Анеуризма абдоминалне аорте - шта је то и како се лијечи?

Анеуризма абдоминалне аорте је парцијална локална експанзија аортног лумена у перитонеалном региону, чији узрок може бити конгенитална аномалија структуре зидова крвних судова или њихових патолошких промена.

Ова патологија води међу свим случајевима анеуризмалне болести крвних судова. Фреквенција је скоро 95%. Истовремено, болесници су претежно погођени мушкарцима преко 60 година. Представници жена су изложени овој болести много ређе.

Опасност од болести је што је често асимптоматска. Али постепено повећава се величина анеуризме (годишње - отприлике 10-12%). Као резултат тога, зидови аорте су тако истегнути да се могу у сваком моменту пуцати. Последица разбијања анеуризме је интензивно унутрашње крварење, а потом - смрт пацијента.

Узроци анеуризме и штетних фактора

Изузетно је важно утврдити узроке развоја формирања аневризмалне вреће, јер 50-60% свих пацијената умире од болести. У исто време између идентификације патологије и почетка смрти одвија се доста времена - само 1-2 године. Узроци деформитета васкуларног зида могу бити запаљен и не-упалне.

  1. Са не-упалним пореклом патологије, атеросклеротична болест постаје узрок његовог развоја у великом броју случајева. Карактерише се формирање плакета холестерола на зидовима крвних судова, под утицајем којих се мења структура слоја облоге. Постепено се ткива васкуларног зида замењују структурама везивног ткива, што га чини мање еластичним и подложнијим деформацијама под утицајем крвног притиска. Артеријска хипертензија, која има блиску везу са атеросклеротским процесима, такође може довести до ширења аорте.
  2. Ретко, али, упркос томе, јавља се трауматски облик анеуризме. Појављује се као резултат затворених повреда грудног коша, абдомена или кичме. То може бити резултат несреће, када жртва строго удари или се наслони на волан са стомаком или сандуком. Повећава ризик од развоја болести и пада са висине, као и фрагментације, ножа или других повреда абдомена. У таквим околностима, оштећени су сви слојеви аортних ткива, због чега се у њима формира хематом. Затим се јавља процес ожиљка зида, а тек након тога, на месту формирања ожиљака може доћи до аневризмалне руптуре.
  3. Инфламаторна. Прво, ова група укључује анеуризме сифилијске етиологије. У таквим условима, запаљен процес се најпре развија у судовима који хране аорту. После тога, захваћен је зидом аорте, због чега је поремећена њена нормална структура. На месту лезије се формира анеуризмална врећа.
  4. Специфична инфламаторна анеуризма може се развити због туберкулозе или реуматизма. У овом случају, патолошки процес од кичме или других жаришта упале пролази до аорте, што доводи до избијања артеријског зида.
  5. Неспецифичне инфламаторне анеуризме се развијају на позадини различитих инфективних процеса који утичу на људско тело. Патоген улази у аорту заједно са крвотоком и може изазвати запаљење не само у њему, већ иу суседним крвним судовима. Ова анеуризма се зове инфективна-емболија. Патогени могу ући у абдоминалну аорту из плућа, црева, панкреаса (за панкреатитис) и других органа.

Класификација

Од посебног значаја је анатомска градација абдоминалних аортних анеуризми. Према овом критерију, болест може бити инфраренална (када се анеуризма налази испод грана бубрежних артерија) и супраренала (када је фокус патолошког процеса изнад бубрежних артерија).

Према класификацији анеуризми у облику протруса аортног зида, они су:

  • саццулар;
  • дифузне вретене;
  • пилинг.

Према структури анеуризмалног зида, такве формације су подељене на истините и лажне.

Постоји класификација анеуризме и етиологије (порекла). Такав градација дели патолошки процес у урођене и стечене. Друга група може бити не-запаљеног порекла, а може настати због повреда, атеросклерозе, сифилиса, заразних болести итд.

Према клиничком току анеуризме, абдоминална аорта је подељена на некомпликоване и компликоване. По величини анеуризмалних врећа су:

  • мала (од 3 до 5 цм);
  • средња (од 5 до 7 цм);
  • велики (више од 7 цм);
  • џиновски, чији пречник је 8-10 пута већи од пречника инфрареналне регије аорте.

Постоји класификација анеуризми и преваленце, према којима се разликују 4 врсте патолошког процеса:

  1. Први тип се назива инфраренална анеуризма са дисталним и проксималним истхмусом довољно дугачком.
  2. У другом типу инфрареналне анеуризме, проксимални истхмус има довољну дужину, а патолошки процес се простире на аортну бифуркацију.
  3. У трећем типу инфрареналне анеуризме, бифуркација аортне и илиак артерије је укључена у патолошки процес.
  4. У последњем, четвртом типу, говоримо о инфра-и супрареналној анеуризми абдоминалне аорте.

Симптоми абдоминалне аортне анеуризме

Често се патологија не манифестује и открива се само када врши радиографију, ултразвук, палпацију или лапароскопски преглед абдоминалне шупљине.

Али понекад се болест, ипак, може манифестовати са следећим симптомима:

  • бол у стомаку;
  • осећај пуности и тежине у абдомену;
  • сензација пулсације на месту локализације лезије патолошког процеса.

Често извор бол се налази на лијевој страни стомака. Може бити благ, али понекад може постати неподношљив, због чега пацијент мора ставити лекове против болова.

Болови могу зрачити на различите дијелове стомака, на доњи део леђа, али и на подручје препона. У том погледу, пацијентима се често дају лажне дијагнозе - радикулитис, панкреатитис, ренална колија итд.

Како расте, анеуризма почиње да врши притисак на зидове желуца и дуоденума. Ово доводи до непријатних симптома, који се манифестују:

  • мучнина;
  • повраћање;
  • издувни ваздух;
  • надимање и надимање;
  • често запртје.

