Симптоми инфаркта миокарда, први знаци

Инфаркт миокарда је хитно стање, најчешће узроковано тромбозом коронарне артерије. Ризик од смрти је нарочито сјајан у првих 2 сата од почетка. Најчешће се развија код мушкараца узраста од 40 до 60 година. Код жена, симптоми срчаног удара се јављају око један и по до два пута мање.

Током инфаркта миокарда, проток крви у одређено подручје срца је врло ослабљен или потпуно зауставља. Истовремено, угрожени део мишића умире, односно, његова некроза се развија. Смрт ћелија почиње после 20-40 минута након престанка крвотока.

Инфаркт миокарда, прва помоћ за коју треба обезбедити у првим минутима симптома који указују на ово стање, може касније одредити позитиван исход за ову болест. Данас ова патологија остаје један од главних узрока смрти од кардиоваскуларних обољења.

Узроци инфаркта миокарда

Код инфаркта миокарда, један од коронарних судова је заптивен са тромбусом. Ово започиње процес неповратних промјена у ћелијама, а након 3-6 сати од почетка оклузије умре срчани мишић.

Болест се може десити на позадини исхемијске болести срца, артеријске хипертензије, као и код атеросклерозе. Главни разлози који доприносе појављивању инфаркта миокарда су: преједање, нездраву исхрану, вишак масти у храни животиња, недовољна физичка активност, хипертензија, лоше навике.

У зависности од величине покојног подручја, изолован је велики и мали фокални инфаркт. Ако некроза обухвата цијелу дебљину миокарда, назива се трансмурална.

Симптоми срчаног удара

Главни симптом инфаркта миокарда код мушкараца и жена је тежак бол у грудима. Бол је толико озбиљан да је воља пацијента потпуно парализована. Особа има размишљање о непосредној смрти.

Први знаци срчаног удара:

1. Стајање иза груди је један од првих знакова срчаног удара. Овај бол је врло оштар и изгледа као ударац ножа. Може потрајати више од 30 минута, понекад и сатима. Бол је у стању да даје у предел вратила, руке, леђа и рамена. То такође може бити не само константно, већ и прекидно.
2. Страх од смрти. Овај непријатан осећај није заправо тако лош знак јер указује на нормалан тон централног нервног система.
3. Диспнеа, бледо, несвестица. Симптоми проистичу из чињенице да срце није у стању активно притиснути крв до плућа, гдје је засићено кисеоником. Мозак покушава да надокнади ово слањем дисајних сигнала.
4. Још једна важна особина инфаркта миокарда је одсуство смањења или прекида болова у мировању или узимање нитроглицерина (чак и поновљено).

Не увек се болест манифестује у таквој класичној слици. Може доћи до атипичне симптоме инфаркта миокарда, на пример, уместо бола у грудима особа може да осети једноставну нелагодност и нарушавање срца, бол не може уопште да буде присутан, али могу бити присутни бол у стомаку и кратак дах (диспнеја) - овај образац није типичан, што је посебно тешко у дијагнози.

Главне разлике између болова код инфаркта миокарда и ангине су:

• јак болни интензитет;
• траје више од 15 минута;
• бол се не зауставља након узимања нитроглицерина.

Симптоми срчаног удара код жена

У женама је бол у току напада локализован у горњем делу абдомена, леђа, врата, вилице. Дешава се да је срчани удар веома сличан згоди. Врло често, жена се прво појављује слаба, мужјива, тек после тога постоји бол. Ови типови симптома инфаркта миокарда често не изазивају сумњу код жена, тако да постоји ризик од игнорисања озбиљне болести.

Симптоми инфаркта миокарда код мушкараца су ближи класичном сету, што омогућава бржу дијагнозу.

Инфаркција миокарда: прва помоћ

Са овим карактеристикама је неопходно хитно назвати "Амбуланце" и пре његовог доласка у интервалима од 15 минута да нитроглицерина таблете у дози од 0,5 мг али не више од три пута, како би се избегао оштар пад притиска. Нитроглицерин се може давати само при нормалним индикаторима притиска, а ниског крвног притиска је контраиндикована. Такође вреди жвакати аспиринску пилулу са дози од 150-250 мг.

Пацијент треба поставити на такав начин да је горњи део тела нешто виши од доњег дела, што ће смањити оптерећење срца. Отклањање или скидање одеће и обезбеђивање свежег ваздуха како би се избегло гушење.

У одсуству пулса, дисање и свест пацијента треба поставити на под и наставити са хитним мерама реанимације, као што су вештачко дисање и индиректна масажа срца.

Превенција

1. Требало је престати да пуши. Пушачи умиру од срчаног удара два пута често.
2. Ако се утврди да је холестерол виши од нормалног, онда је боље ограничити животињске масти које су богате маслацем, жуманцима, сиром, мастима, јетром. Пожељно воће и поврће. Млијеко и сиреви треба поспремити. Корисна риба, пилетина.
3. Развој срчаног удара доприноси високом крвном притиску. Борба против хипертензије, можете спречити срчани удар.
4. Прекомјерна тежина повећава оптерећење срца - вратити је у нормалу.

Последице инфаркта миокарда

Последице инфаркта миокарда претежно се јављају с обимним и дубоким (трансмуралним) оштећењем срчаног мишића.

• аритмија је најчешћа компликација инфаркта миокарда;
• срчана инсуфицијенција;
• хипертензија;
• срчана анеуризма, интервентикуларна септумска руптура;
• рецидивни (стално понављајући) синдром бола се јавља код приближно 1/3 пацијената са инфарктом миокарда.
• дресслеров синдром.

Први знаци инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда - клиничка облик исхемијске болести срца, настаје када нема довољно снабдевање крви у срчани мишић (миокарда), а наставља са развојем инфаркта ћелијске смрти и формирање некрозе региону (некрозе) миокарда. Учесталост срчаног удара се повећава са годинама. Код људи старијих од 50 година, срчани удар се развија 5 пута чешће него у млађем добу. Такође се чешће посматра код мушкараца него код жена. У суштини постоји инфаркт лијеве коморе, пошто највећи терет пада на њега, срчани напади десне половице срца су прилично ретки.

