Ангиопатија доњих екстремитета код дијабетес мелитуса: потпун преглед

Из овог чланка ћете научити: који су узроци дијабетичне ангиопатије доњих екстремитета и лијечења болести. Типични симптоми, методе дијагнозе и превенције.

Дијабетична ангиопатија доњих екстремитета је компликација дијабетес мелитуса, у којој постоји лезија крвних судова, живаца и неухрањености у ткивима ногу.

Немогуће је излечити већ формирану дијабетичку ангиопатију. Али могуће је осигурати стабилно стање и спречити онеспособљавање последица: гангрене (смрт), ампутација ногу.

Резултат лечења у великој мјери одређује фаза патолошког процеса, дисциплина пацијента, правовременост тражења медицинске помоћи.

Лечење патологије снабдевања крви стопалима код дијабетес мелитуса врше истовремено љекари различитих специјалитета: ендокринолог, неуролог, генерални и васкуларни хирурзи, кардиолог. Интегрисани приступ дијагнози и лечењу болести осигурава очување оптималног нивоа здравља и квалитета живота код пацијената са дијабетесом.

Суштина патологије

Постоје две врсте дијабетичне ангиопатије:

  1. Микроангиопатија - у којој је оштећен микроциркулаторни кревет и капиларе.
  2. Макроангиопатија - поремећаји су локализовани у венама и артеријама.

Прекомерна глукоза, која је присутна у крви код дијабетес мелитуса, продире кроз зид зида. Ово проузрокује уништавање ендотела (унутрашње површине зидова крвног суда), које постаје препустиво за шећер. У ендотелијуму, глукоза се разграђа на сорбитол и фруктозу, која се акумулира и привлачи течност. Развија се едем и згушњавање зида.

Повреда интегритета васкуларног зида изазива ослобађање фактора система коагулације крви (формирање микротромбуса). Такође, оштећен ендотелијум не производи ендотелијални опуштајући фактор, који осигурава експанзију лумена суда.

Повреда васкуларног зида, активација крвотокова и успоравање крвотока - трихва Вирхов је класичан знак ангиопатије.

То доводи до гладовања кисеоника ћелија и ткива, атрофије, едема и активације фибробласта. Синтетишу везивно ткиво, изазивајући склерозу (лепљење) крвних судова.

У великим бродовима, формирање атеросклеротичних плака придружује се овим променама.

Главну улогу у појављивању проблема игра полинеуропатија - пораз нервних влакана ногу. Код дијабетес мелитуса, концентрација глукозе пада у крви. Када се смањује (хипогликемија), нервне ћелије доживљавају глад. Уз прекомерну количину шећера формирају се слободни радикали, који покрећу оксидацију ћелија и изазивају кисеонички шок. Акумулација сорбитола и фруктозе доводи до отицања нервних влакана.

Уколико се томе дода хипертензија (повећање крвног притиска), онда се јавља спаз капилара који хране нервни труп.

Комбинација ових фактора доприноси развоју глади кисеоника и смрти нервних процеса. Они заустављају преношење нервних импулса у ткива.

Ови заједнички нутритивни поремећаји ткива доњих екстремитета су основа механизма настанка дијабетске ангиопатије.

Узроци дијабетске ангиопатије доњих екстремитета

Развој дијабетске ангиопатије се јавља на позадини дијабетес мелитуса првог или другог типа због високог садржаја глукозе у крви и изненадних, неконтролисаних скокова у нивоу шећера. Код дијабетеса типа 1, када се уопште не произведе ендогени инсулин, лакше је контролисати стабилне нивое глукозе. Са типом 2, када је производња инсулина у панкреасу очувана, али недовољна, такви врхови су неизбежни, чак и уз строго придржавање препорука ендокринолога који лечи.

Фактори који доприносе развоју васкуларних компликација код дијабетеса су:

  • инсулинска резистенција - неосетљивост ткива на инсулин;
  • дислипидемија - повећане атерогене фракције липопротеина;
  • гојазност - нарочито висцерални, мушки тип, са депозицијом масног ткива у абдомену и унутрашњим органима;
  • артеријска хипертензија;
  • повећати коагулацију крви;
  • системско запаљење;
  • пушење;
  • седентарски начин живота;
  • опасности по основу занимања;
  • генетска предиспозиција;
  • старост - преко 45 година за мушкарце, 55 година - за жене.

Пораз великих и малих судова може се развити већ три године након појаве дијабетеса. Иако се чешће јавља касније, после 10-15 година. Због тога, чим се утврди дијагноза дијабетеса, неопходно је укључити у превенцију дијабетичке ангиопатије ногу.

Карактеристични симптоми

Знаци поремећаја циркулације ногу почињу полако. У почетку, пацијент можда не осећа промене.

Кликните на слику да бисте увећали

Ранији симптоми на које треба обратити пажњу укључују:

  • утрнутост у стопалима;
  • хладне ноге;
  • конвулзије;
  • смањење или губитак осетљивости;
  • понављајући бол мишића;
  • јутарња крутост;
  • "Почетак" бол;
  • отицање зглобова, отицање ногу са продуженим статичним стресом;
  • сува и дебљина коже;
  • губитак косе на ногама;
  • сагоријевање;
  • промене и задебљање ноктију.

Са прогресијом патологије, повременом клаудикацијом, нарушавањем интегритета коже, придружи се појављивање трофичних улкуса. У овој ситуацији не можете се оклевати и одложити посету лекару. Потребне су хитне мере за спречавање атрофије и гангрене.

У напредним случајевима дијабетес мелитуса, формира се комплекс патолошких поремећаја - дијабетичка стопала, која се састоји од деформитета кости и зглоба са променама у меким ткивима.

Дијабетичка стопала са лезијама коже са дубоким улкусима

У дијабетичкој стопалици развијају се дубоке густе ране, продире у тетиве и кости. Постоји могућност дислокације, а такође постоји и велика вероватноћа прелома костију стопала, стопала су деформисана.

