Перикардитис: како препознати симптоме и почети третман на време

Бол у левој страни грудног коша обично се повезује са инфарктом миокарда.

Међутим, то може бити симптом потпуно другачије болести, која такође захтева одлазак код лекара на преглед и лечење.

То је запаљен процес у ткивима око срца.

Опис болести

Перикардитис је отицање и иритација перикарда - спољашња облога срца испуњена флуидом. Главни симптом је акутни бол у грудима који се јављају приликом трења иритираног перикарда и епикардија једни према другима током контракција срца.

По правилу, упале се нагло развијају, а трајање болести не прелази шест недеља. У овом случају, болест се сматра акутном. Далији курс или постепено повећање симптома указује на хронични процес.

Узроци и фактори ризика

Одређивање узрока болести је обично тешко. Већина случајева је описана као идиопатска, односно, настала из непознатог разлога, или вирусна. Сама вирус, која је довела до развоја упале, обично није могуће изоловати.

Други могући узроци перикардијалног упала:

• Бактеријска инфекција, укључујући туберкулозу.
• Инфламаторне болести: склеродерма, реуматоидни артритис, лупус.
• Метаболичке болести: бубрежна инсуфицијенција, хипотироидизам, хиперхолестеролемија (повећан холестерол у крви).
• Кардиоваскуларне болести: инфаркт миокарда, анеуризму аорте, Дресслер синдром (компликације јавља недеља после инфаркта).
• Други разлози, међу којима су тумори, трауме, дрога или лекови (нпр, изониазид, дифенилхидантоин, имуносупресанти), медицинске грешке приликом руковања у медијастинума, ХИВ.

Класификација

Поред поделе на акутне и хроничне, зависно од учесталости и трајања болести, плеурални перикардитис се могу класификовати као идиопатску, инфективне (бактеријским, гљивичним, вирусним и реуматске ал.) И асептичним (алергијску, тумора, зрачење и друге Нон-рхеуматиц).

Акутни облици могу се поделити на:

• Суви перикардитис, са повредом пропустљивости перикардног зида и формирање инфламаторног инфилтрата.
• Ексудативна (излучивање), обично узрокована алергијском реакцијом или инфекцијом. У овом случају течност се акумулира у врећици за срце. У здравој особи, запремина јој је 20-30 мл, а код пацијента са перикардом може се сакупити до неколико литара ексудата.

У зависности од течности која испуњава перикардијум, могу се разликовати следеће врсте перикардног излива:

• сероус (серум),
• гнојни (обично узроковани кокалним инфекцијама),
• фибринозни (често има вирусну етиологију, развија се у позадини прехладе),
• случајно,
• хеморагија.

Одвојено додијељени констриктивни перикардитис ("срце у љусци"), који се може сматрати компликацијом акутног или хроничног процеса.

Сазнајте све о срчаним фибрилацијама: узроци и симптоми, методе лечења и дијагностике, начини спречавања напада.

Сазнајте да ли је тахикардија опасно током трудноће и како то зауставити током овог периода од нашег материјала.

Да ли тинејџери имају синусну тахикардију и како то приметити на време? Прочитајте овде.

Знаци и симптоми

Акутни облик најчешће се манифестује пробијањем бола у грудима или на левој страни грудног коша. Међутим, неки пацијенти описују бол као мршав или мучен.

Акутни бол може да мигрира у леђа или врат. Често се повећава када се кашље, дубоко удахне или лежи, док се интензитет бола смањује ако особа седне или нагне напред.

Све ово компликује дијагнозу због сличности симптома са инфарктом миокарда.

Хронични облик је обично повезан са упорним запаљењем, због чега течност (перикардни ексудат) почиње да се акумулира око срчаних мишића. Поред болова у грудима, симптоми хроничне болести могу бити:

• кратка даха када покушавају да се нагну натраг,
• брзи импулс,
• ниска температура - продужено повећање телесне температуре на 37-37,5 ° Ц,
• осећај слабости, умора, слабости,
• кашаљ
• отицање абдомена (надимања) или ногу,
• ноћно знојење,
• губитак тежине без очигледног разлога.

Када дођете до доктора

Већина симптома перикардитиса је неспецифична, слична је манифестацијама других болести срца и плућа, па ако имате бол у грудној кости, важно је одмах да се обратите лекару. Према резултатима прегледа, пацијент ће бити упућен на кардиолога за лечење и даље посматрање.

Немогуће је разликовати перикардитис из других опасних услова без поседовања специјалног знања. На пример, бол у грудима може бити изазвана инфарктом миокарда или крвног угрушка у плућима (плућна емболија), па благовремено испитивање је битно за дијагнозу и ефикасно лечење.

Морате обавестити доктора о свим лековима и суплементима.

Дијагностика

Испитивање сумњивог перикардитиса почиње слушањем груди кроз стетоскоп (аускултација). Пацијент би требало да лежи на леђима или се наслони лактовима. На тај начин можете чути карактеристични звук који запаљује ткива. Овај шум, који подсећа на шуштање тканине или папира, назива се перикардијално трење.

Међу дијагностичким процедурама које се могу изводити у оквиру диференцијалне дијагнозе са другим болестима срца и плућа:

• Електрокардиограм (ЕКГ) - мерење електричних импулса срца. Карактеристични знаци ЕКГ у перикардитису ће помоћи да се издвоји од инфаркта миокарда.
• Рендген на грудима да би се утврдила величина и облик срца. Када је запремина течности у перикардијуму већа од 250 мл, слика срца на слици се увећава.
• Ултразвук даје слику срца и његових структура у реалном времену.
• Рачунарска томографија може бити неопходна ако вам је потребно добити детаљну слику срца, на примјер, да бисте искључили плућну тромбозу или дисекцију аорте. Уз помоћ ЦТ-а, степен перикардијалног згушњавања је такође одређен да направи дијагнозу констриктивног перикардитиса.
• Имагинг магнетне резонанце је слој-слојна слика органа добијеног коришћењем магнетног поља и радио таласа. Омогућава вам да видите згушњавање, упале и друге промјене у перикардију.

Тестови крви обично укључују: генерал анализа, одређивање ЕСР (инфламаторни индикатор процеса), ниво уреје азота и креатинина за процену функције бубрега, АСТ (аспартат аминотрансфераза) за анализу јетре, срца лактат дехидрогеназе као маркер.

