Узроци, симптоми и лечење плућне хипертензије

Из овог чланка ћете научити: шта је плућна хипертензија. Узроци болести, врсте повећаног притиска у судовима плућа и како се патологија манифестује. Карактеристике дијагнозе, лечења и прогнозе.

Плућна хипертензија је патолошко стање у којем се постепено повећава притисак у васкуларном систему плућа, што доводи до повећане инсуфицијенције десне коморе и на крају завршава прераном смрћу особе.

Преко 30 - испод оптерећења

Када се болест јавља у циркулационом систему плућа, долази до следећих патолошких промена:

  1. Васоконстрикција или спазма (вазоконстрикција).
  2. Смањење способности васкуларног зида да се истегне (еластичност).
  3. Формирање малог крвних угрушака.
  4. Ширење глатких мишићних ћелија.
  5. Затварање лумена крвних судова због крвних угрушака и згушњавих зидова (облитератион).
  6. Уништавање васкуларних структура и њихова замена везним ткивом (редукција).

Да би крв пролазила кроз измењене судове, дошло је до повећања притиска на стубу пулмоналне артерије. Ово доводи до повећања притиска у шупљини десне коморе и доводи до кршења његове функције.

Такве промене у крвотоку се манифестују са повећањем респираторне инсуфицијенције у раним фазама и тешким срчаним попуштањем у завршној фази болести. Од самог почетка немогућност дисања нормално намеће значајна ограничења уобичајеног живота пацијената, што их тера да се ограниче на стрес. Смањење отпорности на физичку радну снагу се додатно повећава док болест напредује.

Плућна хипертензија се сматра веома озбиљном болести - без лечења, пацијенти живе мање од 2 године, а већином од овог времена им је потребна помоћ у неговању себе (кување, чишћење собе, куповина хране итд.). Током терапије, прогноза се нешто побољшава, али је немогуће потпуно опоравити од болести.

Кликните на слику да бисте увећали

Проблем дијагностиковања, лечења и посматрања људи са плућном хипертензијом примењују лекари многих специјалитета, у зависности од узрока развоја болести која може бити: терапеути, пулмонологи, кардиолози, специјалисти за заразну болест и генетику. Ако је потребна хируршка корекција, придружи се васкуларни и торакални хирурзи.

Класификација патологије

Плућна хипертензија је примарна, независна болест само у 6 случајева на 1 милион популације, овај облик укључује неразумни и наследни облик болести. У другим случајевима, промене у васкуларном кревету плућа су повезане са било којом примарном патологијом органа или органа.

На основу тога створена је клиничка класификација повећања притиска у систему плућне артерије:

Плућна хипертензија 1, 2 степена - третман, симптоми и прогноза

Срчани проблеми се јављају из више разлога. Повећање притиска у плућној артерији је једно од њих. Ова повреда од 1, 2 степена развоја готово да нема симптома и знакова, али захтева обавезно лечење - само у овом случају биће позитивна прогноза живота за особу.

Шта је то

Супротно имену, болест "плућна хипертензија" лежи у проблемима не са плућима, већ са срцем, када се повећава артеријски притисак плућне артерије и посуда из ње. Најчешће, патологија изазива други проблеми срца, у ретким случајевима се сматра примарном патологијом.

За овај део циркулационог система, нормалан притисак је до 25/8 милиметара живине (систолни / дијастолни). Хипертензија се каже када се вредности повећавају изнад 30/15.

Анализирајући медицинску статистику, можемо рећи да се плућна хипертензија ретко дешава, али чак и његов степен је веома опасан, што се мора третирати, у противном животна прогноза је неповољна и оштар скок притиска може довести до смрти пацијента.


Слика 1. Плућна артерија у нормалној и хипертензији

Узроци болести су смањивање унутрашњег пречника крвних судова плућа, јер ендотел, који је унутрашњи васкуларни слој, прекомерно расте у њима. Као резултат оштећења крвотока, испорука удаљених делова трупа и удова крвљу погоршава, која има одређене симптоме и знаке, о чему ћемо размотрити у наставку.

Срчани мишић, примајући одговарајуће сигнале, надокнађује ове недостатке, почиње да ради и интензивно ради. Са постојањем таквог патолошког проблема, постоји згушњавање мишићног слоја у десној комори, што доводи до неравнотеже у раду целог срца. Сличан феномен чак је добио и посебно име - плућно срце.

Плућна хипертензија се може открити електрокардиограмом, међутим, у раној мјери промјене ће бити мање и могу се пропустити, тако да је за тачну дијагнозу и благовремено лијечење, људи у доби требају знати која је плућна хипертензија, његови знаци и симптоми. Само у овом случају, болест може бити одмах идентификована и третирана, уз одржавање добре прогнозе живота.

ИЦД-10 код

Плућна хипертензија према међународној класификацији болести ИЦД-10 спада у класу - И27.

Разлози

Тачан узрок болести до данас није могао бити пронађен. Абнормални раст ендотела често је повезан са унутрашњим дисбалансима тела, због неправилне исхране и уноса елемената као што су калијум и натријум. Ове хемикалије су одговорне за сужење и проширење крвних судова, а њихов недостатак може доћи до васкуларног спазма.

Још један уобичајени узрок плућне хипертензије је наследни фактор. Присуство патологије у било којој од крвних рођака треба бити разлог за уско испитивање и, ако је потребно, лечење у раној фази, када симптоми још нису манифестирани.

Често се јављају абнормалности код других болести срца - урођене болести срца, опструктивне плућне болести и других. У таквим случајевима, плућна хипертензија се дијагностицира као компликација и неопходно је дјеловати првенствено на његовом основном узроку.

Доказани узрок је конзумирање специфичних амино киселина које утичу на раст ендотела. Пре неколико деценија примећено је да је потрошња уљане репице, у којој су присутне ове аминокиселине, довела до повећања случајева болести. Као резултат тога, спроведене су студије које су потврдиле да постоји висока концентрација триптофана код уљане репице, која узрокује умерену плућну хипертензију и повећава ризик од тешких последица.

У неким случајевима узроци су употреба хормоналних контрацептива, лекова за оштро смањење телесне тежине и других средстава која доводе до кршења унутрашње функционалности људског тела.

Симптоми у зависности од степена

Учење о плућној хипертензији у раној фази је велики успех, јер у већини случајева нема отворених симптома. Међутим, ако погледате и саслушате себе, можете пронаћи неке знакове умјерене хипертензије.

Главни симптоми су смањене физичке способности, када особа константно осећа опћу слабост, за коју не постоје очигледни разлози. Често се током испитивања пронађе болест различитих фаза. Да размотримо који су степени плућне хипертензије, које су симптоме у којима се они разликују, шта прете и какав третман захтевају.

  1. Први степен (И) је изражен брзим пулсом, присуство физичког напора се релативно лако примећује, не примећују се ни други симптоми, што компликује дијагнозу.
  2. У другом степену (ИИ), пацијент се већ јасно осећа слабим, пати од кратког удаха, вртоглавице и болова у грудима.
  3. У пацијенту са трећим степеном (ИИИ), удобно стање се дешава само током неактивности, сваки физички напор доводи до погоршања симптома диспнеја, замора и сл.
  4. Четврти степен (ИВ) сматра се најтежим. Плућна хипертензија ове фазе праћена је хроничним замором, посматрано и после ноћног буђења, сви знаци су присутни чак и код одмора, крв може бити испраћена, појавиле су се невоље, а вене у врату су надувале. Са било којим оптерећењем, сви симптоми су драматично погоршани, праћен цијанозом коже и могућим едемом плућа. Човек, у ствари, претвара у особу са инвалидитетом која чак и са основним бригом о себи с тешкоћама.

