Преглед базиларне вертебро инсуфицијенције (ВБИ): узроци и третман

Из овог чланка ћете научити: шта је вертебро базиларна инсуфицијенција: симптоми и лечење, и који ће доктор контактирати.

Вертебро базиларна инсуфицијенција (скраћени ВБН) је симптомски комплекс фокалних и церебралних промена који су реверзибилни. Ово стање је узроковано недостатком снабдевања крви у мозгу од стране вертебралних и базиларних артерија.

Артерије које испуштају грану мозга од безимене артерије на десно и од субклавије на лево порасу са две стране у отворе трансверзалних процеса цервикалних пршљеница и продиру у лобању, где се спајају.

Артерије које хране мозак

Дакле, они формирају базиларну (главну) артерију, која се налази на доњој површини мозга. Удео вертебробасиларног басена чини око 30% укупног тока церебралне крви. Смањен проток крви на било којој локацији због компресије споља, сужавање унутрашњег дела попречног пресека изазива недовољну исхрану мозга и клиничке знаке болести.

Артеријске формације:

  • средња и медулла;
  • понс;
  • церебелум;
  • окципитални, париетални делови и делимично темпоралне мождане хемисфере;
  • визуелни муњ;
  • већина региона хипоталамуса и талама;
  • цервикални кичмени мождине.

Преко 70% прелазних исхемијских напада (повреда церебралне циркулације или микроструктуре) се јављају у врело базиларном басену, након чега 30-35% пацијената има исхемијски мождани удар. Смртност од исхемијског можданог удара у леђима мозга је 3 пута већа него код можданог удара у каротидној артерији.

Неурологи се баве лечењем вертебробасиларне инсуфицијенције. У случају тешке патологије може бити потребна помоћ васкуларног хирурга. Комплекс терапије обухвата љекаре сродних специјалитета: отонеурологиста, кардиолога, ручног терапеута, офталмолога, физиотерапеута.

Прогноза зависи од узрока патологије. Са степеном компензације, могуће је постићи опоравак. Код декомпензације и можданог удара, прогноза је више песимистична.

Узроци развоја

Вертебробасиларна инсуфицијенција је урођена и стечена. Фактори који доводе до смањења протицаја крви могу бити васкуларни и спољни.

Узроци испадања базиларног вретенца:

  • атеросклероза са развојем стенозе или оклузије бескрајних и субклавијских артерија се јавља код 78-80% пацијената;
  • аномалије васкуларног развоја - патолошка тортуозност, атипични пражњење из аорте, артеријска хипоплазија - у 20-23%;
  • инфламаторни процеси у васкуларном зиду - артеритис;
  • остеохондроза цервикалне кичме;
  • артеријска хипертензија;
  • дијабетична ангиопатија;
  • повреде врата;
  • антифосфолипидни синдром;
  • остеохондроза;
  • интервертебрална хернија;
  • мишићни спаз или дистрофичне лезије.

Код деце, повреда рођења може бити узроци развоја базиларног вретенца.

Клиничка слика вјерске базиларне инсуфицијенције

Скорашња базиларна инсуфицијенција карактерише полисимптом, чија тежина зависи од подручја недостатка снабдевања крвљу.

Када се прогласи транзијентна манифестација исхемичног напада, често се дијагноза врши већ након чињенице, јер се доласком клиничких манифестација "амбуланте" сруши. То укључује:

  1. оштећење говора због отргнутости уста;
  2. потешкоће гутања;
  3. падни напади - изненадна слабост у доњим удовима, пада, непокретност, понекад праћена слабим;
  4. привремени губитак вида;
  5. дезоријентацију у времену, месту, ситуацији;
  6. прљаве руке, ноге, торзо;
  7. Ограничење покретљивости тела.

У тешким случајевима акутних поремећаја циркулације, развија се исхемијски мождани удар. До 30% пацијената без лијечења наилази на мождани удар у року од 5 година након иницијалне манифестације транзијентне исхемије.

Дијагноза вертебробасиларне инсуфицијенције

Симптоми ВБН су разноврсни, али нису специфични. Често се налазе у другим условима. Међутим, пажљиво сакупљање и анализа притужби дозвољава доктору да сумња да пацијент има бубрежно-базиларну инсуфицијенцију и да га пошаље на даље испитивање.

У процени неуролошког статуса неуролог одређује карактеристичне симптоме фокалних и церебралних поремећаја, спроводи функционалне тестове:

  • смањен тонус мишића;
  • тест са хипервентилацијом - појављују се дубоки чести симптоми дисања;
  • тест за вртоглавицу, изазван интензивним радом с рукама, или када окреће главу са једне или друге стране, или окрећу рамени појас у различитим правцима са фиксираном главом и карличом;
  • Де Клеин тест - са оштрим окретањем главе или њеним пада и фиксирањем 15 с, пронађена је карактеристична клиничка слика, изражена у дезориентацији, успорава реакцију, тешкоћа у одговору на једноставна питања (име или локација пацијента), сужење једног од ученика;
  • Хаунтанов тест - са раширеним рукама, длановима и затвореним очима, пацијент се у потпуности окреће са телом и наставља да помера главу у истом правцу на неуспех. Пацијент је у овој позицији за 20-30 с. Ако је пацијент у равнотежи, једна или обе руке се не спуштају, а дланови остају усмерени према горе, оштећење мозга или кортекс "мотор" могу се искључити.

Посебно слушајте посуде горњег екстремитета.

Лабораторијски тестови прописани за одређивање узрока који доводе до бубрезне инсуфицијенције вретенца:

  • електролитни састав крви;
  • глукоза;
  • липидни профил;
  • индикатори система хомеостазе;
  • антитела на фосфолипиде.

Инструменталне методе омогућавају тачну дијагнозу. У стандардној пракси се користи:

  1. Доплеров ултразвучни преглед великих судова врата и главе је метод скрининга за откривање вертебробасиларне инсуфицијенције;
  2. ЦТ и МРИ - да визуализују чак и мале лезије, киле;
  3. Ангиографија - "златни стандард" за дијагностиковање поремећаја крвотока у вертебро басиларном базену, омогућава фиксирање посуда на рентгенском филму помоћу убризгавања контрастног средства;
  4. реоенцефалографија;
  5. магнетна резонантна ангиографија - визуелизација судова без контраста.

