Бактеријски ендокардитис је озбиљна заразна болест вентилног апарата срца и ендокарда

Бактеријски ендокардитис (ЕБ) је тешка инфламаторна болест срчаних вентила са неповољном прогнозом и формирање перзистентних компликација које утичу на квалитет живота пацијента у будућности.

То је независна болест, за разлику од других ендокардитиса, који се развијају као манифестација или компликација других болести.

Карактеристике и узроци развоја

Узрочници ЕБ су: Стапхилоцоццус ауреус, ентерококи, зелени стрептококус, бетта-хемолитички стрептококус, Е. цоли, Псеудомонас аеругиноса, патогене гљиве.

На појаву бактеријског ендокардитиса увијек претходи интервенцију или манипулација, што може довести до уласка микроорганизама у крвоток:

  • интравенски млаз и ињектирање дроге;
  • уклањање тонзила, аденоида;
  • стоматолошке процедуре, укључујући екстракцију зуба;
  • било које хируршке интервенције;
  • медицинске процедуре у које микроби могу ући: бронхоскопија (преглед респираторног тракта), цистоскопија (испитивање бешике), уретрална катетеризација, абортус итд.;
  • убризгавање дроге.

Као одговор на антигене патогена у крвотоку, формирају се антитела, што доводи до токсичних имуних комплекса који улазе у крв. Њихова експозиција изазива реакције преосетљивости. Стога, за развој болести потребна је комбинација 2 фактора:

  • бактеремија - циркулише у крви патогена;
  • аутоимунски процес - сензибилизација организма са патогеном.

Као резултат бактеремије, патогени стижу до срчаних вентила и могу се прикључити на ендотел, нарочито ако постоје оштећења срчаних вентила или тромботичних прекривача који постају одлична одскочна даска за депозицију микроба. Инфективни фокус се јавља на месту везивања, што доводи до уништења вентила и улцерације.

Пошто микроорганизми најчешће оштећују срчане вентиле који су већ оштећени било којом болешћу, могуће је идентификовати факторе који предиспонирају развој бактеријског ендокардитиса:

  • Срчани вентил ожиља након реуматске грознице;
  • Урођене срчане мане: отворена овална рупа, срчана болест тетраде Фаллот, абнормални развој интервентикуларног септума итд.;
  • Стечени недостаци: аортна или митрална обољења;
  • Калцификација вентила као резултат атеросклерозе;
  • Кардиомиопатија;
  • Умјетни срчани вентил;
  • Пролапс митралног вентила;
  • Марфанов синдром (наследна аутосомна болест);
  • Ендокардитис у историји.

Класификација

  1. Присуство или одсуство позадинске болести:

Примарно - развија се на нетакнутим (неоштећеним) вентилима, друго име је Чернобурова болест (пошто је први пут описао ову врсту БЕ 1949).

Појављује се у 20-30% случајева. У последњој деценији, учесталост развоја примарног ЕБ постала је много већа.

  • Секундарни - се јавља на модификованим (малициозним) вентилима. Ова врста ЕБ је примећена у 70-80% случајева. Развија се на позадини реуматске болести срца, а то је мање ретке на позадини сифиличних, атеросклеротских, урођених или стечених дефеката.
  • По природи тока:
    • Субакут: главни узрочници болести су зелени стрептококни, епидермални стафилокок, бактерије дифтерије. Узрок бактерије је чешће асимптоматске инфекције у устима, уринарни систем или дигестивни тракт. У већини случајева, развија се на погођеним вентилом. Почетак болести је постепен, пацијентима је тешко назвати вријеме првих симптома. Пре болести може претходити извлачење зуба, тонилектомија, абортус и сл.
    • Акутни: доминантни патоген је стафилокок. Болесту претходи гнојна инфекција (менингитис, септични тромбофлебитис, итд.). Може се развијати у интактним вентилом.
    • БЕ вештачки вентил: развија се код пацијената након апарата за протетске вентиле, углавном током прве године након операције. То се јавља у 2-3% случајева.
    • БЕ право срце: карактеристична за зависнике од дроге. Патоген улази у венску циркулацију и утиче на десну половину срца. Главни разлог је непоштивање антисептицких правила, јер цак и када користите шприцеве ​​за једнократну употребу, зависници од дроге цесто не дезинфикују кожу на мјесту ињекције, па се микроорганизми доводе у крв са површине коже иглом.
  • Према учесталости оштећења вентила:
    • 1. место - лево атриовентрикуларно.
    • 2 место - аортни вентил.
    • 3. место - десно атриовентрикуларно.
    • 4 место - вентил плућног трупа.
  • Клиничка слика: симптоми и знаци

    Уобичајени симптоми су узроковани инфективним процесом, њихова тежина зависи од врсте патогена:

    • грозница: температура 38,5 - 39,5 ºЦ са два врха током дана;
    • мрзлица, знојење зноја, нарочито ноћу;
    • тахикардија повезана са повећањем температуре и срчаног удара;
    • кратак дах;
    • бледо коже, у тешким случајевима, кожа може бити бледо сива у боји са жутицом (боја кафе са млеком);
    • слабост, умор, стално осећање умора;
    • губитак апетита, губитак тежине;
    • болови у зглобовима и мишићима;
    • хеморагични осип на мукозним мембранама и кожи.

    Такође можете истакнути карактеристичне периферне знаке бактеријског ендокардитиса:

    • Локације Лукин-Лиебмана - петехијалног осипа на слузницама уста, коњунктива и окова капака;
    • Ослерови чворови - згушњавање вишње-црвене боје на рукама и стопалима;
    • Прсти бубња - фаланге прстена прстију имају облик бубњева, ноктију - чаше за гледање;
    • Становници Јаневаи - крварења у кожи и подкожно масно ткиво, склоне улцерацији;
    • Спотс Рота - крвоток ретиналне с бледом тачком у центру.

    ЕБ карактерише тромбоемболијски синдром, тј. Појава емболије. У зависности од тога где одвојен тромбус носи крв, појавит ће се симптоми оштећења релевантних органа.

