Стеноза супклавијске артерије

Подклавска артерија је један од упарених органа људског тела. Састоји се од десног и левог лобуса који имају гране. Артерија обезбеђује транспорт крви на врат и горње екстремитете, врши функције снабдевања ткива кисеоником и другим храњивим материјама. Стеноза супклавијске артерије је главна патологија која утиче и на саму артерију и на његове гране.

Ефекат на тело се манифестује у следећем:

  • као резултат сужења унутрашњег лумена артерије и његових посуда, процес нормалног циркулације крви је поремећен;
  • седименти почињу да се формирају на зидовима артерије и његових грана и развија се процес формирања крвних зглобова који се могу транспортовати крвљу кроз тело и затварати мање посуде;
  • развија се исхемија - недовољно снабдевање крвљу;
  • опажене инфаркције ткива - престанак снадбијевања крви.

Главни узроци стенозе (контракција) су развој атеросклеротских процеса на унутрашњим зидовима артерије. Као резултат поремећаја нормалног тока крви, хипоксија (загађивање кисеоника) се развија у погођеним ткивима, а у њима се јављају центри смрти ћелија.

Узроци стенозе субклавијске артерије

Осим главних узрока, као што је развој атеросклеротских процеса (атеросклероза облитеранс), постоје и други који доводе до лезије субклавијске артерије патогеним процесом сужења унутрашњег лумена. То укључује:

  • развој рака у телу, алокација метастаза;
  • хормонска дисбаланса;
  • метаболички и липидни баланс;
  • ток инфламаторних обољења унутрашњих органа, који се огледају у израженим хиперпластичним процесима зидова артерије;
  • развој у телу таквих патологија као Такаиасуова болест (врста аортног артеритиса) и облитерисање ендартеритиса;
  • постемболијски процеси;
  • оштећење зидова артерије или његових грана;
  • повећана коагулација крви;
  • превелики ниво холестерола у крви.

Појава атеросклеротичних плака у крви, која имају липидну основу и која су у суштини изведена из холестерола, директно указују на напредак патологије. Ове формације могу значајно нарушити нормалан процес циркулације крви. Ако се у крви открије висок холестерол, обратите се специјалисту за дијагностичке мере.

Фактори ризика који утичу на развој патологије

Поред главних узрока сужавања субклавијске артерије и његових грана, постоје и фактори ризика, чије присуство значајно повећава вероватноћу стенозе. Оне првенствено укључују:

  • пушење;
  • развој артеријске хипертензије (синдром високог крвног притиска);
  • дијабетес;
  • развој кардиоваскуларних патологија;
  • дефекти у структури и развоју крвних судова;
  • хиперхолестеролемија;
  • развој анеуризме (ширење површине) аорте због оштећења његових зидова;
  • развој инсуфицијенције аорте;
  • лезије патолошких процеса пулмоналне артерије;
  • повреде груди;
  • закривљеност дијелова грлића или грудног коша;
  • развој остеохондрозе.

Ако постоји бар један фактор ризика, стручњак треба прегледати од стране специјалисте како би сазнао стање органа кардиоваскуларног система. Успех лечења било које болести лежи у правовремену дијагнозу.

Основне дијагностичке методе

Да би се проучавало стање артерије и његових грана, као и тачна дијагноза сумњиве стенозе, кориштене су следеће хардверске и лабораторијске методе:

  • ултразвучно испитивање стања артерије и његових грана, могуће студирати;
  • метод дуплексног скенирања помоћу контрастних средстава;
  • периферна артериографија - спроводи се да би се утврдила најбоља тактика лечења у сложеним условима;
  • метод радиопаичне ангиографије - омогућава вам да подесите степен и карактеристике лезије унутрашњег лумена пловила;
  • реовазографија - метода функционалне дијагностике;
  • инфрацрвене термографије;
  • сфигмографија - метод проучавања карактеристика циркулације крви, на основу проучавања осцилација зидова крвних судова;
  • снимање магнетне резонанце, укључујући његову мултиспиралну верзију;
  • рачунарска томографија;
  • радиографија вретенчарских подела;
  • Рендген кости и костију ребра.

Искусни специјалиста може осумњичити стенозу артерије и његових грана чак иу фази почетног испитивања пацијента и провјере физичког прегледа. Довољно је напоменути да је код критичне стенозе разлика у вредностима крвног притиска мања од 20 мм Хг, а са развојем оклузије (оклузија) - мање од 40. Поред тога, приликом инструменталног слушања подручја клавикула могу се разликовати препознатљиви систолички звуци.

Ако се сумња на стенозу, само-лијечење је неприхватљиво. Само специјалиста, након спровођења одговарајуће дијагнозе, може дати професионалне савете о томе како поступати са овим процесом болести.

Главне методе лечења патологије

Главни метод лечења и пружање адекватног терапијског ефекта је операција. Може се имплементирати обављањем једне од три операције:

  • пластична - састоји се у ресекцији фрагмента субклавијске артерије са његовом накнадном имплантацијом у каротидну артерију, као и протетику локације;
  • шанта - је да створи додатни пут за примену циркулације крви да заобилази погађену област;
  • ендоваскуларни - састоји се у дилатацији и стентирању захваћеног фрагмента постављањем структуре унутар артерије како би се наставио проток крви.

Такав третман се примењује како на левој субклавијој артерији, тако иу десном режњу, као и на артеријским гранама. Поред тога, недавно су постале популарне методе ласерске и ултразвучне рецанализације, које се користе у почетним фазама патологије. Ови поступци не само да очувају здравље пацијента, већ и да избегну операцију и његове главне компликације.

Постоперативне компликације и прогнозе патолошког процеса

После хируршке интервенције, могу се развити компликације које су последица високе осетљивости нервних ћелија мозга на недовољно снабдевање кисеоником, као и сложености анатомске структуре оперисаних судова.

Пре свега, драматично се повећава ризик од појаве интраоперативног или постоперативног удара. Такође могуће:

  • оштећење периферног нерва;
  • Плекситис је запаљен процес заснован на нервним ћелијама великих плексуса;
  • дисфагија - поремећаји функције гутања;
  • развој Хорнеровог синдрома;
  • оток;
  • пнеумотхорак - акумулација гасова;
  • лимфореја - ток лимфне течности;
  • крварење.

Прогноза стања пацијента после операције зависи од карактеристика организма, његове способности да превазиђе процес болести и излечи подручја у којима је операција обављена. Услови операције су важни. Са правовременим терапеутским ефектима и добрим стањем зидова крви у 96% случајева, овај третман се успешно завршава.

Атеросклероза субклавијске артеријске терапије

Шта је субклавска артеријска стеноза и како се третирати

Све више људи на свом животном путу суочавају се са проблемима крвних судова, међу којима је и субклавијска стеноза артерије најчешћа. Шта је ова патологија, који су његови узроци и симптоми, методе дијагнозе и лечења - одговори на ова питања треба да буду познати свима који имају проблеме са срцем или циркулационим системом.