Да би се дијагностиковале крвне болести пацијента, упућује се на консултацију код отоларинголога, отонеуролога, окушитеља, неуропсихијатара, кардиолога.

Приликом испитивања особе са бубрезном базиларном инсуфицијенцијом, важно је не само да донесе тачну дијагнозу, већ и да идентификује узрок његове појаве.

Лечење вертебробасиларне инсуфицијенције

Тактика управљања зависи од основних узрока синдрома вертебро базиларне инсуфицијенције, степена оштећења артерија базена, тежине клиничких манифестација.

Почетне фазе патологије третирају се амбулантно. Прелазни исхемијски напад, упорна дисфункција захтева хоспитализацију у неуролошкој служби.

Предуслов за успех терапије је корекција начина и начина живота:

  • сагласност са исхраном с ограничењем соли, димљеног меса, укључујући поврће, воће, кувано месо, суво воће;
  • цитруси, бруснице, киви - богати витамином Ц, неопходни за заштиту крвних судова;
  • дневно мерење крвног притиска;
  • престајање пушења;
  • умерено вежбање;
  • искључивање алкохолних пића;
  • хода на свежем ваздуху.

Конзервативна терапија

Третман лијекова зависи од основног узрока. Додели:

  • вазодилататорни лекови - за спречавање спазма артерија;
  • антихипертензивни лекови - за контролу крвног притиска;
  • антиплателет агенси - за спречавање тромбозе;
  • антикоагуланти - смањују коагулацију крви;
  • Ноотропицс - побољшати функционисање мозга;
  • ангиопротектори;
  • антиеметиц;
  • лекови против болова;
  • хипнотици;
  • лек за вертиго.

Избор лекова је индивидуалан за сваког пацијента и зависи од симптома који га муче.

Физиотерапија

Физиотерапија се користи у комбинацији са табличним средствима, нарочито за екстраваскуларне узроке вертебробасиларне инсуфицијенције:

  • масажа на врату побољшава циркулацију крви;
  • Терапија вежбањем ослобађа мишићни спазм;
  • рефлексологија, магнетна терапија - опустити мишиће, анестезирати;
  • хирудотерапија - лечење пијавицама, ослобађа крв;
  • употреба корзета;
  • методе ручне терапије.
Физиотерапијске методе за болест

Терапија треба да буде дуга и константна. Већина употребљених лекова има кумулативни ефекат, а њихов ефекат се појављује након неког времена.

Хируршки третман

Са неефикасношћу лечења, повећање клиничких манифестација инсуфицијенције снабдевања крви мозгу врши хируршку корекцију.

Ако је бубрезна бубрезна инсуфицијенција изазвана компресијом, изводите:

  1. микродисцектомија - неурохируршка операција усмјерена на ексцизију херниације интервертебралног диска и стабилизације кичме;
  2. ласерска реконструкција интервертебралних дискова.

Када се лумен артерије сужава атеросклеротичном плаком, врши се ендартектомија - његово уклањање.

Када се користи стеноза артерије, користи се стентинг - посебан стент се убацује у посуду, која игра улогу балона и спречава сужење артерије.

Фолк медицине

Фолк лијекови не могу замијенити медицинске састанке. Користе се за подршку и побољшање ефеката медицинских лијекова.

Вертебро-базиларна инсуфицијенција (ВБН)

Вертебрално-базиларна инсуфицијенција (синонима Вертебро-базиларна инсуфицијенција и ВБН) је реверзибилно повреде можданих функција узрокованих смањењем снабдевања крви у подручју које се храни бубрезима и базиларним артеријама.

Синоним "Синдром вертебробасиларног артеријског система" је званично име за вертебро-базиларну инсуфицијенцију.

Због варијабилности манифестација вертебро-базиларне инсуфицијенције, обиље субјективних симптома, тешкоћа у инструменталној и лабораторијској дијагнози вертебро-базиларне инсуфицијенције и клиничке слике подсећа на низ других патолошких стања, ВБН се често јавља у клиничкој пракси када нема валидне дијагнозе та основа.

Узроци ВБН

Како се узимају у обзир узроци вертебро-базиларне инсуфицијенције или ВБН:

1. Стенозирајућа лезија великих судова, пре свега:

• екстракранијални кичмењак
• субклавијске артерије
• безимене артерије

У већини случајева, кршење проходности ових артерија изазвано је атеросклеротичним лезијама, док су најугроженији:

• први сегмент - од почетка артерије до њеног уласка у костни канал трансверзалних процеса Ц5 и Ц6 пршљенова
• четврти сегмент је фрагмент артерије са места перфорације дура матера на спој са другом вретенчарском артеријом на граници између моста и медуле, у подручју формирања главне артерије

Честа оштећења ових зона су због локалних карактеристика васкуларне геометрије, предиспозиција на појаву подручја турбулентног тока крви, оштећења ендотела.

2. Конгениталне карактеристике структуре васкуларног кревета:

• абнормално пражњење кичмених артерија
• хипоплазија / аплазија једне од вертебралних артерија
• патолошка тортуоза вертебралних или базалних артерија
• недовољан развој анастомозе на бази мозга, првенствено артерија круга Виллиса, што ограничава могућности обезбеђивања колатералне крви у условима поражења главне артерије

3. Микроангиопатија на позадини артеријске хипертензије, дијабетес мелитус може бити узрок ВБН (оштећење малих можданих артерија).

4. Компресија кичмених артерија патолошких промена вратних пршљенова: на спондилозе, спондилолистхесис, значајан величине остеофити (последњих година су прегледали улогу ефеката компресије на вертебралних артерије као важан разлог ВБН, мада у неким случајевима има довољно изражена компресија артерије на угловима главе, који поред смањења проток крви кроз суд може бити праћен артерио-артеријским емболијама)

5. Екстравазална компресија субклавијске артерије хипертрофијског сцаленог мишића, хиперпластичних трансверзалних процеса цервикалних пршљенова.