    Емболизам може изазвати бол у грудима због плућног инфаркта или миокардитиса, оштећења бубрега у облику хематурије, гломерулонефритиса итд., Бол у горњим и доњим удовима и парализи, изненадног губитка вида, церебралне циркулације због церебралне исхемије, главобоље, абдоминалних бол, инфаркт миокарда, бубрега, слезине, плућа итд.

    Код палпације, често се посматра проширење слезине (спленомегалије) и јетра (хепатомегалија).

    Током аускултације, чују се изговарани срчани шумови због тромботичних прекривача. Касније, знаци срчане инсуфицијенције појављују се као манифестације валвуларних дефеката формираних током болести.

    Уз пораз десног срца поред опћих симптома се примећује:

    • бол у грудима;
    • хемоптиза;
    • плућни инфаркт.

    Дијагностика

    Карактеристична клиничка слика - код детекције неколико знакова бактеријског ендокардитиса, дијагноза обично није тешка. На пример, присуство грознице, проширење слезине, хеморагични осип коже, хематурија у комбинацији са шумовима срца указују на инфективни процес који се јавља у њему.

    1. Лабораторијска дијагноза:

      Промене у испитивању крви: леукоцитоза са неутрофилијом, повећана ЕСР, могуће је смањити хемоглобин, повећати садржај серумских имуноглобулина, детекцију циркулирајућих имуних комплекса у крви.

      Да би се разјаснио патоген, направите крвну културу.

    2. Промене у урину тестова: хематурија - крв ​​у урину, протеинурија - протеин у урину.
    3. Инструментална дијагностика:
      • Електрокардиографија (ЕКГ);
      • Ехокардиографија;
      • Магнетна резонанца и рачунарска томографија (МРИ и ЦТ).
    4. Тактика лечења

      Лечење се обавља само у 24-часовном пацијенту.

      Етиотропни

      Основа лечења је антибактеријска терапија. Прво, када се установи дијагноза, прописују се антибиотици широког спектра, након утврђивања узрочног агенса у тестовима крвне културе, терапија се прилагођава рецептом најосетљивијег лијека. Ако патоген није одређен, онда се врши анализа клиничке ситуације са идентификацијом највероватнијег патогена и поновног сјемења.

      Терапија бактеријског ендокардитиса захтева дуготрајну примену великих доза антибиотика, јер инфективни процеси на срчаним вентилима тешко се третирају.

      Дрога избора:

      • пеницилински антибиотици;
      • цефалоспорини;
      • флуорокинолони;
      • ванкомицин.

      Симптоматски

      • Хипокоагулација: давање хепарина у комбинацији са плазмом.
      • Имуномодулирајућа терапија: употреба хиперимунске плазме, хумани имуноглобулин.
      • Инхибиција протеолитичких ензима.
      • Терапија за детоксикацију.

      Хируршки

      Са неефикасношћу конзервативне терапије назначено је хируршко лечење за уклањање интракардијалних жарића инфекције, а затим апарат за протетски вентил.

      Опасност и последице

      Бактеријски ендокардитис је прилично опасна болест, у одсуству правовременог квалификованог третмана може изазвати озбиљне компликације од многих органа и система:

      • Срце: инфаркт миокарда, валвуларни дефекти, аритмије;
      • Нервни систем: менингитис, поремећаји циркулације мозга, пареса и парализа горњег и доњег екстремитета;
      • Плућа: плућа, апсцес, едем, срчани удар;
      • Сплеен: срчани удар, спленомегалија;
      • Јетра: хепатитис, хепатомегалија (увећана јетра);
      • Бубрези: нефритис, срчани удар, отказивање бубрега;
      • Васкуларни систем: тромбоза, тромбоемболизам, тромбофлебитис, васкулитис, анеуризма.

      Ово је далеко од потпуне листе могућих компликација, оне су веома тешке и могу значајно утицати на квалитет пацијента. Стога је од велике важности рана дијагноза и брз третман антибактеријским лековима.

      Сазнајте више о бактеријском ендокардитису са овог видеа:

      Предвиђања

      Прогноза бактеријског ендокардитиса је условно неповољна. Пре увођења антибактеријских лекова широког спектра у праксу, болест је у већини случајева била фатална.

      Данас, захваљујући ефикасном третману, смртност се смањила на 30%. Смрт може доћи као резултат срчане инсуфицијенције бубрега, тромбоемболизма или других озбиљних компликација.

      Повољан исход је могућ са раном моћном антибиотичком терапијом у комбинацији са свеобухватним симптоматским третманом. У овом случају, шансе за опоравак значајно повећавају (са формирањем резидуалних склерозних промјена вентила различите тежине).

      Могућа поновност болести неадекватном или недовољном антибиотичком терапијом. У овом случају се препоручује хируршки третман како би се избегле компликације.

      Почетак симптома бактеријског ендокардитиса 6 недеља након третмана указује на почетак новог процеса инфекције.

      Превентивне мјере

    5. Правовремена рехабилитација жаришта инфекције;
    6. Лечење хроничних инфламаторних обољења бактеријске природе;
    7. Посматрање посебних мера безбедности код пацијената са оштећењем срца (и другим пацијентима који су у ризику):
      • обавезно лечење повремених (повезаних) болести;
      • дугорочна примена антибиотика за појаву или погоршање тонзилитиса, пнеумоније, пијелонефритиса, тонзилитиса и за било који хируршки поступак;
      • профилактички антибиотици пре било каквих интервенција које могу изазвати бактеремију (екстракција зуба, абортус, бронхоскопија, цистоскопија итд.).
    8. Бактеријски ендокардитис је озбиљна опасна болест, као и већина патологија срца. Стога, како би се избјегле све последице и компликације, боље је активно укључити у превенцију, одмах тражити квалификовану медицинску помоћ, а не само-лијечити. Водите рачуна о себи и вашем срцу!

