Зашто се јављају вентрикуларни преурањени утроби, симптоми и третман патологије?

Изузетна срчана контракција која се добија из импулса из вентрикуларног система проводности назива се вентрикуларна екстрастистоза (ВЦ).

Ово је уобичајени поремецај ритма, ретки ектрасистоли "клизају" у многим здравим људима.

Често су незапажени и откривени су само током дневног праћења срца.

Шта је, него појединачни (појединачни) и чести екстразистоли опасни?

Са вентрикуларном (вентрикуларном) екстрасистолом, импулса се може десити у десној и левој нози његовог снопа, Пуркиње влакна или директно у вентрикуларном миокардију.

Појединачне контракције мишићног слоја вентрикула немају значајан утицај на циркулацију крви, а пар и група се називају вентрикуларним екстразистолима, за које је потребно лечење.

За разлику од атријалних удараца, са вентрикуларном стимулацијом, покривене су само вентрикле, тако да на електрокардиограму изгледају проширени и деформисани комплекси.

Често је њихов изглед повезан са присуством било какве органске лезије срца, доживио миокардни инфаркт и смањио је контрактилну функцију мембране срчаног мишића.

Преваленца и прогресија болести

Према националним упутствима за кардиологију, вентрикуларни ектрасистол се јавља код 40-75% испитаних пацијената. Са истовременим ЕКГ снимањем, шанса да упозна ЖЕ је око 5%.

Повећан ризик од болести примећен је код старијих особа код особа са одложеним кардиоваскуларним катастрофама у присуству различитих болести миокарда.

У таквој кохорти пацијената дневни број вентрикуларних екстразистола достигне 5.000.

Механизам развоја екстсистола повезан је са прераном деполаризацијом кардиомиоцита. Присуство ватросталног места миокарда доводи до поновног уношења ексцитације у ћелије и изузетне контракције.

Вентрикуларни ектрасистоли карактеришу непотпуна компензацијска пауза и појава претежно ујутру и дану.

Класификација и разлике у врстама, стадијуму

Градација и опасност по здравље и живот током вентрикуларних ектрасистола одређују се према класификацији Ловн (Ловн). Одликује се сљедеће категорије стамбених станица:

• 0 - комплетно одсуство вентрикуларних екстразистола;
• 1 - појединачне контракције изазване пулсом из истог извора;
• 2 - импулс је такође мономорфан, али њихов број је више од 30 на сат;
• 3 - екстразистоле из различитих жаришта;
• 4 - подијељен у два типа: А - упарени ектрасистоли, Б-група, који се такође зову кратким током вентрикуларне тахикардије;
• 5 - ВЕ, у коме се вентрикуларни комплекс "уклапа" на Т талас претходног циклуса. Овај утјецај је најопаснији и може довести до аритмија, што значајно утиче на хемодинамику, изазива шок и смрт.

До тренутка појављивања постоје три врсте:

• рано-вентрикуларна контракција се јавља током пролаза импулса кроз атрију;
• интерполирани вентрикуларни ектрасистоли - истовремено са контракцијом горње коморе срца;
• касни догађај током дијастола.

Наручени вентрикуларни ектрасистол се називају алоритмијом. Када се након сваког нормалног комплекса јавља поремећај срчаног ритма (ЛДЦ), као што су вентрикуларни претерани откуцаји, бихеминија се каже, када се, након два нормална стања, помиње трихеминија и тако даље.

Узроци и фактори ризика

Разлози који воде ка ВЕ могу се комбиновати у неколико група:

1. Срчани разлоги.

То укључује пренете срчаног удара, присуство стенокардије, цицатрицијалне промене срчаног мишића, ЦХФ, кардиомиопатија, инфламаторне болести мишићног слоја, разне срчане мане.

За старије људе, кардиоваскуларне болести, хипертензија, болест коронарних артерија, хронична обољења других органа и система су најпровокативнији фактори.

Симптоми

Клиничку слику ЖЕ карактерише симптоми одмах изузетног смањења и поремећаја циркулације. Пацијент може осећати срчани поремећај, неправилност, неки описују "претресе" срца у грудима.

Такви симптоми често су комбиновани са страхом, анксиозношћу, страхом од смрти.

Промене у хемодинамици доводе до слабости, вртоглавице и краткотрајног удисања у миру. Понекад постоји бол у срцу типа ангине.

Приликом прегледа можете видети пулсацију вена на врату, пулс аритмије. У тешким случајевима, вентрални ектрасистол изазива несвестицу, губитак свести.

Код многих пацијената, ВЕ долази без изразите клинике.

Дијагностика и знаци на ЕКГ

Дијагноза се утврђује на основу истраживања и прегледа. Пацијент се пожали на прекиде, сомериде срца, неправилан ритам. Приликом прегледа, примећује се пулсни дефицит, бледо, а према аускултацији - аритмија.

Важна дијагностичка метода је ЕКГ, што показује присуство превременог желудачког комплекса без претходног атријалног зуба. КРС комплекс је широк, неправилног облика. Поред тога, користите ехокардиографију, интрацардиац ЕФИ.

За дијагнозу реферишите податке електрокардиографских студија. Суправентрикуларни ектрасистоли карактерише недеформирани КРС, П талас испред свих изванредних вентрикуларних комплекса.

Диференцијална дијагноза различитих врста екстразистола описана је у видео запису:

За прву помоћ неопходно је спаковати пацијента, како би се обезбедио проток свежег ваздуха. У неким случајевима, са утврђеном дијагнозом, неопходно је узимати антиаритмичне лекове, на примјер, амиодарон, пропафенон.

Такође је неопходно испоручити пацијента специјализованој кардиолошкој болници за дијагнозу и лечење.

Тактика терапије

Уз бенигни вентрикуларни ектрасистол, који болесници добро толеришу, лечење лијека се не спроводи. Препоручујемо одбацивање лоших навика, модификацију фактора ризика, могуће је примити Цорвалол.