Постоји неколико типова инфаркта миокарда:

1. Развијен без икаквог разлога (спонтано), као резултат примарне оштећења коронарног крвотока изазваног стварањем ерозије, руптуре, атеросклеротске фрактуре плака.

2. Развијен због недостатка снабдевања кисеоником срчаном мишићу.

3. Изненада се јављају смрт, укључујући срчани застој. Такав тип се поставља пре могућности узимања узорака крви или пре повећања нивоа биохемијских маркера некрозе у крви.

4а. Инфаркт миокарда повезан са ПЦИ процедуром (перкутана коронарна интервенција).

4б. Повезана са тромбозом стоматолошког стента.

5. инфаркт миокарда повезан са операцијом бајпас коронарне артерије.

Фактори ризика за инфаркт миокарда укључују: повећане повишене нивое липопротеина ниске густине (ЛДЛ), висок ниво триглицерида у крви, артеријску хипертензију, пушење, седентарни начин живота, гојазност, дијабетес мелитус, претходни инфаркт миокарда.

Први знаци који претходи инфаркту миокарда.

Више од половине особа са инфарктом миокарда може имати своје прве знакове за неколико дана или чак недеља. Међутим, у већини случајева нико не обраћа пажњу на њих. Пацијенти ретко траже медицинску помоћ. Приближно 30% пацијената и даље долази код лекара са притужбама, али у многим случајевима они се такође тумаче погрешно.

По правилу, први знаци укључују бол или неугодност у левој половини грудног коша, бол даје левој половици врата, доњу вилицу, леву руку. Могућа локализација болова или неугодности у горњем делу абдомена. Синдром бола може се повезати са физичким напорима, једењем, емоционалним стресом, али често се бол може догодити спонтано, без јасне повезаности са факторима који изазивају. Трајање бола од 5 до 20 минута или више. Болови заустављају или смањују интензитет узимања нитроглицерина.

Уколико су претходно постојали симптоми ангинске пекторис, то јест, карактеристични болови који су се јавили током физичког напора, су заустављени узимањем нитроглицерина, пре инфаркта миокарда, болест се мијења својим путем према агресивнијем. Бол је интензиван, напади постају дужи (више од 10-15 минута), подручје зрачења може проширити, а напад се може десити са много мање физичким напорима него раније. Ангина одмора може да се придружи ангини пекторис, напади бола, сагоријевање у грудима могу се појавити у одмору и ноћу. Можда ћете доживети замор, слабост, летаргију, знојење, вртоглавицу, а можда ћете доживети кратак дах. Ово стање се назива нестабилна ангина. Нестабилна ангина захтева хитну хоспитализацију у кардиолошком одељењу.

Уз благовремено лечење лекару може спречити развој инфаркта миокарда.

Да ли је могуће предвидети почетак инфаркта миокарда?

Почетак срчаног напада може се предвидети ако је узроковано постепеним сужавањем лумена крвних судова који хране срце или се појављује такозвана "нестабилна плака", што је типично за атеросклеротске васкуларне лезије. Ако је узрок потпуна оклузија тромба, онда је немогуће предвидети појаву срчаног удара, јер крв одмах престане да тече до срчаног мишића и формира се миокардна некроза. Као што је горе речено, природа бола се јавља или мења, настају током вежбања или у мировању, након исхране или са емоционалним стресом, праћеном општом слабошћу, осећањем "страха", вртоглавице и могућих поремећаја срчаног ритма. Можда ћете доживети кратак дах, као еквивалент бола. Често се миокардни инфаркт развија без прекурсора, спонтано.

Који се процес јавља у телу током срчаног удара

Инфаркт миокарда се јавља са оштрим смањењем крвотока у срчаном мишићу. По правилу, ово се јавља због потпуне или делимичне оклузије (блокаде) тромба коронарне артерије. Крвни зглоб се може појавити на месту руптуре тзв. Нестабилног атеросклеротичног плака, који је богат упалним елементима. Пацијенти обично имају неколико. Такође, узрок крвног угрушка може бити дефект (ерозија) зида коронарне артерије. У овим случајевима, исправан проток крви је поремећен. У подручју дефекта или плака, крв стагнира, што доводи до стварања крвних угрушака, који на крају затворе лумен суда или рушење крвног зглоба и потпуна оклузија. У већини случајева, оклузија се јавља на месту стенозе (сужења) коронарне артерије. Заузврат, тромб сама може бити извор мање крвних угрушака (емболи), који улазе у дисталне регије и окружују миокардне микровизеле, што узрокује микроинфаркцију (мали жариште некрозе). Мала емболија спречава враћање испоруке крви миокарда (реперфузија) после елиминације оклузије велике артерије.

Коронарне артерије хране целокупни срчани мишић, а као резултат блокаде, кисеоник се зауставља у подручју срчаног мишића за који је ова артерија одговорна. Као резултат, на овом подручју се формира фокус некрозе што доводи до оштећења функције погођеног региона миокарда. Са малом површином лезије, поремећени су исправни ток нервних импулса у срцу, што доводи до појаве различитих поремећаја ритма. Са великим погођеним подручјем, смањена је контрактибилност, у којој срце више не може да се носи са оптерећењем, што доводи до развоја акутне срчане инсуфицијенције, аритмија које угрожавају живот.

Са некрозом миокарда, садржај мртве ћелије улази у општи ток крви и може се одредити у узорцима крви. Појављују се ознаке некрозе миокарда, као што су тропонин И и Т, фракција креатин фосфокиназе МВ, миоглобин.

Постоје фазе инфаркта миокарда:

1. Преинфарктивни период.

2. Најстрашнија фаза. Траје првих 5-6 сати од појаве знакова срчаног удара. У овој фази постоји прекид снабдевања кисеоником срчаном мишићу.

3. Акутна фаза. Карактерише се присуство подручја некрозе. Траје до 14 дана, а зависно од подручја лезије, појава компликација зависи од тога.

4. Субакутна фаза. Почиње од 14 дана до 30 дана. Током овог периода, мртве ћелије миокарда замењују ожиљци ткива, остатак подручја који су мање трпели, вратити свој посао.

