Анеуризма главне артерије мозга

* ГЦС резултат - број бодова на Гласгов кома скали.

Ове скале имају прилично блиску корелацију.

Тренутно се узимају следећи критеријуми за избор пацијената за операцију у акутној фази анеуризме руптуре.

• У фази И-П према Хупту и Хессу, операција се приказује без обзира на период који је прошао након крварења.

• У фази ПИ-ИВ према Хупт-у и Хесс-у, главни критеријум у одређивању индикација за операцију постаје индикатор динамике ангиоспазма: пацијенти са умереним или регресивним спазмом могу се радити са врло повољним исходом. Препоручљиво је да се уздржите од операције пацијената

Фаза ИВ са знаком повећања или изразитог ангиоспазма, јер имају већи ризик од компликација опасних по животу од ризика од поновљеног крварења.

Најтеже је одредити индикације за операцију код пацијената са стадијумом ИИИ у присуству знакова повећања или изразитог ангиоспазма.

Активна хируршка тактика код ових пацијената изгледа прикладнија, али питање о индикацијама за операцију треба решити узимајући у обзир све факторе у сваком појединачном случају.

• У стадијуму В Хупта и Хеса, хируршка интервенција је индицирана само за пацијенте са великим интрацеребралним хематомима који узрокују дислокацију мозга. Операција се врши из здравствених разлога, а може се ограничити само на уклањање хематома.

Са масивном интравентрикуларном хеморагијом приказана је намена спољне вентрикуларне дренаже.

Код великих и великих анеуризми са псеудотуморним курсом, индикације за операцију зависе од клиничке слике болести, локације и анатомских карактеристика анеуризме. Старост пацијента и присуство истовремених соматских обољења такође су од изузетне важности.

Са повременим анеуризмом, још увијек нема јасног мишљења о ваљаности хируршких интервенција. Сматра се да је неопходно радити на пацијентима са анеуризмом већим од 7 мм. Индикације за хирургију постају веће дефинисане повећањем анеуризме као што је примећено и са фамилијалном осетљивошћу на хеморагију (случајеви крварења од анеуризме у блиским рођацима).

Принципи конзервативног третмана пацијената са артеријалним анеуризмом у преоперативном периоду

У хладном периоду болести, пре операције није потребан посебан третман.

У акутном периоду крварења пре операције неопходан је строг кревет, контрола крвног притиска, састав крви електролита и дневни ТЦД. Лечење на лекове је употреба седатива, аналгетских лекова, ако је потребно - антихипертензивних и благих диуретичких терапија. Није препоручљиво прописивати антифибринолитике јер не спречавају поновну крварење, већ погоршавају исхемију мозга и доприносе развоју аксорпције хидроцефалуса. Лечење болесника у стадијуму ИИИ-В према Хупту и Хессу треба обавити у јединицама интензивне неге или у интензивној бриги. Потребна катетеризација централне вене, надгледање крвног притиска (систолни притисак не би требао бити већи од 1 20-150 мм Хг), срчана фреквенција, равнотежа воде и електролита, осмоларност крви, оксигенација крви уз благовремену корекцију повреда. Са неадекватним дисањем, пацијент треба премештати у ИБЛ. У великом броју клиника, пацијенти са озбиљним стањем су уграђени у вентрикуларни или субдурални претварач да би надгледали интракранијални притисак и адекватно извршили дехидратациону терапију (манитол). Да би се спречио ангиоспазам, блокатори калцијумских канала (нимодипин) су прописани као континуална инфузија или таблете. Лекови су ефикаснији ако почнете да их примењујете пре развоја васоспазма. Са већ развијеним спазом, блокатори калцијумских канала не елиминишу их, али исход болести је нешто бољи, што може бити због њиховог неуропротективног ефекта. Код постављања блокатора калцијума треба бити свјесна да могу довести до значајног смањења крвног притиска, посебно када се примјењује интравенозно.

Анестезија

Директне хируршке интервенције за анеуризме се изводе под општом анестезијом.

Преоперативна припрема

Приликом оцењивања пацијента пре операције, посебна пажња треба посветити стању воде и метаболизма електролита, нивоа и стабилности крвног притиска, циркулишући волумен крви, хипертермију, ниво интракранијалног притиска и присуство спазма базалних артерија мозга.

Хиповолемија у акутној фази субарахноидне хеморагије забележена је у скоро 50% случајева, најчешће код пацијената у стадијуму ИВ-В на скали Хунт и Хесс. Смањење волумена крви у крви доприноси развоју или погоршању исхемије мозга. Поправљање запремине крви у крви врши се помоћу кристалидних и колоидних раствора. Критеријум за прихватљив волумен циркулације крви је централни венски притисак од најмање 6-7 цм и хематокрит 30%.

На 50-100% пацијената у акутној фази анеуризме руптуре детектују ЕКГ промене (обично негативне Т таласа и СТ депресије. То је због ослобађања катехоламина у акутном крварења. ЕКГ промене нису повезани са повећаним ризиком од интраоперативних компликација, они се не сматрају разлог за отказивање операције.

Артеријска хипертензија је показатељ медицинске корекције за крвни притисак изнад 150-160 мм Хг. Арт., Јер висок крвни притисак може изазвати поновну крварење од анеуризме. Смањење крвног притиска треба ограничити, јер оштро смањење може погоршати церебралну исхемију, нарочито у условима интракранијалне хипертензије и ангиоспазма. Хипотензивна терапија може се започети само уз нормализацију волумена крви у крви. Требало би избјећи кориштење диуретика и лекова дужег дјеловања.

Анестезија

Од метода анестезије која је распрострањена у Русији, комбинација пропофола и фентанила сматра се најоптималнијом за операције артеријских анеуризми.

Такође је могуће извршити операције у условима неуролептичне алгезије.

Главни задаци анестезиолога током операције су следећи.

• Контрола и неопходна корекција крвног притиска - упозорење на његов пораст у време интубације, привремено смањење, ако је потребно, када се јавља анеуризма или дође до крварења.

• Стварање повољних услова за рад (пружање релаксације мозга у оквиру доступних граница).

• Заштита мозга од исхемије, нарочито у случајевима када је неопходно прибегавати привременом клипирању артерија или контролисаној артеријској хипотензији.

Предуслов ови задаци - мониторинга главне функције организма и мозга држава: пулсна оксиметрија, ЕКГ премошћавање 3, неинвазивна и инвазивна крвни притисак мерења цапнограпхи, хоурли диуреза регистар, мерење температуре централни орган.

Да би спречили нагли пораст крвног притиска током ларингосцопи и интубација трахеје након затварања свести и 3 минута пре интубација ординирати високе дозе опијата (нпр, фентанил 5-10 мцг / кг) или применити ниже дозе фентанила (4 мг / кг) у комбинацији са нитроглицерина инфузијом (ова комбинација се може користити само у одсуству интракранијалне хипертензије).