Уз честе ЖЕ, исказана клиника, прописани су малигни антиаритмички лекови:

• Пропафенон је антиаритмично средство класе И, користи се када је проток бенигни. Контраиндикована у аневризми ЛВ, тешка срчана инсуфицијенција.
• Бисопролол - адренергични блокатор, спречава појаву вентрикуларне фибрилације, смањује срчани ритам. Контраиндикована код пацијената са бронхијалном астмом.
• Цордароне је лек за изборе за малигне и прогностички неповољне ЖЕ. Смањује смртност срца.

Хируршки третман се обавља са честим вентрикуларним екстразистолама, који су слабо подложни лечењу лијекова. Производите електрофизиолошку студију како бисте утврдили тачну локацију фокуса и његову радиофреквентну аблацију.

Рехабилитација

Рехабилитација је индикована за пацијенте са напредним срчаним инфарктима и висококвалитетним ВЕ, што је довело до компликација као што је вентрикуларна тахикардија или вентрикуларни флуттер, након хируршког лечења аритмије.

Прогноза, компликације и последице

Прогноза поремећаја ритма у великој мјери зависи од тежине болести, од ризика од кардиоваскуларних обољења до којих може водити.

Уз ретке појединачне (мономорфне) вентрикуларне екстсистоле, прогноза је добра, честа и полиморфна прогностички неповољна, захтевају пажљиво праћење пацијената и лечење.

Висококвалитетни вентрикуларни ектрасистоли (4, 5) могу бити компликовани од озбиљних аритмија. Тресење коморе може довести до губитка свијести, значајног кршења хемодинамике, смањене снабдевања крви у мозгу.

Прелазак на вентрикуларну фибрилацију срца без благовремене дефибрилације доводи до смрти.

Мере превенције и превенције релапса

Да би се спречио релапсе, неопходно је одабрати висококвалитетну терапију лековима и узимати је свакодневно.

Важно је измијенити факторе ризика, зауставити пушење и наркотичне супстанце, ограничити унос алкохола, пажљиво примијенити лекове без прекорачења дозвољене дозе.

Да би се смањио ризик од кардиоваскуларних компликација, важно је одржати здрав животни стил, надгледати липидни профил и ниво холестерола у крви. Од великог значаја је контрола крвног притиска, дијабетеса, болести штитне жлијезде и адекватног лечења.

Веома је важно благовремено консултовати лекара, одабрати праву тактику лечења и посветити се терапији.

Вентрицулар ектрасистоле

Вентрикуларни ектрасистол је врста срчаних аритмија које карактеришу изузетне, преурањене контракције вентрикула. Вентрикуларни ектрасистол се манифестује осјећајима срчане инсуфицијенције, слабости, вртоглавице, ангиналног бола и недостатка ваздуха. Дијагноза вентрикуларних преуранских откуцаја утврђена је на основу аускултације срца, ЕКГ, Холтер мониторинга. У третману вентрикуларних претераних откуцаја користе се седативи, ß-блокатори и антиаритмици.

Вентрицулар ектрасистоле

Екстрасистичне аритмије (ектрасистолес) су најчешћа врста аритмија која се јавља у различитим старосним групама. Узимајући у обзир место формирања ектопијског фокуса ексцитације у кардиологији, разликују се вентрикуларни, атриовентрикуларни и атријални ектрасистоли; од ових, вентрикуларни су најчешћи (око 62%).

Вентрикуларни ектрасистол због преурањеног у односу на водеће ритамско узбуђење миокарда који емитује из вентрикуларног система проводљивости, углавном - разводног снопа Његових и Пуркиње влакана. Када се забележи ЕКГ, код приближно 5% здравих младих људи детектују се вентрикуларни претерални откуцаји у облику појединачних екстразистола, ау случају свакодневног ЕЦГ мониторинга, у 50% анкетираних. Преваленца вентрикуларних екстразистола се повећава са годинама.

Узроци вентрикуларних преуранских откуцаја

Вентрикуларни преурањени откуцаји могу се развити услед органске болести срца или бити идиопатски.

Најчешћа органска основа за вентрикуларне препреке је ИХД; код пацијената са инфарктом миокарда, забележено је у 90-95% случајева. Развој вентрикуларних преуранских откуцаја може бити праћен курсом пост-инфарктне кардиосклерозе, миокардитиса, перикардитиса, артеријске хипертензије, дилатиране или хипертрофичне кардиомиопатије, хроничне срчане инсуфицијенције, плућног срца, пролапса митралног вентила.

Идиопатски (функционални) вентрикуларни претерални откуцаји могу бити повезани са пушењем, стресом, конзумацијом пића и алкохола који садрже кофеин, што доводи до повећања активности симпатичко-надбубрежног система. Вентрикуларни преурањени ударци се јављају код појединаца са остеохондрози грлића материце, неуроциркулацијом дистоније, ваготонијом. Са повећаном активношћу парасимпатичног нервног система, вентрикуларни преурањени откуцаји могу се посматрати у мировању и нестају током вежбања. Често често, појединачни вентрикуларни ектрасистолес се јављају код здравих особа без икаквог разлога.

Могући узроци прекорачења вентрикуларних тумора укључују иатрогене факторе: превелико дозирање срчаних гликозида, узимање ß-адреностимуланата, антиаритмичке лекове, антидепресиве, диуретике итд.

Класификација вентрикуларних екстразистола

На основу резултата дневног ЕКГ мониторинга за Холтер, разликовано је 6 класа прекомерних откуцаја вентрикуларних:

• Класа 0 - вентрикуларни ектрасистоли су одсутни;
• Разред 1 - у току сваког сата праћења евидентирају се мање од 30 појединачних мономорфних (монотопних) вентрикуларних екстрасистоола;
• 2. степен - током сваког сата праћења евидентирају се више од 30 честих мономорфних (монотопних) вентрикуларних екстразистола;
• Степен 3 - полиморфни (полифокални) вентрикуларни ектрасистоли су забележени;
• Класе 4а - мономорфни упарени (2 у једном) вентрикуларни екстразистоли;
• 4б класа - забележени полиморфни упарени вентрикуларни ектрасистоли.
• Разред 5 - салво (групни) полиморфни вентрикуларни ектрасистоли су забележени (3-5 у низу у трајању од 30 секунди), као и епизоде ​​пароксизмалне вентрикуларне тахикардије.

