Хипертензија: савремени приступи лечењу

Ако се открије хипертензија, одмах започињу третман. Методе лечења се бирају у зависности од степена хипертензије, присуства фактора ризика и стадијума болести.

Главни циљ није само смањење и одржавање притиска на траженом нивоу. Главни задатак је спречавање компликација, укључујући смртоносне. Да би се то урадило, комбиновало је лијечење хипертензије уз корекцију фактора ризика.

Промена начина живота

У срцу нефармаколошког третмана је елиминација фактора који доприносе повећању притиска и повећавају ризик од кардиоваскуларних компликација. Промена начина живота препоручује се свим пацијентима који пате од есенцијалне хипертензије. Код људи без фактора ризика, са бројевима крвног притиска који одговарају степену 1 хипертензије, користи се само овај метод терапије. Процијените резултате за неколико мјесеци. Када се притисак повећава до степена 2 без фактора ризика или степена 1, али са 1-2 ДФ, тактика чекања траје неколико седмица.

Здрава храна

Без обзира на стадијум болести, додељена је исхрана богата калијумом, са ограничењем соли и течности - табела број 10. Истовремено, храна треба да буде пуна, али не претерана. Количина конзумиране соли дневно не би требало да прелази 6-8 г, оптимално - не више од 5 г. Течност је ограничена на 1-1,2 литара. Ово укључује чисту воду, пиће и течност која улази у тело храном (супом).

Препоручљиво је искључити стимуланте кардиоваскуларног система од ваше исхране: кафа, јак чај, какао, чоколада, зачињена јела, димљено месо, као и животињске масти. Корисна млечна и поврћа дијета, житарице, можете јести месо и рибу. Препоручљиво је укључити у исхрани грожђице, сушене кајсије, суве шљиве, мед и друге намирнице богате калијумом. Различити типови ораха, махунарки, овсена јела су богати магнезијумом, који има позитиван утицај на срце и крвне судове.

Активни животни стил

Људи који воде седентарни начин живота, неопходно је да се бори против хиподинамије. Међутим, физички напори ће бити корисни за све. Постепено повећајте терет. Аеробни спортови су релевантни: пливање, ходање, трчање, бициклизам. Трајање обуке је најмање 30 минута дневно. Препоручљиво је да се вежбате сваког дана, али можете направити паузу од 1-2 дана. Све зависи од индивидуалних способности особе и степена способности. Снага оптерећења је боље искључити, јер могу изазвати повећање притиска.

Борба против прекомерне тежине

У борби против гојазности помоћи ће правилној исхрани и вежбању. Али ако ово није довољно или тежина је велика, онда се могу користити специјални лекови: Орлистат, Ксеницал. У неким случајевима, прибегава се хируршком третману. Једна од варијанти операције је ејуноколоностомија (желудацни бајпас), који вам омогућава да искључите стомак из процеса варења. Друга операција је вертикална завојница гастропластика. У ту сврху користе се посебни прстенови који су фиксирани на телу стомака, чиме се смањује запремина. Након таквог третмана, особа више не може јести много.

Да би се растао, неопходно је под надзором лекара који је присуствовао или нутриционисту. Најбоље је смањење телесне тежине мјесечно за 2-4 кг, али не више од 5 кг. То је више физиолошки, а тело успева да се прилагоди таквим променама. Тешки губитак тежине може бити опасан.

Лоше навике и стрес

Да бисте се успешно борили против хипертензије, потребно је да се решите лоших навика. Да бисте то урадили, престаните са пушењем и зауставите злоупотребу алкохола. Са честим нагласком и напорним радом, морате научити да се опустите и правилно одговорите на негативне ситуације. За то су прикладне методе: аутогени тренинг, консултација психолога или психотерапеута, јога. У тешким случајевима се могу користити психотропни лекови. Али главна ствар је комплетан одмор и спавање.

Терапија лековима

Савремени лекови су веома ефикасни у борби против хипертензије и његових компликација. Питање пилула за рецепт се јавља када промена у начину живота не доведе до позитивних резултата у хипертензији од 1 степена и 2 степена без фактора ризика. У свим осталим случајевима лечење се прописује одмах, како је дијагностиковано.

Избор лекова је веома велики, и они су изабрани појединачно за сваког пацијента. Некоме треба једна пилула, друга показује најмање два или три дроге. Током лечења, лекови се могу мењати, додавати, уклонити, а доза се може повећати или смањити.

Једна ствар остаје непромењена - третман треба трајно. Само-отказивање или замена лека није дозвољено. Сва питања која се односе на избор терапије треба решити само љекар који присуствује.

На избор лекова утичу различити фактори:

• постојећи фактори ризика и њихов број;
• фаза хипертензије;
• степен оштећења срца, крвних судова, мозга и бубрега;
• истовремене хроничне болести;
• претходно искуство са антихипертензивним третманом;
• финансијске способности пацијента.

АЦЕ инхибитори

Ово је најпопуларнија група лијекова за лечење есенцијалне хипертензије. Следећи АЦЕ инхибитори имају ефекте који су доказани у пракси:

• ефикасно спуштање и контрола крвног притиска;
• смањује ризик од компликација срца и крвних судова;
• кардио и нефропротективна дејства;
• успоравање напредовања промјена у циљним органима;
• побољшана прогноза у развоју хроничне инсуфицијенције срца.

АЦЕ инхибитори инхибирају активност ренин-ангиотензин-алдостеронског система (РААС) блокирањем ангиотензин конвертујућег ензима. У овом случају, ангиотензин ИИ није формиран од ангиотензина И. Ово је праћено падом системског притиска, успоравањем и чак смањењем хипертрофије миокарда леве коморе.

На позадини лечења, нарочито дуготрајног, може доћи до појаве "бекства" антихипертензивног ефекта. Ово је због чињенице да АЦЕ инхибитори не блокирају други пут за формирање ангиотензина ИИ уз помоћ других ензима (цхимасе) у органима и ткивима. Чест и веома непријатан споредни ефекат таквих лијекова је бол у грлу и сух кашаљ.