У исто време, судови екстремитета су склерозирани и калцинирани - Менкебергов синдром.

Дијагностика

Циљни преглед за процену стања коже, ноктију захтева пазљив преглед стопала, међусобних размака. Доктор испитује пулсацију крвних судова, мери притисак на поплитеалне и феморалне артерије, упоређује симетрију индикатора. Проверава температурну, тактилну и вибрациону осетљивост ногу.

Уз помоћ лабораторијских тестова откривају биокемијске абнормалности.

Главне инструменталне методе за дијагнозу и одређивање нивоа лезије:

  • ангиографија - рентгенски преглед крвних судова користећи контрастно средство;
  • Доплер ултразвучно скенирање у боји - неинвазивна процена крвотока;
  • компјутерска видео капилароскопија;
  • компјутерска томографија спирале;
  • магнетна резонанца;
  • преглед фундуса очију - визуелизација циркулације крви микроваскуларног кревета.

За потпуну клиничку слику, консултације спроводе ендокринолог, неуролог, окулист, васкуларни и општи хирург, кардиолог.

Методе лијечења

Главни услов за лечење дијабетичне ангиопатије доњих екстремитета је нормализација метаболизма угљених хидрата. Без усклађености са исхраном, адекватном селекцијом лекова који смањују глукозу и строгом контролом глукозе, све друге мере су бескорисне и неће довести до жељеног резултата.

  • заустави пушење;
  • нормализовати телесну тежину;
  • контролише крвни притисак.

Конзервативна терапија

Конзервативни третман је употреба лекова усмјерених на побољшање тока крви и његових биохемијских параметара, метаболизма у ткивима.

За ову сврху, прописане лекове у следећим групама:

  1. Статини - за смањење холестерола и дислипидемије.
  2. Средство против високог крвног притиска.
  3. Антиокиданти - благотворно дејство на крвне судове.
  4. Блоод тхиннерс.
  5. Ангиопротектори.
  6. Метаболици.
  7. Нутритивни стимуланси.
  8. Васоактивни агенси.
  9. Диуретик.
  10. Стимулатори регенерације ткива.

Неуротропни лекови, витамини Б, антидепресиви се користе за лечење полинеуропатије.

Избор лекова се врши појединачно, узимајући у обзир идентификоване одступања.

Хируршки третман

Хируршка интервенција укључује два фундаментално различита циља: обнављање снабдијевања крви у доњим удовима и уклањање мртве коже.

Операције васкуларних поправака за дијабетичку ангиопатију:

  • минимално инвазивна техника - у случају оклузије великих бродова;
  • ендоваскуларне интервенције - са сегментираном лезијом;
  • скењивање - са продуженом блокадом ствара вештачки канал за пролаз крви заобилазећи стенотске посуде.

Овакве операције обнављају снабдевање крви ногама и промовишу ожиљку плитких трофичних чирева.

Лумбална симпатектомија - клиппинг - обухвата пресек симпатичног дебла у лумбалној регији. Овај хируршки поступак уклања сужење артерија и повећава проток крви у ногама.

Радикални хируршки третман - ампутације - назива се екстремна опција када се јављају неповратне промене, некроза ткива или гангрена. Запремина ампутације се одређује у зависности од површине погођеног подручја: прстију, делу стопала, ногу.

Физиотерапија

Физиотерапија је помоћна метода и има нестабилан симптоматски ефекат. Међутим, у целини, то значајно олакшава болесничко стање.

Физиотерапеут може прописати:

  • магнетна терапија;
  • терапија блатом;
  • масажа;
  • стопала.

Фолк медицине

Љековито биље за дијабетичку ангиопатију доњих екстремитета узимају се орално (чајеви, инфузије) и користе се споља (купке, облоге).

Запамтите: биљни лек не може заменити ефекте лека, већ делује само као адјувантна терапија.

Биљни екстракти стимулишу производњу инсулина, ојачавају крвне судове и имунитет, побољшавају и стабилизују метаболичке процесе у организму.

  1. Чај и кафу најбоље се замењују цикорија и биљни чајеви: камилица, креч, боровница, жалфија, лила.
  2. Маслачак садржи супстанцу сличну инсулину. Да се ​​припреми: узмите 2 жлице. л свеже или осушене коријене одједрелог, сипајте 800 мл воде која се загреје, инфузирајте преко ноћи. Узмите 10-15 минута пре оброка.

  • Купатила са детелином, артихоке из Јерусалема, из корена белих стабљика тонирају кожу, смањују ризик од развоја компликација дијабетичке ангиопатије и дијабетичног стопала.
  • Поремећаји храњења ногу могу се третирати биљним преливима и компресијама уља. Завоји су израђени од: листова свјежих календула, листова липа и пупољака, осушених листова коприве. Компресије на бази уља не само да оздраву улкусима, већ и омекшавају кожу.
  • За припрему: 400 г сунцокрета или маслиновог уља полако доноси керамичку јарбу како би се кухало. Додати 50 г пчелињег воска, 100 г смрче или смоле смоле. Ову мешавину сипајте 5-10 минута, избегавајте снажно кључање. Охладите припремљено уље и држите га у просторији ван дохвата директне сунчеве светлости. Газа импрегнирана екстрактом нафте, примењује се на рану 20-30 минута дневно.

    Прогноза

    Компликације дијабетичне ангиопатије, некрозе и тровања крвљу (сепса) убијају 10-15% пацијената.

    Усклађеност са превентивним мерама штеди живот. Можда потпуна рестаурација снабдијевања крви у ногама, уколико још нису неповратне интраваскуларне компликације.

    Превенција

    Лечење дијабетичне ангиопатије доњих екстремитета није увек ефикасно, посебно са напредним стадијумима. Међутим, ово стање се може спречити.

    Активности усмјерене на спречавање изложености компликација дијабетес мелитуса:

    • контрола глукозе;
    • нормализација тежине;
    • изводљива физичка активност;
    • хигијене стопала;
    • медицински педикир;
    • удобне ортопедске ципеле;
    • одбацивање лоших навика.