5. Цицатрициал стаге. Почиње од краја првог месеца, одликује се стварањем ожиљака. Овај део срца није укључен у рад и не носи нервни импулс. Због оптерећења на себе, други делови срца преузму и нервни импулс промјењује нормалан ток, па су аритмије честа компликација.

6. Период постинфаркције. Уместо ожиљака развија се густо везивно ткиво.

Први знаци инфаркта миокарда

Постоје типични и атипични облици инфаркта миокарда.

Уобичајену класичну верзију инфаркта миокарда карактерише болни напад, који је врло сличан нападу ангине. Болови гору, сужавајући, опресивни. Појављује се неугодност, притисак или притисак на грудима. Бол може зрачити у лијеву руку, лијево рамена, лијево раме, вилицу. Постоји осећај страха од смрти, анксиозности, повећаног знојења. Али карактеристична разлика од других болова у срцу је да су болови интензивни, дужи временски. Узимање нитроглицерина не смањује бол. У неким случајевима, чак ни узимање наркотичних аналгетика такође не помаже. Понекад се пацијенти жале само на блед или вучни бол у левом рамену или левом раменском оштрицу.

ЕКГ карактерише појављивање знакова миокардне исхемије различите локализације, могуће тахикардије, поремећаја ритма.

Атипични облици инфаркта миокарда:

• Астамитна верзија. Често се развија са рецидивним инфарктом миокарда, код старијих пацијената. Болни напад је слаб или може бити одсутан у потпуности. Једини знак срчаног удара може бити озбиљна краткоћа даха, до гушења.

• Абдоминална опција. Карактерише се бол у горњој абдомени, може доћи до напетости предњег абдоминалног зида, мучнине и повраћања. Према томе, ако се сумња на акутни абдомен, потребно је извршити ЕКГ да би се искључио инфаркт миокарда.

• Аритмичка опција. Болни напад може бити и мањи или чак одсутан. Срчани удар манифестује низ поремећаја ритма.

• Цереброваскуларна варијанта. То се јавља углавном код старијих и клинички се манифестује као повреда церебралне циркулације. Вртоглавица, несвестица, мучнина, повраћање долазе у први план.

• Малосимптоматски или безболни облик. Очито је често. Ово је због чињенице да пацијенти не обраћају пажњу на веома изражене симптоме и не траже помоћ. Ова варијанта почетка инфаркта миокарда чешће се примећује код пацијената са дијабетес мелитусом, код жена, код старијих пацијената, након што је дошло до поремећаја церебралне циркулације.

Прва помоћ за знаке срчаног удара

• Зауставите вежбање, покушајте да смирите пацијента;

• сједите или паците пацијента;

• обезбедити приступ свежем ваздуху, опустити дугмад, каишеве, огрлицу;

• позовите хитну помоћ;

Мерите крвни притисак. Са систолним притиском изнад 100 мм Хг, дајте 1 таблету нитроглицерина под језиком или направите 1 инхалацију под језиком, у случају побољшања стања пацијента, поновите унос нитроглицерина након 10 минута, затим сваких 10 минута док амбуланта не дође; са снажно смањеним притиском, нитроглицерин се не може узимати;

• Будите спремни да започнете реанимацију пре доласка хитне помоћи: индиректна срчана масажа, вештачка вентилација плућа.

Да ли је могуће зауставити развој срчаног удара

Ако сте приметили појаву карактеристичних симптома и одмах тражили медицинску помоћ, можете спречити развој миокардне некрозе, а тиме и могуће тешке компликације и смрт.

У случају правовремене ране дијагнозе инфаркта миокарда, врши се тромболитичка терапија или ПЦИ, што је одређено клиничком ситуацијом, природом промена на ЕКГ.

Прогноза

Фатални исход у инфаркту миокарда је око 25-35%, често у болници или у првим сатима у болници.

Прогноза људи после инфаркта миокарда зависи углавном од времена рестаурације крвотока у артеријама. Рестаурација перфузије у првих 1-2 сата је најповољнији прогностички знак. Ако се узрок уклони први пут за 4-6 сати, онда ће зона оштећења миокарда бити мала и вероватноћа компликација ће бити и мала. Дужи периоди обнове тока крви могу касније довести до таквих компликација као што су поремећаји ритма и проводљивости, развој срчане инсуфицијенције, инсуфицијенција митралног вентила, тромбоемболијске компликације, дисфункција папиларног мишића, срчана руптура, формирање анеуризме и перикардитис.

Миокардни инфаркт - симптоми, први знаци шта је то, последице и превенција срчаног удара

Шта је то? Срчани удар је један од облика коронарне болести срца, што је некроза срчаног мишића, узроковано наглим прекидом коронарног крвотока због болести коронарне артерије. Болест је главни узрок смрти код одрасле популације у развијеним земљама. Учесталост инфаркта миокарда директно зависи од пола и старосне доби особе: мушкарци су болесни око 5 пута чешће од жена, а 70% свих болесника је између 55 и 65 година.

Шта је срчани удар?

Инфаркција миокарда је некроза срчаног мишића, узрокована поремећајем циркулације - критицно смањење крвотока кроз коронарне судове.

Ризик од смрти је веома висока, посебно у прва 2 сата од почетка и брзо смањује када пацијент стигне у одељењу хитне и извршена растварањем угрушак крви, који се зове тромболизе или коронарне ангиопластике.

1. Са широким подручјем некрозе, већина пацијената умире, пола - пре него што стигне у болницу. 1/3 преживелих пацијената умире од поновљених срчаних напада, које се јављају у периоду од неколико дана до године, као и од компликација болести.
2. Просечна стопа смртности је око 30-35%, од чега је 15% изненадна срчана смрт.
3. Кардиолози примећују да ће се код мушкараца популација срчаних напада јавити много чешће, јер у женском тијелу естрогени контролишу ниво холестерола у крви. Ако је раније просечна старост срчаног удара била 55-60 година, сада је релативно млађа. Случајеви патологије се дијагнозирају чак и код младих.