Да би се осигурала одговарајућа перфузија мозга, крвни притисак се одржава на горњој граници нормале. Ако се крвни притисак у почетку повећава до умерено високих вредности (систолни крвни притисак 150-160 мм Хг), онда се не смањује. Током операције, можда ће бити потребно нагло смањити или повећати крвни притисак. Да би се смањио крвни притисак, натријум нитропрусид или нитроглицерин се користе као интравенозна инфузија, а такође се боре за болусно примену анестетика кратког дјеловања (на примјер, пропофол).

Најчешће је контролисана артеријска хипотензија индикована за интраоперативну руптуру анеуризме, када је потребно да се кратко време смањи средња вредност БП до 50 ммХг. И још ниже. За повећање крвног притиска који се користи фенилефрин, ефедрин и допамин. Ови препарати се такође користе за побољшање колатералног крвотока у случају привременог васкуларног клипирања (у другом случају, систолни крвни притисак се повећава за 20-25 мм Хг).

Да би се смањила трауматска ретракција и обезбедио приступ анеуризми у условима церебралног едема и интракранијалне хипертензије, неопходно је обезбедити релаксацију мозга. Ово се постиже дренажом алкохола и увођењем манитола. Током лумбалне пункције и уградње дренаже немогуће је омогућити истовремено уклањање велике запремине цереброспиналне течности, јер то може довести до смањења интракранијалног притиска и руптуре анеуризме. Инсталација лумбалне дренаже је контраиндикована у интрацеребралном хематому великог волумена. Дренажа се не отвара све до отварања дура матер. Да смањи интракранијалног притиском може користити 20% раствор Манни · ТНТ у дози од 0.5-2 г / кг давана за 30 мин, током 1 х пре дисекције дура матер, не изазива значајне вибрације · интракранијалних притиска. Употреба манитола контраиндикована је у осмоларности изнад 320 мосмол / л.

Методе интраоперативне заштите мозга против исхемије укључују умерену хипотермију (33,5-34 0Ц), употребу барбитурата, одржавање крвног притиска на горњој граници нормале и повећање за 20-30 мм Хг. преко оригинала у време привременог одрезивања артерије која носи анеуризму.

На крају операције, пацијент се брзо пробуди. Пацијенти са почетним тешким стањем (ИВ-В стадијум према Хунт-у и Хесс-у), као и компликацијама током операције, остављени су на вентилатору и пребачени у јединицу интензивне неге.

Приступ анеуризму

Доступан у анеуризмима предњих делова круга Талина

Најраспрострањенији птерионични приступ, примењен на анеуризме пажљиво дизајниран М. Иасаргил. Са приступом, по правилу, широк је отвор Силвија, што знатно смањује потребу за вучењем мозга.

За приступ анеуризми антериорне везивне артерије, бифронтални приступ О. Поол) и приступ предњег интер-хемисфера О. Сузуки) су предложени.

У анеуризмима каротидно-офталмолошког сегмента, птерионални приступ допуњује се ресекцијом кошчених структура лобање основе - предњег нагнутог процеса и крова канала оптичког нерва. У неким случајевима јављају се индикације за орбитозигоматски приступ.

Доступна у анеуризмима постериорних подела круга Маллисиус и вертебробасуларног система

Да приступите анеуризмима постериорних подела круга Виллиса и горње трећине базиларне артерије, заједно са птерионалом, користите темпорални дио са дисекцијом тенторијалне плоче, коју описује Ц. Драке 1961

За анеуризме средњих и проксималних трећих базиларних артерија, антериорни и постериорни транспирамидални приступи се користе са екстрарадуралном ресекцијом одговарајућих дијелова темпоралне костне пирамиде.

Анеуризми кичмених артерија и њихових грана су изложени помоћу парамедијског или тзв. Екстремног латералног (јарног латералног) приступа.

Главни принципи клиповања анеуризме

За успешно искључивање анеуризме, морају се испунити сљедећи важни услови.

  • Пражњење кроз артерију на којој се налази анеуризма. То омогућава, уколико је потребно, да привремено заустави проток крви у њему увођењем скидљивих клипова.
  • Расподела анеуризме треба да започне са њеним вратним дијелом, где је зид анеуризме јачи. У већини случајева, то је довољно да искључите анеуризму помоћу обујмице причвршћеног на врату.
  • Приликом дисекције анеуризми, околне адхезије морају бити исечене на акутни начин како би се спречило вучење и руптуре анеуризме.
  • Када изаберете анеуризму, уроњен у сржи (анеуризме предње комуницирају и средње церебралне артерије), препоручљиво је да се исећи на анеуризму у суседству сржи, држећи јој ПИАЛ плашт, - помаже да се спречи руптуре анеуризме.
  • Приликом додељивања анеуризми широким вратом или сложеном конфигурацијом, како би се смањио ризик од руптуре, препоручљиво је прибјегавати привременом клипирању артерије носача.

Привремени клиппинг надбубрежних артерија

Током операција на анеуризму ах може се примјенити привремено сјечење посуда. Ово је најефикаснија мера за спрјечавање руптуре анеуризме у различитим стадијумима његовог ослобађања и заустављања крварења из руптуре анеуризме. За привремено зарезивање користе се специјални мекани опружни клипови, који практично не оштећују зид артерије, а ако је потребно, могу се више пута наносити на њега (слика 19-16).

Сл. 19-16. Фазе клиповања анеуризме коришћењем привременог клиповања: а - привремени снимак на унутрашњој каротидној артерији; б - тунелски клип на врату анеуризме, привремени снимак на унутрашњој каротидној артерији; у - привремени снимак уклоњен.

Примена ове методе је могућа само када се прати функционално стање мозга кроз снимање електричне активности. Уколико се на подручју која је испоручена од стране посеченог црева појављују знаци исхемије, привремени клип мора бити уклоњен и поврат крви кроз посуду мора бити враћено. Трајање дозвољног заустављања проток крви зависи од стања колатералног крвотока. Сматра се да је сигурно искључити артерију на период од највише 5 минута.

За исецање анеуризме, предложени су велики број клипова и алата за њихово постављање (држачи за држаче): Иазергил, Сузуки, Драке, итд., Клипови (слика 19-17).

Сл. 19-17. Хируршки инструменти који се користе за исецање анеуризми: а - држач пиштоља; б - клипови за привремено одрезивање помоћних бродова; ин - стални "тунел" клипови; г - трајни клипови различитих конфигурација; д - трајни микроклипови; држач за држач е-пинцера.

Ово су углавном опруге, израђени од немагнетних метала, који омогућавају употребу МРИ у постоперативном периоду. Клипови се разликују по величини, степену закривљености, силе компресије. У сваком случају, изаберите клип који је најпогоднији за искључивање анеуризме.