      Ендокардитис (заразни)

      Ендокардитис је запаљење везивног ткива (унутрашње) мембране срца која подупире своје шупљине и вентиле, често заразне. Изражава се висока температура тела, слабост, мрзлица, краткоћа даха, кашаљ, бол у грудима, згушњавање фаланги за нокте типа "бубањ". Често доводи до оштећења вентила срца (често аорте или митраље), развоја срчаних дефеката и срчане инсуфицијенције. Могући релапси, смртност са ендокардитисом достиже 30%.

      Ендокардитис (заразни)

      Ендокардитис је запаљење везивног ткива (унутрашње) мембране срца која подупире своје шупљине и вентиле, често заразне. Изражава се висока температура тела, слабост, мрзлица, краткоћа даха, кашаљ, бол у грудима, згушњавање фаланги за нокте типа "бубањ". Често доводи до оштећења вентила срца (често аорте или митраље), развоја срчаних дефеката и срчане инсуфицијенције. Могући релапси, смртност са ендокардитисом достиже 30%.

      Инфецтивни ендокардитис се јавља када су присутни следећи услови: пролазна бактеремија, ендокардна и васкуларна оштећења ендотела, промене хемостазе и хемодинамике, поремећаји имуности. Бактеремија се може развити уз постојеће жариште хроничне инфекције или инвазивне медицинске процедуре.

      Водећа улога у развоју субакутног инфективног ендокардитиса припада зеленом стрептококу, у акутним случајевима (на примјер, након операције с отвореним срцем) - Стапхилоцоццус ауреус, често ентероцоццус, пнеумоцоццус, Есцхерицхиа цоли. Последњих година се променио састав заразних патогена ендокардитиса: повећан је број акутног акутног ендокардитиса са стафилококном природом. Код бактеремије са Стапхилоцоццус ауреусом, инфективни ендокардитис се развија у скоро 100% случајева.

      Ендокардитис изазван грам-негативним и анаеробним микроорганизмима и гљивичном инфекцијом, имају озбиљан ток и лоше су подложни антибиотичкој терапији. Гљивични ендокардитис се јавља чешће са дуготрајним третманом антибиотика у постоперативном периоду, са дуготрајним венским катетерима.

      Одређени општи и локални фактори доприносе адхезији (адхезији) микроорганизама до ендокарда. Заједнички фактори укључују изражене поремећаје имуности примећене код пацијената са имуносупресивним третманом, алкохоличарима, зависницима од дрога и старијим особама. Локални су урођени и стечени анатомско оштећење вентила срца, интракардијски хемодинамски поремећаји који проистичу из срчаних дефеката.

      Већина субакутног инфективног ендокардитиса развија се са конгениталним срчаним дефектима или обољењем реуматског срчног вентила. Хемодинамични поремећаји узроковани срчаним дефектима доприносе микротрауми вентила (углавном митралним и аортним) и промене ендокарда. Код вентила срца, карактеристичне улцеративно-брадавне промене имају изглед карфиола (преклапање полигених тромботских маса на површини чира). Микробиолошке колоније доприносе брзом уништењу вентила, могу се отврдњавати, деформирати и руптурирати. Оштећен вентил не може нормално функционисати - развија се срчана инсуфицијенција, која напредује веома брзо. Запажено имунско оштећење ендотела малих судова коже и слузокоже, што доводи до развоја васкулитиса (тромбоваскулитис, хеморагична капиларна токсикоза). Карактеристично кршење пропусности зидова крвних судова и појављивања малих крварења. Често су обележене лезије већих артерија: коронарни и бубрежни. Често се инфекција развија на протетичном вентилу, у ком случају је узрочник најчешће стрептококус.

      Развој инфективног ендокардитиса олакшавају фактори који ослабљују имунолошку реактивност тијела. Инциденција инфективног ендокардитиса се стално повећава широм свијета. Ризична група укључује људе са атеросклеротичним, трауматским и реуматским оштећењима срчаних вентила. Пацијенти са дефектом у интервентикуларном септуму, аортном коарктацијом, имају висок ризик од инфекције ендокардитисом. Тренутно је повећан број пацијената са протетским вентилом (механички или биолошки), вештачки пејсмејкер (пејсмејкер). Број случајева инфективног ендокардитиса повећава се због употребе дугих и честих интравенских течности. Често заразни ендокардитис пати од зависника.

      Класификација инфективног ендокардитиса

      По пореклу разликују примарни и секундарни инфективни ендокардитис. Примарно се јавља у септичким условима различитих етиологија у односу на позадину непромењених срчаних вентила. Секундарни - развија се у позадини већ постојеће патологије судова или вентила у случају конгениталних малформација, реуматизма, сифилиса, после операције за протетику вентила или комиссуротомије.

      Према клиничком току, разликују се следећи облици инфективног ендокардитиса:

      • акутни - траје до 2 месеца, развија се као компликација акутног септичког стања, озбиљних повреда или медицинских манипулација на судовима, срчаних шупљина: носокомијална (носаокомијална) ангиогена (катетерична) сепса. Одликује га високо патогени патоген, изражени септични симптоми.
      • субакутни - траје више од 2 месеца, развија се са недовољним третманом акутног инфективног ендокардитиса или основне болести.
      • протрацтед.

      Код зависника од дрога клиничке карактеристике инфективног ендокардитиса су младе године, брз напредак инсуфицијенције десне коморе и општа интоксикација, инфилтративно и деструктивно оштећење плућа.

      Код старијих пацијената инфективни ендокардитис проузрокује хронична обољења дигестивних органа, присуство хроничних инфективних жаришта и оштећење срчаних вентила. Постоји активан и неактиван (зарастао) инфективни ендокардитис. Према степену лезије, ендокардитис се јавља са ограниченом лезијом кусова срчаних вентила или са лезијама изван вентила.

      Одређени су следећи облици потешкоћа инфективног ендокардитиса:

      • инфективно-токсична - карактеристична пролазна бактеремија, адхезија патогена до модификованог ендокарта, формирање микробних вегетација;
      • инфективно-алергијског или имунолошко-инфламаторног - карактеришу клинички знаци оштећења унутрашњих органа: миокардитис, хепатитис, нефритис, спленомегалија;
      • дистрофичан - развија се са прогресијом септичког процеса и срчаним попуштањем. Развој озбиљних и неповратних лезија унутрашњих органа карактеристичан је, нарочито, токсична дегенерација миокарда са бројном некрозо. Оштећење миокарда се јавља у 92% случајева дуготрајног инфективног ендокардитиса.