Вентрикуларни ектрасистоли класе 1 се не манифестирају клинички, нису праћени оштећеном хемодинамиком, те стога спадају у категорију функционалних. Вентрикуларни ектрасистоли од 2-5 разреда су повезани са повећаним ризиком од вентрикуларне фибрилације и нагле коронарне смрти.

Према прогностичкој класификацији вентрикуларних аритмија емитује се:

• вентрикуларне аритмије бенигног курса - одликује се одсуством знакова органске болести срца и објективних знакова дисфункције леве коморе; ризик изненадне срчане смрти је минималан;
• вентрикуларне аритмије потенцијално малигног курса - карактерише присуство вентрикуларних екстразистола на позадини органских лезија срца, смањујући фракцију изливања на 30%; праћено повећаним ризиком од изненадне срчане смрти;
• вентрикуларне аритмије малигног курса - карактерише присуство вентрикуларних екстразистола на позадини тешке органске оштећења срца; уз максимални ризик изненадне срчане смрти.

Симптоми прекомерних прекомерних вентрикуларних тумора

Субјективне примедбе током вентрикуларних преуранских откуцаја могу бити одсутне или се састоје у осећањима "избледи" срца, "прекида" или "гурања" узрокованих повећаним пост-екстрасистоличким контракцијама. Вентрикуларни ектрасистол у структури вегетативно-васкуларне дистоније се јавља на позадини повећаног замора, раздражљивости, вртоглавице, рекурентне главобоље. Чести ектрасистоли изазвани органским поремећајима срца могу изазвати слабост, ангинални бол, осећај недостатка зрака, несвестица.

Објективно испитивање открива изразито пресистоличку пулзацију цервикалних вена које се јавља када су вентрикули прерано смањени (Цорриганови венски таласи). Утврђен је аритмијски артеријски пулс са дугом компензацијском паузом након изванредног импулсног таласа. Аускултацијске карактеристике вентрикуларних преурањених откуцаја су промена у тонусу звука И, поделу ИИ тонуса. Коначна дијагноза вентрикуларних преуранских откуцаја може се вршити само уз помоћ инструменталних студија.

Дијагноза вентрикуларних екстразистола

Главне методе за детекцију прекомерних откуцаја вентрикуларних тумора су ЕКГ и Холтер ЕКГ мониторинг. Изузетан преурањен изглед модификованог вентрикуларног КРС комплекса, деформитета и експанзије екстрасистолног комплекса (више од 0,12 сек.) Се евидентирају на електрокардиограму; недостатак П таласа испред екстсистола; комплетну компензациону паузу после вентрикуларних ектрасистола итд.

Спровођење бициклистичке ергометрије или теста глодала открива однос између појаве ритамских поремећаја и оптерећења: идиопатски вентрикуларни претерални откуцаји обично су потиснути вежбањем; појављивање вентрикуларних екстразистола у одговору на стрес, помисли на органске основе ритамских поремећаја.

Лечење вентрикуларних екстразистола

За особе са асимптоматском вентрикуларном ектрасистолом без знакова органске болести срца, посебан третман није назначен. Пацијентима се препоручује да прате исхрану обогаћену калијумовим солима, искључују провокативне факторе (пушење, пију алкохол и јаку кафу) и повећавају физичке активности током хиподинамије.

У другим случајевима, циљ терапије је елиминисање симптома повезаних са вентрикуларним екстразистолима и спријечити аритмије које угрожавају живот. Терапија почиње са именовањем седатива (биљни лекови или ниске дозе смирујућих средстава) и ß-блокатори (анаприлин, обзидан). У већини случајева, ове мере могу постићи добар симптоматски ефекат, који се изражава у смањењу броја вентрикуларних екстразистола и јачине пост-екстрасистолних контракција. Са постојећом брадикардијом, олакшање вентрикуларних ектрасистола може се постићи прописивањем антихолинергичких лекова (белладонна алколоиди + фенобарбитал, ерготокин + екстракт белладонна итд.).

У случају изражених поремећаја благостања иу случајевима неефикасности терапије с ß -блокерима и седативима, могуће је користити антиаритмијске лекове (процаинамид мекилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Избор антиаритмичких лекова врши кардиолог под контролом ЕКГ и Холтер мониторинга.

Код честих вентрикуларних ектрасистола са утврђеним аритмогеним фокусом и недостатком ефекта од антиаритмичке терапије, назначена је радиофреквентна катетерна аблација.

Прогноза вентрикуларне аритмије

Ток вентрикуларних преуранских утицаја зависи од његовог облика, присуства органских болести срца и хемодинамских поремећаја. Функционални вентрикуларни ектрасистоли не представљају претњу за живот. У међувремену, вентрикуларни преурањени ударци, који се развијају на позадини органских болести срца, значајно повећавају ризик од изненадне срчане смрти због развоја вентрикуларне тахикардије и вентрикуларне фибрилације.

Ектрасистола вентрикуларне: узроци, знаци, третман

Вентрицулар ектрасистолес (ЗХЕС) - изванредне контракције срца, које настају под утицајем преурањених импулса који потичу из интравентрикуларног система проводљивости.
Под утицајем импулса који је настао у пртљажнику Његовог свежња, њених ногу, гранама или Пуркиње влакна, миокарда једне од коморе и затим друга комора се смањује без претходне контракције атрије. Ово објашњава главне електрокардиографске знаке ХЕС: преурањени дилатирани и деформирани вентрикуларни комплекс и одсуство нормалног П таласа који претходи њему, што указује на атријалну контракцију.

У овом чланку размотрићемо узроке вентрикуларних преуранских утицаја, симптома и знакова, причамо о принципима дијагнозе и лечења ове патологије.

