Поступак кардиопулмоналне реанимације код одраслих и деце

Из овог чланка ћете научити: када је неопходно извршити кардиопулмонално реанимацију, које мере укључују помоћ особи која је у стању клиничке смрти. Описани су алгоритам акција за срчани застој и дисање.

Кардиопулмонална реанимација (скраћено као ЦПР) представља комплекс хитних мера за срчано хапшење и дисање, помоћу које покушавају да вештачки подрже виталну активност мозга све до враћања спонтане циркулације крви и дисања. Састав ових активности директно зависи од вјештина особе која пружа помоћ, услова њиховог понашања и доступности одређене опреме.

У идеалном случају, оживљавање које спроводи особа без медицинског образовања састоји се од затворене масаже срца, вештачког респирације, употребе аутоматског спољњег дефибрилатора. У стварности, такав комплекс скоро никада није изведен, јер људи не знају како правилно проводити мере реанимације, а екстерни спољни дефибрилатори једноставно нису присутни.

Идентификација знакова виталне активности

У 2012. години објављени су резултати огромне јапанске студије, у којој је регистровано више од 400.000 особа са срчаним застојем који се јавља изван болнице. Приближно 18% особа погођених ресусцитацијом успјело је вратити спонтану циркулацију. Али само 5% пацијената је остало живо након једног месеца, а са очуваним функционисањем централног нервног система - око 2%.

Треба имати на уму да без ЦПР-а, ови 2% пацијената са добром неуролошком прогнозом не би имали шансу за живот. 2% од 400.000 жртава је сачувано 8.000 живота. Али чак иу земљама са честим курсевима реанимације, помоћ око срчане акције изван болнице је мање од пола времена.

Сматра се да мере за реанимацију, које особа која је близу жртве изврши исправно, повећавају његове шансе за опоравак за 2-3 пута.

Реанимација мора бити у стању да води лекаре било које специјалности, укључујући и медицинске сестре и докторе. Пожељно је да људи без медицинске едукације буду у стању да то учине. Анестезиологи и специјалисти за реанимацију сматрају се највећим професионалцима у обнављању спонтаног циркулације.

Индикације

Реанимација треба започети одмах након откривања оштећеног лица која је у стању клиничке смрти.

Клиничка смрт је временски период који траје од срчаног застоја и дисања до појаве неповратних поремећаја у телу. Главни знаци овог стања су одсуство пулса, дисања и свести.

Неопходно је препознати да сви људи без медицинског образовања (и са њим) могу брзо и правилно утврдити присуство ових знакова. Ово може довести до неоправданог кашњења почетка реанимације, што знатно погоршава прогнозу. Због тога модерне европске и америчке препоруке о ЦПР-у узимају у обзир само недостатак свести и дисања.

Технике реанимације

Пре започињања реанимације проверите следеће:

• Да ли је животна средина сигурна за вас и жртву?
• Жртва свесна или несвесна?
• Ако вам се чини да је пацијент несвесан, додирните га и гласно питајте: "Јеси ли добро?"
• Ако жртва није одговорила, а ту је и неко други, један од вас би требало да позове хитну помоћ, а други треба да започне реанимацију. Ако сте сами и имате мобилни телефон, позовите хитну помоћ пре реанимације.

Да запамтите ред и методологију кардиопулмоналне реанимације, морате научити скраћеницу "ЦАБ", у којој:

1. Ц (компресије) - затворена срчана масажа (ЗМС).
2. А (дисајне путеве) - отварање респираторног тракта (РБП).
3. Б (дисање) - вештачко дисање (ИД).

1. Затворена масажа срца

Спровођење цереброспиналне болести омогућава обезбеђивање крви у мозгу и срцу на минималном, али критички важном нивоу који одржава виталну активност својих ћелија све до обнављања спонтаног циркулације крви. Током компресије, волумен грудног коша се мења, због чега постоји минимална промена гаса у плућима чак и без вештачког дисања.

Мозак је орган који је најосетљивији на смањење снабдевања крвљу. Неповратна оштећења у његовим ткивима се развијају у року од 5 минута након престанка крвотока. Други најосетљивији орган је миокардијум. Стога, успјешно оживљавање са добром неуролошком прогнозом и обнављање спонтане циркулације крви директно зависе од квалитета перформанси цереброспиналне болести.

Жртва са срчаном застојом треба поставити у леђном положају на тврду површину, особа која пружа помоћ треба ставити на његову страну.

Поставите длан доминантне руке (у зависности од тога да ли сте десном руком или леворуку) у средини груди, између брадавица. Подножје длана треба поставити тачно на грудни кош, његов положај треба да одговара уздужној оси тела. Ово фокусира сила притиска на грудни кош и смањује ризик од прелома ребра.

Ставите другу длану преко врха првог и увијте прсте. Уверите се да ниједан део длана не додирне ребра да би се смањио притисак на њих.

Ради најефикаснијег преноса механичке силе држите руке равном у лактовима. Положај вашег тела требало би да буде такав да се рамена постављају вертикално изнад прслине жртве.

Проток крви створен масажом затвореног срца зависи од учесталости компресија и ефикасности сваког од њих. Научни докази су показали постојање везе између фреквенције компресија, дужине пауза у извођењу хипертензије и рестаурације спонтане циркулације. Према томе, било каква прекида у компресији треба минимизирати. Могуће је зауставити ЗМС само у тренутку имплементације вештачког дисања (ако се то изводи), процене обнове кардијалне активности и за дефибрилацију. Потребна фреквенција компресије је 100-120 пута у минути. Да грубо замислите темпо којим се одржава ЗМС, можете слушати ритам у песми британске поп групе БееГеес "Стаиин 'Аливе". Треба напоменути да сам назив песме одговара сврси хитне реанимације - "Останите живи".

Дубина одбијања грудног коша током цереброспиналне болести треба да буде 5-6 цм код одраслих. Након сваке притиске, грудима се треба допустити да се потпуно исправи, јер непотпуно опоравак његовог облика погоршава показатеље крвотока. Међутим, не бисте требали уклањати дланове из грудне кости, јер то може довести до смањења фреквенције и дубине компресија.