Диференцијална дијагноза се врши са инфарктом миокарда. Главне разлике између симптома ових болести приказане су у табели:

Перикардитис, шта је то? Узроци и методе лечења

Перикардитис је запаљење перикарда, спољашња облога срца која га одваја од других органа грудног коша. Перикардијум се састоји од два листа (слојева), унутрашњих и спољашњих. Између њих, обично постоји мала количина течности, која олакшава њихово померање релативно једни према другима током контракција срца.

Перикардијално запаљење може имати разне узроке. Најчешће је ово стање секундарно, то јест компликација других болести. Постоји неколико облика перикардитиса, различитих симптома и лечења. Манифестације и симптоми ове болести варирају. Често се не дијагностикује. Сумњива перикардна запаљења су основа за упућивање пацијента кардиологу на лечење.

Шта је то?

Перикардитис је инфламаторна лезија серозне мембране срца, најчешће висцерални летак, који се јавља као компликација различитих болести, ретко као независна болест.

Према етиологији, изоловани су инфективни, аутоимунски, трауматски и идиопатски перикардитис. Морфолошки се манифестује повећањем запремине течности у перикардној шупљини, или формирањем фиброзних стриктура, што доводи до потешкоћа у раду срца.

Узроци перикардитиса

Најчешћа перикардитис изазвана Есцхерицхиа цоли, менингоцоцци, стрептокока, пнеумокока и стафилокока. Перикардитис изазвана другим представницима микрофлоре, много ређе, али и они су забележена у статистици. На пример, туберкулоза доприноси перикардитис у 6 случајева од 100. О 1% болесника перикардитис изазваних организма насељавају штеточина и гљивичне болести. Узрок идиопатске (неспецифична), перикардитис може бити узрочници грипа група А или Б, ЕЦХО вируси и ентеровируси Цоксацкие групу А или Б брзо пролиферацијом у дигестивном тракту.

Постоје и метаболички узроци перикардитиса. То су тиротоксикоза, Дресслеров синдром, микседем, гихт, хронична бубрежна инсуфицијенција. Реуматизам може довести до перикардитиса, иако су последњих година случајеви реуматског перикардитиса веома ретки. Али запаљењем висцералног крила изазваног колагенозом или системским еритематозом лупуса, дијагностикован је чешће. Често се перикардитис јавља као резултат алергија на лекове. Појављује се као резултат алергијске лезије перикарда.

Класификација

Класификација дели болест у акутну (траје до шест месеци) и хроничне форме.

Анатомске разлике разликују:

• сув, фибринозни перикардитис - фибрин пада у шупљину вреће, што доводи до накнадне фузије листова;
• ексудативан, праћен акумулацијом течности.

Перикардитис разликује по природи течности (ексудати): фибринозан, серопластиц, озбиљан, гнојав, хеморагијске (крвава), труло.

Болест се може развити без инфламаторне реакције, на пример, хидроперикардитисом код срчане инсуфицијенције, смањење функције штитне жлезде карактерише постепена акумулација течности. У овом случају, лечењу је потребна корекција хормонског састава.

Хемоперикардитис са крвљу у шупљини срчане кесе се јавља када постоје ране, крварење, крвне болести, инвазија тумора.

Симптоми перикардитиса

Перикардитис се врло ретко развија као независна болест, чешће као компликација обичних болести. За перикардитис карактерише благи пораст телесне температуре. Интензиван бол иза грудне кости, који по својој снази и интензитету подсећају на бол у случају стенокардије или инфаркта миокарда, али настављају дуже време. Болне осјећаји нису повезани са физичким напорима, могу се повећати удисањем, гутањем и промјеном положаја тијела.

Главни, "торакални" симптоми перикардитиса укључују:

1. Акутни, бодежни бола иза грудне кости. Изазвано фрикцијом срца на перикардију.
2. Бол се може погоршати током кашља, гутати, дубоко удахнути, покушавајући да лежи.
3. Бол постаје мање када особа седи са предњим савијањем.
4. У неким случајевима, пацијент држи груди руком или покушава да притисне нешто против њега (на пример, јастук).

Остали симптоми укључују:

1. Бол у грудима који се протежу назад, врату, левој руци.
2. Краткоћа даха, што је горе.
3. Сув кашаљ.
4. Анксиозност, замор.

Код неких људи, перикардитис може изазвати оток у ногама. Ово је обично симптом стресног перикардитиса, веома тешког облика болести.

Код констриктивног перикардитиса, перикардно ткиво се густи, густи и спречава срце да ради нормално, ограничавајући своју амплитуду кретања. У овом случају, срце се не носи са количином крви која тече у њега. Због тога се јавља оток. Ако такав пацијент не прими адекватан третман, може се развити плућни едем.

Перикардитис или његова сумња на њега је разлог да одмах позовете амбуланту или сами дођете у болницу (уз помоћ рођака и пријатеља), јер је ово стање веома опасно и захтева лечење.

Дијагностика

Испитивање сумњивог перикардитиса почиње слушањем груди кроз стетоскоп (аускултација). Пацијент би требало да лежи на леђима или се наслони лактовима. На тај начин можете чути карактеристични звук који запаљује ткива. Овај шум, који подсећа на шуштање тканине или папира, назива се перикардијално трење.

Међу дијагностичким процедурама које се могу изводити у оквиру диференцијалне дијагнозе са другим болестима срца и плућа:

1. Ултразвук даје слику срца и његових структура у реалном времену.
2. Рендген на грудима да би се утврдила величина и облик срца. Када је запремина течности у перикардијуму већа од 250 мл, слика срца на слици се увећава.
3. Електрокардиограм (ЕКГ) - мерење електричних импулса срца. Карактеристични знаци ЕКГ у перикардитису ће помоћи да се издвоји од инфаркта миокарда.
4. Имагинг магнетне резонанце је слој-слојна слика органа добијеног коришћењем магнетног поља и радио таласа. Омогућава вам да видите згушњавање, упале и друге промјене у перикардију.
5. Рачунарска томографија може бити неопходна ако вам је потребно добити детаљну слику срца, на примјер, да бисте искључили плућну тромбозу или дисекцију аорте. Уз помоћ ЦТ-а, степен перикардијалног згушњавања је такође одређен да направи дијагнозу констриктивног перикардитиса.