    Усклађеност са овим једноставним акцијама је 2-4 пута ефикаснија од лијечења развијене патологије.

    Узроци ангиопатије посуда ноге

    Ангиопатија (вазопатија) је уобичајени израз, али то не значи болест као симптом, кршење регулације васкуларног тона. Ангиопатија је последица неког озбиљнијег проблема, без откривања којих, немогуће је довести пловила у нормално стање. Међутим, сама по себи, ова појава без благовременог лечења може довести до хроничног оштећења циркулације крви и значајног погоршања здравља. У тешким случајевима постоји потреба за ампутацијом.

    У дијагнози ангиопатије судова, првобитно је повреда капиларног система - микроангиопатија. У будућности, без предузимања терапеутских и превентивних мера, ово стање може се померити у велика пловила, узрокујући макроангиопатију.

    Узроци

    Прво је дијабетична ангиопатија доњих екстремитета (70% дијагноза). Ово је озбиљно стање у коме се погађају не само ноге, већ и мрежњача очију, бубрези. Настаје због уништавања и деформације зидова крвних судова вишком шећера у крви. Пали и мала пловила и велика пловила, зидови постају неједнаки, у облику се налазе депозити масти и мукополисахариди. Лумен се сужава, снабдевање крви се смањује, поремећај исхране ткива је поремећен, због чега умиру.

    Хипертензивна ангиопатија се развија као резултат хроничног изразитог повећања крвног притиска (изнад 140/90 мм Хг). Ствара структурне промене у васкуларном зиду, крвни угрушци. Може изазвати неправилно деловање многих органа, вена и артерија, укључујући и ноге.

    Други узроци ангиопатије укључују:

    • лоше навике (пушење и алкохол) који разређују зидове
      посуде, смањити свој тон и кршити функционалне особине;
    • конгенитална васкуларна болест, на пример, телангиектазија;
    • трауматски ефекти;
    • штетна производња, рад са токсичним материјалима;
    • честа хипотермија ногу;
    • болести крви.

    Како васкуларна лезија се манифестује

    Зидови крвних судова састоје се од 3 слоја, од којих свака има своју функцију. Спољни слој је одговоран за снагу и еластичност, садржи капиларе који га хране. Средњи слој је одговоран за напетост и облик, регулише проток крви у органе и ткива. Унутрашњост - ендотел је баријера која регулише крвни притисак, пропустљивост зидова посуде, спречава загађење крви и стварање крвних угрушака.

    Кршење најмање једног од ових слојева доводи до различитог степена до отказа целог тела.

    У зависности од степена васкуларне лезије, 4 стадијума агниопатије се разликују:

    1. Нема изражених екстерних знакова, детектованих пажљивим испитивањем
    2. Током шетње, брзо се појављује замор, тежина и бол у ногама;
    3. Утрујеност и бол се осећају чак иу миру када особа лаже. Када промените положај ногу, бол се опадне;
    4. Постоје видљиве области оштећења ткива - чиреви и некроза. Ово је тешка фаза, коју је тешко третирати.

    Симптоми ангиопатије екстремитета су директно повезани са стадијумом болести, међу најчешћим симптомима су:

    • узрочно појављивање поткожних крварења, модрица;
    • чести бол у ногама, отежана приликом ходања. Понекад води до шепања;
    • осећај хладности и утрнулости у ногама, телади и ногама чак и на врућини;
    • откуцаји и плавичасту нијансу;
    • слабо зарастање рана;
    • конвулзије;
    • пилинг коже стопала,
    • појављивање старостних тачака, трофични улкуси.

    Како излечити крвне судове

    Успех у лечењу крвних судова зависи од благовремене дијагнозе болести. Да би направили потпуну клиничку слику и процијенили стање пловила, неопходно је спровести низ испитивања:

    • хардверске студије - МРИ ткива, ултразвук крвних судова са Доплером, артериографија;
    • Општи тестови, тест крви је неопходан да би се одредио ниво шећера.

    Могуће је захтијевати додатне дијагностичке методе: електрокардиограм, рентген на удовима у неколико пројекција, одређивање артеријског притиска у зглобу, компјутеризована капилароскопија, ласерска проточност.

    Такође, за лечење ангиопатије доњих екстремитета, важно је утврдити узрок његове појаве. Код хипертензивне ангиопатије, пре свега, треба да постигнете нормалне показатеље крвног притиска.

    Када је дијабетес неопходан да прати строгу исхрану у циљу нормализације нивоа глукозе. Је терапија инсулином. Пријем медицинских препарата треба да побољша циркулацију крви, повећава снагу капилара.

    Заједнички медицински третмани за крвне судове су:

    • Трентал - убрзава микроциркулацију крви;
    • Ангинин, диалипон - побољшава васкуларну пропустљивост;
    • звучи - крвљу;
    • Куинтазол - враћа храну ћелија.

    Ако је стање пловила неповратно, лекар прописује интраваскуларну операцију без крвних притисака - балон ангиопластика. Конектор се уводи у посуду са микроскопским дефлационираним балоном на крају. У случају спазма или холестерола, испоручује се опструкција у ваздуху балона, шири и враћа нормални лумен посуде. Онда је проводник уклоњен. Ово је прилично једноставан и брз начин за обнављање нормалног снабдијевања крвљу, међутим, уз такав третман, накнадна поновљена стеноза (вазоконстрикција) није искључена.

    Модерна метода лечења ангиопатије је лимфомодулација. Поступак побољшава циркулацију циркулационог система и лимфни ток, смањује оток, уклања токсине и метаболичке производе.

    Ефикасне методе лечења раних фаза болести укључују блато терапију, физиотерапију.

    Ако се болест занемарује и као резултат оклучених судова, развијена је ткивна некроза, очекује се ампутација погођених подручја. У случају тровања крвљу је фаталан.