Избор АЦЕ инхибитора данас је веома велики:

• Еналаприл - Енап, Берлиприл, Рениприл, Ренитец, Енам;
• лизиноприл - Диротон, Лизорил, Диропресс, Листрил;
• рамиприл - Амприлан, Хартил, Дилапрел, Пирамил, Тритаце;
• Фосиноприл - Моноприл, Фозикард;
• Периндоприл - Престариум, Перинева, Парнавелл;
• Зофеноприл - Зоцардис;
• хинаприл - Аккупро;
• Цаптоприл - Цапотен - користи се за кризе.

На почетку лијечења користе се мале дозе, које постепено повећавају. Да би се постигао стабилан ефекат, потребно је у просеку 2 до 4 недеље. Ова група лекова је контраиндикована код трудница, са вишком калијума у ​​крви, билатералном стенозом реналне артерије, ангиоедемом због употребе сличних лекова раније.

Блокатори рецептора ангиотензина ИИ (АРБс, Сартанс)

Лекови ове групе карактеришу сви ефекти који се примећују код АЦЕ инхибитора. У овом случају, рад РААС-а такође је оштећен, али већ због чињенице да рецептори на којима делује ангиотензин ИИ постају неосетљиви према њему. Због овога, АРБ ​​нема ефекта бекства, јер лек делује независно од пута за формирање ангиотензина ИИ Сушак кашаљ се мање примјећује, дакле, Сартани су изврсна алтернатива АЦЕ инхибиторима у случају нетолеранције до другог.

Главни представници Сартана:

• Лосартан - Лориста, Лозап, Лозарел, Презартан, Блоктран, Вазотенз, Козаар;
• Валсартан - Валз, Валсакор, Диован, Норставан;
• Ирбесартан - Апровел;
• Асилсартан Медокомил - Едарби;
• Телмисартан - Микардис;
• епросартан - Тевет;
• олмесартан медоксомил - Цардосал;
• Цандесартан - Атаканд.

Блокатори калцијумских канала (антагонисти калцијума)

Главни ефекти ове групе антихипертензивних лекова повезани су са успоравањем калцијума у ​​ћелијама васкуларних глатких мишића. Ово смањује осетљивост артеријског зида на деловање вазоконстрикторних фактора. Појављује се васкуларна дилатација и њихов укупни периферни отпор се смањује.

Лекови немају негативан утицај на метаболичке процесе у организму, имају изузетну заштиту органа, смањују ризик од настанка крвних угрушака (антиплателет ефекат). Калцијумски антагонисти смањују вероватноћу можданог удара, успоравају развој атеросклерозе, могу смањити ЛВХ. Преференција за такве лекове даје се изолованом систолном артеријском хипертензијом.

Калцијумски антагонисти су подељени у 3 групе:

1. Дихидропиридини. Делују селективно на васкуларном зиду, без значајног утицаја на систем срчаног проводења и контрактилност миокарда.
2. Фенилалкиламини делују првенствено на срцу, успоравајући срчану проводљивост, смањујући учесталост и јачину контракција срца. Не поступајте на периферним судовима. Ово укључује верапамил - Изоптин, Финоптин.
3. Бензодиазепини су ближи ефекат верапамила, али такође имају вазодилататорски ефекат - Дилтиазем.

Дихидропиридински антагонисти калцијума су кратки. Ово укључује нифедипин и његове аналоге: Кордафлек, Цоринфар, Фенигидин, Нифецард. Лек ради само 3-4 сата и тренутно се користи за брзо смањење притиска. За трајни третман користе се нифедипини продужене акције: Нифецард ХЛ, Кордафлек ретард, ДНК Цоринфар, Калзигард ретард итд.

За редовну терапију хипертензије препоручује се коришћење амлодипина, који има много аналога: Тенок, Стамло, Калцхек, Норваск, Нормодипин. Још модерни лекови су: фелодипин (Фелодип, Плендил) и лерцанидипин (Леркамен, Занидип).

Али сви дихидроперидини имају не тако добру особину - способни су да изазову оток, углавном на ногама. У првој генерацији, овај нежељени ефекат се чешће примећује код фелодипина и лерканидипина, то је мање често.

Дилтиазем и верапамил се практично не користе за лечење артеријске хипертензије. Њихова употреба је оправдана код истовремене ангине, тахикардије, ако су Б-блокатори контраиндиковани.

Диуретици (диуретици)

Диуретици помажу телу да се ослободи вишка натријума и воде, што доводи до смањења крвног притиска. Најчешће коришћени тиазидни диуретик је хидроклоротиазид (хипотиазид). Активно се користе тиазидни диуретици: индапамид (Равел, Арифон), нешто мање често - хлортхалидоне. Мале дозе се користе углавном у комбинацији са другим антихипертензивним лековима ради побољшања ефекта.

Са неефикасношћу антихипертензивне терапије, антагонисти рецептора алдостерона - веросхпирон могу се додати у лечење. Акција антиалалдостерона има нови диуретик у петљи - торасемид (Диувер, Тригрим, Бритомар). Ови лекови су метаболички неутрални. Веросхпирон задржава калијум у телу, а торасемид га не активно уклања. Ови диуретика су посебно ефикасни за смањење притиска код гојазних људи који имају прекомерно формирање алдостерона у телу. Не радите без ових средстава и са отказом срца.

В-блокатори

Ови лекови блокирају адренергичне рецепторе (β₁ и β₂), што смањује ефекат симпатоадреналног система на срце. Ово смањује учесталост и јачину контракција срца, блокира формирање ренина у бубрезима. У изолацији за лечење хипертензије, ова група ретко се користи, само у присуству тахикардије. Б-блокатори се чешће прописују пацијентима који пате од ангине, који су доживели инфаркт миокарда или развој срчане инсуфицијенције.

Ова група укључује:

• бисопролол - Цонцор, Бидоп, Цоронал, Нипертен, Кординорм;
• метопролол - Егилок, Метоцард, Вазокардин, Беталок;
• небивалол - Небилет, Бивотенз, Небилонг, Бинелол;
• карведилол - Цориол, Царвенал;
• Бетаксолол - Локрен, Бетоптик.

Контраиндикација за употребу је астма и откривање блокаде 2-3 степена.