Квалитет спроведеног ЗМС се нагло смањује са временом, што је повезано са замором особе која пружа помоћ. Ако ресусцитацију обављају два лица, требало би да се мењају сваке 2 минуте. Честе промене могу довести до непотребних прекида у ПМС-у.

2. Отварање дисајних путева

У стању клиничке смрти, сви мишићи особе су у опуштеној ситуацији, због чега, у леђном положају, дисајне путеве оштећене особе може бити блокиран језиком који се помакнуо на ларинкс.

Да би отворили дисајне путеве:

• Ставите длан руке на чело жртве.
• Баците му главу, исправљајући га у грлићу матернице (ова техника се не може урадити ако постоји сумња на повреде кичме).
• Поставите прсте друге руке под браду и гурајте доњу вилицу.

3. Вештачко дисање

Савремене препоруке о ЦПР-у дозвољавају људима који нису прошли посебну обуку да не спроводе ЕД, јер не знају како да то раде и само проводе драгоцено вријеме да је боље посветити потпуно затворену срчану масажу.

Људи који су прошли посебну обуку и који су уверени у своје способности да квалитетно изводе ИД, препоручују се да предузму мере реанимације у односу "30 компресија - два удаха".

Правила за ИД:

• Отвори дихтат жртве.
• Причврстите ноздрве пацијента прстима његове руке на чело.
• Притисајте уста чврсто на уста жртве и узмите редовно издахавање. Узмите 2 таква вештачка удисања, посматрајући подизање груди.
• Након 2 даха, одмах започните ПМС.
• Поновите циклус "30 компресија - два удара" до краја реанимације.

Алгоритам основне реанимације код одраслих

Основна реанимација (БРМ) је скуп акција које може пружити особа која пружа негу без употребе лекова и посебне медицинске опреме.

Алгоритам кардиопулмоналне реанимације зависи од вјештина и знања особе која пружа помоћ. Састоји се од следећег редоследа акција:

1. Уверите се да нема опасности у тачки неге.
2. Утврдити присуство свести у жртви. Да бисте то урадили, додирните је и питајте гласно ако је све у реду са тим.
3. Ако пацијент некако реагује на лечење, позовите хитну помоћ.
4. Ако је пацијент несвесан, окрените га на леђа, отворите његов дијапазон и процените присуство нормалног дисања.
5. У одсуству нормалног дисања (не треба га збунити ретким агоналним уздахом), покрените СМР са учесталошћу 100-120 компресија у минути.
6. Ако сте у могућности да направите ИД, спроведите ресусцитацију у комбинацији са "30 компресија - два удисаја."

Карактеристике реанимације код деце

Низ ових реанимација код деце има мале разлике, које се објашњавају посебностима узрока развоја срчане акције у овој старосној групи.

За разлику од одраслих особа, у којима је изненадни срчани застој најчешће повезан са срчаном патологијом, проблеми са дисањем су најчешћи узрочници клиничке смрти код деце.

Главне разлике између реанимације деце и одрасле особе:

• После идентификовања детета са знацима клиничке смрти (несвесног, не дишу, без пулсирања на каротидним артеријама), ресусцитацију треба започети са 5 вештачких удисаја.
• Однос компресија до вештачких удисаја током реанимације код деце износи 15 до 2.
• Ако помоћ обезбеде 1 особа, хитна помоћ треба да се зове након обављања реанимације у трајању од 1 минута.

Коришћење аутоматског спољњег дефибрилатора

Аутоматски спољни дефибрилатор (АЕД) је мали преносни уређај који може да примени електрични пражњење (дефибрилацију) до срца кроз груди.

Аутоматски спољни дефибрилатор

Ово пражњење може потенцијално вратити нормалну активност срца и наставити спонтану циркулацију. С обзиром да за све срчане акције није потребна дефибрилација, АНДЕ има могућност да процени срчани утицај жртве и утврди да ли постоји потреба за електричним пражњењем.

Већина модерних уређаја је способних да репродукују гласовне команде које дају упутства помоћницима.

Веома је једноставно користити ИДА, ови уређаји су посебно дизајнирани тако да их могу користити људи без медицинског образовања. У многим земљама, ИДА се налази на местима са великим бројем људи - на примјер, на стадионима, железничким станицама, аеродромима, универзитетима и школама.

Редослед акција за коришћење ИДА:

• Укључите напајање инструменту, који затим почиње да даје гласовне инструкције.
• Изложити кавез ребра. Ако је кожа на њему влажна, обришите кожу. АЕД има лепљиве електроде које морају бити причвршћене за кавез ребра као што је направљено на уређају. Причврстити једну електроду изнад брадавице десно од грудне кошнице, друга испод и лево од друге брадавице.
• Уверите се да су електроде чврсто причвршћене за кожу. Жице од њих прикаче се на уређај.
• Уверите се да нико није забринут за жртву и кликните на дугме "Анализирај".
• Након што је АНД анализирао срчани ритам, он ће показати даље поступке. Ако уређај одлучи да је потребна дефибрилација, упозорава вас на то. У тренутку примене пражњења, нико не сме додирнути жртву. Неки уређаји самостално извршавају дефибрилацију, јер за неке морате притиснути дугме "Схоцк".
• Одмах након примене пражњења, наставите са реанимацијом.

Престанак реанимације

Стоп ЦПР треба да буде у следећим ситуацијама:

Кардиопулмонална реанимација: алгоритам

Кардиопулмонална реанимација је сет мера усмјерених на обнављање активности респираторних и циркулаторних органа када се изненада зауставе. Ове мере су доста. За практичност памћења и практичног савладавања, они су подељени у групе. У свакој групи, фазе се меморишу користећи мнемоничне (звучне) правила.

Групе за реанимацију

Ресусцитација је подељена у следеће групе:

• основни или основни;
• продужено.