      Симптоми инфективног ендокардитиса

      Ток инфективног ендокардитиса може зависити од старости болести, старости пацијента, врсте патогена, као и од претходне антибактеријске терапије. У случајевима високо патогеног патогена (Стапхилоцоццус ауреус, грам-негативна микрофлора), обично се примећује акутни облик инфективног ендокардитиса и рани развој вишеструког органа, па се клиничка слика карактерише полиморфизмом.

      Клиничке манифестације инфективног ендокардитиса углавном су последица бактеремије и токсемије. Пацијенти имају примедбе о општој слабости, отежању ваздуха, умору, недостатку апетита, губитку телесне тежине. Карактеристичан симптом инфективног ендокардитиса је грозница - подизање температуре од субфебрилне до хектичне (излучујуће), уз мрзње и знојење (понекад уз знојење). Анемија се развија, манифестује се бледом коже и мукозних мембрана, понекад стижући "саллов", жућкасто-сивој боји. На кожи, слузници мембране усне шупљине, укуса, коњунктива очију и зглобова очних капака, на подлози ноктију, на подручју клавикула, проистичу из крхкости крвних судова, примећују се мала крварења (петехије). Капиларна лезија се налази у благу трауму на кожи (симптоми симптоми). Прсти су у облику друмских штапића, а нокти - гледају наочаре.

      Код већине пацијената са инфективним ендокардитисом, оштећењем срчаног мишића (миокардитис), детектује се функционални шум повезан са анемијом и оштећењем вентила. Са поразом митралних и аортних вентила развијају се знаци њихове инсуфицијенције. Понекад постоји ангина, понекад постоји перикардијални трење трења. Оштећене валвуларне дефекте и оштећење миокарда доводе до срчане инсуфицијенције.

      У субакутне инфективни ендокардитис настати емболија церебралне судова, бубрега, слезине, срчаних вентила са суза клапне тромбозе преклапања, у пратњи формирање инфаркта у погођених органа. Пронађене су хепато- и спленомегалије са стране бубрега - развој дифузног и екстракапиларног гломерулонефритиса, мање често - фокални нефритис, артралгија и полиартритис могу бити.

      Компликације инфективног ендокардитиса

      Компликације инфективног ендокардитиса са фаталним исходом су септични шок, емболија у мозгу, срце, синдром респираторног дистреса, акутна срчана инсуфицијенција, вишеструко отказивање органа.

      Када инфективни ендокардитис често приметио компликација унутрашњих органа: бубрега (нефротски синдром, инфаркт, отказивање бубрега, дифузни гломерулонефритис), срца (срчане залиске, миокардитис, перикардитис), плућне (инфаркт, пнеумонија, плућна хипертензија, апсцес), јетре ( апсцес, хепатитис, цироза); слезина (инфаркт, апсцес, спленомегалија, руптура), нервног система (мождани удар, хемиплегија, менингоенцефалитис, менингитис, мозак апсцес), судови (анеуризма, хеморагични васкулитис, тромбоза, тромбоемболија, тромбофлебитис).

      Дијагноза инфективног ендокардитиса

      Прикупљању историје пацијента утврђују присуство хроничних инфекција и медицинских интервенција. Коначна дијагноза инфективног ендокардитиса потврђују инструментални и лабораторијски подаци. У клиничкој анализи крви откривена је велика леукоцитоза и нагло повећање ЕСР. Важна дијагностичка вриједност има вишеструку крвну тјелесну вриједност за откривање инфективног агента. Узимање крви за бактериолошко сјеме препоручује се на висини грознице.

      Подаци о биохемијској анализи крви могу се веома разликовати са одређеном патологијом органа. Када инфективни ендокардитис означена промена у спектру протеина крви: (расте а-1 и а-2-глобулини и касније - и-глобулин), имунолошки статус (повећање ЦЕЦ, имуноглобулин М, смањује укупна хемолитичка комплементарно активност, повећава ниво противотканевих антитела).

      Важна инструментална студија инфективног ендокардитиса је ехокардиографија, која омогућава детекцију вегетације (величине преко 5 мм) на срчаним вентилом, што је директан знак инфективног ендокардитиса. Прецизнија дијагноза се изводи помоћу МРИ и МСЦТ срца.

      Лечење инфективног ендокардитиса

      У случају инфективног ендокардитиса, лечење је нужно стационарно, а кревет и дијета се прописују ради побољшања општег стања пацијента. Главна улога у лечењу инфективног ендокардитиса је давање терапије лековима, углавном антибактеријским, који почиње одмах након бактеријског сјемења. Избор антибиотика одређује се сензитивност патогена на њега, пожељно именовање антибиотика широког спектра.

      У лечењу инфективног ендокардитиса, пеницилински антибиотици у комбинацији са аминогликозидима имају добар ефекат. Гљивични ендокардитис је тешко третирати, тако да се амфотерицин Б прописује дуго (неколико недеља или месеци). Такође се користе и други агенси са антимикробним својствима (диоксидин, антистафилококни глобулин, итд.) И методе лијечења без лијекова - плазмафереза, аутотрансфузија са ултраљубичастом зрачном крвљу.

      Са истовременим болестима (миокардитис, полиартритис, нефритис) додају се нехормонски антиинфламаторни лекови: диклофенак, индометацин. У одсуству дејства лечења лијекова, указује се на хируршку интервенцију. Протетски срчани вентили се изводе одрезивањем оштећених подручја (након јачине тежине процеса). Хируршке интервенције треба обављати од стране кардиохируса искључиво према индикацијама и пратити их антибиотици.