Агонисти имидазолинских рецептора

Ова мала група антихипертензивних лекова има утицај на централни нервни систем, нарочито на специјалну И₂-имидазолински рецептори у облонгути медулла. Као резултат, активност симпатичног нервног система се смањује, притисак се смањује, срце уговара мање често. Има позитиван ефекат на метаболизам угљених хидрата и масти, на стање мозга, срца и бубрега.

Главни представници ове групе су моконидине (Мокарел, Тензотран, Пхисиотенс, Моконитек) и рилменидин (Албарел). Препоручују се за употребу код пацијената са гојазношћу и дијабетесом у комбинацији са другим лековима. Моксонидин се показао као средство за хитно олакшање током кризе и значајан пораст притиска.

Ови лекови су контраиндиковани у случајевима синдрома болесног синуса, тешке брадикардије (срчане фреквенције испод 50), срчане инсуфицијенције бубрега и акутног коронарног синдрома.

Додатна средства

У ретким случајевима, када примарна терапија не успије, прибегавају се употреби директних инхибитора ренин (алискирен) и алфа-блокатора (доксазосин и празосин). Ови лекови имају благотворно дејство на метаболизам угљених хидрата и липида. Користе се само у комбинованој терапији.

Фиксне комбинације

Од великог интереса су модерне фиксне комбинације антихипертензивних лекова. Веома је згодно да их користите, с обзиром да је смањен број таблета. Уобичајене комбинације АЦЕ инхибитора или АРБ-а са диуретицима, мање често са амлодипином. Постоје комбинације Б-блокатора са диуретиком или амлодипином. Постоје и тројне комбинације, укључујући АЦЕ инхибитор, диуретик и амлодипин.

Закључак

Хипертензија није реченица. Уз благовремени иницирани комплексни третман, укључујући не-лековите методе и савремене лекове, прогноза је повољна. Чак и код стадијума ИИИ болести, када су циљни органи значајно погођени, могуће је продужити живот особе дуги низ година.

Али не треба заборавити на лечење повезаних болести као што су дијабетес мелитус, коронарна болест срца и сл. Статини се додатно користе за борбу против атеросклерозе, прописују се антиплателет агенси (аспирин) како би се спријечила тромбоза. Постизање овог циља могуће је само уз строго придржавање упутства лекара.

Препарати за лечење хипертензије

Основни принципи лечења хипертензије:

1. Лечење почиње са минималном дозом једног од антихипертензивних лекова (монотерапија).
2. Третман се прати након 8 до 12 недеља, а након достизања стабилног броја крвних притисака, свака 3 месеца.
3. Монотерапија је пожељна комбинованој терапији (неколико лекова), јер има мање нежељених ефеката узрокованих комбинацијом лијекова.
4. Са неефикасношћу терапије произилази постепено повећање дозе лека.
5. Са неефикасношћу високих доза монотерапије произведе замену за лек из друге класе.
6. Са неефикасношћу монотерапије идите на комбиновану терапију.

Групе лекова који се користе за лечење хипертензије

1. Инхибитори ангиотензин конвертујућег ензима (АЦЕ инхибитор).

То су: Еналаприл, Енап, Престариум, Лисиноприл, Зоцардис, Берлиприл и други. Механизам дјеловања је блокирање ензима који претвара ангиотензин И у ангиотензин ИИ, чиме спречава повећање крвног притиска. Лекови у овој групи имају најмањи спектар нежељених ефеката и не негативно утичу на метаболизам пацијента. Могу се користити у случају артеријске хипертензије у присуству дијабетес мелитуса, метаболичког синдрома, поремећене функције бубрега и протеина у урину.

Лекове у овој групи не смеју користити труднице са хиперкалемијом (повећана количина калијума у ​​крви) и стеноза (сужење) бубрежне артерије. Они се успешно користе у комбинованим режимима.

2. Бета-блокатори (Атенолол, Цонцор, Метопролол, Небиволол, Обсидан и други).

Раније су ови лекови били широко коришћени за хипертензију. Сада, имајући у виду њихове нежељене ефекте и доступност ефикаснијих лекова, ова група се све мање и мање користи. Када се користе бета-адренергични блокатори, пацијент може доживети брадиаритмију (смањење срчане фреквенције), бронхоспазам, хипергликемију (повећање количине шећера у крви), депресију, променљивост расположења, несаницу, губитак памћења. Сходно томе, не могу их користити особа са бронхом обструктивним синдромом (бронхијална астма, опструктивни бронхитис), дијабетес мелитус и депресија. Значајна предност ових лекова је трајни ефекат. Конзистенција крвног притиска постиже се након 2 до 3 недеље пријема.

Када прописују лекове ове групе, неопходно је контролисати шећер, срчану фреквенцију користећи ЕКГ (месечно) и емоционално стање пацијента.

3. Инхибитори рецептора ангиотензина ИИ (Лосартан, Телмисартан, Епросартан и други) су нови антихипертензивни лекови који се широко користе за хипертензију.

Механизам дјеловања ове групе лекова заснован је на индиректном смањењу васкуларног спазма услед дејства на ренин-ангиотензин-алдостеронски систем. Управо тај систем игра кључну улогу у регулацији броја притисака. Комбинација ових лекова са тиазидним диуретиком има терапеутски ефекат. Постоје савремени комбиновани лекови који укључују ове групе. То укључује Гизаар (лосартан у комбинацији са хидроклоротиазидом), Микардис Плус (телмисартан и хидроклоротиазид) и други. Осим одржавања нормалне вредности притиска, ефекти ових лекова на смањење величине срца су примећени током студија.

4. Блокатори калцијумских канала (Нифедипин, Амлодипин, Дилтиазем, Циннаризине).

Лек у овој групи има могућност блокирања преноса калцијума у ​​ћелију, што смањује снабдевање ћелијама енергијом. Ово, пак, има утицај на контрактитет миокарда, смањујући је, а на коронарним судовима, проширујући их. Одавде може доћи и до нежељених ефеката у облику тахикардије (повећање импулса). Таблете за бржи ефекат боље се растварају.

5. Тиазидни диуретици (диуретици). Овај хидроклоротиазид, индапамид и други.