Плућна хипертензија од 1 степен се разликује само у брзом срчаном удару, искусни лекар је у стању да га детектује на ЕКГ и пошаље на додатни преглед плућних судова. Плућна хипертензија у степену 2 карактеришу изразите симптоми, које се не могу занемарити и важно је не одлагати да посете кардиолога или терапеута.

Веома је важно открити кршења у најранијој фази. Тешко је то учинити, али, на крају, прогнозирање живота зависи од тога и колико дуго ће пацијент живети.

Дијагностика

Процес дијагнозе није ни мање важан, пошто је врло лако пропустити болест "прошлости очију" у раној фази развоја. Пре свега, плућна хипертензија је видљива на ЕКГ. Овај поступак је полазна тачка за откривање и лечење ове болести.

Кардиограм ће примијетити абнормално функционисање срчаног миокарда, што је прва реакција срца на проблеме са плућном природу. Ако уопће посматрамо процес дијагнозе, он се састоји од следећих корака:

  • ЕКГ, у којима постоји преоптерећење у десној комори;
  • Рентген који показује плућа на периферији, постојање померања границе срца од норме у правом смеру;
  • Спровођење респираторних тестова када се провери шта представља издашни угљен-диоксид;
  • Процедура Ехокардиографије. Овај ултразвук срца и крвних судова омогућава мерење притиска у плућној артерији.
  • Сцинтиграфија, која омогућава детаљно испитивање потребних бродова који користе радиоактивне изотопе;
  • Ако је потребно, појашњење рендгенских снимака прописује прецизнији ЦТ или МР;
  • Изводљивост будућег лечења се процењује коришћењем катетеризације. Овај метод прима информације о крвном притиску у жељеним шупљинама.

Лечење плућне хипертензије

Детекција патологије је тежак задатак, али није лакше лечити хипертензију. Ефикасност лечења у великој мери одређује фаза развоја, у раним фазама постоје методе конзервативне терапије лековима, уз озбиљан развој, када је прогноза лоша, постоји претња за живот и немогуће је опоравити с дрогама, прописују операцију.

Кардиолог се бави лечењем. Када се први пут открију и потврде симптоми, неопходно је смањити вероватноћу озбиљних посљедица које прате плућну хипертензију. За ово вам је потребно:

  1. У присуству трудноће, одбити даље трудноће, јер је мајчино срце у том периоду подвргнуто великим преоптерећењима, што угрожава смрт и мајци и дјетету.
  2. Да јесте ограничено, а не да се пренесе, да прати исхрану с смањењем масти и сланим уносом. Такође је неопходно пити не пуно - до један и по литара течности дневно.
  3. Немојте бити опрезни физичким напорима, истовараћи већ преоптерећени кардиоваскуларни систем.
  4. Да би обезбедили неопходне вакцине које штите од болести, које су индиректно појачавају болести.
Психолошки, пацијенту је потребна додатна помоћ, јер се третман и каснији живот често морају потпуно промијенити како би се избегле ризичне ситуације. Ако је ова болест секундарна компликација друге патологије, онда терапија захтева пре свега главну болест.

Веома конзервативно лечење плућне хипертензије понекад траје неколико година, када је потребно редовно узимати комплекс прописаних лекова који сузбијају прогресију ендотелне пролиферације. Током овог периода, пацијент треба да узме:

  • Антагонисти који сузбијају процес патолошке ћелијске подјеле.
  • Лекови који не дозвољавају стварање крвног угрушка у посудама и смањују њихов спаз.
  • Користите кисеоник терапију, која има за циљ засићење крви са кисеоником. Код умерене плућне хипертензије, поступак није потребан, ау случају тешког степена, увек је неопходно.
  • Средство за мршављење крви и убрзавање његовог протока.
  • Лекови са диуретичким ефектом.
  • Гликозиди се додељују да нормализују ритам срчаног срца.
  • Ако је потребно, узимају се лекови за проширење артеријског лумена, што смањује индикаторе крвног притиска.
  • Третман азотним оксидом се врши уз ниску ефикасност других метода. Као резултат, индекс притиска у целокупном васкуларном систему се смањује.

Хирургија

Хирургија се користи у условима у којима плућна хипертензија узрокује, на пример, цијанотичну болест срца која није подложна лечењу другим средствима.

Као хируршка терапија, врши се балонска атријска септостомија, када се преграда између атрије исечи и проширује посебним балоном. Због тога, снабдевање крви са кисеоником иде у десној атријум, што смањује симптоме и тежину плућне хипертензије.

У најтежем курсу можда ће бити потребно трансплантирати плућа или срце. Таква операција је веома компликована, има пуно ограничења и постоје велике потешкоће у проналажењу донаторских органа, нарочито у Русији, али савремена медицина је у могућности да изврши такве манипулације.

Превенција

Многобројне су превентивне мере за спречавање плућне хипертензије. Ово је посебно важно за људе у ризичним групама - у присуству срчане болести, ако постоје рођаци са истом болести, након 40-50 година. Превенција се састоји у одржавању здравог начина живота, а нарочито је важно:

  1. Престани да пушиш, пошто дувански дим абсорбује плућа и улази у крвоток.
  2. Када штетне професије, на пример, рудари, градитељи, стално морају удисати прљав ваздух, засићени микрочестима. Стога је неопходно поштовати све прописе о заштити радне снаге за ову врсту дјелатности.
  3. Ојачати имунолошки систем.
  4. Немојте дозволити психолошко и физичко преоптерећење, утичући на здравље кардиоваскуларног система.

Колико људи живи са таквом болестом је немогуће рећи сигурно. Са умереном степеном и поштовањем свих препорука кардиолога, плућна хипертензија има позитивну прогнозу.

Аутор: уредник сајта, датум 28. марта 2018

5 година, у просеку - живи са плућном хипертензијом

Са плућном хипертензијом, притисак у пулмонарној артерији се повећава. Патологија се може развити под утицајем многих нежељених фактора. Према њиховој природи и времену изложености, синдром може бити конгениталан или стечен.

Резултат дугог постојања хемодинамских поремећаја је удисање срчаног удара десне коморе. Први знаци пулмоналне хипертензије проузроковани су дисфункцијом десне коморе. Стога, они нису специфични и могуће је утврдити основни узрок промјена само помоћу инструменталних метода истраживања.

Узроци стања

Разноликост болести и патолошки услови могу довести до повећања отпорности унутар плућне циркулације код одраслих. Понекад развој синдрома није узрокован једним, већ са неколико фактора. Васкуларне аномалије, системске плућне шанке, болести у којима се оштећује плућно ткиво и кардиоваскуларна патологија могу бити непосредни узроци повећане отпорности. Малформације и генетске абнормалности могу довести до проблема.

Плућна хипертензија је хемодинамско и патофизиолошко стање, а не одвојена носолоска јединица. Изузетак треба сматрати плућном артеријском хипертензијом. Ова варијанта патологије представља прву групу класификације и може се поставити као клиничка дијагноза.

  • артеријски,
  • венус,
  • тромбоемболични
  • хипоксични
  • мешовито.

Деца имају познате варијанте синдрома, али међу узроцима који су најчешћи су срчани дефекти и идиопатска хипертензија. Унутрашњи критеријум хипертензивних васкуларних лезија дјечијих плућа је повећање васкуларног отпора. Ако се то не примећује током испитивања детета, а притисак у плућној артерији је велики, неопходно је решити проблем хируршког третмана.

Код новорођенчади, поновна промена циркулације крви понекад не успије. Након порођаја, плућа почињу да обављају своју респираторну функцију, омогућавајући размену плина. У присуству неправилности, притисак у плућној циркулацији може драматично повећати, стварајући велики напор на срцу. Ово може довести до формирања трајне феталне циркулације или упорне плућне хипертензије (ПЛХ), што захтева хитну негу.

