Атријална фибрилација срца: узроци и методе лечења

Атријална фибрилација је један од најчешћих облика поремећаја срчаног ритма. Друго име за патологију је атријална фибрилација.

У присуству ове болести, особа се пожали на изненадне нападе тахикардије. У тим тренуцима му се чини да ће срце "скочити из груди". Понекад су друге сензације могуће, као да се срце зауставља на неколико секунди, након чега почиње да се бори са осветом. Током периода "нестајања" срца, руке особе почињу да се тресе, осјећа снажну слабост и дрхти по целом телу.

Болест се карактерише снажним прекидима у раду срчаног мишића. Атрија престане да уговарају нормално, уместо тога "трепере", што доводи до смањења количине крви која улази у коморе. Понекад почињу да произведу аритмичну вибрацију, због чега особа има неосноване нападе страха, паничне нападе и јако погоршање у општем стању.

Атријална фибрилација је праћена честим нападима тахикардије, што доводи до акутног недостатка ваздуха, краткотрајног удисања и вртоглавице. Понекад мучнина уз накнадни нагон повраћања. Код неких пацијената, такве болести узрокују синкопу - краткотрајни губитак свести. Као и многе друге болести срца, атријална фибрилација има блиску везу са старошћу пацијента. Ризик од развоја патологије се значајно повећава након пацијента до 40 година, али епизоде ​​болести постају посебно јаке у 70-80 година.

Шта је то?

Помоћу атријалне фибрилације подразумева се повреда контрактилне функције срчаног мишића узрокована неорганизованом атријалном активношћу. Ова патологија карактерише изненадни пораст срчаног удара, до 600 откуцаја у минути.

Истовремено, број вентрикуларних и атријалних контракција такође постаје аритмијски, односно, ови процеси се не поклапају с временом.

Зашто се атријална фибрилација развија?

Узроци атријалне фибрилације подељени су у две групе:

• срчани, директно везан за рад срца;
• екстракардиац - други фактори због утицаја којих је дошло до кршења цонтрацтиле функције срчаног мишића.

Хајде да погледамо сваку од ових група.

Срчани узроци ма

Ова група узрока атријалне фибрилације укључује:

• постоперативни услови;
• болести коронарних артерија срца;
• упорна артеријска хипертензија;
• срчане мане (урођене и стечене);
• кардиомиопатија.

Постоји много више екстракордијских узрока атријалне фибрилације.

Ектрацардиац узроци МА

Ова група укључује:

• претходне хируршке интервенције у региону срца;
• ендокрини болести (дијабетес мелитус, тиротоксикоза, итд.);
• опструктивни процеси који се јављају у органима респираторног система и који имају хроничну природу;
• вирусне патологије;
• болести гастроинтестиналних тракта;
• болести узроковане оштећењем функције централног нервног система.

Фактори који предискују развој атријалне фибрилације такође могу бити:

• неконтролисани лекови;
• антибиотска терапија;
• синдром хроничног умора;
• чест стрес;
• емоционални изливи;
• прекомерна вежба;
• злоупотреба алкохола;
• прекомерно пушење;
• Злоупотреба кафе и других пића која садрже кофеин у великим количинама (нпр. Тзв. "Енергија").

Атријална фибрилација се може појавити не само код старијих пацијената већ и код младих. У овом случају, можемо говорити о развоју таквих патологија као пролапса митралног вентила. Таква болест је латентна у већини случајева, тако да се може открити само током профилактичких прегледа.

Класификација

Атријална фибрилација има своје сорте, према којима се и његови симптоми разликују. Болест се класификује према следећим критеријумима:

• клинички курс;
• брзина контракције срчаних вентрикула.

Размотрите ове форме аритмије одвојено.

Врсте аритмија у клиничком току

Атријална фибрилација према класификацији клиничког курса је:

1. Пароксизмал. Овај облик атријалне фибрилације карактерише изненадни почетак напада, чије трајање може трајати 6-7 дана. Али, по правилу, не траје дуже од једног дана. Патолошко стање пролази самостално и не захтева медицинску интервенцију.
2. Персистентан. Овај облик атријалне фибрилације може трајати до 7 дана. Прикључен само узимањем лекова.
3. Хронична, која може узнемиравати пацијента током дужег временског периода, а да не подлеже лечењу.

Чак и ако је болест блага, не може се сматрати сигурним за здравље људи. Сви пропусти у раду срца подразумевају претњу, па је неприхватљиво игнорисати их!

Класификација МА за учесталост прекидања вентрикула

Ако узмемо у обзир класификацију атријалне фибрилације у складу са учесталошћу вентрикуларних контракција, онда може бити:

• брадисистолни, у којем је вентрикуларна брзина смањена на 60 откуцаја у минути;
• нормосистолик са фреквенцијом контракција од 60 до 90 откуцаја / мин;
• тахистистички када стопа контракције срчаних вентрикула прелази 90 откуцаја у минути.

Симптоми

Често често, атријална фибрилација може настати без приметних симптома, тако да је готово немогуће идентификовати, без подвргавања специјалних инструменталних дијагностичких мјера. По правилу, откривање патологије долази потпуно случајно, када се испитује присуство других одступања у здравственом стању пацијента.

Ако се аритмија и даље манифестује, онда знаци њене појаве могу бити следећи:

• нагло повећање откуцаја срца, праћено пулсацијом вена у врату;
• слабост, општа слабост;
• умор;
• бол у срцу, подсећајући на ангину бол (осећај притиска у срцу);
• системска вртоглавица;
• недостатак координације покрета у тренутку напада;
• краткотрајан дах чак и уз благи напор и у стању апсолутног одмора;
• прекомерно знојење;
• несвестица;
• синкопа;
• полиурија.

Када патологија постане хронична, пацијент више није мучен нелагодношћу и другим непријатним осећањима у региону срца. Постепено, особа почиње да се навикне на живот са болестима.

Дијагностика

За тачну дијагнозу, пацијент мора бити подвргнут посебном медицинском прегледу. Дијагностичка шема састоји се од сљедећих активности.

1. Визуелни преглед пацијента, током којег се може утврдити присуство основне болести која је узроковала развој атријалне фибрилације.
2. Медицинска историја заснована на жалбама пацијената.
3. Клиничка испитивања урина и крви. Такве процедуре ће такође помоћи у идентификовању патологија које могу изазвати МА.
4. Биокемијска анализа крви.
5. Електрокардиограм који помаже у откривању кварења срца.
6. Хормонски тест.
7. ХМЕКГ - надгледање кардиограма, проведено током неколико дана методом холтера. Поступак помаже у утврђивању са тачношћу периода када се јављају аритмије, чак и ако се стање пацијента није променило.
8. Ехокардиографија, која помаже у идентификацији структурних промена у срчаном мишићу.
9. Трансезофагеална ехокардиографија, која помаже у откривању крвних угрушака у атрију или ушима. Изводи се убацивањем сонде у пацијентовог једњака.
10. Рентген рентген.
11. Тест оптерећења изведен помоћу специјалног симулатора. Током физичке вежбе, лекар оцењује рад срчаног мишића.

Како лијечити атријалну фибрилацију?

Лечење аритмије зависи од његове форме. Према томе, методе терапије које се користе у пароксизмалном МА нису погодне за заустављање патолошког стања у хроничном облику болести.

Карактеристике лијечења пароксизмалне атријалне фибрилације

У овом случају, сви напори су усмјерени на обнављање срчаног удара синуса. Ако је прошло више од 48 сати од развоја пароксизма, онда се питање индивидуалне стратегије лечења одлучује за сваку особу. У овом случају, требало би да траје најмање 3 недеље након узимања варфарина или сличних лекова. Међутим, све мере у циљу отклањања патологије захтевају обавезну хоспитализацију пацијента.