У неким случајевима, анеуризма доводи до измјештања бубрега и стискања уретера. Ово узрокује појаву диуретичких симптома и развој хематурије. Када стискањем анеуризме вена и артерија код мушкараца долази до болних сензација у тестисима, паралелно са којим се развија варикоцела.

Код стискања кичмених корена са све већом анеуризмом, развија се комплекс исио-радијалног симптома, праћен трајним болом у кичми, и моторним и сензорним поремећајима у ногама.

Уз ову болест може доћи до развоја хроничних поремећаја циркулације крви у посудама ногу, што узрокује трофичне поремећаје и интермитентну клаудикацију.

Ако анеуризма пукне у подручју аорте, пацијент има интензивно крварење које може довести до смрти за неколико секунди. Ово патолошко стање прати:

  • изненадни напад акутног, запаљеног бола у стомаку и / или доњем сегменту кичме;
  • оштар напад хипотензије, што доводи до развоја колапса;
  • пулсирајуће сензације у перитонеуму.

Клиничке манифестације аортне аневризме абдоминалне шупљине зависе од правца крварења. Дакле, са ретроперитонеалним крварењем, појавом тешког синдрома бола, карактерише се значајним трајањем. Ако хематом почиње да се шири до карличних органа, пацијент се пожали на бол у препуху, перинеуму, гениталијама и куковима. Широка лезија хематома унутрашњих органа често је маскирана клиничким манифестацијама срчаног удара.

Када интраперитонеална руптура анеуризме долази до развоја масивног хомеоперитонијума, који се карактерише појаве интензивног бола и абдоминалне дистензије. У свим сегментима, примећен је симптом Шћеткина-Блумберга. Перкусиони метод у абдоминалној шупљини открива присуство слободне течности.

Поред знакова акутног абдомена, симптоми следећег облика су карактеристични за руптуре аневризмалне вреже:

  • изненадно блањање епидермиса и мукозних мембрана;
  • јак распад;
  • појаву хладног зноја;
  • физичка и ментална ретардација;
  • чести већ пулс;
  • тешка хипотензија;
  • смањити број додељених дневних урина.

Када руптура анеуризме у подручју инфериорне вене цаве, појављује се артерио-венна фистула. Овај процес прати:

  • бол у стомаку и доњем делу леђа;
  • формирање тумора у перитонеалној шупљини изнад које су систолично-дијастолни шуми јасно чули;
  • отицање ногу;
  • повећан утицај срца и пулс;
  • отежана диспнеја;
  • изразито губитак снаге.

Случај срца се постепено развија. Повећањем симптома може бити фаталан.

Прекид аневризмалне врећице у дуоденалну шупљину доводи до откривања интензивног гастроинтестиналног крварења. У овом случају пацијент може доживети следеће клиничке манифестације:

  • оштар пад крвног притиска;
  • откривање крвавог повраћања;
  • јак распад;
  • апатија.

Веома је тешко разликовати крварење од руптуре анеуризме од оног код различитих гастроинтестиналних болести (на примјер, ГАЛ и дуоденум).

Дијагностика

Ако се изразита клиничка слика не манифестира, онда се болест може открити случајно, на пример, са ултразвучним прегледом абдомена изведеним из другог разлога.

Ако се појаве симптоми који су карактеристични за анеуризму абдоминалне аорте, прво се врши темељито испитивање и испитивање пацијента, након чега га лекар упућује на лабораторијске и инструменталне прегледе. Током прегледа утврђена је пулзија абдоминалног зида. Пацијент је у лежећој позицији.

Обавезни догађај - слушање абдоминалне шупљине стетоскопом ради идентификације систолног шума у ​​пројекцији анеуризме. Током палпације може се појавити тумор-маса. У подручју његове локализације често се одређује валовање.

Од дијагностичких метода пацијената пацијената често се додељују:

  1. Радиографија абдоминалне шупљине, која је информативна у формирању дехидрираних калцијум соли на зидовима анеуризме. У овом случају, слика показује избоченост контраа аорте, која се нормално не прати.
  2. Ангиографија је врста рентгенског прегледа заснованог на употреби специјалног контрастног средства који се примењује интравенозно.
  3. МРИ и ЦТ морају потврдити или одбити прелиминарну дијагнозу и одредити степен оштећења аорте.
  4. Ултразвучни и аортни ДС. Ово је најчешћи дијагностички метод за откривање крвних угрушака и атеросклеротских лезија у аорти. Уз помоћ ових процедура процењује се проток крви у погођеном делу пловила и одређује се степен њеног оштећења путем патолошког процеса.

Велики значај припада клиничким испитивањима: ревмемисију, тесту крви за шећер и холестерол, опће и биохемијске анализе крви.

Третман

Ако је дијагноза потврђена, пацијент мора бити регистрован за живот с флибологом или кардиохирургом. Једини радикални третман болести је операција. Али то не може увек бити изведено, јер:

  • процедура је веома компликована и веома трауматична;
  • постоје велики ризици од постоперативних компликација, па чак и смрти;
  • операцију у великој мери толеришу старији пацијенти и они који имају истовремене болести срца, мозга или крвних судова који се јављају у тешкој форми;
  • у скоро 95-99% случајева, када руптура анеуризме долази до смрти;
  • хирургија је скупа.

Основни задатак доктора у лечењу тешке болести јесте одабрати праву тактику терапије која не штети пацијенту. Савети за ово су следећи:

  1. Анеуризми малих димензија (до 5 цм), који немају тенденцију повећања или повећања величине од 0,3 цм у шест месеци, не раде. У овом случају постоји динамика прогресије патологије.
  2. Велике анеуризмске формације (од 6 до 10 цм и више), које се брзо повећавају у року од 6 месеци, одмах треба уклонити. Такве формације прете да ће прекинути све последичне последице.
  3. Анеуризмална експанзија, локализована изнад бубрежних артерија, мора да функционише без присуства строгих индикација (то јест, упркос тенденцији повећања или без ње).
  4. Старији пацијенти старији од 70 година су опасни за рад на било којој локацији и величини анеуризме. Ово нарочито важи за пацијенте који имају коморбидитете, које карактерише тешки курс. У овом случају, предност се даје конзервативној и опсерваторној терапијској тактици.

