Људски срчани мишић, његове функције и функције

Срце је шупљи орган. Његова величина је око песнице човека. Срчани мишићи формирају зидове органа. Има партицију која га дели на леву и десну половину. У сваком од њих постоји мрежа комораца и атрија. Правац крвотока у органу контролише се вентили. Затим, детаљније разматрамо особине срчаног мишића.

Опште информације

Срчани мишић, миокардијум, чини највећи део масе органа. Састоји се од три врсте тканина. Конкретно, они разликују: атипични миокард за проводни систем, влакна атријума и вентрикула. Мерено и координирано контракционисање срчаног мишића обезбеђује проводни систем.

Структура

Срчани мишић има ретикуларну структуру. Формирана је од влакана преплетених у мрежи. Везе између влакана утврђују се присуством бочних мостова. Дакле, мрежа је представљена у облику уског листа синцицијума. Везивно ткиво је присутно између влакана срчаног мишића. Карактерише га лабава структура. Поред тога, влакна су преплетена са густом мрежом капилара.

Својства срчаног мишића

Структура садржи интерстицијске дискове, представљене у облику мембрана које одвајају влакнасте ћелије једна од друге. Треба приметити важне особине срчаног мишића. Појединачни кардиомиоцити присутни у великом броју у структури су паралелно и серијски повезани једни са другима. Ћелијске мембране се спајају тако да формирају закривљене контакте високе пропустљивости. Преко њих, јони слободно дифузују. Према томе, једна од карактеристика миокарда је присуство слободног кретања јона кроз интрацелуларну течност дуж целокупног миокардног влакна. Ово обезбеђује неометану дистрибуцију акционих потенцијала из једне ћелије на другу преко уметака. Из тога следи да је срчани мишић функционална асоцијација великог броја ћелија које имају блиске односе једни са другима. Толико је јака да када је узбуђена само једна ћелија, она проузрокује ширење потенцијала свим осталим елементима.

Миоцардиал синцитиа

У срцу су два: атријални и вентрикуларни. Сви делови срца су одвојени једна од друге влакнима септа са отворима опремљеним вентилом. Директно кроз ткиво зидова, ексцитација не може проћи од атриума до вентрикуле. Пренос се врши преко специјалног атриовентрикуларног снопа. Његов пречник је неколико милиметара. Сноп се састоји од влакана проводне структуре тела. Присуство два синцицијума у ​​срцу доприноси чињеници да се атријум се јавља пре вентрикула. Ово је, с друге стране, од суштинског значаја за осигурање ефикасне активности пумпања органа.

Болести миокарда

Рад срчаних мишића може бити поремећен због различитих патологија. У зависности од фактора изазивања, разликују се специфичне и идиопатске кардиомиопатије. Болести срца могу такође бити урођене и стечене. Постоји још једна класификација, према којој постоје рестриктивне, дилатиране, конгестивне и хипертрофичне кардиомиопатије. Сматрајте их кратко.

Хипертрофична кардиомиопатија

До данас су специјалисти идентификовали генске мутације које изазивају овај облик патологије. Хипертрофична кардиомиопатија карактерише згушњавање миокарда и промена његове структуре. У позадини патологије, мишићна влакна повећавају величину, "цурл", стичући чудне форме. Први симптоми болести се јављају код деце. Главни знаци хипертрофичне кардиомиопатије су нежност дојке и краткотрајни дах. Такође се примећује неправилност срчаног ритма, ЕКГ показује промене у срчаном мишићу.

Конгестивна форма

Ово је прилично честа врста кардиомиопатије. По правилу, болест се јавља код мушкараца. Патологија се може препознати знаком срчане инсуфицијенције и абнормалности срчаног ритма. Неки пацијенти имају хемоптизу. Патологија такође прати бол у региону срца.

Дилатирана кардиомиопатија

Овај облик болести манифестује се као оштро ширење у свим коморама срца и прати је смањење контрактилности леве коморе. Као правило, дилатирана кардиомиопатија се јавља у комбинацији са хипертензијом, болешћу коронарне артерије, стенозом у отвору аорте.

Рестриктивна форма

Кардиомиопатија ове врсте ретко дијагностикује. Узрок патологије је запаљен процес у срчаном мишићу и компликације након интервенције на вентилом. На позадини болести, миокард и његова мембрана дегенерирају се у везивно ткиво, споро попуњавање вентрикула. Пацијент има кратку дисање, замор, валвуларне дефекте и срчану инсуфицијенцију. Изузетно опасна рестриктивна форма се сматра за дјецу.

Како да ојачате срчани мишић?

Постоје различити начини за то. Активности укључују корекцију дана и исхрану, вежбање. Као превентивна мера, након консултовања са доктором, можете започети узимање више лекова. Поред тога, постоје популарне методе јачања миокарда.

Физичка активност

Требала би бити умерена. Физичка активност треба да постане саставни део живота било које особе. У том случају оптерећење мора бити адекватно. Не преоптерећујте срце и осиромашите тело. Најбоља опција се сматра ходањем, пливањем, вожњом бицикла. Вежбе се препоручују на свежем ваздуху.

Валкинг

Одличан је не само за јачање срца, већ и за цељење целог тела. Код шетње укључени су готово сви људски мишићи. Истовремено, срце такође добија умерено оптерећење. Ако је могуће, нарочито у младости, требало би напустити лифт и превазићи висину пешице.

Начин живота

Јачање срчаног мишића није могуће без прилагођавања дневног режима. Да би се побољшала активност миокарда, неопходно је заустављање пушења, што дестабилизује притисак и изазива сужење лумена у посудама. Кардиолози такође не препоручују да се укључе у купатило и сауну, јер остајање у соби за пару значајно повећава оптерећење срца. Такође је потребно водити рачуна о нормалном сну. Спавање треба да иде у кревет на време и да се одмори довољно сати.

Исхрана

Један од најважнијих догађаја у вези са јачањем миокарда сматра се уравнотежена дијета. Неопходно је ограничити количину слане и масне хране. Производи морају укључивати:

  • Магнезијум (махунарке, лубенице, ораси, хељда).
  • Калијум (какао, грожђе, грожђе, кајсије, тиквице).
  • Витамини П и Ц (јагоде, црне рибизле, бибер (слатко), јабуке, поморанџе).
  • Јод (купус, сир, репа, плодови мора).

Негативни утицај на активност миокарда има висок ниво концентрације холестерола.