Следећи методи се користе за обнову срчаног ритма:

• терапија лековима са новоцинамидом, Коргликон, строфантин (интравенозно) и кордарон (орално);
• лечење лековима који смањују откуцај срца - бета-блокатори (Царведилол, Небилет, итд.), антиаритмици (Пропанорм, Аллапинин), антиплателет агенти (Аспирин Цардио, ТромбоАсс, итд.);
• кардиоверзија, која се користи са неефикасношћу терапије лековима. Таква манипулација се одвија у посебној јединици за интензивну негу кардиологије и захтева увођење интравенске анестезије. Техника поступка заснована је на употреби малог пражњења електричне струје, са којом лекар "прави" срчани удар у правилном ритму.

Ако се напади аритмије често понављају, 2 одлуке доноси лекар:

1. Преведите пароксизмални облик МА у трајни, а тек онда третирајте патологију.
2. Спровести хитну операцију.

Осим горе наведеног, постоје и друге технике, чија употреба помаже у отклањању болести. Постоје и други приступи са којима можете дуго заборавити на непријатне симптоме.

Терапија са варфарином и новим антикоагулансима

Ако се одвија атријална фибрилација, сви пацијенти, осим оних који су стигли до 65 година старости, као и пацијенти са малим ризиком од развоја компликација, прописују се орални антикоагуланси. Као правило, користе се таблете.

Уношење варфарина почиње са минималном дозом од 2,5 мг, али се постепено повећава на 5 мг. У овом случају, пацијент треба редовно да пролази кроз контролне студије како би проценио позитивну динамику лечења, као и да схвати како лек утиче на опште здравље пацијента. Ако је способност контроле ИНР-а одсутна, пацијенту се може прописати други лекови - Аспирин или Клопидоргел.

Такви познати антикоагуланти као што су Дабигатран, Апикабан, итд., Нису дуго признати новитетима, због чега се називају обични орални антикоагуланси. Ово се не може рећи о Едоксабану. Овај лек је већ прошао 3 фазе клиничких тестова. Али, све док се не региструје, његова апликација се не проводи са МА.

Када је операција назначена?

Хируршки третман атријалне фибрилације има своје циљеве. На пример, ако постоји срчана болест која је узроковала аритмије, операција срца спречава настанак нових епидемија болести. Иако, наравно, не можемо искључити могућност понављања патологије.

Дакле, код других срчаних патологија, више је корисно користити ласерску аблацију. Одржава се на:

1. Стална атријална фибрилација, која је праћена брзим прогресивним срчаним попуштањем;
2. Неефикасност антиаритмичке терапије лековима;
3. Нестрпност према лековима који се користе за лијечење МА.

Радиофреквентна аблација подразумева излагање оболелих подручја атријума посебној електроди са радио сензором на крају. Електрода је убачена у феморну артерију, али пре тога се пацијент ињектира са општом анестезијом. Процес контролише рендген телевизија. Поступак је апсолутно сигуран, а ризик од повреде сведен је на минимум.

Имплантација пацемакер-а

У неким случајевима лекар може одлучити да пацијенту упозори са посебним уређајем - пејсмејкером. Овај уређај се зове и вјештачки возач срчане фреквенције. Са њим можете нормализовати срчану фреквенцију.

Пејсмејкер може бити једнокоморан (стимулише само атријалну контракцију) и двокоморне (стимулише атријалне и вентрикуларне контракције). Савремени уређаји се лако могу прилагодити ритму живота човека, што му омогућава да не размишља о интензитету физичке активности. Поред тога, уређај памти све податке о томе колико је оптерећења недавно дошло, на основу чега ће доктор моћи да израчуна и процени рад срца пацијента.

Техника рада

Рад увођења електричног пејсмејкера ​​врши се у 7 фаза:

1. Лекар урезује кожу у доњи део клавикула;
2. Под пажљивом рентгенском контролом, у срце се убацује посебна електрода;
3. Доктор тестира рад електрода;
4. Крајеви уметаних електрода су фиксирани на правом месту; урадите то помоћу специјалних закачених врхова или корпуса;
5. Жлеб се прави у подкожном масном ткиву, где ће се стајати кућиште пејсмејкера;
6. Имплантирани пејсмејкер је повезан са електродама;
7. Место за резање је сисано.

Не мислите да ће инсталирање пејсмејкера ​​негативно утицати на квалитет пацијента. Напротив, у случају атријалне фибрилације, уређај чини срце јаче и издржљивије. Међутим, од тренутка операције, пацијент мора увек да се сети да он носи прилично компликован уређај. Да не би штетио себе, мораће да предузме мере предострожности.

Повер Рулес

Пошто аритмију често прате друге патологије кардиоваскуларног система, веома је важно пратити исхрану како би спречили нове нападе. То ће помоћи избјегавању непотребног стреса на срце, обогаћујући тело есенцијалним витаминима и минералима.

Да би то учинили, из исхране треба искључити:

• слаткиши;
• сви производи који садрже шећер (укључујући и воће);
• соли и производи од соли;
• димљено месо;
• кисели краставци;
• кобасице;
• масно месо и рибу;
• масни маслац, маргарин;
• пекарски производи;
• слаткиши.

Уместо "штетне" хране, пацијенту се препоручује да једе више воћа и поврћа - сирове, замрзнуте или парове. У овом облику задржавају сва своја корисна својства и обогаћују тело влакном, што је веома корисно за нормалан метаболизам.

Животна прогноза, компликације и последице

У већини случајева, компликације болести настају због касног приступа лекару, као и због непоштовања свих препорука лекара. Многи пацијенти, пошто су примијетили први напредак, заустављају лијечење или почну узимати лијекове по свом нахођењу. Диспнеа, вртоглавица, бол у срцу и оштри напади недостатка ваздуха - то су главни разлози за одлазак код кардиолога.

Да ли је атријална фибрилација потпуно третирана? Не постоји један одговор, јер зависи од многих фактора. Доктори дају најповољнију прогнозу лечења ако је започета у раној фази развоја. Компликације су могуће само ако су узнемирујући симптоми патологије били дуго игнорисани. И није важно, свесно је особа занемарила посету лекару, или је написала неслагање због испољавања умора или физичке исцрпљености. У овом случају кашњење у посети кардиологовој канцеларији може бити испуњено тромбозом срчаног суда.

Без третмана атријалне фибрилације, прогнозе су изузетно неповољне. Неусклађеност атрија може довести до прогресије основне болести која је изазвала појаву атријалне фибрилације. Последице овога могу бити непредвидиве.

Атријална фибрилација срца - узроци, симптоми и третман

Атријална фибрилација се манифестује као расипана, хаотична контракција мишићног ткива (миокарда) атријума, са брзином од 350-600 импулса у минути. Као резултат тога, атријуми нису потпуно смањени, остаје крв остаје у коморама слабљења. Дио крви се задржава у атријама, што повећава ризик од настанка крвних угрушака.

Присуство избијања атријалне фибрилације дуже од 48 сати доводи до високог ризика од развоја исхемијског можданог удара, инфаркта миокарда, тромбоемболије различитих органа и периферних судова и тешке кардиоваскуларне инсуфицијенције.

Шта је то?

Атријална фибрилација на латинском значи "лудило срца". Термин "атријална фибрилација" служи као синоним, а дефиниција болести је следећа: атријална фибрилација је врста суправентрикуларне тахикардије која се карактерише хаотичном атријалном активношћу са њиховом редукцијом са фреквенцијом од 350-700 у минути.