Тестови крви обично укључују: генерал анализа, одређивање ЕСР (инфламаторни индикатор процеса), ниво уреје азота и креатинина за процену функције бубрега, АСТ (аспартат аминотрансфераза) за анализу јетре, срца лактат дехидрогеназе као маркер.

Терапија перикардитисом

Хоспитализација и болничко лечење су преферирани облик медицинске неге. Међутим, после првих дана испитивања, пацијент може бити отпуштен кући за амбулантно лечење (кућни третман са периодичним посетом клиници). Ово је могуће уз благи ток болести, када су лекари убеђени да овај облик болести није склон компликацијама.

Методе лијечења перикардитиса и његовог трајања одређују узроци упале и развој одређених компликација. Када се појаве први симптоми и знаци перикардитиса, обратите се кардиологу или доктору опште праксе. Ови специјалисти могу препознати болест у раним фазама и утврдити даљу тактику дијагнозе и лечења. Само-лек за перикардитис је неприхватљив, јер неки облици ове болести могу представљати претњу животу пацијента.

Општи принципи нефармаколошког третмана перикардитиса:

• добра исхрана;
• ограничавање животињских масти;
• искључивање алкохолних пића;
• исхрана са ограниченим сланим храни и било којом течном материјом.

Од примарног значаја у лечењу перикардитиса је антиинфламаторна терапија, као и борба против примарне болести која изазива развој перикардних симптома.

Главне методе лечења перикардитиса су лекови и хируршки. Основна терапија лековима је индицирана за пацијенте са запаљенским процесима. У ту сврху се прописују антиинфламаторни и аналгетички лекови. Таква терапија посебно елиминише симптоме болести и позитивно утиче на стање пацијента, али као елемент симптоматског третмана не елиминише узрок запаљења.

Етиолошки третман се спроводи ради елиминације основних узрока болести. У овом случају, постављање лекова зависи од примарне болести.

• Ако је процес гнојни, неопходно је узимати антибиотике у устима или интравенозно, кроз катетер у перикардијалну шупљину, након уклањања гнуса из ње.
• Акутни суви перикардитис се лечи симптоматски - прописани су аналгетици, антиинфламаторни лекови, лекови за одржавање нормалног метаболизма у срчаном мишићу, магнезијуму и калијуму.
• У алергијском перикардитису се користе глукокортикоиди, а то је допуњено третманом процеса који је изазвао перикардитис.
• За туберкулозне лезије, два или три лекова против туберкулозе се прописују шест месеци или дуже.

Са брзом акумулацијом течности у шупљини, перикардна пункција се изводи са игло са увођењем катетера и уклањањем течности. У формирању адхезије врши се операција на срцу, уклањајући делове деформисане перикардије и адхезије.

Прогноза

Прогноза је релативно повољна. Адекватан третман води до потпуне рестаурације нормалне виталне активности, али дјеломична инвалидност је могућа.

Гнојни облик болести у одсуству неопходних терапијских мјера представља озбиљну претњу животу пацијента. Ефекти адхезивног перикардитиса су трајне промене у срцу, а чак и хируршка интервенција у овом случају не показује високу ефикасност.

Перикардитис

Перикардитис - упала перикарда (спољашња перикардна мембрана срца) често је инфективна, реуматична или пост-инфарктна. Изражава слабост, трајни бол иза грудне кошнице, отежана инспирацијом, кашаљ (суви перикардитис). Може се десити са знојем између плоча перикарда (ексудативни перикардитис) и прати је озбиљна кратка даха. Перикардни излив је опасан са суппуратион и развојем срчане тампонаде (компресија срца и крвних судова акумулираном текућином) и може захтевати хитну хируршку интервенцију.

Перикардитис

Перикардитис - упала перикарда (спољашња перикардна мембрана срца) често је инфективна, реуматична или пост-инфарктна. Изражава слабост, трајни бол иза грудне кошнице, отежана инспирацијом, кашаљ (суви перикардитис). Може се десити са знојем између плоча перикарда (ексудативни перикардитис) и прати је озбиљна кратка даха. Перикардни излив је опасан са суппуратион и развојем срчане тампонаде (компресија срца и крвних судова акумулираном текућином) и може захтевати хитну хируршку интервенцију.

Перикардитис се може манифестовати као симптом болести (системски, заразни или срчани), може бити компликација различитих патологија унутрашњих органа или повреда. Понекад у клиничкој слици болести то је перикардитис који је од највећег значаја, док друге манифестације болести иду у позадину. Перикардитис није увек дијагностикован током живота пацијента, у око 3-6% случајева знаци претходно пренесеног перикардитиса одређују се само обдукцијом. Перикардитис се примећује у било које доба, али је чешћи код одраслих и старијих особа, а инциденција перикардитиса код жена је већа него код мушкараца.

У перикардитису, запаљен процес утиче на серумску ткивну мембрану срца - сероус перицардиум (париетал, висцералну плочицу и перикардијалну шупљину). Перикардијалне промјене карактерише повећање пропустљивости и дилатације крвних судова, инфилтрација леукоцита, депозиција фибрина, адхезија и формирање ожиљака, калцификација перикардних летака и срчана компресија.

Узроци перикардитиса

Упале у перикардију могу бити заразне и не-заразне (асептичне). Најчешћи узроци перикардитиса су реуматизам и туберкулоза. Код реуматизма, перикардитис обично прати оштећење других слојева срца: ендокарда и миокарда. Перикардитис је реуматска и у већини случајева туберкулозна етиологија манифестација заразно-алергијског процеса. Понекад се туберкулозно оштећење перикарда јавља када се инфекција мигрира кроз лимфне канале од лезија у плућима и лимфним чворовима.