Концепт стенозе и њених узрока

Стеноза је патолошко стање, чија се суштина састоји у сужењу субклавијске артерије. Ове промене доводе до исхемијских процеса у горњим екстремитетима и мозгу, што је опасно због кршења њихових функција као резултат недовољног кисеоника у ћелијама.

Оклузија ове артерије се јавља у 10% случајева у дијагнози васкуларних обољења. Билатерално сужење субклавијске артерије може се наћи у 2% случајева. Лева артерија је већа вероватноћа да ће се смањити од права.
Ово је упарени суд који напушта аортну артерију и храни крв на глави, врату и горњим екстремитетима. Почетак десне артерије налази се на брахиоцефалном пртљажнику, а уста леве субклавијске артерије су директно на аортном луку. У субклавијској артерији постоје три сегмента.

Гране првог сегмента снабдевају крв на задњим сегментима медуле, горњи дио кичмене мождине, као и бронхије, трахеја, дијафрагме, прсне мишиће и једњака и грла са грлом. Артерије другог сегмента су извор снабдевања крви за грлиће и грудну кичму. Трећа грана храни мишићни систем леђа и врата.

Стеноза је најчешће резултат формирања плакова холестеролне етиологије на унутрашњим зидовима посуде. Временом, ове плоче се повећавају величином и доприносе значајном сужењу лумена артерије.

Такође, међу главним разлозима ове патологије, стручњаци истичу:

  • старост;
  • присуство генетске предиспозиције код пацијента;
  • концентрација високог холестерола;
  • атеросклеротичне промене у посудама;
  • абнормално пушење дувана и употреба великих доза алкохола;
  • вишка тежине код пацијента;
  • присуство природе дијабетичног шећера;
  • проблеми са притиском;
  • мртва природа;
  • недостатак уравнотежене исхране.

Присуство конгениталних болести које утичу на структуру васкуларних зидова могу такође бити узрок стенозе. Оклузија субклавијске артерије се примећује код различитих заразних и инфламаторних обољења. Малигне неоплазме, као и њихове метастатске структуре, могу допринети сужењу лумена суда.

Симптоматски процес

Стеноза субклавијске артерије карактерише чињеница да у раним стадијумима болести нема видљивих симптома, а патологију је тешко дијагностиковати без инструменталних метода истраживања. Ово је веома опасно јер оклузија пролази веома брзо и може довести до озбиљних посљедица.

Временом, изражени симптоми могу се посматрати код пацијента са оклузијом било ког дела суда, укључујући:

  1. Цијанотичне промене у удовима као резултат продужене исхемије.
  2. Појава синдрома коронарне пљачке.
  3. Појава понављајућих напада главобоље и вртоглавице.
  4. Оштећење слуха и вида.
  5. Појава кохлео вестибуларног синдрома.
  6. Неуропатија парница кранијалних нерва.

Такође, пацијенти са оклузијом субклавијске артерије могу осећати бол у горњим екстремитетима, њихов утрнутост.

Недостатак снабдевања крви у руци може бити праћен дистрофијом мишићног система, као и формирање трофичних чира на подлактицама и рукама. Ово се објашњава чињеницом да у ткивима који не примају довољно кисеоника, почињу и неповратни процеси њихових некротичних промјена. Ове промене обично се манифестују као формирање сувих улкуса.

Дијагноза и лечење болести

Пре него што наставите са лечењем оклузије, прво морате дијагнозирати и потврдити да је дијагноза преостала.

За ово, доктори користе следеће методе истраживања:

  • ултразвучна дијагностика;
  • рачунарска томографија;
  • магнетна резонанца;
  • доплерографија;
  • детаљна артериографија;
  • ангиографија;
  • аускултација;
  • рентген.

Такође, међу модерним дијагностичким методама вреди поменути термометрију и МСЦТ-ангиографију, која је недавно почела да постаје популарна због њихове ефикасности и сигурности.

Терапија стенозе обухвата неколико тачака у зависности од стадијума и тежине болести, међу којима су и:

  • оперативне интервенције;
  • померање пловила;
  • стентирање субклавијске артерије.

Симптоми и терапија субклавијске венске тромбозе

Тромбоза субклавијске вене је ретка васкуларна болест која је настала услед појављивања крвног угрушка у суду. Разлози за појаву болести нису толико:

  • предиспозиција крви на брзу стрдчину и тромбозу;
  • формирање крвних зрнаца након продужене примене лека кроз катетер;
  • васкуларна оклузија са константним физичким напорима на горњим екстремитетима.

Често се код спортиста и озбиљно болесних пацијената након честих интравенских ињекција примећује висок ризик од субклавијске артеријске болести.

Главни симптоми и дијагноза болести

Симптоми болести субклавијске артерије имају посебан карактер. Често често пацијент можда не примети очигледне симптоме болести, јер се у основи симптоми јављају након уобичајеног физичког напора на рукама и тешко је разликовати од уобичајеног замора екстремитета.

Заузврат, болест има неколико фаза: блага, умерена, тешка, акутна и хронична. Већина пацијената обраћа пажњу на симптоме тек након што болест пређе у акутну фазу. Најкарактеристични симптоми упале подклавијеве вене укључују:

  • уморне руке;
  • осећај тежине у руци након вежбања;
  • неуобичајени бол у удовима (запаљење, пуцање, пецкање);
  • оток ујутру;
  • црвенило коже на руци;
  • збијањем вена на погођени крак.

У случају када болест стиче акутну форму, промени боје коже додаје се симптомима. Погађена рука постепено добија љубичасту или плавичасту нијансу, која се може видјети голим оком.

Код акутне тромбозе, оток руке пролази кроз целу површину руке, до раменског зглоба. Када притиснете на погођену руку, остаје депресија у ткивима, која не нестаје дуго.

Постепено, бол постаје акутни пулсирајуци карактер. Са дугим игнорантним знацима почетка болести може се посматрати ограничења покрета руке, недостатак рефлекса и чак потпуна дисфункција удова.

Да се ​​дијагностикује таква болест као тромбоза субклавијске вене могуће је у медицинској установи уз помоћ таквих истраживања:

  • дуплекс скенирање венског система;
  • Доплер ултразвук;
  • снимање магнетне резонанце на раменском појасу;
  • контрастна радиографија.

Да лекар специјалиста за дијагнозу није тежак. Због чињенице да блокада субклавијске артерије у већини случајева примећује код младих људи са спортским физичким обликом, понекад чак и усмени докази и визуелно посматрање знакова болести су довољни.

Важно је напоменути да се у акутној фази болести присуство крвног угрушка у артерији може осјетити обичним палпацијом.

Методе које се користе у терапији

У већини случајева, тромбоза субклавијске вене подлеже конзервативном третману. Терапија болести је обнављање крвотока кроз артерију. Због тога је циљ лечења да се раствори зглоб, који омета правилну циркулацију.