Овај поремећај срчаног ритма је прилично чест и може се десити у било којој старости - код деце, старијих особа, мушкараца и жена средњих и младих година. У до 30% случајева, потреба за хитном негом и хоспитализацијом због поремећаја ритма је повезана управо са последицама атријалне фибрилације. Узраст, учесталост болести се повећава: ако је до 60 година примећено код 1% пацијената, онда се болест забиљежи већ већ од 6-10% људи.

У атријалној фибрилацији, атријална контракција се јавља у облику њиховог трзања, изгледа да се атрија дрхти, кроз њих се појављује треперење, при чему се одвојене групе влакана раде некоригинентно једни према другима. Болест доводи до редовног кршења активности десне и леве коморе, која не може бацати довољну количину крви у аорту. Стога, код пацијената са атријалном фибрилацијом, често се пронађе пулсни дефицит код великих крвних судова и неправилна срчана фреквенца. Коначна дијагноза се може направити на ЕКГ, што одражава патолошку електричну активност атријума, а такође открива случајну, неадекватну природу срчаних циклуса.

Узроци

Разни акутни и хронични услови могу изазвати абнормалан срчани ритам по типу атријалне фибрилације.

Оштри разлози су:

• излагање температурним факторима - хипер или хипотермија;
• операције;
• инфаркт миокарда;
• прекомерна употреба кофеина, алкохола, никотина;
• инфламаторне болести срца - перикардитис, миокардитис;
• узимање лекова са аритмогеним ефектом;
• механички ефекти на тело - повреда, вибрација;
• неке друге врсте аритмија (ВПВ синдром).

Утицај горе наведених фактора на здраву срце највероватније није изазван атријалном фибрилацијом - структуралне и метаболичке промјене у миокарду, као и неке врсте не-кардијалне патологије, доприносе његовој појави:

• кардиомиопатија;
• срчани тумори;
• констриктивни перикардитис;
• нарочито ендокрина патологија;
• исхемијска болест срца;
• стечени и неки урођени дефект срца;
• артеријска хипертензија;
• тиротоксикоза;
• болести гастроинтестиналног тракта (калцулозни холециститис, дијафрагматична кила);
• патологија централног нервног система;
• интоксикација.

Симптоми атријалне фибрилације

Треба запамтити да у 20-30% случајева атријална фибрилација пролази без симптома, без изазивања сензација. Откривање таквог облика обично долази случајно.

Главне примедбе пацијената са атријалном фибрилацијом укључују:

• главна тужба је изненадни напад брзог нередног срчаног срца или осећаја константног неправилног срчаног пулсирања, пулсације вена на врату;
• ограничавајући бол у пределу срца, као што је ангина пекторис;
• општа слабост, повећан умор;
• тешкоће дисања (отежано дишу), посебно током вежбања;
• вртоглавица, нестабилна хода;
• несвестица, несвестица;
• прекомерно знојење;
• ријетко повећање урина (полиурија) са ослобађањем натриуретичног хормона.

Са развојем трајног облика болести, пацијенти више не осећају непријатност или поремећај срца и прилагођавају се животу са овом болести.

Компликације

Најопасније компликације ма:

1. Развој тромбоемболизма због тромбозе у коморама срца.
2. Случај срца.
3. Појав изненадне смрти од срчаног застоја узрокован блокирањем његових унутрашњих отвора.
4. Развој кардиоемболичког можданог удара, који се јавља услед стагнације крви у атријуму.
5. Кардиогени шок, изазивајући значајан пад крвног притиска, због чега органи и ткива људског тела више не добијају потребну исхрану, а у њима почињу и неповратни процеси.
6. Формирање крвних угрушака, које уз проток крви могу доћи у било који орган, укључујући и мозак, што изазива умирање мозга (мождани удар).

Атријални поглед само на први поглед изгледа да је једноставна болест. Пацијенти са таквом дијагнозом требају запамтити да је аритмија треперења патологија, чија је опасност повезана са компликацијама насталим услед недостатка адекватног лијечења или преласка болести у хроничну форму.

Дијагностика

Атријална фибрилација се дијагностикује на основу:

• прикупљање и анализа историје;
• откривање карактеристичних жалби пацијента;
• откривање одређених специфичних промена у стандардним записима електрокардиограма.

Електрокардиографски знаци патологије који се разматрају су следећи:

• откривени су вишеструки таласи који потврђују атријалну фибрилацију (фликер). Ова врста таласа може се разликовати у амплитуди, облику и другим карактеристикама;
• на евиденцији су потпуно одсутне П теетх, које се нужно налазе у нормалном синусном ритму контракција срца;
• док се одржавају КРС комплекси, постоји хаотично кршење РР интервала.

Осим тога, код извођења стандардне електрокардиографије, лекари могу да одреде повезану срчану патологију код пацијента, изазивају поремећаје ритма. Такође, за успостављање тачне дијагнозе и откривања свих сродних патологија, лекари могу користити дијагностичке методе као што су: Холтер мониторинг, ехокардиографија, ултразвук срца итд.

Пример пароксизмалне атријалне фибрилације на ЕКГ

Лечење атријалне фибрилације

До данас, атријална фибрилација користи неколико метода лечења усмјерених на обнављање адекватног срчаног ритма и спречавање нових напада. Коришћени лекови, електрична кардиоверзија. Са слабом ефикасношћу ових метода користе се хируршке методе лечења - аблација катетера или имплантација пејсмејкера. Интегрисани приступ терапији вам омогућава да спречите нове нападе.

Следећи лекови се користе за атријалну фибрилацију:

1. Спречити појаву средстава за редчење крвних угрушака - дисаггрегантс.
2. Бета-блокатори (бетаксолол, карведилол, небиволол, метопролол, пиндолол, пропрололол, целипролол, есмолол) и блокатори калцијума (верапамил, дилтиазем) - успоравају срчани удар. Ови лекови у атријалној фибрилацији срца спречавају прекомјерно брзо контракцију вентрикула, али не регулишу срчани ритам.
3. За антиплателет терапију се прописују антикоагуланси, не искључујући стварање крвних угрушака, али смањујући ризик од овога, а самим тим и појаву капи (хепарин, фондапаринукс, еноксапарин).
4. Такође у дијагнози атријалне фибрилације користе лекови који спречавају стварање крвних угрушака и појаве удара (варфарина, прадакса).
5. Антиаритмички лекови (амиодарон, дронедарон, ибутилид, прокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид).

Да би се пратили ефекти лијекова, неопходни су редовни тестови крви. Само доктор ће моћи да изабере праве пилуле за атријалну фибрилацију, пошто многи од њих имају озбиљне контраиндикације, као и проаритмичку активност, када сам примена самог лекова може неочекивано изазвати атријалну фибрилацију.

Пре лечења атријалне фибрилације срца, потребно је узети у обзир пратеће болести које пацијент има. Понекад лекови почињу у болници где је лакше да лекари контролишу одговор тела и срчану фреквенцију. Са овом терапијом, у 30-60% случајева стање болесника се побољшава, али током времена ефекат лекова може да се смањи. У том смислу, лекари често прописују неколико антиаритмичких лекова.

Лечење перзистентне атријалне фибрилације

У овом облику, пацијенту се прописују таблете које смањују срчани удар. Главне групе овде су бета-блокатори и гликозиди срца, на пример, Цонцор 5 мг к 1 пута дневно, коронални 5 мг к 1 пута дневно, егилок 25 мг к 2 пута дневно, ЗОК беталок 25-50 мг к 1 пута дневно итд. Од срчаних гликозида се користи дигоксин 0,025 мг, 1/2 таблета к 2 пута дневно - 5 дана, пауза - 2 дана (сат, сунце).