Сматра се да је оптимално искључити анеуризму помоћу обујмице причвршћеног на врату директно на артерији носача.

За анеуризме са широким вратом понекад морате користити неколико клипова (слика 19-18).

Сл. 19-18. Три клипа (означене стрелицама) на телу и врату велике анеуризме унутрашње каротидне артерије.

Величина грлића материце може бити смањена биполарном коагулацијом. у неким случајевима, могуће је зауставити проток крви у анеуризми прекуцавањем клипа на тело.

После исцртавања анеуризме, препоручљиво је пробушити свој зид и аспирирати крв из своје шупљине. Са срушеном анеуризмом, лакше је проценити ефикасност клиповања и осигурати да су сва посудја у близини анеуризме очувана. Ако је потребно, положај клипа се може променити.

Током тромбозе аневризме шупљине, немогуће је вршити ефективно исјечивање све док грудњак не буде уклоњен. Да би то постигли, привремено искључите проток крви у артерији носача, постављајући га на проксималне и дисталне облике анеуризме. Отворена је шупљина анеуризме, тромбус се уклања и врши се исцртавање срушене анеуризме.

Остали методи директних операција на анеуризму

Неке анеуризме, као што су анеуризме, које представљају дифузно ширење артерије, не могу се искључити из циркулације клиповањем. У овим случајевима, како бисте спријечили њихово руптуре, можете користити сљедеће методе.

  • Јачање зидова анеуризме. За ову сврху се обично користи комад хируршке газе, у којој је аневризма завијена. Газа је изазвала развој око анеуризме јаке капсуле везивног ткива. Озбиљан недостатак ове методе је стварни ризик крварења од анеуризме током првих постоперативних дана.
  • Искључивање анеуризмалне артерије. Престанак крвотока у суду може се постићи проксималним клипирањем артерије или исцртавањем на обе стране анеуризме (операција замке - заробљавање). Такве операције се могу изводити само под условима развијеног протокола крварења, који пружа потпуну перфузију мозга у подручју васкуларизације артерије која је искључена.

Понекад, у циљу побољшања услова колатералне циркулације, врше се додатне операције - оне стварају анастомозе између мозгових крвних судова (грана средње мождане артерије) и гране спољне каротидне артерије. Модерна микрохируршка техника такође омогућава стварање анастомозе између церебралних судова, на пример између антериорних можданих артерија.

Карактеристике хируршког третмана анеуризми различите локализације

Анеуризма унутрашње каротидне артерије и њених грана

У анеуризмима каротидне артерије и њених грана, птерионални приступ је препознат као најбољи.

Најчешће анеуризме унутрашње каротидне артерије налазе се на месту постериорне комуникацијске артерије. Они у већини случајева имају изразит врат, што их чини једноставно искључити. Када примењујете клип, посебну пажњу треба обратити на чињеницу да заједно са анеуризмом не искључите суседну антериорну артерију поред ње.

Поједине тешкоће су узроковане искључивањем каротидних анеуризми на месту орбиталне артерије, јер се могу покривати ширењем оптичког нерва на анеуризму. У овим случајевима, у циљу бољег излагања артерије и анеуризме, препоручује се ресектовање предњег нагнутог процеса и ресектирање зидова канала оптичког нерва.

У анеуризми средње церебралне артерије, обично се налази на месту поделе у главном артерије гране, операција обично почиње са почетним дисекције одељењима Силвиан разрез и сукцесивно први расподеле каротидне, затим првим деловима средње церебралне артерије.

Овакав низ је важан јер омогућава пацијенту привремено сјепљивање настале артерије када руптура анеуризме. Расцепане анеуризме средње церебралне артерије често су праћене формирањем интрацеребралних хематома. Пражњење хематома може помоћи у откривању и искључењу анеуризме.

Анеуризме предњег комуницирања артерије је велики избор опција, у зависности од односа анеуризме предње комуницира артерије, симетрију предње круга Виллис, у правцу анеуризме.

За планирање приступа (укључујући њен део), изузетно је важно проучити све ове детаље користећи могућности класичне ангиографије и МР, ЦТ ангиографије. Приликом исечавања анеуризме, потребно је посветити посебну пажњу сигурности повратне артерије Губнер.

Анеурисмс оф перикаллос артериес белонг то тхе гроуп оф релативели раре анеурисмс. Њихова особина - учесталост формирања интрацеребралних хематома и у поређењу са анеуризмима друге локализације - ријетки развој трајног спазма базалних артерија. Са анеуризмом ове локализације, интер-хемисферички приступ са изложеношћу у иницијалним фазама сегмента адуктне артерије је најосновнији.

Анеуризми вертебробасиларног система

Операције с циљем затварања анеуризми ове локације су категоризоване као најкомпактније сложене.

Главна група се састоји од анеуризме вилице базиларне артерије. За приступ анеуризмама ове локализације користе се два главна приступа - птерионална и субвисуална транзиторна.

У птеријалном приступу, у почетној фази, припрема 6-шупљинских секција силивијанске фосуре врши се са ослобађањем супрацлиноидног сегмента унутрашње каротидне артерије. Даљи напредак у области раздвајања базиларне артерије хирурга наступа након току задњих комуникације артерије и Оцуломотор нерва (овај потоњи на излазу можданог стабла се налази између почетне дијеловима постериору церебралне и супериорна церебралне артерије).

Са ниском позицијом бифуркације главне артерије, можда ће бити потребно ресектирати постериорни коси процес.

Најважнији тренутак операције - избор врата анеуризме и наметање клипова. Изузетно је важно да се, заједно са анеуризмом, перфорирајуће артерије које пролазе са задње вентралне површине иницијалних одсека постериорних можданих артерија, нису закачене. Највећа од перфорирајућих артерија је стриоталамички, његова оштећења могу довести до смртоносних компликација.

Перфорацијске артерије могу се добро поставити и чак расти заједно са зидом анеуризме. У тешким случајевима, како би се створили услови за детаљнију дисекцију, оправдано је привремено одрезивање главне артерије.

Канадски неурохирург Чарлс Дрејк, који је имао највише искуства у лечењу анеуризме на вертебробасилар система да открије раздвајања анеуризме, и горњи трећину главне артерије у детаљима испало субтенториал приступ са дисекција тенториал мантлинг. У последњих неколико година, неколико базалних приступа са ресекцијом појединих делова пирамиде темпоралне кости, који увелико проширена могућност анеуризме изложености Басилар, вертебралних артерија и њиховим огранцима.

Анеуризме кичмене артерије најчешће се локализују на месту испуштања задње доње церебеларне артерије, а много чешће на ушћу хртова артерија.

Положај анеуризми у уста задње доње церебеларне артерије је изузетно променљив, што одговара варијабилности одлеђивања пловила из вретенчарске артерије.