Упркос различитим модерним лековима, најбољи ефекат терапије долази са комбинацијом лекова различитих група са диуретиком. Али ови лекови имају низ нежељених ефеката, тако да њихова употреба треба да се одвија под надзором лекара. Они могу изазвати смањење количине калијума у ​​крви, повећање нивоа масти и шећера у крви.

Ако пацијент има хипертензију од 2 степена и више, онда се третман обично комбинује, јер монотерапија може бити неефикасна.

Лечење лечењем хипертензије

За лечење хипертензије користи се велики број лекова који припадају различитим групама и утичу на различите везе патогенезе.

Ево најчешће класификације антихипертензивних лекова.

Адренергични лекови за лечење хипертензије

1. Средства која углавном утичу на централну симпатичну активност: клонидин (катапрезан), метилдопа (допегит), гуанфацин (естулик), гуанабенз (витенсин).

2. Ганглиоблокируусие средства: арфонад, бензогексони, хигрониум, пентамине, камфони.

3. Постганглионски адренергични блокатори (симпатолитици): ресерпин, раунатин, гуанитидин (изобарин).

• а1-блокатори (празосин, минипресс),
• а1- и а2-адренергични блокатори (фентоламин, тропафен, пирроксан);
• а1-и а2-блокатори, инхибитори серотонина (кетансерин).

• не-кардиоселектив без сопствене симпатично-миметичке активности: пропранолол (анаприлин), надолол (коргард), соталол (сотакор), алпренолол (апин), тимолол (блокада);
• не-кардиоселектив са својом симпатично-миметичком активношћу: пиндолол (вискен), окспренолол (тразикор);
• кардио селективни лекови без њихове симпатичко-миметичке активности: атенолол (тенормин), метопролол (беталок), талинолол (корданум);
• кардио-селективни лекови са својом симпатичко-миметичком активношћу: ацебуталол (сектрални);
• кардиоселективни (б1) блокатори са стимулацијом б2-рецептора и а-блокирајућих особина: мета и пролапс.

6. а- и б-блокатори: лабетолол (трандат).

Васодилатори за лечење хипертензије

1. Артериолар: хидралазин (апресин), диазоксид, миноксидил.
2. Артериолар и венус: натријум нитропрусид (нанипрусс), циклотанин.
3. Веноус: нитроглицерин, молсидомин (корватон), продужени нитрати (сржак, нитрон, итд.).

Препарати који утичу на ренинангиотивни систем

1. Инхибитори ензима који конвертују ангиотензин: каптоприл, еналапрал (вазотек), лизиноприл.
2. Антагонисти ангиотензина ИИ: Саралазин.

Калцијумски антагонисти

Калцијумски антагонисти: верапамил (изоптин), нифедипин (коринфар), дилтиазем (индопамид).

Недавно се даје предност дуготрајним облицима - лековима друге генерације: СР изоптин, кардил, израдипин (ломир) итд.

Салуретици-диуретици за лечење хипертензије

1. Утицај петље Хенле: фуросемид, етакрилична киселина (урегит), клопамид (бриналдик).
2. Тиазидни диуретици: дихлотииазид (хипотиазид), циклометиазид, хлорталидон (оксодолин).
3. Диуретици који штеде калијум: спиронолактон (веросхпирон), триамтерен (птерофен), амилорид.

Помоћни лекови за лечење хипертензије

Осим главних лијекова који се користе у хипертензији, такозвани адјувантни лекови се користе у комплексном третману хипертензивних пацијената:

1. Лекови који побољшавају микроциркулацију: Ессентиале, ксантинол никотинат (компламин, теоникол, кавин), пентоксифилин (трентал), дипиридамол (курантил).
2. Лекови који побољшавају церебралну циркулацију: циннаризине (Стугерон), Девинцан (Винцамине), Винцапан, Цавинтон.
3. Ангиопротектори: Пармидин (Продектин, Ангинин).
4. Лекови који побољшавају метаболизам: токоферол ацетат, мултивитамини ("Децамевит", "Аеровит", "Ундевит", "Гендевит", "Ревит"); калијум оротат, АТП (фосфобион), кокарбоксилаза, рибозин.
5. Седативни, кардиотонски и коронарни лекови.

Композитни лекови

Интензиван развој фармацеутске индустрије омогућио је задовољити потребе пацијената у готовим композитним препаратима. Рационалне комбинације лекова могу побољшати хипотензивни ефекат дјеловањем на различите фазе патогенезе, уз истовремено смањење нежељених ефеката. Већина хипертензивних пацијената преферира да узимају готове композитне препарате, јер то у великој мери поједностављује процес лечења. Најчешће, диуретик се користи у комбинацији са калијумовим солима за трајне комбинације. и симпатолитик. Највећи број трајних комбинација са резерпином.

Састав композитних препарата, укључујући диуретички и директни вазодилататор апресин, као и инхибитор ензима конверзије диуретике и ангиотензина - каптоприл или еналаприл, није ни мање популаран.

"Лијек за лијечење хипертензије" и други чланци из секције Хипертензија

Висок крвни притисак дуго се назива хипертензија (или хипертензија). У 90% случајева дијагностикује се артеријска есенцијална хипертензија. У другим случајевима постоји секундарна артеријска хипертензија. Лечење хипертензивне болести подразумева посебан режим примене и специфичну комбинацију лекова, што осигурава ефикасност лечења у различитим стадијумима болести.

Шта је хипертензија

Нормални крвни притисак је 120/70 (± 10 милиметара живине). Слика 120 одговара систолном притиску (крвни притисак на зидовима артерија током контракције срца). Слика 70 - дијастолни притисак (крвни притисак на зидовима артерија током релаксације срца). Уз продужене абнормалности, дијагностикују се одређене фазе хипертензије:

Фаза (или степен)

Хипертензија је врло честа патологија. Разлози за његов настанак остају нејасни. Тип суштинске хипертензије означава болест са нејасном етиологијом. Секундарна хипертензија која се јавља код 10% пацијената укључује:

• ренална;
• ендокрине;
• хемодинамика;
• неуролошки;
• стресно;
• хипертензија трудница;
• употреба дијететских суплемената;
• узимање контрацептивних лекова.