Узроци

Вентрикуларни преурањени откуцаји могу се посматрати код здравих људи, посебно код свакодневног праћења електрокардиограма (Холтер-ЕЦГ). Функционални ХЕС је чешћи код људи млађих од 50 година. Може изазвати физички или емоционални замор, стрес, хипотермију или прегријавање, акутне заразне болести, узимајући стимуланте (кофеин, алкохол, танин, никотин) или одређене лекове.

Функционални ЗХЕС често се детектује са повећаном активношћу вагалног нерва. У овом случају, они су праћени ријетким пулсом, побољшаним саливацијом, хладним мокрим удовима, артеријском хипотензијом.

Системи функционалног смештаја немају патолошки курс. Уз елиминацију провокативних фактора, они често преузимају своје.

У другим случајевима, вентрикуларни преурањени ударци су узроковани органским обољењем срца. Чак и због позадине срчаних обољења често захтева додатну изложеност токсичним, механичким или вегетативним факторима.

Често је ХЕС пратила хронична исхемијска болест срца (анксиозна ангина). Са дневним ЕКГ мониторингом, оне се јављају у готово 100% ових пацијената. Артеријска хипертензија, срчани поремећаји, миокардитис, срчана инсуфицијенција и инфаркт миокарда такође су често праћени вентрикуларним екстрасистолом.

Овај симптом се примећује код пацијената са хроничним болестима плућа, са алкохолном кардиомиопатијом, реуматизмом. Екстрасистол рефлексно порекло повезано са болестима абдоминалне шупљине: холециститис, чир на желуцу и 12 дуоденалног чира, панкреатитис, колитис.
Још један уобичајени узрок вентрикуларних преуранских утицаја је метаболички поремећај у миокардију, посебно повезан са губитком калија код ћелија. Такве болести укључују феохромоцитом (тумор који надолази од хормона надбубрежне жлезде) и хипертироидизам. ХЕС се може јавити у трећем тромесечју трудноће.

Лекови који могу изазвати вентрикуларне аритмије су пре свега срчани гликозиди. Појављују се и када се користе симпатикомиметици, трициклични антидепресиви, кинидин, анестетици.

Најчешће, ХЕС је забележен код пацијената који имају озбиљне промене ЕКГ у мировању: знаци хипертрофије леве коморе, исхемија миокарда, аритмије и поремећаји проводљивости. Учесталост овог симптома се повећава са годинама, чешће је код мушкараца.

Клинички знаци

Са одређеним степеном условљавања можемо говорити о различитим симптомима у функционалном и "органском" ЗХЕС-у. Екстрасистоли у одсуству тешке болести срца обично су изоловани, али се болесници толеришу слабо. Могу их пратити осећај нестајања, прекид рада у срцу, појединачни тешки ударци у груди. Ови ектрасистоли се често појављују у мировању, у положају склоности или током емоционалног стреса. Физички стрес или чак једноставан прелазак из хоризонталног у вертикалан положај доводи до њиховог нестанка. Често се јављају на позадини ретког пулса (брадикардија).

Органски ХЕС је често вишеструки, али их обично не примећују. Појављују се током физичког напора и пролазе у мировању, у положају склоности. У многим случајевима, такав ХЕС праћен је честим откуцајима срца (тахикардија).

Дијагностика

Главне методе инструменталне дијагностике вентрикуларних претераних откуцаја су ЕКГ у мировању и 24-часовни Холтер ЕКГ мониторинг.

Знаци ХЕС-а на ЕКГ:

• преурањени дилатирани и деформирани вентрикуларни комплекс;
• неусклађеност (мултидирекционалност) СТ сегмента и Т талас екстразистола и главни зуб КРС комплекса;
• одсуство П таласа испред ЗХЕС-а;
• присуство потпуне компензацијске паузе (не увек).

Постоје интерполисани ХПС, у којима се екстрасистички комплекс убацује између две нормалне контракције без компензацијске паузе.

Ако ХЕС долази из истог патолошког фокуса и има исти облик, они се називају мономорфним. Полиморфни ЗХЕС који емитују из различитих ектопичних жаришта имају другачији облик и различити интервал трења (растојање од претходне контракције до Р талија екстразистола). Полиморфни ХЕС су повезани са тешким оштећењем срца и озбиљнијом прогнозом.
У одвојеној групи разликују рани ЗХЕС ("Р до Т"). Критеријум за прематурност је скраћивање интервала између краја Т таласа синусне контракције и почетка комплекса екстсистола. Постоје и касније ХЕС, који се јављају на крају дијастола, чему може претходити нормалан синусни талас П, постављен на почетак екстрасистолног комплекса.

ХЕС су појединачни, пар, група. Често чине оне епизоде ​​алоритмије: бигемини, тригеминије, квадригамије. Код бигеминиа, сваки нормалан синусни комплекс је регистрован у ХЕС-у, са тригеминијом, ХЕС је сваки трећи комплекс и тако даље.

Уз свакодневно праћење ЕКГ, одређује се број и морфологија екстразистола, њихова дистрибуција током дана, зависност од вежбања, спавања, лекова. Ова важна информација помаже у одређивању прогнозе, појашњавању дијагнозе и прописивању лечења.

Чести, полиморфни и политопични, упарени и групни ХЕС, као и рани ектрасистоли сматрају се најопаснијим у погледу прогнозе.

Диференцијална дијагноза вентрикуларних преуранских откуцаја врши се помоћу супстентрикуларних екстразистола, потпуне блокаде снопа снопа његових, клизних вентрикуларних контракција.

Ако се открију вентрикуларни ектрасистоли, пацијент треба прегледати од стране кардиолога. Осим тога, могу се прописати и опће и биохемијске анализе крви, електрокардиографски тест са мереним вежбама, ехокардиографија.