Радикална оперативна метода лечења анеуризме је његово уклањање са накнадном заменом исписане површине са посебним хомографтом. Интервенција се врши резањем лапаротомије. Ако је потребно, могу се утицати и на орјакове артерије. У таквим условима се изводи бифуркацијска аорто-илиак протеза. Са отвореном хируршком интервенцијом, морталитет је од 3,8 до 8,2%.

Искључење анеуризме је строго контраиндиковано у:

  • скраћени срчани удар (мање од 30 дана);
  • недавни удар (мање од 1,5 месеца);
  • тешки кардиопулмонални неуспех;
  • обимна оклузиона лезија илиацних и феморалних артерија.

Ако постоји суза или руптура анеуризме, операција се врши према виталним индикацијама.

До сада је најмање трауматичан метод радикалног лечења болести аортна ендопростетика помоћу стент графта. Операција се врши у оперативној сонди.

У феморалној артерији се прави мањи рез на који се убаци имплант. Праћење напретка поступка врши се уз помоћ посебне рентген телевизије. Инсталирање стент графта омогућава изолацију анеуризме, што помаже да се знатно смањи ризик од његовог руптуре. Паралелно са тим ствара се нови канал за проток крви.

Упркос свим предностима такве операције, понекад су неке компликације могуће. Конкретно, ово се односи на могућност дисталне миграције ендоваскуларних стентова.

Прогноза и превенција

Ако се не лече, прогнозе патологије су веома неповољне. Ово је због високог ризика од компликација које могу довести до смрти.

  1. Са малом величином анеуризме, годишња стопа смртности је мања од 5%. Са величинама веће од 9 цм - 75%.
  2. Фатални исход након откривања патологије са средњом и великом анеуризмом током прве две године - 50-60%.
  3. Када руптуре аневризмалне врећице смртност износи 100%. Након пружања медицинске помоћи након 2 месеца након операције - 90%.
  4. Уз благовремену операцију, прогнозе су повољне. Опстанак у наредних 5 година након интервенције је скоро 65-70%.

Да би се спречила болест или да је открије благовремено, пацијенти са ризиком треба да имају ултразвучну дијагнозу сваких 6-12 месеци и да се подвргавају медицинским прегледима. Од великог значаја је одбијање пушења и алкохола, одржавање здравог начина живота и потпуног лечења системских, инфламаторних или заразних патологија.

Лечење и превенција абдоминалне аортне анеуризме

Аорта је највећа посуда у људском тијелу. Кроз аорту и његове гране, крв кисеоник из леве коморе срца протиче до свих органа. Ово је главна линија у људској циркулацији, условно је подељена на неколико секција: асцендентна аорта, аортни лук и опадајућа аорта. Последњи део је подељен на грудни део и абдоминални део. Најчешћа болест овог пловила је анеуризма. У три од четири случаја болести крви, јављају се абдоминалне аортне анеуризме и само у једној локализацији се јављају у пределу торака.

Анеуризма - патолошка експанзија посуде, на местима слабљења његових зидова. Под утицајем високог крвног притиска, зид зида се шири и, као посљедицу, његов протрусион. У смислу њиховог облика, анеуризме су подељене у сакуларне и вретенасте облике. У оба случаја, крвни проток је поремећен, што доприноси настанку тромбозе. У неким случајевима, калцијум се акумулира у анеуризматичној врећици и катализира зид зида, чинећи га крхким и предиспонирати на руптуру.

Анеуризма абдоминалне аорте локализована је углавном испод места пражњења бубрежних артерија. Због тога су његове компликације опасне за карличне органе и доње екстремитете. Емболизам се најчешће јавља као компликација. У свом току, тромбус се шири од аневризмалне вреже дуж пловила. Појављује се крвни стрдок, а њени делови пролазе кроз крвоток до карличних органа и екстремитета. Комади тромбуса могу запалити артерије, што доводи до некрозе доњег удида. Али најопаснији за живот пацијента је руптура анеуризме, због чега долази до крварења у абдоминалну шупљину.

Иако нема очитих симптома абдоминалне аортне анеуризме, са компликацијама, постоје неки индиректни знаци о којима ће се касније говорити, али прво ћемо се фокусирати на узроке болести.

Узроци абдоминалне аортне анеуризме

Развој анеуризме је резултат неколико фактора. Најчешће се болест јавља због атеросклерозе, у којој се лумен судова сужава, а његови зидови постају крхки. Ово доводи до раздвајања аортног зида, са крхким унутрашњим зидовима који се разбијају, а спољни зид избушен, формирајући дисекциону аортну анеуризму. Узроци абдоминалне аортне анеуризме су такође артеријска хипертензија, запаљенске болести зидова аорте, урођене болести везивног ткива, заразне болести, посебно сифилис, праћено оштећењем аорте.

Предиспозиција на развој анеуризме примећује се код мушкараца старијих од 60 година, најчешће код пушача или неконтролисаног високог крвног притиска. Жене су мање склоне овој болести. Такође игра улогу наследног фактора, присуство болести код других чланова породице. Доказано је да синдром Марфана код родитеља значајно повећава вероватноћу развоја анеуризме.

Дијагноза и симптоми абдоминалне аортне анеуризме

У неким случајевима, болест је скоро асимптоматска, због чега се открива код дијагнозе других болести, али чешће се анеуризма абдоминалне аорте може манифестовати присуством пулсирајуће формације. У абдоминалној шупљини постоји пулсација у ритму срчаног срца.