Главни задатак при искључењу анеуризме ове локализације је очување крвотока у задњој нижи церебеларни артерији, пошто његово искључивање доводи до озбиљних поремећаја циркулације у мозгу.

За приступ анеуризми вертебралне артерије, по правилу се користи парамедијски приступ са парцијалном ресекцијом атлас руке.

Ако је немогуће исцртати врат аневризме, извести операцију ПРОК-а максимално исечавање кичмене артерије испод пражњења доње леђа церебеларне артерије.

Велике и џиновске анеуризме

Гашење великих (> 1 цм у пречнику) и посебно гигант (> 2.5цм) анеуризми посебно тешко, због честих недостатак врата једног пражњења анеуризме функционално важних пловила и честе згрушавање шупљине. Све ово чини тешко и често немогућим исецкавање таквих анеуризми.

Најчешћа локализација такве анеуризме је инфраклиноидни и офталмички део унутрашње каротидне артерије. За искључивање великих и великих анеуризми, често је неопходно искористити искључивање водеће артерије ако постоје поуздани знаци адекватног колатералног циркулације.

Често је немогуће ефикасно исцртавање такве анеуризме без отварања аневризме и уклањања крвних угрушака. Да би се одржао проток крви кроз артерију носача, понекад је неопходно формирати лумен посуде уз помоћ специјалних тунелских обујмица. Када су џиновске анеуризме унутрашње каротидне артерије у броју случајева може бити успешно користити технику цлиппинг анеуризму у аспирација крви унутар анеуризме, а од каротидне артерије. У том смислу у унутрашње каротидне артерије из врату доубле-лумена катетера се уводи кроз пролаз који се налази у артерије балону каротидне за привремено оклузије лумена, а кроз другу - производи аспират крв.

Једноставније решење проблема је искључити балон унутрашње каротидне артерије проксималне за анеуризму. У случају недостатка колатералне циркулације, преостало је анастомоза између површне темпоралне артерије и једне од грана средње мождане артерије.

У неким клиникама да искључе гигант и неке тешко доступне анеуризме, операције се обављају на "сувом мозгу" у условима дубоке хипотермије и кардиоплегије.

Сл. 19-19. Мултипле анеуризме мождане судова (означени стрелицама): параклиноиднаиа анеуризма унутрашње каротидне артерије на десној страни, супрацлиноид анеуризма унутрашње каротидне артерије на десној страни, два анеуризми средње церебралне артерије са леве стране (дигитални одузимање артеријској, директна пројекција).

Операције за вишеструке анеуризме

У приближно 30% случајева пронађене су више анеуризме (слика 19-19). Главни задатак је идентификација анеуризме која је изазвала крварење.

Мора се прво искључити из крвотока.

Могућности савремене хирургије омогућавају истовремено искључивање неколико анеуризми са једног приступа ако имају једностран аранжман.

Штавише, уз коришћење птерионалног приступа, могуће је искључити неке контралатералне анеуризме.

Ако стање пацијента дозвољава, препоручљиво је истовремено искључити све анеуризме (од једног или више приступа).

КОМПЛИЦАЦИЈЕ

Интраоперативне компликације

Интраоперативна руптура анеуризме је нарочито опасно у почетним фазама операције, када хирург не може изложити резултујућу артерију због привременог одрезивања. Ова компликација може онемогућити успешно завршавање операције. Спречавање руптуре је пуноправно управљање анестезијом и технички потпуна имплементација свих фаза операције. Један од главних метода за спречавање ове најопасније компликације је коришћење привременог клипирања артерије аддуцтинга или привременог смањења крвног притиска у време раздвајања анеуризме.

Искључите важно за снабдевање крви мозаковима. Ово може доћи као резултат стезања водеће артерије или његових грана помоћу клипа (укључујући перфорирајуће артерије). Најопаснији присилни излаз артерија када је немогуће зауставити крварење од пукотине анеуризме. За интраоперативну контролу проходности артерија у близини анеуризме може се користити интраоперативна доплерографија.

Ако се артерија ухвати у клип, биће, ако је могуће, уклонити и поново нанијети (слика 19-20).

Сл. 19-20. Цлиппинг анеуризме врат параклиноиднои десне унутрашње каротидне артерије (БЕА) и - по интраоперативних ТЦД клип чељусти стезним антериор цилијарно артерија (ПВА (стрелица) б - после преуређивање клипове јасно видљивом месту порекла предњег цилијарног артерије (означене са стрелицама).

Постоперативне компликације

У раним постоперативних кључне компликације повезане са повећањем вазоконстрикције, исхемија и едем мозга код пацијената оперисани у акутном периоду крварења (сл. 19-21), као и развојем исхемије током продуженог привременог клипинг артерија или искључен током операције.

Сл. 19-21. Вишеструки фокуси исхемије у басенима предње и средње мождане артерије због израженог дифузног ангиоспазма.

Поузданих метода за спречавање и елиминацију развијеног ангиоспазма тренутно не постоји. После операције, наставите да управљате нимодипином до 10-14 дана након субарахноидног крварења. Са искљученом анеуризмом, можете започети "3Х-терапију", укључујући стварање артеријске хипертензије, хиперволемије и хемодилуције. За његову примену коришћењем вазопресора, кристалоида и колоидних раствора.

Када се спроводи "3Х-терапија" или њени елементи треба да се придржавају следећих принципа.

  • Терапија се изводи под условима праћења главних физиолошких индикатора и показатеља стања цереброваскуларног система. Препоручљиво је поставити катетер у плућну артерију да би се утврдио притисак у њему како би се спречио едем плућа.
  • "3Х терапија" се не препоручује за пацијенте са тешким можданим едемом.
  • Крвни притисак треба постепено повећавати, максимални систолни крвни притисак не би требало да прелази 240 мм Хг, а централни венски притисак - 8-12 цм воде.
  • Са хемодилуцијом, неопходно је одржавати хематокрит од најмање 30-35%.
  • Ако, према ТЦД-у, постоје знаци резолуције ангиоспазма, терапија треба постепено прекинути.

За лечење симптоматског ангиоспазма, папаверин може бити интраартеријално примењен у комбинацији са балон ангиопластиком. Број пацијената код којих се ова метода може примијенити је око 10% оперативних.

За лечење едема мозга се углавном користи манитол, пожељно под контролом интракранијалног притиска помоћу сензора.

Да би се спријечили и смањили ефекти исхемије мозга, препоручује се употреба антиоксиданата и неуропротека.

Погоршање пацијената може бити последица одложеног развоја хидроцефалуса (Слика 19-22). У таквим случајевима, неопходно је ријешити питање провођења шунтне операције на систему алкохолних пића.

Сл. 19-22. Пост-хеморагични хидроцефалус.