Третирање лијекова са тромбозом подразумева узимање главних неколико група лекова:

  1. Антикоагуланти.
  2. Тромболитици
  3. Ангиопротектори.

Сваки од прописаних лекова је важан у лечењу болести артерија и вена, тако да се њихова употреба увек поставља од првог дана након дијагнозе.

Антикоагуланти се могу назвати најважнијим средствима у лечењу болести. Акција лекова у овој групи је усмерена на разблаживање крви у погођену артерију и нормализацију крвотока васкуларног система.

Најефикаснији лек у лијечењу тромбозе је ниско молекуларна тежина хепарина. Да би се побољшао ефекат, хепарин је комбинован са Фибринолисином. Увођење ових лекова је дозвољено за 5 дана лијечења, након чега је неопходна промјена лијека антикоагуланту индиректног дјеловања.

Синкумар, Фенилин и Фраксипарин се сматрају индиректним индиректним антикоагулансима. У почетку лекови се примењују интравенозно или капањем, али у будућности постоји могућност њихове употребе у облику таблета.

Тромболитички агенси су неопходни и нужно се морају укључити током терапије у случају блокаде субклавијске артерије. Тромболитички лекови се користе за растварање крвних угрушака и локално обнављање крвотока у блокираној артерији. Код тромбозе било које локализације, користе се такви тромболитићни лекови: Стрептокиназа, Урокиназа и Фибринолисин.

Прихватање ангиопротектора у лечењу васкуларних обољења горњег екстремитета је саставни део терапије. Лекови у овој групи имају антиинфламаторни ефекат, ослобађају отицање ткива и анестезирају ивицу.

Након узимања ангиопротека, пацијент ускоро осећа осећај лакоће у рукама, недостатак напетости и болова. За лечење тромбозе користе се Трентал, Танакан, Цурантил.

Важно је запамтити да терапију лијеком нужно треба обављати под надзором лекара. Свака од лекова има довољан број контраиндикација и нежељених ефеката, тако да њихова доза и учесталост употребе захтевају стално праћење.

Важна врста лекова је редовна употреба креме и масти за учвршћивање. Спољашња употреба за сисање крвног угрушка и ојачање крвних судова позитивно утичу на даљњи резултат.

Маст која има разблаживајући ефекат у случају блокаде субклавијске вене користи се искључиво на тешким стадијумима болести у случају када терапија хепарином изазвана лековима није била довољно ефикасна.

За растварање зглобова споља користите мазило Хепарин и Висхневски линимент. У првим данима терапије могуће је нанијети алкохолно обрађивање у подручје оштећеног пловила.

За тоник ефекат и јачање зидова крвних судова користе Трокевасин, Лиотон-гел и Ескузан. За позитиван резултат, употреба топикалних крема треба да буде систематична.

Дуго сте трпели од тежине у ногама и едему, који се погоршавају до краја дана, упорне главобоље, мигрене, озбиљна краткотрајност даха уз најмањи напор и плус све ово изражено ХИПЕРТЕНСИОН? Да ли сте знали да сви ови симптоми могу указивати на повишени ниво холестерола у вашем телу, што може довести до ТХРОМБАМА?

Судећи по чињеници да сада читате ове речи - борба против патологије није на вашој страни. А сада одговорите на питање: да ли вам одговара? Може ли се сви ови симптоми толерисати? И колико сте новца и времена већ "пропуштали" у неефективан третман симптома, а не саму болест? На крају крајева, тачан третман није симптом болести, већ само болест! Да ли се слажете?

Зато вам препоручујемо да се упознате са новим методом Е. Малисхеве, која је пронашла ефикасан лек за спречавање тромба, лијечењем високог холестерола. Прочитајте интервју...

Кардиолог - сајт о болестима срца и крвних судова

Кардио хирург Онлине

Хируршко лечење атеросклеротских лезија субклавијске артерије

Статистика природног тока атеросклеротских лезија субклавијске артерије указује на високу инциденцу инвалидитета и изразито смањење квалитета живота. Треба напоменути ниску ефикасност конзервативног третмана - побољшање се примећује само у 10-15%.

Оклузивни лезији проксималних грана аортног лука су један од главних разлога за развој цереброваскуларне инсуфицијенције и исхемије горњег удова.

Атеросклеротске промене се налазе углавном у иницијалним сегментима екстракранијалних региона артерија који снабдевају мозак. Интракранијалне лезије се налазе 4 пута мање. Оклузија и стеноза утичу на каротидне артерије (54-57% посматрања), око 20-35% чешће од артерија вертебробасиларног басена. Учесталост атеросклеротских лезија 1-сегмента субклавијске артерије према различитим ауторима је 3-20%. Код 2/3 пацијената, пораз субклавијске артерије у првом сегменту није пропраћен пораз другим брахиоцефаличним артеријама. У 17% случајева постоји истоветна лезија хируршке артерије и / или други сегмент субклавијске артерије. У приближно истом проценту случајева, постоји лезија каротидног базена и / или контралатерална вертебрална артерија. Билатерална лезија субклавијске артерије се јавља у приближно 2% случајева. Сегменти субклавијске артерије 2-3. Сегмента погођени су много ређе (углавном не-атеросклеротска лезија) и не играју значајну улогу у патогенези цереброваскуларне и брахијалне исхемије.

Клиничка слика и дијагноза

Стеноза / оклузија субклавијске артерије у првом сегменту код пацијената може се манифестовати као један од следећих симптома или њихова комбинација:

  • вертебробасилар инсуффициенци;
  • исхемија горњег удова;
  • симптоми дисталне дигиталне емболије;
  • синдром коронарног маммари-субклавијског крађа.

Према литератури, у лезијама субклавијске артерије, вертебробасиларна инсуфицијенција је примећена у око 66% случајева (прелазни исхемијски напади у око 1/3 пацијената, симптоми исхемије горњег екстремитета - око 55%). Око 20% пацијената са лезијама субклавијске артерије немају клиничке симптоме. Дистална емболија у горњем екстрему примећује се у не више од 3-5% опсервација. Учесталост крађе коронарног маммари-субклава код пацијената који пролазе кроз операцију мамарко-коронарног бајпаса не прелази 0,5%.

Вертебробасиларна инсуфицијенција

Клинички, вертебробасиларна инсуфицијенција се манифестује једним од следећих симптома или њиховом комбинацијом: вртоглавица, главобоља, нестабилност при ходању или стајању, кохлео вестибуларни синдром, падови напади, оштећење вида итд. У патологији субклавију вертебробасилар инсуфицијенција јавља најчешће, ка развоју краду синдром: проксимални оклузију или критичне стенозе субклавију ка отпуштању из њене вертебрал, резултира у смањењу крвног притиска (БП) у дисталном вену субклавију јавља проток крви из контралатералног позвонцхнои артерије дуж ипсилатералне вертебралне артерије до субклавијске артерије дисталне до места стенозе, што је у штету мозга, крв тече од њега до руке (види п ц).