Психо-емоционално стање

Јачање срчаног мишића може бити компликовано различитим нерешеним проблемима личне или радне природе. Они могу изазвати пада притиска и поремећај ритма. Ако је могуће, избегавајте стресне ситуације.

Дроге

Постоји неколико алата који доприносе јачању миокарда. То укључује, нарочито, такве лекове као што су:

  • "Рибоксин". Његова акција има за циљ стабилизацију ритма, јачање исхране мишића и коронарних посуда.
  • Аспаркс. Овај лек је комплекс магнезијум-калијума. Због примања средстава, метаболизам електролита је нормализован, елиминишу се знаци аритмије.
  • Рходиола росеа Овај алат побољшава контрактилну функцију миокарда. Приликом узимања овог лијека треба бити пажљив, јер има способност да узбуди нервни систем.

Третирајте срце

Савети и рецепти

Напетост у срцу

Наше тело и свест интерагују по принципу: свесност је болесна, можете се припремити за физичке поремећаје у унутрашњим органима и виталним системима. Доказано је да су у сталном стресу, нервозна тензија, може довести особу на кардиоваскуларне болести, туморе канцера и хроничне патологије. Савремена медицина је јасан примјер чињенице да све болести имају коријенски узрок - нервне сломове, психозе, неурозе, менталну преоптерецење, психо-емотивну нестабилност.

Ако узмемо у обзир узроке кардиоваскуларних болести, можемо рећи следеће:

Осећај анксиозности, беса, љутње проузрокује коронарно срчано обољење; Останите под сталним стресом - срчана фреквенција расте, срчана инсуфицијенција почиње, постоји ризик од инфаркта миокарда, неурозе доводе до повећаног притиска.

На позадини менталног стреса, имунитет особе се смањује, а он често доживљава умор, летаргију и слабост. Ментални стрес у 80% случајева доводи до срчаног удара. Разлог је веома једноставан - ако се не смириш временом, нормализује срчану фреквенцију и притисак, срце се не носи са оптерећењем и даје знак под шаком напада - потребно је да се опустите, смирите, подврсте лечењу и не подвргну кардиоваскуларни систем том оптерећењу.

Следећи су главни психолошки покретачи који у 99% случајева доводе до квара срца.

Депресивно стање

Депресија је једна од најчешћих болести код оних пацијената који имају коронарну болест срца. Такође, вреди напоменути да је депресивна држава стриктно контраиндикована за оне који већ имају коронарну болест срца. Ако пацијент критички мисли на негативан начин, онда ће се опоравити послије исхемичног напада. Док пацијенти са позитивним размишљањем, лакше и брже толеришу неправилности у раду кардиоваскуларног система. Ова чињеница још једном потврђује однос између стања централног нервног система и рада срца.

Пацијенти са депресивним стањем који треба да пролазе кроз операцију коронарне обилазнице добијају много мање користи од ове процедуре него пацијенти са позитивним мишљењем. Друго, крвни проток срчаном мишићу је много бољи.

Како депресија делује на коронарну болест срца (болест коронарне артерије)?

Депресија комбинује негативне психолошке и физиолошке факторе понашања. У особи склона депресији, одређени центри у мозгу се мењају, што доводи до поремећаја функционисања слузокоже крвних судова, названих ендотелијом. Повећава се својство лепљивости тромбоцита (ово су компоненте крви које су одговорне за коагулацију крви). У лечењу коронарне болести срца, фактор понашања игра веома важну улогу, манифестиран у облику нездравог начина живота, недостатка мотивације за опоравак и недостатка самопомбе.

Шта да радиш Пацијентима са срчаним обољењима и истовременом депресијом прописани су селективни инхибитори поновног узимања серотонина. То су антидепресивне супстанце нове генерације. Толеранција антидепресива је добра.

Анксиозност и болест коронарне артерије

У 2015. години су спроведене студије, што је резултирало открићем да што више особа доживљава неке догађаје у његовом животу, то је више немирно понашање, то је већи ризик да ће имати инфаркт миокарда. У свим стресним ситуацијама треба да се понашате што је могуће мирније. Онда ће нервни и срчани системи бити здрави.

Непријатељство

Повећан ниво непријатељства повезан је са нездравом психо-емоционалном стањем, као и са ризиком од кардиоваскуларних болести. Појединци који живе на уму показују своју негативност у односу на себе, на своја тела, што доводи до болести. Овде више говоримо о психосоматици, а не о директној физичкој патологији.

Останите у сталном психолошком стресу у 80% случајева проузрокују болести срца. Особе са нестабилном психиком повећавају ризик од срчаног удара након глобалних догађаја у животу - болести, губитка најближих, хитних катастрофа.

Психосоматика и срчана болест

Психоматика иде руку под руку са болестима срца. Посебно, једна од најчешћих је кардиоуроуроза. Сваке године све више људи има ту дијагнозу. Код срчане неурозе, особа осећа непријатан бол на левој страни грудне жлијезде, праћена паничним страхом да овај бол може довести до смрти. Штавише, према кардиологима, тај страх је заиста веома претјеран и нема објективних основа. Огромна већина људи који су претрпели бол под шапулом, у подсвесном засидраном страху да ће њихово срце ускоро престати. Као резултат тога, болест почиње да напредује у позадини овог страха. Следећа фаза је цардиалгиа, исхемијска болест срца. Са неурозима срца, пацијент се пожали на повећање срчаног удара, болни спаз у срчаној средини, аритмију. Постоје жалбе на отргнину екстремитета, гоосебумпса, свраб, сагоревања на телу. Постоји страх од гушења.

Једина валидна препорука за смањење вероватноће кардијализма је нормализација менталног благостања. Можда проблеми у вашем животу не пружају могућност да се смири, концентришете и не брините. Али, ово мора да се уради да би ваше срце било здраво. Почните мало - покушајте да одвојите нешто позитивно на сваком провокацијском фактору - позовите свог вољеног, гледајте смешан видео или направите бележницу у којој можете избацити све емоције. Запамтите, што више искустава - већа је вероватноћа срчаних болести.

Симптоми ангинског стреса

Главни симптом ангине је бол.