      Прогноза инфективног ендокардитиса

      Инфективни ендокардитис је једна од најозбиљнијих кардиоваскуларних болести. Прогноза инфективног ендокардитиса зависи од многих фактора: постојећих лезија на вентилима, благовремености и адекватности терапије итд. Акутни облик инфективног ендокардитиса без терапије је фаталан за 1-1,5 месеца, субакутни облик - за 4-6 месеци. Уз адекватну антибиотску терапију, морталитет је 30%, са инфекцијом протетских вентила - 50%. Код старијих пацијената инфективни ендокардитис је спорији, често није одмах дијагностификован и има лошију прогнозу. Код 10-15% пацијената примећује се транзиција болести у хроничну форму са рецидивом егзацербације.

      Превенција инфективног ендокардитиса

      За особе са повећаним ризиком од развоја инфективног ендокардитиса успоставља се неопходан мониторинг и контрола. Ово се примарно односи на пацијенте са вентрикуларним срчаним вентрикулама, урођеним или стеченим срчаним дефектима, васкуларном патологијом, са историјом инфективног ендокардитиса, са фокусима хроничне инфекције (каријес, хронични тонзилитис, хронични пијелонефритис).

      Развој бактеремије може бити праћен разним медицинским манипулацијама: хируршким интервенцијама, уролошким и гинеколошким инструменталним прегледима, ендоскопским процедурама, екстракцијом зуба итд. За профилактичке сврхе, овим интервенцијама се прописује курс антибиотичке терапије. Такође је неопходно избјећи прекомерно охлађивање, вирусне и бактеријске инфекције (грипа, тонзилитис). Неопходно је извршити рехабилитацију фокуса хроничне инфекције најмање једанпут за 3-6 месеци.

      Инфективни ендокардитис срчаних вентила

      Срце ће радити као МОТОР!

      Заборавите на тахикардију, ако пре спавања.

      Међу болестима кардиоваскуларног система налазе се не само оне које доводе до глади кисеоника срчаног мишића, васкуларне тромбозе. Повремено, али и даље постоје бактеријске патологије срца, на пример, заразни ендокардитис који се јавља у свим старосним групама. Инциденца инфективног ендокардитиса је ниска - до 116 случајева на 1.000.000 људи годишње, међутим, студија проблема је веома релевантна, јер је комплексност дијагностиковања и лечења патологије савременом кардиологијом превазиђена.

      Карактеристике болести

      Симптоми ендокардитиса могу се јавити код одраслих и деце. Под ендокардитисом разумеју се запаљен процес у унутрашњој мембрани везивног ткива срца, који усмерава вентиле и шупљину тела, често носи инфективну природу. Већина врста ендокардитиса је бактерија, повремено њен патоген припада групи патогених гљива. Пожељно је, у овом патологије утиче на срчане залиске, али такође може да покрије аорте вентил, плућне артерије, ендотел горњих делова аорте и великих крвних судова па чак и васкуларних протеза, пејсмејкери. Прогноза инфективног ендокардитиса је веома озбиљна: често доводи до смрти (до 40-60% случајева), срчаних дефеката, срчане инсуфицијенције, а такође се често понавља.

      Посљедњих година, експерти су запазили тенденцију повећања инциденције инфективног ендокардитиса, док жене пате 2 пута мање. Откривају све више полипозни и улцеративни облици инфламаторног процеса, што доводи до брзог стварања вегетација на вентиломима, субвалвуларним структурама, изазива уништење и поремећај рада ових подручја кардиоваскуларног система. Кардиолози указују на чешће лезије раније модификованих вентила, на примјер код пацијената који већ имају дефект срца или су имали реуматизам. Такође, повећање морбидитета је често последица широко распрострањеног увођења инвазивних техника у медицинску праксу, повећања броја људи са имунодефицијенцијама и зависника од дрога. Смртност код таквих пацијената, као и код старијих особа са инфективним ендокардитисом, може достићи 80%.

      Класификација ендокардитиса по пореклу је следећа:

      1. Примарни ендокардитис. Појављује се у одсуству било каквих промена срчаних вентила у прошлости.
      2. Секундарни ендокардитис. Појављује се на позадини претходно постојећих лезија на вентилима са реуматизмом, сифилисом, урођеним срчаним дефектима, након операције вентила.

      Ток ендокардитиса подељен је у следеће облике:

      1. акутни ендокардитис (траје до 60 дана, резултат је повреда, компликација операције или септичког стања);
      2. субакутни бактеријски или гљивични ендокардитис (до 4 месеца, обично повезани са неадекватним третманом акутног ендокардитиса);
      3. хронични или продужени ендокардитис (манифестује се као регуларни релапс).

      У етапама, инфективни ендокардитис може бити активан и неактиван (лечен), као и понављајући (понављајућа епизода се јавља мање од 6 месеци након првог случаја болести) и реинфективног (понављајућа епизода се дијагностицира 6 месеци или више након прве болести).

      Између осталог, инфективни ендокардитис због појаве и врсте развоја може бити од следећих типова:

      1. инфективно-септичка (њене специфичности се састоје од пролазне бактеремије, пораженог узрочника ендокарда и појавом микробних вегетација);
      2. имунолошко-инфламаторна или алергична (карактерише се аутоимунским запаљењем на позадини инфективног процеса и утиче на унутрашње органе перитонеума);
      3. дистрофични (се јавља као компликација септичког процеса током прогресије, изражен као органске промене у срцу и развој срчане инсуфицијенције).

      У зони локализације заразних појава ендокардитис је сљедећи:

      • лева страна лезије природног вентила;
      • лева страна лезије протетичног вентила (раније - до годину дана након операције, касније - годину или више након операције);
      • ендокардитис са десне стране;
      • ендокардитис са лезијом подручја везивања пејсмејкера, кардиовертер-дефибрилатора.

      Према методи инфекције, ендокардитис може бити нозокомијалан (носокомиј) и ноносокомијалан (стечен у заједници), као и због уноса интравенозних лекова.