Ризик од развоја перикардитиса повећава се у следећим условима:

• инфекције - вирусне (грипа, богиње) и бактерије (туберкулоза, шкрлатна грозница, бол у грлу), сепса, гљивица или паразитска оштећења. Понекад се запаљен процес креће од органа који су близу срца до перикарда у пнеумонији, плеуриси, ендокардитису (лимфогени или хематогени)
• алергијске болести (серумска болест, алергија на лекове)
• системске болести везивног ткива (системски еритематозни лупус, реуматизам, реуматоидни артритис, итд.)
• срчана обољења (као компликација инфаркта миокарда, ендокардитис и миокардитис)
• повреде срца у повредама (рана, снажан ударац у срце), операције
• малигни тумори
• метаболички поремећаји (токсични ефекти на перикардију у уремији, гихт), оштећење зрачења
• малформације перикарда (цисте, дивертикула)
• општи едем и хемодинамички поремећаји (доводе до акумулације течног садржаја у перикардијалном простору)

Класификација перикардитиса

Постоји примарни и секундарни перикардитис (као компликација код болести миокарда, плућа и других унутрашњих органа). Перикардитис може бити ограничен (на бази срца), делимичан или заробити целу серозну мембрану (уобичајени просути).

У зависности од клиничких карактеристика, перикардитис је акутан и хроничан.

Акутни перикардитис

Акутни перикардитис се развија брзо, траје не више од 6 месеци и укључује:

1. суха или фибринозна - резултат повећања крвне пуњења серозне мембране срца са знојењем фибрина у перикардијалну шупљину; течни ексудат је присутан у малим количинама.

2. Випотнои или екудативе - селекција и акумулација течног или полу-флуидног ексудата у шупљини између париеталних и висцералних плоча перикарда. Екудате ексудат може бити другачијег карактера:

• серофибриноза (мешавина течног и пластичног ексудата, може се потпуно апсорбовати у малим количинама)
• хеморагични (крвави ексудат) у случају туберкулозне и прстене упале перикарда.

1. са срчаним тампонадом - акумулација вишка течности у перикардној шупљини може изазвати повећање притиска у перикардној фиксури и поремећај нормалног функционисања срца
2. без тампонаде срца

• гнојни (грли)

Крвне ћелије (леукоцити, лимфоцити, еритроцити итд.) Нужно су присутне у различитим количинама у ексудату у сваком случају перикардитиса.

Хронични перикардитис

Хронични перикардитис се развија полако током 6 месеци и подељен је на:

1. Випотнои или екудативе

2. Љепило (адхезив) - је резидуални феномен перикардитиса различитих етиологија. На прелазу из ексудативну упалног процеса у продуктивно фази срчаној шупљини формира гранулацијом, а затим ожиљак ткива, перикардних залистака споје тако да формирају прираслице између њих, или суседне ткива (дијафрагма, плеура, стернум):

• асимптоматски (без упорних поремећаја циркулације)
• са функционалним поремећајима срчане активности
• са депозицијом калцијум соли у модификованом перикардијуму ("шкољкасто срце")
• са екстракардијским адхезијама (перикардни и плеурокардијални)
• констриктивни - са клијањем перикардијалних листова влакнима и њиховом калцификацијом. Као резултат перикардне компактности, ограничено пуњење комора срца крвљу се јавља током дијастоља и развија се венска колонија.
• са дисеминацијом перикардијалних инфламаторних гранулома ("бисерна острица"), на пример, код туберкулозног перикардитиса

Такође се јавља и неинфламаторни перикардитис:

1. Хидроперицардиум - акумулација сероус флуид у перикардној шупљини код болести које су компликоване хроничним срчаним попуштањем.
2. Хемоперикардиум - акумулација крви у перикардном простору као резултат руптуре анеуризме, повреде срца.
3. Цхилоперицардиум - акумулација хилозне лимфе у перикардној шупљини.
4. Пнеумоперикардиум - присуство гасова или ваздуха у перикардној шупљини у повредама грудног коша и перикарда.
5. Ефузија са мекседемом, ураемијом, гихтом.

У перикардијуму се могу јавити различите неоплазме:

• Примарни тумори: бенигни - фиброми, тератоми, ангиоми и малигни - саркоми, мезотелиоми.
• Секундарни - пораз перикарда као резултат ширења метастаза малигног тумора из других органа (плућа, дојке, једњака итд.).
• Паранеопластични синдром - перикардно оштећење које се јавља када малигни тумор утиче на тело као целину.

Цисте (перикардна, коломна) су ретка патологија перикарда. Њихов зид представља фиброзно ткиво и сличан је перикардију обложеном месотелијем. Перикардијалне цисте могу бити конгениталне и стечене (последица перикардитиса). Перикардијалне цисте су константне у запремини и прогресивне.

Симптоми перикардитиса

Манифестације перикардитис зависе својим обликом, фази инфламаторног процеса, природе течности и стопе акумулације у срчаној шупљини, јачине прираслица. У акутном упалу перикарда, обично се примећује фибринозни (сув) перикардитис, чије манифестације се мењају у процесу ексудатне секреције и акумулације.

Суви перикардитис

Изражава бол у срцу и бука перикардног трења. Бола у грудима - досадно и стискање, понекад се протеже на лево рамена, врат, оба рамена. Често постоји умерени бол, али постоје јаке и болне, сличне нападу ангине. За разлику од болова у срцу са стенокардијом, перикардитис карактерише његово постепено повећање, трајање од неколико сати до неколико дана, недостатак одговора приликом узимања нитроглицерина, привремени пад од узимања наркотичних аналгетика. Пацијенти могу истовремено осетити краткоћа даха, палпитације, опште слабости, сувог кашља, смрзавања, који симптоме болести приближавају симптоме сувог плеуриса. Карактеристичан знак бола код перикардитиса је његово повећање захваљујући дубоком дисању, гутању, кашљу, промени положаја тела (смањење положаја седења и јачање у положају леђа), површно и често дисање.

Перикардни шок трења се детектује приликом слушања пацијентовог срца и плућа. Суви перикардитис може да се заврши лековима за 2-3 недеље или да оде у ексудативну или лепљиву.

Перикардни излив

Ексуативни (излузни) перикардитис се развија као резултат сувог перикардитиса или независно са брзим почетком алергијског, туберкулозног или туморског перикардитиса.

Постоје жалбе на бол у срцу, тегоба у грудима. Са акумулације ексудатом представља кршење циркулације крви кроз шупље, јетре и в.порте, развија кратак дах, стиснуо једњак (храна пролаз сломљена - диспхагиа), френичног нерва (има штуцање). Скоро сви пацијенти имају грозницу. Изглед пацијента карактерише отечено лице, врат, предња површина грудног коша, оток вена врату ("Стокесова крагна"), кожа бледа цијанозом. Приликом испитивања, међурасни простори се изједначавају.