Код људи, постоји систем који регулише крвни притисак. Уз повећање крвног притиска на зидовима великих крвних судова, рецептори који су у њима активирају се. Они преносе нервни импулс у мозак. Контролни центар васкуларне активности налази се у облонгути медулла. Реакција је експанзија крвних судова и смањење притиска. Када се притисак смањује, систем врши супротна дејства.

Повећање крвног притиска може бити због више разлога:

• гојазност, прекомерна тежина;
• бубрежно оштећење;
• дисфункција штитасте жлезде;
• дијабетес и друге хроничне болести;
• недостатак магнезијума;
• онколошке болести надбубрежних жлезда, хипофиза;
• психолошки стрес;
• хередит;
• тровање живом, оловом и другим узроцима.

Постојеће теорије о узроцима болести немају научно оправдање. Пацијенти који су суочени са овим проблемом, присиљени су да се константно прибегавају помоћу лекова како би олакшали физичко стање. Лечење хипертензије има за циљ смањење и стабилизацију индикатора крвног притиска, али не елиминише основни узрок.

Симптоми у различитим стадијумима болести су различити. Човек можда дуго не доживљава примарне манифестације патологије. Напади мучнине, вртоглавица, слабости повезане са прекомерним радом. Даље примећено: бука у глави, утрнутост удова, смањене перформансе, оштећење меморије. Са продуженим повећањем притиска, главобоља постаје константан сателит. На последњој фази хипертензије могу настати опасне компликације: инфаркт миокарда, исхемијски мождани удар, оштећење крвних судова, бубрези, крвни стрдници.

Лечење хипертензије

Све методе лечења које су усмерене на лечење артеријске хипертензије могу се подијелити у групе: лек, не-лек, фолк, комплекс. Свака од одабраних метода лечења није усмерена само на довод притиска у артерије у нормалу. Ове терапијске мјере, које спречавају неповратне промјене у мишићном ткиву срца и артерија, пројектоване су тако да штите циљне органе и елиминишу факторе ризика који доприносе развоју патолошког стања.

Принципи лечења хипертензије

У почетним манифестацијама болести и како би се то спречило, треба се придржавати општих принципа лечења који ће помоћи у исправљању стања и избјегавању погоршања:

• смањење употребе соли, не би требало да прелази 5 грама дневно (у тешким условима потпуна десалинација);
• корекција телесне тежине у присуству додатних килограма, гојазност;
• изводљива физичка активност;
• напуштање пушења, пијење алкохола и тоника;
• коришћење помирљивих биљних препарата заснованих на биљци са прекомерном емоционалном узбуђеношћу;
• ограничавајући утицај стресних фактора;
• ноћни сан 7, и бољи од 8 сати;
• јести храну богатом калијумом.

Стандард за третман

Са дијагнозираном артеријском хипертензијом, кључ успјешне стабилизације стања пацијента је стални медицински надзор. Независно коришћење таблета за смањивање притиска је неприхватљиво. Потребно је знати снагу и механизам дјеловања лијека. У случају благе хипертензије или граничног третмана, стандардни третман је ограничен на смањење количине соли у исхрани.

У тешким облицима хипертензије прописана је терапија лековима. Јаки лекови су Атенолол и Фуросемиде. Атенолол је лек из групе б-селективних блокатора, чија је ефикасност тестирана временом. Овај лек је релативно безбедан за пацијенте са бронхијалном астмом, хроничним бронхитисом и другим болестима плућа. Лек је дјелотворан уколико потпуна искљученост соли из исхране. Фуросемид је доказани диуретик. Дозу лекова одређује лекар.

Лечење лечењем хипертензије

Терапеутске мере за лечење хипертензије се прописују узимајући у обзир податке о лабораторијским тестовима, индивидуалним карактеристикама пацијента, фази развоја болести. Употреба антихипертензивних лекова оправдана је у случају дуготрајног кршења крвног притиска, а методе не-терапијске терапије нису дале резултате.

Режим лечења

Да би се избегле компликације из рада срца и других органа, лекови се прописују да смањују притисак, узимајући у обзир брзину пулсирања:

Основни принципи лечења хипертензије:

1. Лечење почиње са минималном дозом једног од антихипертензивних лекова (монотерапија).
2. Третман се прати након 8 до 12 недеља, а након достизања стабилног броја крвних притисака, свака 3 месеца.
3. Монотерапија је пожељна комбинованој терапији (неколико лекова), јер има мање нежељених ефеката узрокованих комбинацијом лијекова.
4. Са неефикасношћу терапије произилази постепено повећање дозе лека.
5. Са неефикасношћу високих доза монотерапије произведе замену за лек из друге класе.
6. Са неефикасношћу монотерапије идите на комбиновану терапију.

Групе лекова који се користе за лечење хипертензије

1. Инхибитори ангиотензин конвертујућег ензима (АЦЕ инхибитор).

То су: Еналаприл, Енап, Престариум, Лисиноприл, Зоцардис, Берлиприл и други. Механизам дјеловања је блокирање ензима који претвара ангиотензин И у ангиотензин ИИ, чиме спречава повећање крвног притиска. Лекови у овој групи имају најмањи спектар нежељених ефеката и не негативно утичу на метаболизам пацијента. Могу се користити у случају артеријске хипертензије у присуству дијабетес мелитуса, метаболичког синдрома, поремећене функције бубрега и протеина у урину.

Лекове у овој групи не смеју користити труднице са хиперкалемијом (повећана количина калијума у ​​крви) и стеноза (сужење) бубрежне артерије. Они се успешно користе у комбинованим режимима.

2. Бета-блокатори (Атенолол, Цонцор, Метопролол, Небиволол, Обсидан и други).