Потребно је прописати антикоагуланте и антиплателет агенте, на пример, кардиомагнил 100 мг на ручку, или цлопидогрел 75 мг на ручку, или варфарина 2,5-5 мг к 1 пута дневно (увек под контролом ИНР-а, параметар система коагулације крви, обично 2.0-2.5. Ови лекови ометају повећану тромбозу и смањују ризик од срчаног удара и можданог удара.

Хронична срчана инсуфицијенција која се третира диуретике (1.5 мг индапамид јутро веросхпирон 25 мг ујутру) и АЦЕ инхибитора (Престариум 5 мг ујутро, еналаприл 5 мг к 2 пута дневно, лизиноприл 5 мг ујутро), дајући органо деловање на крвне судове и срце.

Хируршко лечење болести

Због активног развоја науке и медицине, хируршки начин лечења аритмија је веома обећавајући. Постоји неколико различитих приступа:

1. Имплантација мини кардиовертер дефибрилатора. Ова опција лечења је погоднија за људе чија је пароксизмална атријална фибрилација ретка. Такав уређај аутоматски детектује поремећај ритма и даје електрични импулс који може да обнови нормалну активност срца.
2. Физичко уништавање елемента атриовентрикуларног чвора или патолошког снопа нервних импулса до вентрикула из атријума. Ова опција се користи у одсуству дејства лечења лијекова. Као резултат операције, смањење срчане фреквенције постиже се нормализацијом броја сигнала који се преносе у коморе. У овом случају, често је атриовентрикуларна веза потпуно блокирана, а за нормално смањење вентрикула у њих се имплантира пејсмејкер (ИВР је вештачки пејсмејкер).

Животни стил са атријалном фибрилацијом

Све срчане болести укључују начин живота који се традиционално карактерише као здрав. Атријална фибрилација није изузетак.

Стандардне препоруке укључују лаку вежбу са атријалном фибрилацијом срца: јутарње вежбе, дневне шетње на свежем ваздуху. Особа треба да одржава природну покретљивост, не би требало стално да лаже (изузев периода аритмичног напада).

Посебно питање је комбинација дијагнозе атријалне фибрилације и алкохола. Људи са срчаним стањем не смеју да злоупотребљавају алкохол.

Истовремено, познато је да у малим количинама алкохол може имати позитиван ефекат, посебно: на нервни систем (седативни ефекат), на дигестивни систем (стимулише варење), на крвним судовима (дилира крвне судове). У изузетним случајевима, особа која пати од атријалне фибрилације може пити не више од 50 грама пића дневно са 40% алкохола и не више од 150 грама пити са 12% алкохола.

Исхрана

Основа исхране таквих пацијената треба да буде поврћа без масне хране, као и житарице цјелих зрна, супе на води. Приказане су поврће и чорбе од поврћа, свеже салате, зачињене малом количином било каквог рафинисаног уља, куваних или парова морска риба.

Постоји потреба да се једе у малим порцијама: преједање узрокује иритацију вагалног нерва, који смањује функцију синусног угла, где настају патолошки импулси.

Одвојено, желим да кажем за било који алкохол: требало би да буде потпуно искључен из исхране. Чак и код релативно здравих људи, алкохол у алкохолу може изазвати напад аритмије, што је врло тешко зауставити због нагло насталих дегенеративних промена у срцу.

Каква је прогноза?

Прогноза живота са атријалном фибрилацијом утврђена је првенствено узроцима ове болести. На пример, преживели акутног инфаркта миокарда и са значајним цардиосцлеросис краткорочно прогнозом за живот може бити користан, а здравље и у средњем року неповољна, јер је мала количина времена пацијент развије хроничне срчане инсуфицијенције, погоршавају квалитет живота и скратити трајање

Међутим, уз редовну употребу лекова које је прописао лекар, прогностица за живот и здравље несумњиво је побољшана. И пацијенти са трајним облицом АИ који су регистровани у младости уз адекватну надокнаду, живе са тим чак и до 20-40 година.

Атријална фибрилација

Атријална фибрилација (атријална фибрилација) је абнормални срчани ритам, праћен честим, хаотичним узбуђењем и контракцијом атрије или трзањем, фибрилацијом одређених група атријалних мишићних влакана. Срчана брзина са атријалном фибрилацијом достиже 350-600 минута. Са продуженом пароксизмом атријалне фибрилације (веће од 48 сати) повећава се ризик од тромбозе и исхемијског можданог удара. Са константним облицима атријалне фибрилације, може се посматрати оштра промена хроничне циркулаторне инсуфицијенције.

Атријална фибрилација

Атријална фибрилација (атријална фибрилација) је абнормални срчани ритам, праћен честим, хаотичним узбуђењем и контракцијом атрије или трзањем, фибрилацијом одређених група атријалних мишићних влакана. Срчана брзина са атријалном фибрилацијом достиже 350-600 минута. Са продуженом пароксизмом атријалне фибрилације (веће од 48 сати) повећава се ризик од тромбозе и исхемијског можданог удара. Са константним облицима атријалне фибрилације, може се посматрати оштра промена хроничне циркулаторне инсуфицијенције.

Атријална фибрилација је једна од најчешћих варијанти поремећаја ритма и износи 30% хоспитализација за аритмије. Преваленца атријалне фибрилације се повећава са годинама; то се јавља код 1% пацијената млађих од 60 година и код више од 6% пацијената након 60 година.

Класификација атријалне фибрилације

Основе модерног приступа класификацији атријалне фибрилације укључују природу клиничког тока, етиолошке факторе и електрофизиолошке механизме.

Постоје трајни (хронични), упорни и пролазни (пароксизмални) облици атријалне фибрилације. Када пароксизмални облик напада траје не више од 7 дана, обично мање од 24 сата. Упорна и хронична атријална фибрилација траје више од 7 дана, а хронични облик је одређен неефикасношћу електричне кардиоверзије. Пароксизмални и упорни облици атријалне фибрилације могу се понављати.

По први пут је по први пут препознат напад атријалне фибрилације и рекурентне (друге и следеће епизоде ​​атријалне фибрилације). Атријална фибрилација се може јавити код две врсте атријалних аритмија: атријална фибрилација и флатер.

Код атријалне фибрилације (атријална фибрилација), поједине групе мишићних влакана су смањене, што резултира недостатком координиране атријалне контракције. Значајна количина електричних импулса концентришу се у атриовентрикуларни спој: неки од њих се задржавају, други се шире на вентрикуларни миокардус, што их доводи у договор са другачијим ритмом. По датуму вентрикуларних контракција разликују тацхисистолиц (вентрикуларне контракције до 90 мин.), Нормосистолицхескаиа (вентрикуларна контракција од 60 до 90 мин.), Брадисистолицхескаиа (вентрикуларне контракције за мање од 60 мин.) Атријалне фибрилације.

Током пароксизма атријалне фибрилације, крви се не пумпа у коморе (атријални додатак). Атријум се неефикасно склапа, тако да дијастола не испуњава вентрикуле крвљу која се слободно излива у њих, и као резултат тога не постоји периодично испуштање крви у аортни систем.

Атријални флуттер је брз (до 200-400 минута) атријалну контракцију уз одржавање тачног координираног атријалног ритма. Контракције миокарда у атријалном флатеру прате међусобно скоро без прекида, дијастолијска пауза је скоро одсутна, атријуми се не опустају, већину времена у систолу. Пуњење атрије крвљу је тешко, а самим тим и крвни притисак у коморе се смањује.

Сваки други, трећи или четврти импулс може да протиче кроз атрио-вентрикуларне везе са коморама, обезбеђујући правилан вентрикуларни ритам - ово је тачан атријални флатер. Код поремећаја атриовентрикуларне проводљивости примећује се хаотично смањење вентрикула, односно развија се погрешан облик атријалног флатера.