ЕНДОВАСКУЛАРНЕ ОПЕРАЦИЈЕ

Ендоваскуларни третман анеуризми се првобитно изводи попуњавањем шупљине анеуризме са балоном уметнутим у њега. у последњих неколико година, техника оклузије анеуризме коришћењем одвојивих микроспирала постаје широко распрострањена. У неким случајевима, са великим анеуризмом, користи се метода проксималне оклузије носачког суда са прелиминарном студијом колатералног крвотока.

Искључивање анеуризме са одвојивим микро-завојима

Микроспирале се састоје од жице од волфрама или платине. Они имају различити пречник и дужину, који се бирају у зависности од величине анеуризме. Спирала повезана с тастером се испоручује у аневризму кроз претходно уметнути микрокатетар, чија позиција се контролише ангиографијом. Постоје два система одвајања вијака - електролитичке и механичке.

• У електролитичком систему, завојница је чврсто причвршћен за потисник и одвојен од њега након што је хеликса уграђена у анеуризму електролитским средствима. У овом систему, пре одвајања микроспира, можете променити његов положај или га замијенити спиралом друге величине.

• У механичком систему, спирало је повезано са тастером помоћу специјалног уређаја за приањање и сама се одваја у анеуризму одмах након напуштања микрокатера.

Операција се у већини случајева одвија под локалном анестезијом и неуролептичком алгезијом. Опћа анестезија се користи код пацијената са психомоторном агитацијом.

Микроспира највеће величине се први пут уводи у оквир И-тираануризма. Краће микроспирале се уводе да попуњавају централни део анеуризмалне торбе унутар скелета формираног првом микроспиразом. Када је анеуризма пуна, поступак је завршен (Слика 19-23).

Сл. 19-23. Искључивање анеуризме бифуркације главне артерије спиралама: а - лева страна вертебралне ангиографије у директној пројекцији; б - контролу леве стране вертебралне ангиографије у директној пројекцији (стрелице указују на микроспирале у шупљини анеуризме).

Микрокатетар се полако уклања из анеуризме. Контролна ангиографија, која омогућава утврђивање потпуности искључивања анеуризме, врши се непосредно после операције и након 3-12 месеци.

Главни услов за употребу микро-навоја, нарочито механичких система, је присуство уског врата, када је однос величине врата и дна анеуризме 1: 2. Оптимално, величина врата не прелази 4 мм.

Употреба спирала се не препоручује за мале и велике анеуризме, као и анеуризме са широким вратом. Ендоваскална оклузија анеуризме је тешка са озбиљним ангиоспазмом, нарочито са анеуризмима у антериорној везној артерији.

Ендоваскуларне рад користе калемови у анеуризми су највише целисходно представља већу комплексност за директне хируршке интервенције, посебно анеуризме Базиларна артерије код старијих пацијената са статусом учинка оптерећене код пацијената у акутном периоду од крварења, услов који не дозвољава директну интервенцију (ИВ- В фаза Хунт и Хесс).

Комплетна оклузија аневризме шупљине са спиралама (100%) може се постићи код приближно 40% пацијената. У приближно 15% случајева, комплетно затварање анеуризме је мање од 95% запремине.

Компликације

Интра-оперативних компликација повезаних са анеуризми руптуре току рада, перфорација анеуризме зида спирално тромбоемболијских церебрална артеријска огранцима од шупљину анеуризме, делимичног или потпуног оклузије посуде носи завојницу са развојем мозга исхемије.

Постоперативне компликације после операције директно повезан са порастом вазоконстрикције и церебралне исхемије током операција у акутном периоду крварења и церебралне исхемије као резултат интра-оперативних компликација.

У дугорочном периоду после операције, постоји ризик од поновног крварења у случају непотпуног искључивања анеуризме. У том смислу, свим пацијентима се препоручује да контролишу ангиографски преглед 6 месеци након операције и, ако је потребно, поновну интервенцију.

Уопштено гледано, учесталост компликација када је анеуризма искључена спиралама је око 10-15%.

Хируршки третман анеуризми

Исход лијечења пацијената са артеријским анеуризмом првенствено зависи од фазе развоја болести.

У директним операцијама у хладном периоду, морталитет је практично одсутан.

Смртне случајеве и тешке компликације које доводе до инвалидитета забележене су углавном код пацијената са великим и великим анеуризмама, као и анеуризме вертебробасиларног басена.

У лечењу пацијената са акутним клиникама Постоперативни морталитет у најбољим креће између 10% и укупног морталитета пацијената с обзиром да се операција није изведена у вези са високим ризиком је око 20%. Међутим, друга цифра је значајно мања од очекиваног смртности у одсуству хируршке интервенције.

Од преживелих пацијената, око 7% је остало неспособно за стално збрињавање. Истовремено, до 80% пацијената након операције може водити независни начин живота, а око 40% се вратити на посао.

Постоперативна смртност у директним и ендоваскуларним операцијама у акутној фази је приближно једнака, а ниво инвалидитета је нешто мањи током ендоваскуларних интервенција.

Анеуризма церебралних судова - временска бомба

Ријетка, али опасна болест, о којој ће се разговарати, са касном дијагнозом, повезана је са високим ризиком од инвалидитета и смрти. Анеуризма церебралних судова је патологија у којој се оштећује један или више крвних судова унутар лобање, што прети да ће руптурирати и крварити.

Анеуризма церебралних судова - узроци

Ова болест се развија у било којој доби, али у већини случајева то се открива код пацијената старосне доби од 35 до 60 година. Истовремено, стручњаци примећују већу инциденцу међу женама. Анеуризма церебралних судова настала је као последица кршења трослојне структуре васкуларног зида, у коме се, као резултат губитка еластичности мишићних влакана средње и спољашњих шкољки, њихово тање и истезање, формира протргавање унутрашњег слоја.

Предуслови за формирање анеуризме могу служити као урођене васкуларне промене, као и стечене деформације. Фактори првог типа (урођени) укључују, на пример, артериовенску малформацију - патолошку тортуозу артерија са неким променама у анатомској структури самог васкуларног зида. Примењена анеуризма мозга може бити повезана са сљедећим главним узроцима:

  • затворене повреде главе;
  • хипертензија;
  • коарктација аорте;
  • инфективне лезије можданих ткива;
  • зрачење;
  • цисте и тумори унутар главе.

Већина научника слаже се да неколико разлога игра истовремено улогу у развоју патологије. Осим тога, следећи штетни фактори могу повећати ризик од губитка механичке чврстоће и еластичности судова, доприносећи стварању анеуризме:

  • гојазност;
  • узимање хормоналних контрацептива;
  • злоупотреба алкохола;
  • пушење дувана.