6. Акутна повреда цервикалне кичме:

• транспорт (повреда на додир)
• јатрогена са неадекватном манипулацијом мануелне терапије
• лоше перформансе гимнастичких вежби

7. Запаљенска лезија васкуларног зида: Такаиасуова болест и други артеритис. Најугроженије су жене у узрасту. На позадини већ постојећег зида покварене посуде са тањирањем медија и згушњеног, компактног интима, може се раздвојити чак иу условима мањих траума.

8. Антифосфолипидни синдром: може бити узрок комбинације поремећене пролазности екстраконалних и интракранијалних артерија и повећане тромбозе код младих људи.

Додатни фактори који доприносе церебрални исхемији са вертебро-базиларном инсуфицијенцијом (ВБИ):

• промене у реолошким својствима поремећаја крви и микроциркулације са повећаном тромбозом
• кардиогена емболија (чија учесталост достиже 25% према Т.Гласс ет ал., (2002)
• мала артерио-артеријска емболија, чији извор је лабав париетални тромбус
• потпуна оклузија лумена судова као последица атеросклеротске стенозе вертебралне артерије са формирањем зглобног зглоба

Повећање тромбозе хрбтне и / или базиларне артерије у одређеној фази његовог развоја може се манифестовати као клиничка слика транзијентних исхемијских напада у вертебробасиларном систему. Вероватноћа тромбозе се повећава у областима артеријске повреде, на примјер, када трансверзални процеси ЦВИ-ЦИИ пролазе кроз костни канал. Вероватно, изазовни тренутак развоја тромбозе вретенчарних артерија у неким случајевима може бити дуг боравак у непријатном положају са принудном позицијом главе.

Подаци секционих и неуроимагинг истраживачких метода (првенствено МРИ) откривају следеће промене у мозгу (мозак, мост, мозак, окципитална лобуса) код пацијената са ВБН:

• лакарне инфаркције различитих рецептура
• знаци смрти неурона и пролиферација глиалних елемената
• атрофичне промене у церебралном кортексу

Ови подаци, потврђујући постојање органског супстрата болести код пацијената са ВБН, указују на потребу за темељном претрагом узрока болести у сваком појединачном случају.

Симптоми вертебралне-базиларне инсуфицијенције ВБН

Дијагноза циркулаторне инсуфицијенције у ваздухопловној сили заснована је на карактеристичном комплексу симптома, комбинујући неколико група клиничких симптома:

• визуални поремећаји
• очуломоторски поремећаји (и симптоми дисфункције других кранијалних живаца)
• кршење статике и координација покрета
• вестибуларни (кохлеовестибуларни) поремећаји
• фарингеални и ларингеални симптоми
• главобоља
• астенични синдром
• вегетативно-васкуларна дистонија
• проводљиви симптоми (пирамидални, осјетљиви)

То је овај симптомски комплекс који се налази код већине пацијената са циркулаторним неуспехом у вертебро-басиларном базену. У овом случају, претпостављена дијагноза се одређује присуством најмање два од ових симптома. Обично су краткотрајни и често се одвијају самостално, мада су знак проблема у овом систему и захтевају клиничко и инструментално испитивање. Нарочито је потребна темељита историја како би се разјасниле околности ових или других симптома.

Основ клиничких манифестација ВБН је комбинација:

• карактеристичне примедбе пацијента
• објективно детектабилни неуролошки симптоми, указујући на учешће структура које снабдевају крв од вертебробасиларног система.

Срж клиничке слике вертебробасиларне инсуфицијенције је развој неуролошких симптома, што одражава пролазну акутну исхемију мозга у подручјима васкуларизације периферних грана хируршких и базиларних артерија. Међутим, неке патолошке промене могу се открити код пацијената након завршетка исхемијског напада. У истом пацијенту са ВБН обично се комбинују неколико клиничких симптома и синдрома, међу којима није увек лако разликовати лидера.

Конвенционално, сви симптоми ВБН могу се поделити на:

• пароксизмални (симптоми и синдроми који се јављају током исхемичног напада)
• трајно (забележено је дуго и може се открити код пацијента у интериктичком периоду).

У сливу артерија вертебробиларног система може се развити:

• прелазни исхемијски напади
• исхемијске мождине различите тежине, укључујући лакунар.

Неправилност лезије артерија доводи до чињенице да је исхемија мозга карактеризирана мозаичношћу, "уочавањем".

Комбинација знакова и њихова тежина одређују:

• локализација лезије
• величина лезије
• могућности колатералног циркулације

Неуролошки синдроми који су описани у класичној литератури су релативно ретки у својој чистој форми у пракси због варијабилности система за довод крви мозга и церебелума. Примјећено је да током напада, страна преовладавајућих поремећаја кретања (паресис, атаксија), као и сензорних поремећаја, може се промијенити.

1. Поремећаји кретања код пацијената са ВБН се карактеришу комбинацијом:

• централна пареса
• поремећена координација услед лезије мозга и његових веза

По правилу постоји комбинација динамичке атаксије у удовима и намерног тремора, поремећаја хода и једностраног смањења мишићног тона.
Треба напоменути да није увијек клинички могуће идентификовати учешће каротидних или вертебралних артерија у патолошком процесу зона циркулације крви, чиме је пожељна примјена метода неуроимагинга.

2. Појављују се сензорни поремећаји:

• симптоми пролапса са појавом хипо или анестезије у једном краку, пола тела.
• појављивање парестезије је могуће, а кожа удова и лица обично је укључена.
• поремећаји површинске и дубоке осетљивости (јављају се код четвртине пацијената са ВБН и, као по правилу, узрокују лезије ветрололатералних талама у зонама снабдевања крви од а. Тхаламогеницулата или задње спољне виљалне артерије)

3. Визуелне сметње могу се изразити у облику:

• губитак видних поља (скотоми, хомонимна хемијопија, кортикално слепило, мање често - визуелна агносија)
• појављивање фотопсија
• замућени вид, двосмисленост вида објеката
• појављивање визуелних слика - "муве", "светла", "звезде" итд.