За детаљнији студији хемодинамске карактеристике краду синдром односи компресије манжетне узорка (реактивни хиперемијом) за одређивање повећања проценат у средњим вредностима брзине ретроградно проток вертебралне артерије и време стабилизације брзине протока крви у основном (почетног) нивоа приликом уклањања манжетне. Критичне вредности за ове вредности су 20% или мање за повећање брзине и 8 секунди или више за време стабилизације крви. Присуство субкомпензираног или декомпензованог челичног синдрома код пацијента значајно повећава статистички ризик од развоја компликација мозга интраоперативно или у непосредном постоперативном периоду.

Исхемија горњег удова

Други најчешћи симптом лезија у субклавијој артерији је исхемија горњег удова, у којем се разликују четири фазе курса:

И - фаза накнаде. Постоји повећана осетљивост на хладноћу, цхиллинесс, парестезије, осећај отргнутости.

ИИ - фаза субкомпензације. Симптоми исхемије у прстима, рукама и мишићима подлактице током вежбања - бол, слабост, хладноћа, утрнутост, умор.

ИИИ - фаза декомпензације. Симптоми исхемије у стању мировања са болом, упорна отопина и хладноћа, губитак мишића, смањење мишићне снаге.

ИВ - стаге нецротиц цхангес. Пуффинесс, цианосис, севере паин, дистурбанце оф тропхисм, улцерс, нецросис анд гангрене.

Фаза ИИИ и ИВ исхемија горњег екстремитета хроничне атеросклеротске оклузије субклавијске артерије се јавља прилично ретко: ИИИ степен у не више од 6-8% случајева, фаза ИВ се појављује касуистички (обично у аортоартеритису). Ово је због добро развијене колатералне циркулације горњег екстремитета.

Дистална дигитална емболија

Дигитални дистал емболија је ретка манифестација атеросклеротских лезија субклавију због карактеристика плака морфологије у субклавију: типично, има хомогену структуру, концентричним у малим ризиком улцерација и дисталне емболије. Емболизам се манифестује симптомима дигиталне исхемије: тешким болом, бледом и хладношћу прстију, оштећеном осјетљивошћу, цијанозом, ау ретким случајевима, гангрене.

Синдром коронарног мамаралско-субклавијског крађа

Коришћење леве интраторакалне артерије за реваскуларизацију коронарних артерија може погоршати исхемију миокарда у случају хемодинамички значајне стенозе / оклузије сегмента прве субклаве артерије. Такви пацијенти могу развити синдром крађе-маммари-субклава, који може довести до развоја срчаног удара.

Откривање лезија субклавијске артерије пре операције ЦАБГ спречава развој ове патологије ревидирањем хируршке тактике (примарна реваскуларизација субклавијске артерије, употреба других васкуларних графтова итд.).

Подаци детаљног физичког прегледа пацијента у већини случајева омогућавају сумњу на хемодинамички значајну лезију субклавијске артерије. Разлика у крвном притиску у горњим екстремитетима износи више од 20 мм Хг. указује на вероватну критичну стенозу субклавијске артерије, а разлика у крвном притиску је више од 40 мм Хг. - о његовој оклузији. Палпацију одређује ослабљена пулсација (или недостатак) радијалне артерије на страни лезије субклавијског. Током аускултације субклавијске артерије, у случају његовог пада, сублолни шум се чује у супраклавикуларном региону, који се примећује код 60% пацијената (у одсуству срчаних шума).

За оклузију И сегмента субклавијске артерије карактерише:

  • потпуни субклавски синдром пљачке;
  • колатерални проток крви у дисталном делу субклавијске артерије;
  • ретроградни проток крви спиналне артерије;
  • позитивна тестна реактивна хиперемија.

За стенозу првог сегмента субклавијске артерије карактерише:

  • синдром вертебралне подклавске крађе - главно измењени проток крви у дисталном делу субклавијске артерије, систолна реверсија протока крви кроз вертебралну артерију;
  • проток крви у хрбтеници се помера испод контуре до приближно 1/3;
  • током декомпресије крива цурења дуж хрбтне артерије "седи" на исолину.

У зависности од тежине стенозинга у устима субклавијске артерије у литератури постоје три врсте субклавијског стил-синдрома: латентна (скривена) - стеноза 50-60%; пролазна - стеноза 60-80%; стална - оклузија или стеноза> 90%. Сваки од њих одговара одређеним допплерограмс промене, који у комбинацији са реакцијом на тесту реактивне хиперемијом - под утицајем којих је могуће посматрати прелаз из једне фазе у другу субцлавиан украдем - омогућава прецизно одредити степен оштећења субклавију у устима.

остаје "златни стандард" као визуелизација лумена васкуларног кревета. Велика већина аутора, упркос напретку у развоју неинвазивних метода, ангијографију сматра незаменљивим и неопходним условом за квалитативну дијагнозу и одређивање тактике третмана.

Дакле, уз пораст субклавијске артерије, хируршки третман је назначен у следећим случајевима:

  • Стеноза супклавијске артерије ≥75% код пацијената са клиником вертебробасиларне инсуфицијенције или симптомима исхемије горњег екстремитета.
  • Оклузија субклавијске артерије са клиником вертебробасиларне инсуфицијенције или симптомима исхемије горњег екстремитета.
  • Хетерогене атеросклеротичне плоче у првом сегменту субклавијске артерије са доказаном дигиталном емболијом.
  • Доказани субклавски вертебрални синдром пљачка без обзира на клиничке манифестације.
  • Асимптоматске лезије 1 субклавијског артеријског сегмента (≥75%) код пацијената за које се показало да се преклапају (или надограђују) мамма-коронарне анастомозе (како би се спријечио развој коронарног субклавијског синдрома крађе).

Врсте операција на субклавијској артерији

Хируршко лечење патологије субклавијске артерије има историју пола века. Године 1957. Де Бакеи је извршио трансаортску ендартеректомију из првог сегмента леве субклавијске артерије. Претходно коришћене методе директне реконструктивне хирургије за "аортни лук", која је омогућила примену стернотомије или торакотомије, тренутно немају практичног значаја. Са порастом артерија вертебробасиларног басена (ВББ), углавном су се вршиле "прекидачке операције" коришћењем екстраторакалног приступа, што у већини случајева омогућава избјегавање протетике. Раније се претпоставило да би се са "преклопним операцијама" развио "синдром пљачке" у базену "донаторске артерије". Међутим, студије протока приликом реимплантације субклавијске артерије у каротидну артерију показале су да није било смањења крвотока кроз донаторску артерију. Једини услов за успешан исход тих операција је комплетна целовитост "од артерија донатора", као стенозе Бифуркација реимплантацију операције каротидне артерије у свом субклавију изазива изражен пражњење крви у артеријама горњег екстремитета, 2-3 пута већа од нормалне.

Дуготрајна пракса не само да је потврђивала ефикасност и приоритет ангиоваскуларне неге у случају лезија субклавијске артерије, у поређењу са конзервативним третманом, већ је довела и до чињенице да су међу различитим предложеним операцијама ангиосургеони зауставили на неколико стандардних операција за ову патологију.