Третман

Лечење вентрикуларних преуранских утицаја зависи од његових узрока. Са функционалним ХЕС-ом, препоручује се нормализација дневног режима, смањење употребе стимуланса, смањење емоционалног стреса. Додијељена је исхрани обогаћеном калијумом, или лековима који садрже овај елемент трага ("Панангин").
Са ријетким ектрасистолама није предвиђен посебан антиаритмички третман. Додијелити биљне седативе (валериан, мотхерворт) у комбинацији са бета-блокаторима. У случају ЈС на позадини ваготоније, симпатикомиметици и антихолинергични агенси, на примјер, "Беллатамининал", дјелотворни су.
Са органском природом екстразистола, третман зависи од броја екстразистола. Ако их има мало, може се користити етмозин, етатсизин или алапинин. Употреба ових лекова је ограничена због могућности њиховог аритмогеног дејства.

Ако се екстсистол јавља у акутном периоду инфаркта миокарда, може се зауставити употребом лидокаина или тримецаине.

Главни лек за супресију вентрикуларних претераних откуцаја тренутно се сматра кордароном (амиодарон). Препоручује се по схеми са постепеним смањењем дозирања. У третману са кордароном потребно је периодично пратити функцију јетре, штитне жлезде, спољашњег дисања и нивоа електролита у крви, као и да га прегледају офталмолог.

У неким случајевима, отпорни вентрикуларни преморни ударци из познатог ектопијског фокуса добро се третирају радиофреквентном аблацијом. Током такве интервенције, ћелије које производе патолошке импулсе су уништене.

Присуство вентрикуларних преуранских откуцаја, посебно његових тешких облика, погоршава прогнозу код особа са органском болести срца. Са друге стране, функционални ХЕС често не утиче на квалитет живота и прогнозу код пацијената.

Видео курс "ЕКГ је у свачијој моћи", лекција 4 - "Поремећаји срчаног ритма: синусна аритмија, екстрасистола" (ХПС - од 20:14)

Вентрикуларни ектрасистоле - колико је опасно?

Вентрикуларни претерални откуцаји (ХЕС) - изванредне контракције срца, које се јављају под утицајем преурањених импулса који потичу из зида леве или десне коморе, влакна проводничког система.

Обично, екстразистоли који се јављају током ХЕС-а утичу само на вентрикуларни ритам, тј. без утицаја на горње дијелове срца. У овом ванредним резовима да изнад "исхода" изнад - у преткоморе и антриовентикулиарнои преградом (Суправентрикуларне екстрасистола) могу такође индукују вентрикуларне аритмије контракције.

У групи аритмија екстрасистолног типа, ХЕС је откривен у 40-75% случајева међу популацијом преко 50 година.

Прехрамбени вентрикуларни ЕКГ

Класификација

У кардиологији постоји неколико класификација екстсистола у доњим срчаним коморама. У зависности од квантитативних и морфолошких критеријума, следећи облици градације комораца су подељени (види табелу).

Постоји и класификација Миербурга (Роберт Ј. Маиербург - амерички кардиолог, аутор књига о медицини).

1. По фреквенцији:

• врло ретко;
• ретко
• ретко;
• умерено ретко;
• често
• врло често.

1. Према карактеристикама поремећаја ритма:

• појединачна, мономорфна;
• једно, полиморфно;
• парне собе;
• стабилан;
• нестабилна.

Узроци развоја

Поремећај рада и срчана обољења су главни разлози за развој ХЕС-а. Такође, вентрикуларна аритмија може се покренути од тешког физичког рада, хроничног стреса и других негативних ефеката на тело.

Са стране кардиолошких патологија:

Узимање одређених лекова (нетачна доза, само-лијечење) такође може утицати на срце:

Остале патологије које нису везане за поремећај кардиоваскуларног система могу такође утицати на развој ХЕС-а:

• Дијабетес типа 2. Једна озбиљна компликација болести повезана са дисбалансом угљених хидрата је дијабетична аутономна неуропатија, која утиче на нервна влакна. У будућности ово доводи до промене у раду срца, што "аутоматски" узрокује аритмију.
• Хиперфункција штитасте жлезде (умерена и тешка тиреотоксикоза). У медицини постоји таква ствар као што је "тиреотоксично срце", која се карактерише као комплекс срчаних поремећаја - хиперфункција, кардиосклероза, срчана инсуфицијенција, екстразистол.
• Код болести надбубрежних жлезда постоји повећана производња алдостерона, што доводи до хипертензије и поремећаја метаболизма, што је међусобно повезано са радом миокарда.

Вентрикуларни преурањени ударци неорганске природе (када нема пратећих срчаних болести), узрокованих факторима који изазивају, често имају функционалну форму. Уколико уклоните негативни аспект, у многим случајевима, ритам се враћа у нормалу.

Функционални фактори вентрикуларних преуранских откуцаја:

• Дисбаланс електролита (смањење или вишак калија, калцијума и натријума у ​​крви). Главни разлози за промену стања је мокрење (брзи излаз или обрнуто, ретенција урина), поремећаји у исхрани, посттрауматска и постоперативна стања, оштећење јетре, операција у танком цреву.
• Злоупотреба токсичних супстанци (пушење, алкохол и наркоманија). То доводи до тахикардије, промена у физичком метаболизму и миокардним поремецајима у исхрани.
• Поремећаји аутономног нервног система услед промена соматотропхс (неурозе, психозе, напади панике), и лезија субкортикалним структура (настаје када мождане повреде и патологије централног нервног система). Ово директно утиче на рад срца, такође изазива скокове у крвном притиску.

Вентрикуларни ектрасистолес крше цео срчани ритам. Патолошки импулси са временом негативно утичу на миокард и тело као целину.

Симптоми и манифестације

Једнопутикуларне преурањене контракције забележене су код половине здравих младих током мониторинга током 24 часа (Холтер ЕКГ мониторинг). Не морају да се осећају. Симптоми прекорачења вентрикуларних болести се јављају када преурањене контракције почињу да имају значајан утицај на нормалан ритам срца.

Вентрикуларни ектрасистол без пратеће болести срца веома слабо се толерише од стране пацијента. Ово стање обично се развија на позадини брадикардије (ријетки пулс) и карактерише се следећим клиничким симптомима:

• осећај срчане акције, након чега следи читава серија удараца;
• с времена на време у грудима постоје јаки ударци;
• Прехрамбени ударци се такође могу јавити након оброка;
• осећај аритмије се јавља у мирном положају (током одмора, спавања или након емоционалног избијања);
• са кршењем физичке активности практично се не појављује.