    Спречавање ангиопатије

    Без обзира на разлоге, важно је спречити даљи развој васкуларних лезија.

    Комплекс превентивних мера усмјерених на обнављање снабдијевања крвљу и побољшање стања васкуларног зида укључује:

    • Апсолутно одбацивање лоших навика;
    • Губитак тежине;
    • Правилна исхрана, одбацивање пржене, слане и димљене хране. У исхрани требало би да буде више поврћа, житарица, млечних производа, рибе, млека, витичастог меса. Савршено ојачајте капиларе, лук и бели лук, алге, јаја, целер. Сирови бели лук такође очисти крвне судове из плакета холестерола, побољшава њихову еластичност, ослобађа крв;
    • Смањење холестерола и шећера у крви
    • Редовна умерена физичка активност - ходање, пливање.

    Биљна медицина је добра превентивна мера. За очишћавање посуда се користе: балзам од лимуна, ружмарина, бокова и глога, бадемера, шентјанжевке, жалфије и мајчине душице.

    Спречавање и лијечење ангиопатије доњих екстремитета

    Ангиопатије су болести које су повезане са негативним променама васкуларног зида. Сличне патологије утичу на велика пловила, као и мале артерије. Могу се појавити на било ком делу људског тела. Ангиопатија доњих екстремитета је озбиљна и непријатна болест. Може доћи због различитих разлога.

    Више о узроцима болести

    Ангиопатија доњих екстремитета најчешће се развија на позадини дијабетес мелитуса. Ако се направи страшна дијагноза - дијабетес, онда ангиопатије могу утицати не само на ноге, већ и на мрежницу очију, на бубреге. Хипертензија је такође често узрок болести. Али постоје и други мање уобичајени узроци:

    • патологије људског система за циркулацију;
    • васкуларне повреде;
    • напредна старост;
    • често се повећава крвни притисак;
    • хипотензија;
    • радити у опасној производњи;
    • аутоимуне аилментс;
    • неправилан метаболизам;
    • наследни фактори.

    Симптоми болести

    Симптоми ангиопатије ногу зависе од стадијума болести, старости пацијента, као и стања његовог здравља. Постоји неколико стадија болести. У првој фази, симптоми су обично одсутни. У другој фази постоји слабост ногу, тежина у њима, бол у мишићима и храпавост. Са развојем болести долази трећа фаза. У овој фази, осећај непријатности смета особу чак иу миру. У четвртој фази се јавља некроза ткива, као и површни улкуси. Постоји неколико основних знакова помоћу којих особа може схватити да има ангиопатију судова доњих екстремитета:

    • замућени вид;
    • кожа на ногама почиње да лупи, на њему се појављују чвориће;
    • паук вене на ногама;
    • више крварења на кожи;
    • храм, бол мишића;
    • запаљење, утрнулост у доњим удовима;
    • хладне ноге;
    • едематозна плавичаста кожа на ногама.

    Све о ангиопатији ногу

    Ако је ангиопатија ударио ноге, онда су уочене патолошке промене, пре свега, у малим судовима. То јест, капиларни систем у почетку пати, а болест се назива микроангиопатија. Ако болест напредује, велика пловила су такође подложна штетним промјенама, укључујући.

    Ако је метаболизам тела поремећен, онда особа пада у ризичну групу ангиопатије. Ризик од атеросклерозе такође се повећава.

    Заузврат, то је атеросклероза која може дати потицај процесима који оштећују зидове крвних судова. Због прогресије болести - ангиопатије доњих екстремитета, ткива више не примају супстанце које им треба, а као резултат тога почињу да умиру. Болест се погоршава инфекцијом, као и слаб имунитет. Пацијенти често одлажу пут до лекара, верујући да ће им непријатност која их узнемирава прође сами. Присуство ангиопатије често се налази само у 3 фазе развоја. У овој фази, болест се мора хитно третирати.

    Дијагноза болести

    Доктор на почетку процењује опште здравље пацијента. Даље, прописани су посебни прегледи. Уз њихову помоћ утврђен је степен лезије васкуларног зида удова. Након исправне дијагнозе и идентификације свих проблема, лечење се прописује. Прво, пацијент треба:

    Биокемијски тест крви

    • направити биохемијски тест крви;
    • приказан је електрокардиограм;
    • бакпосев са гнојним секретама;
    • Рентген
    • мјери притисак на периферне артерије.

    Након истраживања, лекар мора да сазна које је стање у васкуларном зиду удова. За ово:

    • ангиографија се користи;
    • одређивање галеростопа крвног притиска;
    • анализа доплеровог сигнала крвотока дуж спектра ноге.

    Доктор може сматрати неопходним да спроводи студије како би пратио промене хемодинамике. За ово:

    • користи се ласерска метода;
    • капилароскопија на рачунару;
    • транскутани стрес.
    Капилароскопија

    Дијагноза је неопходна не само пре лечења. Потпуно све студије могу бити потребне већ у вријеме ослобађања од болести због неопходних корективних мера.

    Отклањање болести

    Да би прописао ефикасан третман, лекар узима у обзир факторе који су узроковали ангиопатију доњих екстремитета. Можете успорити процес оштећења зидова крвних судова. За ово:

    • праћење крвног притиска;
    • прописати дијету;
    • прати ниво шећера у крви;
    • користите лекове који могу учинити пловила еластичнијим.

    Ако је узрок ангиопатије екстремитета дијабетес или хипертензија, онда се предузимају све мјере за сузбијање ових болести. Пацијент треба консултовати ендокринолога и сазнати да ли има било каквих болести ендокриног система који утичу на метаболичке процесе, а они, заузврат, могу изазвати ангиопатију.

    Ангиопатија ногу се потпуно третира у садашњој фази развоја медицине. Процес лечења је дугачак. Болест се може успорити, значајно побољшава стање пацијента.

    Једна од најновијих метода је лимфомодулација. Захваљујући њој успева побољшати циркулацију лимфе и крви. Метода вам омогућава да се ослободите откуцаја, уклоните штетне супстанце из погођеног подручја.