Класификација

Покушаји класификације синдрома почели су 1973. године, када су идентификовани примарни и секундарни облици плућне хипертензије. Од тада, у вези са ажурирањем информација о механизмима болести, класификација је ревидирана неколико пута. Последња опција је предложила Европска кардиолошка заједница 2015. године. Узима се у обзир етиолошке, клиничке, анатомске и физиолошке особине болести. Овај приступ вам омогућава да тачно одредите врсту хипертензије и проналазите одговарајући третман.

Постоји 5 група синдрома, од којих свака укључује варијанте плућне хипертензије које се разликују у етиологији.

  1. Пулмонална артеријска хипертензија, укључујући идиопатску, наследјену, узроковану лековима или токсинама, повезаним с ХИВ инфекцијом, шистосомијасом, порталном хипертензијом.
  2. Плућна вено-оклузивна болест. Ова варијанта патологије, слично претходној, подељена је на идиопатске, хередитарне форме, може се изазвати лековима или бити повезана са болестима.
  3. Плућна хипертензија код новорођенчади са упорним курсом.
  4. Друга група укључује варијанте синдрома, које су последица патологије левог срца. Дисфункција леве коморе, оштећење вентила, урођена кардиомиопатија, сужење плућних вена може довести до повећања притиска у васкуларном кревету малих кругова.
  5. Трећа група је повезана са плућном патологијом или продуженом хипоксијом.
  • интерстицијске болести и неке друге болести плућа;
  • апнеја за спавање;
  • висока хипоксија;
  • хиповентилација алвеоли;
  • аномалије плућа.

Четврта група укључује различите опције хроничне опструкције пулмоналне артерије, пре свега тромбоемболијске хипертензије. Обструкција може бити повезана са конгениталном стенозом, узрокованом ангиосаркомом и другим васкуларним неоплазмима, артеритисом, паразитима.

Последња пета група укључује оне варијанте синдрома за које механизми развоја нису у потпуности схваћени, или неколико њих одједном.

  • поремећаји крви, укључујући хемолитичку анемију, стање после спленектомије;
  • системске патологије (саркоидоза, плућна хистиоцитоза);
  • болести које доводе до значајних метаболичких промена (Гауцхер, поремећаји тироидних хормона, гликогеноза);
  • друге болести, посебно туморске микроангиопатије са настанком крвних угрушака, фиброзинга медијастинитиса.

Поред ове класификације, постоје и друге опције за систематизацију хипертензије. Подела у функционалне класе врши се према тежини клиничких симптома. Постоји само 4 такве класе. Први од њих карактерише потпуно одсуство ограничења на физичку активност: уобичајена оптерећења нису праћена никаквим симптомима.

Ако се дијагностикује друга или трећа функционална класа, то значи одсуство манифестација болести у мировању, али уобичајена оптерећења, па чак и физичка активност слабог интензитета доводе до погоршања стања. Четврта класа функционалне класификације је најтежа: она се карактерише симптомима плућне хипертензије у мировању, а минимална оптерећења знатно погоршавају стање пацијента.

Клиничка слика

Иницијална фаза развоја патолошког синдрома може остати непримећена. У плућној хипертензији симптоми су иницијално повезани са развојем дисфункције десне коморе. Обично се манифестују током физичке активности. Појава жалби у мировању карактеристична је за тешке случајеве и за прогресивну срчану инсуфицијенцију. Симптоми синдрома нису неспецифични. Слична манифестација је могућа код других болести повезаних са отказом десне коморе.

  • кратак дах
  • повремена гушења,
  • умор
  • слабост
  • срце
  • краткорочни губитак свести,
  • срца
  • сув кашаљ
  • мучнина

Са прогресијом срчане инсуфицијенције откривен је едем доњих екстремитета, а стомак се повећава. Посматрано цијаноза коже на периферији, повећава јетру.

Клиничка слика у великој мери зависи од узрока који је довела до синдрома, присуства придружених стања или компликација хипертензије и истовремене патологије. Конкретно, непрописна прерасподела крвотока у малом кругу је узрок дилатације плућа или хипертрофије бронхијалних посуда. Резултат ће бити појава хемоптизе, хрипавости и дисања, ангиналних напада са јаким болом иза грудне кости. У тешким случајевима постоји ризик од руптуре или одвајања зидова великих посуда.

Плућна хипертензија код деце има своје карактеристике. Иницијални знак - појављивање краткотрајног удисања током физичке активности бебе. Озбиљност симптома зависи од величине притиска у плућној артерији (ДЛА). Поред тога, дете може да осети гушење. Честе манифестације синдрома у детињству су синкопа - несвестица, која се понекад појављује у раној фази болести. Може доћи до болова и других симптома док болест напредује.

  • зрна кроз други интеркостални простор на левој страни;
  • 2 тонска побољшања преко плућног трупа;
  • трећи тон, саслушан десно од грудне кости;
  • пандистолички и дијастолни шум.

Пушење у плућима са хипертензијом обично није откривено. Према карактеристичним симптомима болести, у неким случајевима је могуће идентификовати узрок развијеног синдрома повећаног васкуларног отпора у плућима.

Дијагностика

Бол у многим болестима се може видети болест, слабост, слабост. С обзиром да је синдром клинике неспецифичан, додатни истраживачки методи који се користе за дијагнозу плућне хипертензије су од велике важности. Најважнији показатељ је вредност ДЛА. Да бисте одредили индекс, користите податке ехокардиографије, тј. Ултразвучног скенирања. Поред ултразвука срца, могуће је одредити индекс директним мерењем притиска у десној комори помоћу катетеризације. Ова метода, због своје високе тачности, сматра се златним стандардом за дијагнозу плућног хипертензивног синдрома.

  • електрокардиографија
  • Ехокардиографија
  • десна вентрикуларна катетеризација,
  • радиографија
  • проучавање крвних гасова,
  • процена спољашњег дисања,
  • плућна сцинтиграфија
  • рачунање или магнетна резонанца.

На основу само ехокардиографских података, можемо претпоставити присуство хипертензије и грубо израчунати његову тежину. Помоћу дијагностичког претраживања добијате много корисних информација о стању срца и његовој функционалности.

Третман

Како лијечити плућну хипертензију, имајући у виду различите факторе који доводе до развоја патологије? Године истраживања потврђују потребу за интегрисаним приступом. Код плућне хипертензије лечење се прописује на основу разлога који доводе до развоја синдрома. Поред тога, активне су патогенетске и симптоматске методе утицаја ради побољшања хемодинамике и функционалног стања миокарда.

Третман са људским правима, као и употреба неконвенционалних метода, допуштен је само као додатак главној терапији. Ако су лекови као што су простагландини, инхибитори ПДЕ5 (Виагра), антагонисти ендотелинских рецептора и други неефикасни, прибегавају операцији. Посебна пажња посвећена је елиминацији ризика: организована је спрјечавање респираторних инфекција, контрола исхране, предузете мјере за спречавање трудноће и осигурана је психолошка удобност.

  • Диуретици. Лекови су потребни за уклањање акумулиране течности и смањење оптерећења срца.
  • Тромболитици Користи се за растварање формираних крвних угрушака и спречавање стварања ре-тромба.
  • Блокатори калцијумских канала. Смањите притисак у крвотоку, побољшајте стање миокарда.
  • Срчани гликозиди. Смањити манифестације срчане инсуфицијенције, имати анти-аритмички ефекат.
  • Васодилатори Због релаксације мишића васкуларног зида доприносе смањењу притиска у плућном васкуларном леђима.
  • Простагландини. Они уклањају васкуларни спазм, смањују раст ендотела. Исто се ради са агенсима из групе антагониста ендотелинских рецептора.
  • Терапија кисеоником може смањити ефекте хипоксије.