Аневризма мозга - симптоми

У зависности од величине, пацијент може да прогласи симптоме церебралне анеуризме или да остане непримећено. Клиничка слика је узрокована компресијом анатомских места која се налазе поред васкуларног избуљења и поремећаја нервних импулса, зависи од локације. Главне клиничке манифестације су често:

  1. Бол у глави - који карактерише различито трајање и интензитет, често се јавља пароксизмално (у неким случајевима постоји веза са повећањем притиска). Локализација болова зависи од погођеног подручја. У овом случају, ако је фокус дубок, бол је мање интензиван, и супротно, површни дефекти изазивају јак бол.
  2. Поремећаји спавања - када фокус утиче на подручје одговорно за контролу сна, може се развити несаница, тешкоћа у заспаности, дневна заспаност итд.
  3. Мучнина, потреба за повраћањем - такви симптоми су карактеристичније за површне формације, као и велике анеуризме који изазивају повећани интракранијални притисак. Посебност ових сензација је да они нису повезани са уносом хране, нису елиминисани узимањем лекова, повраћање не доноси олакшање.
  4. Оштећење вида - са абнормалним васкуларним променама у области оптичког живца, делимичном или потпуном губитку вида, страбизмом, двоструким видом, замућеним видом, "покровом" испред очију итд.
  5. Напади - неконтролисане контракције мишића могу се појавити када се површински делови мозга притисне великим испупчењем на артеријама.
  6. Оштећене когнитивне способности - оштећена меморија, способност апсорпције нових информација, логички размишљају, читају, бројати итд.
  7. Психолошки поремећаји - честе промене у емотивном расположењу, раздражљивост, прекомерна анксиозност.
  8. Ненормалност лица, слабост мишића лица.

Аортна анеуризма - симптоми

Аневризма мозга понекад утиче на гране аорте - највећег крвног суда у телу. Међу манифестацијама ове патологије, пацијенти често запажају неугодност у угла у различитим дијеловима главе који су повезани са повећањем интракранијалног притиска. Такође се често јавља вртоглавица, успоравајући пулс, знојење. Понекад у глави у пределу оштећења долази до благог осећаја пецкања.

Анеуризма церебралне артерије

Облик болести, у коме обликован дефект подсећа на врећу испуњену крвљу и формирана као резултат локалног оштећења једног од васкуларних слојева, најчешће је. У овом случају се турбуленција формира у крвотоку, кретање крви успорава, постоји ризик од настанка крвних угрушака. Знаци анеуризме церебралних посуда ове врсте се не могу манифестовати дуго, до руптуре избочине или тромбозе.

Анеуризма главне артерије мозга

С поразом главног (базиларног) артеријског бола локализован је у затипачкој зони главе и на врату. Поред тога, анеуризма церебралне артерије изазива манифестације као што је периферна пареса образа, једногласно оштећење слуха и бука ушију, што подсећа на ветар ветра. Од главна артерија снабдева крв церебелуму и понсу, а ако нема довољно снабдевања крви у овим подручјима, може доћи до вртоглавице, поремећаја слуха и поремећаја координације.

Анеуризма каротидне артерије мозга

Карактеристичне особине анеуризме мозга лоциране у каротидној артерији укључују такве манифестације као што су бука и тинитус, интензивне главобоље, вртоглавица, проблеми са визуелном перцепцијом. Током палпације и инспекције са површинском локацијом, присутно је приметно аномалозно пулсирајуће отицање, у пределу коме постоји блага болест.

Анеуризма церебралних судова - последице

Дуготрајно постојање анеуризме церебралних крвних судова и његова компресија предњег лобања често је узрок церебралне атрофије на овом подручју. Као резултат тога, постепено се повећава когнитивни пад, изражен у промјенама у понашању, личним карактеристикама. Анеуризм мозга, симптоми ефеката компресије ткива због чега не дозвољавају корекцију погоршаног вида, доводи до оштећења оптичког живца.

Рушење анеуризме мозга

Када се дијагностикује церебрална васкуларна анеуризма, сваки емоционални или физички напор, скок крвног притиска, лоше навике могу брзо изазвати најопаснију последицу - руптуре васкуларне формације испуњене крвљу. Као резултат, крварење се јавља у ткиву мозга или интракранијалном простору, крв почиње вршити притисак на ово подручје, што доводи до кршења различитих функција.

Понекад руптура анеуризме церебралних судова у случају неиспуњене интервенције у хитним случајевима може довести до фаталног исхода. Препознати тренутак руптуре може бити на следећим главним карактеристикама:

  • изненада, тешка главобоља;
  • осећање мучнине;
  • профусе повраћање;
  • губитак свести

Пукотина аневризме мозга - последице

У другим случајевима, руптура анеуризме мозга може имати мање заклоњене последице, међутим, након крварења у мозгу, особа често постаје онеспособљена. Дијагностикован са овом компликацијом може бити:

Лечење анеуризме мозга

Важно је знати да модерна медицина нема ефикасне конзервативне методе за отклањање церебралне анеуризме. Стога, у идентификовању такве опасне болести, боље је не ризиковати и не доживљавати ни народне лекове нити друге алтернативне технологије, које често нуде лекари, већ шарлатани. Ефективан третман церебралне анеуризме може се извести само хируршким манипулацијама.

У случајевима када је васкуларна формација мала, не изазива значајна одступања, пацијентима се саветује да чекају и виде, што укључује редовне посете неурохирургу или неурологу, праћење величине анеуризме и праћење њеног "понашања". Поред тога, методе су додијељене како би се смањио ризик од опасних посљедица:

  • нормализација крвног притиска;
  • смањење нивоа холестерола у крви;
  • повећана артеријска еластичност;
  • лечење заразних патологија;
  • одбацивање лоших навика;
  • рационализација физичке активности итд.

Аневризма мозга - операција

Ако је откривена церебрална васкуларна анеуризма, која се често дијагностикује путем рентгенских, томографских прегледа и ангиографије, могуће је побјећи од својих компликација путем неурохируршке хирургије. Хируршко лечење у овом случају је веома тешко, има за циљ изоловање шупљине анеуризме и уклањање из церебралне циркулације. Хирургија за уклањање церебралне анеуризме може се обавити на један од следећих начина:

  • ендоваскуларна оклузија;
  • анеуризам урезивање врата.

Ендоваскуларна хирургија за анеуризме церебралне артерије

Овај метод је минимално инвазиван и обавља се под општом анестезијом. Ендоваскуларна емболизација анеуризме церебралних судова подразумева увођење флексибилног катетера кроз један од удаљених судова катетера, који се постепено развија у патолошку област под контролом рендген апарата. Затим, микро-завојница се убацује из катетера у шупљину анеуризме, узрокујући зачепљење и умирање формације. Предност ове технике је могућност приступа дубоко лоцираним посудама, употреба чак и након руптуре анеуризме.