    Љекар може прописати пацијентски конзервативни третман како би се ослободио болести. Користе се лекови који утичу на пропустљивост артерија, разређивача у крви, лекова за микроциркулацију и лекова који побољшавају трофике. Користан за пацијента утиче на унос витамина.

    Да би се обновио лумен погођених посуда, извршена је операција. Истовремено се користи мекана ткива пластика.

    Физиотерапеутске процедуре пацијентима одлично пружају помоћ. Ови поступци укључују електростимулацију, плазмаперезу и терапију блатом. Ако се пацијент закаснио докторку, почео је тровање читавог организма, гангрена погодила је ногу, а онда ништа није остало осим да се прибегне ампутацији удова. Тако се дешава да је довољно да се ампутира само прсти или стопала.

    Превенција

    Да би се максимално искључила могућност развоја ангиопатије екстремитета, потребно је интензивирати борбу са гојазношћу. Потребно је контролисати конзумирање алкохола, одустати од цигарета.

    Вјежба треба редовно радити. Ниво холестерола и шећера у крви мора бити оптималан. Крвни притисак такође треба да буде нормалан.

    Једна особа треба да једе соли у умерености и не злоупотребљава. Превише слатки, као и масна јела морају бити напуштени. Постоји дијета број 9, која се препоручује особама са дијабетесом. Требало би да се користи за профилаксу. Да бисте ојачали зидове крвних судова, можете пити кромпир сок 1/3 чаша 30 минута прије јела. Потребно је јести такву храну: овсена каша, грашак, печурке, зелена салата, крушке, поврће и бобице. Супстанце садржане у њима имају благотворно дејство на пловила.

    Дијабетичка ангиопатија доњих екстремитета: карактеристике курса и третман патологије

    Према подацима Светске здравствене организације, број пацијената са дијабетесом се повећава са сваке пролазне године. Једна од честих компликација болести је дијабетична ангиопатија доњих екстремитета. Ово патолошко стање често постаје узрок слабљеног квалитета живота, као и инвалидитета. Опасност лежи у чињеници да се болест јавља не само код старијих особа, већ и код младих. Који су механизми окидача, узроци прогресије, први симптоми и лечење дијабетичне ангиопатије?

    Шта је дијабетична ангиопатија доњих екстремитета

    Главна опасност од повишеног нивоа глукозе је импрегнација крвних протеина и ткива тијела са производима његовог метаболизма. Они такође истовремено губе своју нормалну структуру. Васкуларни зид и нервно ткиво су најосјетљивији на хипергликемију (повећање нивоа шећера у крви).

    У позадини патолошких промена у крвним судовима се појављују све компликације дијабетеса. Ова абнормална трансформација назива се ангиопатија.

    Дијабетична ангиопатија доњих екстремитета је промена структуре носа у дијабетичким пацијентима у облику смањења еластичности васкуларног зида и његовог задебљања, што доводи до сужења лумена или потпуне облитерације (блокаде) артерија. Такви преуређивања узрокују смањење крвотока у доњим екстремитетима. Стопала највише трпи јер је то најудаљенији сегмент стопала. Добијена исхемија (недовољно снабдевање крвљу и гладовање кисеоника) проузрокује губитак функционалних способности доњих екстремитета, трофичних промјена у кожи, некрозе (некрозе, гангрене) прстију, стопала или чак читавог крака.

    Класификација

    У зависности од којих је крвних судова погођено, болест се дели на следеће типове:

    1. Макроангиопатија - оштећење васкуларних структура и артерија великог калибра (пречника) у било ком сегменту доњих екстремитета. У зависности од специфичне локације пловила, макроангиопатија може бити смештена у:
      • аорта;
      • илеалне посуде;
      • поплитеална артерија;
      • сегмент фемура;
      • артерије доње ноге.
    2. Микроангиопатија - дијабетска лезија микроваскулатуре. Промене утичу само на мала пловила ногу:
      • капиларе;
      • артериоли;
      • венулес.
    3. Комбиноване варијанте ангиопатије - комбинација дијабетичких лезија великих артерија и малих судова ногу.

    Важно је запамтити! Дијабетичка микроангиопатија доњих екстремитета у изолацији је ретка. Комбинује се са лезијом микроваскулатуре других локализација, укључујући бубреге (нефропатију) и мрежњачу очију (ретинопатија)!

    Узроци и механизми болести

    Сама по себи, дијагноза дијабетичке ангиопатије доњих екстрема указује на појаву патологије само код дијабетичара пацијената и од првог и другог типа. Само истрајно и продужено повећање нивоа глукозе (шећера) у крви може деловати као једини узрок такве специфичне компликације.

    На вероватноћу ангиопатије у ногама и брзини прогресије утичу многи спољни и унутрашњи фактори.

    Фактори ризика за развој дијабетске ангиопатије - табела

    Симптоми и клиничке манифестације

    Присуство дијабетеса (чак и са најповољнијим током) током 5 година угрожава развој ангиопатије доњих екстремитета. Пацијенти имају такве примедбе о ногама:

    1. Бол под оптерећењем и у мировању.
    2. Умор и замор.
    3. "Повремена клаудикација" је стање када се особа током кратког ходања приморава да престане због болова у ногама.
    4. Пуффинесс.
    5. Осећам се хладно
    6. Промена боје коже ногу и стопала (бледо, црвенило, затамњење прстију).
    7. Присуство трофичних чирева и лоше зарастање рана на ногама

    Занимљиво је знати! Дијабетична ангиопатија може се манифестовати у различитим степенима у једном и оба доњим удовима. Често се комбинује са неуропатијом (оштећење нервних корена и дебла), што знатно погоршава курс. У већој мери ова карактеристика је карактеристична за микроангиопатију. Проблем остаје непрепознат дуго времена због одсуства болова или других симптома симптома, манифестујући се само уз развој неповратних промјена у прстима.