Удисање азотног оксида помаже у смањивању васкуларног отпора, нормализацији крвотока.
Силденафил у плућној хипертензији дилира плућне судове, смањује отпор у малом кругу циркулације крви. Лијек који производи Пфизер познат је као Виагра. Овај инхибитор ензима ПДЕ5 првобитно је развијен као лек који побољшава коронарни проток крви током исхемије миокарда. Тренутно се Виагра користи за еректилно дисфункцију и плућну хипертензију.

Употреба лекова или технике треба претходити медицинским консултацијама. Самотерапија је неприхватљива, све врсте терапије прописује искусни специјалиста. Упутство за употребу треба проучити пре него што узмете нове таблете.

Исхрана је један од суштинских елемената терапије. Дијета би требала бити потпуна, ограничење прехрамбених супстанци се углавном односи на животињске масти. У присуству симптома инсуфицијенције десне коморе, смањите количину соли и течности.

Као метод хируршког лечења користи се балонска атријска септостомија. Захваљујући интервенцији, интракардијски пражњење крви се јавља с лева на десно. Из здравствених разлога, када лекови не помажу, може се извршити трансплантација плућа. Поред сложености интервенције и недостатка донаторских органа, присуство контраиндикација може бити препрека операцији.

Видео

Видео - плућна хипертензија

Прогноза

Код пацијената са плућном хипертензијом, прогноза преживљавања одређује неколико фактора. Закључци помажу у процени стања пацијента и присуства симптома (краткоћа даха, бол, синкопа и др.). Доктор успоставља функционалну класу, хемодинамски и лабораторијски параметри се проучавају не само током првог прегледа, већ и приликом сваког следећег посјета. Важно је проценити одговор тела на третман, брзину прогресије болести.

Прогноза је често неповољна, иако зависи од врсте хипертензије. Идиопатски облик је тешко третирати: просечан животни вијек оваквих пацијената од дијагнозе је 2,5 године. Погоршава се прогноза автоимунске природе лезије која је довела до пораста плућног васкуларног притиска.

Хемодинамички параметри, пре свега ДЛА, значајно утичу на преживљавање. Ако параметар прелази 30 ммХг. ст. и не мења се као одговор на прописану терапију, просечан животни век је 5 година. О неповољној прогнози указује на појаву синкопе. Развој несвесних стања код пацијената аутоматски их пребацује у четврту функционалну класу. Бол у срцу често указује на придржавање ангиналног синдрома и негативно утиче на очекивани животни вијек.

Прогноза такође постаје неповољна са напредовањем десног срчана инсуфицијенција. Присуство знака стагнације карактеристично је за висок ризик морталитета у наредних неколико година.

Добар прогностички знак је позитиван одговор на терапију антагонистом калцијума.

Ако током терапије манифестације болести потпуно или делимично буду елиминисане, хемодинамички и функционални параметри се побољшавају, постоје све шансе да се превазиђе петогодишњи праг опстанка. Према неким подацима за ове пацијенте, то је 95%.

Плућна хипертензија

Плућна хипертензија представља претеће патолошко стање узроковано сталним повећањем крвног притиска у крвотоку плућне артерије. Повећање плућне хипертензије постепено је, прогресивно, и на крају доводи до развоја десног вентрикуларног срчана инсуфицијенција, што доводи до смрти пацијента. Плућна хипертензија је најчешћа код младих жена 30-40 година које пате од ове болести 4 пута чешће од мушкараца. Олигосимптоматиц компензује плућне хипертензије доводи до тога да се често дијагностикован само код тежих фазама, када пацијенти имају срчане аритмије, хипертензивних кризе, хемоптизу, едем плућа напада. У лечењу плућне хипертензије користе се вазодилататори, дисагрегати, антикоагуланти, инхалације кисеоником, диуретици.

Плућна хипертензија

Плућна хипертензија представља претеће патолошко стање узроковано сталним повећањем крвног притиска у крвотоку плућне артерије. Повећање плућне хипертензије постепено је, прогресивно, и на крају доводи до развоја десног вентрикуларног срчана инсуфицијенција, што доводи до смрти пацијента. Критеријуми за дијагнозу плућне хипертензије су индикатори просечног притиска у плућној артерији преко 25 мм Хг. ст. у миру (брзином од 9-16 мм живе) и преко 50 мм живе. ст. под оптерећењем. Плућна хипертензија је најчешћа код младих жена 30-40 година које пате од ове болести 4 пута чешће од мушкараца. Постоје примарне плућне хипертензије (као независне болести) и секундарне (као компликована верзија курса респираторних и циркулаторних обољења).

Узроци и механизам развоја плућне хипертензије

Значајни узрочници плућне хипертензије нису идентификовани. Примарна плућна хипертензија је ретка болест са непознатом етиологијом. Претпоставља се да се појави релевантних чинилаца као што су аутоимуне болести (системског лупус еритематозус, склеродерма, реуматоидни артритис), породичне историје, примају орални контрацептив.

У развоју секундарне плућне хипертензије, многа обољења и дефекти срца, крвних судова и плућа могу играти улогу. Најчешће секундарна плућна хипертензија је последица конгестивне срчане инсуфицијенције, митралном стенозом, атријална септалним дефектом, хроничне опструктивне болести плућа, тромбоза, плућна вена и плућне гранама артерија, Хиповентилација плућа, коронарне артеријске болести, миокардитис, цирозе јетре и друга Верује се. Да је ризик од појаве плућне хипертензије је већа код пацијената са ХИВ инфицираним особама, зависницима од дрога, особама које користе апетитне супресионе супстанце. У сваком случају, сваки од ових стања може изазвати повећање крвног притиска у плућној артерији.

Развити плућне хипертензије претходи постепеном сужења малих и средњих грана плућне артерије васкуларног система (капилара, артериола) због задебљања унутрашњег житнице - ендотел. У случају тешког оштећења плућне артерије могуће је инфламаторно уништавање мишићног слоја васкуларног зида. Оштећење зидова крвних судова доводи до развоја хроничне тромбозе и васкуларне облитације.

Ове промене у плућном васкуларном кревету изазивају прогресивно повећање интраваскуларног притиска, тј. Плућне хипертензије. Стално повећан крвни притисак у кревету пулне артерије повећава оптерећење десне коморе, узрокујући хипертрофију његових зидова. Прогрес плућне хипертензије доводи до смањења контрактилне способности десне коморе и његове декомпензације - праве вентрикуларне срчане инсуфицијенције (плућно срце).

Класификација плућне хипертензије

Да би се утврдила тежина плућне хипертензије, постоје 4 класе пацијената са кардиопулмонарном инсуфицијенцијом.

  • Класа И - пацијенти са плућном хипертензијом без поремећаја физичке активности. Нормална оптерећења не изазивају вртоглавицу, отежину ваздуха, болове у грудима, слабост.
  • Класа ИИ - болесници са плућном хипертензијом, узрокујући мање оштећење физичке активности. Стање одмора не узрокује неугодност, међутим, уобичајену физичку активност прати вртоглавица, краткоћа даха, бол у грудима, слабост.
  • Класа ИИИ - пацијенти са плућном хипертензијом, узрокујући значајно оштећење физичке активности. Несмиселну физичку активност прати вртоглавица, краткоћа даха, бол у грудима, слабост.
  • Класа ИВ - пацијенти са плућном хипертензијом, праћени озбиљном вртоглавицом, кратким удисањем, болешћу у грудима, слабостима са минималним напорима, па чак и код одмора.