Узроци атријалне фибрилације

И срчана патологија и болести других органа могу довести до развоја атријалне фибрилације. Најчешће, атријална фибрилација је повезана са током инфаркта миокарда, кардиосклерозе, реуматске срчане болести, миокардитиса, кардиомиопатије, артеријске хипертензије и тешке срчане инсуфицијенције. Понекад атријална фибрилација се јавља када се тиротоксикоза, тровање адреномиметиком, срчаним гликозидима, алкохолом може изазвати неуропсихичким преоптерећењима, хипокалемијом.

Такође је пронађена идиопатска атријална фибрилација, чији узроци остају неоткривени чак и код најтежег прегледа.

Симптоми атријалне фибрилације

Манифестације атријалне фибрилације зависе од његовог облика (брадисистолични или тахиистолични, пароксизмални или стални), на стање миокарда, вентилни апарат, индивидуалне карактеристике психе пацијента. Тахистистични облик атријалне фибрилације је много тежи. Истовремено, пацијенти осјећају палпитације срца, отежину зрака, отежавају физички напори, бол и прекид у срцу.

Обично је атријална фибрилација у првом реду пароксизмална, прогресија пароксизама (њихово трајање и фреквенција) су индивидуалне. Код неких пацијената, након 2-3 напада атријалне фибрилације, утврђен је упорни или хронични облик, у другим, ретким, кратким пароксизмима се посматрају током живота без тенденције напредовања.

Појава пароксизмалне атријалне фибрилације може се осјетити другачије. Неки пацијенти то можда не примећују и сазнају о присуству аритмије само током лечења. У типичним случајевима, атријална фибрилација осећа хаотична палпитација, знојење, слабост, тресење, страх, полиурија. Уз прекомерно пулсирање срца, вртоглавица, несвестица, напади Моргагни-Адамс-Стокес могу се јавити. Симптоми атријалне фибрилације скоро одмах нестају након обнове синусног срчаног ритма. Пацијенти који пате од персистентне атријалне фибрилације, с временом, престају да примећују.

Током аускултације срца чују се неправилни тонови различите јачине. Утврђен је аритмијски пулс са различитим амплитудама импулсних таласа. Када је атријална фибрилација одређена дефицитом импулса - број минутних срчаних контракција превазилази број импулсних таласа). Недостатак пулса је због чињенице да на сваком откуцају срца није избачена крв у аорту. Пацијенти са атријалним флатером осећају палпитације, отежину ваздуха, понекад непријатност у пределу срца, пулсацију вена врата.

Компликације атријалне фибрилације

Најчешће компликације атријалне фибрилације су тромбоемболизам и срчана инсуфицијенција. Код митралне стенозе компликоване атријалном фибрилацијом, блокада лијевог атриовентрикуларног отвора са интраатријалним тромбусом може довести до срчаног застоја и изненадне смрти.

Интракардни тромби може ући у систем артерија системског циркулације, узрокујући тромбоемболизам различитих органа; Од њих, 2/3 крви тече у церебралне судове. Сваки 6. исхемијски мождани удар се развија код пацијената са атријалном фибрилацијом. Најопаснији пацијенти са церебралним и периферним тромбоемболијама преко 65 година; пацијенти који су већ имали претходну тромбоемболију било које локализације; болује од дијабетеса, системске артеријске хипертензије, конгестивног срчана инсуфицијенција.

Срчана инсуфицијенција са атријалном фибрилацијом се развија код пацијената који пате од недостатака срца и поремећене коморичности вентрикуларне болести. Случај срца код митралне стенозе и хипертрофичне кардиомиопатије може се манифестовати као срчана астма и плућни едем. Развој акутне инсуфицијенције лијеве коморе повезан је са оштећеним пражњењем лијевог срца, што узрокује оштро повећање притиска у плућним капиларама и венама.

Развој аритмогеног шока због неадекватно ниског срчаног излаза може бити једна од најтежих манифестација срчане инсуфицијенције атријалне фибрилације. У неким случајевима, фибрилација атријума може се јавити код вентрикуларне фибрилације и срчане акције. Хронична срчана инсуфицијенција се најчешће развија у атријалној фибрилацији, напредујући у аритмичку дилатирану кардиомиопатију.

Дијагноза атријалне фибрилације

Обично, атријална фибрилација се дијагностикује физичким прегледом. Палпација периферног пулса одређује се карактеристичним поремећеним ритмом, пуњењем и напетостима. Аускултација срце аусцултатед неравнина срце звучи, значајне варијације обима (количина након дијастолној паузе И тон мења у зависности од величине дијастолног коморе пуњења). Пацијенти са идентификованим промјенама се шаљу на консултације са кардиологом.

Потврда или појашњење дијагнозе атријалне фибрилације могуће је коришћењем података из електрокардиографског истраживања. Са атријалном фибрилацијом, на ЕКГ не постоје П-таласи, који бележе атријалне контракције, а вентрикуларни КРС комплекси се налазе хаотично. Када је атријални флатер намијењен таласу П, утврђују се атријални таласи.

Кроз дневни мониторинг ЕКГ прати срчани ритам наведено атријалне пароксизама аритмије трајање, њихову везу са оптерећења итд. Д. Тестови током физичке активности (бицикл ергометра, треадмилл тест) се спроводи ради знакова исхемије миокарда и у избору анти-аритмије лекова.

Ехокардиографија одредити величину срчаног шупљине, интракардијалних тромбова, знаци валвуларне болести, перикардитис, кардиомиопатија, процену дијастолног и систолне функције леве коморе. ЕцхоЦГ помаже у доношењу одлука о прописивању антитромботске и антиаритмичке терапије. Детаљна визуелизација срца може се постићи помоћу МРИ или МСЦТ срца.

Трансесопхагеал електрофизиолошко испитивање (ЦХПЕКГ) се спровести да се утврди механизам атријалне фибрилације, што је посебно важно за пацијенте који су планирани катетера аблацију или имплантације (пејсмејкера).

Лечење атријалне фибрилације

Избор тактике третмана за различите облике атријалне фибрилације има за циљ обнављање и одржавање синусног ритма, спречавање понављања напада атријалне фибрилације, праћење срчане фреквенције, спречавање тромбоемболијских компликација. За олакшање пароксизмалне атријалне фибрилације ефикасно користе прокаинамид (интравенозно и орално), кинидин (унутра), амиодарон (и.в. и орално) и пропафенона (унутра) под контролом крвног притиска и електрокардиограм.

Употреба дигоксина, пропранолола и верапамила даје мање изражен резултат, који, међутим, смањује срчани утјецај, доприноси побољшању благостања пацијената (диспнеја, слабости, палпитација). У одсуству очекиваног позитивног ефекта терапије лековима прибегавају електричну кардиоверзије (применом импулсни електрични пражњење на срцу да обнови пулс), акутни пароксизмалну атријалне фибрилације у 90% случајева.

Када атријална фибрилација траје више од 48 сати, ризик настанка тромба нагло се повећава, тако да се варфарин прописује како би се спријечиле тромбоемболијске компликације. Да би се спречило понављање атријалне фибрилације након рестаурације синусног ритма, прописани су антиаритмички лекови: амиодарон, пропафенон итд.

Приликом успостављања хроничне атријалне фибрилације додељене сталне пријем блокатори (атенолол, метопролол, бисопролол), дигоксин, антагонисти калцијума (дилтиазем, верапамил) и варфарин (под контролом параметара коагулације - протромбина индекса или ИНР). У случају атријалне фибрилације, неопходно је лечити основну болест која је довела до развоја поремећаја ритма.