Компликације перикардитиса

У случају ексудативну перикардитис може развити акутни срчани тампонада, констриктивни перикардитис у случају - изглед циркулаторног неуспеха: компресију ексудат шупље вене и јетре, десне преткоморе, што компликује коморску Диастоле; развој лажне цирозе јетре.

Перикардитис изазива запаљенске и дегенеративне промене у слојевима миокарда у близини излива (миоперицардитис). Због развоја ожиљних ткива, фокус миокарда примећује се у сусједним органима, грудима и кичми (медијастино-перикардитис).

Дијагноза перикардитиса

Правовремена дијагноза перикардијалног упале је веома важна, јер може представљати претњу животу пацијента. Такви случајеви укључују стискање перикардитиса, перикардни излив са акутном срчаном тампонадом, гљивичним и туморским перикардитисом. Потребно је разликовати дијагнозу са другим болестима, углавном са акутним инфарктом миокарда и акутним миокардитисом, како би се идентификовао узрок перикардитиса.

Дијагноза перикардитиса обухвата сакупљање анамнезе, преглед пацијента (саслушање и перкусије срца), лабораторијске тестове. Генерално, имунолошке и биохемијске (укупних протеина, протеинске фракције, сиалинске киселине, креатин киназа, фибриноген, серомуцоид, ЦРП, уреа, ЛЕ-ћелије) крвна спроведена да разјасне узрок и природу перикардитис.

ЕКГ је од великог значаја у дијагнози акутног сувог перикардитиса, почетне фазе ексудативног перикардитиса и адхезивног перикардитиса (када стисну срчне кавитете). У случају ексудативног и хроничног упала перикарда, примећује се смањење електричне активности миокарда. ПЦГ (пхоноцардиограпхи) биљежи систолни и дијастолни буке, који нису повезани са функционалним срчаним циклусом, и периодично настају високофреквентне осцилације.

Радиографија информативног за дијагнозу ексудативну перикардитис (повећање величине и дође до промене срчаног силуете: лоптаста схадов - типичан за акутни процес, троугласте - за хроничне). Са акумулацијом до 250 мл ексудата у перикардној шупљини, величина сенке у срцу се не мења. Постоји ослабљена контура контрастне сенке срца. Сенка срца је слабо откривена иза сенке перикардијалне вреће испуњене ексудатом. Са констриктивним перикардитисом, фуззи контуре срца су видљиве због плеуроперикардијалних адхезија. Велики број адхезија може резултирати "фиксним" срцем, који не мијења облик и положај током дисања и мијења положај тела. Када је "љуска" срце означила кречњаке у перикардијуму.

ЦТ грудног коша, МРИ и МСЦТ срца дијагностикује загушење перикарда и калцификацију.

Ехокардиографија је главна дијагностичка метода за перикардитис, што омогућава откривање присуства чак и мале количине течног ексудата (

15 мл) у перикардној шупљини, промене у покретима срца, присуство адхезија, згушњавање лишћа перикарда.

Дијагностичка пунктура перикарда и биопсије у случају перикардног излива омогућава извођење студије ексудата (цитолошки, биохемијски, бактериолошки, имунолошки). Присуство знакова запаљења, гнуса, крви, тумора помаже успостављању тачне дијагнозе.

Терапија перикардитисом

Начин лечења перикардитиса бира лекар у зависности од клиничког и морфолошког облика и узрока болести. Пацијенту са акутним перикардитисом приказан је кревет пре него што се активност процеса смањила. У случају хроничног перикардитиса, режим се одређује условом пацијента (ограничавање физичке активности, дијетална храна: пуна, фракциона, са ограничењем уноса соли).

Код акутне фибринозан (дри) перикардитис добио углавном симптоматско лечење: нестероидне антиинфламаторне лекове (ацетилсалицилна киселина, индометацин, ибупрофен, итд), Аналгетици да ублажи тешке синдром бола, супстанце које нормализују метаболичке процесе срчаног мишића, калијум припреме.

Третман акутног ексудативног перикардитиса без знакова срчане компресије је у основи исти као код сувог перикардитиса. Истовремено, обавезно је редовно строго праћење главних хемодинамичких параметара (БП, ЦВП, ХР, срчани и шок индекси, итд.), Волумен излива и знаци развоја акутне срчане тампонаде.

Ако се перикардни излив развије у позадини бактеријске инфекције, или у случајевима гнојног перикардитиса, користе се антибиотици (парентерално и локално кроз катетер након дренаже перикардијалне шупљине). Антибиотици се прописују узимајући у обзир осетљивост идентификованог патогена. У туберкулозној генези перикардитиса, 2 до 3 анти-туберкулозне дроге се користе 6-8 месеци. Дренажа се такође користи за увођење у перикардијалну шупљину цитостатских агенаса са перикардијалном туморском туморијом; за аспирацију крви и увођење фибринолитичких лекова за хемоперикардијум.

Лечење секундарног перикардитиса. Употреба глукокортикоида (преднизона) доприноси бржој и потпунијој ресорпцији излива, нарочито код перикардитиса алергијског порекла и развијање везивног ткива на позадини системских болести. укључује се у терапију основне болести (системски лупус еритематозус, акутна реуматска грозница, јувенилни реуматоидни артритис).

Са брзим порастом акумулације ексудата (опасност од срчане тампонаде), извршена је перикардијална пункција (перикардиоцентеза) ради уклањања излива. Перикардна пункција се такође користи за продужену ресорпцију излива (са третманом више од 2 недеље) ради идентификације његове природе и природе (тумор, туберкулоза, гљивица итд.).

Перикардијална хирургија се врши код пацијената са константним перикардитисом у случају хроничне венске конгестије и срчане компресије: ресекција ожиљака модификованих подручја перикарда и адхезија (субтотална перикардиектомија).

Прогноза и превенција перикардитиса

Прогноза је у већини случајева повољна, а правовремени третман је започет благовремено, способност рада пацијената је скоро потпуно рестаурирана. У случају гнојног перикардитиса у одсуству хитних мера за лечење, болест може бити опасна по живот. Адхезивни (адхезивни) перикардитис оставља трајне промене, јер Хируршка интервенција није довољно ефикасна.