4. Дисфункције кранијалних нерва

• очуломоторски поремећаји (диплопија, конвергентни или дивергентни страбизам, вертикална разлика очних лобања),
• периферна пареса на фацијалном нерву
• булбар синдром (мање често псеудобулбар синдром)

Ови симптоми се јављају у различитим комбинацијама, њихова изолована појава је много мање честа због реверзибилне исхемије у вертебробасиларном систему. Потребно је размотрити могућност комбинованог оштећења мозгових структура које снабдевају крв из система каротидних и вертебралних артерија.

5. Фарингеални и ларингеални симптоми:

• осећање коме у грлу, болу, боли грло, потешкоћа у гутању хране, грчеви фаринге и једњака
• храпавост, апонија, сензација страног тела у грлу, кашаљ

6. Напади вртоглавице (у трајању од неколико минута до сати), што може бити због морфофункционалних карактеристика снабдевања крви у вестибуларном апарату, високој осетљивости на исхемију.

Вртоглавица:

• по правилу је системски (у неким случајевима вртоглавица није системска и пацијент доживљава осећај опадања, болести кретања и флуктуације околног простора)
• манифестује се осећањем ротације или праволинијског кретања околних објеката или сопственог тела.
• Карактеристични су повезани аутономни поремећаји: мучнина, повраћање, обилна хиперхидроза, промене срчаног удара и крвног притиска.

Временом, интензитет осећаја вртоглавице може да пређе, а појавни фокални симптоми (нистагмус, атаксија) постају израженији и постају истрајни.
Међутим, мора се имати на уму да је осећај вртоглавице један од најчешћих симптома, чија учесталост се повећава са годинама.

Вртоглавица код пацијената са ВБИ, као и код пацијената са другим облицима васкуларних лезија мозга, може бити последица патње вестибуларног анализатора на различитим нивоима, као и природе његовог дефинисаног нису толико карактеристике основног патолошког процеса (атеросклероза, микроангиопатија, хипертензија), ас локализација исхемије:

• лезије периферног дела вестибуларног апарата
• лезија централног дијела вестибуларног апарата
• психијатријски поремећаји

Ненадна системска вртоглавица, нарочито у комбинацији са акутном једностраном глухостом и осећајом буке у уху, може бити карактеристична манифестација лавиринтног инфаркта (иако је изолирано вертиго ретко једина манифестација ВБН).

Диференцијална дијагноза вертебро-базиларне инсуфицијенције

Поред вертебро-базиларне инсуфицијенције, слична клиничка слика може имати:

• бенигна пароксизмална ситуацијска вртоглавица (узрокована лезијом вестибуларног апарата и није повезана са поремећајима крвотока, поуздан тест за његову дијагнозу су Халлпике тестови)
• вестибуларни неуронитис
• оштар лавиринтитис
• Менереова болест, хидропоси лабиринта (због хроничног отитис медиа)
• перилмфатска фистула (узрокована траумом, операцијом)
• акустична неурома
• демијелирање болести
• нормотензивни хидроцефалус (комбинација упорне вртоглавице, неравнотежа, нестабилности при ходању, когнитивних поремећаја)
• емоционални и ментални поремећаји (анксиозност, депресивни поремећаји)
• патологија дегенеративне и трауматске природе цервикалне кичме (вртоглавица вртоглавице), као и синдрома краниокерфиског споја

Оштећење слуха (смањена острва, тинитус) су такође уобичајене манифестације ВБН. Међутим, требало би имати на уму да око трећине старије популације систематски примећују сензацију буке, док више од половине њих сматра да су њихове сензације интензивне, што им ствара значајне неугодности. У том погледу, сви аудиолошки поремећаји не треба сматрати манифестацијама цереброваскуларних болести, имајући у виду високу фреквенцију дегенеративних процеса који се развијају у средњем уху.

Истовремено, постоје подаци да је пролазни епизоде ​​(до неколико минута) реверзибилне једностраног губитка слуха у комбинацији са буком у уху, вртоглавица, и система су продромалном тромбоза предња инфериорна церебеларна артерија, што захтева посебну пажњу на такве пацијенте. По правилу, извор губитка слуха у овој ситуацији је директно кохлеја, која је изузетно осјетљива на исхемију, ретро кохлеарни сегмент слушног нерва, који је богат колатералном васкуларизацијом, релативно је ретка.

Дијагноза вертебро-базиларне инсуфицијенције

У дијагнози ВБН-а у овом тренутку, ултразвучне методе за проучавање васкуларног система мозга постале су најприступачније и најсигурније:
• Доплеров ултразвук дозвољава добијање података о пропустљивости кичмених артерија, линеарној брзини и правцу кретања крви у њима. Тестови функционисања компресије пружају прилику да процијене статус и ресурсе колатералне циркулације, проток крви у каротидним, темпоралним, блокаторским и другим артеријама.
• Дуплексно скенирање показује стање артеријског зида, природу и структуру стенотских формација.
• Трансцранијална доплерова сонографија (ТЦД) са фармаколошким тестовима је важна за одређивање церебралне хемодинамске резерве.
• Ултразвучна доплерова сонографија (УЗДГ), - откривање сигнала у артеријама даје идеју интензитета микроемболичког тока у њима, кардиогених или васкуларних ембологених потенцијала.
• Подаци о стању главних артерија главе, добијени од МРИ у ангиографском режиму, су изузетно вредни.
• Када се одлучи да изврши тромболитичку терапију или операцију на кичмени артерији, контрастна рендгенографска панангографија постаје одлучујућа.
• Индиректни подаци о вретенчарском ефекту на вертебралним артеријама могу се добити и путем конвенционалне радиографије, изведеног са функционалним тестовима.

Најбоља метода за неуроимаговање стабљичних структура остаје МРИ, што вам омогућава да видите чак и мале жариште.