Симптоми и компликације плућне хипертензије

У фази компензације, плућна хипертензија може бити асимптоматска, па се болест често дијагностицира у тешким облицима. Почетне манифестације плућне хипертензије примећене су повећањем притиска у плућном артеријском систему за два или више пута у поређењу са физиолошком нормом.

Са развојем плућне хипертензије, необјашњиве краткотрајне даха, губитка тежине, замора током физичке активности, палпитација, кашља, храпавости гласа појављују се. Релативно рано у клиници плућне хипертензије, вртоглавица и несвестица могу се јавити због поремећаја срчаног ритма или развоја акутне мождане хипоксије. Касније манифестације плућне хипертензије су хемоптиза, бол у грудима, оток ногу и стопала, бол у јетри.

Ниска специфичност симптома плућне хипертензије не дозвољава дијагнозу засновану на субјективним жалбама.

Најчешћа компликација плућне хипертензије је срчана инсуфицијенција вентрикуларног срца, уз поремећај ритма - атријална фибрилација. У тешким стадијумима плућне хипертензије развија се плућна артериолна тромбоза.

Када плућна хипертензија плућном васкуларном кревету може доћи хипертензивних криза, конвулзија очигледну плућни едем: нагли пораст гушења (обично ноћу), јак кашаљ с искашљавање, хемоптизу, генерал тешке цијаноза, узнемирени, отицање и цервикалног вена пулсације. Криза се завршава ослобађањем великог волумена светлије боје, урин са ниском густином, нехотичном дефецијом.

Са компликацијама плућне хипертензије, смрт је могућа због акутне или хроничне кардиопулмоналне инсуфицијенције, као и плућне емболије.

Дијагноза плућне хипертензије

Типично, пацијенти који не знају о својој болести, иду код доктора са жалбама за отежан задах. Приликом испитивања пацијента откривена је цијаноза, а током дуготрајне плућне хипертензије дистални фаланге су деформисани у облику "бубњарских штапића", а нокти су у облику "чаша за чаше". Током аускултације срца одређен је нагласак тона ИИ и његово раздвајање у пројекцију плућне артерије, уз ударање, одређује се проширење граница плућне артерије.

Дијагноза плућне хипертензије захтева заједничко учешће кардиолога и пулмолога. Да препозна плућну хипертензију, неопходно је водити читав дијагностички комплекс, укључујући:

  • ЕКГ - да открије хипертрофију десног срца.
  • Ехокардиографија - за преглед крвних судова и шупљина срца, одређује брзину крвотока у плућној артерији.
  • Компјутерска томографија - слике слојевих слојева органа у грудима показују увећане плућне артерије, као и пратеће плућне хипертензије срца и плућних обољења.
  • Радиографија плућа - одређује избацивање главног трупа пулмоналне артерије, ширење његових главних грана и сужавање мањих посуда, омогућава вам индиректно потврђивање присуства плућне хипертензије у откривању других болести плућа и срца.
  • Катетеризација пулмоналне артерије и десног срца - врши се да би се утврдио крвни притисак у плућној артерији. То је најпоузданији метод за дијагнозу плућне хипертензије. Кроз пункцију у југуларној вени, сонда се доводи на десне делове срца и крвни притисак у десној комори и плућним артеријама се одређује помоћу монитора притиска на сонди. Срчана катетеризација је минимално инвазивна техника, са готово без ризика од компликација.
  • Ангиопулмонографија је рендгенско испитивање плућних крвних судова за одређивање васкуларног узорка у систему плућа и крвотока. Изводи се под условима специјално опремљеног рендгенског зрака који ради уз поштовање мера предострожности, јер увођење контрастног средства може проузроковати плућну хипертензивну кризу.

Лечење плућне хипертензије

Главни циљеви у лечењу плућне хипертензије су: елиминација његових узрока, смањење крвног притиска у плућној артерији и спречавање стварања тромба у плућним судовима. Комплекс лијечења болесника са плућном хипертензијом обухвата:

  1. Пријем вазодилатних средстава опуштање слоја глатких мишића (празосин, хидралазин, нифедипин). Васодилатори су ефикасни у раним фазама развоја плућне хипертензије пре појаве значајних промена у артериолима, њиховим оклузијама и облитерацијама. У том смислу, важност ране дијагнозе болести и успостављање етиологије плућне хипертензије.
  2. Прихватање антиплателет агената и индиректних антикоагуланса који смањују вискозитет крви (ацетил-салицилна киселина, дипиридамол итд.). Када се изразило згушњавање крвотока за крварење. Ниво хемоглобина до 170 г / л се сматра оптималним за пацијенте са плућном хипертензијом.
  3. Удисање кисеоником као симптоматска терапија за озбиљну краткотрајност удисаја и хипоксију.
  4. Узимање диуретичких лекова за плућну хипертензију компликовано отказом десне коморе.
  5. Трансплантација срца и плућа у изузетно тешким случајевима плућне хипертензије. Искуство таквих операција је и даље мало, али указује на ефикасност ове технике.

Прогноза и превенција пулмонарне хипертензије

Даља прогноза за већ развијену плућну хипертензију зависи од његовог коријенског узрока и нивоа крвног притиска у плућној артерији. Уз добар одговор на терапију, прогноза је повољнија. Што је већи и стабилнији ниво притиска у систему плућне артерије, то је лошија прогноза. Са изговараним феноменом декомпензације и притиска у плућној артерији већу од 50 мм Хг. значајан број пацијената умире у наредних 5 година. Прогностички изузетно неповољна примарна плућна хипертензија.

Превентивне мјере имају за циљ рано откривање и активно лијечење патологија које доводе до плућне хипертензије.

Узроци умерене плућне хипертензије и приступи његовој терапији

Већина људи мало зна о срчаним обољењима и срчаним обољењима. Хипертензивна болест срца, ангина, срчани удар - то, у начелу, и све то је познато већини већина, који су имали среће да не би се суочили са проблемима у овој области. У међувремену, сваки кардиолог може да наведе низ кардиолошких неправилности, међу којима последице умерене плућне хипертензије нису толико ретке колико желимо. Најчешће се ова патологија дијагностикује код новорођенчади, односно урођене, али се може развити и код одраслих.

Шта се зове плућна хипертензија, и зашто се то појављује? Ово је повреда у раду пулмоналне циркулације, у којој систем стално повећава притисак. Болест је неповратна, константно напредује. Као резултат, долази до преоптерећења десног атриума и вентрикула. Наравно, рад срца је поремећен, што доводи до развоја такве патологије као хроничне срчане инсуфицијенције.

Главни критеријум за постављање такве дијагнозе је повећање притиска: у мировању - више од 25 мм Хг, са оптерећењем - више од 50 мм Хг.

Шта може бити болест

Класификација плућне хипертензије врши се према једном критеријуму: болест је независна или је последица других стања. Сходно томе, разликују се два облика патологије: примарна и секундарна.

Примарни облик се ријетко дијагностикује и претежно код новорођенчади (упорна плућна хипертензија). Јасно је да ће болест у овом случају бити урођена, што је последица кршења феталног интраутериног развоја. У просјеку, упорна плућна хипертензија дијагностицира се у 1-3 дојенчади од 1000. То су пунољетна или постторна дојенчица која су претрпела перинаталну хипоксију или асфиксију, или дјецу са раним затварањем артеријског канала или овалног отвора. Они, пак, могу изазвати мајку да прими нестероидне антиинфламаторне лекове, неонаталну сепсу, урођене абнормалности.

У неким случајевима, примарни облик пулмоналне хипертензије дијагностикује се код одраслих, чешће се појављује код жена старих око 35 година.