У неким случајевима постоји периодични бол узрокован притиском аневризмалне вреће на кичмене корене - постепено се повећава по развитку анеуризме. Бол се такође јавља након оброка, наступа се прекидна клаудикација, због емболије. Појав тешког акутног бола у стомаку и доњем леђу је симптом руптуре анеуризме. Компликацијама су болови у ногама, бледи или цијанозе, који су узроковани блокирањем артерија са комадима крвних угрушака.

Такви слаби симптоми анеуризме абдоминалне аорте отежавају дијагнозу болести у раним фазама. У 40% случајева пронађени су проблеми са инструменталним испитивањем, уз сумњу на друге болести. Рентген или ултразвучни преглед аорте даје тачнији резултат, у таквим студијама се најчешће пронађе.

Приликом испитивања лекар може сумњати на анеуризму са стетоскопом. Чује се пулсација и бука која проистичу из крвотока у подручју формирања анеуризма. Али таква дијагноза може бити само ако пацијент не трпи од вишка телесне масе. Ако се сумња на анеуризму, изводи се компјутеризована томографија, што омогућава тачније одређивање величине и облика оштећења на посуду, након чега лекар прописује третман анеуризме абдоминалне аорте. Рентгенски преглед је мање информативан од других, даје могућност само да детектује анеуризму од депозита калцијума, али да је знање о величини или облику са таквим прегледом немогуће.

Лечење абдоминалне аортне анеуризме

Нормални пречник аорте у абдоминалној шупљини је око два центиметра у пречнику, анеуризмско проширење може знатно премашити дозвољене норме, достижући критичне величине. Продужење краће од 5 цм ретко је преплављено руптуре, па операција није потребна. Али, треба напоменути да ова болест не иде сама по себи, у већини случајева хируршка интервенција је потребна током времена.

Да би болест напредовала, а анеуризм експанзије не расте у величини, пацијент мора бити под надзором лекара који спречава развој анеуризме абдоминалне аорте. Ултразвук и ЦТ се изводе сваких шест месеци ради праћења стања и величине анеуризме. Потребна је корекција крвног притиска, за то се прописују антихипертензивни лекови. Само испуњење свих лекова лекара и правовремена истраживања могу пружити прилику да надгледају стање пацијента и проводе хируршку интервенцију на време.

Лечење абдоминалне аортне анеуризме у величинама од 5 цм врши се само оперативно. Такве проширења су често компликоване руптури, што захтева хитну хируршку интервенцију, у противном руптура се завршава смртоносним. Али чак и уз хитну интервенцију, стопа смртности је 50%. Због тога, чим се открију симптоми абдоминалне аортне анеуризме и направи одговарајућа дијагноза, важно је пратити, ау случају даље експанзије пловила, обавити операцију на време.

До данас постоје две врсте хируршког лечења, али само лекар може одлучити који је погоднији за пацијента, с обзиром на његово стање, начин живота и друге факторе. У оба типа хируршког третмана, заснива се на имплантацији вештачког суда како би се повратила нормална циркулација крви у оштећеном подручју аорте.

Традиционални хируршки третман анеуризме абдоминалне аорте подразумева имплантацију вештачког суда од пластичног материјала у увећану аорту. Аорта обухвата имплант са сопственим ткивима. Цела операција се изводи кроз рез у абдоминалној шупљини и траје око 6 сати. Са радикалним методом лечења, добру прогнозу примећују код 90% оперисаних пацијената.

Друга врста третмана је ендоваскуларно увођење стент-графика, посебног уређаја са којим је аневризмална врећа изолована од општег крвотока. Стога се спречава евентуална руптура разређеног зида и креира нови пут за проток крви. Са таквом хируршком процедуром, имплант се убацује кроз пункцију у пределу препона. На раскрсници феморалних судова уведен је посебан катетер, преко кога се уређај убацује директно у анеуризму, где се отвара стентни граф и формира канал за нормалан проток крви. Таква операција траје од 2 до 5 сати и представља добру алтернативу традиционалном методу, посебно код пацијената са високим ризиком од компликација током операције. Али такав третман је контраиндикован код пацијената са патологијом артерија бубрега и других органа. Ендопростетика нема контраиндикација за узраст, а пуно је лакше толерисати од старијих пацијената него отворене операције.

Спречавање анеуризме абдоминалне аорте и постоперативни период током терапије

Са традиционалном хируршком интервалом, период хоспитализације је 5 до 8 дана, након чега се не захтева стално праћење, у веома ретким случајевима се јављају компликације. Уз ендоваскуларну интервенцију, хоспитализација траје од 2 до 5 дана, али захтева опсервацију и поновљен пролаз ЦТ. Неопходно је за континуирано праћење стента графикона. У неким случајевима, његово чишћење се може смањити и операција мора да се понови.

Спречавање развоја абдоминалне аортне анеуризме је иста као код исхемијске болести срца. Пре свега, то је контрола над артеријским притиском, корекција начина живота, одустајање од лоших навика, посебно од пушења. Обавезно је спроводити низ студија сваких 3-6 мјесеци. Ултразвучне индикације ће омогућити доктору да прецизно одреди потребу за хируршким третманом и његовом методом.

Не треба заборавити да је руптура анеуризме опасна због великог крварења у којем су оштећени унутрашњи органи и ткива, а чак и уз хитну хитну хируршку интервенцију, бубрежна инсуфицијенција се развија током и након операције, што знатно погоршава болесничко стање. Без хируршке неге, пацијент не преживи руптуру, а ова компликација се јавља код 90% пацијената који одбијају да раде у раним стадијумима болести.

Анеуризма абдоминалне аорте

Анеуризма абдоминалне аорте - локални оток или дифузна експанзија зидова аорте у пределу абдомена. Анеуризма абдоминалне аорте може бити асимптоматска или се може открити пулсацијом, боловима у абдомену различитог интензитета, ако руптура анеуризме, клиничка болница има интраперитонеално крварење. Дијагноза анеуризме обухвата преглед рентгенског прегледа абдоминалне шупљине, УСДГ абдоминалне аорте, рендгенске контрастне ангиографије, ЦТ. Лечење анеуризме абдоминалне аорте је искључиво хируршко: отворена ресекција аневризмалне вреже са заменом исцеденог дела са синтетичком протезом или замјеном ендопростетике.