    Знаци дијабетске ангиопатије доњих екстремитета - табела

    Манифестације ангиопатије доњих екстремитета - галерија

    Степени ангиопатије

    Класификација дијабетске ангиопатије по озбиљности је веома важна за експертску процјену стања пацијента, дефинисање групе инвалидности. Све врсте оштећења артеријских судова на позадини дијабетес мелитуса подељене су у следеће фазе:

    1. Предклинички. Почетне патолошке промене појављују се у посудама, али се не манифестирају симптоми. Детектовати их само током специјалног испитивања.
    2. Функционални поремећаји. Васкуларна трансформација дијабетеса је толико изражена да се појављују специфични клинички знаци који су узроковани оштећеним снабдевањем крви ногама. Они су реверзибилни.
    3. Органске промене. Трансформација крвних судова и отказ циркулације у доњим удовима су толико изражени да се јављају трофични поремећаји. Оне су делимично реверзибилне или неповратне. Чланци се појављују спонтано на ногама, гангрене (смрт) прстију или цела нога почиње.

    За чисто дијабетичку макроангиопатију развијена је следећа класификација:

    • 1. степен - почетне манифестације у облику хладних ногу, бол у ногама приликом ходања на удаљености од око 1 км;
    • 2. степен - присуство клавијатуре (бол у ногама приликом ходања, присиљавање на заустављање) на удаљености од 50-200 до 400-500 м;
    • 3. степен - немогућност проласка без бола 50 м, као и присуство бол у стању мировања;
    • 4. степен - тешки бол, трофични улкуси, гангрене прстију или целу ногу.

    Дијагностика

    Откривају дијабетичку ангиопатију доњих екстремитета, такви поступци омогућавају:

    • Реовасографија - графички снимак пулсног таласа артерија ногу. Ретко се користи због присуства више информативних метода у овом тренутку;
    • ултразвучна дијагноза:
      • Доплерова студија - открива макроангиопатију на било ком нивоу, одређује степен његове јачине;
      • дуплекс васкуларног скенирања у боји - приказује приказана васкуларна подручја на екрану.
    • капилароскопија - савремена опрема вам омогућава да видите стање чак и најмањих капилара;
    • Ангиографија - рентгенски преглед, током којег се радиоактивна супстанца убризга у посуде. Сматра се најинформативнијим методом за дијагнозу дијабетичке макроангиопатије.
    На ангиограму се одређује смањењем циркулације крви у посудама ногу због сужења њиховог лумена

    Третман

    Комплекс конзервативних терапеутских мера за дијабетичку ангиопатију доњих екстремитета може се разликовати у зависности од тежине болести, узраста пацијента и индивидуалних карактеристика организма.

    Конзервативни третман - сто

    • исхрана у оквиру табеле бр. 9 (умерено смањени садржај калорија услед лако сварљивих угљених хидрата и животињских масти);
    • пријем Сиофор, Дијабетон, Глиукофазх;
    • администрирање инсулина.
    • директни антикоагуланси (хепарин, клексан, фраксипарин). Се ињектирају субкутано или интравенозно у тешким облицима и компликацијама дијабетске ангиопатије;
    • индиректни антикоагуланси (Варфарин, Синкумар). Именовани након ињекције директних антикоагуланси под контролом стрјевања крви (тест за ИНР);
    • дисаггрегантс: препарати који садрже ацетилсалицилну киселину (Магницоре, Цардиомагнил), Клопидогрел (Тромбонет, Плавик), Тиклопидин.
    • Пентоксифилин (Трентал);
    • Тивортин;
    • Реосорбилацт;
    • Плестазол;
    • Вазапростан;
    • Иломедин.
    • Ацтовегин;
    • Никотинска киселина;
    • Витамин Е;
    • Милдронат;
    • Цитофлавин.

    Потреба и врсте хируршке интервенције

    За операцију дијабетске ангиопатије ногу, прибегавали су присуством:

    1. Лезије великих посуда (илео-феморално-поплитеални сегмент) у облику појединачних ограничених подручја сужавања. Такви пацијенти се изводе:
      • операције шансе (замена зглобних подручја васкуларног кревета са вештачким или протетским уређајима из сопствених вена);
      • тромбектомију и ендартеректомију - уклањање патолошких ткива које блокирају лумен артерије;
      • Ендоваскуларне интервенције - проширење зупних подручја помоћу пнеуматског балона или посебног васкуларног стента. Током васкуларних операција, обновљена је проходност захваћених артеријских посуда.
    2. Уобичајене лезије артерије у свим сегментима или облитератион (сужење) горњих грана на тибији. У таквим случајевима се разматра могућност извођења операције - симпатектомија (уклањање живчних жлезда одговорних за артеријски спаз).
    3. Пурулентне ране, флегмон, остеомиелитис, некроза (некроза) прстију. Приказана је санација операција, чија суштина лежи у отварању и широкој дренажи свих густих шупљина, уклањању неизменљивих ткива, ампутацији прстију. Када се ране чисте у великим димензијама, њихова пластична затварања обавља кожа.
    4. Гангрена доњег екстремитета. Изводи се ампутација:
      • предњи део - са гангреном свих прстију;
      • на нивоу ноге - са ранама које утичу на подручје пете на позадини очуваног главног крвотока до нивоа поплитеалне артерије;
      • на нивоу бедра - са гангреном стопала и доње стране ногу.

    Важно је запамтити! Операције санитације у дијабетичкој ангиопатији доњих екстремитета не ослобађају особу од проблема, већ само спречавају интоксикацију и ширење гнојног процеса.

    Могућности традиционалне медицине и хомеопатије

    Лечење ангиопатије доњих екстремитета треба да буде сложено, тако да у потпуности не може у потпуности да се ослони на фолне лекове и хомеопатију. Пре коришћења ових или других рецептура, консултујте се са специјалистом.