Периоди развоја

У клиничком току инфаркта миокарда постоји пет периода:

• Период 1 - преинфаркција (продромална): повећање и повећање ангине напада, може трајати неколико сати, дана, недеља;
• 2 период - најкрупнији: од развоја исхемије до појаве миокардијалне некрозе траје од 20 минута до 2 сата;
• 3 период - акутна: од формирања некрозе до миомалације (ензимско таложење некротичног мишићног ткива), трајање од 2 до 14 дана;
• Период 4 - субакутни: почетни процеси организације ожиљака, развој гранулационог ткива на некротичном месту, трајање 4-8 недеља;
• 5 период - пост-инфаркт: сазревање ожиљака, прилагођавање миокарда новим условима функционисања.

Важно је запамтити: ако вам бол срца узнемирава десет до двадесет минута, па чак и мање од пола сата, а не одлази након узимања нитрата, не би требали носити бол, потребно је назвати хитну помоћ!

Класификација

Ако узмемо у обзир фазе болести, оне се разликују по четири, од којих се сваки карактерише сопственим карактеристикама. Величина класификованог подручја такође се разматра. Расподјела:

• Велики фокални инфаркт, када некроза ткива обухвата цијелу дебљину миокарда.
• Мали фокус, утицало је на мали део.

По локацији, постоје:

• Срчани удар десне коморе.
• Лева комора.
• Интервентикуларни септум.
• Бочни зид.
• Бацк валл.
• Предњи зид коморе.

Срчани удар се може појавити са и без компликација, па кардиолози луче:

• Компликован срчани удар.
• Некомплицирано.

Многобројним развојем:

• примарно;
• рекурентни (који настају до два месеца након примарног инфаркта);
• понавља се (наступа након два или више мјесеци након примарне).

Локализацијом синдрома бола:

• типичан облик (са ретростерналном болешћу);
• атипични облици инфаркта миокарда (сви остали облици су абдоминални, церебрални, астматични, безболни, аритмички).

Постоје три главна периода срчаног удара.

Током инфаркта миокарда постоје три главна периода. Трајање сваке од зависи од подручја лезије, функционалности крвних судова који исхране срчани мишић, повезаних компликација, исправности терапеутских мјера, пацијента у складу са препорученим режимима.

Први знаци срчаног удара код одраслих

Неки су упознати са таквом болести као срчаним нападом - симптоми, први знаци тога не могу се мешати са другим болестима. У овој болести, срчани мишић је погођен, често је узрокован повредом снабдевања крвљу због блокаде атеросклеротских плакова једне од срчаних артерија. Погађајућа мишићна маса и некроза се развијају. Ћелије почињу да умиру 20 минута након заустављања протока крви.

Требали бисте научити и запамтити прве знаке инфаркта миокарда:

1. грудна кост и срце почињу да лоше повређују, можда - цела површина груди, бол притиска, може се дати левој руци, леђима, раменом, вилицом;
2. бол траје више од 20-30 минута, понавља се, тј. понавља се у природи (потом се умирује, а затим настави);
3. болови не ослобађају нитроглицерин;
4. тело (чело, груди, леђа) обложено хладним, лепљивим знојем;
5. постоји осећај "недостатка ваздуха" (особа почиње да загуши, а као резултат - панику);
6. оштра слабост се осећа (тешко је подићи руку, превише лењи да пије пилулу, постоји жеља да се лежи без раста).

Ако је присутан у случају несанице, најмање један, а још више неколико симптома, то значи да постоји сумња на инфаркт миокарда! Хитно је назвати нула три, описати ове симптоме и сачекати бригаду доктора!

Разлози

Главни и најчешћи узрочник инфаркта миокарда је кршење крвотока у коронарним артеријама, које снабдевају срчани мишић крвљу и, сходно томе, кисеоником.

Најчешће се ово кршење јавља на позадини атеросклерозе артерија, у којој атеросклеротичне плоче формирају на зидовима крвних судова.

Ако се срчани напад развије, узроци могу бити различити, али главна ствар је прекид крви у одређене области срчаног мишића. Ово се најчешће јавља због:

• Атеросклероза коронарних артерија, због чега зидови посуђа губе своју еластичност, лумен се сужава атеросклеротичним плакама.
• Спазм крвних судова, који се могу појавити на позадини стреса, на пример, или ефеката других спољашњих фактора.
• Тромбоза артерија, уколико се плака испољи и са крвотоком доведе до срца.

Најчешће, срчани удар утиче на људе који пате од недостатка физичке активности на позадини психо-емотивног преоптерећења. Али он може убити људе са добром физичком способношћу, па чак и младима.

Главни разлози који доприносе појављивању инфаркта миокарда су:

• преједање, нездраву исхрану, вишак у храни животињских масти;
• недостатак физичке активности
• хипертензија,
• лоше навике.

Вероватноћа развоја срчаног удара код људи који воде седентарни начин живота је неколико пута већа него код физички активних људи.

Симптоми инфаркта миокарда код одраслих

Симптоми инфаркта миокарда су сасвим карактеристични и, по правилу, дозвољавају да се сумњају на то са великом вјероватноћом чак иу периоду прединфарке развоја болести. Стога, болесници доживљавају дуже и интензивније болове у грудима који су лошији за лечење нитроглицерином, а понекад не одлазе уопште.

Може доћи до кратког удисања, знојења, разних аритмија, па чак и мучнине. Истовремено, пацијенти имају још тежег физичког напора.

За разлику од напада стенокардије, бол у инфаркту миокарда траје више од 30 минута и не зауставља се у мировању или поновном давању нитроглицерина.

Треба напоменути да чак иу оним случајевима када болни напад траје више од 15 минута, а предузете мере нису ефикасне, неопходно је одмах позвати хитну бригаду.