Данас, за патологију првог сегмента субклавијске артерије, углавном се користе следеће операције:

Реимплантација субклавијске артерије у заједничку каротидну артерију

Ова операција враћа директни проток крви кроз субклавијску артерију и не захтева употребу шантарског материјала. Ефикасност хемодинамски операција није спорно: елиминисање кичмену субцлавиан украдеш синдрома и враћање линије за проток крви на субклавију, он компензује јавља пљачкају басен обичне каротидне артерије (до 10-15% протока каротидне крви) и повећава укупан проток крви у заједничком каротидне артерије и вертебралне артерије приближно 1,5 пута више од оригинала.

Заспанско-субклазијски шансе

Ова операција се врши са ширењем стенозе на 2. сегменту субклавијске артерије, као и код пацијената са хиперстеничном структуром, када је алокација првог сегмента субклавијске артерије повезана са техничким потешкоћама.

Субклава-субклавска или субклавијска операција крварења

Субклавикуларно-субклавска или субклавијска операција међусобно шантара је изузетно ретка. Ове врсте реконструкције се врше у случају лезије ипсилатералне уобичајене каротидне артерије или са ниском толеранцијом на мозак до исхемије током компресије заједничке каротидне артерије. Међутим, овим реконструктивним интервенцијама постоји низак степен пролазности шанта због нефизиолошког тока крви дуж шанта.

Карактеристике одређених врста хируршких интервенција приказане су у табели.

Компликације

  • С обзиром на посебну осетљивост мозга на исхемију, сложеност анатомске структуре врата и грудног коша, долази до одређеног броја специфичних компликација током операција на сегменту конективно-вретенчарија.
  • Удар интраоперативно или у непосредном постоперативном периоду због емболије, продужене артеријске стезање или акутне тромбозе анастомозе.
  • Повреде периферних нерва (Хорнеров синдром у случају оштећења симпатичног трупа, плекситис у случају оштећења брахијалног плексуса, пареса куполе дијафрагме и повреде гутања - са траумом на френични и рекурентни нерви).
  • Реперфузни церебрални едем (микроциркулаторни канал прилагођен смањеном протоку крви не може се реконструисати да прихвати велики волумен крви у једном кораку).
  • Друге компликације (крварење, лимфореја, пареса куполе дијафрагме, пнеумоторак итд.).

Ангиопластика и стентинга субклавијске артерије

Увођењем нових медицинских технологија у клиничку праксу омогућено је разматрање ендоваскуларне корекције субклавијске артерије код пацијената са поразом као алтернатива хируршком третману.

Данас се користе следеће врсте ендоваскуларних интервенција на субклавијској артерији:

  • ангиопластика субклавијске артерије. Индицира се за мале стенозе (60-80%), са плочом хомогене структуре, са релативно великим пречником артерије. Изолована процедура ангиопластике се користи у не више од 5% случајева, што је повезано са ограниченим индикацијама за његову примену и довољно високом учесталошћу рестенозе.
  • стентирање субклавијске артерије (изоловано или са ангиопластиком).
  • рецанализација (ултразвук или ласер) праћена ангиопластиком и стентовањем. Користи се за оклузивање субклавијске артерије, када подручје оклузије не може да се пренесе меком водичу.

У поређењу са хируршким операцијама, оне имају одређене предности. Ове интервенције су мање трауматичне за пацијента, краткорочне у поређењу са операцијама, изведене под локалном анестезијом (што их омогућава да се изводе код пацијената са тешком истовременом патологијом), праћено је мањи број компликација и смањује дневно лежање.

Са незадовољавајућим резултатом хируршке интервенције (тромбозе, рестенозе), поновљене операције су тешке због анатомских карактеристика зоне реконструкције. Поновљена ендоваскуларна интервенција је повезана са мање потешкоћа.

Развој ендоваскуларних технологија довела је до њиховог широког расподјеле, нудећи их као почетне (примарне) методе лечења атеросклеротских лезија субклавијске артерије. Истовремено, нема рандомизованих студија упоређивања стентовања и различитих хируршких техника, дугорочни резултати ендоваскуларног третмана нису добро разумљиви - све објављене студије су опис клиничког искуства.

Хируршка тактика за комбиноване лезије

Када се комбинују лезије каротидног базена и субклавијске артерије, приоритет реконструкције каротидних артерија није у сумњи. Ово је повезано са већим ризиком од развоја акутних цереброваскуларних несрећа у каротидном базену са лезијом каротидних артерија него у вертебробасиларном басену са лезијом субклавијске артерије. Поред тога, у току поновног имплантације или операција смањивања уобичајене каротидне артерије је донаторска артерија, а операција је праћена његовом компресијом, која, ако је погођена друга каротидна артерија, може довести до обилазнице каротидне артерије у каротидном базену. Емболичка природа плака у каротидној бифуркацији повећава ризик од развоја можданог удара у каротидном базену током реконструкције субклавијске артерије.

У случају контралатералне лезије каротидних артерија и субклавијске артерије, каротидна ендартеректомија врши се у 1. фази, реконструкција субклавијске артерије се изводи не раније него за 2-3 недеље. У случају ипсилатералне лезије каротидних артерија и субклавије артерије, могуће је извести и фазе и једноципске операције: каротидна ендартеректомија и имплантација субклавијске артерије у заједничку каротидну артерију. Са хемодинамички значајним лезијама оба каротидна артерија и лезије субклавијске артерије, прва фаза је да се повратни ток крви у каротидну артерију поврати са значајном лезијом. Друга фаза је операција на другој каротидној артерији.

Са билатералним лезијама субклавијске артерије, прва фаза је реконструкција артерије на страни челичног синдрома, а у његовом одсуству артерије са израженијом стенозом.

Код ипсилатералне оштећења хируршке артерије и субклавијске артерије приказана је истовремена реконструкција ових артерија.

У случају контралатералног пораза хируршке артерије и субклавијске артерије, прва фаза је реконструкција субклавијске артерије (ради елиминације синдрома челика). Реконструкција захваћене вертебралне артерије врши се само у одсуству регресије клиничке вертебробасиларне инсуфицијенције.

Питање тактике хирурга у случајевима лезије леве субклавијске артерије и антериорне интервентикуларне границе (ПМЛВ) код пацијената који су показали или прошли реваскуларизацију миокарда остаје неријешен. За решавање овог проблема предложено је неколико приступа:

  • коришћење других графтова за ревизију ПВХМ-а.
  • хируршка корекција лезија субклавијске артерије. Питање хируршке тактике остаје нерешено: овим пацијентима се показује корак по корак или једносмерна операција, временски распоред степена по корак, могућност обављања операција на пацијентима који су подвргнути ИЦС-у, итд.
  • Ангиопластика и стентирање субклавијске артерије су добар метод за превенцију и лечење синдрома крадје-субклаве. Нажалост, постоји релативно висок проценат рестенозе (13-16%), нема резултата на проучавању далеког пролазности. Питање дисаггрегантне терапије после стентирања субклавијске артерије остаје отворено: Плавик, који је назначен пацијентима након стентинга, повећава губитак крви и ризик од крварења након операције коронарне бипасс-а.