Природа бола: чврстоћа притиска или притиска, често се осећа осећај тежине или недостатак ваздуха. Локализација (локација) бола - иза грудне груди или у пределу срца, то јест, на левој ивици прснице; бол даје левој руци, левом рамену или обема рукама, врату, доњој вилици, између лопатица, левом подкапуларном региону. Трајање - не више од 10 минута. Фактори изазивајући паин Паин постоји јасна веза са физичким вежбама (појава бола током вежбања) и стереотипа услова бола - истовремено физичким оптерећењем (нпр пењање уз степенице на под 3), у ветру, после јела. Крај болног напада: након узимања нитроглицерина, бол потпуно нестаје у року од 5 минута.

Обрасци

Појав болних напада са стабилном стресом ангине повезан је са одређеним физичким оптерећењем, па стога постоје 4 функционалне класе:

1. степен - ангина напада се јављају са необично високим физичким напорима; 2 класе - напади бола настају након 500 метара ходања на равном терену, када се пење изнад 2. ката; вероватноћа напада се повећава ујутру након што се пробудите, у хладном и ветровитом времену, али и након емоционалног стреса; Разред 3 - означено ограничење уобичајеног оптерећења; напади се јављају када се мери ходањем на равном терену, на удаљености од 100 до 500 метара и када се пење на 1. кат; Разред 4 - напад ангине се јавља са малим оптерећењем, када ходају мање од 100 метара, често се може појавити бол у миру.

Разлози

Ангина пекторис је узрокована акутном коронарном инсуфицијенцијом (снабдевање крви у срчаном мишићу) снабдевање крви која се јавља када постоји неусклађеност између крвотока у срце и његове потребе за крвљу. Резултат је неуспех, акутни коронарни исхемија (локална анемија због недовољног снабдевања крвљу) срчаног мишића, што изазива повреду оксидативних процеса у миокарда (срчаног мишића) и претеране акумулације њој на неоксидованом метаболичких производа. Најчешћи узрок ангине је атеросклероза коронарних (срчаних) артерија. Много мање често, ангина се јавља са заразним и заразним алергијским лезијама. Фактори ризика за развој и напредовање ангине пекторис. Једнократно: прекомерна тежина и гојазност; висок крвни притисак; седентарски начин живота; пушење; психо-емоционални стрес. Фатални: секс - мушкарци су често болесни; старост - преко 50-55 година; наследство - чешће, они који већ имају људе са кардиоваскуларним болестима су у породици.

ЛоокМедБоок подсјећа: Што раније тражите помоћ од специјалисте, то је више шанси да морате остати здрави и смањити ризик од компликација:

Дијагностика

Анализа медицинске историје и притужби - када (колико дуго), пацијент се појавио бол у срцу, оно што је њихова природа, трајање, него су провоцирали, да ли је његов Краткоћа бриге, слабост, поремећаји у срцу, које мере је узео, и са какве резултате, шта пацијент се повезује са појавом ових симптома, било да је отишао код доктора. Анализа историје живота - има за циљ да идентификује факторе ризика за коронарну болест срца (нпр. Употреба дувана, чести емоционални стрес), одређује дијететску зависност, начин живота. Анализа породичне историје - испоставља се да ли неко из ближих рођака има срчано обољење, које су оне, било да је било случајева изненадне смрти у породици. Лекарски преглед - дефинисан шиштање у плућима, шум на срцу, мерено крвног притиска, открио знаке хипертрофије (повећање тежине и величине) од леве коморе срца, инсуфицијенцијом леве коморе (неуспех ме контракције леве коморе срца) и атеросклерозе (каљење и губитак еластичности зидовима артерија, сужење њиховог лумена уз накнадно кршење снабдевања крви органима различитих делова тела. Генерал тест крви - може детектовати знаке упале у телу (повећање нивоа леукоцита (белих крвних зрнаца), пораст ЕСР (седиментација еритроцита, неспецифичне знаке упале)) и да идентификује могући узрок компликација и исхемије (слухом прокрвљености) срчаног мишића. Уринализа - дозвољава откривање повишених нивоа протеина, бијелих крвних зрнаца (бијелих крвних зрнаца), црвених крвних зрнаца (црвених крвних зрнаца) и идентификовања болести које могу бити компликација ангине. Биохемијске анализе крви - важно је одредити укупан ниво холестерола (супстанца масти као што је "градивни блокови" за ћелије у телу), "лоше" (промовише формирање Атеросклеротски "плакете") и "добри" (спречава формирање "плакова") холестерола, триглицерида ( масти, енергетски извор ћелија), шећер у крви за процену ризика повезаних са атеросклерозом. Коагулограм (индикатори система коагулације крви). Уз то болест може повећати коагулацију крви. Електрокардиографија (ЕКГ) - идентификација хипертрофије (повећање величине) леве коморе срца, знаци њеног "преоптерећења" и бројних специфичних знакова ангинске пекторис. Ехокардиографија (ЕхоЕКГ) - метод ултразвучног прегледа срца, дозвољавајући да се процени структуру и величину рада срца, проучите проток крви интракардијалних, да се процени степен атеросклеротичних васкуларних лезија, стање вентила и да се идентификују могуће повреде на контракције срчаног мишића. Холтер дневно праћење електрокардиограма (ЕКГ) - снимање електрокардиограма у трајању од 24-72 сата, што омогућава идентификацију повремених абнормалности у срцу и процјену ефикасности терапије. За студију се користи преносни уређај (Холтер монитор), фиксиран на рамену или струку пацијента и узимање очитања, као и дневник самопосматрања, у коме пацијент посматра своје радње и промени своје здравље у сату. Подаци добијени током процеса надгледања обрађују се на рачунару. ЕКГ мониторинг омогућава не само идентификацију манифестација ангине пекторис, већ и узроке и услове за њихово појављивање. Цхест Кс-раи - открио дилатацију (шупљина проширење) леве коморе (када израженији дилатација треба посумњати дисекције аорте), атеросклерозе (услед атеросклерозе - болест повезана са печатом и губитка зидовима артерија еластичности сужење лумена са каснијим прокрвљености повреде органа) цхангес грудне аорте, одређују се промене у плућима, могућа компликација болести Вежба са стресом на вежбама под контролом електрокардиографије (ЕКГ): ОРЛ наметнути са ЕКГ сензорима врше све већи терет на симулатору (као што ходање на покретној траци). Тест се сматра позитивним у односу на ангину пекторис ако се јавља типична неугодја у грудима и / или кардиограмске промене типичне за ангину пекторис. Радиоизотопа екерцисе тестинг: Пацијент током вежбања (као што ходање на покретној траци) интравенски ињектирање радиоактивни токсианог лек која се сакупља у пропорцији са степеном одрживости срчаних мишићних ћелија: подручја са смањеном прокрвљености и некрозе (Диинг) ћелија (ин инфаркта миокарда (смрт дела срчани мишићи)) изгледају као "хладно окружење". Стресна ехокардиографија - метода је комбинација физичке активности са истраживањем ехокардиографије (ЕцхоЦГ), што омогућава идентификацију подручја уговорене контрактилности срчаних мишића узрокованих вежбањем. Упоредите ултразвучни скен у миру, на висини оптерећења и током одмора. Ови подаци се упоређују са променама на кардиограму и постојећим симптомима идентификованим при максималном оптерећењу. Фармаколошки (лекови) стрес тестови: Пацијенти који нису у стању да обавља физичку активност (на пример у тешким артритиса (запаљења зглобова)) могу се користити фармаколошку тест оптерећења са различитим лековима који мењају захтеве срчаног мишића кисеоником убрзавањем срце и повећање контрактилност. Фармаколошки тест стреса се може извести заједно са ехокардиографијом. Коронарна ангиографија - метод токсианог истраживања судови који хране срце, који омогућава да се прецизно одредити природи, локацији и степен сужења коронарних (срчани мишић снабдевања) артерије. Компјутеризоване томографије (МСЦТ) срца са контрастом - тип рендгенске испитивању са интравенском токсианог супстанцом, која омогућава рачунару да прими прецизнију слику срца, као и створити њену 3-димензионални модел; метода омогућава идентификацију могућих дефеката у зидовима срца, његових вентила, да процени њихово функционисање, како би се идентификовала сужење сопствених судова срца. Доплер ултразвук (УЗДГ) периферних судова. Омогућава идентификацију атеросклеротичних промена у посудама на врату, глави, доњим удовима, бубрезима итд. Са значајним променама у овим судовима може се сумњати на исте промене у судовима срца.