Основна реанимација треба одмах почети хапшењем циркулације крви и дисања. Обучени су од стране медицинског особља и служби спашавања. Што више обични људи знају о алгоритму за пружање такве помоћи и који су у могућности да их користе, то је вероватније да ће се смртност од несрећа или акутних болних стања смањити.
Продужено оживљавање спроводе лекари хитне помоћи иу наредним фазама. Такве акције заснивају се на дубоком познавању механизама клиничке смрти и дијагнози његовог узрока. Они подразумијевају свеобухватан преглед жртве, његов третман лековима или хируршким методама.
Све фазе реанимације ради лакшег меморисања означене су словима енглеске абецеде.
Главне мере реанимације:
А - ваздух отвори пут - како би се осигурало проходност дисајних путева.
Б - дах жртве - пружи жртву за дисање.
Ц - циркулација крви - за циркулацију крви.
Спроведба ових активности прије доласка тима хитне помоћи помоћи ће жртви да преживи.
Додатне реанимације спроводе лекари.
У нашем чланку ћемо се задржати на АБЦ алгоритму. Ово су прилично једноставни поступци које свака особа треба да зна и да може да изводи.

Знаци клиничке смрти

Да бисте схватили значај свих фаза реанимације, потребно је имати идеју о томе шта се дешава са особом када су циркулације и дисање прекинуте.
Након било каквог респираторног и срчане акције, из било ког разлога, крв престаје циркулише кроз тело и снабдева га кисеоником. У условима гладовања кисеоником ћелије умиру. Међутим, њихова смрт се не појављује одмах. Одређено време је и даље могуће одржати циркулацију крви и дисање и тиме одложити непоправљиво оштећење ткива. Овај период зависи од времена смрти ћелија мозга и у условима нормалног амбијента и телесне температуре није дуже од 5 минута.
Дакле, одлучујући фактор у успеху реанимације је време његовог почетка. Пре него што започнете реанимацију ради утврђивања клиничке смрти, неопходно је потврдити сљедеће симптоме:

• Губитак свести То се деси 10 секунди након циркулационог хапшења. Да бисте проверили да ли је особа свесна, потребно је да га мало подрхтавате за раме, покушајте да поставите питање. Ако нема одговора, истегните уши. Ако је особа свесна, реанимација није неопходна.
• Недостатак дисања. Одређује се након инспекције. Требали би ставити дланове на груди и видети да ли постоје покрети дисања. Није потребно провјерити присуство даха, доводећи огледало у уста жртве. Ово ће довести до губитка времена. Ако пацијент има краткотрајне неефективне контракције респираторних мишића, који подсећају на узбуђење или пискање, причамо о агоналном дисању. Ускоро се завршава.
• Недостатак пулса на артеријама врата, то јест, на каротиду. Немојте губити вријеме трагања за пулсом на зглобовима. Потребно је да ставите кажипрст и средњи прст на обе стране штитасте хрскавице у доњем делу врата и померити их у стерноклеидомастоидни мишић, који се налази преко пута унутрашње ивице кључне кости у процесу мастоид иза уха.

АБЦ алгоритам

Ако сте особа несвесна и знаци живота, морате брзо да процените његово стање: трешите га за раме, поставите питање, истегните му ушне длаке. Ако је свест одсутна, жртва мора бити постављена на тврду површину, брзо раздвојити одјећу на грудима. Веома је пожељно подићи ноге пацијента, ово може урадити други помоћник. Позовите хитну помоћ што је пре могуће.
Неопходно је одредити присуство дисања. Да бисте то урадили, можете ставити руку на груди жртве. Ако је дисање одсутно, неопходно је обезбедити проходност дисајних путева (тачка А - ваздух, ваздух).
Да би се обновила проходност дисајних путева, једна рука је постављена на круну жртве и нежно нагиње главом уназад. Истовремено, брада се подиже с другом руком, гурајући доњу вилицу напред. Ако после овог независаног дисања не буде враћено, пређите на вентилацију плућа. Ако дође до дисања, идите на корак Ц.
Вентилација плућа (тачка Б - дах, дисање) се најчешће спроводи на начин "уста-у-у" или "уста-у-нос". Неопходно је држати нос жртва прстима једне руке, спустити вилицу са другом руком, отварајући уста. Пожељно је у хигијенске сврхе бацити марамицу на уста. Након удисања у ваздуху, потребно је да се савијете, спакујете уста жртве својим уснама, и издахнете ваздух у свој ваздух. Истовремено је пожељно погледати површину груди. Са правилном вентилацијом, требало би да расте. Затим жртва прожима пуним дахом. Тек после ослобађања ваздуха поново можете проветрити вентилацију.
Након две ињекције ваздуха, неопходно је процијенити статус циркулације крви жртве, како би се осигурало да нема пулса у каротидним артеријама и да оде до тачке Ц.
Тачка Ц (циркулација) подразумева механички ефекат на срце, због чега се његова пумпна функција манифестује у одређеној мјери, а услови се стварају како би се обновила нормална електрична активност. Прво морате наћи тачку утицаја. Да би то урадили, прст прст се треба држати од пупка до прснице жртве до осећаја препреке. Ово је процес кипхоид. Затим је длан окренут, притиснут на средини прстена и индекс. Тачка која се налази изнад кипхоид процеса изнад ширине три прста, и која ће бити место индиректне масаже срца.
Ако је пацијентова смрт наступила у присуству ресусцитатора, мора се нанети такозвани прекордни удар. На тачку је утврђено да се брзо оштро кретање наноси једним ударцем стиснутом песницом, која подсећа на ударац на сто. У неким случајевима ова метода помаже у обнављању нормалних електричних активности срца.
После тога идите на индиректну масажу срца. Жртва мора бити на тврдој површини. Нема смисла спровести реанимацију на кревету, потребно је спустити пацијента на под. На најдено тачку изнад процеса кипхоид, постављена је основа длана, на врху основе друге дланове. Прсти блокирају и подигну. Реагус за руке треба бити равна. Јоггинг се примењује тако да се кавез ребра савија 4 цм. Брзина би требала бити 80 - 100 шокова у минути, период притиска је приближно једнак периоду опоравка.
Ако постоји само један ресусцитатор, онда након 30 гурања, треба да изврши два ударца у плућа жртве (однос 30: 2). Раније се веровало да ако постоје две особе које спроводе реанимацију, онда треба да постоји једна ињекција за 5 гурмана (однос 5: 1), али не тако давно је доказано да је однос 30: 2 оптималан и да обезбеђује максималну ефикасност реанимације као код једног и два реаниматора. Пожељно је да један од њих подиже ноге жртве, периодично прати пулс на каротидним артеријама између компресија грудног коша, као и кретање груди. Реанимација је веома тежак процес, тако да његови учесници могу променити места.
Кардиопулмонална реанимација траје 30 минута. После тога, са неефикасношћу смрти жртве.