Раније су ови лекови били широко коришћени за хипертензију. Сада, имајући у виду њихове нежељене ефекте и доступност ефикаснијих лекова, ова група се све мање и мање користи. Када се користе бета-адренергични блокатори, пацијент може доживети брадиаритмију (смањење срчане фреквенције), бронхоспазам, хипергликемију (повећање количине шећера у крви), депресију, променљивост расположења, несаницу, губитак памћења. Сходно томе, не могу их користити особа са бронхом обструктивним синдромом (бронхијална астма, опструктивни бронхитис), дијабетес мелитус и депресија. Значајна предност ових лекова је трајни ефекат. Конзистенција крвног притиска постиже се након 2 до 3 недеље пријема.

Када прописују лекове ове групе, неопходно је контролисати шећер, срчану фреквенцију користећи ЕКГ (месечно) и емоционално стање пацијента.

3. Инхибитори рецептора ангиотензина ИИ (Лосартан, Телмисартан, Епросартан и други) су нови антихипертензивни лекови који се широко користе за хипертензију.

Механизам дјеловања ове групе лекова заснован је на индиректном смањењу васкуларног спазма услед дејства на ренин-ангиотензин-алдостеронски систем. Управо тај систем игра кључну улогу у регулацији броја притисака. Комбинација ових лекова са тиазидним диуретиком има терапеутски ефекат. Постоје савремени комбиновани лекови који укључују ове групе. То укључује Гизаар (лосартан у комбинацији са хидроклоротиазидом), Микардис Плус (телмисартан и хидроклоротиазид) и други. Осим одржавања нормалне вредности притиска, ефекти ових лекова на смањење величине срца су примећени током студија.

4. Блокатори калцијумских канала (Нифедипин, Амлодипин, Дилтиазем, Циннаризине).

Лек у овој групи има могућност блокирања преноса калцијума у ​​ћелију, што смањује снабдевање ћелијама енергијом. Ово, пак, има утицај на контрактитет миокарда, смањујући је, а на коронарним судовима, проширујући их. Одавде може доћи и до нежељених ефеката у облику тахикардије (повећање импулса). Таблете за бржи ефекат боље се растварају.

5. Тиазидни диуретици (диуретици). Овај хидроклоротиазид, индапамид и други.

Упркос различитим модерним лековима, најбољи ефекат терапије долази са комбинацијом лекова различитих група са диуретиком. Али ови лекови имају низ нежељених ефеката, тако да њихова употреба треба да се одвија под надзором лекара. Они могу изазвати смањење количине калијума у ​​крви, повећање нивоа масти и шећера у крви.

Ако пацијент има хипертензију од 2 степена и више, онда се третман обично комбинује, јер монотерапија може бити неефикасна.

У лечењу хипертензије постоје два приступа: терапија лековима и употреба не-лековитих метода за смањење притиска.

Не-лекарска терапија хипертензије

Ако сте пажљиво проучавали таблицу "Стратификација ризика код пацијената са артеријском хипертензијом", можете видети да на ризик од озбиљних компликација, као што су срчани удари, мождани удар, утичу не само степен повећања крвног притиска, већ и многи други фактори, као што су пушење, гојазност, седентарна слика живота.

Због тога је веома важно за пацијенте који имају есенцијалну хипертензију да промене свој начин живота: зауставите пушење, почнете да пратите дијету, а такође изаберите физичке вежбе које су оптималне за пацијента.

Треба да се схвати да промене у животном стилу побољшавају прогнозу артеријске хипертензије и других кардиоваскуларних болести до нивоа који је мање од крвног притиска који се идеално контролише уз помоћ лекова.

Прекид пушења

Дакле, очекивани животни циклус пушача је у просјеку 10-13 година мањи него код непушача, а кардиоваскуларне болести и онкологија постају главни узроци смрти.

Када се престанете са пушењем, ризик од развоја или погоршања срчаних и васкуларних болести се смањује у року од двије године до нивоа непушача.

Дијете

Усклађеност са нискокалоричном исхраном уз употребу великих количина биљних намирница (поврће, воће, зеленило) смањујеће тежину пацијената. Познато је да сваких 10 килограма вишка телесне тежине повећава крвни притисак за 10 мм Хг.

Осим тога, искључивање из производа који садрже холестерол у прехрани смањују ниво холестерола у крви, високи ниво, који је, како се види из табеле, такође један од фактора ризика.

Показано је да ограничавање соли на 4-5 грама дневно смањује крвни притисак, јер се количина течности у крвотоку смањује смањењем садржаја соли.

Осим тога, губитак тежине (нарочито опсег струка) и ограничење слаткиша смањујеће ризик од дијабетеса, што значајно погоршава прогнозу пацијената са артеријском хипертензијом. Али чак и код пацијената са дијабетесом, губитак тежине може довести до нормализације глукозе у крви.

Физичка активност

Вежбање је такође веома важно код пацијената са хипертензијом. Када физичка активност смањује тон симпатичног нервног система: смањује концентрацију адреналина, норадреналина, који имају вазоконстрикторско дејство и повећавају контракције срца. И као што знате, то је неравнотежа регулације срчаног излаза и васкуларне отпорности на крвоток који изазива повећање крвног притиска. Поред тога, са умереним оптерећењем 3-4 пута недељно, обучени су кардиоваскуларни и респираторни системи: побољшана је испорука крви и достава кисеоника срцу и циљним органима. Поред тога, физичка активност, заједно са исхраном, доводи до губитка тежине.

Важно је напоменути да код пацијената са ниским и умереним ризиком од кардиоваскуларних компликација, лечење хипертензије започиње заказивањем неколико недеља или чак месеци (при малом ризику) терапије без лекова, чији је циљ смањење обима абдомена (код мушкараца мањих од 102, код жена мање 88 цм) и елиминацију фактора ризика. Ако нема динамике у односу на позадину таквог лечења, додају се таблетирани лекови.

Код пацијената са високим и веома високим ризиком, према табели стратификације ризика, терапију лијеком треба прописати у тренутку када се дијагностикује хипертензија.

Лекарска терапија хипертензије.