Анеуризма абдоминалне аорте

Анеуризма абдоминалне аорте је патолошка експанзија абдоминалне аорте у облику протруса њеног зида у подручју од КСИИ торакалног до ИВ-В лумбалног пршљена. У кардиологији и ангиосургији, проценат абдоминалних аортних анеуризми чини до 95% свих анеуризмалних промена у посудама. Код мушкараца старијих од 60 година, анеуризма абдоминалне аорте дијагностикује се у 2-5% случајева. Упркос могућем асимптоматском току, анемија абдоминалне аорте је склона прогресији; у просјеку, његов промјер се повећава за 10% годишње, што често доводи до тања и руптуре фаталне анеуризме. На листи најчешћих узрока смрти абдоминална аортна анеуризма се налази на 15. мјесту.

Класификација анеуризме абдоминалне аорте

Анатомска класификација анеуризма абдоминалних аорта је највеће клиничке вредности, према којој се разликују инфраренална анеуризма, која се налази испод пражњења ледвених артерија (95%) и супраренала са локализацијом изнад бубрежних артерија.

Према облику протруса зидова суда, постоје сакуларне, дифузне вретенасте и сецкане анеуризме абдоминалне аорте; на структури зида, истините и лажне анеуризме.

Узимајући у обзир етиолошке факторе, анеуризме абдоминалне аорте подељене су на урођене и стечене. Други могу имати не-упалне етиологије (атеросклеротичне, трауматске) и инфламаторне (инфективне, сифиличне, заразно-алергичне).

Према варијанти клиничког тока анеуризме абдоминалне аорте је некомплицирано и компликовано (пилинг, разбацано, тромбозирано). Пречник анеуризме абдоминалне аорте указује на мале (3-5 цм), средње (5-7 цм), велике (преко 7 цм) и гигантску анеуризму (са пречником 8-10 пута пречника инфрареналне аорте).

На основу преваленције А.А. Покровски и сар. Постоје 4 врсте абдоминалне аортне анеуризме:

  • И - инфраренална анеуризма са дисталним и проксималним истхмусом довољним дужином;
  • ИИ - инфраренална анеуризма са довољно дугим проксималним истхмусом; проширује се на аортну бифуркацију;
  • ИИИ - инфраренална анеуризма која укључује бифуркацију аортне и илиак артерије;
  • ИВ - инфра-и супраренална (укупно) анеуризма абдоминалне аорте.

Узроци абдоминалне аортне анеуризме

Према истраживању, главни етиолошки фактор анеуризме аорте (анеуризма аортне лукове, анеуризме торакалне аорте, анеуризми абдоминалне аорте) је атеросклероза. У структури узрока стечене аортне анеуризме, чини 80-90% случајева.

Ређи Стечена поријекло анеуризми абдоминалне аорте повезан са инфламаторним процесима: аортоартеритис неспецифичне, специфичне васкуларне лезије у сифилиса, туберкулозе, салмонелозе, мицопласмосис, реуматизма.

Предуслов за касније формирање анеуризме абдоминалне аорте може бити фиброзно-мишићна дисплазија - урођена инфериорност аортног зида.

Нагли развој васкуларне хирургије у последњих неколико деценија довео је до повећања броја анеуризме абдоминалне аорте иатрогена сродних техничких грешака приликом обављања ангиографија и реконструктивна операција (дилатација / стента аорте тхромбоемболецтоми, протетика). Затворена оштећења абдомена или кичма може да допринесе трауматским трбушне аорте.

Око 75% пацијената са анеуризмом абдоминалне аорте су пушачи; истовремено, ризик од развоја анеуризме се увећава сразмерно искуству пушења и броју дневних цигарета који су димљени. Старост је преко 60 година, мушки секс и присуство сличних проблема код чланова породице повећавају ризик од формирања анеуризме абдоминалне аорте за 5-6 пута.

Вероватноћа руптуре абдоминалне аортне анеуризме је већа код пацијената са артеријском хипертензијом и хроничним болестима плућа. Поред тога, важно је и облик и величина аневризмалне врећице. Доказано је да су асиметричне анеуризме више подложне руптурију него симетричним, а са анеуризмским пречником више од 9 цм, смртност од руптуре аневризмалне врећице и интраабдоминалног крварења достиже 75%.

Патогенеза абдоминалне аортне анеуризме

У развоју анеуризме абдоминалне аорте, улога су улога запаљенских и дегенеративних атеросклеротских процеса у зиду аорте.

Инфламаторни одговор у зиду аорте појављује се као имуни одговор на увођење непознатог антигена. Истовремено се развија инфилтрација зидова аорте макрофагама, Б и Т лимфоцита, повећава се производња цитокина и повећава протеолитичка активност. Каскада ових реакција, пак, доводи до деградације екстрацелуларног матрикса у средњем слоју аорте, што се манифестује повећањем садржаја колагена и смањењем еластина. Умјесто глатких мишићних ћелија и еластичних мембрана, формирају се цистичне шупљине, због чега се јачина аортног зида смањује.

Инфламаторни и дегенеративне промене су праћене задебљања зидова анеуризме кеси, и појаве интензивног перианевризматицхеского постаневризматицхеского фиброзу коалесценције и околних анеуризме с органима у упалног процеса.

Симптоми абдоминалне аортне анеуризме

У случају некомплициране анеуризме абдоминалне аорте, нема субјективних симптома болести. У овим случајевима, анеуризму се може случајно дијагнозирати абдоминалном палпацијом, ултразвуком, абдоминалном радиографијом, дијагностичком лапароскопијом за другу абдоминалну патологију.