Вентрикуларни ектрасистоли на позадини органске болести срца, по правилу, су вишеструки, али асимптоматски за пацијента. Они се развијају током физичког напора и пролазе у склон положај. Обично ова врста аритмије се развија на позадини тахикардије.

Дијагностика

Главни метод откривања екстразистола је електрокардиограм у миру и дневни монитор за Холтер.

Знаци ХЕС-а на ЕКГ:

• експанзија и деформација преураног желудачког комплекса;
• СТ сегмент, ектрасистолични Т талас и главни КРС зуб имају различите правце;
• недостатак П-таласа пре вентрикуларне атипичне контракције;
• појава компензаторне паузе након ЗХЕС (не увек);
• присуство импулса између две нормалне контракције.

Дневна студија ЕКГ-а омогућава вам да одредите број и морфологију екстразистола, како се они дистрибуирају у року од 24 сата у зависности од различитих стања тела (период спавања, будности, узимања лекова итд.). Ова студија се узима у обзир да би се утврдила прогноза аритмије, разјаснила дијагноза и рецепт за лечење.

Такође, пацијенту се може понудити и друга метода за испитивање срца:

• електрофизиолошка студија - стимулација срчаног мишића са електронским импулсима, истовремено посматрајући реакцију на ЕКГ;
• Ултразвук (ехокардиографија) - одређивање узрока аритмије, која може бити повезана са оштећеном срчном функцијом;
• Уклањање електрокардиограма у стању мировања и оптерећења - ово помаже да се зна како се ритам мења током боравка у пасивном и активном стању.

Лабораторијске методе укључују анализу индикатора венске крви:

• брза фаза протеина, одговорна за запаљен процес;
• глобулин ниво;
• тропски хормон антериорног хипофиза;
• електролити - калијум;
• срчани ензими - креатин фосфокиназа (ЦПК), лактат дехидрогеназа (ЛДХ) и његов изоензим - ЛДХ-1.

Ако резултати студије нису показали провокативне факторе и патолошке процесе у организму, онда се екстрастистол назива "идиопатским", тј. није јасно о генези.

Третман

Да бисте постигли добар терапеутски ефекат, морате се придржавати здравог режима и исхране.

Захтеви које треба испунити пацијент који пати од срчане патологије:

• одустати од никотина, алкохолних пића, јаког чаја и кафе;
• јести храну са високом концентрацијом калијума - кромпира, банана, шаргарепе, шљиве, грожђа, кикирикија, ораха, раженог хлеба, овсене каше;
• у многим случајевима, лекар прописује лек "Панангин", који се састоји од елемената "трагова" срца;
• одбити физичку обуку и напоран рад;
• током лечења, не пратите стриктне исхране дијете;
• ако се пацијент суочи са стресом или има немиран и повремени спавање, препоручују се лагани седативи (мајчинска мајица, балзам од лимуна, тинктура божура), као и седативи (валеријски екстракт, Реланиум).

Лекови за обнављање ритма

Режим лечења се прописује појединачно, потпуно зависно од морфолошких података, учесталости аритмија и других пратећих срчаних обољења.

Антиаритмички лекови који се користе у пракси у ЗХЕС су подељени у следеће категорије:

• блокатори натријумских канала - Новоцинамид (обично се користе за помоћ), Гилуритмал, Лидоцаине;
• бета-блокатори - "Кординорм", "Царведилол", "Анаприлин", "Атенолол";
• агенси - блокатори калијумских канала - "Амиодароне", "Соталол";
• блокатори калцијумских канала - Амлодипин, Верапамил, Зиннаризин;
• ако пацијент има ектрасистол уз висок крвни притисак, онда се прописују антихипертензивни лекови - "Енаприлин", "Цаптоприл", "Рамиприл";
• за превенцију крвних угрушака - "Аспирин", "Клопидогрел".

Препоручује се пацијенту који је започео лечење да направи контролни електрокардиограм након 2 месеца. Ако су ектрасистоле постале ријетке или потпуно нестале, онда се терапеутски ток отказује. У случајевима када је резултат третмана нешто побољшан, третман се наставља неколико месеци. Уз малигни ток екстразистола, лекови се узимају за живот.

Хируршки третмани

Операција је прописана само у случајевима неефикасности терапије лековима. Често се овакав начин лечења препоручује пацијентима који имају органски прекомерни тумор.

Врсте операције срца:

• Радиофреквентна аблација (РФА). Мали катетер се уведе преко великог суда у шупљину срца (у нашем случају, ово су доње коморе), а користећи радио таласе, врши се узбуну проблематичних подручја. Потрага за "управљаном" зоном одређује се путем електрофизиолошког праћења. Ефикасност РФА у многим случајевима - 75-90%.
• Инсталација пацемакер-а. Уређај је кутија опремљена електроником, као и батерија, чија је вриједност десет година. Од пејсмејкера ​​електроде одлазе, током операције, прикључене су на комору и атријум. Они шаљу електронске импулсе који узрокују склапање миокарда. Пејсмејкер, заправо, замењује синусни чвор одговоран за ритам. Електронски уређај омогућава пацијенту да се ослободи удараца и врати се у пуно живота.

Последице - шта ће се догодити ако се не третирају?

Прогноза ХЕС-а у потпуности зависи од тежине импулса и стопе вентрикуларне дисфункције. Са изговараним патолошким променама у миокарду, екстразистол може изазвати атријалну и вентрикуларну фибрилацију, упорну тахикардију, која ће у будућности бити захваћена развојем фаталног исхода.

Ако изванредни удари током опуштања коморе поклапају са контракцијом атријума, онда крв, без пражњења горњег одељка, враћа се у доње коморе срца. Ова карактеристика проузрокује развој тромбозе.