Шема избора лечења код пацијената са хипертензијом може се формулисати у неколико теза:

• Пацијенти са ниским и средњим терапијским ризиком почињу са постављањем једног лека који смањује притисак.
• Пацијенти са високим и веома високим ризиком од кардиоваскуларних компликација, препоручљиво је да се прописују два лека у малој дози.
• Ако циљни артеријски притисак (најмање испод 140/90 мм Хг, идеално 120/80 и ниже) код пацијената са ниским и умереним ризиком није постигнут, неопходно је или повећати дозу лијека коју прими или започиње лијек друга група у малој дози. У случају поновљеног неуспјеха, препоручљиво је лијечење са два лијека различитих група у малим дозама.
• Ако циљне вредности крвног притиска код пацијената са високим и врло високим ризиком нису постигнуте, можете повећати дозу лијекова које је примио пацијент или додати трећи лек из друге групе у лечење.
• Ако се при смањењу крвног притиска на 140/90 или испод пацијентовог стања погоршава, неопходно је оставити лекове у овој дози док се тело не навикне на нове вредности крвног притиска, а затим настави да смањује крвни притисак до циљаних вредности - 110 / 70-120 / 80 мм Хг

Групе лекова за лечење артеријске хипертензије:

Избор лекова, њихових комбинација и дозирања мора израдити лекар, а потребно је узети у обзир присуство пратећих болести и фактора ризика код пацијента.

Следеће су главне шест група лекова за лечење хипертензије, као и апсолутне контраиндикације за лекове у свакој групи.

• Инхибитори ангиотензинске конвертазе - АЦЕ инхибитори: еналаприл (Енап, Енам, Ренитец, Берлиприл), лизиноприл (Диротон), рамиприл (Тритатсе®, Ампрлан®), фосиноприл (Фозикард, Моноприл) и други. Лекови ове групе су контраиндиковани у калијуму високе крви, трудноћи, билатералној стенози (сужењу) бубрежних судова, ангиоедема.
• Антагонисти ангиотензин-1 рецептора - АРБс: валсартан (Диован, Валсакор®, Валз), лосартан (Цозаар, Лозап, Лориста), ирбесартан (Апровел®), кандесартан (Атаканд, Кандекор). Контраиндикације су исте као код АЦЕ инхибитора.
• β-адреноблоцкери - β-АБ: небиволол (Небилет), бисопролол (Цонцор), метопролол (Егилок®, Беталок®). Препарати ове групе не могу се користити код болесника са атриовентрикуларним блоком 2 и 3 степена, бронхијалном астмом.
• Калцијумски антагонисти - АК. Дихидропиридин: нифедипин (Цордафлек®, Цоринфар®, Цордипин®, Нифецард®), амлодипин (Норваск®, Тенок®, Нормодипин®, Амлотоп). Не-дихидропиридин: Верапамил, Дилтиазем.

ПАЖЊА! Антагонисти калцијумских канала нехидропиридина су контраиндиковани у хроничном срчаном инсуфицијенцијом и атриовентрикуларној блокади од 2-3 степена.

• Диуретици (диуретици). Тиазид: хидроклоротиазид (хипотиазид), индапамид (Арифон, Индап). Лооп: спиронолактон (Веросхпирон).

ПАЖЊА! Диуретик из групе антагониста алдостерона (Веросхпирон) је контраиндикована у хроничној бубрежној инсуфицијенцији и високом калијуму у крви.

• Ренин инхибитори. Ово је нова група лекова који су се добро показали у клиничким студијама. Једини инхибитор ренина регистрован у Русији тренутно је Алискирен (Расилез).

Ефективне комбинације лекова који смањују притисак

Пошто пацијенти често морају да преписују два, а понекад и више, лекове који имају хипотензивни ефекат (смањење притиска), најефикасније и безбедније групне комбинације су наведене у наставку.

• АЦЕ инхибитор + диуретик;
• ИАПФ + АК;
• АРБ + диуретик;
• БРА + АК;
• АК + диуретик;
• АК дихидропиридин (нифедипин, амлодипин, итд.) + Β-АБ;
• β-АБ + диуретик:;
• β-АБ + α-АБ: Царведилол (Дилатренд®, Ацридилол®)

Ирационална комбинација антихипертензивних лекова

Употреба два лека исте групе, као и комбинација лекова наведених у наставку, је неприхватљива, јер лекови у таквим комбинацијама побољшавају нежељене ефекте, али не потенцирају позитивне ефекте једни друге.

• АЦЕ инхибитори + диуретик који штеде калијум (Веросхпирон);
• β-АБ + нон-дихидропиридин АК (Верапамил, Дилтиазем);
• β-АБ + припрема централног деловања.

Комбинације лекова које нису пронађене на било којој листи припадају средњој групи: њихова употреба је могућа, али мора се запамтити да постоје ефикасније комбинације антихипертензивних лијекова.

Лечење хипертензије са савременим медицинским препаратима према шемама и фолк лековима

Висок крвни притисак дуго се назива хипертензија (или хипертензија). У 90% случајева дијагностикује се артеријска есенцијална хипертензија. У другим случајевима постоји секундарна артеријска хипертензија. Лечење хипертензивне болести подразумева посебан режим примене и специфичну комбинацију лекова, што осигурава ефикасност лечења у различитим стадијумима болести.

Шта је хипертензија

Нормални крвни притисак је 120/70 (± 10 милиметара живине). Слика 120 одговара систолном притиску (крвни притисак на зидовима артерија током контракције срца). Слика 70 - дијастолни притисак (крвни притисак на зидовима артерија током релаксације срца). Уз продужене абнормалности, дијагностикују се одређене фазе хипертензије:

Фаза (или степен)

Хипертензија је врло честа патологија. Разлози за његов настанак остају нејасни. Тип суштинске хипертензије означава болест са нејасном етиологијом. Секундарна хипертензија која се јавља код 10% пацијената укључује:

• ренална;
• ендокрине;
• хемодинамика;
• неуролошки;
• стресно;
• хипертензија трудница;
• употреба дијететских суплемената;
• узимање контрацептивних лекова.

Код људи, постоји систем који регулише крвни притисак. Уз повећање крвног притиска на зидовима великих крвних судова, рецептори који су у њима активирају се. Они преносе нервни импулс у мозак. Контролни центар васкуларне активности налази се у облонгути медулла. Реакција је експанзија крвних судова и смањење притиска. Када се притисак смањује, систем врши супротна дејства.