Метода радикалне елиминације атријалне фибрилације је радиофреквентна изолација плућних вена, током које се фокус ектопичне ексцитације, који се налази у устима плућних вена, изолује од атрије. Радиофреквентна изолација уста плућних вена је инвазивна техника чија је ефикасност око 60%.

Ако често понављају напади атријалне фибрилације или његовог сталног облику могу обављати срчани ЗЗП - радиофреквентној аблације ( "цаутери" преко електроде) АВ чвор са стварањем комплетну крос-АВ блокаду и имплантација трајног пејсмејкера.

Прогноза атријалне фибрилације

Главни прогностички критеријуми за атријалну фибрилацију су узроци и компликације ритамских поремећаја. Атријална фибрилација узрокована срчаним дефектима, тешким миокардијалним лезијама (велики фокални миокардни инфаркт, екстензивна или дифузна кардиосклероза, дилатирана кардиомиопатија) брзо доводи до развоја срчане инсуфицијенције.

Тромбоемболијске компликације због атријалне фибрилације су прогностички неповољне. Атријална фибрилација повећава морталитет повезану са срчаним обољењима, 1,7 пута.

У одсуству тешке кардиолошке патологије и задовољавајућег стања вентрикуларног миокарда, прогноза је повољнија, иако честа појава пароксизама атријалне фибрилације значајно смањује квалитет живота пацијената. Када идиопатска атријална фибрилација здравственог стања обично није узнемиравана, људи се осећају практично здравим и могу радити било који посао.

Спречавање атријалне фибрилације

Сврха примарне превенције је активно лечење болести потенцијално опасних у смислу развоја атријалне фибрилације (хипертензије и срчане инсуфицијенције).

Мере секундарне превенције атријалне фибрилације имају за циљ усклађивање са препорукама о терапији против рецидива, кардиохирургији, ограничавању физичког и менталног стреса, уздржавању од пијења алкохола.

Атријална фибрилација: узроци, форме, прогнозе, знаци, како се лијечи

Атријална фибрилација - је облик аритмије због појаве патолошких нидус циркулације импулса у синусног чвора или атријална ткива, коју карактерише појавом нередовна, убрзати и хаотично атријалне миокарда и осећај испољава чешће и неправилан рад срца.

Облици атријалне фибрилације; пароксизмалан, константан

У општем концепту атријалне фибрилације разликују се фибрилација (атријална фибрилација) и атријални флатер. У првом типу, атријалне контракције су "мали талас", са пулсом од око 500 минута, што даје повећану брзину контракције вентрикула. У другом типу, атријалне контракције су око 300-400 у минути, "велики талас", али и због тога што се коморе често контрајују. И када се први и други тип коморе контракције може достићи више од 200 у минути, али преткомора флатер може бити редовни ритам - такозвани ритмированнаиа или правилног облика преткомора флатер.

Осим тога, атријална фибрилација и флтер може се појавити истовремено код једног пацијента у одређеном временском периоду, на примјер, током пароксизма атријалне фибрилације. Често током атријалног флутера, вентрикуларна вентрикуларна брзина може остати у нормалном опсегу, а за правилну дијагнозу је потребна прецизнија кардиограмска анализа.

Поред ове раздвајања атријалне фибрилације, према принципу тока ове болести, разликују се следећи облици:

• Пароксизмални карактерише појава прекиде у раду срца и ЕКГ снимљеног током првих 24-48 сати (седам дана), што може побољшати самостално или уз помоћ лекова,
• Персистентни, карактеришући поремећаји ритма као што је атријална фибрилација или флатер више од седам дана, али способни спонтаног или медицинског опоравка ритма,
• Дуго упоран, која постоји више од годину дана, али је могућност да поврати ритам кроз увођење лекова или електрокардиоверсии (синусни ритам користећи дефибрилатор)
• Стални - облик који карактерише одсуство могућности за враћање синусног ритма који постоји већ годинама.

У зависности од фреквенције вентрикуларних контракција, разликују се бради, нормо-и тахистистичне варијанте атријалне фибрилације. Сходно томе, у првом случају, фреквенција вентрикуларних контракција је мања од 55-60 минута, у другом - 60-90 у минути, а трећа - 90 или више у минути.

Статистика

Према студијама спроведеним у Русији и иностранству, атријална фибрилација се јавља код 5% популације старије од 60 година и 10% популације старе преко 80 година. Истовремено, жене пате од атријалне фибрилације 1,5 пута чешће од мушкараца. Опасност од аритмије је да пацијенти са пароксизмалним или трајним облицима имају 5 пута већу вјероватноћу да имају мождане ударце и друге тромбоемболијске компликације.

Код пацијената са срчаним дефектима, атријална фибрилација се јавља у више од 60% свих случајева, а код пацијената са исхемијском болести срца, у скоро 10% случајева.

Шта се дешава са атријалном фибрилацијом?

контракције срца су нормалне

Патогенетске промене у овом ритамском поремећају су последица следећих процеса. У нормалном ткиву миокарда, електрични импулс се помера једносмерно - од синусног чвора до стране атриовентрикуларног споја. Ако на путу импулса постоје неки блокови (запаљење, некроза, итд.), Импулс не може да заобилази ову препреку и присиљен је да се креће у супротном смеру, што опет узрокује узроковање миокардних секција које су управо склопиле. Стога се ствара патолошки фокус сталног циркулације импулса.

срчана контракција код атријалне фибрилације

Константна стимулација појединих подручја атријалног ткива доводи до чињенице да ове области ширију узбуђење преосталом атријалном миокардију, а њена влакна се појединачно, случајно и нерегуларно склапају, али често.

У будућности, импулси се спроводе кроз атриовентрикуларну везу, али захваљујући релативно малој способности "пропусности", само мали део импулса стиже до вентрикула, који почињу да се склапају са различитим фреквенцијама, а такође и нерегуларно.

Видео: атријална фибрилација - медицинска анимација

Шта узрокује атријалну фибрилацију?

У већини случајева, атријална фибрилација се јавља као резултат органских лезија миокарда. Ове врсте болести су пре свега срчани недостаци. Као резултат стенозе или инсуфицијенције вентила током времена, пацијент развија кардиомиопатију - промену структуре и морфологију миокарда. Кардиомиопатија доводи до чињенице да се дио нормалних мишићних влакана у срцу замјењује хипертрофичним (згушњеним) влакнима који изгубе своју способност да обично врше импулсе. Подручја хипертрофичног ткива су патолошка жаришта импулса у атрију, уколико говоримо о стенозама и / или инсуфицијенцији митралних и трикуспидних вентила.

органске лезије срца - главни узрок атријалне фибрилације

Следећа болест, која се налази на другом мјесту по инциденци атријалне фибрилације, је коронарна болест срца, укључујући акутни и миокардни инфаркт. Пут развоја аритмија је сличан дефектима, само делови нормалног мишићног ткива замјењују се не хипертрофичним, већ некротизираним влакнима.

Такође, значајан узрок аритмија је кардиосклероза - пролиферација везивног (ожиљка) ткива уместо нормалних мишићних ћелија. Кардиосклероза се може формирати у року од неколико месеци или година након срчаних напада или миокардитиса (запаљиве промене у срчаном ткиву вирусне или бактеријске природе). Често се атријална фибрилација јавља у акутном периоду инфаркта миокарда или акутном миокардитису.

Код неких пацијената, атријална фибрилација се јавља у одсуству органске болести срца због болести ендокриног система. Најчешћи узрок у овом случају су болести штитне жлезде, праћено повећаним ослобађањем хормона у крв. Ово стање се назива хипертироидизам, који се јавља у нодуларном или аутоимунском зиту. Поред тога, стални стимулативни ефекат тироидних хормона на срце доводи до стварања дисормоналне кардиомиопатије, што само по себи може довести до оштећења проводљивости у атријуму.