Ово стање је опасно, јер крв из ћелија крви, када се пусти у крвоток, изазива тромбоемболизам. Приликом блокирања лумена крвних судова, у зависности од локације лезије, могућа је развој таквих опасних обољења као што је мождани удар (оштећење мозга), срчани удар (оштећење срца) и исхемија (снабдевање крвљу унутрашњим органима и екстремитетима).

Да бисте спречили компликације, важно је да се консултујете са специјалистом (кардиологом) на време. Правилно прописан третман и примена свих препорука - кључ за брз опоравак.

Вентрикуларни ектрасистол код детета и одрасле особе: шта је то и које последице има?

Кардиолошка патологија, која се манифестује у прекомерном преурањеном узбуђењу ткива под утицајем проливних нервних импулса који потичу из различитих делова срчаног вентрикуларног система, прекомерни вентрикуларни откуцаји узрокују значајне неугодности у животу пацијента и могу имати неке непријатне последице ако се не третирају како треба.

Ово стање, према медицинској статистици кардијалних патологија, треба сматрати најчешћим: најчешће је дијагностификовано код људи прилично младог доба (око 5% случајева патологија у раду срца).

Шта је то?

Карактеристика ове кардиолошке патологије је ризик од појаве чак иу младости, а учесталост манифестације ове врсте откуцаја се повећава са годинама. Најчешћи изоловани случајеви екстсистола; Међутим, идентификоване су нарочито сложене варијанте болести, које дијагностикују поновљено повећање узимања вентрикуларног ткива.

Јутарње вријеме треба сматрати најповољнијим за манифестацију вентрикуларних екстразистола, а значајан број варијанти овог стања отежава идентификацију болести и одређује најрелевантнији систем за његов третман. Вентрикуларни ектрасистол је изванредна контракција вентрикула, која се субјективно манифестује као одложена контракција срчаног мишића, недостаје ваздух.

• Током трудноће може доћи до појаве једног прекомерног вентрикуларног откуцаја, јер се у овом тренутку на женско тело врши значајно оптерећење, а такође се мењају и опште хормонске промене, што може довести до неких прекида у раду срца. Свака притужба на нестабилну брзину срца требала би бити разлог за потпуни преглед труднице.
• Детекција ове срчане патологије се обично врши већ у неонаталном периоду, а може се узроковати наследним факторима или урођеним аномалијама развоја срца.
• У каснијој доби код деце, ово стање се дешава када нерв или физичко прекомерно оптерећење, у случају тровања храном или лековима. Најчешће, екстсистол вентрикле код детета се случајно открива током следећег рутинског прегледа. Одрасло дете се већ може жалити на неугодност у срчаном подручју и прекид у срчаном ритму.

Својим манифестацијама и утицајем на живот пацијента, вентрикуларни преурањени откуцаји не представљају значајну претњу за људско здравље, међутим, без неопходног лечења, вероватно је значајно повећање ризика од изненадне смрти, ово је посебно тачно ако постоје и друге кардијалне патологије.

Чињеница да ће такав прекомерни вентрикуларни откуцаји, идиопатски, ретки и чести, као и други типови, научићете из следећег поглавља.

Детаљније о таквој патологији, као што су прекомерни вентрикуларни откуцаји, говориће следеће видео записе:

Класификација

У идентификацији овог патолошког стања срчаног система данас, болест се класификује према степену његовог развоја и симптомима који се појављују. И према подацима добијеним током дневног ЕКГ-а, уобичајено је класификовати вентрикуларне екстразистоле према следећим класама:

• Класа 0 одговара држави у којој не постоје манифестације ове државе;
• Граде 1 се одликује откривањем не више од 30 случајева једне вентрикуларне препреке током сваког сата током дана. Имају изражен мономорфни карактер;
• Граде 2 је стање у којем је откривено више од 30 појединачних честих мономорфних вентрикуларних ектрасистола током дневног ЕКГ;
• Разред 3 се може поставити са честим полиморфним вентрикуларним екстрасистолом;
• Класа 4а карактерише идентификација поновљених (један за другим) екстразистола мономорфне природе код спровођења дневног ЕКГ;
• 4б класа - стање у којем су забележени упарени полиморфни вентрикуларни ектрасистоли;
• за разред 5 се карактерише идентификовање салво (или групних) полиморфних вентрикуларних екстразистола.

Прву класу се може сматрати да нема никаквих спољашњих и органских манифестација, стога не негативно утиче на стање и здравље пацијента уопште. А од 2 до 5, екстразистол већ носи одређену опасност за продубљивање постојећих органских лезија: ако пацијент већ има лезије срчаног система било које природе, онда развој екстразистола погоршава утицај на здравље патолошких стања.

Оцене 2-5 карактеришу повећани ризик од изненадне смрти од коронарне инсуфицијенције срца. Стога, када се дијагностикује ово патолошко стање, неопходно је провести комплетно испитивање срчаног система и обавити одговарајући третман.

О кршењу срчаног ритма по типу вентрикуларних преуранских откуцаја детаљније ће се рећи следећи одељак.

По типу основних карактеристика

У зависности од главних карактеристика, које обично укључују срчану фреквенцу и место локализације манифестација ове патологије, треба разликовати следеће врсте овог патолошког стања:

• појединачни или поједини ектрасистоли вентрикула - ово су изванредне контракције мишића вентрикула, које се ретко примећују након око 25-30 нормалних контракција срца;
• Групне вентрикуларне контракције су 3-5 ектопијских контракција између нормалних срчаних ритмова;
• бигеминиа - ово стање карактерише понављање понављања једнократних контракција после сваког нормалног срчаног ритма;
• ако се након сваке треће контракције примећује изванредна контракција, онда се јавља трихименија.

У зависности од мета детекције преураног откуцаја, треба разликовати монопотичне и политопске вентрикуларне преурањене ударце. Постоје и два типа, у зависности од места дијагнозе екстразистола:

1. десни вентрикуларни - овај тип је мање уобичајен, вероватно због специфичности анатомске структуре срца;
2. леви вентрикулар - најчешће се јавља.