Клизање анеуризме мозга

Када церебрална анеуризма не лежи дубоко, или када је хитна интервенција потребна након крварења, врши се отворена операција. Ова техника укључује отварање лобање и изолацију формације из крвотока постављањем посебног метални клип на врат. Као резултат тога, постепено је умирање шупљине васкуларног избочина са даљом заменом везивног ткива.

Операција захтева висококвалитетну микрохирурску опрему, оперативни микроскоп. Уколико се интервенција спроводи након што је анеуризма церебралне васкуларне мреже пукла, операција укључује и одводе интрацеребралног хематома који се формира и елиминације крви у субарахноидном простору.

Аневризма мозга - последице након операције

Чак и као резултат успешне хируршке интервенције, која елиминише церебралну анеуризму, последице после операције могу бити далекосежне. Компликације су повезане са реакцијом на анестетички лек, оштећење васкуларних зидова, непотпуно уклањање крвних угрушака итд. У том смислу, пацијенти могу развити:

  • погоршање снабдевања крви у мозгу;
  • тромбоза;
  • церебрални едем;
  • појава нове анеуризме;
  • процес инфекције;
  • оштећен говор, слушање, вид, итд.

Међутим, у већини случајева је оправдан ризик од операције. Живот после исјечења церебралне анеуризме, као и после ендоваскуларне хирургије, има одређена ограничења и препоруке. Многим пацијентима је потребан дуг период рехабилитације са физиотерапијским лечењем, употребом лекова, поновљеним операцијама.

Анеуризма церебралних судова: узроци, симптоми и методе лечења

Анеуризма церебралних судова је мала формација која се може упоредити са временском бомбом. У случају руптуре, свака десета умре пре прве помоћи, а у поступку лечења - сваке друге године. Можда не знате за постојање анеуризме у дубини мозга и безбедно живите капак који вам се издаје, јер према подацима аутопсије (то јест, обдукције), 50% њих није прекинуто.

Ако сазнате да ви или ваше вољене имате анеуризму, онда ћете се суочити са тешким избором.

Шта је аневризма мозга?

Анеуризма церебралних судова (церебрална, интракранијална или интракранијална анеуризма) - формирање на артерији као резултат избијања његовог зида на месту недовољне густине. Анеуризам руптура чак и уз правовремену дијагнозу и компетентну хируршку негу може бити фаталан (50%) или оштетити мождано ткиво неуролошким манифестацијама, са великом вјероватношћу преживелих особа са инвалидитетом.

Највећи број таквих пацијената је између 40-60 година старости, стопа преживљавања мушкараца са руптуре анеуризме је већа него код жена.

Узроци патологије

Нормални крвни судови - нарочито, артерије, тространо.

  1. Унутрашњи слој (интима) - еластичне мембране у контакту са крвљу, спречавају стварање крвних угрушака и директно примају кисеоник из крвотока, полако и директно.
  2. Средње - са мишићним ћелијама и еластичним еластичним влакнима, одговорним за контракцију и експанзију, промене брзине протока крви кроз регулацију притиска.
  3. Спољашње - везивно ткиво.

На месту патологије зидова артерије, где се исцрпљује једнолично ткиво, обично је лабав везив, посуда се протеже и испупчава, испуњава крвљу. У телу неоплазме постоје зони вртоглавог крвотока, стагнација, високи притисак, а постоји велика вероватноћа да може доћи до руптуре.

Шта је анеуризма мозга, проучавано је, али узроци формирања анеуризме се сматрају комбинацијом многих фактора. Њихово присуство може се назвати предиспозицијом, они нису знакови присуства анеуризме, већ повећавају вероватноћу његовог формирања. Фактори, чији је последица - уништење зидова артерија - су следећи.

  1. Конгенитални узроци су генетски одређени абнормални развој васкуларних ткива (недостатак колагена), анатомски дефекти (хипоплазија, контракције) који ослабљују зидове крвних судова.
  2. Затворене краниоцеребралне повреде се формирају у вањским кортикалним подручјима на мјестима трауматског удара са тврдим менингом. Када је оштећена структура, у ткиву суда се формира шупљина, сужавајући лумен артерије, што доводи до дисекције анеуризме. Поред опасности која је инхерентна истинској анеуризми, носи ризик од настанка крвних угрушака.
  3. Инфективне болести које мењају особине церебралних судова (менингитис, бактеријски ендокардитис, гљивичне инфекције). Анеуризме заразне природе налазе се у подручјима удаљеним од главних бродова, постоји висок ризик од крварења.
  4. Прихватање хормонске контрацепције.
  5. Зависност.
  6. Атеросклероза.

Класификација

Када дијагностикујете, наведите карактеристике анеуризме: облик, локацију, величину и број комора.

У форми

Уобичајени облик анеуризме је цервик, са високом густином ткива, који се састоји од 3 слоја, тела и куполе. Најопаснији за кидање је 1 слој везивног ткива. По облику тијела се може разликовати:

  • саццулар (берри) - најчешћи облик, торба је везана вратом на посуду. Појављује се у главним артеријама базе мозга у местима са највећим оптерећењем. Може бити више комора када формира више камера;
  • вретенообликован (фусиформан) - ширење лумена крвног суда са надувавањем његових зидова у свим правцима (попут перлица на жици). Формирање овог облика је карактеристично за особе са абнормалном васкуларном сабијањем (атеросклероза).

Локализацијом

Често се анеуризме формирају на посудама круга крвотока Виллис, формиране од стране унутрашњих каротидних и вертебралних артерија. Налази се у основи мозга. На мјестима повећане турбуленције крви, гдје их крвни судови напуштају мозак, често се налазе анеуризми.

  • У подручју комплекса предњих артерија: мозак и везив, постоји максимална патологија - 45%. Када се уочава јаз, ментална нестабилност, смањене менталне функције, паресис - често у ногу.
  • На леђима каротидне артерије - око 25%: бол у чело и очима; пареса супротног дела тела; кршење иннервације очију и чељусти.
  • На средњој церебрални артерији (25%): конвулзивни напади, моторна / сензорна афазија; слабост мишића (пареса или парализа, често у руци), губитак видних поља. Странка супротна погођени хемисфи трпи.
  • На посудама вертебро-базиларног система - 5%:
    • на базиларном (главном): пареза мишића очију, нистагмус (брзо нехотични покрети очних јабучица). Могуће повреде осетљивости екстремитета, пареса на страни фокуса, губитак визуелних поља насупрот погођене хемисфере, са губитком крви - кома, респираторна инсуфицијенција;
    • анеуризма вертебралне артерије је изузетно ретка: поремећај гутања, говора, атрофија половине језика, повезаног са поремећајима иннервације; оштећена или изгубљена осјетљивост на вибрације, оштећена осјетљивост на бол, вибрације, промјене температуре, посебно у ногама. Са великим губицима крви, респираторним поремећајем кома.
  • Са формирањем две или више артерија (15%).