Могућа је само секундарна превенција перикардитиса, што се састоји у праћењу кардиолога, реуматологу, редовном праћењу електрокардиографије и ехокардиографије, рехабилитацији жарића хроничне инфекције, здравом начину живота, умереном вежбању.

Терапија перикардитисом

Узроци перикардитиса

Перикардитис је запаљење перикардијалних листова различитих етиологија. То се односи на болести које се не могу увијек дијагнозирати благовремено. Ово је због чињенице да се многи клинички знаци перикардитиса примећују и код других срчаних обољења - акутних коронарних синдрома, миокардитиса, ендокардитиса, срчаних дефеката итд. Штавише, перикардитис је примарна болест, која се обично развија у позадини (очигледних или скривених) патолошких стања. У таквим случајевима, његове манифестације су маскиране знаком штете другим органима и системима. С друге стране, перикардитис дуго времена може бити једина клиничка манифестација дифузне болести везивног ткива (на примјер, системски еритематозни лупус). Клинички значај перикардитиса лежи у чињеници да се његов курс може разликовати - од плућа са потпуним обрнутим развојем до тешких, чак и фаталних.

Инфламаторни процес из перикарда често се протеже на миокард и / или плеуру. Можда повратни развој патолошког процеса - миоперикардитис, плеуроперикардитис. Према обдукцији, учесталост перикардитиса је око 5%. У половини случајева, перикардитис карактерише акутни ток, у другим случајевима - субакутни или хронични. Мушкарци су болесни 1.5 пута чешће него жене.

Перикардитис је болест, зависно од тока ког има много варијетета. Класификација перикардитиса може се приказати на следећи начин:

клиничким и морфолошким карактеристикама

• акутни перикардитис (до 1-2 месеца)
  • суви или фибринозни;
  • излив или ексудатив:
    • без тампонаде срца,
    • са тампонадом срца;
• субакутни перикардитис (до 6 месеци)
  • ексудативан
  • ексудативни лепак;
• хронично (више од 6 месеци)
  • лепак (медиастиноперикардитис),
  • стискање (перикардна калцификација);

• заразни перикардитис:
  • бактеријски:
    • неспецифични,
    • специфичне, укључујући реуматске, туберкулозне, тифоидне, паратифоидне, шигеле, бруцелозе;
  • вирусни (херпес И, ИИ, хепатитис Ц, цитомегаловирус, коксацки, вирус мумпса);
  • гљивичне и кандидалне, кокцидиомикотичне, хистоплазмозе;
  • са паразитским и другим инфекцијама (трицхиносис, рицкеттсиал, мицопласма, спироцхетосис);
• не-заразни (асептични) перикардитис:
  • метаболички (са уремијом, хипотироидизам, адисон криза, итд.);
  • алергичан:
    • у случају реуматизма, дифузних болести везивног ткива, системског васкулитиса,
    • у случају болести серума и лијекова,
    • повезан са оштећењем срца - са постинфаркционим дресеровим синдромом и постперикардиотомским синдромом;
  • реактивно - у случају акутног инфаркта миокарда;
  • када су изложени физичким факторима:
    • трауматично
    • зрачење;
  • у случају перикардијалних тумора.
  • код неких других болести (породична медитеранска грозница, Вхипплеова болест, таласемија, панкреатитис итд.).

Перикардитис се често јавља у вези са поразом миокарда и плеуре, завршава се пуна резолуција, или се може поновити у природи или претворити у стискање перикардитиса. Уобичајени етиолошки фактор перикардитиса у клиничкој пракси је вирусна инфекција и акутни инфаркт миокарда. Идиопатски перикардитис је такође врло чест.

Основе клиничке слике и варијанти перикардитиса:

• оштар сув;
• општи споразум без тампонаде и са тампонадом срца;
• стискање

Акутни суви перикардитис је најчешћа клиничка варијанта перикардитиса. У овом случају постоји знојење у перикардној шупљини течног дела крви богате фибриногеном и другим протеинима. Течни део излива се брзо апсорбује, а фибриноген се депонује на перикардијалним плочама као што је фибрин. Стратификација фибрина постепено се повећава. Фибрински филаменти налазе се између листова перикарда. На обдукцији, они се раскидају, тако да се чини да је срце прекривено длаком.

Врло често, субепикардијални слој миокарда укључен је у запаљен процес, који узрокује појаву секундарне коронарне инсуфицијенције, поремећаја срчаног ритма и проводљивости.

Клиничке варијанте перикардитиса - суво или опште лепило. У случају акутног инфаркта миокарда, перикардитис је обично ограничен и, по правилу, одређује се у подручју некрозе, иако се може десити на удаљености од инфаркт зоне. У основи, перикардитис је уобичајен.

У случају сувог перикардитиса, не примећују се значајни хемодинамички поремећаји. Обично, болест се завршава потпуним опоравком.

Од уобичајених симптома, можете приметити пораст телесне температуре, генералну болест, знојење. Суви перикардитис карактерише тријада симптома:

• бол у грудима,
• перикардни трење трења
• ЕКГ се мења.

Бол у грудима изазива иритација сензорних рецептора лијевог френичког нерва, као и упала ткива у близини срца (плеура). Бол је локализиран иза грудне кости или у предсардној зони, зрачећи на лево раме, врат, лево рамена. За разлику од ангине, она не зрачи руком, прстима и слично. Понекад је бол локализиран у епигастичном региону и предлаже синдром акутног абдомена. Понекад је бол локализиран у врху срца. Бол пирсинга, погоршан инспирацијом, кашљу, кијање, гутање, изненадне кретања тела, у положају склоности. Обично бол се смањује у положају седења са телом нагнутим напред или у положају колена. У суштини, бол се јавља изненада, код неких пацијената уопште нема болова, или је благо и пролази брзо.

Најважнија карактеристика објективног прегледа је бука перикардног трења. По правилу је огреботина, није повезана с тоновима срца, састоји се од једне, двије или три компоненте. Боље је чути у другом, трећем или четвртом међуградском простору дуж леве ивице грудне кости. Бука није константна, мења се када промените положај тела, повећава се током нагиба тела унапред или током главе за одбацивање. Понекад је могуће слушати плеуро-перикардни шум (у случају инфламаторног процеса који се шири на плеуру у зони релативне срчане тупости).