Који су симптоми инфаркта миокарда у акутном периоду? Типичан пут патологије укључује следећи комплекс симптома:

• Тешки бол у грудима - пиерцинг, сечење, убодбавање, лучење, гори
• Одуговавање болова у врату, левом рамену, руци, костури, уши, вилици, између лопатица
• Страх од смрти, панике
• Краткоћа даха
• Слабост, понекад губитак свести
• Блед, хладан зној
• Плави насолабијални троугао
• Повећање притиска, затим - његов пад
• Аритмија, тахикардија

Атипични облици инфаркта миокарда:

• Абдоминална. Симптоми опонашају хируршку болест абдоминалне шупљине - појављују се болови у стомаку, оток, мучнина, слињење.
• Астматично. Карактерише се краткотрајним дахом, повредом издисања, акроцианосис (плаве усне, ивице узорака, ексера).
• Церебрал. Поремећаји мозга долазе на прво место - вртоглавица, конфузија, главобоља.
• Аритмија. Постоје напади повећаног срчане фреквенције, изузетне контракције (ектрасистолес).
• Едематоус форм. Развија се отицање периферног меког ткива.

Са атипичним облицима инфаркта миокарда, бол може бити много мање изражен него код типичних, постоји безболни ток болести.

Уколико постоје симптоми, хитну помоћ треба назвати хитно. Нитроглицерин таблете (0,5 мг) се могу узимати са интервалом од 15 минута прије њеног доласка, али не више од три пута, тако да се не деси оштар пад притиска. У ризику су углавном старији људи, активни пушачи.

Дијагностика

Са симптомима који подсећају на инфаркт миокарда, позовите хитну помоћ. Пацијент са срчаним нападом лечи кардиолог, он такође обавља рехабилитацију и праћење након болести. Ако је потребно стентирање или скењивање, врши их хирург.

Приликом прегледања пацијента, бледо коже, видљиви су знаци знојења, цијаноза (цијаноза) је могућа.

Много информација ће се дати таквим методама објективног истраживања као палпација (палпација) и аускултација (слушање). Дакле, палпација може открити:

• Пулсација у пределу срчаног врха, прекомерну зону;
• Повећана срчана фреквенција до 90 - 100 откуцаја у минути.

Након доласка хитне помоћи, пацијент, по правилу, спроводи хитан електрокардиограм, према којем је могуће одредити развој срчаног удара. Истовремено, лекари прикупљају анамнезу, анализирају време почетка напада, његово трајање, интензитет бола, локализацију, зрачење итд.

Поред тога, индиректни знаци срчаног удара могу бити акутна блокада снопа његовог снопа. Такође, дијагноза инфаркта миокарда заснива се на детекцији маркера оштећења мишићног ткива срца.

Данас најудобнији (експлицитни) маркер овог типа може се сматрати индикатором тропонина у крви, који ће се значајно повећати након појаве описане патологије.

Ниво тропонина може нагло порасти у првих пет сати након појаве срчаног удара и може остати до тада до дванаест дана. Поред тога, ради откривања патологије која се разматра, лекари могу прописати ехокардиографију.

Најважнији дијагностички знаци инфаркта миокарда су следећи:

• синдром пролонгираног бола (више од 30 мин), који није инхибиран нитроглицерином;
• карактеристичне промене на електрокардиограму;
• промене у општем тесту крви: повећани ЕСР, леукоцитоза;
• абнормални биокемијски параметри (појављивање Ц-реактивног протеина, повећани нивои фибриногена, сиалних киселина);
• присуство у крви маркера миокардијалне ћелијске смрти (цк, ЛДХ, тропонин).

Диференцијална дијагноза типичног облика болести не представља никакве потешкоће.

Прва помоћ за срчани удар

Хитна медицинска помоћ за инфаркт миокарда укључује:

1. Сједите или поставите особу у угодном положају, ослободите му торзо од тешке одјеће. Обезбедите бесплатан приступ ваздуху.

2. Пустите жртву да пије следеће правне лекове:

• пилула "Нитроглицерин", са јаким нападима од 2 комада;
• капљице "Цорвалол" - 30-40 капи;
• Таблета ацетилсалицилне киселине ("Аспирин").

Ова средства помажу у ублажавању напада срчаног удара, као и смањењу броја могућих компликација. Поред тога, Аспирин спречава настанак нових крвних угрушака у крвним судовима.

Третман

Код инфаркта миокарда, указује се хитна хоспитализација за кардиолошку реанимацију. У акутном периоду пацијенту се прописује одмор у постељи и ментални одмор, делимична исхрана, ограничена запремина и садржај калорија. У субакутном периоду, пацијент се преноси из реанимације у кардиолошки одјел, где се наставља лијечење инфаркта миокарда и режим се постепено проширује.

Лекови

У акутном нападу, пацијент је неопходно стављен у болницу. Да би се наставило снабдевање крви лезији у случају инфаркта миокарда, прописана је тромболитичка терапија. Захваљујући тромболизи, раствори у артеријама миокарда растварају, крвни проток се враћа. Њихов пријем је пожељан да започне у првих 6 сати након инфаркта миокарда. Ово смањује ризик од штетног исхода болести.

Тактика терапије и прва помоћ током напада:

• Хепарин;
• Аспирин;
• Плавик;
• Прасугрел;
• Фраксипарин;
• Алтеплаза;
• Стрептокиназа.

За анестезију именован:

• Промедол;
• Морфијум;
• Фентанил са дроперидолом.

Након завршетка стационарног лечења, пацијент треба да настави терапију лековима за лекове. Неопходно је за:

• одржавати низак ниво холестерола у крви;
• враћање индикатора крвног притиска;
• спречавање крвних угрушака;
• борити се едем;
• вратити нормалан шећер у крви.

Листа лекова је индивидуална за сваку особу, у зависности од пространости инфаркта миокарда и почетног нивоа здравља. У овом случају, пацијент треба информисати о дозирању свих прописаних лијекова и њихових нежељених ефеката.

Снага

Дијета за инфаркт миокарда има за циљ смањење телесне тежине и према томе ниско-калоричну. Искључени производи са високим садржајем пурина, јер стимулишу нервни и кардиоваскуларни систем, што доводи до оштећења крвотока и функције бубрега и погоршава стање пацијента.