Најчешћи клиничке манифестације анеуризме абдоминалне аорте су константне или периодични бол, туп бол у месогастер или лево половину стомака, који је повезан са притиском на анеуризма растућем нервних коренова и заплете у ретроперитонеалном простору. Бол често зрачи на лумбалну, сакралну или шупљину. Понекад су болови толико интензивни да су за њихово олакшање неопходни аналгетици. Бол синдром може се сматрати као напад на бубрежне колике, акутни панкреатитис или ишијас.

Неки пацијенти у одсуству болова бележе осећај тежине, дистензије у абдомену или повећану пулсацију. Можда се јавља мучнина, бељење, повраћање, надимање и запртје због механичке компресије анеуризме абдоминалне аорте желуца и дуоденума.

Уролошки синдром анеуризме абдоминалне аорте може бити због компресије уретера, дислокације бубрега и манифестације хематурије, дисуричних поремећаја. У неким случајевима компресија тестиса вена и артерија прати развој комплексног комплекса симптома код тестиса и варикоцела.

Исиорадицуларни синдром повезан са компресијом нервних корена кичмене мождине или пршљенова. Карактерише га бол у леђима, сензорни и покретни поремећаји у доњим удовима.

Са анеуризмом абдоминалне аорте може се развити хронична исхемија доњих екстремитета, која се јавља са симптомима интермитентне клаудикације и трофичних поремећаја.

Изузетна ретка абнормална анеуризма абдоминалне аорте је изолована; чешће је то наставак дисекције торакалне аорте.

Симптоми руптуре анеуризме

Пукотина анеуризме абдоминалне аорте прати клиника акутног абдомена и за релативно кратко време може довести до трагичног исхода.

Комплекс симптома руптуре абдоминалне аорте прати карактеристична триада: бол у стомаку и лумбалној регији, колапс и повећана пулсација у абдоминалној шупљини.

Карактеристике клинике за руптуре анеуризме абдоминалне аорте одређују се смером руптуре (до ретроперитонеалног простора, слободне абдоминалне шупљине, инфериорне вене каве, дуоденума, бешике).

Ретроперитонеална руптура абдоминалне аортне анеуризме карактерише перзистентни болни синдром. Са ширењем ретроперитонеалног хематома у пределу карлице посматрано је зрачење болова у бутину, препуху, перинеуму. Висок ниво хематома може симулирати срчани бол. Количина крви која се улива у слободну абдоминалну шупљину у случају руптуре ретроперитонеалне анеуризме, по правилу је мала - око 200 мл.

Интраперитонеална локализација руптуре абдоминалне аорте се развија цлиниц масовни хаемоперитонеум: брзо растући феномен хеморагијског шока - изненадне бледило, хладан зној, слаб, раван, убрзан пулс, хипотензија. Је био драматичан оток и осетљивост абдомена у свим одељењима, просуо симптома Схцхеткина-Блумберг. Перкусион је одређен присуством слободне течности у абдоминалној шупљини. Фаталан исход у овом типу руптуре трбушне аорте јавља врло брзо.

Пробоју абдоминалне аортне анеуризме у инфериорној вени кави праћена је слабостима, недостатком даха, тахикардијом; Отицање доњих екстремитета је типично. Локални симптоми укључују бол у стомаку и доњем делу леђа, пулсирајућу абдоминалну масу, над којом се чује систолично-дијастолни шум. Ови симптоми се повећавају постепено, што доводи до тешке срчане инсуфицијенције.

Када аневризма абдоминалне аорте руптури у дуоденум, клиничка болест гастроинтестиналног крварења се развија са наглим колапсом, крвавом повраћањем и меленом. У дијагностичком плану ова варијанта руптуре је тешко разликовати од гастроинтестиналног крварења различите етиологије.

Дијагноза абдоминалне аортне анеуризме

У неким случајевима, присуство абдоминалне аортне анеуризме може се сумњати општим прегледом, палпацијом и аускултацијом абдомена. За идентификацију породичних облика абдоминалне аортне анеуризме треба сакупљати темељиту историју.

Приликом испитивања витких болесника у положају склоних, може се утврдити повећана пулсација анеуризме преко антериорног абдоминалног зида. Код палпације у горњем делу абдома на левој страни откривена је безболна, пулсирајућа, густо-еластична формација. Током аускултације абдоминалне аортне анеуризме се чује систолни шум.

Најједноставнији метод за дијагнозу абдоминалне аортне анеуризме је радиографија абдоминалне шупљине која омогућава визуелизацију сјене анеуризме и калцификације његових зидова. Тренутно, УСДГ се широко користи у ангиологији, дуплекс скенирању абдоминалне аорте и њених грана. Тачност ултразвучне детекције абдоминалне аортне анеуризме је близу 100%. Користећи ултразвук, одређује се стање зида аорте, преваленца и локализација анеуризме, локација руптуре.

ЦТ или МСЦТ абдоминалне аорте омогућава добијање слике лумена анеуризме, калцификације, дисекције, интрамесне тромбозе; идентификују претњу руптуре или довршеног руптура.

Поред ових метода, у дијагнози анеуризме абдоминалне аорте користе се аортографија, интравенска урографија и дијагностичка лапароскопија.

Лечење абдоминалне аортне анеуризме

Детекција абдоминалне аортне анеуризме је апсолутна индикација за хируршки третман. Радикални тип операције је ресекција абдоминалне аортне анеуризме, након чега следи замена подручја са ресекцијом са хомотрансплантом. Операција се врши резањем лапаротомије. Уз укључивање илиак артерија у анеуризму, назначена је бифуркацијска аорто-илиак протеза. Просечна смртност у отвореној хирургији износи 3,8-8,2%.

Контраиндикације на изборну хирургију су најновије (мање од 1 месеца) инфаркт миокарда, мождани удар (до 6 недеља), тешка кардиопулмонална инсуфицијенција, бубрежна инсуфицијенција, честа оклузивна лезија илиацних и феморалних артерија. Када анеуризма абдоминалне аорте расе или руптурира, ресекција се врши из здравствених разлога.