Стрес Ангина третман

Терапија без лекова: редовна физичка активност - дневна динамичка кардио тренинга (ходање, пливање, тренинг у теретани, гимнастика). Степен и трајање обуке одређује лекар који присуствује; промена у исхрани: елиминација масних намирница, повећана конзумација поврћа, воћа, зрна, рибе; избегавање емоционалног стреса. Терапија лековима за ангину укључује неколико група лекова. Антиплателет агенси (лекови који смањују коагулацију крви). Анти-исхемијски предапрати (смањују потребу за кисеоником срчаног мишића): β-блокатори (бета-блокатори који дилате крвне судове, успоравају срчани удар, ублажавају бол у срчаном подручју); антагонисти калцијума (инхибирају пенетрацију калцијума у ​​мишићне ћелије срца и крвних судова, дилатирајуће крвне судове, промене срчане фреквенције) - користе се када бета-блокатори нису довољно ефикасни или контраиндиковани; нитрати (таблете, патцх). Хипохолестеролемични лекови који смањују холестерол (супстанца попут масти која је "грађевински материјал" за ћелије тела) у крви. АЦЕ инхибитори (инхибитори ензима који конвертују ангиотензин - велика група лекова који смањују крвни притисак на неколико начина излагања).

Уз напад стенокардије или пре извођења интензивне физичке активности користе се краткотрајни нитрати (таблете, спреј).

Коронарна ангиопластика је инсталација специјалног скелетног стента (металне цеви жичаних ћелија) у суженом суду, који држи лумен суда довољан за нормалан проток крви. Операција коронарне артеријске обилазнице је хируршка обнова снабдевања крви срчаном мишићу, што ствара васкуларни кревет за обилазницу који испоручује крв до места исхемије (низак ниво крвног притиска). Изводи се са неефикасношћу терапије лековима у комбинацији са лезијама главне коронарне артерије, вишеструким лезијама крвних судова и неким повезаним болестима (на примјер, дијабетес мелитус (болест повезана са апсолутним или релативним недостатком инсулина - панкреасног хормона).

Компликације и посљедице

Прелазак стабилне ангине на нестабилну ангину (оптерећења јаког бола иза грудне жлезде, која се јавља чак и код одмора, која траје више од 10 минута, често се завршава након поновљене примене нитроглицерина). Акутни инфаркт миокарда (смрт дела срчаног мишића због поремећаја циркулације у овој области). Поремећаји срчаног ритма. Срчани застој (изненадна срчана смрт). Хронична срчана инсуфицијенција (патолошко стање у коме рад кардиоваскуларног система не пружа потребу за кисеоником, прво под физичким напорима, а затим у миру).

Спречавање експресивне ангине

Најефикаснија превенција ангине је смањење негативних ефеката фактора ризика:

елиминација пушења дувана, смањење конзумације алкохола; искључивање психо-емотивног стреса; одржавање оптималне телесне тежине; физичко васпитање; контрола крвног притиска; здрава храна.

Ангина Стресс

Ангина пекторис је прелазни напади миокардне исхемије који се јављају као резултат физичког или емоционалног стреса уз повећање потражње кисеоника на срчаном мишићу. Ангина напетости се манифестује боловима у срцу, осећај задржавања и неугодности иза грудне кости, недостатак ваздуха, вегетативне реакције које се развијају у вријеме деловања нежељених фактора. У дијагнози стресне ангине, клиничких и анамнестичких података, узимају се у обзир ЕКГ резултати током болног напада, стрес теста, холтер мониторинга, ултразвука срца, коронарија, ПЕТ. Терапија ангине пекторис се спроводи нитратима, бета-блокаторима, АЦЕ инхибиторима, антагонистима калцијума; По индикацијама се врши ангиопластика коронарних артерија или ЦАБГ.

Ангина Стресс

Ангина пекторис је клинички облик коронарне болести срца, који се карактерише нападима ангине пекторис, који се развија на позадини повећања метаболичких потреба миокарда. Манифестације ангине пекторис се јављају и повећавају у односу на оптерећење и заустављају се у мировању или након узимања нитроглицерина.

Преваленца ангине пекторис је у корелацији са старосном добу: на пример, у старосној групи од 45 до 54 године, болест се јавља код 0,5-1% жена и 2-5% мушкараца; међу онима преко 65, 10-14% жена и 11-20% мушкараца. Пре инфаркта миокарда, ангина пекторис се дијагностицира код 20% пацијената, а након инфаркта код 50% пацијената. Болови су углавном мушкарци старији од 55 година.