      Узроци инфективног ендокардитиса

      Према студијама, више од 120 микроба може бити узрочник агенса инфективног ендокардитиса. Једноставно речено, велика већина бактерија може да доведе до развоја болести, али најчешће је изазвао најчешће бактерије - стафилокока, стрептокока, ентеро (више од 80% случајева јављају у њиховој акцији). Мало мање обично сеје с ендокардитисом Е. цоли, пнеумококом. Ако је болест изазвана анаеробом или гљивама, тешко је лечити и често захтева операцију. Тип патогена узрокује прогнозу и морталитет код ендокардитиса: на пример, морталитет када је инфициран са Стапхилоцоццус ауреус понекад достигне 60-80%, а за гљивичне инфекције изазване Цандида, Аспергилиум - 90-100%

      Заразни ендокардитис, наравно, не развија сваки пацијент заражен бактеријском инфекцијом. Услови за њено појављивање, поред пролазне бактеремије, су и лезије васкуларног ендотела и ендокарда, хемодинамских поремећаја и озбиљних поремећаја у деловању имуног система. Бактеријска контаминација срца може се развити са повредама и инвазивним медицинским манипулацијама, али чешће бактерије продиру из жаришта хроничне инфекције у присуству сљедећих провокативних болести и стања:

      • ЦХД или стечене срчане мане, нарочито - дефекти митралног вентила, аортни вентил, интервентикуларни септум;
      • хипертрофична кардиомиопатија;
      • коарктација аорте;
      • присуство протетичног вентила или суда;
      • успостављени вештачки пејсмејкери;
      • реуматизам срчаних вентила;
      • атеросклероза крвних судова.

      Различита имунодепресивна стања - трансплантација органа, ХИВ и АИДС, бубрежна инсуфицијенција и хемодијализа, продужена и озбиљна хемотерапија, продужена употреба цитостатике и глукокортикостероида озбиљно повећава ризик од ендокардитиса.

      Инфицивни ендокардитис се чешће примећује у старости уз опште слабљење тела, међу зависницима од наркотика и алкохоличара. Код старијих особа ендокардитис је обично узрокован бактеремијом од жаришта хроничне инфекције на позадини органске лезије вентила и отежава хроничним обољењима дигестивног система. Гљивични инфективни ендокардитис се јавља уз дуготрајну употребу антибиотика, терапију антибиотиком након операције срца и венски катетери.

      Патогенеза болести је следећа: различите промене вентила, операције и протезе изазивају хемодинамске поремећаје који доприносе микротраумама ткива. Као резултат, настају улцеративне полипозне формације (тромботске масе се акумулирају на улцима). У почетку, стерилни тромб је раније или касније инфициран гљивицама или бактеријама које циркулишу у крви. Доступне вегетације су један од дијагностичких критеријума за ендокардитис, који се открива током испитивања. Паралелно, бактерије директно утичу на ткиво вентила, доприносећи појаву улцерација, окружења склерозе, као и изазивање деформације и руптуре вентила.

      После развоја описаних процеса, функције вентила су озбиљно оштећене. Пацијент развија прогресивну срчану инсуфицијенцију. Можда формирање великих вегетација које се одвајају и изазивају тромбоемболизам: пораз леве стране срца даје емболизам у ногама, мозгу, артеријама унутрашњих органа. Пораз десне стране срца може изазвати ПЕХ. Између осталог, могуће је и развој васкулитиса - имунске лезије малих судова, као и запаљење бубрежних и крвних судова. Код зависника, по правилу, срчана инсуфицијенција и општа интоксикација брзо се јављају са инфективним ендокардитисом, а дијагностикује се уништавање плућних ткива.

      Симптоми код деце и одраслих

      Пошто инфективни ендокардитис може оштетити различите органе, а не само срце, симптоми су веома различити. Понекад се болест наставља и манифестује атипично, маскирајући се као друге патологије, у вези са којима се сматра да је веома тешко дијагностиковати. Често се инфективни ендокардитис развија веома сличан инфаркту бубрега, хеморагични васкулитис, гломерулонефритис, инфаркт плућа, ангина итд.

      Најкарактеристичнији симптом свих облика и врста патологије је повећање телесне температуре, која је увек допуњена променљивим степеном интоксикације. Акутни ендокардитис прати озбиљна грозница до 40 степени, субакутни почиње од субфебрилне температуре, главобоље, слабости, болова и слабости и повећаног знојења. Особа са ендокардитисом губи апетит, може брзо изгубити тежину. Са почетним повећањем температуре, други клинички знаци могу бити потпуно одсутни, али многи људи имају сину тахикардију.

      У овој фази, вероватноћа погрешне формулације дијагнозе је висока: код дјеце погоршано је погоршање хроничног тонзилитиса, вирусне инфекције код одраслих, туберкулозе, оштећења бубрега. Само за неколико дана или недеља клиничка слика постаје специфична, а телесна температура у овом периоду постепено се повећава (до 39 степени). Главни симптоми, скуп који се у сваком појединачном случају може значајно разликовати:

      • испуштање лепљивог знојног мириса;
      • бледица, жутљивост или сива кожа;
      • кратка даха са ревитализацијом пацијента, касније у одмору;
      • бол типа ангине, који покрива регион срца, али није изговорен;
      • ретко, акутни бол у срцу као код инфаркта миокарда;
      • мучнина и повраћање;
      • вртоглавица;
      • други неуролошки симптоми који подсећају на церебралну тромбозу;
      • оштећење вида или слепило;
      • отицање ногу, отицање испод очију;
      • бол у лумбалној регији;
      • појаву крви у мокраћи и мокрењу;
      • бол у слезини;
      • осип са модрицама на кожи и мукозним мембранама, нарочито често на очним капцима, у устима, на клавикулама;
      • бол у зглобовима, њихов црвенило и оток.

      Што се тиче тока обољења, то у великој мери зависи од врсте патогена, стања здравља и доба пацијента, времена почетка терапије антибиотиком. Дакле, уз високу вируленцију инфекције, курс ендокардитиса је акутан, срчана инсуфицијенција, као и вишеструка оштећења органа, брзо се придруже. Са мање вирулентних инфекција, ендокардитис је субакутан, са мање тешким симптомима. Код деце, бактеријски ендокардитис је обично узрокован постојећим срчаним дефектима и нагло напредује, а без хитне терапије доводи до озбиљних посљедица.