Електрокардиографија показује да у случају распрострањеног упала перикарда и субепикардног миокарда, јављају се "струје повреда", што узрокује повећање сегмента у готово свим ЕКГ потенцијалима. Овај симптом се примећује код 90% пацијената са сувим перикардитисом.

Ток акутног сувог перикардитиса је обично бенигни. Болест може завршити у потпуности опоравак. Међутим, могуће је поновити болест, нарочито у случају идиопатског перикардитиса. Понекад је могућ прелазак на перикардни излив.

Акутни ексудативни перикардитис без срчане тампонаде карактерише појављивање велике количине ексудата у перикардној шупљини. У зависности од природе излива, разликују се серозно-фибринозни, серозно-хеморагични и гнојни перикардитис. Неповратни ефузији разликују перикардитис хемоперикардија, чила и холестерола. Често се формирају мостови Фибрин, због чега се перикардна шупљина обриса - развија се адхезивни перикардитис. Понекад остаје перикардијална шупљина. Ово се дешава ако се мезотелијалне ћелије перикардијалних листова добро регенеришу. Унутрашњи перикардни притисак може се повећати, а централни венски притисак се повећава, али само мало. Међутим, ако запремина излива достигне критички ниво, развија се тампонада срца. Појава последњег такође зависи од брзине акумулације ексудата. У случају брзог сакупљања течности, 200 мл је довољно за развој срчане тампонаде. Главне примедбе пацијента су бол у грудима и кратки дах. Бол се јавља услед истезања лишћа перикарда, понекад, напротив, бол који је претходио праћењу сувог перикардитиса нестаје са појавом излива. Диспнеа због компресије паренхима плућа, бронхија. Због компресије једњака, може се посматрати дисфагија. У случају компресије трахеје долази до сувог непродуктивног кашља. Иритација кључних грана вагалног нерва доводи до промене у гласу. Код таквих пацијената постоји и повећање телесне температуре, општа слабост, губитак тежине.

Хронични ексудативни перикардитис може се развити секундарно (као резултат акутног перикардитиса) или примарног. Најчешћи узроци болести су туберкулоза, дифузни болест везивног ткива, уремију, перикардијални тумор, хипотироидизам, нефротични синдром, конгестивна срчана инсуфицијенција (у последња три случаја је не-инфламаторна порекла излив).

Обично хронични ексудативни перикардитис је асимптоматичан дуго времена. Након тога, пацијент почиње да узнемирава недостатак зрака, који се постепено повећава, у грудима се осећа тежина. Напредује повећање величине срца (кардиомегалија), тахикардија. Апикални импулс нестаје (у сједишту или положају леве стране). Можете слушати перикардијални шум трења (у случају оштећења на плочама). Открити знаке венске стагнације (повећање јетре, асцитес, оток у ногама).

Како лијечити перикардитис?

Лечење перикардитиса укључује третман болести (ако је познато) и лечење самог перикардитиса. Нестероидни антиинфламаторни лекови су прописани. Обично се користи диклофенак-натријум, међу инхибиторе ЦОКС-ИИ, предност се даје Месулиди и Мовалису. У случају тешког бола, високе телесне температуре, у одсуству контраиндикација, прописују се глукокортикоиди. Преднизон се користи претежно, што је прописано кратким путем са потпуним отказивањем за 1-2 недеље.

Због ризика од крварења у срчаној шупљини и развој хемоперицардиум са тампонаде срца пацијената са сувом перикардитис не прописује антикоагуланте и средства против згрушавања.

У случају првих знакова срчане тампонаде или гнојног перикардитиса, извршена је пункција перикарда. Крај пунктне игле прикључен је на грудну електроду електрокардиографа. Ако се истовремено на ЕКГ забележи пораст сегмента СТ, игла се мало споро одлаже на нестанак овог пораста. Аспирација садржаја се врши помоћу танког пластичног катетера који се проводи у перикардијалну шупљину. На крају поступка, путем катетера се примењују антибиотици, глукокортикоиди или цитотоксични лекови.

У неким случајевима, ако се, упркос поновљеним пункцијама, ексудат наставља нагомилати, прибегавају перикардектомији. Прогноза зависи од узрока перикардитиса. У суштини то је повољно. Код одређеног броја пацијената, могуће је прелазак на хронични ексудативни и конструктивни перикардитис.

Код хроничног перикардитиса, у лечењу је назначена рана и широка перикардиектомија, а затим је могуће комплетно опоравак. Палиативна операција - формирање плеуроперикардијалног прозора (перикардна фенестрација) - ретко се користи зато што је неефикасна. Прогноза зависи од узрока болести. У случају хроничног идиопатског перикардитиса, прогноза је обично повољна.

Са којим болестима се могу повезати

Перикардитис се изузетно ријетко развија спонтано и неочекивано, обично је то последица кршења која већ постоји у телу. Перикардитис се често развија на основу присуства у телу вирусног, бактеријског или гљивичног агенса:

Перикардитис може бити секундарни и на позадини незаразних болести:

• са метаболичким поремећајима,
• са болестима серума и лијекова,
• за повреде, срчани удар,
• због зрачења.

Компликације перикардитиса су пнеумотхорак, хемоампонад, аритмије, атријална фибрилација.

Лечење перикардитиса код куће

Лечење перикардитиса код куће је неприхватљиво, јер је болест брзо компликована. Захтева најбрже консултације са лекаром, стручни преглед (укључујући диференцијалну дијагнозу) и именовање лечења одговарајућим околностима. Пацијент са перикардитисом је у стању када је медицинска контрола одговарајућа, и стога је индицирана хоспитализација.

Код куће може доћи до опоравка, али најбоља алтернатива је санаторијумски третман. Клиничко посматрање пацијента након превазилажења акутног периода приказано је током следеће године.

Који лекови за лечење перикардитиса?

• Диклофенак-натријум - 75 мг интрамускуларно дневно 10-12 дана, као и уста 100 мг дневно током 4-6 недеља;
• Месулид - 100 мг дневно орално;
• Мовалис - 7,5 мг дневно током 2-4 недеље;
• Целебрек - 200 мг 2 пута дневно током 2-4 недеље;
• Преднизолон - 40-60 мг дневно на кратком курсу са потпуним отказивањем за 1-2 недеље.