Разматрају се савремене ниско-трауматске методе операције анеуризме абдоминалне аорте, аортне ендопростетике уз помоћ имплантабилног стента-графта. Хируршка процедура се изводи у рендгенској операционој сали кроз мали рез на феморални артерији; током операције контролише се рендген телевизија. Инсталирање гранулације стента вам омогућава да изолујете анеуризматичну врећу, чиме се спречава могућност његовог руптура и истовремено ствара нови канал за проток крви. Предности ендоваскуларне интервенције су минимална инвазивност, мањи ризик од развоја постоперативних компликација, брзог опоравка. Међутим, према литератури, у 10% случајева постоји дистална миграција ендоваскуларних стентова.

Прогноза и превенција абдоминалне аортне анеуризме

Анеуризма абдоминалне аорте је издајничка и непредвидљива васкуларна патологија. Вероватноћа смрти од руптуре велике анеуризме је више од 75%. Истовремено, од 30 до 50% пацијената умире чак и на болничком стадијуму.

Последњих година забележен је значајан напредак у дијагнози и лечењу анеуризме абдоминалне аорте у срчаној хирургији: број дијагностичких грешака је смањен, број пацијената који су подвргнути хируршком третману проширен је. Пре свега, она је повезана са употребом савремених имагинг студија и увођењем анеуризме аорте у замену ендопротезе.

Да би се спречила потенцијална опасност од абдоминалне аортне анеуризме, људи који пате од атеросклерозе или имају породичну историју ове болести треба редовно испитати. Важна улога одбацивања нездравих навика (пушење). Пацијентима који су прошли операцију абдоминалне аорте анеуризме потребно је пратити васкуларни хирург, редовни ултразвук и ЦТ скенирање.

Анеуризма абдоминалне аорте - сјајан преглед болести

Из овог чланка ћете научити: шта је абдоминална аортна анеуризма и како је опасно. Узроке, како се ова болест манифестује и дијагностикује, како је могуће излечити и шта је потребно за ово.

Са анеуризмом абдоминалне аорте, долази до прекомерног повећања пречника и ширења лумена највећег суда тела (аорте), која се налази у абдоминалном делу. Зид измијењене абдоминалне аорте, из које пролазе артерије које доносе крв унутрашњим органима, постаје тањирније и ослабљено. Резултат таквих промена је опасност од спонтаног руптура са тешким крварењем, оштећењем крвне линије у абдоминалну шупљину. Ова патологија, иако релативно ретка (мање од 1% популације је болесна), врло је опасно (више од 90% пацијената са анеуризмом аорте умре од компликација).

Поквареност болести у асимптоматичном току - године абдоминалне аортне анеуризме се не манифестује и случајно се налази приликом прегледа за различите болести. Само 30% пацијената одлази код доктора о раним малим притужбама изазваним овом патологијом (бол, пулсирајући тумор у абдомену). Више од 40% пацијената у ургентном налогу хоспитализовано је у болници у тешком, животно угроженом стању услед изненадне тешке компликације аорте анеуризме - руптуре или дисекције.

Васкуларни хирурзи и кардиохирурги су укључени у лечење болести. Једина опција за успешну терапију је операција која замењује модификовану област аорте вештачком протезом. Али чак и само неко време (месеци, године, деценије), или делимично штеди пацијента од проблема због високог ризика од постоперативних компликација и потребе за доживотном применом лекова.

Која је абдоминална аорта

Аорта је прва суда у коју срце баца крв. Она се протеже у облику велике цевасте формације пречника од 1,5-2 цм до 2,5-3 цм кроз груди, која долази од аортно-кардијалног споја и целе абдоминалне шупљине до нивоа артикулације кичме са карличетом. То је највећи и најзначајнији суд у телу.

Анатомски важно да се аорта подели на два дела: торакални и абдоминални. Први се налази у грудима изнад нивоа дијафрагме (мишићне траке, које дишу и одвајају абдоминалну и грудну кавитацију). Површина абдомена се налази испод дијафрагме. Од њега отиде артерије које снабдевају крв стомаку, малом и дебелом цреву, јетри, слезињи, панкреасу, бубрезима. Абдоминална аорта се завршава након бифуркације у десно и оставља обичне илиак артерије, које доносе крв у доње екстремитете и карличне органе.

Шта се дешава са болестима и која је његова опасност?

Анеуризме абдоминалне аорте су следеће патолошке промене у овом суду:

  • Спољно, изгледа као експанзија, протрусион, повећање укупног пречника и унутрашњег лумена подручја аорте у поређењу са надмоћним и основним деловима.
  • Налази испод дијафрагме (у било ком сегменту од дијафрагме до нивоа раздвајања) уз абдоминалну шупљину - у пределу абдомена.
  • Карактерише га проређивање, слабљење зидова посуде у подручју избочина.

Све ове патолошке промене су веома опасне због:

  • веома висок артеријски притисак у аорти, који се ствара у време протеривања крви из срца;
  • немогућност слабог зида да издржи крвни притисак;
  • уништавање аорте у подручју анеуризме;
  • опасност од стратификације или руптуре анеуризме, која је праћена озбиљним унутрашњим крварењем;
  • оштећено снабдевање крви унутрашњим органима због блокаде артерија лоцираних у експанзионој зони.

Постоје дискусије међу стручњацима о критеријумима за дијагнозу абдоминалне аортне анеуризме. Ако се раније сматрало да је само продужетак више од 3 цм поуздан симптом болести, недавне студије показале су релативну поузданост ових информација. Ово је због чињенице да се морају узети у обзир многи додатни фактори:

  • пол - код мушкараца, абдоминална аорта је у просеку 0,5 цм ширша у пречнику него код жена;
  • старост - са узрастом, долази до регуларног ширења абдоминалне аорте (у просјеку за 20%) због слабљења њеног зида и повећаног артеријског притиска;
  • подручје абдоминалне аорте - најнижи делови су нормално 0,3-0,5 цм мањи у пречнику од горњих.