      Могуће компликације

      Ране компликације које се јављају чак и током лечења или пре него што затраже помоћ најчешће су посљедице срца - миокардитис, апсцес, срчана инсуфицијенција, аритмије, поремећаји проводљивости, перикардитис. Следеће компликације су такође врло честе:

      • бубрежна инсуфицијенција;
      • нефротски синдром;
      • срчани удар гломерулонефритис бубрега;
      • фокални нефритис;
      • апсцес плућа;
      • плеурисија;
      • плућна хипертензија;
      • цироза јетре или акутни хепатитис;
      • апсцеси унутрашњих органа;
      • тромбоза;
      • васкулитис;
      • тромбофлебитис

      Пулмонарна емболија, септични шок, мождани удар, тешки менингитис, руптура анеуризме, синдром респираторног дистреса, акутна срчана инсуфицијенција, срчани тромбоемболизам и вишеструко отказивање органа и потпуна АВ-блокада најчешће доводе до смрти. Чак и након усаглашавања са свим препорукама за лечење, кашне компликације могу довести до будућег развоја хроничног срчане инсуфицијенције, реинфекције, дисфункције вентила са потребом за хитном хируршком заменом. Критеријуми за висок ризик од негативног исхода су:

      • присуство лезије протетски вентил;
      • зависност;
      • напредна старост;
      • дијабетес код пацијента;
      • истовремене плућне, бубрежне, васкуларне болести;
      • сејање Стапхилоцоццус ауреус, гљивице, грам-негативни микроби.

      Највећи ризик је у присуству стафилококуса у телу, што је формирало апсцес срца и довело до акутног срчана инсуфицијенција: у овој ситуацији скоро 100% пацијената умире.

      Дијагностика

      Дијагноза је веома тешка, тако да постоји одређени програм за пројекцију који може елиминисати друге врсте болести и потврдити сумњу лекара. Неопходно је да се утврди да ли је пацијент зависник од дроге, да је болест вентила или ЦХД пре, и да је прошао операцију на срцу и коронарним судовима. Важни параметри су присуство ХИВ инфекције, друге имунодефицијенције, као и разне инвазивне интервенције, нарочито оне које се могу извршити кршењем технологије (на примјер, криминални абортус).

      Основне методе испитивања за ендокардитис и откривене промене су сљедеће:

      1. Физичко испитивање - бланширање коже на позадини анемије или губљење оштећења јетре, губитак тежине, осип са модрицама, крварење испод ноктију, ретина, церебрални симптоми, краткоћа даха, задушење, повећана јетра и слезина, знаци артритиса, отицање ногу итд..д
      2. Палпација, удараљке, аускултација срца - знаци хипертрофије леве коморе, срчани шумови, клинички знаци реуматизма или срчаних обољења, поремећени срчани звуци, повећана и ослабљена пулсација великих артерија, зенице, поремећаји импулса и притиска.
      3. Комплетна крвна слика - анемија, повећана ЕСР до 70 мм / х, изговарана леукоцитоза.
      4. Биокемија крви - смањење албумин, раст Ц-реактивног протеина, фибриноген, серомукоид, често - идентификација позитивног реуматоидног фактора.
      5. Сејање крви за стерилност - идентификација патогена.
      6. ЕКГ - знаци АВ-блокаде, депресија С-Т сегмента, глаткост, Т-таласна инверзија, са тромбоемболијом срца - знаци инфаркта миокарда.
      7. Ултразвук срца (оптимално извођење трансезофагеалног ултразвука) - вегетација на вентилом, која постаје замућена, уз вишеструке додатне ехо. Такође се може уочити недостатак вентила, инсуфицијенција вентила.

      Према националној препоруци о дијагнози инфективног ендокардитиса, постоји низ малих и великих дијагностичких критеријума (критериј Дукеа). Да би потврдили дијагнозу, довољно је задовољити 2 велика критеријума, или 1 велики и 2 мала или 5 малих критеријума. Велики критеријуми укључују:

      • присуство бактерија или гљива у крвној култури;
      • ЕЦХО-КГ-знакови покретних вегетација, фиброзни прстен апсцес или ново оштећење вештачког вентила;
      • појава срчаног удара вентила.
      • Мали дијагностички критеријуми:
      • интравенозна зависност;
      • присуство органске болести срца;
      • продужена грозница;
      • аутоимуне манифестације бубрега, коже;
      • повећан реуматоидни фактор;
      • васкуларне компликације;
      • увећана слезина;
      • мрзлица, лепљив зној;
      • анемија.

      Примјер формулације дијагнозе је "примарни инфективни ендокардитис, субакутни курс који узрокује С.вириданс" или "секундарни инфективни ендокардитис неодређене етиологије, продужени курс" итд. Примјер формулације скупа компликација је "акутни дисеминирани интраваскуларни коагулацијски синдром, бактеријски токсични шок, ПЕ"). Треба разликовати ову патологију са многим болестима. Од заразних патологија, то су грипа, сепса, туберкулоза, пнеумонија, од аутоимуна - СЛЕ, периартеритис нодоса, реуматизам. Заразни ендокардитис треба такође разликовати од малигних тумора и метастаза, патологија бубрега, акутне реуматске грознице, болести коронарне артерије, хепатитиса итд.

      Третирање лијекова

      Клиничке препоруке за лечење ове болести укључују, пре свега, методе за одабир тачне антибиотске терапије. Овај тип лечења је етиотропичан, јер ће омогућити елиминацију узрочника. Антибиотска терапија треба започети што је пре могуће како би се избјегао септични шок, док се лијека примјењује интравенозно у великим дозама. Одабир лека темељи се на анализи осетљивости патогена на антибиотике, која се изводи током опште дијагнозе.