Критеријуми за ефикасност кардиопулмоналне реанимације

Знаци који могу изазвати непрофесионалне спасилаче да зауставе оживљавање:

1. Појава импулса на каротидним артеријама у периоду између компресија грудног коша током индиректне срчане масаже.
2. Усклађивање ученика и враћање њихове реакције на светлост.
3. Рестаурација дисања.
4. Појава свести.

Ако је нормално дисање обновљено и појавио се пулс, препоручљиво је претворити жртву у страну како би спријечила пад језика. Неопходно је што пре хитно позвати хитну помоћ, ако ово раније није учињено.

Проширена реанимација

Продужено реанимацију врше лекари уз употребу одговарајуће опреме и лекова.

• Једна од најважнијих метода је електрична дефибрилација. Међутим, то треба урадити тек након електрокардиографске контроле. Са асистолом, овај метод лечења није приказан. Не може се извршити кршењем свести изазваних другим узроцима, као што је епилепсија. Стога, на примјер, "социјални" дефибрилатори за пружање прве помоћи, на примјер, на аеродромима или другим гомиланим местима, нису распрострањени.
• Лекар за реанимацију мора интубирати трахеја. Тиме ће се осигурати нормална проходност дисајних путева, могућност вештачке вентилације плућа уз помоћ уређаја, као и интратрахеална примјена одређених лијекова.
• Потребно је обезбедити венски приступ, уз употребу којих се ињектира већина лекова који обнављају циркулаторну и респираторну активност.

Користе се следећи главни лекови: адреналин, атропин, лидокаин, магнезијум сулфат и други. Њихов избор се заснива на узроцима и механизму развоја клиничке смрти и индивидуално врши лекар.

Званични филм руског Националног савета за реанимацију "Кардиопулмонална реанимација":

Кардиопулмонална реанимација

Основни концепти

Данас се од медија често чује да људи умиру "из плаве", тзв. Изненадне смрти. Заправо, свако може да се суоче изненадном смрћу у било које време, било где. И да би се могла спасити умирућа особа, неопходно је поседовати неке основне вештине, које укључују ЦПР.

Кардиопулмонална реанимација (ЦПР) је комплекс хитних мера које се изводе како би се извели из клиничке смрти (да би се ревитализовала особа).

Клиничка смрт је реверзибилно стање у којем се јавља потпуни прекид дисања и циркулације крви. Реверсибилност овог стања варира од 3 до 7 минута (ово је колико времена наш мозак може да живи без кисеоника). Све то зависи од температуре околине (у хладној, повећању опстанка) и почетном стању пацијента.

Важно је да мере реанимације почињу одмах након дијагнозе клиничке смрти. У супротном, церебрални кортекс ће умрети и онда, чак и ако се испостави да настави рад срца, особа, као особа, изгубићемо. Човек може претворити у поврће, чији сам по себи више неће моћи да регулише било какве виталне процесе. Биће само његово тело, које може да удише само уз помоћ апарата, једе искључиво кроз посебне системе.

Знаци клиничке смрти

Постати ресусцитатор може бити способна особа, суочена са клиничком смрћу. Знаци клиничке смрти укључују:

• Губитак свести и потпуно опуштање особе (нема мишићног тона, нема рефлекса);
• Широки ученици који не реагују на светлост (ако сијате свјетиљку у очима живог човека, ученик ће одмах ускожити, што неће бити случај са клиничком смрћу особе);
• Кожа ће добити земаљску нијансу (пепео сива), или ће бити бледа са плавим нијансама;
• Недостатак пулса у каротидним артеријама. За ово морате пробећи пулс на обе стране врата;
  Палпација каротидних артерија. Прво треба да пронађете прстију хрскавице хрскавице (мушки адолесцент), а затим померите прсте пар, погледајте са стране.
• Престани дисање (груди се неће подићи, неће се чути излучивање).

Фазе ЦПР

Ако видите ове знаке, одмах започните реанимацију.

Неопходно је жртву поставити на равну хоризонталну површину;

Ако је могуће, подигните ноге умируће особе (ставите их на столицу или други приступачни објекат);
Активности које побољшавају проток крви у мозак

Ослободите груди од одјеће, одвојите појас и друге, груди и дијелове абдомена, одјећу;

Неопходно је одредити област на којој ће бити обављена индиректна масажа срца.
Положај кипхоид процеса Неопходно је вршити притисак на груди 3-5 цм. Изнад процеса кипхоид и стриктно у средњој линији (тј. На грудни кош). Код мушкараца, ово подручје се може одредити цртањем линије кроз брадавице. Тамо где ова линија прелази грудну групу и биће жељена тачка. Положај длана у случају ЦПР-а. Длан једне руке мора се поставити на задњој страни друге руке (за створење браве) и поравнати руке у лактовима; Распоред руку за ЦПР На левој страни је област доње руке, која треба да притисне на груди. Са десне стране налази се грудни простор у којем је неопходно срушити током ЦПР-а.

Директна масажа срца. Без савијања руку у лактовима, притискати на грудну жицу на прописаном месту с таквом силом да је савијен 5-6 цм (осећа се прилично добро), након чега дају прсни кош прилика да се потпуно заврши (тј. Враћа се у првобитну позицију). Не притисамо не рукама, већ са целим телом.
Праве руке при притиску на грудну групу. Тремори треба да буду ритмични и прилично оштри. А за ефективну масажу, учесталост притиска на груди треба да буде најмање 100 минута (потребно је тежити 120). Ие у секунди морате учинити 1,5-2 кликова.
Одмах такви кликови требају бити 30.