Посебно место заузима отеноуролошко истраживање, нарочито ако је подржано компјутеризованим електронистагмографским и електрофизиолошким подацима о звучним евоцираним потенцијалима који карактеришу стање структура можданих стабљика.

Од посебног значаја су истраживања коагулационих особина крви и његовог биохемијског састава (глукоза, липиди).

Редослед примене наведених инструменталних метода истраживања одређује се специфичност дефиниције клиничке дијагнозе.

Лечење вертебро-базиларне инсуфицијенције

Већина пацијената са ВБН-ом добија конзервативни третман на амбулантној основи. Мора се имати у виду да пацијенти са акутним даљина неуролошки дефицит произилазе треба да буду хоспитализовани у неуролошким болници, како би се размотри могућност повећања тромбозе великог артеријске гепеку са можданим ударом са упорним неуролошких дефицита.

1. Тренутни разумевање механизама ВБИ, а посебно признање водећу улогу у стенотичко лезија екстракранијалном одељења великих крвних судова, и увођење у клиничкој пракси нових медицинских технологија може се сматрати као алтернатива за лијечење ових пацијената ангиопластике и стента у одговарајуће посуде, ендартеректомију, анастомоза наметање екстраинтракраниалних У неким случајевима може се узети у обзир могућност тромболизе.

Акумулиране информације о употреби транслуминалне ангиопластике главних артерија, укључујући и проксимални сегмент код пацијената са ВБХ.

2. Терапеутска тактика код пацијената са ВБН је одређена природом главног патолошког процеса, док је препоручљиво извршити корекцију главних модификованих фактора ризика за васкуларне болести мозга.

Присуство артеријске хипертензије захтева испитивање да би се искључила његова секундарна природа (реноваскуларна хипертензија, тиротоксикоза, хиперфункција надбубрежних жлезди итд.). Потребна је системска контрола нивоа крвног притиска и пружања рационалне диете терапије:

• ограничавање прехране соли
• елиминисање конзумирања алкохола и пушења
• мерена вежба

У недостатку позитивног ефекта, терапија лековима треба покренути у складу са опћенито прихваћеним принципима. Постизање циљног нивоа притиска је неопходно пре свега код пацијената са постојећим лезијама циљних органа (бубрези, мрежњаче, итд.) Који пате од дијабетес мелитуса. Третман се може започети узимањем АЦЕ инхибитора и блокатора ангиотензин рецептора. Важно је да ови антихипертензивни лекови не пружају поуздану контролу крвног притиска, већ имају и нефро и кардиопротективне особине. Важна последица њихове употребе је преуређивање васкуларног лежаја, чија се могућност претпоставља у односу на васкуларни систем мозга. Са недовољним ефектом, могуће је користити антихипертензивне лекове из других група (блокатори калцијумских канала, б блокатори, диуретици).

Код старијих особа, у присуству стенозне лезије главних артерија главе, неопходно је пажљиво смањити артеријски притисак, јер постоје докази прогресивне васкуларне лезије мозга с претерано ниским артеријским притиском.

3. У присуству стенотичко лезија главних артерија главе, великом вероватноћом тромбоза или артеријских-артеријске емболије ефикасан начин за спречавање епизода акутне церебралне исхемије је враћање реологију крв и спречава стварање агрегата ћелија. Антиплателет агенси се широко користе у ту сврху. Најјефтинији лек који комбинује довољну ефикасност и задовољавајуће фармакоекономске карактеристике је ацетилсалицилна киселина. Оптимална терапијска доза је 0,5-1,0 мг на 1 кг телесне тежине дневно (пацијент треба да прими 50-100 мг дневно ацетилсалицилне киселине). При постављању треба узети у обзир ризик од гастроинтестиналних компликација, алергијских реакција. Ризик од оштећења стомачне мукозе и дуоденума смањене приликом коришћења облика обложених ацетилсалицилне киселине, као и док именовања гастро средства (нпр омепразол). Поред тога, 15-20% популације има ниску осетљивост на лек. Немогућност наставка монотерапије са ацетилсалицилном киселином, као и низак ефекат његове употребе, захтијева додавање другог антиплателет агента или потпуну замјену са другим лијеком. За ову сврху се може користити дипиридамол, инхибитор комплекса ГПИ-1б / 111б: клопидогрел, тиклопидин.

4. Поред антихипертензивних лекова и антиплателет агената за лечење болесника са ВБН, користе се лекови из вазодилататорске групе. Главни ефекат ове групе лекова је повећање церебралне перфузије услед смањења васкуларног отпора. Истовремено, студије последњих година указују на то да неки од ефеката ових лекова могу бити не само због вазодилатационог ефекта, већ и директног утицаја на метаболизам мозга, који се морају узети у обзир приликом њиховог прописивања. Изводљивост њихових вазоактивних лијекова, коришћених доза и трајања терапијских терапија одређују се од стања пацијента, његовог придржавања третману, природе неуролошког дефицита, нивоа крвног притиска, степена постигнућа позитивног резултата. Пожељно је да се курс третмана подудара с неповољним метеоролошким периодом (јесењем или пролећном сезоном), периодом повећаног емоционалног и физичког стреса. Лечење треба започети са минималном дозом, и постепено доноси дозе до терапије. У одсуству дејства монотерапије са вазоактивним лекаром, препоручљиво је користити други лек сличне фармаколошке активности. Употреба комбинације два лекова сличне акције има смисла само код појединачних пацијената.

5. За лечење пацијената са различитим облицима цереброваскуларне патологије се широко примењују лекови који имају позитиван ефекат на метаболизам мозга, пружајући неуротрофичне и неуропротективне ефекте. Пирацетам, Церебролисин, Ацтовегин, Семак, Глицин се користе велики број других лекова. Постоје докази о нормализацији когнитивних функција на позадини њихове употребе код пацијената са хроничним поремећајима церебралне циркулације.