Узроци ангинског стреса

У већини случајева, атеросклероза коронарних артерија је узрок ангинске пекторис. Доказано је да несклад између потреба срчаног мишића за кисеоник и његовог испорука долази када се атеросклеротско сужење лумена коронарних артерија за 50-75%. Клинички, ово се манифестује почетком стресних удара.

Други потенцијални етиолошки фактори за ангину пекторис су хипертрофична кардиомиопатија, примарна плућна хипертензија, тешка артеријска хипертензија, коронарни спаз, аортна стеноза, аортна инсуфицијенција, урођене аномалије коронарних артерија, коронаритис. Акутна коронарна тромбоза такође може изазвати напад ангине у случају парцијалне или прелазне опструкције крвотока, али обично је ово стање праћено развојем инфаркта миокарда.

Фактори ризика за развој ангине су старост, пушење, породична историја, физичка неактивност и гојазност, менопауза и дијабетес мелитус. Тешка анемија или хипоксија може погоршати ток напетости. Физичка оптерећења, емоционални поремећаји, узимање хране, пад температуре, изненадна промена временских услова итд. Могу послужити као директни фактори који изазивају напад ангине пекторис.

Патогенеза ангине пекторис

У патогенези стресне ангине, главне улоге играју промене артеријског тона и ендотелна дисфункција крвних судова. Под утицајем стреса или стреса, долази до вазоконстрикције, узрокујући тешку исхемију миокарда. Обично је ниво стреса, који одговара исхемији и нападу ангине пекторис, релативно предвидљив.

Ишемија миокарда прати кршење контрактилне функције срчаног мишића, промена у току електричних и биохемијских процеса у њему. Недостатак кисеоника доводи до преласка ћелија у анаеробни тип оксидације: акумулирање лактата, смањење интрацелуларног пХ-а, смањење снабдевања енергијом у кардиомиоцитима. На ћелијском нивоу долази до повећања концентрације интрацелуларног натријума и губитка калијумових јона. Прелазна исхемија миокарда је клинички изражена у почетку напада стреса ангине пецторис; са продуженом исхемијом, развијају се неповратне промјене - некроза (инфаркција) исхемијског миокардног региона.

Класификација ангине пекторис

У кардиологији се разликују сљедећи облици експресивне ангине: први је настао, стабилан и прогресиван. По први пут, експертна ангина пекторис је назначена ако није прошло више од једног месеца од првог болног напада. Курс нове развијене ангине може бити променљив: може се регресирати (нестати) или постати стабилна ангина. Често, ново развијена ангина је прекурсор акутног инфаркта миокарда.

Са дужим периодом постојања ангине, сматра се стабилном (стабилном) ангином. Стабилна ангина пекторис карактерише стереотипни одговор пацијента на оптерећење исте величине. Ток ове врсте ангине може бити стабилан већ неколико година. Прогресивна (нестабилна) експертна ангина се карактерише повећањем учесталости, јачине и трајања напада, што се развија када пацијент обавља уобичајени терет.

Узимајући у обзир преносивост оптерећења, разликује се ИВ функционална оцена (ФЦ) на напрезање ангине:

И ФЦ - нормално оптерећење се добро толерише. Стресни напади ангинске пекторис се развијају само када су прекомерна, неуобичајена оптерећења (напорна или продужена физичка активност: на пример, брзо ходање, пењање степеницама итд.).

ИИ ФЦ - карактерише ограничавање физичке активности. Стресни напади ангине могу се изазвати ходањем више од 500 м, пењањем степеништа изнад једног спрата, емоционалном агитацијом, хладним или вјетровитим временом.

ИИИ ФЦ - Толеранција вјежбе је значајно ограничена. Стресни напади ангинске пекторис узроковани су ходањем у нормалном темпу на равној површини на растојању од 100-500 м или узлазном низу степеница.

ИВ ФЦ - физичка активност је строго ограничена. Стресни напади ангине се јављају са било којим, чак и минималним оптерећењем или у мировању.

Симптоми ангинског стреса

Појаве експертне ангине варирају од неодређеног нелагодности иза грудне до интензивног и растућег бола у региону срца. Класична епизода ангине пекторис траје у просјеку око 2-5 минута, има јасан почетак и крај, зауставља се након престанка дјеловања провокативног фактора или узимања нитроглицерина. Бол у ангини пекторис је обично локализиран иза грудне кости или у епигастрију, који зрачи на чељусти, шпапулу, леву руку, врат. Што је озбиљнији напад ангине, већа је површина бола која зрачи. Природу болова описују пацијенти као пресовање, компресија, сечење, спаљивање.

Напади ангине могу бити праћени изненадном слабошћу, кратким удисањем, тахикардијом, аритмијама, хладним знојевима, повећањем или падом крвног притиска. У периоду између напада, физичко стање и благостање пацијента обично је нормално. Напад ангине може се развити на атипичан начин - са непријатним сензацијама у стомаку, изрезивањем, мучнином, повраћањем, метеоризмом.

Према локализацији болова, разликују се следећи облици ангине: бочни бол, предардиац, левак, лево-шпаласто, мандибуларно, горње-вретрално, ухо, ларингопаргејално, абдоминално. Неспецифични симптоми ангинске пекторис могу бити различите врсте вегетативних реакција: бледо коже, суха уста и повећана потресност за уринирање.

Учесталост појаве напада са ангином пекторис је различита - од неколико дана до једнократних епизода у интервалима од неколико недеља или месеци. Са развојем довољног колатерарног коронарног крвотока могуће је смањење броја напада или њиховог нестанка (на пример, уз истовремену болест која ограничава активност пацијента). У будућности, ангина за одмор може се придружити ангини пекторис.

Дијагностика ангинске пекторис

Дијагнозу ангине пекторис може направити кардиолог на основу анализе жалби, клиничког, лабораторијског и инструменталног прегледа. Најинтензивнији метод за дијагнозу ангине је ЕКГ, узет током напада. Током овог периода могуће је поправити СТ смјене (са субендокардијалном исхемијом) или доле (са трансмуралном исхемијом). За провокацију исхемије се користе тестови стреса: тест треадмилл, бициклистичка ергометрија, хладни тест, исхемијски тест, атропин тест, ЦПЕКС. Уз помоћ Холтер ЕКГ мониторинга, болова и безболних епизода миокардне исхемије, откривени су могући поремећаји срчаног ритма током дана.