    Ефективни рецепти традиционалне медицине:

    1. Линден чај. На кашику сецкане сувог цвета излије чашу вреле воде. Задржите 10-12 минута на топлој температури. Немојте довести до врела. Узмите чашу припремљеног пића после јела 3 пута дневно.
    2. Чорби чај. Сипајте суве или свеже боровнице, ставите у металну посуду и прелијте две чаше воде која се врео. Ставите ватру на 5-7 минута, а не доводите до јаког заваривања. Узимајте 3-4 пута дневно 15-20 минута пре оброка.
    3. Инфузија листова зрна. 5 тбсп. л здробљен пасуљ, 2 тбсп. л дивља ружа, Хиперицум и коњска јама, 1/2 Арт. л ланено семе постављено у термо, додати чашу воде која је кључала. Инсистирајте најмање 2-3 сата. Дистрибуирати на 3 пријема. Пијте 30 минута пре оброка.
    4. Нога купка заснована на коренима пшенице. Узмите 50 г здробљених сушених коренова пшенице, ставите у металну посуду и сипајте 1 л вруће воде. Додајте до вреле и задржите на врућој температури 10-15 минута. Додати припремљену чорбу у посуду или купку са 5 литара воде (не више од 35 до 36˚Ц). Трајање поступка је 15-20 минута.

    Фолк лекови за компликације дијабетеса - галерија

    Могуће последице и компликације

    Дијабетска ангиопатија доњих екстремитета пре или касније доводи до компликација. Могући исходи болести:

    1. Стабилан курс са минималним манифестацијама и споро прогресијом. Ова опција највероватније је у облицима лака друге врсте дијабетеса.
    2. Прогрес ангиопатије са формирањем синдрома дијабетичног ногу: упорни бол, оток, деформитет стопала, гнојне компликације (флегмон, остеомиелитис), трофични улкуси.
    3. Некроза (гангрена, некроза) прстију, стопала, ногу.

    Присуство гангрене и гнојних и некротичних компликација носи непосредну пријетњу животу пацијента, јер узрокује тешку тровање тела са производима распадања сопствених ткива.

    Занимљиво је знати! Лечење болесника са дијабетесом мелитусом компликовано је због лезија крвних судова ногу, истовремено ангажованих доктора из неколико специјалитета: ендокринолога или васкуларног хирурга. До данас постоје уски специјалисти који раде у дијабетичким стопалима "ормарића". Зове се подиатри доктори!

    Превентивне мјере

    Превентивне мјере имају за циљ:

    • спречавајући почетак и прогресију дијабетеса. Само релевантно за другу врсту болести. То подразумева нормализацију исхране, борбу против гојазности, заустављање пушења, злоупотребе алкохола и других лоших навика;
    • смањење стопе прогресије ангиопатије. Правовремена корекција нивоа шећера у крви, систематски лек и хируршки третман усмјерен на обнављање циркулације крви у судовима за ноге;
    • спречавање густо-гангренних компликација. То укључује поштовање свих мера за бригу о доњим удовима.

    Синдром дијабетичног ногу - Видео

    Ангиопатија доњих екстремитета је опасно патолошко стање које се јавља искључиво код људи с дијабетесом. Правовремена дијагноза и лечење помоћи ће вам да избегнете озбиљне компликације, као што су деформације стопала, гангрене. Запамтите, било коју болест је лакше спречити него излечити, зато се придржавајте препорука за превенцију и будите здрави!

    Како лијечити ангиопатију доњег удјела

    До сада је најчешћа болест ендокриних органа дијабетес. Дијабетес мелитус другог типа заслужује посебну пажњу. Ова болест је карактеристична за старије људе, веома је ретка код младих људи. Изузетно опасна ангиопатија доњих екстремитета код дијабетес мелитуса, чији третман често подразумева хируршку интервенцију. Дијабетес првог типа долази са апсолутним недостатком овог хормона. Изузетно је важно извршити адекватан избор терапије, неопходно је уверити пацијента о потреби да се придржавате свих лекарских препорука. Оваква тактика може смањити ризик од могућих компликација неколико пута. Стога је тешкоћа лијечења дијабетеса првог типа: данас је готово немогуће утврдити колико је пацијент недостатак инсулина.

    Ангиопатија као компликација дијабетеса

    Једна од најчешћих компликација дијабетес мелитуса је ангиопатија доњих екстремитета. Према класификацији, она је укључена у групу ангиопатија. Стари литерарни подаци тврде да је овај процес директно повезан са лезијом васкуларног зида. Међутим, нове студије овог процеса утврдиле су да лезије стопала код пацијената са дијабетес мелитусом имају потпуно различит етиолошки фактор и патогенезу, директно повезану са развојем полинеуропатије. Васкуларно уништење није више од 12-15% пацијената.

    Класификација укључује две врсте ангиопатије.

    1. Микроангиопатија, у којој су погођене мале артерије, артериоле. Циљни органи ове патологије су посудја бубрега и мрежњаче.
    2. Макроангиопатија која утиче на артерије већег калибра. Ту су погођени коронарни судови, мозак, доњи удови.

    Ангиопатија судова доњих екстремитета

    Морфолошки, ово стање се може назвати атеросклероза, која се развија на позадини дијабетеса. Међутим, за разлику од уобичајене атеросклерозе, ангиопатија доњих екстремитета са дијабетесом меллитус има неке специфичности.

    1. Стални напредак болести, што се дешава са обичном атеросклерозом. Разлика лежи у чињеници да код дијабетес мелитуса патологија наставља брже.
    2. Полисегментална природа лезије. То јест, има неколико проблема.
    3. Може се десити код младих људи.
    4. Слаб одговор на стандардну тромболитичку терапију, администрирање статина.

    Атеросклероза се увек развија у фазама. Прво, васкуларни зид се сабија, следећа фаза је њихово сужење, које се назива стеноза. Завршна фаза може бити потпуна опструкција или блокада пловила. Као резултат тога развија се тешка хипоксија ткива, поремећени су метаболизам и хомеостаза, што се манифестује одређеним симптомима.