6. У комплексном лечењу болесника са БВН-ом треба користити симптоматске лекове:

• лекови који смањују озбиљност вртоглавице
• лекови који доприносе нормализацији расположења (антидепресиви, анксиолитици, хипнотици)
• лекови против болова (ако су назначени)

7. Рационално је повезати нефармаколошке методе лечења - физиотерапију, рефлексотерапију, терапијску гимнастику.

Неопходно је нагласити потребу за индивидуализацијом тактике за управљање пацијентом са ВБН. То је разматрање основних механизама развоја болести, адекватно одабраног комплекса лековитих и не-лековитих метода лечења који могу побољшати квалитет живота пацијената и спречити развој можданог удара.

Вертебро-базиларна инсуфицијенција

Имате хроничну главобољу, читав свијет се сматра замућеним кадром, као да се не можете фокусирати на фото-објектив, а вртоглавица доводи до нестабилности у ходању? Ови симптоми често показују да особа има вертебро-базиларну инсуфицијенцију (ВБН). Веома је важно дијагнозирати ову болест благовремено, јер игнорисање симптома и занемаривање лечења у многим случајевима доводе до удара и смрти.

Узроци ВБН

Урођени коренски узроци вертебро-базиларне инсуфицијенције укључују патологије које су настале током развоја фетуса (абнормалности базиларне или вретенчарске артерије, генетских фактора, хипоксије фетуса) или због повреда порођаја, што је довело до повреде интегритета крвних судова детета. Са раном дијагнозом вербебасиларног синдрома код деце лако се коригује.

Често је појава ове болести последица других болести или повреда, када је нормална басиларна артерија измењена због оштећења крвотока и процеса пуњења крви. Синдром вертебро-базиларног артеријског система може се уочити:

  • са атеросклерозом судова који снабдевају мозак;
  • на позадини остеохондрозе грлића (такви пацијенти су веома подложни ВБН);
  • са тромбозом вертебралне артерије;
  • код људи са високим крвним притиском и хипертензивном кризом која се појављује на њеној позадини;
  • запаљење зидова крвних судова (васкулитис, артритис).

Класификација болести у складу са ИЦД-10

У светској пракси дијагностике ова болест је укључена у систематизовану Међународну класификацију болести 10. прегледа и назива се "Синдром вертебро-базиларног артеријског система". Према овом званичном документу који је одобрила Свјетска здравствена организација, ВБН је класификован као васкуларна болест повезана с нервним системом.

Симптоми и знаци болести

У неурологији манифестације клиничких знакова вертебро-базиларног синдрома укључују:

  • честе главобоље на полеђини главе, муцање или пресовање;
  • поремећаји вртоглавице, који у развоју болести постају несвесни, отежавају се после дугог крутог врата (спавање, седентарски рад), понекад праћен мучнином;
  • јасно се манифестује неугодност, утрнулост у врату;
  • појаву тинитуса, који постаје константан током тока болести;
  • оштећење вида: нејасне контуре, магла или муве пред очима;
  • неуравнотеженост, нестабилност при ходању.

Дијагностика

Да би проверили снабдевање крви у мозгу и успоставили дијагнозу ВБН, неурологи у специјализованим клиникама спроводе низ дијагностичких процедура:

  • ултразвучни преглед крвних судова;
  • рентген на кичми;
  • томографија (рачунана и магнетна резонанца);
  • биохемијски тест крви;
  • ангиографија (испитује зидове и лумен артерије мозга).

Лечење вертебро-базиларне инсуфицијенције

Ако се болест стиче, негативне промене у телу су потпуно реверзибилне. Лечење ВБИ не може се одложити јер је то директан пут ка компликацијама - мождани удар у вертебро-базиларном сливу, транзиторни исхемијски напад и мождани удар, што узрокује непоправљиво оштећење здравља и често доводи до смрти.

У почетним стадијумима болести, лекар прописује амбулантно лечење. Комплекс мера за лијечење вертебро-базиларног синдрома одабран је индивидуално за сваког пацијента, који комбинује употребу лијекова и физиотерапије. Посматрање специјалиста у болници је неопходно у акутној фази болести, када је важно спријечити настанак можданог удара.

Модерне методе

Компонента лека у лечењу вертебробасиларног синдрома укључује употребу таквих група лекова:

  • вазодилататорни лекови (на пример, никотинска киселина);
  • лекови који смањују крварење крви и крвне грудве (ацетилсалицилна киселина, тиклопидин);
  • лекови који побољшавају функцију мозга - (Церебролисин, Цавинтон);
  • средства за регулацију крвног притиска - (Цаптоприл, Еналаприл);
  • лекови за ублажавање симптома - мучнина, вртоглавица, лекови против болова (на примјер, Кавинтон, Валоцордин).

Понекад, како би се смањио притисак главе на цервикални кичми, препоручује се носити посебан корзет. За ефикаснији третман болести, за брзо постизање резултата, пацијенту се прописују физикалне терапије и физиотерапеутске процедуре:

  • масажа ради побољшања циркулације крви;
  • Рефлексологија, када се користе акупунктура, камење, металне куглице или пијавице, лекар је деловао на тело пацијента како би ублажио грчеве мишића.

У најтежим случајевима манифестације синдрома вертебро-базиларног артеријског система, потребно је хируршко деловање. У зависности од индикација, ангиопластика се обавља ради обнављања нормалног циркулације крви (посебан стент се убацује у хрбтну артерију која подржава лумен артерије) или ендартеректомију (атеросклеротична плака се уклања из артерије). Микродисцектомија је направљена да стабилизује кичмени стуб (део диска који је погођен кили уклања).

Ефективни народни лекови

Лечење вертебро-базиларног синдрома фолк методима треба користити само након консултовања са неурологом, као додатни превентивни метод. Позитивни ефекат за редчење крви потиче од исхране са храном богатим витамином Ц. На пример, лимунови, киви или рибизле, вибурнум, малине, јагоде, морски бучак и бруснице. Важно је пратити дијету (јести мање слане, пржене, димљене, зачињене хране) и пити довољно чисте воде - лакше је одржавати нормалне густине крви и снабдијевање крви телу.