Лечење перикардитиса фолклорним методама

Лечење перикардитиса са људским лековима је неприхватљиво, јер се перикардитис односи на болести које брзо постају компликоване. Употреба фолних лекова може бити прихватљива у периоду опоравка, јер је боље да се консултујете са својим доктором. Лекови се могу припремати на биљним екстрактима јагоде, глога, шипка. Св

Лечење перикардитиса током трудноће

Трудноћа се с правом сматра периодом када се препоручује перикардитис да би се избегло. Спречавање тешке болести срца је благовремено откривање и активно лечење оних болести које су потенцијално опасне за развој перикардитиса.

Лечење перикардитиса код трудне жене допуштено је у последњем тромесечју и смањено је на етиолошки третман и утицај на узрочника болести, паралелно с тим, третира се компликације и симптоматско лечење. Од употребе удара од лекова у ранијем периоду лекар може препоручити женама да прекину трудноћу.

Трудница са дијагностицираним перикардитисом треба да прими стационарно лечење. Само-лијечење је неприхватљиво. Антибактеријска терапија се врши узимајући у обзир осетљивост патогених лекова.

Који лекари треба да се јавим ако имате перикардитис

Дијагноза перикардитиса се јавља током објективног прегледа пацијента, на основу инструменталне и лабораторијске дијагностике.

Специфичне карактеристике сувог перикардитиса су згушњавање лишћа перикарда и њихове разлике (одвајање) више од 3-5 мм. Карактеристични радиолошки знаци болести нису одређени.

Лабораторијске промене обично се одређују природом основне болести:

• умерена леукоцитоза,
• повећање ЕСР,
• повећана активност креатин киназе МВ,
• површински миокардитис.

Акутни суви перикардитис треба разликовати од акутног инфаркта миокарда и акутног миокардитис. Акутни инфаркт миокарда, као и акутни перикардитис хемијско карактерише ретростерналних бол, перикардијални трење бука, повећање телесне температуре, елевацијом СТ сегмента и инверзију Т таласа на електрокардиограм. Међутим, у случају перикардитис симптома посматраних на почетку болести, и у случају акутног инфаркта миокарда бола јавља 1-3 дана раније од буке трења перикарда и реакционе температуре. Бол у случају инфаркта миокарда није повезана са покретима дисања тела, промену положаја тела.

ЕКГ са акутним инфарктом миокарда, за разлику перикардитис, СТ сегмент издигнут контуре линије има облик лучни окренута нагоре, велики амплитуда свом сегменту је забележен само у одређеним контактима, праћен дисцордант померања сегмента СТ (у супротном смеру у супротним одвода). СТ сегмент у случају акутног инфаркта миокарда брзо се враћа у исолин. Негативан Т талас се такође формира брже. За акутну миокардитис карактерише пре свих знакова акутног инсуфицијенције срца, срчаних аритмија и спровођењу. Помоћ у диференцијалној дијагнози ЕКГ налаза налазом, радиографију грудног коша.

Акутни перикардитис дри се разликовати са ПЕ, плеуритис, пнеумонија, аорте, спонтани пнеумоторакс, медијастинитис, странгулатед хиатал хернију, акутни панкреатитис, перфорирани чир на желуцу, интеркостална неуралгија, Тиетзе синдром, пролапс митралне валвуле.

Пажљиво анализирање клиничке слике, ЕКГ, ехокардиографије, лабораторијских података, по правилу можете утврдити тачну дијагнозу.

Електрокардиографска слика у случају перикардитиса може да изгледа као синдром реполаризације ране коморе.

У прекордијалним одводима су изражени рисе сегмент АБ (у одсуству таквог носача сегмента АО и Појачани стандардни екстремитета каблови) у комбинацији са високим шиљатом зуба Т. Током вежбања на фоне синдрома ране реполаризацију сегмент АБ пада на исолинес. У акутна перикардни излив без срца тампонаде објективног прегледа открива карактеристике као што су перикардног трења (може се одржава чак и са значајним излива, као течност се акумулира обично низхнезадних одељења перикарда), вратну вену, умерени пораст централног венског притиска, повећава срчана тупост у свим правцима. Угао између десне границе срчане тупости и хепатичне тишине је акутан. Срчана тупост са перикардним изливом има карактер "дрвеног". Апексна импулс слаби и креће навише - у трећој, четвртој међупростором унутар границе срчане тупост. Такав помак апек срца услед еластичности аорте и плућне зидова артерија. Током коморе систоли, они су протезао и крв ће помешати са снагом од срца до предњег зида грудног коша. Врхови срца су лабави (опциони знак). Лево и надоле из угла сечива може да се детектује тупост са појачањем на овом месту и глас подрхтавање бронхофонии бронхијалне даха. Овај симптоматски комплекс је узрокован компресијом доњег режња левог плућа са ексудатом. Понекад схадов срце стиче сферни облик, формирајући оштар угао са дијафрагме. Често на левој страни налази се повезан плеурални излив.

Акумулација течности у перикарду узрокује одвајање (одвајање) париеталних и висцералних лишћа уз формирање дивергенције простора око вентрикула срца. Овај метод је веома осетљив, омогућава вам да идентификујете чак и најмању количину течности (20-50 мл) у перикардној шупљини. Са формирањем ексудата, перикардни листови вреће се губе. Перикардни излив и згушњавање лишћа су добро визуализоване помоћу компјутера и нуклеарне магнетне резонанце.

У хроничном ексудативном перикардитису, рентген показује значајно повећање сенке срца, његове лукове су зглобљене, откуцаји срца ослабљени, а знаци стагнације у плућима су благи. Електрокардиографија показује смањење биоелектричне активности срца, инверзију Т таласа, широке равне Р зуби. Ехокардиографија омогућава утврђивање коначне дијагнозе (одвајање и згушњавање перикардијалних лимова, поремећај срчаних контрактилности, синдром мале срчане продукције).

Према подацима лабораторијских истраживања, утврђено је повећање активности АлАТ-а и АсАТ-а (због венске стазе у јетри, хипоксији и некрози хепатоцита). Према анализи ексудата утврди узрок болести. На основу укупних резултата истраживања, направљен је закључак о клиничкој варијанти перикардитиса - сув, излучивање или лепак.

Диференцијална дијагностика врши се са Фиедлеровим миокардитисом, исхемичном кардиомиопатијом, хроничном конгестивном срчаном инсуфицијенцијом, перикардијалном цистом.