Након 30 кликова, неопходно је наставити вештачку вентилацију плућа (дувајући ваздух из уста у уста или нос жртве). За ово вам је потребно:

• Баците главног човека. Са једне стране држите чело, друга ставите под врат и савијте главу. Али будите пажљиви овде.
  Нагињање главе несвесне особе Ако особа има фрактуру грлића кичме, само отежава ситуацију (будност око присуства прелома треба да буде ако је ова особа пала са висине на горњи торзу, ударио главом на дну док се ронио, дошао у несрећу) Ако сумњате да је рефрактор, онда не можете одбацити главу. Идите у следећу фазу;
• Притиснути доњу чељуду напред (тј., Према горе према лицу). Прсти се постављају на углове доње вилице и притискати на њих тако да притисну вилицу (доњи зуби треба да буду испред горње, односно виши од горњег зуба у односу на личну особу);
  Повлачење мандибуле напред
• Отворите уста жртве. Ако проналазите повраћање или друге стране предмете у устима, морате их уклонити одатле. Окрените главу на страну и са било којим делом материје, очистите усправну шупљину. После тога, поновите претходне ставке у фази 6 и отворите уста жртве.

Након што је неопходно наставити директно убризгавање ваздуха. Да бисте се заштитили, испуштајте ваздух кроз тканину (шал или салвета). Да бисте све ваздух доведени у дихтунг жртве, морате чврсто притиснути своје усне на уста (отворите уста широка, покријте усне тако да је уста у теби) и држите нос. Стиснути притисак усана у уста жртве

Пре тога, удахните ваздух у плућа, али не дубоко. Издух би требао бити оштар. Не би требао издисати све ваздух из плућа (издах треба укључити око 80% ваздуха у плућа). Постоје два таква издаха. Затим поново почети масирати срце. ИВЛ уста у уста

Дакле, обављате кардиопулмоналне циклуси реанимације који се састоје од 30 преса у грудима и 2 уста у уста. (30: 2). Након 3-5 таквих циклуса, неопходно је поновно процијенити пулс и дисање жртве. Ако осећате премлаћивање каротидне артерије, видећете да особа дише у особи, наравно, ресусцитацију треба зауставити. Ако се активност срца не настави, наставите са кардиопулмонарном реанимацијом док помоћ не дође.

Додатак

Ако нема никога у близини, онда у процесу припреме за ЦПР покушајте да позовете помоћ. Ако нико не реагује, почиње да реанимира пацијента и у паузи између циклуса (тј. Након 3-5 циклуса) зове хитну помоћ.

П.С. Ако сумњате у исправност својих поступака, одмах позовите број амбуланте и укључите спикерфон. Тако ћете моћи да дате потребна упутства и ваше руке ће бити слободне да прате ова упутства.

Ако вам нико не може помоћи и не можете позвати хитну помоћ, наставите ЦПР колико год можете. Али када осећате потпуну исцрпљеност, вртоглавицу, затамњен у очима, одмах зауставите сва своја дела. У супротном, ризикујете да легнете поред особе која умире, а онда нећете наћи ни једног леша, већ два.

Ако су људи близу вас, покушајте да их организујете да бисте сачували особу. Неопходно је брзо дистрибуирати улоге: један позива амбуланту, други држи жртву на врху ноге (пожељно, али ако то није могуће, ноге се не додирују), трећа је срчана масажа, четврта је вештачко дисање.

У случају да постоје два оживљаја, један одмах изврши 30 кликова на грудима, а затим се зауставља, а други ресусцитатор удари ваздух у жртву, а онда први почиње масажом срца поново. После неколико циклуса, ресусцитаторс треба да пребаце места како не би били исцрпљени брзо.

Ако сумњате или знате да жртва има болест која се преноси ваздушним капљицама или храњиво (на пример, туберкулоза у активној фази) или је очигледно асоцијална особа, можете се ограничити само на масажу срца без дувања ваздуха.

Што више људи има основно знање о ревитализацији људског тела, већи број жртава може бити спашен.

Кардиопулмонална реанимација

Кардиопулмонална реанимација (ЦПР), кардиопулмонална церебрална реанимација је хитна медицинска процедура усмјерена на обнављање виталне активности тијела и уклањање из стања клиничке смрти. Укључује механичку вентилацију (вештачко дисање) и компресију грудног коша (индиректна масажа срца). Неопходно је што пре започети ЦПР жртве. Истовремено, присуство два од три знака клиничке смрти - недостатак свести и пулса - је довољан доказ за његов почетак. Оснивач кардиопулмоналне реанимације је аустријски доктор Петер Сафар, након чега се назива тројни пријем Сафар.

Садржај

Индикације за ЦПР

• Недостатак свести
• Нема дисања
• Недостатак циркулације крви (у таквој ситуацији је ефикасније проверити пулс у каротидним артеријама)

Акције медицинских радника у пружању помоћи у реанимацији жртвама у Русији регулисане су Налогом Министарства здравља Руске Федерације бр. 73 од 04.04.2003. Године "О усвајању упутстава за утврђивање критеријума и поступка утврђивања датума смрти особе, престанак мера за оживљавање".

Ако ресусцитатор (особа која спроводи оживљавање) није одредила пулс на каротидној артерији (или није у могућности да је одреди), онда треба узети у обзир да нема пулсирања, односно да је циркулација крви заустављена.

Поступак за оживљавање

Нови скуп мјера за спречавање смрти одраслих пацијената, који препоручује АХА, укључује сљедеће елементе: 1. Рано препознавање срчане акције и позивање амбулантног тима 2. Правовремени ЦПР са нагласком на компресију компресије 3. Права дефибрилација 4. Ефективна интензивна терапија 5. Комплексна терапија након срчана инсуфицијенција

Према препорукама АНА за ЦПР из 2011. године, процедура кардиопулмоналне реанимације је промењена са АБЦДЕ на ЦАБЕД. Мнемонична "мемо" - АБЦДЕ, према првим словима енглеске абецеде. Врло важно је ред, фазе и низ активности.