Поред главних разлога, могуће је идентификовати факторе ризика који повећавају вероватноћу атријалне фибрилације код одређеног пацијента. Они обухватају преко 50 година старости, женски пол, гојазност, хипертензију, ендокрину патологију, укључујући дијабетес мелитус и историју срчаних болести.

Фактори који изазивају појаву пароксизма атријалне фибрилације код особа са постојећом аритмијом у историји укључују услове који изазивају промене у аутономној регулацији срчане активности.

На примјер, примарни утјецај вагалног нерва (вагалног, парасимпатичног), аритмијски напад може почети након тешког оброка, када се тело окреће ноћу или током дана одмора итд. Када симпатични нерви утјечу на срце, аритмија се развија или погорша. долази као резултат стреса, страха, јаких емоција или физичког напора - то јест, свих оних услова који су праћени повећаним лучењем адреналина и норепинефрина у крв.

Симптоми атријалне фибрилације

Симптоми атријалне фибрилације могу се разликовати код појединачних пацијената. Штавише, клиничке манифестације су у великој мери одређене обликом и варијантом атријалне фибрилације.

На примјер, клиника пароксизмалне атријалне фибрилације је сјајна и карактеристична. Пацијент са комплетним здрављем или малим прекурсорима (краткоћа даха приликом хода, болних сензација у срцу) доживљава изненадне непријатне симптоме - оштро осећање палпитација, осећај недостатка ваздуха, напад астме, осећај грудвице у грудима и грлу, немогућност удисања или издисавања. Истовремено, према опису самих пацијената, срце дрхти као "зец реп", спреман је да скочи из груди итд. Поред овог веома карактеристичног симптома, неки пацијенти имају вегетативне манифестације - прекомерно знојење, осећај унутрашњег тремора кроз тело, црвенило или блањање коже лица, мучнина, осећај мучнине. Овај симптоматски комплекс у једноставном језику се назива "разбијање" ритма.
Али страшни знаци који требају упозорити рођаке и доктора који испитају пацијента су оштри пораст крвног притиска на горе (више од 150 ммХг) или, обратно, значајан пад притиска (мање од 90 ммХг), пошто постоји висок ризик од високог притиска развој можданог удара и ниског притиска је знак акутног срчане инсуфицијенције или аритмогеног шока.

Клиничке манифестације су светлије, већи је откуцај срца. Иако постоје изузеци, када пацијент толерише фреквенцију од 120-150 по минуту више од задовољавајуће, и, обратно, пацијент са брадисистоличком варијантом доживљава срчану инсуфицијенцију и вртоглавицу израженије него код норме и тахистистола.

Са некомпензираном константном формом атријалне фибрилације или флаутера, срчани утицај је обично 80-120 минута. Пацијенти се навикну на овај ритам и скоро не осећају прекид срца, само током вјежбе. Али овде, због развоја хроничног срчане инсуфицијенције, долазе у први план жалбе на оштећење даха током физичке активности, а често уз минималну активност у домаћинству и у мировању.

Дијагностика

Дијагноза атријалне фибрилације се састоји од следећих тачака:

1. Испитивање и испитивање пацијента. Дакле, чак иу процесу сакупљања жалби и анамнезе, могуће је утврдити да пацијент има било какав поремећај ритма. Бројање импулса у минути и одређивање њене неправилности може дати доктору идеју атријалне фибрилације.
2. ЕКГ дијагностика је једноставан, приступачан и информативан метод за потврђивање атријалне фибрилације. Кардиограм се изводи када се хитна екипа позове или током првог лечења пацијента са прекидима у клиници.

Критеријуми за атријалну фибрилацију су:

• Присуство не-синусног ритма (не појављује се у ћелијама синусног чвора), што се манифестује одсуством П-таласа испред сваког вентрикуларног комплекса,
• Присуство неправилног ритма, који се манифестује различитим Р-Р интервалима - различити размаци између комплекса који одражавају вентрикуларне контракције,
• Пулс срца може бити различитих величина - од 40-50 до 120-150 по минути или више,
• КРС комплекси (вентрикуларни комплекси) се не мењају,
• Фликерски таласи ф или флаттерни таласи Ф су видљиви на изолини.

1. Након ЕКГ-а, утврђују се индикације хоспитализације у болници (погледајте доле). У случају хоспитализације, даље испитивање се врши у кардиолошкој, терапијској или аритмолошкој служби, у случају одбијања од хоспитализације, пацијент се шаље на даље испитивање на клиници у заједници.

   У принципу, за дијагнозу атријалне фибрилације, прилично типичне примедбе (прекид у срцу, бол у грудима, задушење), историја (акутна или продужена) и ЕКГ са знацима атријалне фибрилације или флатера. Међутим, потребно је сазнати узрок таквог поремећаја ритма само кроз пажљиво испитивање пацијента.

   Тактика лијечења атријалне фибрилације

   Терапија за пароксизмална и трајна атријална фибрилација варира. Циљ помоћи у првом облику је пружање хитне помоћи и спровођење терапије за смањење ритма. У другом облику, приоритет је постављање ритамске терапије уз константну употребу лекова. Упорни облик може бити подвргнут и терапији која смањује ритам и, у случају неуспјешног спровођења другог, превођење упорног облика у сталну помоћу ритмичких медијатора.

   Лечење пароксизмалне атријалне фибрилације

   Заустављање пароксизма трептања или флуттеринга се врши већ у прелиминарној фази - хитном помоћи или клиником.

   Од главних лекова у нападу аритмије интравенозно, користе се следеће:

   • Поларизујућа смеша - раствор калијевог хлорида 4% + глукоза 5% 400 мл + инсулин 5ЕД. Код пацијената са дијабетесом уместо глукозе-инсулинске смеше користи се нат. раствор (натријум хлорид 0,9%) 200 или 400 мл.
   • Раствор панангина или аспаркама 10 мл интравенозно.
   • Раствор новокинамиде 10% 5 или 10 мл натријума. Са тенденцијом на хипотензију (ниског притиска) треба примењивати истовремено са мезатоном како би се спречила медицинска хипотензија, колапс и губитак свести.
   • Кордарон у дози од 5 мг / кг телесне масе се ињектира на 5% раствор глукозе интравенозно полако или у капима. Требало би се користити изоловано од других антиаритмичких лекова.
   • Строфантин 0,025% 1 мл у 10 мл физиолошког раствора интравенозно споро или у 200 мл физиолошког физиолошког раствора интравенозно. Може се користити само у одсуству гликозидне интоксикације (хронична предозирања са дигоксином, коргликоном, стропхантином и другим).

   После уношења лекова после 20-30 минута, пацијент је ре-ЕКГ и, у одсуству синусног ритма, треба га одвести у ургентну собу како би решио проблем хоспитализације. Враћање ритма на нивоу одељења за хитне случајеве се не спроводи, пацијент је хоспитализован у одељењу, где се третман наставља.

   Индикације за хоспитализацију:

   1. Ново откривена пароксизмална аритмија
   2. Продужени пароксизм (од три до седам дана), пошто је вероватноћа тромбоемболијских компликација висока,
   3. Пароксизма, која није била заокупљена на болници,
   4. Пароксизма са компликацијама у развоју (акутна срчана инсуфицијенција, плућни едем, плућна емболија, срчани удар или мождани удар),
   5. Декомпензација срчане инсуфицијенције са константним треперењем.