Због могућности ране дијагнозе присуства ванредних коморских вентрикуларних захвата могуће је што раније могуће лечење.

Би риан

Такође треба знати о методама класификације овог патолошког стања, у зависности од начина њихове дијагнозе; На пример, класификација од стране риан-а вам омогућава да одвојите манифестације патологије у класе:

• 0 класа није примећена, нема видљивих симптома и није откривена током дневног ЕКГ;
• вентрикуларни ектрасистол 1 ријан градације карактерише идентификовање ретких монотичних контракција;
• Разред 2 често смањује монопотичну природу;
• за трећу класу, према овој класификацији, карактеристичне су политопске контракције срца срца;
• вентрикуларни преморни ударци 3 ријан градације су вишеструки упарени полиморфни резови који се понављају са одређеном фреквенцијом;
• за класу 4а, мономорфне вентрикуларне контракције треба сматрати карактеристичном;
• Класа 4б треба да буде окарактерисана упареним полиморфним скраћеницама;
• у петом класи патологије примећује се развој вентрикуларне тахикардије.

По лоун

Следеће карактеристике су карактеристичне за класификацију вентрикуларних екстразистола од стране Лоунга:

• класа нуле нема изражене манифестације и није дијагностификована током дневног ЕКГ;
• за прву класу, редовне монотипске скраћенице са брзином понављања у оквиру скраћеница од 30/60 треба сматрати карактеристичном;
• другу класу карактеришу наглашене честе скраћенице са монотипским карактером;
• Са развојем патологије трећој класи, примећују се полиморфне контракције вентрикуле;
• Класа 4а - манифестација упарених контракција;
• Класа 4б карактерише појава вентрикуларне тахикардије;
• За четврту класу, са овом класификационом варијантом, карактеристична је манифестација раног ХЕС-а, која пада на прве 4/5 Т таласа.

Ове две варијанте класификације најчешће се користе данас и омогућавају нам да у потпуности карактеришу стање пацијента.

Узроци вентрикуларних ектрасистола

Најчешћи узроци настанка и даљег развоја ове патолошке коморске комутације су органске лезије срчаног система, које су по природи идиопатске. Разлози за развој вентрикуларних преурањених откуцаја укључују:

Симптоми болести

Најчешће евидентиране манифестације овог стања укључују:

• опипљива кварност срца,
• недостатак ваздуха
• неуједначен срчани ритам.

Може се такође примијетити:

• несвестица
• неочекивана вртоглавица, која може бити прилично јака и продужена.

Повећана раздражљивост, брзи почетак замора чак и са малим оптерећењем, главобоља локализована у различитим деловима главе - све ове манифестације су такође карактеристичне за вентрикуларни ектрасистоле.

Дијагностичке методе

Дијагноза болести се врши путем две главне методе, које укључују ЕКГ дневно и Холтер ЕКГ мониторинг.

• Електрокардиограм снима све непланиране вентрикуларне контракције, омогућавајући вам да идентификујете фреквенцију и секвенцу срчаних ритмова.
• Метода бициклистичке ергометрије омогућава идентификацију зависности манифестација жучних костију преураног откуцаја на примљеном оптерећењу, као и класификацију болести, што значајно олакшава припрему програма за његов третман.
• Поликардографија, ПЕЦЕЦ, сфигмографија и друге методе такође се могу користити као дијагностичке методе.

За више информација о дијагнози вентрикуларних претераних откуцаја, специјалиста ће вам рећи у следећем видео запису:

Третман

У зависности од симптома и стадијума развоја болести, прописан је третман који обнавља нормално функционисање срчаног система.

Терапеутски

У одсуству објективних знакова вентрикуларних преуранских откуцаја, третман пацијента није потребан. Препоруке у овој држави треба да укључују исхрану која је богата калијумовим солима, као и повећање нивоа активности са седентарним животним стилом.

Такође бисте требали потпуно елиминисати факторе који изазивају, који укључују пушење и прекомјерно конзумирање алкохола, као и унос јаког чаја и кафе.

Медицински

Лекови са рецептом се праве у присуству симптома озбиљније фазе развоја болести.

Лекар може прописати низ седативних лекова, који укључују мале дозе смирујућих средстава, као и блокатори. Овај приступ омогућава смањење учесталости изузетних контракција у комори и тако побољшава опште стање пацијента.

Лекови који имају антихолинергијски ефекат омогућавају вам брзо враћање срчаног удара и нормализацију стања постојеће брадикардије. У одсуству израженог позитивног ефекта, могу се прописати антиаритмички лекови.

Хируршка интервенција

У тешким случајевима, указује се на радиофреквентну аблацију са катетером. Ова операција се одвија у условима болничке стране у условима апсолутног стерилитета.

А онда ћемо причати о третману вентрикуларних претераних откуцаја са народним лековима.

Методе традиционалне медицине

Овај метод лечења не доноси увек опипљиве резултате, а традиционална медицина може бити прописана за нулту класу болести иу одсуству изражених манифестација.

Може се користити и фоликални лекови који имају опуштајући и седативни ефекат.

Још више о методама дијагнозе и метода лијечења вентрикуларних екстразистола, славиће се познатом љекару на следећем видео снимку:

Превенција болести

Као превентивну препоруку, обично се предлажу следеће:

• водећи активнији и мобилнији начин живота;
• избегавање лоших навика, укључујући пушење, прекомјерно пијење и јаку кафу;
• редовне медицинске прегледе.

Компликације

У случају било какве болести срца, екстразистол може бити опасна болест, јер у неким случајевима може довести до неочекиваног срчане акције. Такође, ектрасистол вентрикуле подразумијева продубљивање већ постојећих болести срчаног система.

Прогноза

Савремене методе дијагнозе омогућавају идентификацију ове патологије, што омогућава брзо започињање лечења. Аутоматизација добијања ЕКГ резултата је најопаснија прилика за брзо добивање података о стању срчаног система.

Највећи ризик је код пацијената који су раније открили да имају озбиљне проблеме са срцем: хипертензију, проблеме и исхемијску болест миокарда.