Према томе, ширење аорте у пределу трбушњака изнад 3 цм - тачан, али не и једини знак болести. То је због чињенице да ни под којим околностима здрава аорта не треба имати већи пречник. У вези са променљивошћу величине нормалног пречника аорте, стручњаци се позивају на анеуризме са чак и експанзијом мање од 3 цм, ако постоје:

  • повећање пречника абдоминалног региона испод нивоа пражњења бубрежних артерија за више од 50% у поређењу са одељком изнад ових судова;
  • свако продужено вретено, 0,5 цм веће од пречника нормалне аорте;
  • жижна ограничена експанзија у облику врећастог облика из било које величине и дужине.

Врсте анеуризми аорте

Према локализацији анеуризме абдоминалне аорте, важно је подијелити у два типа:

  1. Смјештен изнад нивоа пражњења бубрежних артерија - они су врло опасни јер утичу на све велике артерије које снабдијевају унутрашње органе. Због тога, тешко је радити.
  2. Смјештен испод бубрежних артерија - мање опасан, пошто утичу на само аорту, што олакшава операцију.

По облику и облику абдоминалне анеуризме су:

  1. Фокална (ограничена, сакуласта) - има облик ограниченог протеривања свих зидова, или један од њих (део од неколико центиметара у дужини), који је јасно одвојен од надлактица и доњих дијелова нормалног пречника.
  2. Дифузна (укупна, распрострањена, фусиформна) - дужина протруса заузима све или већину абдоминалне аорте у облику опште експанзије без јасних граница - цела аорта је равномерно проширена.

Мала анеуризма

Стручњаци идентификују групу малих анеуризми аорте - било који продужетак са пречником до 5 цм. Експедитивност у овоме је због чињенице да се чешће препоручује да се надгледају, а не да се оперишу. Ако се у 6 месеци појави брзо повећање од преко 0,5 цм, то указује на ризик од руптуре. Такве анеуризме захтевају хируршки третман, упркос малој величини. Према статистикама, они су сломљени једнако често у поређењу са великим анеуризмима, али је број постоперативних компликација и неуспеха много мањи.

Узроци болести

Постоје четири главна разлога за развој абдоминалних аортних анеуризми:

  1. атеросклероза;
  2. генетски и конгенитални фактори;
  3. инфламаторни процеси у аорти;
  4. повреде и оштећења.

1. Улога атеросклерозе

Атеросклероза је главни узрок 80-85% анеуризми. Плоче холестерола у обе аорте и доњих делова - артерије доњих екстремитета уништавају васкуларни зид, смањују њену снагу, доприносе стварању крвних угрушака, повећавају крвни притисак у аорти. У том контексту, формира се њено проширење или избочина. Приметно је да се код атеросклерозе појављују углавном вретенасте анеуризме, склоне постепеној стратификацији.

2. Вриједност генетских и конгениталних фактора

Доказани су наследни односи абдоминалних аортних анеуризми међу мушкарцима између рођака прве линије (родитељи-дјеца). Ако отац има ову болест, синова вероватноћа појаве је око 50%. То је због дефеката у генетичком материјалу, структури гена и аномалија (мутација) хромозома. У одређеном тренутку, ометају рад ензимских система одговорних за производњу супстанци које су основа за јачину аортног зида.

Конгениталне карактеристике структуре крвних судова у облику абнормалних контракција, продужења, ангиодисплазије (повреде гранања, зидне структуре) такође могу изазвати формирање анеуризме. Ово се дешава са Марфановим синдромом и артеријско-аортном фибромускуларном дисплазијом.

3. Инфламаторни процеси

У зависности од узрока абдоминалне аорте, анеуризма може бити не-упална (атеросклеротична, генетска, трауматска) и запаљенска. Узрок и механизам формирања другог је споро хронични инфламаторни процес.

Може се десити и директно у зиду аорте, иу околним масним ткивима. У првом случају, анеуризма се јавља услед уништења васкуларног зида запаљењем, замена нормалних ткива слабим цицатрицијалним. У другом, аорта је поново укључена у упале, протеже се у различитим правцима и проширује као резултат формирања густих адхезија између њега и околних ткива.

Запаљиви процес је могућ са:

  • Аорто-артеритис - аутоимунски процес, разбијање имунитета, у којем имунске ћелије уништавају зид аорте, уочавајући своје ткиво као страно.
  • Сифилис и туберкулоза. Такве анеуризме називају се специфичним инфекцијама. Појављују се током дугог постојања ових болести (године, деценије).
  • Свака инфекција (црева, херпес, цитомегаловирус, кламидија). Ово се дешава веома ретко (не више од 1-2%) у случају индивидуалне преосетљивости на одређени патоген, као иу имунодефицијенцијама.

4. Који повреде изазивају анеуризму

Директно трауматско оштећење зида абдоминалне аорте могуће је са:

  • затворене повреде и ране стомака (пуцањ, нож), утичу на аорту;
  • извођење отворених операција на ретроперитонеалним органима;
  • ендоваскуларне (интралуминалне) интервенције и аортне манипулације.

Сви ови фактори ослабљују зид зида, што даље може узроковати анеуризмско ширење у оштећеном подручју.

Значај фактора ризика

Фактори који сами по себи нису у стању да изазову анеуризму, али погоршавају њен ток - то су фактори ризика:

  • мушки род;
  • старост од 50 до 75 година;
  • тешка артеријска хипертензија (повећан притисак);
  • пушење и злоупотреба алкохола;
  • гојазност и дијабетес.

Карактеристични симптоми

Табела приказује типичне симптоме и могуће варијанте абдоминалне аортне анеуризме:

Pinterest