Тачни разлози за развој патологије не могу бити названи од стране лекара, међутим, они указују да, поред узимања, узимање оралних контрацептива, лекови за мршављење, суплементи и производи са високим садржајем триптофана могу бити изазивајући фактори. На пример, патологија је дијагностикована код многих људи у Италији након силовања нафте нафте. Поред тога, провокативан фактор је дуготрајно пребивалиште у планинским подручјима.

Узрок може бити и конгенитални абнормалности у структури плућних судова, тачније, поремећај у функционисању њиховог ендотела. Као резултат, промјена азота се мења. Временом је поремећај тона васкуларних зидова, настао спаз, на чијој позадини се развија запаљење, а затим и раст ендотела. Постепено се смањује лумен судова, што доводи до трајног повећања притиска.

Што се тиче секундарног облика, она је, пак, подијељена у неколико категорија због појаве.

У вези са патологијама респираторног система

Ово је најчешћи тип хипертензије јер различите болести респираторног система, укључујући и тешке, нису неуобичајене. Хипертензија се углавном дијагностикује код таквих болести:

  • хронични опструктивни бронхитис;
  • бронхиецтасис;
  • пулмонална фиброза;
  • тешка пнеумонија или друга плућна болест;
  • интерстицијске болести;
  • опструктивна апнеја за спавање;
  • висока алвеоларна хипервентилација;
  • неонаталне повреде респираторног система.

Хипертензија код хроничних болести тромбемболије или емболије

Као што је јасно из назива категорије, узроци поремећаја крвотока у плућним судовима су формирање крвног угрушка или друге врсте емболије. У таквим случајевима дијагностикује се постемболијска плућна хипертензија (ПЛХ), а може се појавити хронична тромбоемболијска плућна хипертензија (ЦТЛГ).

Ови услови налазе се у следећим патологијама:

  • тромбоемболизам проксималних плућних артерија;
  • опструкција артеријског лежаја;
  • повишени нивои црвених крвних зрнаца;
  • висок број тромбоцита.

Хипертензија због плућне васкуларне болести

Ови услови укључују следеће лекара:

  • саркоидоза;
  • плућна капилара хемангиоматоза;
  • неке системске болести.

Хипертензија због срчаних болести

Заправо, ова патологија се може развити због неких срчаних обољења:

  • кардиомиопатија;
  • срчана обољења;
  • ЦХД (исхемијска болест);
  • болест аортног вентила;
  • хипертензија;
  • хронични отказ леве коморе;
  • тромбус левог атриума;
  • миксом левог атриума;
  • митрална стеноза;
  • миокардитис;
  • коарктација аорте.

Остали фактори

Последња група у развоју плућне хипертензије може укључити следеће патологије:

  • ХИВ;
  • узимање опијата, других тешких лекова;
  • лечење антидепресивима, анорексигенима;
  • лезије отрова биолошког порекла;
  • малигни тумори;
  • хипертироидизам.

Симптоми болести

До одређене тачке, хипертензија се не манифестује, бар код одраслих зависи од облика у којој се јавља плућна хипертензија. Класификација се врши на основу показатеља притиска у плућној артерији и здравственом стању пацијента:

  • светлост (притисак 25-36 мм Хг);
  • средња (35-45 мм Хг);
  • тежак (више од 45 мм Хг).

По правилу, симптоми почињу да се појављују само у тренутку када болест постаје умерена или озбиљна. Пацијенти су забринути због кратког удаха, замора, несвестице, откуцаја срца, вртоглавице. На прегледу откривена је цијаноза.

Ако се болест већ дуго траје, онда ће његов индекс бити прсти, који су у облику друмских штапића (са задебљањем на врховима), са испупченим ноктима, попут чаша за чаше.

Ово се односи на одрасле особе. У новорођенчадима, упорност може одмах да се дијагностицира - патологија је назначена цијанозом, тахипнејом, повлачењем меких површина груди на улазу. Дијагностички знак је смањење засићености кисеоником чак и код терапије кисеоником.

Дијагностика

Да би се дала тачна дијагноза, неопходно је испитивање плућа (рендген, томографија, ЦТ скенирање, ангиопулмонографија), срца (ЕКГ, ултразвук, рентген, катетеризација на десној страни). На основу резултата ових студија, патологија се лако може идентификовати и сходно томе, дијагноза се може направити без грешака.

Основа за такво истраживање треба да буде срчани шум заједно са историјом плућних болести или типичним жалиоцима за плућну хипертензију.

Третман

Постоје две области терапије за ову патологију: не-лек и лек. Први се може приписати смањењу запремине течности до 1,5 литре дневно, као и смањењу количине соли у исхрани. Ово такође може укључити терапију кисеоником, искључивање физичког стреса, стреса.

Терапија лековима је сложена, пацијентима се прописују исти лекови као и за хипертензију: диуретици, нитрати, антагонисти калцијума, антиплателет агенси, АЦЕ инхибитори. Поред тога, комплекс укључује простагладине, у неким случајевима антибиотике (према индикацијама). Третман са народним лијековима је такође могућ, али се и даље треба изводити под строгим надзором лекара.

Ако терапија лековима не функционише или је у принципу немогућа, врши се хируршко лечење. Ово може бити атријална септостомија или тромбендартеректомија.

Прогноза и превенција

Стање пацијента зависи од тога колико је правовремена и адекватна терапија. Ако не обратите пажњу на прве симптоме и дођете у болницу помоћу амбулантног аутомобила, онда је вероватно да развој срчане инсуфицијенције, укључујући и акутну, може бити фаталан.

Што се тиче превенције, то је стандардно: нормални начин, здрав начин живота, одбијање лоших навика и одсуство стреса, ако је могуће. Наравно, ово такође укључује компетентан третман болести плућа или срца.

Плућна хипертензија: појава, знаци, форме, дијагноза, терапија

Плућна хипертензија (ПХ) је карактеристична за болести које су потпуно различите како због разлога за њихов настанак, тако и од одређујућих знакова. ЛХ је повезан са ендотелијом (унутрашњим слојем) плућних крвних судова: ширење, смањење лумена артериола и поремећај крвотока. Болест је ријетка, само 15 случајева на 1 000 000 људи, али стопа преживљавања је врло ниска, посебно са примарном формом ЛХ.

Отпорност се повећава у пулмоналној циркулацији, десна комора срца је присиљена да ојача контракције како би потиснула крв у плућа. Међутим, она није анатомски прилагођена дуготрајном оптерећењу притиска, а са ЛХ у систему пулмоналне артерије она се повећава изнад 25 ммХг. у мировању и 30 мм Хг са физичким напрезањем. Прво, у кратком периоду компензације, примећује се згушњавање миокарда и повећање десних делова срца, а затим и оштро смањење силе контракција (дисфункција). Резултат - преурањена смрт.

Зашто се ЛХ развија?

Разлози за развој ПХ још увијек нису у потпуности одређени. На примјер, у 1960-им година, у Европи је забиљежен пораст броја случајева који су повезани са неадекватним кориштењем контрацептива и средстава за губитак телесне тежине. Шпанија, 1981: компликације у облику мишићних лезија које су почеле након популаризације уљане репице. Скоро 2,5% од 20.000 пацијената је дијагностикована артеријском плућном хипертензијом. Корен зла био је триптофан (аминокиселина) који је био уље, научно је то доказано много касније.

Поремећена функција (дисфункција) васкуларног ендотела плућа: узрок може бити генетска предиспозиција или утицај спољашњих фактора штетности. У сваком случају, нормални биланс размене азотног оксида се мења, васкуларни тон се мења у правцу спазма, затим запаљење, почиње раст ендотела и смањује се лумен артерија.

Повећан садржај ендотелина (вазоконстриктор): узрокован повећањем његове производње у ендотелу или смањењем разградње ове супстанце у плућима. Запажено је у идиопатском облику ЛХ, урођеним срчаним дефектима код деце, системским болестима.