   Лечење перзистентне атријалне фибрилације

   У случају трајне сцинтилације, лекар треба да покуша да обнови синусни ритам лековима и / или кардиоверзијом. Ово се објашњава чињеницом да је са обновљеним синусним ритмом ризик од тромбоемболијских компликација много мањи него код константне форме, а хронична срчана инсуфицијенција напредује мање. У случају успешног опоравка синусног ритма, пацијент мора стално узимати антиаритмичке лекове, као што су амјодарон, кордарон или пропафенон (пропанорм, рхитхмонорм).

   Тако су тактика у трајне форме је следећи - пацијент посматра у клиници са атријалне фибрилације рецепт више од седам дана, на пример, након отпуста из болнице са пропалом пароксизма и неефикасности таблета предузетих од стране пацијента. Ако лекар одлучи да покуша да обнови синусни ритам, он поново шаље пацијента у болницу због планиране хоспитализације ради обнављања медицинског ритма или за кардиоверзију. Уколико пацијент има контраиндикације (прешао срчаних и можданих удара, крвни угрушци у шупљинама срца као резултат ецхоес цардиосцопе, нетретираним хипертиреозе, тешке хроничне срчане инсуфицијенције, аритмија рецепт за више од две године), упоран форма преведена константна са употребом других група лекова.

   Лечење перзистентне атријалне фибрилације

   У овом облику, пацијенту се прописују таблете које смањују срчани удар. Главне групе овде су бета-блокатори и гликозиди срца, на пример, Цонцор 5 мг к 1 пута дневно, коронални 5 мг к 1 пута дневно, егилок 25 мг к 2 пута дневно, ЗОК беталок 25-50 мг к 1 пута дневно итд. Од срчаних гликозида се користи дигоксин 0,025 мг, 1/2 таблета к 2 пута дневно - 5 дана, пауза - 2 дана (сат, сунце).

   ! Потребно је прописати антикоагуланте и антиплателет агенте, на пример, кардиомагнил 100 мг на ручку, или цлопидогрел 75 мг на ручку, или варфарина 2,5-5 мг к 1 пута дневно (увек под контролом ИНР-а, параметар система коагулације крви, обично 2.0-2.5. Ови лекови ометају повећану тромбозу и смањују ризик од срчаног удара и можданог удара.

   Хронична срчана инсуфицијенција која се третира диуретике (1.5 мг индапамид јутро веросхпирон 25 мг ујутру) и АЦЕ инхибитора (Престариум 5 мг ујутро, еналаприл 5 мг к 2 пута дневно, лизиноприл 5 мг ујутро), дајући органо деловање на крвне судове и срце.

   Када је приказана кардиоверзија?

   Кардиоверзија је рестаурација првобитног срчаног ритма код пацијента са атријалном фибрилацијом помоћу лекова за лечење (види горе) или струјом која тече кроз груди и утиче на електричну активност срца.

   Електрична кардиоверзија се изводи у хитним случајевима или се рутински користи дефибрилатор. Ова врста помоћи треба обезбедити само у јединици интензивне неге уз употребу анестезије.

   Индикација за хитну кардиоверзију је пароксизма атријалне фибрилације са рецептом не више од два дана са развојем аритмогеног шока.

   Индикације за планирану кардиоверзију - Парокисм рецепт више од два дана без лекова усидрен у одсуству крвних угрушака у преткоморске шупљини, потврдио је трансезофагусне ултразвука срца. Ако се открије угрушак крви у срцу, пацијент у Дому фази се варфарин у месецу за који је у већини случајева постоји распад тромба, а затим након другог ултразвук срца, у одсуству тромба поново послали у болницу на одлуку о спровођењу кардиоверзије.

   Тако се планирана кардиоверзија врши углавном када лекар покушава да обнови синусни ритам са упорним облицом атријалне фибрилације.

   Технички, кардиоверзија се врши примјеном електрода дефибрилатора на зглоб предњег снопа након што је пацијент анестезиран интравенским лијековима. Након тога, дефибрилатор испоручује излив који утиче на срчани ритам. Степен успеха је веома висок и представља више од 90% успешног опоравка синусног ритма. Међутим, кардиоверзија није погодна за све групе пацијената, у многим случајевима (на примјер, код старијих особа) АИ ће се брзо развијати.

   Тромбоемболијске компликације после кардиоверзију реда 5% међу пацијентима који нису узимају антикоагуланте и средства против згрушавања и око 1% код пацијената третираних таквих лекова од почетка аритмије.

   Када је индикован хируршки третман

   Хируршки третман атријалне фибрилације може да служи у неколико циљева. Тако, на пример, са срчаним дефектима као главним узрочником аритмија, спровођење хируршке корекције дефекта као самосталне операције већ у већем проценту случајева спречава даље поновљене атријалне фибрилације.

   У другим срчаним обољењима, радиофреквенција или ласерска аблација срца гарантују се у сљедећим случајевима:

   • Неефикасност антиаритмичке терапије честим пароксизмом атријалне фибрилације,
   • Стални трепери са брзом прогресијом срчане инсуфицијенције,
   • Нетолеранција антиаритмијским лековима.

   Радиофреквентна аблација се састоји у чињеници да атријске области укључене у патолошку циркулацију импулса утичу електрода са радио сензором на крају. Електрода се убаци у пацијента под општом анестезијом преко феморалне артерије под контролом рендгенске телевизије. Операција је сигурна и мала, има кратак временски период и није извор нелагодности за пацијента. РФА се може извршити у складу са квотама Министарства здравља Руске Федерације или пацијентовим новцем.

   Да ли је третман народних лекова прихватљив?

   Неки пацијенти могу игнорисати препоруке свог лијечника и почети да се лече самостално користећи традиционалне методе лијечења. Као независна терапија, наравно, не препоручује се употреба биљака и одјека. Али као додатни метод, поред главне терапије лековима, пацијент може да узме децо од смирујућих биљака који имају благотворно дејство на нервни и кардиоваскуларни систем. На пример, често се користе децокције валеријског, глогастог, детелинског, камилијског, пеперминта и балзам од лимуна. У сваком случају, пацијент треба да обавести лекаре о лечењу таквог биља.

   Могу ли компликације атријалне фибрилације?

   Од компликација су најчешћи плућна емболија (ПЕ), акутни срчани удар и акутни мождани удар, као и аритмогени шок и акутна срчана инсуфицијенција (плућни едем).

   Најзначајнија компликација је можданост. Ход исхемијске због схот тромба у можданим крвним судовима (на пример, у стоп пароксизма), налази се у 5% болесника у првих пет година након настанка атријалне аритмија.

   Спречавање тромбоемболијских компликација (мождани удар и плућна емболија) је константна употреба антикоагуланса и антиплателет агената. Међутим, овде постоје неке нијансе. На пример, са повећаним ризиком од крварења, пацијент има шансу да крвари у мозгу уз развој хеморагијског удара. Ризик од развоја овог стања је више од 1% код пацијената у првој години од почетка антикоагулантне терапије. Спречавање повећаног крварења је редовно праћење ИНР (најмање једном месечно) уз благовремену корекцију дозе антикоагуланта.

   Видео: како се мождани удар јавља због атријалне фибрилације

   Прогноза

   Прогноза живота са атријалном фибрилацијом утврђена је првенствено узроцима ове болести. На пример, преживели акутног инфаркта миокарда и са значајним цардиосцлеросис краткорочно прогнозом за живот може бити користан, а здравље и у средњем року неповољна, јер је мала количина времена пацијент развије хроничне срчане инсуфицијенције, погоршавају квалитет живота и скратити трајање

   Међутим, уз редовну употребу лекова које је прописао лекар, прогностица за живот и здравље несумњиво је побољшана. И пацијенти са трајним облицом АИ који су регистровани у младости уз адекватну надокнаду, живе са тим чак и до 20-40 година.