По величини

Анеуризма се мјери у пречнику, понекад се процјена његове величине јавља у неколико пројекција:

  • милиари (до 0,3 цм);
  • обичан (0,4-1,5 цм);
  • велика (1,6-2,5 цм);
  • гигант (више од 2,5 цм).

Симптоми анеуризме

Болест не сме на било који начин узнемиравати пацијента и бити случајно откривена током испитивања. Повећавајући се у величини, врши притисак на живце и најближу мождану ткиву, која може изазвати симптоме који захтевају хитан позив неурологу да повећају своје шансе за нормалан живот.

Неспецифични знаци се такође могу појавити у случају одлива тачке од анеуризме, предвиђајући празнину. Симптоми су:

  • замућен вид, са могућим двоструким видом, дилатација зенице, са болом у очима;
  • промена у осетљивости лица и удова, евентуално једностраног;
  • погоршање моторичких функција;
  • транзисторски исхемијски напади (названи микроскопи), праћени знацима капи, трају од неколико минута до дана, са рестаурацијом претходних функција тела;
  • главобоље.

Анеуризам руптура

Симптоми мождане анеуризме, који су примећени код 75% пацијената са руптуром: догађа се спонтано, подсећа на снажан ударац у главу, уз додатни осјећај сагоревања и пуцања. Ово се може десити у тренутку менталне и физичке агитације и / или повећања крвног притиска.

Пацијент осјећа оштар бол, мучнину са повраћањем, може се примјетити поремећај свијести: од конфузије до губитка. Појављују се симптоми менингитиса: крути врат, звук и фотофобија, и неке специфичне реакције.

У 90% случајева, када руптура анеуризме долази до субарахноидне хеморагије (постоји церебрално и интравентрикуларно крварење) - један од најактуалнијих поремећаја церебралне циркулације (мождани удар).

Крв испуњава субарахноидни простор - између меких и арахноидних плашта мозга, који пролазе кроз путеве цереброспиналне течности, повезујући се са цереброспиналном течности и повећавајући интракранијални притисак. Даље, коагулација у грудице, омета циркулацију цереброспиналне течности, која је праћена асептичном запаљеношћу са манифестацијама менинге.

Дијагностика

Узимајући у обзир улогу хередитета, препоручује се испитивање церебралних посуда блиским сродницима пацијента.

Дијагностика се обавља на свеобухватан начин, како би се проучавало образовање, додатне патологије и стање пацијента да се припрема за операцију.

Главне дијагностичке мере:

  • разговор за сакупљање анамнезе са пацијентом и / или рођацима;
  • испитивање - осећање, прислушкивање, слушање, проверавање крвног притиска, присуство неуролошких рефлекса, респираторне стопе;
  • биохемијски и укупни тестови крви;
  • ЕКГ - електрокардиограм;
  • Компјутерска томографија се користи за визуелизацију церебралне анеуризме помоћу интравенозних контрастних средстава - ангиографије, која омогућава одређивање локације анеуризме, њеног облика и величине.
  • у случају недовољних информација, извршена је додатна пункција и анализа цереброспиналне течности да би се разјаснио субарахноидно хеморагијо.

У случају руптуре, процени стање мозга и мембране (присуство, карактер, волумен и локација хеморагије, хематома мождана, хидроцефалуса и исхемије).

Лечење анеуризмом

Методе лечења зависе од анатомских карактеристика избушености и односа ризика од операције и њеног одсуства, узимајући у обзир вероватноћу поновног руптурирања и карактеристике здравственог стања пацијента.

У случају не-проводења из различитих разлога, могућност операције задржава се још двије недеље. Током овог периода, неопходно је извести нехируршки третман у стационару, који има за циљ стабилизацију пацијента.

Нехируршки третман

Када руптуре анеуризме, конзервативна терапија се користи у случају немогућности или неефикасности операције или као припреме за њега.

Конзервативна терапија комбинује комбинације лекова.

  1. Аналгетици.
  2. Антицонвулсант.
  3. Препарати за стабилизацију крвног притиска.
  4. Антиеметиц.
  5. Калцијум онтагонисти и други.

Оперативно

Лечење радикала анеуризме - хируршки. С обзиром на учесталост смрти као резултат операције неопходно је разумети да је ова бројка 3 пута нижа од ризика од руптуре анеуризме без операције током патологије.

Сврха интервенције је зауставити проток крви у области мозга. Да би то учинили, искључите погађени део посуде из крвотока, изолујући га. Постоје две методе.

  1. Клиппинг - отварање лобање и наметање специјалног клипа на анеуризму на месту највеће густине - врату, чувајући интегритет и пропустљивост пловила. У будућности, умирујуће ткиво шупљине са развојем везивног ткива на месту фиксације. Метода има своје недостатке - присиљене повреде ткива у одсуству приступа удаљеним пределима мозга.
  2. Ендоваскуларна оклузија - интраваскуларна пенетрација, минимално инвазивна метода за приступ дубоким сједиштима, је најефикаснија. Катехтер улази кроз канал крвног суда (често феморала), са рентгенском контролом. У анеуризми, катетер испоручује спиралу која га блокира, уз додатну некрозу шупљине. Слична процедура може се примијенити у случају већ пукотине анеуризме.

Превенција

Превенција се заснива на редовном истраживању људи са оптерећеном наследјеношћу и поштовањем здравог начина живота.

Када се открије анеуризма, једина превенција је хируршки третман.

Неке препоруке у вези са животним стилом које смањују факторе хеморагије су следеће.

  1. Елиминисање хране високе количине животињских масти, холестерола, алкохола и пушења.
  2. Одбацивање екстремних спортова.
  3. Здрав начин живота заснован на довољној активности.
  4. Антистресни режим.
  5. Константна употреба лекова које је прописао лекар, укључујући и ниво крвног притиска.
  6. Надзор код лекара који има контролу над развојем неоплазме - редовни лекарски преглед.
  7. Недостатак самотретања, ризик од компликација болести од узимања многих лијекова, укључујући дијететске суплементе и алтернативну медицину.

Упркос чињеници да је рана дијагноза анеуризме најефикаснији третман са најповољнијом прогнозом, ризици су веома високи у случају операције мозга.

Често пацијент мора да донесе одлуку о овом поступку, оцењујући ризик уз помоћ специјалиста.

Закључак

Потреба за хируршком интервенцијом у визуелизацији анеуризме као резултат случајних прегледа зависи од његових карактеристика и здравственог стања пацијента.

Хируршка интервенција остаје једини начин лечења стања као што је церебрална анеуризма. Са развојем неурохирургије - ефикасније ендоваскуларне технике - показатељ сигурности оперативног поступка за анеуризму расте.

Pinterest