У процесу ЕцхоЦГ, процењује се миокардна контролност, а друга срчана патологија је искључена. Стресна ехокардиографија је неопходна за процену исхемијског одговора миокарда на стрес и за процјену покретљивости леве коморе. Биокемијска анализа крви (холестерол, липопротеини итд.) Може указивати на атеросклеротичку васкуларну болест.

Коронарна ангиографија (ЦТ коронарографија, мултиспирална ЦТ коронарографија) омогућава идентификацију локализације и степена сужења артерија срца, како би се одредиле индикације за хируршки третман ангине пекторис. Поуздан метод за откривање ЦХД је ПЕТ срца. Ангина пекторис треба разликовати од гастроезофагеалног рефлукса, гастричног чирева, пнеумоторака, плеуропнеумоније, ПЕ, интеркосталне неуралгије, перикардитиса, срчаних болести, атријалне фибрилације, других врста ангинске пекторис.

Стрес Ангина третман

Полазећи од лечења ангине, неопходно је елиминисати све провокативне факторе. Када је болан напад најефикаснији узимање нитроглицерина сублингуално. Рутински, за спречавање исхемије именован нитрати Депот (изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат, нитроглицерин фластера или масти), средства против згрушавања (ацетилсалицилна киселина), Б-блокаторе (атенолол, бетаксолол, метопролол), блокатори калцијумских канала (верапамил, дилтиазем).

Ако симптоми ангинске пекторис наставе упркос медицинској терапији, или према ангиографији постоји висок ризик од смрти, избор се врши у корист хируршке тактике. Код ангинске пекторис могућа је ендоваскуларна ангиопластика и стентовање коронарних артерија, обилазница коронарне артерије, маммарокоронарни бипасс.

Ефикасност срчане хирургије за напрезање ангине је 90-95%. Могуће компликације су рестенозе, наставак ангине, инфаркт миокарда.

Прогноза и превенција ангине напора

Најповољнија прогноза стабилне ангине напора; курс новоосноване ангине може бити непредвидљив; са нестабилном ангином, прогноза је најозбиљнија. Инфекција миокарда, постериорна кардиосклероза, старост, мултиваскуларна болест коронарних артерија, стеноза главног трупа леве коронарне артерије и висока функционална класа ангинске пекторис служе као отежавајући моменти. Фатални миокардни инфаркт се развија у 2-3% пацијената годишње.

Превенција стресне ангине обухвата низ мера за елиминацију фактора ризика: одустајање од пушења, губитак тежине, дијете, лијечење хипертензије, профилактичка примјена прописаних лијекова. Пацијенти са ангином пекторисом требају благовремено лечити кардиолога и хирурга срца да би одлучили о потреби хируршког лечења болести коронарне артерије.

Ангина и његов третман

Када дође до физичког или психолошког стреса, потреба срчаног мишића за кисеоник драматично се повећава. Ако је повећање понуде миокарда са кисеоником у складу са повећаним захтевима из било ког разлога немогуће, појављује се исхемија - недостатак снабдевања крвљу. Они се манифестују боловима у региону срца, осећају недостатка ваздуха и других симптома. Ово стање - напрезање ангине - је клинички облик коронарне болести срца.

Узроци ангинске пекторис

Срце, с обзиром на континуирану природу свог рада, један је од најорганизованијих органа. Проток крви у миокардијум се изводи преко коронарних крвних судова који се директно протежу од аорте - главног и највећег суда тела.

Узроци недостатка крвотока до миокарда током вежбања, што доводи до ангине, обично повезаних са сужавањем коронарних судова, много чешће имају другачије порекло:

  • грчење коронарних артерија;
  • сужење лумена суда са атеросклеротичном плаком (декомпензација се јавља када се преклапају 50% или више пречника);
  • малформације аорте (стеноза уста или аортна инсуфицијенција);
  • тешка анемија;
  • хипертрофична кардиомиопатија - са овом патологијом, запремином и масом срца, чије посуде нису у могућности да адекватно пружи исхрану, нагло се повећава.

Поред непосредних узрока ангине, постоје предиспозивни фактори - дијабетес, гојазност, смањена физичка активност, пушење.

Непосредни (провокативни) фактор, поред физичког и емоционалног стреса, може да једе велике количине хране, изненадне промене у температури (на пример, са контрастном душом), промјене у временским условима итд.

Механизам болести

Ако се рад срчане мишиће повећава, а њено снабдевање крви нема времена за прелазак на нови ниво, у миокарду се јавља комплекс патолошких промјена.

Недостатак миокард кисеоника скраћеница доводи до акумулације јона млечне киселине и водоника, снабдевање енергијом кардиомиоцитима (ћелија формира срчани мишић) брзо исцрпљен, мењају електрични потенцијал.

Вањски, збир ових промјена се манифестује симптомима ангине пекторис.

Класификација болести

Ангина пекторис је подељена на облике према времену настанка и зависно од нивоа изазовног оптерећења.

По први пут се појављује ангина пекторис која се појављује као таква да не пређе више од једног месеца од тренутка првог напада. У будућности, она може нестати или ући у стабилан облик.

Стабилна ангина - траје више од једног месеца и настају на оптерећењима приближно истог нивоа. Ова врста може постојати већ неколико година.

Нестабилна ангина, или прогресивна - карактерише повећање фреквенције, трајања и јачине напада са истим оптерећењем.

Раздвајање болести у класе показује толеранцију пацијента. Постоје сљедеће функционалне класе (ФЦ):

  1. Ја - добра преносивост. Болни напад се може развити само уз нагло повећање оптерећења, чији ниво је необичан за пацијента - тежак физички посао, дуго трчање, пењање степеништа до велике висине.
  2. ИИ - умерена толеранција, постоје ограничења на његов ниво. Ангина може доћи током уобичајеног оптерећење - ходање на релативно малој удаљености (500 - 1000 м), пењање уз степенице до висине од више од једног спрата, као и промене временских услова и других.
  3. ИИИ - значајно смањење толеранције оптерећења. Напади бола иза грудне кошчице појављују се мало труда - ходају до пола километра, подижући мање од једног спрата.
  4. ИВ - оштро ограничење терета. Болни напад може бити узрокован малим напором или се десити у миру.

Класификација ангине пекторис је важна за прогнозу и избор режима лечења. И-ИИИ ФЦ припада стабилном, ИВ ФЦ - на нестабилну стенокардију.