Списак забрањених производа након срчаног напада:

• производи од круха и брашна: свеж хлеб, колаче, пецива из разних врста теста, тестенине;
• масно месо и рибу, богате јухе и супе од њих, све врсте живине, осим пилетине, пржених и месних грилова;
• маст, уља за кување, кланични производи, хладне грицкалице (сланост и димљено месо, кавијар), паприкаш;
• конзервисана храна, кобасице, слано и кисело поврће и печурке;
• жуманца;
• слаткиши с кремом за маст, шећер је ограничен;
• пасуљ, спанаћ, купус, редквица, редквица, црни лук, бели лук, коса;
• масне млијечне производе (цијело некувано млијеко, путер, крем, ситни масти, пикантни, слани и масни сиреви);
• кафа, какао, јак чај;
• чоколадни џем;
• зачини: сенф, хрена, бибер;
• сок од грожђа, парадајз сок, газирана пића.

У акутном периоду болести приказана је следећа исхрана:

• каша на води,
• биљни и воћни пире,
• пиринчане супе
• пића (сокови, чај, компоти),
• говеђи месо и сл.

Лимити соли и унос течности. Од четврте недеље након напада срчаног удара, прописана је исхрана која је обогаћена калијумом. Такав елемент у траговима може знатно побољшати одлив свих вишка течности из тела, повећавајући редуковану способност миокарда. Храна богата калијумом: слане, суве кајсије, датуми.

Хируршки третман

Поред терапије лековима, понекад се користе хируршке методе за лечење срчаног удара и његових компликација. Такве мјере користе се под посебним индикацијама.

Који су знаци срчаног удара?

Инфаркт миокарда (МИ) је најозбиљнији клинички облик срчане исхемије. Ово је акутни, опасан по живот узрокован релативним или апсолутним недостатком снабдевања крви одређеном дијелу миокарда због тромбозе коронарне артерије, због чега се формира центар некрозе, тј. подручје са мртвим ћелијама - кардиомиоцити.

Инфаркција срца је један од водећих узрока смртности у свјетској популацији. Његов развој зависи од старости и пола особе. Због каснијег атеросклерозе код жена, срчани напади се дијагнозирају 3-5 пута мање често код мушкараца него код мушкараца. Ризична група обухвата све мушкарце од 40 година живота. Код људи оба пола који су прешли линију од 55 до 65 година, учесталост је приближно исте. Према статистикама, 30-35% свих случајева акутног инфаркта миокарда је фаталан. До 20% изненадних смрти изазива ова патологија.

Узроци срчаног удара

Главни разлози за развој инфаркта миокарда:

• Атеросклероза срчаног суда, посебно коронарних артерија. У 97% случајева атеросклеротска лезија васкуларних зидова доводи до развоја исхемије миокарда са критичним сужавањем лумена артерија и дуготрајним прекидом снабдевања крви у миокардију.
• Тромбоза крвних судова, на пример, са коронарном различитом пореклом. Потпуно престанак снадбијевања крви мишићу је због опструкције (блокаде) артерија или малих крвних судова помоћу атеросклеротичне плака или тромба.
• Емболизам артерија, на пример, код септичног ендокардитиса, ретко се завршава стварањем некротичног фокуса, ипак је један од разлога за настанак акутне исхемије миокарда.

Често постоји комбинација горе наведених фактора: тромбус преплићује спастични сужени лумен артерије погођене атеросклерозом или облицима у подручју атеросклеротске плоче избушене због крварења које се догодило на његовој бази.

• Срчани недостаци. Коронарна артерија се може оддаљити од аорте због формирања органске лезије срца.
• Хируршка обструкција. Механичко отварање артерије или његова лигација током ангиопластике.

Фактори ризика за инфаркт миокарда:

• Род (мушкарци чешће).
• Старост (после 40-65 година).
• Ангина пекторис
• Болести срца.
• Гојазност.
• Јак стрес или физички стрес са постојећом исхемичном болести срца и атеросклерозом.
• Дијабетес.
• Дислипопротеинемиа, често хиперлипопротеинемија.
• Пушење и пијење алкохола.
• Хиподинамија.
• Хипертензија.
• Реуматска болест срца, ендокардитис или друге запаљенске лезије срца.
• Аномалије развоја коронарних судова.

Механизам инфаркта миокарда

Ток болести подељен је на 5 периода:

• Преинфаркција (ангина).
• Акутна (акутна исхемија срчаног суда).
• Акутна (некробиоза са формирањем некротичног подручја).
• Субакут (фаза организације).
• Постинфаркција (формирање ожиљака на месту некрозе).

Секвенца патогенетских промена:

• Кршење интегритета атеросклеротских наслага.
• Тромбоза пловила.
• Рефлексни грч оштећеног суда.

Код атеросклерозе, вишак холестерола се депонује на зидове крвних судова срца, на којима се формирају липидне плоче. Они сужавају лумен погођеног пловила, успоравајући проток крви кроз њега. Разни фактори провоцирања, било да је хипертензивна криза или емоционална преоптерецења, довели су до руптуре атеросклеротских депозита и оштећења васкуларног зида. Кршење интегритета унутрашњег слоја артерије активира заштитни механизам у облику коагулационог система тела. Тромбоцити се држе места руптуре, од које се формира тромбус, блокирајући лумен суда. Тромбозу праћено је производњом супстанци која доводи до грчева пловила у подручју оштећења или дуж његове дужине.

Сужење артерије до 70% њеног пречника је клиничког значаја, а лумен спрћа до те мере да се снабдевање крви не може надокнадити. Ово је последица атеросклеротичних депозита на зидовима крвних судова и ангиоспазма. Као резултат, поремећена је хемодинамика региона мишића која прима крв кроз оштећени васкуларни слој. У некробиози су погођени кардиомиоцити, без кисеоника и хранљивих материја. Метаболизам и функционисање срчаног мишића су поремећени, ћелије почињу да умиру. Период нецробиосис траје до 7 сати. Са медицинском помоћи која је одмах извршена током овог периода, промене у мишићима могу бити реверзибилне.

Када се на погођеном подручју формира некроза, немогуће је вратити ћелије и преокренути процес, оштећења постају непоправљива. Пате од миокардијалне контрактилности, јер Некротично ткиво није укључено у контракцију срца. Што је опсежнија лезија, свежа се смањује контрактибилност миокарда.