      Трајање лечења стрептококних инфекција је 1 месец, за стафилококне инфекције - 1,5 месеца, са грам-негативном микрофлора у телу - 2 месеца или више. Пре анализе најчешће почињу лечење антибиотиком широког спектра, који утичу на најчешће патогене кокалне групе. Код зависника од дрога, третман пре него што се наведе патоген, треба да садржи лекове који су активни против грам-негативних штапића. Најчешће се препоручују такви антибактеријски лекови и њихове комбинације:

      • Бензилпенициллин;
      • Ампициллин;
      • Гентамицин;
      • Цефтриаконе;
      • Цефазолин;
      • Нетилмицин;
      • Ванцомицин;
      • Окациллин.

      Могућа даља корекција терапија код поновљених тестова. Позитивни ефекат на опоравак је и идентификација минималне ефикасне дозе антибиотика, која не дозвољава гљивичне компликације ендокардитиса. Са правилно организованом терапијом, клинички ефекат се примећује на 3-10 дана - грозница нестаје, анемија престане да се повећава, ЕСР се смањује, а леукоцити у крви смањују. До краја четврте седмице лијечења, крв се у потпуности враћа у нормалу, величина јетре и слезине такође почиње да се смањује, феномен васкулитиса нагло смањује.

      Пацијенту у лечењу инфективног ендокардитиса може се тражити и друга врста лијекова:

      • глукокортикостероиди са повећањем аутоимунских процеса;
      • антиплателет агенси за спречавање тромбозе и побољшање микроциркулације крви;
      • антикоагуланси са снажним повећањем стрјевања крви;
      • увођење крвне плазме са ДИЦ;
      • раствор никотинске киселине за активирање фибринолизе;
      • специфични имуноглобулини и антимикробна плазма у одсуству резултата од третмана антибиотиком;
      • хемодеза, глукозе, физиолошког раствора, реополиглукина са тешком интоксикацијом (препоручљиво је комбиновати ове лекове са плазмахерезом, хемосорпцијом, ултраљубичастим зрачењем крви).

      Ако болест није излечена у року од 2 месеца од почетка терапије, треба планирати хируршку интервенцију.

      Хирургија за ову патологију

      Индикације за операцију су:

      1. напредовање срчане инсуфицијенције;
      2. понављање тромбоемболије;
      3. присуство великих вентилних вегетација;
      4. прстенасти прстен абсцеса, миокардијум;
      5. рани релапс после лечења;
      6. рушење клипа вентила;
      7. гљивични ендокардитис, који није подложан конзервативној терапији у 90-100% случајева;
      8. ендокардитис вентилне протезе;
      9. плућни едем, кардиогени шок.

      Избор тренутка операције је веома тешко за доктора, јер најмања кашњења значи смрт за пацијента, па све горе наведене индикације далеко су исцрпне. Сврха операције је уништавање интракардијалних инфективних жаришта, реконструкција вентила, постизање повратка у нормалну хемодинамику. Обично се искључивање погођених подручја врши протетиком уништених вентила и других подручја срца и коронарних посуда. Након операције, ризик од компликација, укључујући тромбоемболик, је висок, па је пацијент још дуго у болници и примају различите врсте терапије.

      Исхрана, савети и фолк лекови

      Инфективни ендокардитис је озбиљна, смртоносна болест, а његов третман са људским правима је искључен! Једини начин да спасите свој живот није одлагање са конзервативном терапијом или операцијом, за коју морате хитно ићи у болницу.

      Технике без лекова које користе лекари у инфективном ендокардитису су:

      1. Строги одмор у кревету за цео период грознице до потпуног нормализовања температуре.
      2. Редовна контрола телесне температуре, Ц-реактивни протеин.
      3. Физикална терапија за престанак акутних симптома за спречавање тромбоемболијских компликација (изведено само под медицинским надзором и веома пажљиво). Прочитајте ио тромбоемболичком мождану кап.
      4. Специјална храна. Прво, користите таблицу број 10, сол у исхрани је врло ограничена. Затим се у менију упознаје више поврћа и воћа, а након опоравка се табела враћа у нормалу (само у одсуству оштећења срца и бубрега након опоравка).

      Шта не треба радити

      Забране ове патологије су следеће:

      • не пушите, не узимајте алкохол;
      • не смањити дози антибиотика у току терапије (ово доводи до рецидива);
      • не уштедите лекове за третман који значајно нарушавају функцију бубрега;
      • да не комбинују на терапији одређене врсте лекова који у комбинацији имају нефротоксични ефекат;
      • Не заборавите да анализирате концентрацију лекова у крви, као и аудиометрију, јер многи лекови штетно утичу на апарат унутрашњег уха.

      Прогноза и превенција

      Прогноза зависи од бројних фактора - степена оштећења вентила, брзине којом почиње лечење, старости, отежавајућих околности, врсте инфекције. Без лечења, код акутног ендокардитиса, особа умире у року од 1-1,5 месеца, са субакутним - у року од 5-6 месеци. Уз примену антибиотске терапије, прогноза се побољшава: у просеку је морталитет 30-50%, али за неке врсте инфекције, то је ред величине већи. Код 15% људи, болест је хронична и даје периодичне релапсе.

      Превенција укључује такве мере:

      • људи са срчаним протезама, са ендокардитисом који је раније био премештен, са ЦХД, након операције, требају се предузети антибиотици прије зубних интервенција, што подразумева поремећај интегритета гумама;
      • појединцима са свим горе наведеним проблемима се даје једна велика доза антибиотика широког спектра пре било каквих инвазивних процедура;
      • све категорије становништва треба да воде здрав начин живота, да се ослободе жаришта хроничне инфекције, прилагоде имунодефицијенцију и друге хроничне патологије у времену.

      Да ли сте један од милиона који имају лоше срце?

      А сви ваши покушаји да излечите хипертензију били су неуспешни?

      Да ли сте већ размишљали о радикалним мерама? То је разумљиво, јер је јако срце индикатор здравља и разлог поноса. Осим тога, то је бар дуговјечност човека. А чињеница да особа заштићена од кардиоваскуларних болести изгледа млађа је аксиом који не захтева доказ.

      Због тога препоручујемо да прочитате интервју са Алекандер Миасников, који говори како брзо излечити хипертензију, ефикасно, без скупих процедура. Прочитајте чланак >>

      Pinterest