Алгоритам за управљање пацијентом са изолованом или комбинованом лезијом супклавијске артерије приказан је на слици.

Закључак

  • Са присуством челичног синдрома, реконструкција субклавијске артерије се показује чак иу одсуству клиничких манифестација.
  • Почетна интервенција за стенозу субклавијске артерије је њено стентирање.
  • Операција избора за оклузију субклавијске артерије је његова реимплантација у заједничку каротидну артерију.
  • Недостатак студија у поређењу са стентирањем субклавијске артерије и различитим врстама хируршког лечења за проучавање дугорочних резултата ендоваскуларног третмана диктира потребу за великим проспективним рандомизованим испитивањима.
  • Са комбинованом лезијом каротидног базена и субклавијске артерије приказана је примарна реконструкција каротидних артерија.
  • Неопходно је темељно испитивање (с процјеном пролазности грана аортног лука) пацијената са коронарним срчаним обољењима за планирање фаза интервенције реваскуларизације.

Референце:

1. Бураковскиј В.И., Бокериа Л.А. Хронична исхемија мозга.

2. Галкин П.П. Антонов Г.И. Митросхин, Г.Е. Хируршка корекција синдрома крађе церебралне крви за стенотске лезије грана аортног лука. Сургери - 2009 - №7. - са. 15-21.

3. Денисова Н.В., Мовсович Б.Л., Топчи Н.В. Могућности опште праксе у превенцији и лијечењу цереброваскуларних поремећаја. БЦ - 2006. - Т. 14, - № 29.

4. Кадиков А.С., Схакхпаронова Н.В. Вертебробасиларна инсуфицијенција: алгоритми за дијагнозу и лечење. // Неурологија - 2003 -Т.5. - №8.

5. Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Умарова Кх.Иа. Вертебробасиларна инсуфицијенција - питања дијагнозе и лечења. Неурологија - 2005 -Т.7. - №2.

6. Лаврентиев А.В., Пиртскхалаисхвили З.К., Спиридонов А.А. Еволуција дијагнозе и хируршки третман хроничне исхемије мозга. // Анналс оф сургери - 1999 - №6. - 84-91.

7. Мирзојан А.М. Упоредна оцена резултата хируршког и ендоваскуларног третмана лезија брахиоцефалног трупа и субклавијских артерија. Аутор. дис.... према том дуљу. сциенцес. - М., 1999.

8. Покровскиј А.В. Клиничка ангиологија // Водич за лекаре. - М., - 2004, - Т1., -808 п.

9. Сергеев О.Г. Тактика, индикације и избор метода за хируршки третман пацијената са вертебробасиларном инсуфицијенцијом. Аутор. дис.... према том дуљу. сциенцес. - М., - 2003.

10. Сител А. Б., Тетерина Е. Б. Модерни аспекти комплексног третмана болесника са вертебробасиларном болешћу. // Медицинскиј журнал "Здоровье Украјини" // 2003. - № 80.

11. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Лаврентьев А.В. Хронична вертебробасиларна инсуфицијенција (нови приступ дијагностици и индикацијама за реконструктивну хирургију) // Анналс оф сургери - 1999 - №1. - стр. 28-35.

12. Стенаев Иу.А. Дијагноза и хируршки третман оклузија првог сегмента субклавијских артерија. Аутор. дис.... према том дуљу. сциенцес. - М., - 2003.

13. Схифрин Е. // Хируршко лечење исхемијске мождане болести. - Свет медицине. - 1999. №3-4.

14. Схцхипакин В.Л. Реконструктивна операција брахиоцефалних артерија код пацијената са вертебро-базиларном инсуфицијенцијом. Аутор. дис.... према том дуљу. сциенцес. - М., - 2005.

15. Схцхипакин В.Л., Протскиј С.В., Цхецхеткин А.О. Хируршко лечење синдрома вретенчококардне пљачке. Атмосфера. Нервне болести - 2006 - №2. Пп 35-39.

16. Ианусхко В.А. Турлиук Д.В., Губаревич И.Г., Боровкова Л.В. Хируршки третман пацијената са оклузивним лезијама брахиоцефалних артерија. Здравствена заштита. - 2005 - №3. - стр. 40-42.

17. АбуРахма АФ, Батес МЦ, Стоне ПА. Ангиопластика и стентинг насупрот каротидној-субклавској обилазници Ј Ендовасц Тхер. 2007 окт; 14 (5): 698-704.

18. АбуРахма АФ, Робинсон ПА, Јеннингс ТГ. Каротидно-субклавска бајпасна решетка са политефлуороетиленским графтовима за симптоматску стенозу или оклузију субклавијске артерије: 20-годишње искуство. Ј Васц Сург. 2000 Сеп; 32 (3): 411-8; дискусија 418-9

19. Угао ЈФ, Матсумото АХ, МцГрав ЈК. Периферна ангиопластика и лева страна стеноза унутрашње коронарне артерије. Клиничко искуство и дугорочно праћење. Васц Ендоваскуларни Сург. 2003 Мар-Апр; 37 (2): 89-97

20. Баллотта Е, Да Гиау Г, Аббруззесе Е. Субклавианна каротидна транспозиција за симптоматску субклавијску стенозу или оклузију артерије. Поређење са ендоваскуларном процедуром. Инт ангиол. 2002 јун; 21 (2): 138-44.

21. Берт А. Цоерт, М.Д. Реваскуларизација постериорног циркулације. База лобања. 2005 фебруар; 15 (1): 43-62.

22. Цаплан Л. Постериор Цирцулатион Исцхемиа: Затим, сад и сутра. Строке. 2000; 31: 2011-2023.

23. Цина ЦС, Сафар ХА, Лагана А. Субклавска каротидна транспозиција и бајпас графтинг: узастопна кохортска студија и систематски преглед. Ј Васц Сург. 2002 Ауг; 36 (2): 426.

24. Цинар Б ет ал. Каротидно-субклавска обилазница у оклузивној болести. Тохоку, Ј.Екп., 2004, 204, 53-62.

25. Дериу ГП, Милите Д, Верлато Ф. Хируршко лечење атеросклеротских лезија субклавијске артерије: каротидно-субклавни бајпас насупрот субклавијском-каротидном транспозицији. Ј Цардиовасц Сург (Торино). 1998 Дец; 39 (6): 729-34.

26. Де Вриес ЈП, Јагер ЛЦ, Ван ден Берг ЈЦ. Издржљивост перкутане транслуминалне ангиопластике за опструктивне лезије проксималне субклавијске артерије: дугорочни резултати. Ј Васц Сург. 2005 Јан; 41 (1): 19-23

27. Фитзсиммонс, П.Ј., Терри, Е., Р.Ц. Сцотт, Цоронари-Субцлавиан Стеал: Цасе Сериес и преглед дијагностичких и терапеутских стратегија. Ангиологија, Вол. 58, бр. 2, 242-248 (2007).