Ефикасан фоликални лек за смањење стрјевања крви са ВБН синдромом је тинктура белог лука:

  1. Морате млевати 3 главе лука.
  2. Добијена маса за 3 дана да се шаље на хладно тамном месту.
  3. Затим истисните сок, додајте мед и свеже стиснут лимун сок у једнаким количинама.
  4. Пијте мешавину од 1 тбсп. кашичицу преко ноћи, спремите на хладноћу.

Уз болест ВНБ је корисно пити током месеца вазодилататора:

  • Инфузија глога. 20 гр. плодови пију 1 тбсп. врела вода, 5 мин. држати у воденом купалишту и инсистирати на пола сата. Пијте 1 тбсп. Споон значи три пута дневно, 20 минута пре оброка.
  • Инфузија сувих лековитих биљака (мешавина састојака у једнаким деловима): камилица, бреза, рана, бесмртна, шентјанжевка. На дан, узмите 1 тбсп. испрати смешу и залити је 0,5 литра. врела вода. Завршите контејнер и инсистирајте на пола сата. Подијељен је на два дела инфузије снимљен прије доручка и вечере у трајању од 30 минута. пре оброка.

Превенција болести

Како би се осигурало да стечени вертебро-базиларни синдром не поквари квалитет живота, опћа препорука за сваку особу је да прати начин физичке активности и да користи посебан загревање. Гимнастика за превенцију болести ВБН је глатко изведена, без напетости. Часови се добро раде ујутру после спавања, полако гнетју. Периодично водите курс релаксирајуће масаже и физиотерапије.

Најопаснији ставови за гимнастику код пацијената са вертебро-базиларним синдромом су глава, бачена уназад, леже на стомаку (и то је немогуће спавати код ове болести) и кружне ротације главе велике амплитуде. Ефективне вежбе за смањење манифестације болести - је загревање са савијањем и истезање главе. Свака вежба се мора поновити 10 пута, а затим прећи на следећу. Ево комплекса:

  • нагну главу напред, брадо да стигне до груди, након неколико секунди се врати у првобитну позицију;
  • нагните главу удесно и лево, стигнете до рамена;
  • полако ротирај главу у круг, прво у једном, затим у другом правцу;
  • Повуците главу полако напред, а затим се вратите у почетну позицију;
  • повуците круну, поправите положај главе на неколико секунди, опустите се.

Након тога користите комплекс за загревање целог тела, а поновите вјежбе 10 пута:

  • окрените кућиште удесно и налево, померајући се у правцу окрета
  • стојте усправно, подигните руке, придружите се длановима и кратко закључите на овој позицији;
  • стоји на једној нози што је дуже могуће, промените ноге.

Видео: који је синдром вертебро-базиларне инсуфицијенције

Овај синдром је веома подмукан, може ометати циркулацију крви у мозгу и довести до можданог удара. Међутим, у потпуности можете елиминисати болест вертебро-базиларне инсуфицијенције, пошто сте схватили његове узроке. Након гледања видео снимка испод, разумете механизам појаве ВБН-а, сазнајте о факторима који спречавају излечење болести и превентивне мјере како бисте осигурали оптимално благостање.

Информације представљене у чланку су само у информативне сврхе. Материјали у чланку не позивају на самотретање. Само квалификовани лекар може дијагнозирати и давати савете о третману на основу индивидуалних карактеристика одређеног пацијента.

Шта је вертебро-базиларна инсуфицијенција

Вертебробасиларна инсуфицијенција или синдром вертебробасиларног артеријског система је реверзибилан процес оштећене функције мозга услед оштећења церебралне циркулације. То је изазвано слабљењем крвотока у хрбтенама и базиларним артеријама.

Резултат васкуларне инсуфицијенције је неухрањеност можданих ћелија, што доводи до функционалних поремећаја централног нервног система.

Главни разлози

Постоји велики број фактора који доприносе развоју ове болести:

  • остеохондроза цервикалне кичме;
  • повреде врата што доводи до компресије хируршке артерије;
  • атеросклероза и поремећена васкуларна проводљивост;
  • висок крвни притисак
  • фибромускуларна дисплазија;
  • хипоплазија хируршких артерија;
  • васкуларна инфламација;
  • хипертрофија скаленског мишића, што доводи до компресије хируршке артерије;
  • конгениталне малформације васкуларног лежаја;
  • дисекција (стратификација) вертебробасиларних артерија: оштећење зидова проузрокује цурење крви између ткива;
  • тромбоза примарне или вертебралне артерије;
  • дијабетес мелитус, утичући на мале крвне судове мозга;
  • антифосфолипидни синдром (болест доприноси повећању крвних угрушака и недовољној артеријској пролазности;
  • компресија артерија (вертебралних или базиларних) као резултат спондилозе, спондилолистезе, вретенчарских кила;
  • предиспозиција на болест: може се изразити у облику патолошких стања која доводе до абнормалног развоја крвних судова или у облику генетске предиспозиције.

Клиничка слика

Знаци вертебробасиларне инсуфицијенције могу се поделити у две групе:

Привремени симптоми

Симптоми привремене природе имају различито трајање (од неколико сати до дана) и манифестују се у тзв. Транзијентним исхемичким нападима, који су краткотрајна акутна повреда церебралне циркулације.

Главне карактеристике ове групе:

  • притисак на врату;
  • осећај константног нелагодности у вратном хрбту;
  • вртоглавица.

Стални симптоми

Симптоми трајне природе наговештавају се како се болест напредује и може изазвати исхемијске нападе, у којима постоји претња од вертебробасиларног удара.

Главни упорни симптоми ВБН:

  • главобоља притиска или пулсирајуће природе са локализацијом на врату;
  • вртоглавица (се јавља пароксизмално, са значајном тежином може довести до несвестице);
  • мучнина;
  • губитак слуха;
  • тинитус;
  • слабљење концентрације и памћења;
  • дистрацтион;
  • замућени вид;
  • замућена слика, присуство магле или мува пред очима, диплопија (сплит предмети) је такође могуће;
  • слабост (посебно поподне);
  • умор;
  • раздражљивост;
  • прекомерно знојење;
  • топлота у глави, рукама, лицем;
  • тахикардија;
  • инострана сензација у грлу, голицање.