    Најкомплетнија и опћенито прихваћена класификација ове патологије сматра се Фонтаине-Лерицхе-Покровски. Укључује 4 фазе.

    Прва фаза

    Пацијент не примећује никакве клиничке манифестације. Дијагностицирање ангиопатије у овој фази је могуће само помоћу инструменталног прегледа пацијента.

    Друга етапа

    Укључује стадијум 2, 2А, 2Б.

    1. Фаза 2. Симптоми као што су бол у боловима доњих екстремитета почињу да се манифестују, чешће пате од доњих ногу, понекад и бутине. Ова осећања обично настају након продуженог физичког напора - ходање, трчање. Могу их пратити интермитентна клаудикација. Важан дијагностички фактор ове фазе је у томе што бол нестаје кад престану оптерећења на ногама. Међутим, болест наставља свој стални развој. Треба напоменути да, ако је полинеуропатија послужила као механизам окидача ангиопатије, онда уобичајена клиничка слика, синдром бола може бити одсутан. У овом случају, симптоми укључују обележен замор, неугодност, због чега пацијент смањује брзину хода или уопће заустави.
    2. Фаза 2А подразумева развој болова на удаљености од преко две стотине метара, али не више од једног километра.
    3. Фаза 2Б карактерише појављивање бола за мање од 200 метара.

    Трећа фаза

    Бол се може јавити чак иу стању потпуног одмарања пацијената, док се не налази у хоризонталном положају. Ако је погођена нога спуштена, интензитет синдрома бола се значајно смањује, али клиничка слика и даље остаје.

    Четврта фаза

    Постоји трофични улкус, крај фазе болести је развој гангрене.

    Ангиопатија крвних судова са хроничном исхемијом такође може утицати на поплитеалне артерије. Постигнут је брз напредак и агресивност ове патологије. У каснијим фазама, једини исправан метод лечења је ампутација погођеног удова, што доводи до инвалидитета пацијента.

    Клиничка слика и дијагноза

    Када пацијент одлази у болницу, лекар треба обратити пажњу на присуство притужби, истовременог дијабетеса, као и на такве клиничке манифестације.

    1. Смањење или одсуство пулсације у артеријама стопала.
    2. Смањена регионална температура. За диференцијалну дијагнозу ове особине је од велике важности, јер код дијабетске ангиопатије често утиче на једну ногу, температура се тамо смањује.
    3. Губитак косе на ногу или његов недостатак.
    4. Озбиљна сува кожа, црвенило стопала, понекад изражена цијаноза.
    5. Тешки случајеви се јављају са присуством исхемијског едема.

    Инструментална дијагностика обухвата употребу следећих метода:

    • скрининг уз обичан ултразвучни преглед;
    • Ултразвук коришћењем дуплекс скенирања;
    • томографија;
    • ангиографија судова доњих екстремитета са контрастом, ова техника вам омогућава да добијете максималну количину информација.

    Раније су доктори волели да користе реовазографију, али због чињенице да је током анкете прилично често добијала лажно позитиван резултат, његова употреба је нестала у позадини.

    Третман

    Ангиопатија доњих екстремитета код дијабетес мелитуса укључује сложен третман, који се састоји од неколико корака.

    1. Изводи се стандардна терапија атеросклерозе уз употребу тромболитских, антиплателет лекова, статина.
    2. Пацијент треба да престане да пуши у потпуности.
    3. Гликемија и метаболизам липида такође треба да буду нормални.
    4. Враћање у нормално и накнадно стабилизацију бројева крвног притиска.
    5. Борба против прекомерне тежине, физичка неактивност.
    6. Употреба вазоактивних лекова који побољшавају добробит пацијента доприносе повећању физичке активности, међутим, практично нема ефекта на прогнозу.
    7. Спровођење физичке терапије, одабир ципела пацијенту. Терапијске мере могу искључити овај корак ако пацијент има трофичне чиреве, које такође треба третирати.
    8. Употреба хируршких техника - интраваскуларне операције, бајпас операција захваћених крвних судова, управљање пацијентом након операције.

    Да би динамика третмана била позитивна, неопходно је утицати на основну болест. Овакав корак као што је нормализација метаболизма протеина, масти и угљених хидрата неће само побољшати прогнозе у вези са развојем ангиопатије, већ и побољшати опште стање пацијента. Да бисте то урадили, требало би да изаберете индивидуалну исхрану која ће ограничити количину конзумираних животињских масти, брзих угљених хидрата, хране са високим гликемијским индексом.

    Потребна је адекватна терапија која смањује ниво глукозе, што ће омогућити нормализацију нивоа шећера, гликозилованог хемоглобина, што је главни прогностички индикатор било ког дијабетеса. До данас се врло често користи хируршко лечење, које је повезано са великим бројем влажних гангрена, што изазива изразито тровање тела.

    Превентивне мјере

    Пацијенти који пате од дијабетеса било које врсте требају уложити све напоре да одложе појаву ангиопатије. Треба имати на уму да је готово немогуће потпуно избјећи ову патологију, али сасвим је реално успорити његов развој. Ово ће избјећи масу неугодних симптома.

    Превентивне мере обухватају примену свих медицинских препорука за лечење дијабетеса. Не пропустите узимање лекова који снижавају ниво глукозе или инсулина, независно мењате њихову дозу. Важно је контролисати тежину, пратити дијетне препоруке.

    Понекад постаје неопходно користити лекове за редчење крви, лекове који смањују ниво холестерола. Ово је због чињенице да се током сужења лумена артерија тромбоза повећава, а високи нивои липида убрзавају напредовање атеросклерозе.

    Важно је одржавати нормално функционално стање јетре, јер она је одговорна за производњу гликогена, дјелимично и за липидни метаболизам. Ако се придржавате свих лекова, можете смањити агресију већ започете ангиопатије или одложити његов почетак. Ово ће значајно побољшати квалитет живота пацијената.

    Pinterest