28. Гил Франца ЛХ, Бредт ЦГ, Стахлке Јр. Хј. Субклава-каротидна транспозиција. Опција за управљање субклавијским лезијама артерије. Ј Васц Бр 2004; 3 (2): 131-6.

29. Хенри М, Хенри И, Полидороу А. Перкутана транслуминална ангиопластика субклавијских артерија. Инт ангиол. 2007 Дец; 26 (4): 324-40.

30. Корнер М, Баумгартнер И, До ДД. ПТА субклавијих и несиметричних артерија: дугорочни резултати. Васа. 1999 мај; 28 (2): 117-22.

31. Лауриан Ц, Црон Ј, Гигоу Ф. Атеросклеротичне лезије субклавијске артерије. Индикације за субклавијску транспозицију каротида. Ј Мал Васц. 1998 Оцт; 23 (4): 263-8.

32. Линни К, Угурлуоглу А, Мадер Н. Ендоваскуларни менаџмент за проксималне субклавијске лезије артерије. Анн Васц Сург. 2008 Нов; 22 (6): 769-75.

33. Малек АМ, Хигасхида РТ, Пхатоурос ЦЦ, ет ал: Лечење исхемије задње циркулације са екстракранијалном перкутаном балон ангиопластиком и постављањем стента. Строке 1999 окт; 30 (10): 2073-85

34. Маркуардт Ф, Хаммел Д, Енгел ХЈ. Синдром коронарног-субклавијског-кичменог крака (ЦСВСС). Цлин Рес Кардиол. 2006 Јан; 95 (1): 48-53.

35. Мицхаел М. Лав, МД; Мицхаел Д. Цолбурн, МД. Каротидно-субклавска обилазница за брахиоцефалну оклузивну болест. Строке. 1995; 26: 1565-1571.

36. Регистри оф Постериор Цирцулатион Нев Енгланд Медицал Центер.

37. Оцхи М, Хатори Н, Хинокииама К. Реконструкција субклавијске артерије код пацијената који пролазе кроз коронарну артеријску обилазницу. Анн Тхорац Цардиовасц Сург. 2003 Феб; 9 (1): 57-61.

38. Олсен К, Лунд Ц. Синдром субклавског крађа. Тидсскр Нор Лаегефорен. 2006 Дец 14; 126 (24): 3259-62.

39. Палчик Е, Баккен АМ, Волфорд ХИ. Ревитализација субклавијске артерије и симптоми исхода. Анн Васц Сург. 2008 Јан; 22 (1): 70-8.

40. Подлаха Ј ет ал. 20 година искуства у операцијама синдрома субклавијског крака. Братислав Лек Листи 2004; 105 (10-11): 382-391.

41. Садек ММ, Равиндран А, Марцуззи ДВ. Комплетна оклузија проксималне субклавијске артерије пост-ЦАБГ: презентација и лечење. Могу Ј Цардиол. 2008 Јул; 24 (7): 591-2.

42. Сцхмид-Елсаессер Р, Меделе РЈ, Стеигер ХЈ. Реконструктивна хирургија екстрационалних артерија. Адв Тецх Станд Неуросург. 2000; 26: 217-329.

43. Сцхиллингер М, Хаумер М, Сцхиллингер С. Стратификација ризика за субклавијску ангиопластику артерије: да ли је повећана стопа рестенозе после имплантације стента? Ј Ендовасц Тхер. 2001 Дец; 8 (6): 550-7.

44. Сеан И. Савитз, М.Д., анд Лоуис Р. Цаплан, М.Д. Вертебробасилар Дисеасе. Н Енгл Ј Мед 2005; 352: 2618-26.

45. Сикт С, Растан А, Сцхварзвалдер У. Дуготрајни исход након опструкције балистичке артерије: једно искуство центра. Васа. 2008 мај; 37 (2): 174-82.

46. ​​Сикт С, Растан А, Сцхварзвалдер У. Резултати после балонске ангиопластике или стентирања атеросклеротске опструкције субклавијске артерије. Катетер Кардиоваск Интерв. 2009 Феб 15; 73 (3): 395-403.

47. Сулливан ТМ, Греи БХ, Бацхарацх ЈМ. Ангиопластика и примарно стентирање субклавијих, неуморних и обичних каротидних пацијената код 83 пацијента. Ј Васц Сург. 1998 Дец; 28 (6): 1059-65.

48. Вестербанд А, Родригуез ЈА, Рамаиах ВГ. Коронарно-субклавска кардиоваскуларна терапија. Ј Васц Сург. 2003 окт.; 38 (4): 699-703.

49. Завала-Аларцон Е, Емманс Л, Литтле Р. Перкутана интервенција за исхемију задње фоске. Једно искуство центра и преглед литературе. Инт Ј Кардиол. 2008 Јун 23; 127 (1): 70-7.

50. Заитсев АИ, Стоида АИ, Смирнов В.Е. Ендоваскуларни третман над-аортних екстракранијалних стеноза код пацијената са симптомима вертебробасиларне инсуфицијенције. Кардиоваск Интервент Радиол. 2006 Сеп-Оцт; 29 (5): 731-8.

СХЕИА.РУ

Стеноза субклавијске артерије: симптоми, лечење

Симптоми и лечење субклавијске стенозе артерије

Велики број људи не посвећује потребну пажњу њиховом здрављу, укључујући и када идентификују симптоме као што су утрнулост руку, главобоља, вртоглавица и осећај слабости, одлучују се да не траже савјет од специјалисте, а нека болест узме свој пут, надајући се чудесан лек. Међутим, сви ови знаци могу указивати на озбиљне патологије циркулаторног система, као што је оклузија или стеноза субклавијске артерије, што може довести до исхемијских болести, укључујући и мождани удар.

Структура и функција субклавијске артерије

Подклавска артерија је упарена посуда која се налази на десној и левој страни људског тела и пружа мозак, руке и органе врата са протоком крви. Ова артерија се сматра дијелом системског циркулације.

Подклавска артерија почиње у антериорном медијуму - десна артерија потиче из брахиоцефалног трупа, рачунајући истовремено са њеном завршном граном, лева артерија пролази из аортног лука. Истовремено, субклавска артерија са леве стране је дуже од десне, јер њен интраторакни део пролази иза брахиоцефалне вене.

Десна и лева субклавска артерија имају три секције:

  1. Почиње на месту формирања артерије и завршава се на улазу у интерламинарни јаз који формирају суседне површине предњих и средњих скаленских мишића;
  2. Она потиче из међусобног простора;
  3. Почиње на излазу из међудиске празнине и завршава се на улазу у аксиларну шупљину, где почиње да се сматра аксиларном артеријом.