Поједини кардиомиоцити или мале групе умиру око 12 сати након појаве акутне болести. Дан касније, микроскопски потврђује масивну некрозу ћелија срца у погођеном подручју. Замена површине некрозе везивним ткивом почиње 7-14 дана од почетка срчаног удара. Пост-инфарктни период траје 1,5-2 месеца, током које се ожиљак коначно формира.

Предњи зид леве коморе најчешће је место локализације некротичног зона, па је у већини случајева у овом конкретном зиду откривен трансмурални МИ. Мање је често, погоршана је апикална регија, задњи зид или интервентикуларни септум. Десни вентрикуларни срчани удари су ретки у срчаним тренинзима.

Класификација инфаркта миокарда

Што се тиче величине оштећења ткива, инфаркт миокарда је:

• Мали фокус. Формирана је једна или више некротичних подручја малих димензија. Дијагностикује се у 20% случајева од укупног броја инфаркта. Код 30% пацијената, мали фокални инфаркт се трансформише у велики фокусни.
• Близу фокална (често трансмурална). Формира огромну област некрозе.

Одликује се дубина некротичних лезија:

• Трансмурал Некротични регион покрива целокупну дебљину миокарда.
• Субепикардни. Место са мртвим кардиомиоцитима налази се уз епикардиум.
• Субендокардијални. Некроза срчаног мишића у подручју контакта са ендокардијом.
• Интрамурално. Место некрозе се налази у дебљини леве коморе, али не долази до епикардијума или ендокарда.

У зависности од мноштва појаве:

• Примарно. Прво се дешава.
• Понављам. Развија се 2 месеца или касније након почетка примарне.
• Понављам. Појављује се у фази формирања ожиљка ткива примарног инфаркта, тј. током првих 2 месеца од примарне акутне оштећења миокарда.

Што се тиче процеса локализације:

• Леви вентрикулар.
• Десна комора.
• Сепал или инфаркт вентрикуларног септума.
• Комбиновани, на пример, антеролатерални ИМ.

На основу електрокардиолошких промена забележених на кардиограму:

• К-инфаркт. Електрокардиограм обухвата формирану патолошку х. К или вентрикуларни комплекс КС. Промене су карактеристичне за велике фокалне ИМ.
• Нема К-инфаркта са инверзијом х. Т и без патологије х. К. Најчешће у малим фокалним инфарктима.

У зависности од развоја компликација:

Облици акутног инфаркта миокарда, у вези са присуством и локацијом бола:

• Типично. Бол је концентрисан у прецордијалном или бочном региону.
• Атипицал. Облик болести са атипичном локализацијом бола:

Симптоми инфаркта миокарда

Интензитет и природа бола зависе од неколико фактора: величине и локације некротичног фокуса, као и степена и облика срчаног удара. Код сваког пацијента, клиничке манифестације су различите због индивидуалних карактеристика и стања васкуларног система.

Знаци типичне форме инфаркта миокарда

Живе клиничке слике са типичним и наглашеним синдромом бола примећују се у великом фокалном (трансмуралном) срчаном удару. Ток болести је подељен у одређене периоде:

• Преинфаркција или продромални период. Код 43-45% инфарктних пацијената овај период није присутан, јер болест почиње изненада. Већина пацијената пре срчаног удара има пораст ангина напада, бол у грудима постаје интензиван и продужен. Опште стање се мења - смањује расположење, замор и страх. Ефикасност антиангиналних лекова је значајно смањена.
• Најстрожи период (од 30 минута до неколико сати). У типичној форми, акутни срчани удар праћен је неподношљивим боловима у грудима са зрачењем на левој страни тела - руком, доњим вилицама, костима, подлактицом, раменом и површином између лопатица. Ретко под лупом или левом бутом. Бол се може запалити, сечити, притискати. Неки осећају грубу груд или бол. У року од неколико минута, бол достизе максимум, након чега траје и до сат времена или више, а затим интензивира, а затим слаби.
• Акутни период (до 2 дана, уз релаксирајући ток до 10 дана или дуже). У огромној већини болесника са ангиналним болом пролази. Његово очување указује на приступање епистеноперикардијалном перикардитису или продуженом току инфаркта миокарда. Настаје и поремећаји проводљивости и ритма, као и артеријска хипотензија.
• Субакутни период (трајање - 1 месец). Опште стање пацијената се побољшава: температура се враћа у нормалу, чине се кратки дах. Срчана фреквенција, проводљивост, звучни тонови су потпуно или делимично обновљени, али срчани блок не даје регресију.
• Период након инфаркта је завршни стадијум акутног инфаркта миокарда, који траје до 6 месеци. Нецротско ткиво се коначно замјењује густим ожиљком. Случај срца се елиминише због компензацијске хипертрофије преосталог миокарда, али са широким подручјем оштећења, потпуна компензација није могућа. У овом случају манифестације срчане инсуфицијенције напредују.

Почетак боли прати озбиљна слабост, изглед плесног, лепљивог зноја, осећај страха од смрти и повећана срчана фреквенција. Физички преглед открива бледу кожу, лепљив зној, тахикардију и друге поремећаје ритма (ектрасистоле, атријална фибрилација), узнемиреност, краткотрајност даха у миру. У првим минутима крвни притисак расте, а затим се нагло смањује, што указује на развој срчане инсуфицијенције и кардиогени шок.

У тешким случајевима развија се едем плућа, понекад срчана астма. Срчани звуци током аускултације пригушени. Појава галопа ритма говори о отказу леве коморе, степен озбиљности зависи од аускултативне слике плућа. Тешко дисање, пискање (влажно) потврђују стагнацију крви у плућима.

Ангинални бол у овом периоду са нитратима није заустављен.

Као резултат перифокалне упале и некрозе, грозница и даље траје током читавог периода. Температура се повећава на 38,5 0 С, висина његовог пораста зависи од величине некротичног фокуса.

Са малим фокалним инфарктом срчаног мишића, симптоми су мање изражени, ток болести није толико јасан. Ретко се јавља срчана инсуфицијенција. Аритмија се изражава у умереним тахикардијама, што нису сви пацијенти.

Знаци атипичних облика инфаркта миокарда

Такве форме карактерише атипична локализација болова, што отежава правовремену дијагнозу.