Клиничка слика и симптоми болести

Знаци и карактеристике напада ангине пецторис:

  • Одједном се појављује, има јасан почетак (без симптома, прекурсора), повезан је са факторима који изазивају.
  • Бол је локализован не у пројекцији срца, већ иза грудне кости, без јасних граница, дифузне природе.
  • Бол није акутан, већ притисак и гори.
  • Ирачање (пенетрација, рефлексија) болова у левим екстремитетима, рамена, врата, са атипичном варијантом - у абдомену.
  • Често паралелно постоји краткоћа даха, слабост, знојење, палпитације, смањење или повећање притиска.
  • Трајање напада је безначајно (5 - 10 минута), брзо се зауставља након уклањања оптерећења и узимања нитроглицерина. Трајање мање од 1 минуте указује, по правилу, на не-срчано порекло болова.

Напад који траје више од 15 минута може претходити акутном инфаркту миокарда и захтева пружање непосредне медицинске помоћи.

Стање пацијента ван напада, по правилу, је нормално. Инциденца епизоде ​​ангине пекторис може се разликовати од неколико у току дана до интервала дуже од месец дана.

Једном када се појави, број напада може дуго остати стабилан, постепено повећавајући или опадајући. Друга опција је могућа уз свесно или ситуационо ограничавање оптерећења пацијента, као и са развојем колатералног крвотока у миокардију (појављивање додатних, обилазница, путева за довод крви).

Дијагноза болести

Дијагностика ангинске пекторис базирана је на анализама пацијентових притужби, лабораторијских и инструменталних прегледа.

Индикативно за ангину на ЕКГ је помицање СТ сегмента изнад исолина.

У биокемијској анализи крви могуће је повећати ниво холестерола и одређених фракција липопротеина, што је доказ у корист атеросклеротских васкуларних лезија.

Ултразвук срца је додатни метод истраживања. Према функционалном стању апаратуре вентила, могу се извући закључци о кршењу контрактилности и исхемије миокарда.

Коронарна ангиографија је вредан метод који даје прилику да добије јасну слику стања срчаног суда, локализацију подручја њиховог сужавања. Може се заменити компјутеризованом томографијом (мултиспирална, позитронска емисија).

Диференцијална дијагноза се обавља са болестима који имају сличне симптоме. Ангина се разликовати из следећих патолошких: чир на желуцу, упале плућа (са укључивањем у запаљенског процеса плеуре), атријална фибрилација, интеркостална неуралгија, гастроезофагеални рефлуксне болести (стања у коме је храна из желуца је бачена у једњак и иритира), перикардитис, тромбоемболије, плућна емболија и други

Лечење исхемије срца

третман ангина се може поделити у рељефом (престанка) болног напада, борбу са неадекватном миокарда перфузије, спречавања напредовања болести и компликација.

Главна дрога за олакшање болног напада:

  • Нитрати Подељени у мононитратес (Ефокса, Мономак) динитрате (изокет, нитросорбид) и тринитрат (нитроглицерин нитролингвал ет ал.). Сви су лекови са кратким дејством и примењују се сублингуално (под језиком). Најспособнији су мононитрати.
  • Бета-блокатори (индерал, анаприлин). Такође се користе сублингуално.
  • Калцијум блокатори (нифедипин, кордафен).

Лечење изван напада може бити терапеутско и хируршко.

Конзервативни третман исхемије:

  • Статини. Неколико генерација лекова који смањују ниво холестерола у крви и успоравају прогресију атеросклеротског процеса (на пример, симвастатин).
  • Припреме за побољшање микроциркулације у миокарду (дисагрегати, антикоагуланти) - аспирин, варфарин итд.
  • Инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕ) - еналаприл.
  • Дуготрајни нитрати (изосорбид).
  • Блокатори калцијумских канала (верапамил).

Хируршко лечење ангине се врши, ако испитивање открио опасан степен сужења коронарних артерија, неефикасности терапије лековима, стално убрзавање нападима и ојачати њихову озбиљност.

Главне врсте операција:

  • Балонска ангиопластика је механичка експанзија лумена коронарних посуда инфлацијом балона убаченог у њих.
  • Стентинг - постављање у лумен суда специјалног цевастог стуба (стента) који подржава свој лумен на нормалном нивоу. Може да допуни претходни метод или да се примени независно.
  • Коронарна артеријска обилазница - наметање обилазнице (шанта) око суженог дела коронарне артерије.

Прогноза и превенција

Рани третман ангине, који би требало урадити кардиолог, омогућава вам да побољшате квалитет пацијента и избегнете компликације - инфаркт миокарда.

Поред лекова за превенцију лијекова, престанак пушења, рационална исхрана, прекомерна тежина, умерени физички напори су неопходни.

Ангина пекторис - како препознати и лечити

Ангина пекторис је патологија која се манифестује у развоју привремених напада исхемије срчаног мишића.

Посебност патологије је у појави напада на позадину физичког или психолошког стреса, када срцу треба повећано снабдевање крвљу, а задовољење ове потребе је немогуће.

Ангина пекторис се односи на клинички облик болести коронарне артерије (коронарна болест срца) и без третмана може довести до срчаног удара и можданог удара.

Разлози

Фактори ризика за патологију су због лошег снабдевања крвљу срчаним мишићима. Смањивање активности крвотока и развој удара ангине у 75% случајева се јавља код атеросклеротских лезија коронарних артерија.

Смањивање лумена посуда доводи до смањења крвотока до срчаног мишића за 50%, што узрокује епизоду стреса ангине.

Други разлози за развој патологије укључују:

  • Тешка анемија;
  • Васкуларна оклузија са атеросклеротичним плакама;
  • Артеријска хипертензија, лоше подложна корекцији;
  • Затварање коронарних посуда са крвним угрушцима;
  • Стеноза и аортна инсуфицијенција.
Атеросклероза је болест у којој се холестерол дебагује на зидовима крвних судова.

Поред васкуларних болести и соматских болести, постоји група фактора који повећавају ризик од развоја ангине пекторис.

Односно (подложно корекцији) фактори укључују:

  • Прекомјерна тежина;
  • Смањена моторна активност;
  • Висок крвни притисак;
  • Лоше навике (пиће, пушење).

Фактори који нису предмет корекције и елиминације укључују:

  • Мушки секс;
  • Оптерећена породична историја;
  • Фактор старости;
  • Ендокринални поремећаји.