Повећање крвног притиска може бити због више разлога:

• гојазност, прекомерна тежина;
• бубрежно оштећење;
• дисфункција штитасте жлезде;
• дијабетес и друге хроничне болести;
• недостатак магнезијума;
• онколошке болести надбубрежних жлезда, хипофиза;
• психолошки стрес;
• хередит;
• тровање живом, оловом и другим узроцима.

Постојеће теорије о узроцима болести немају научно оправдање. Пацијенти који су суочени са овим проблемом, присиљени су да се константно прибегавају помоћу лекова како би олакшали физичко стање. Лечење хипертензије има за циљ смањење и стабилизацију индикатора крвног притиска, али не елиминише основни узрок.

Симптоми у различитим стадијумима болести су различити. Човек можда дуго не доживљава примарне манифестације патологије. Напади мучнине, вртоглавица, слабости повезане са прекомерним радом. Даље примећено: бука у глави, утрнутост удова, смањене перформансе, оштећење меморије. Са продуженим повећањем притиска, главобоља постаје константан сателит. На последњој фази хипертензије могу настати опасне компликације: инфаркт миокарда, исхемијски мождани удар, оштећење крвних судова, бубрези, крвни стрдници.

Лечење хипертензије

Све методе лечења које су усмерене на лечење артеријске хипертензије могу се подијелити у групе: лек, не-лек, фолк, комплекс. Свака од одабраних метода лечења није усмерена само на довод притиска у артерије у нормалу. Ове терапијске мјере, које спречавају неповратне промјене у мишићном ткиву срца и артерија, пројектоване су тако да штите циљне органе и елиминишу факторе ризика који доприносе развоју патолошког стања.

Принципи лечења хипертензије

У почетним манифестацијама болести и како би се то спречило, треба се придржавати општих принципа лечења који ће помоћи у исправљању стања и избјегавању погоршања:

• смањење употребе соли, не би требало да прелази 5 грама дневно (у тешким условима потпуна десалинација);
• корекција телесне тежине у присуству додатних килограма, гојазност;
• изводљива физичка активност;
• напуштање пушења, пијење алкохола и тоника;
• коришћење помирљивих биљних препарата заснованих на биљци са прекомерном емоционалном узбуђеношћу;
• ограничавајући утицај стресних фактора;
• ноћни сан 7, и бољи од 8 сати;
• јести храну богатом калијумом.

Стандард за третман

Са дијагнозираном артеријском хипертензијом, кључ успјешне стабилизације стања пацијента је стални медицински надзор. Независно коришћење таблета за смањивање притиска је неприхватљиво. Потребно је знати снагу и механизам дјеловања лијека. У случају благе хипертензије или граничног третмана, стандардни третман је ограничен на смањење количине соли у исхрани.

У тешким облицима хипертензије прописана је терапија лековима. Јаки лекови су Атенолол и Фуросемиде. Атенолол је лек из групе б-селективних блокатора, чија је ефикасност тестирана временом. Овај лек је релативно безбедан за пацијенте са бронхијалном астмом, хроничним бронхитисом и другим болестима плућа. Лек је дјелотворан уколико потпуна искљученост соли из исхране. Фуросемид је доказани диуретик. Дозу лекова одређује лекар.

Лечење лечењем хипертензије

Терапеутске мере за лечење хипертензије се прописују узимајући у обзир податке о лабораторијским тестовима, индивидуалним карактеристикама пацијента, фази развоја болести. Употреба антихипертензивних лекова оправдана је у случају дуготрајног кршења крвног притиска, а методе не-терапијске терапије нису дале резултате.

Режим лечења

Да би се избегле компликације из рада срца и других органа, лекови се прописују да смањују притисак, узимајући у обзир брзину пулсирања:

Савремени третман хипертензије

Статистике кажу да је данас хипертензија постала најчешћа болест. Често погађа дијабетичаре, посебно преко 40 година, али постоји ризик од прогресије патологије у младости и старости. Штавише, хипертензија се чешће открива код жена, а код мушкараца је тежа.

Хипертензију карактерише стално повећање крвног притиска. Потпуно излечена од хипертензије је немогућа, али болест је савршено контролисана. У ове сврхе су приказани фармаколошки третмани хипертензије и не-лековитих метода.

Степен и стадијум хипертензије

У медицинској пракси се користи класификација Светске здравствене организације, у складу са њом постоје три степена хипертензије. У првом степену говоримо о граничној хипертензији, индексима крвног притиска у интервалу од 140/90 до 160/100 мм Хг. ст.

У другом степену је индицирана умерена хипертензија, при пацијенту је ниво притиска између 160/100 и 180/110 мм Хг. Трећи степен - тешка хипертензија, сада је дијагностикован крвним притиском на више од 180/110 мм Хг. ст.

Осим поделе степена, постоје и стадијуми хипертензије. Прва фаза је пролазна или пролазна, а болест даје благи пораст нивоа крвног притиска.

Висок притисак је прекинут:

1. пацијент се не жали на здравље;
2. одржава се нормално здравствено стање;
3. рад кардиоваскуларног система није узнемирен.

Стабилно се назива друга фаза хипертензије. У овој фази, због повећаног притиска, лева комора мало расте, преостале промјене се не примећују. У изузетно ретким случајевима, мрежња се сужава.

Склеротичку фазу карактерише негативна трансформација више унутрашњих органа, дијагностикује симптоме инфаркта миокарда, срчана инсуфицијенција и отицање оптичког нерва.

Хипертензија се обично развија већ дуги низ година, пацијент примећује проблем тек после њеног погоршавања, када је потребно дуготрајно и озбиљније лечење.

Додели још један малигни облик хипертензије. Карактерише га брз напредак, све фазе пролазе релативно кратко. Смрт особе долази прилично брзо.

Без обзира на тежину болести, развој компликација није искључен. Они се изражавају хипертензивном кризом када ниво крвног притиска нагло нарасте. Ово патолошко стање захтева хитан одговор. Посебно често се хипертензивна криза јавља када је трећи степен болести.

Патогенеза и етиологија болести укључују примарну и секундарну хипертензију.

Примарна хипертензија је независна болест, секундарна - резултат опасних поремећаја.