Осим тога, из сваке подјеле субклавије артерије постоје гране других крвних судова. Дакле, вертебрална артерија, унутрашња торакална артерија, као и тироидни стуб се померају од првог дела ове артерије.

Само једна грана одлази из другог дијела - костно-цервикални труп и трансверзална цервикална артерија из трећег дела.

Стеноза и његови узроци

Најчешћа патологија која погађа субклавијску артерију јесте стеноза, односно сужење лумена суда. Најчешће се стеноза развија због атеросклерозе и тромбозе. У исто време, атеросклероза (појављивање липида на зидовима крвних судова) може бити урођена и стечена.

Атеросклероза супклавијске артерије најчешће се јавља код људи са:

  • Висок крвни притисак;
  • Лоше навике (уношење алкохола, пушење);
  • Прекомјерна тежина;
  • Дијабетес.

Такође, стеноза може настати у позадини неправилног метаболизма, упале и појављивања различитих тумора.

Поред тога, позитивну динамику развоја стенозе обезбеђују фактори као што су:

  • Иррадиатион;
  • Компресија артерије и других синдрома компресије;
  • Артеритис;
  • Влакна мишићна дисплазија и друге патологије.

Сажетак лумена артерије може досећи 80%, у неким ситуацијама може доћи до опструкције артерије (оклузија), што знатно повећава ризик од коронарне болести и можданог удара због недостатка хранљивих материја и кисеоника.

Код стенозе субклавијске артерије, патологија се може појавити иу другим судовима, нарочито на артеријама ногу и артеријама срца. Такође је важно напоменути да је лева субклавска артерија погођена неколико пута чешће него права.

Симптоми стенозе

Стеноза супклавијске артерије може се манифестовати са следећим симптомима:

  • Осећање слабе у мишићима;
  • Редован осећај замора;
  • Појава бол у горњим удовима;
  • Појава крварења у подручју таблета за нокте;
  • Некроза прстију.

Осим тога, стеноза може манифестовати симптоме који имају неуролошки карактер, тј. Организам из нормално функционалних судова преусмерава крв на подручје патологије, због чега:

  • Замућен вид;
  • Кршење говорних функција;
  • Губитак биланса;
  • Неповезаност;
  • Вртоглавица;
  • Смањена сензитивност лица.

Лечење стенозом

Данас је лечење стенозе медицинско, интервентно и хируршко.

Међутим, најефикаснији је операција, која се може извршити таквим методама:

  1. Рентгенски ендоваскуларни стентинг;
  2. Спавање-субклавијално схунтинг.

Рентгенски ендоваскуларни стентинг има већи број предности, јер се операција одвија под локалном анестезијом, кроз мали рез, величине 2-3 мм, изведене пункцијом, што смањује неугодност и количину оштећења. Такође, приликом коришћења стента, артерија задржава свој изворни изглед, што је такође веома важан фактор.

Овом операцијом проширује се лумен артерије, за који се користе специјални катетери, као и стентови који имају изглед балона.

Стент је у суштини ендопростеза одсечена од металне цеви. Стент је причвршћен за балонски катетер и убачен у артерију у компримованом стању. Након што је уређај правилно постављен у жељено подручје артерије, стент се отвара под утицајем притиска. Ако се ендопростеза није довољно отворила, неопходно је извршити ангиопластику стентираног дела артерије користећи посебан катетер који се завршава у конзерви.

Спавално-субклавска шансе се препоручује за пацијенте са хиперстеничним тијелом, јер је у овом случају дефиниција прве субклавијске артерије врло компликована, као и људи који имају стенозу другог дијела пловила.

Оццлусион

Оклузија субклавијске артерије назива се потпуно затварање лумена посуде, због чега недостаје снабдевање крви у мозгу главе и руку. У овом случају оклузија субклавијских судова није тако уобичајена, ова патологија се јавља према различитим изворима од 3 до 20% у посматраним случајевима, док се оклузија каротидних артерија јавља у 54-57%.

Треба напоменути да је уз оклузију, као и стенозу прве подјеле субклавијске артерије, могуће развити челични синдром (синдром субклавијске артерије). Суштина је да крв почиње да тече не из аорте, већ из кичмене артерије, што повећава ризик од можданог исхемије главе.

Узроци и симптоми оклузије

Оклузија, попут стенозе, најчешће узрокује атеросклерозу крвних судова, која се карактерише формирањем плакова који покривају лумен артерије. У неким ситуацијама, атеросклероза може бити компликована тромбозом, што може узроковати некрозију и акутну исхемију. Такође, узрок оклузије може бити облитерирање ендартеритиса, односно запаљења васкуларних зидова.

Осим што сви доприносе развоју оклузије могу:

  1. Такаиасуова болест, коју карактеришу аортна анеуризма, аортна инсуфицијенција, синдром коарктације, генералне инфламаторне реакције и тако даље. Ова болест врло често постаје узрок развоја оклузије 2-3 подјеле субклавијске артерије;
  2. Присуство ожиљака и тумора;
  3. Закривљеност цервикоторашке кичме;
  4. Остеохондроза, као и разне повреде врата;
  5. Прекиди првог ребра или клавикула, због чега су се формирале прекомерне кости;
  6. Разноликост повреда у грудима.

Симптоми оклузије су веома слични знацима стенозе - вртоглавица, главобоља, оштећеног слуха и вида, бол у рукама, утрнулости прстију, у ретким случајевима смрти њихових ткива.

Третирање оклузијом

У случају када је оклузија праћена синдромом субклавијске артерије, као и симптоми као што су вртоглавица, несвестица, бол и утрнутост руку, умирање од прстних ткива, погоршање вида и слуха, потребна је хируршка интервенција за реконструкцију артерије.

Реконструкција крвног суда може се појавити користећи неколико метода:

Пластична метода укључује ендартеректомију (уклањање атеросклеротичних плака), имплантацију субклавијске артерије у заједничку каротидну артерију и ресекцију протетиком (замена оштећеног дела посуде са имплантом);

Метода ранжирања (стварање вештачких путева за проток крви, заобилазећи захваћене области пловила) укључује аорто-субклавијску шантинг, спин-аксиларно шановање, спално-субклавијално шантовање, унакрсно-субклавско шановање;

Ендоваскуларна метода обухвата стентирање субклавијске артерије, дилације, ултразвука и ласерске рецанализације суда.

Важно је напоменути да током свих оперативних операција, укључујући операције на субклавијским артеријама, могу се појавити компликације. Дакле, захваљујући сложеној структури врата, висок степен осетљивости мозга на недостатак кисеоника, операција на субклавијском суду може изазвати постоперативни или интраоперативни удар, повреде периферних нерва, које је испуњено развојем Хорнеровог синдрома. Могуће компликације укључују и дисфагију, лимфореју, отицање мозга, отварање крварења.

Ефикасност хируршке интервенције зависи од појединачног појединачног организма и правовремености операције, због чега ако пронађете знаке стенозе или васкуларне оклузије, консултујте се са лекаром.

Pinterest