Код особа које болују од срчаних и крвних судова, напад ангине стреса може бити узрокован емоционалним искуствима, наглим температурним скоковима, променом времена, једењем великих количина хране.

Патогенетички механизам ангине пекторис повезан је са променом тона коронарних посуда. Са утицајем негативних фактора, артерије су веома уске, развија се прекомерну тензију срчаног мишића, а миокардијум пати од недостатка кисеоника. Постоји стање исхемије.

Ако је исхемија привремена, јавља се напад ангинске пекторис, са продуженом исхемијом, срчани мишић подлеже неповратним променама код некрозе - инфаркта миокарда.

Класификација патологије

Ангина пекторис је подијељен у три форме, основа подјеле је интензитет манифестације негативних симптома.

  • Прва појава ангине - кажу о овом облику када је прошло више од мјесец дана од тренутка прве епизоде; прогноза је често повољна - болест нестаје или постаје стабилна; понекад по први пут настанак стенокардије делује као предодређеник акутног срчаног удара.
  • Стабилна ангина је врста патологије која се карактерише развојем напада под утицајем индуктивних фактора у приближно истом временском интервалу; стабилна форма траје већ неколико година.
  • Нестабилна ангина - облик са оптерећеним током, често се јављају напади, као одговор на минималну физичку активност; за епилептичне нападе, типично продужени курс и обележени синдром бола.

Поред класификације карактеристика тока болести, ангина пекторис је подељена у 4 функционалне класе. Функционална класа показује степен толеранције оптерећења пацијентима.

Дефиниција ФЦ је неопходна за избор оптималних терапијских мера.

  • 1 ФЦ је стање када се адекватна физичка активност пренесе без негативних манифестација. Ангина 1 ФЦ се појављује када су прекорачене оптерећења - трчање на дугим стазама, дуго се попните степеницама.
  • 2 ФЦ - физичка активност је ограничена. Напад проузрокује стандардно оптерећење - ходање више од 500 м, пењање по степеништима на 1-2 спрата. Ангина 2 ФЦ се понекад развија под утицајем стреса, временских услова.
  • 3 ФЦ - толеранција оптерећења значајно смањена. Цардиалгиа се развија са малим оптерећењем - мирно шетање није више од 500 м, успон уз степенице за један распон. Када је стенокардија 3 пацијента озбиљно ограничена у физичким способностима.
  • 4 ФЦ - активност у физичком плану сведена је на минимални ниво. Цардиалгиа се развија са малим оптерећењем (кретање на 100 м) или у мирном стању.
Појава садржаја ангине ↑

Симптоми

Са развојем напада ангине стреса, главни симптом је синдром бола. Бол се креће од нејасних сензација у грудном до оштрог, неподношљивог бола.

Класични симптоми и особине стенокардитиске епизоде:

  • Неочекивани почетак, убрзо након утицаја коријенског узрока;
  • Карактеристична карактеристика је понашање пацијента током напада. Када се појави бол, особа се "замрзава", заустављајући било коју активност и кретање.

Природа бола гори, стиска;

  • Бол нема тачну локализацију, шири се изнад грудне жлезде, зрачи на леву руку, левом дијелу доње вилице и ушију, мање често до абдомена;
  • Опште погоршање - летаргија, отежање ваздуха, скокови у крвном притиску, нестабилан пулс;
  • Трајање напада - од 3 до 6 минута, трајање зависи од степена стенозе артерија и срчаних вена.
  • Ако напад траје мање од једног минута, бол је екстракордичан; продужена епизода (преко 15 минута) је знак могућег срчаног удара и других акутних срчаних стања које захтијевају хитну хоспитализацију.

    Када бол пређе током нормалног ходања, пацијент преузима посебну позицију, која омогућава олакшање нелагодности - зауставља, мало се нагиње напред, држи груди са леве стране рукама.

    Лице стиче "патњу" изглед, кожа постаје бледа. Многи пацијенти описују стање током епизоде ​​ангине пекторис као осећај "страха од смрти".

    Изван напада, пацијент са напорном ангином осећа се задовољавајућим, негативна клиника у облику бола, недостатка дисања, аритмије је одсутна.

    Учесталост појаве напада може се разликовати од неколико епизода дневно са тешким током, до неколико месеци или дуже.

    Број напада након почетне појаве може остати константан, смањен или повећан.

    Тактика истраживања

    Дијагноза за сумњу на ангину је сложена и обухвата примарни преглед пацијента са откривањем притужби, анализе и инструменталних студија.

    Максимални информациони садржај се даје електрокардиограмом који се врши током напада, који се може активирати посебно у дијагностичке сврхе.

    За провокативне епизоде ​​ангине применити: хладни тест, трака за трчање (треадмилл), тест са атропином.

    Резултати ЕКГ код пацијената са експертном ангином су специфични:

    • Поремећени срчани ритам;
    • СТ сегмент се помера нагоре или надоле;
    • Облик и конфигурација Т таласа се мењају.

    Међу лабораторијским тестовима, примарни значај се даје биокемијским тестовима крви. Повећање концентрације холестерола и липопротеина указује на атеросклеротичку лезију васкуларног система.

    Да би појаснио дијагнозу, организовао понашање:

    • Сонографија срца - да идентификује функционално стање вентила одговорних за проток крви у срчаном мишићу;
    • Коронарна ангиографија - да се идентификује стање судова, присуство стенозе и тачна локализација сужења лумена;
    • Поситронска емисиона томографија срца - за прецизно одређивање неизлечивих подручја срчаних мишића и исхемијских фокуса са оцјеном очувања функционалности;
    • Срчана сцинтиграфија - идентификовати жаришта срчаног мишића са смањеним снабдевањем крви уводећи струк у коронарне судове.
    Коронарна болест срца до садржаја ↑

    Стрес Ангина третман

    Лечење ангине пекторис се врши конзервативно (дрога, дијета) и кроз хируршке интервенције. Питање како лијечити ангину је у надлежности кардиолога, који мора узети у обзир облик патологије, интензитет и учесталост напада.

    Главни циљеви терапије су елиминација болних напада и узрока недовољног протока крви у срчаном мишићу, спречавајући прогресију болести.

    Прва помоћ за ангину пекторис смањује се на олакшање болова. Добар ефекат се постиже узимањем тринитрата (нитроглицерина).

    Поред лекова са симптоматским деловањем, у лечењу ангине пекторис, лекови се користе за побољшање кардиоваскуларног система.

    Pinterest