Оштећена синтеза или доступност азотног оксида (НО), смањени нивои простациклина, додатна излучивања калијумових јона - сва одступања од норме доводе до артеријског спазма, раст васкуларног мишићног зида и ендотела. У сваком случају, завршна фаза развоја је оштећен проток крви у плућном артеријском систему.

Знаци болести

Умерена плућна хипертензија не даје изразите симптоме, то је главна опасност. Знаци тешке плућне хипертензије одређују се само у касним периодима његовог развоја, када се плућни артеријски притисак у поређењу са нормом повећава два или више пута. Притисак у плућној артерији: систолни 30 мм Хг, дијастолни 15 мм Хг.

Иницијални симптоми пулмоналне хипертензије:

  • Необјашњива краткотрајна дишина, чак и уз мало физичке активности или у потпуном одмору;
  • Постепени губитак тежине, чак и уз нормалну, добру исхрану;
  • Астенија, стално осећање слабости и немоћности, депресивно расположење - без обзира на сезону, време и време дана;
  • Перзистентна суха кашаљ, хрипав глас;
  • Несташица у стомаку, осећај тежине и "пуцање": почетак стагнације крви у систему порталне вене, која води венску крв од црева до јетре;
  • Вртоглавица, несвестица - манифестација гладијања кисеоника (хипоксија) мозга;
  • Палпитације срца, током времена, пулсација југуларне вене постаје видљива на врату.

Касније манифестације ПХ:

  1. Спутум са крвљу и хемоптизом: сигнал повећаног едема плућа;
  2. Напади ангине (бол у грудима, хладан зној, осећај страха од смрти) - знак исхемије миокарда;
  3. Аритмије (срчане аритмије) по типу атријалне фибрилације.

Бол у хипохондрију са десне стране: велики круг циркулације крви већ је укључен у развој венске стагнације, јетра се повећало и њена шкољка (капсула) се истегнула - тако да постоји бол (сама јетра нема рецепторе за бол, налазе се само у капсули)

Откуцање ногу, у ноге и стопала. Акумулација течности у абдомену (асцитес): манифестација срчане инсуфицијенције, стеза периферне крви, фаза декомпензације - директна опасност за живот пацијента.

Терминална фаза ЛХ:

  • Крвни грудвице у артериолима плућа доводе до смрти (инфаркта) активног ткива, повећања угушености.

Хипертензивне кризе и напади акутног плућног едема: чешће се јављају ноћу или ујутру. Они почињу са осећајем озбиљног недостатка ваздуха, а онда се снажни кашаљ придружи, крвави спутум се ослобађа. Кожа постаје плавичаста (цијаноза), вене у врату пулсирају. Пацијент је узбуђен и уплашен, губи самоконтролу, може се померити неуспешно. У најбољем случају, криза ће се завршити обилним испуштањем лаког урина и неконтролираним испуштањем фецеса, у најгорем случају - смртоносним исходом. Узрок смрти може бити преклапање тромба (тромбоемболизма) пулмоналне артерије и касније акутне срчане инсуфицијенције.

Главни облици ЛХ

  1. Примарна, идиопатска плућна хипертензија (од грчких идиоса и патоса - "врста болести"): утврђена одвојеном дијагнозом, за разлику од секундарне ПХ повезане са другим болестима. Варијанте примарног ЛХ: породични ЛХ и наследна васкуларна предиспозиција на дилатацију и крварење (хеморагична телангиектазија). Разлог - генетске мутације, учесталост од 6 - 10% свих случајева ЛХ.
  2. Секундарни ЛХ: манифестован као компликација основне болести.

Системска болест везивног ткива - склеродерма, реуматоидни артритис, системски еритематозни лупус.

Урођене дефекти срца (са крварењем с лијеве на десно) код новорођенчади, који се јављају у 1% случајева. Након кориговања крвотока операције, стопа преживљавања ове категорије пацијената је већа него код деце са другим облицима ПХ.

Касне фазе дисфункције јетре, плућне и плућне васкуларне патологије у 20% дају компликацију у облику ЛХ.

ХИВ инфекција: ПХ је дијагностикован у 0.5% случајева, стопа преживљавања за три године пада на 21% у односу на прву годину - 58%.

Интокицатион: амфетамини, кокаин. Ризик се повећава три пута, ако се ове супстанце користе више од три месеца за редом.

Болести крви: у неким врстама анемије код 20 - 40% пацијената са ЛХ се дијагнозирају, што повећава морталитет.

Хронична опструктивна плућна болест (ЦОПД) је узрокована продуженим инхалацијом честица угља, азбеста, шкриљаца и токсичних гасова. Често се налазе као професионална болест међу рударима, радницима у опасним индустријама.

Синдром спавања апнеа: дјеломичан прекид дисања током спавања. Опасно, пронађено код 15% одраслих. Последице могу бити ЛХ, мождани удар, аритмије, артеријска хипертензија.

Хронична тромбоза: забиљежена је код 60% након анкетирања болесника са плућном хипертензијом.

Лезије срца, његова лева половина: стечени недостаци, коронарна болест, хипертензија. Око 30% је повезано са плућном хипертензијом.

Дијагностиковање плућне хипертензије

Дијагноза препапиларног ЛХ (повезаног са ХОБП, плућном артеријском хипертензијом, хроничном тромбозом:

  • Притисак у плућној артерији: просечан ≥ 25 мм Хг у мировању, више од 30 мм - при напону;
  • Повећан притисак запушавања плућне артерије, крвни притисак у левом атрију, енд-дијастолни ≥15 мм, отпор плућних судова ≥ 3 јединице. Воод.

Посткапиларни ЛХ (за болести леве половине срца):

  1. Притисак плућне артерије: ≥25 средња (ммХг)
  2. Почетна:> 15 мм
  3. Разлика ≥12 мм (пасивна ПХ) или> 12 мм (реактивна).

ЕКГ: право преоптерећење: вентрикуларно увећање, повећање атријума и задебљање. Ектрасистоле (изузетне контракције срца), фибрилација (хаотична контракција мишићних влакана) обе атрије.

Рентгенски преглед: повећана периферна транспарентност поља плућа, корени плућа су увећани, границе срца се померају удесно, сенка из лука проширене плућне артерије је видљива лево дуж контуре срца.

фото: плућна хипертензија на рендгенском снимку

Функционални респираторни тестови, квалитативна и квантитативна анализа састава гасова у крви: откривен је ниво респираторне инсуфицијенције и тежина болести.

Ехо-кардиографија: метода је врло информативна - омогућава вам да израчунате просечни притисак у плућној артерији (СДЛА), дијагностификујете готово све дефекте и срце. ЛХ се препознаје већ у почетним фазама, са СЛА ≥ 36-50 мм.

Сцинтиграфија: за ЛХ са затварањем лумена пулмоналне артерије са тромбусом (тромбоемболизам). Сензитивност методе је 90-100%, специфична за тромбоемболизам за 94-100%.

Компјутеризоване (ЦТ) и магнетне резонанце (МРИ): у високој резолуцији, у комбинацији са употребом контрастног средства (са ЦТ), омогућавају нам да проценимо стање плућа, велике и мале артерије, зидове и шупљине срца.

Увођење катетера у шупљину "десног" срца, тестирање реакције крвних судова: одређивање степена ПХ, протока крви, процјена ефикасности и релевантности лијечења.

ЛХ третман

Лечење плућне хипертензије је могуће само у комбинацији, комбинујући опште препоруке за смањење ризика од погоршања; адекватна терапија основне болести; симптоматски третман обичних манифестација ПХ; хируршке методе; лечење људских лекова и неконвенционалних метода - само као помоћно средство.