Напредовање болести доводи до појаве додатних симптома:

  • потешкоће гутања;
  • оштећење говора услед отргнутости уста;
  • халуцинације;
  • губитак вида;
  • изненадни падови (такозвани падови);
  • исхемијски мождани ударци.

Како препознати патологију код деце?

Раније су експерти веровали да је вертебробасиларна инсуфицијенција искључиво болест зрелог узраста. Међутим, касније се испоставило да патологија може утицати на дјецу различите старости, почевши од 3 године.

Стручњаци верују да конгениталне аномалије артерија (базиларних или вертебралних) постају главни узрок развоја ВБН-а у детињству. Повреде такође могу изазвати болест.

Родитељи треба упозорити следеће симптоме:

  • умор;
  • чести плак или анксиозност;
  • поспаност;
  • кршење положаја;
  • нетолеранција, која изазива озбиљну вртоглавицу све до несвестице.

Дијагностика

Дијагноза болести је прилично проблематична због разноликости клиничких манифестација и њиховог нехарактеристичког карактера - слични симптоми могу се јавити и код других патологија.

Бројни функционални тестови се користе да би се потврдило неуспјех циркулације. На пример, од пацијента се тражи да прати брзу руку. Добивене главобоље и вртоглавица су индикација оштећеног крвотока у кичменој артерији.

Спроведено и тзв. Де Клеин. Потврда дијагнозе је испољавање симптома ВБН као резултат претварања главе у страну или када је нагнут.

Од метода хардверске дијагностике, треба напоменути следеће:

  1. Трансцранијални Доплер - сматра се водећим дијагностичким методом за процену стања церебралне циркулације.
  2. Магнетна резонантна ангиографија - омогућава вам да визуелизујете и проучавате већину лезија церебралних судова и врата, да бисте утврдили њихову природу, степен, дужину.
  3. Спирала компјутерска ангиографија додељује комплексну визуализацију лумена судова, њихових зидова.
  4. Дигитална одузимање артериографије и даље представља златни стандард међу техникама визуелизације лумена крвних судова.
  5. Реоенцефалографија вам омогућава да истражите церебралну циркулацију.
  6. Неуропсихолошка испитивања уз употребу специјалних испитивања врше се за процену стања пацијента, његовог перцепције болести и његових ограничења.

Третман

Избор специфичних метода лијечења вертебробасиларне инсуфицијенције зависи од природе васкуларних лезија.

Обавезне мере су:

  • дневно мерење крвног притиска;
  • придржавање посебне дијете која ограничава количину соли, бијелог хлеба, погодне хране, димљеног меса, маринада, конзервиране хране, масних намирница и укључивања морских плодова, парадајза, цитрусних воћа, папричица, киселог воћа, дијетног сира у исхрани;
  • престајање пушења;
  • искључивање алкохолних пића;
  • вежбање средњег интензитета.

У одсуству позитивне динамике у року од 3-6 месеци, потребно је лијечити лијечење и физиотерапију. У раној фази, амбулантно лечење је прописано, у каснијим фазама - лечење болесника ради спречавања можданог удара.

Терапија лековима

За лечење коришћеног ВБН:

1. Васодилатори (вазодилататори) за спречавање васкуларне опструкције. Најчешће се прописују у прелазним годинама: на јесен или пролеће. Почните са малим дозама, периодично их повећавајте. Ако не можете добити резултат са једним лекаром, користите неколико лекова са сличним ефектом.

2. Антиплателет агенси - смањити крварење крви. Њихова употреба је неопходна за превенцију крвних угрушака. Најпопуларнији лек је аспирин. Међутим, овај алат има негативан утицај на гастроинтестинални тракт и може изазвати крварење желуца. Због тога се ацетилсалицилна киселина не препоручује за узимање болести пробавног система, као и на празан желудац. Може се заменити клопидогрелом, тиклопидином или дипиридамолом.

3. Метаболички и ноотропни лекови се користе за побољшање функција мозга. Најчешће се користе: глицин, пирацетам, Ацтовегин, Церебролисин, Сеамак, Ницерголине.

4. Препарати за регулисање крвног притиска прописују се стриктно појединачно.

5. Лекови за елиминацију симптома:

  • од вртоглавице;
  • лекови против болова;
  • антидепресиви;
  • седативи;
  • хипнотици;
  • антиеметиц.

Када вам је потребна операција?

Потреба за хируршким лечењем је потребна у ретким случајевима, са тешком болести. Операција се изводи ради елиминације циркулаторне инсуфицијенције услед смањења пречника хируршке или базиларне артерије због спазма, стенозе и компресије.

Када ВБН спроводи следеће типичне операције:

  • микродисцектомија - задужена за стабилизацију кичме;
  • ендартеректомија - његова суштина је уклањање атеросклеротске плоче са погођеном површином артеријске мембране;
  • реконструкција интервертебралног диска помоћу ласера;
  • ангиопластика, у којој се у артерију убаци посебан стент како би се спречило блокирање лумена и одржава нормални ниво пролазности и нормалног циркулације крви.

Физиотерапија и друге терапије без лекова

Оптимално у лечењу ове болести је интегрисани приступ, који укључује постављање физиотерапеутских процедура и терапију терапије, уз коришћење неопходних лекова.

Када се ВБН довољно висока ефикасност разликује:

  1. Специјална масажа - помаже у побољшању циркулације крви.
  2. Мануална терапија
  3. Рефлексологија - елиминише спазу мишића. Акупунктура је веома ефикасна.
  4. Хирудотерапија је индицирана за многе васкуларне патологије.
  5. Магнетотерапија.
  6. Специјалне терапеутске вјежбе - јача кичму, елиминише спаз, побољшава држање.
  7. Носи посебан корзет за врат.

Препоручујемо читање о болести са сличним симптомима који се назива ортостатска хипотензија.

Pinterest