Циркулација, обезбеђујући циркулацију крви.

Обезбеђена је масажа срца. Правилно спроведена индиректна срчана масажа (померањем груди) обезбеђује мозак минималном потребном количином кисеоника, пауза за вештачко дисање оштећује снабдевање кисеоником у мозгу, тако да вам треба да дише не мање од 30 славина на прсни кош или да се не прекидају за удисање дуже од 10 секунди.

Душе, проток ваздуха.

Испитајте оралну шупљину - ако постоји повраћање, муљ, песак, уклоните их, односно обезбедите приступ ваздуху плућа. Да направите троструки пријем Сафара: баците главу, потисните доњу вилицу и отворите уста.

Дишу, односно "дисање".

По препоруци Америчког удружења за срце (2010), неприпремљени сведок обавља само индиректну срчану масажу пре доласка лекара.

Ресусцитатор за дихање држи торбу Амбу. Дишање уста до уста је опасно због инфекције. Методологија, види доле.

Дефибрилација

Најефикаснији у првих 3 минута вентрикуларне фибрилације. Аутоматски спољни дефибрилатори (АЕД) су потребни на препуним местима и доступни су за употребу од стране неприпремљених очевидаца.

Адреналин. Лијек се интравенозно ињектира помоћу шприца кроз катетер постављен у вену или иглу. Претходно коришћени ендотрахеални (као и интракардијски) начин давања лекова сматра се неефикасним (према препоруци АНА за ЦПР из 2011. године). У присуству аритмије, указује се на употребу амиодарона. Такође се не примењује претходно препоручена сода.

Електрокардиограм, праћење ефикасности реанимације.

Комплекс ресусцитације

Наведене су компоненте комплексних реанимацијских мера.

Прецордијални ударац

Једина индикација за прецордијални можданог удара је циркулациони застој који се десио у вашем присуству ако је прошло мање од 10 секунди и када нема електричног дефибрилатора који је спреман за рад. Контраиндикација - старост детета је млађа од 8 година, а телесна тежина је мања од 15 кг.

Жртва је постављена на тврду површину. Индикални прст и средњи прст морају бити постављени на процес кипхоид. Затим ребро затворен песница Палм штрајк грудну кост изнад прстију, лакта рука изазива ударац треба да буде усмерена дуж торзо жртве. Ако након овог не појављује се пулс на каротидној артерији, онда је препоручљиво наставити са индиректном масажом срца.

Тренутно се техника прекомерног можданог удара не сматра довољно ефикасном, међутим, неки експерти инсистирају на довољној клиничкој ефективности за примену у хитном реанимацији. [1]

Компресија грудног коша (индиректна масажа срца)

Помоћ се врши на равној, тврдој површини. Када се компресује нагласак се врши на длановима. Руке у зглобовима не треба савијати. Када се компримује, линија рамена ресусцитатора треба да буде у складу са грудном кошуљом и паралелно са њим. Положај руку правокутног на грудну групу. Током компресије, руке се могу узимати у "браву" или "унакрсној" једни другима. Током компресије приликом постављања руку "унакрсно", прсти треба подићи и не додирнути површину груди. Положај руку током компресије је на прсни кош, два попречна прста изнад краја кипхоид процеса. За заустављање компресије могуће је само за време потребно за вештачку вентилацију плућа, као и за одређивање пулса на каротидној артерији. Компресију треба изводити на дубини од најмање 5 цм (за одрасле) (препоруке АНА за СЛР 2011).

Прва компресија треба да буде пробна, да би се одредила еластичност и отпорност груди. Касне компресије се врше истом силом. Компресију треба радити са фреквенцијом од најмање 100 минута, ако је могуће, ритмично. Компресија се врши у антеропостериорном смјеру дуж линије која повезује грудну кичму.

Када компримовање не може да руши руке из грудне кости. Компресија се врши клатно, глатко, користећи тежину горње половине тела. Притискајте нагло, често притискајте (препоруке АНА за ЦПР 2011). База дланова се не помера у односу на грудну групу. Поремећај односа између компримова и присилног удисања није дозвољен:

- Однос дисања / компресије треба бити 2:30, без обзира на број људи који спроводе кардиопулмонално реанимацију.

Код немедицинских, када се налази тачка компресије, руке се могу поставити у центар груди, између брадавица.

Индиректна срчана масажа се врши једним прстом новорођенчадима. Деца - са два прста, старијом децом - са једном дланом. Дубина притиска на 1/3 висине груди.

• појаву пулса на каротидној артерији
• ружичаста кожа
• Рефлекс ученика на светлост

Шта је кардиопулмонална реанимација?

Компресија грудног коша (раније позната као масажа срца) врши се у одсуству откуцаја срца и пулсирања на главним (каротидним) артеријама. Манипулација ствара позитиван притисак у грудима током фазе компресије. Вентили вена и срца пружају антеграде улаз крви у артерије. Када се рибица узима у оригиналном облику, крв се враћа у груди из венског дела циркулаторног система. Мали проток крви се пружа компресијом срца између грудне кости и кичме. Приликом компримовања груди, проток крви је 25% нормалног срчаног излаза. Ове препоруке сугеришу да свака 5 компресија задржи један дах у присуству два реаниматора. У случају само једног реаниматора, 15 компресија треба пратити два удисаја. Фреквенција компресије треба бити 100 минута.

Положите пацијента на тврду површину.

У случају изненадног срчаног застоја, претеријски ударац може бити ефикасна метода: песница са висине од 20 цм удари груди двапут на тачку компресије (граница доњег и средњег дела грудне кости). У одсуству ефекта преласка на затворену срчану масажу.