Препоруке за смањење ризика

Вакцинација (инфлуенца, пнеумококне инфекције): за пацијенте са аутоимунским системским обољењима - реуматизам, системски еритематозни лупус итд., Ради превенције егзацербација.

Контрола исхране и физичка активност дозиране: у случају дијагностиковане кардиоваскуларне инсуфицијенције било којег порекла (порекла), у складу са функционалном фазом болести.

Спречавање трудноће (или, према индикацијама, чак и његовом прекиду): циркулаторни систем мајке и дјетета су спојени заједно, повећање оптерећења срца и крвних судова труднице са ЛХ може довести до смрти. Према законима медицине, приоритет спасавања живота увек припада мајци, ако није могуће сачувати обе одједном.

Психолошка подршка: сви људи са хроничним болестима су стално под стресом, поремећај равнотеже нервног система. Депресија, осећај бескорисности и оптерећеност за друге, раздражљивост над малољетницима је типичан психолошки портрет било ког "хроничног" пацијента. Ово стање погоршава прогнозу било какве дијагнозе: особа мора нужно желе да живи, иначе лекови неће моћи да му помогну. Разговори са психотерапеутом, воле за душу, активна комуникација са другарицама у несрећи и здрави људи је одлична основа за добијање укуса за живот.

Подржавајућа терапија

  • Диуретички лекови уклањају акумулирану течност, смањујући терет на срцу и смањујући оток. Састојци електролита крви (калијум, калцијум), крвни притисак и функција бубрега су сигурно контролисани. Прекомерно знојење прети превеликим губицима воде и падом притиска. Уз смањење нивоа калијума, почињу аритмије, грчеви у мишићима указују на смањење нивоа калцијума.
  • Тромболитици и антикоагуланти растварају већ формиране крвне грудве и спречавају стварање нових, осигуравајући пролазност судова. Потребно је стално праћење система коагулације крви (тромбоцита).
  • Кисеоник (терапија кисеоником), 12 до 15 литара дневно, путем овлаживача: за пацијенте са хроничном опструктивном плућном обољењем (ЦОПД) и исхемијом срца, помаже у обнављању оксигенације крви и стабилизацији опћег стања. Треба запамтити да превелика концентрација кисеоника инхибира вазомоторски центар (МТЦ): дисање успорава, крвни судови дилати, пад притиска, особа губи свесност. За нормалан рад, телу је потребан угљен-диоксид, а након повећања његовог садржаја у крви, СЦД "даје команду" да удахне.
  • Срчани гликозиди: активни састојци су изоловани од дигиталиса, од којих су најпознатији лекови Дигокин. Побољшава функцију срца, повећава проток крви; бори се аритмијама и васкуларним грчевима; смањује отицање и кратак дах. У случају предозирања - повећана ексцитабилност срчаног мишића, аритмија.
  • Васодилатори: мишићни зид артерија и артериола опушта, њихов лумен се повећава и проток крви се побољшава, притисак у плућном артеријском систему се смањује.
  • Простагландини (ПГ): група активних супстанци произведених у људском телу. У третману ЛХ користе се простациклини, олакшавају васкуларни и бронхијални спаз, спречавају стварање крвних угрушака и блокирају раст ендотела. Веома обећавајући лекови су ефикасни у ПХ у односу на позадину ХИВ-а, системске болести (реуматизам, склеродерма, итд.), Срчане мане, као и фамилијарне и идиопатске форме ПХ.
  • Антагонисти рецептора ендотелина: вазодилатација, супресија пролиферације (пролиферације) ендотела. Са продуженом употребом смањује се дихање, особа постаје активнија, притисак се враћа у нормалу. Нежељене реакције на лечење - едем, анемија, отказивање јетре, стога је употреба лекова ограничена.
  • Нитриц оксид и ПДЕ тип 5 инхибитори (фосфодиестераза): углавном се користе за идиопатске ЛХ, ако се стандардна терапија не оправда, али неки лекови су ефикасни за било који облик ЛХ (Силденафил). као резултат, повећана отпорност на физичку активност. Азотни оксид се дневно инхалира 5-6 сати, до 40 ппм, током 2-3 недеље.

Хируршки третман ПХ

Балон атријална септостомија: изведена ради олакшања испуштања крви богате кисеоником унутар срца, с лијева на десно, због разлике у систолном притиску. У лијевом атријуму убацује се катетер са балоном и ножем. Нож пресецује септум између атрије, а отечени балон проширује отварање.

Трансплантација плућа (или комплекс плућа срца): из здравствених разлога, само у специјализованим медицинским центрима. Операција је прва изведена 1963. године, али до 2009. године годишње је извршено више од 3000 успешних трансплантација плућа. Главни проблем је недостатак донаторских органа. Плућа узимају само 15%, срце - од 33%, а јетра и бубрези - од 88% донатора. Апсолутне контраиндикације за трансплантацију: хронична бубрежна и ренална инсуфицијенција, ХИВ инфекција, малигни тумори, хепатитис Ц, присуство ХБс антигена, као и пушење, употреба лекова и алкохола шест месеци пре операције.

Лечење људских лекова

Користите само у сложеном, као помоћном средству за опште побољшање здравља. Нема самотретања!

  1. Плодови црвеног рована: жлица у чаши куване воде, ½ шоље три пута дневно. Амигдалин садржан у бобицама смањује осетљивост ћелија на хипоксију (смањује концентрацију кисеоника), смањује едем због диуретичког ефекта, а витаминско-минерални сет има благотворно дејство на цело тело.
  2. Адонис (пролеће), биљка: кашичица у чаши вреле воде, 2 сата да инсистира, до 2 кашике на празан стомак, 2-3 пута дневно. Користи се као диуретик, убризгавање болова.
  3. Свјежи сок од бундеве: пола чаше дневно. Садржи пуно калија, користан у неким врстама аритмија.

Класификација и прогноза

Класификација се заснива на принципу функционалног оштећења у ПХ, варијанта је модификована и повезана са манифестацијама срчане инсуфицијенције (ВХО, 1998):

  • Класа И: ЛХ са нормалним физичким. активност. Стандардно оптерећење се добро толерише, лако за ЛХ, 1 степен неуспјеха.
  • Класа ИИ: ЛХ плус активност је смањена. Комфор је у мирном положају, али вртоглавица, краткоћа даха и болови у грудима почињу већ уз нормалан напор. Блага плућна хипертензија, повећавајући симптоме.
  • Класа ИИИ: ЛХ са смањеном иницијативом. Проблеми чак и при малим оптерећењима. Висок степен поремећаја тока крви, погоршање прогнозе.
  • Класа ИВ: ЛХ са нетолеранцијом до минималне активности. Диспнеа, умор се осећа и потпуни одмор. Знаци високог циркулаторног неуспеха - конгестивне манифестације у облику асцитеса, хипертензивне кризе, плућног едема.

Прогноза ће бити повољнија ако:

  1. Стопа развоја симптома ЛХ је мала;
  2. Лечење побољшава стање пацијента;
  3. Притисак у плућном артеријском систему се смањује.

Нежељена прогноза:

  1. Симптоми ПХ развијају се динамички;
  2. Знаци декомпензације циркулаторног система (плућни едем, асцитес) се повећавају;
  3. Ниво притиска: у плућној артерији већи од 50 мм Хг;
  4. Са примарним идиопатским ПХ.

Опћа прогноза за плућну артеријску хипертензију повезана је са облику ЛХ и фазе превладавајуће болести. Смртност годишње, са тренутним методама лечења, износи 15%. Идиопатски ПХ: преживљавање пацијента након годину дана је 68%, после 3 године - 48%, после 5 година - само 35%.

Pinterest