• Астматична форма. Карактерише га кашаљ, напади гушења, улијевање хладног зноја.
• Гастралгична (абдоминална) форма манифестује бол у епигастичном региону, повраћање и мучнина.
• О едематозној форми се јавља са великим фокусом некрозе, што доводи до потпуног срчана инсуфицијенција са едемом, краткоћа даха.
• Церебрални облик је карактеристичан за старије пацијенте са тешком атеросклерозом, не само срца, већ и церебралних судова. Манифестован од стране клинике церебралне исхемије са вртоглавицом, губитком свести, тинитусом.
• Аритмички облик. Једини знак може бити пароксизмална тахикардија.
• Замућени образац нема жалби.
• Периферни облик. Бол може бити само у руци, илијак фосса, доња вилица, испод шпапуле. Понекад је бол у окружењу слична болу који проистиче из интеркосталне неуралгије.

Компликације и последице инфаркта миокарда

• Вентрикуларна тромбоза.
• Акутни ерозивни гастритис.
• Акутни панкреатитис или колитис.
• Интестинална пареса.
• Гастрицно крварење.
• Дресслеров синдром.
• Акутна и даље хронична прогресивна срчана инсуфицијенција.
• Кардиогени шок.
• Постинфаркцијски синдром.
• Епистенокардијални перикардитис.
• Тромбоемболизам.
• Анеуризма срца.
• Плућни едем.
• Прекид срца доводи до његове тампонаде.
• Аритмије: пароксизмална тахикардија, екстсистол, интравентрикуларна блокада, вентрикуларна фибрилација и др.
• Срчани удар плућа.
• Париетални тромбоендокардитис.
• Ментални и нервни поремећаји.

Дијагноза инфаркта миокарда

Анамнеза болести, електрокардиографски знаци (промене на ЕКГ) и карактеристичне промјене у ензимској активности у крвном серуму су главни критеријуми у дијагнози акутног инфаркта миокарда.

Лабораторијска дијагноза

У првих 6 сати акутног стања у крви откривен је повећани ниво протеина - миоглобин, који учествује у транспорту кисеоника у кардиомиоците. У року од 8-10 сати, креатин фосфокиназа се повећава за више од 50%, чији индикатори активности се нормализују до краја 2 дана. Ова анализа се понавља сваких 8 сати. Ако добијете троструки негативни резултат, срчани удар срца није потврђен.

Касније је потребна анализа за одређивање нивоа лактат дехидрогеназе (ЛДХ). Активност овог ензима се повећава након 1-2 дана од појаве масовне имобилизације кардиомиоцита, враћа се у нормалу након 1-2 недеље. Висока специфичност карактерише повећање изоформа тропонина, повећање нивоа аминотрансфераза (АСТ, АЛТ). Уопштено гледано, анализа повећала је ЕСР, леукоцитозу.

Инструментална дијагностика

Електрокардиограм исправља појаву негативан. Т или његову двофазну у одређеним електролизама (са малим фокалним инфарктом миокарда), патологијом КРС комплекса или х. К (са макрофокалним инфарктом миокарда), као и различити поремећаји проводљивости, аритмије.

Електрокардиографија помаже да се утврди пространост и локализација подручја некрозе, процени контрактилне способности срчаног мишића, идентификује компликације. Рентгенски преглед мало информативног. У каснијим фазама се врши коронарна ангиографија, откривајући место, степен сужења или опструкције коронарне артерије.

Лечење инфаркта миокарда

Ако сумњате да срчани удар хитно позове хитну помоћ. Пре доласка лекара, неопходно је пацијенту помоци да полозе полозај с ногама савијеним на коленима, олабављује кравату, раздвоји своју одјецу тако да не затегне груди и врат. Отворите вентил или прозор за свеж ваздух. Под језиком ставите пилулу аспирина и нитроглицерина, који су пре-гриндер или затражите од пацијента да их жвакају. Ово је неопходно за бржу апсорпцију активне супстанце и најбржи ефекат. Ако ангинални бол није прошао са једне таблете нитроглицерина, онда га треба апсорбирати сваких 5 минута, али не више од 3 таблете.

Пацијент са сумњивим срчаним нападом подлеже хитној хоспитализацији за кардиолошку реанимацију. Што пре ресусцитатори почну лечити, што је повољнија даља прогноза: могуће је спречити развој инфаркта миокарда, спријечити појаву компликација, смањити подручје центра некрозе.

Главни циљеви приоритетних медицинских мера:

• олакшање болова;
• ограничење некротичне зоне;
• спречавање компликација.

Уклањање бола - Једна од најважнијих и хитних фаза лечења инфаркта миокарда. Са неефикасношћу таблета нитроглицерина, примењује се у / у капи или наркотицном аналгетику (нпр. Морфијум) + атропин / ин. У неким случајевима, спроводите неуролептаналгезију - у / у неуролептичком (дроперидол) + аналгетику (фентанил).

Тромболитичка и антикоагулантна терапија има за циљ смањење подручја некрозе. По први пут, од појаве првих знакова инфаркта, могуће је извршити процедуру тромболизе за растварање крвног угрушка и враћање крвотока, али да би се спречила смрт кардиомиоцита, ефикасније је то учинити у првих 1-3 сата. Тромболитички лекови су прописани - фибринолитика (стрептокиназа, стрептаза), антиплателет агенси (тромбо-АЦЦ), антикоагуланси (хепарин, варфарин).

Антиаритмичка терапија. Антиаритмички лекови (бисопролол, лидокаин, верапамил, атенолол), анаболички стероиди (ретаболил), поларизирајућа смеша и сл. Користе се за елиминацију поремећаја ритма, срчане инсуфицијенције, обнављање метаболизма у срчаном ткиву.

За лечење акутног срчане инсуфицијенције употреба срчаних гликозида (Коргликон, стропхантин), диуретици (фуросемид).

Примијенити неуролептике, транквилизере (седуксен), седатив за елиминацију психомоторне агитације.

Прогноза болести зависи од брзине прве квалификоване помоћи, благовремености реанимације, величине и локализације миокардијалне лезије, присуства или одсуства компликација, старости пацијента и његових придружених кардиоваскуларних патологија.