Ресусцитатор се налази на страни пацијента и са рукама исправљеним у лактовима, врши компресију на тачки компресије, додирујући повређену особу само са зглобом длана испод. Интензитет компресије потврдјује помицање грудне груди за 4-5 цм, фреквенција компресије је 80-100 за 1 мин. Трајање компресије и паузе су приближно једнаке једни према другима. Ако постоји само један реаниматор, онда је однос респираторних покрета и компресија 2:15 (2 удара и 15 компресија). Ако су реаниматори два, онда је однос удисања и компресије 1: 5. Спасилац који врши компресије треба гласно да прочита "1, 2, 3, 4, 5", а ресусцитатор који обавља вентилацију треба да броји број завршених циклуса.

Редовно мењају ресусцитатор, јер се брзо уморни пажљивом имплементацијом.

Показано је да рано започињање примарне здравствене заштите побољшава исход, нарочито ако одлагање и дефибрилација буду одложени. Током примарне реанимације обезбеђен је минималан ниво доставе кисеоника, који се може сматрати виталном подстицајном мером која може утицати на непосредни узрок срчане акције и враћати спонтану циркулацију до одређене мере, спречавајући прелаз срчани ритам у асистолу.

Даље одржавање живота (ЦРП) је усмјерено на кориштење посебних метода у циљу брзе обнове нормалног срчаног ритма. Најважније компоненте рака простате су дефибрилација са директном струјом и ефикасне мере примарне кардиопулмоналне реанимације.

ПОСЕБНЕ МЕТОДЕ ЗА БУДУЋНО ОДРЖАВАЊЕ ЖИВОТА

Специјалне методе респираторне заштите

Посебне методе респираторне заштите захтевају специјалну опрему и вјештине. Треба их користити код пацијената са апнеју, који узимају примарне мјере ЦПР.

Орални и назофарингеални ваздушни канали су једноставни за коришћење уз минимално искуство. Најчешћи и једноставнији у постављању је Гвепел орофарингеални ваздушни канал. Орофарингеални канал има димензије које одговарају растојању од угла уста до угла доње вилице. Носафарингеални ваздушни канал мора бити добро подмазан прије увођења и једнак је премеру повређеног малог прста. Немојте користити назофарингеални дихтунг ако постоји сумња на фрактуру лобање основе.

Трахеална интубација је најбољи начин да се обезбеди опструкција и безбедност дисајних путева. Међутим, манипулација захтева посебне вјештине и опрему. Ако се неправилно изводе, бројни покушаји интубације могу довести до додатних компликација и губитка времена. Најупежичнији начини за потврђивање исправног стања цеви су визуелни прегледи у тренутку његовог проласка између вокалних жица, аускултације плућа и, ако је присутно, капнометрије на крају издисања. Доступни су и разни типови детекција есопхагеал.

Ако сумњате у ризик од регургитације и аспирације са желудачким садржајем, могуће је притисак на хрскотичну хрскавицу до тренутка надувавања манжете ендотрахеалне цијеви. Међутим, то може довести до потешкоћа, посебно неискусног оператора, ако манипулација није сасвим тачна.

Остали орофарингеални ваздушни канали

Рутинално коришћена у анестетичкој пракси Велике Британије са неуспешном интубацијом десет година, ларингеална маска (ЛФ) је коришћена за реанимацију само последњих година.

Техника увођења се лако савлада, што осигурава једноставност и ефикасност вентилације са торбом и ЛМ. Међутим, у неким случајевима, постоје потешкоће у формулацији ЛМ-а, не обезбјеђује адекватну вентилацију када се ублаже плућа, а такођер не штити 100% садржаја стомака. У реанимацији је коришћен комбутубе са двоструком луменом, који се слепо убацује у једњаку и користи се за надувавање плућа кроз други лумен.

Хируршке мере за одржавање пропустљивости ВДП-а су неопходне у присуству сметњи опструкције респираторног тракта, када су други начини одржавања њихове пролазности били неуспешни. Хитан приступ ВДП-у је могућ преко неаскуларне крикоидне мембране. Ова мембрана се лако одређује идентификовањем медијске шупљине између крикоидног хрскавице и доње ивице хрскавице штитасте жлезде.

Пункција сигнетус мембране Канела са причвршћеним шприцем се убацује кроз знак сигнетус мембране све док ваздух не дође у ваздух током аспирације. Затим се канила пренесе игло у трахеј. Извор кисеоника је причвршћен за павиљон од иглица са протоком од 15 л / мин, а пацијент се вентилира у трајању од једне секунде са фазом издисавања од 4 секунде. У недостатку снабдевања кисеоником, може се користити импровизована опрема, на пример: канула је повезана са шипком од 10 мл без клипа. 8.0 цев за интубацију убацује се у цев шприца, тада је манжета надувана и покуша се вентилирати крзном.

Када проводите вентилацију на сличан начин, немогуће је постићи уклањање ЦО₂, што доводи до респираторне ацидозе. Пажљиво посматрање треба спровести како би се спријечила баротраума, јер спонтана вентилација кроз сигнетриак мембрану није могућа. Требало би одржати адекватну путању издисавања, јер канила не уклања вишак мјешавине дисања.

Вентилација кроз иглу може се радити не више од 10-20 минута, а потребно је додатно хируршку криотомију како би се осигурала адекватна вентилација. Интубација или трахеостомија (величина 5.0-6.5) убацује се хоризонталним резом на мембрану, повезаном са крзном и тако обезбеђује изузетно ефикасну вентилацију и одржавање дисајних путева.

Овом једноставном методу је потребно и време да припреми опрему и има висок проценат компликација, тако да неопходни алати увек треба да буду на месту у операционој сали или у просторији за хитне случајеве.

Једнокривена крикотомија. На тржишту постоји неколико комплета крикотомија (Портек, ЦоокЦритицалЦаре, Русцх), који вам омогућавају да држите цев кроз мембране једноставним маневром. Они користе или проводни метод, уводни или дилатациони метод са могућношћу повезивања преко конектора од 22 мм на стандардну вентилациону опрему.

Дефибрилација

Важно током реанимације је дијагноза и терапија ритма и узрока срчане акције. Алгоритми реанимације зависе од природе ритма који је изазвао срчано заустављање - вентрикуларну фибрилацију (ВФ) / вентрикуларну тахикардију (ВТ) без импулса и асистолне / електричне активности срца без импулса.

Вентрикуларна фибрилација или вентрикуларна тахикардија без импулса

Када се дијагностикује ВФ или ВТ, дефибрилација се мора обавити што је раније могуће са три пражњења 200, 200 и 360 Ј. Ако нема промјене у ритму на ЕКГ-у, не провјеравајте присуство импулса, јер то одлаже сљедећи покушај дефибрилације. Палпација главних артерија се изводи ако у ту сврху постоје подаци ЕКГ или је покушај кретања пацијента. У одсуству ефекта првих три цифре, секвенцу ЦПР треба наставити један минут да би се осигурала пропустљивост ВДП-а и венског приступа. Након ИВ ињекције адреналина (1 мг), један од узрока ВФ који су подложни специфичном третману, хипотермији или тровању, мора бити сумњао. ЕКГ се препоручује да се процени након сваких 10 циклуса ЦПР. Перзистентни ВФ захтијева додатна три пражњења капацитета 360 Ј. Дефибрилација даје приоритет над манипулацијом дисајних путева или подешавањем приступа. Препоручује се употреба антиаритмичких лекова тек након извођења 9-12 пражњења са ињекцијом адреналина сваких 2-3 минута реанимације.

У одсуству срчаног монитора, али присуство дефибрилатора, ресусцитација треба извршити у складу са схемом вентрикуларне фибрилације, као највидљивијег.

Асистолна или бездушна електрична активност

Асистол је потпуно одсуство забележене електричне активности срца, има врло лошу прогнозу. Пулселесс електрична активност (или електромеханичка дисоцијација - ЕМД) се јавља када постоји ритам на ЕКГ, који се обично повезује са одговарајућом циркулацијом крви, али без детектабилног пулса у централним артеријама. У сваком случају, ЦПР алгоритам који користи дефибрилацију није адекватна мера терапије за овај тип срчаног застоја.

Са асистолом или ЕМД-ом, опције лечења су ограничене. Требало би се користити десна страна ЦПР алгоритма приказаног на дијаграму. Стандардне манипулације се изводе што је раније могуће како би се одржала пропустљивост ВДП-а и обезбедила вентилација, успостављен је ИВ приступ, ЦПР се наставља услед доза адреналина који се примењују сваке три минуте. Атропин (3 мг) се примењује једном. Шансе позитивног исхода повећавају се ако постоји реверзибилан узрок асистола или ЕМД који се може лечити. Главни су наведени у алгоритму. Акутна хиповолемија је најздравији третман који узрокује циркулаторни застој током губитка крви (> 50% волумена крви). Такви пацијенти захтевају хитан хируршки третман и компензацију волумена крви. Са било којом променом у ЕКГ-у са појавом ВФ-а, одмах се пребаците на други ЦПР алгоритам.

Највише срчаних застоја код одраслих долази до вентрикуларне фибрилације, која се може зауставити електричном дефибрилацијом. Вероватноћа успешне дефибрилације се с временом смањује (за око 2-7% у минути од срчаног застоја), али мере примарне реанимације успоравају овај процес, одлагајући развој асистола.

Када се дефибрилација врши електричном струјом на срцу, деполаризује критичну масу миокарда и узрокује координирани период апсолутне рефракторности - период у којем се акциони потенцијал не може изазвати стимулусом било ког интензитета. Ако је успјешно, дефибрилација прекида хаотичну електричну активност срца. Истовремено, ћелије пејсмејкера ​​синоатријалног чвора имају прилику да поново пруже синусни ритам, будући да су прве ћелије миокарда које могу спонтано деполаризовати.

Сви дефибрилатори се састоје од напајања, прекидача нивоа енергије, исправљача, кондензатора и сета електрода (слика 5). Савремени уређаји вам омогућавају снимање ЕКГ са сопствених плоча или електрода повезаних са дефибрилатором. Енергија пражњења је назначена у јоуловима (ј) и одговара енергији која је нанета преко електрода на груди.

Током пражњења, само мали део енергије утиче на срце због присуства различитих нивоа отпора (импеданције) грудног коша. Количина енергије која се захтева током дефибрилације (праг дефибрилације) повећава се с временом након срчане акције. За реанимацију одраслих, емпиријски изабрани 200 Ј испуштања се користе за прва два пражњења и 360 Ј за следећи. ДЦ пражњења треба применити одговарајућим постављањем електроде и добрим контактом са кожом. Поларитет електрода није критичан, јер када су у исправном положају "стернум" и "врх", на екрану дефибрилатора се пројектује тачна оријентација комплекса. Електрода постављена на грудну групу постављена је на горњи део десне половине грудног коша испод кости. Електроде које се примењују на врху срца је мало бочно тачка нормалног пројекције апикалном импулса (Слика 6), али не и за рак дојке код жена. У случају квара, друге позиције електрода могу се користити, на примјер, на врху и на задњој површини груди.

Последњих година су се појавили полу и аутоматски дефибрилатори. Када су повезани са пацијентом, такви уређаји могу самостално проценити брзину срца и произвести неопходне пражњења.

Неки од њих такође нам омогућавају да процјенимо отпор груди за избор потребне струје струје пражњења. Најновија генерација дефибрилатора користи двофазне и трофазне енергетске таласе како би постигла успешну дефибрилацију са мањом снагом.

Техника дефибрилације

Да би се извршила дефибрилација, неопходно је осигурати да је потребно извршити ритам потврђен на ЕКГ. Прве три цифре морају се применити у првих 90 секунди ЦПР-а. У одсуству промена ритма на ЕКГ-у, нема потребе за контролом импулса између пражњења.

Терапија срчане инсуфицијенције без дефибрилатора

Очигледно, ако не постоји могућност дефибрилације, заустављање терапије је мање успешно, међутим, лечење узрока који је довело до тога пружа веће шансе да пацијент преживи. Пре утврђивања узрока срчане акције (на пример, хиповолемије) и његовог третмана, ЦПР треба започети и адреналин треба примењивати.