Шта је миграција возача ритма: узроци, карактеристични симптоми и третман

Из овог чланка ћете научити: како доктори препознају миграцију пејсмејкера, зашто се појављује, било да је опасно. Како она може узнемиравати особу ако се она може ослободити?

Миграција пејсмејкера ​​је кретање извора импулса који чине срце, од једног места до другог. У нормалном случају, у синусном чворишту треба увек формирати импулс. Налази се на врху десног атрија. Када импулс почиње да генерише различити дијелови атријума, говоримо о миграцији пејсмејкера.

Нормални облик пулса у синусном чвору

Миграција пејсмејкера ​​је опасна јер може бити знак кардиоваскуларних болести. Такође повећава тенденцију на атријалне аритмије, на примјер атријални флатер.

Ако је ова особина пронађена на вашем ЕКГ, консултујте свог кардиолога или аритмолога.

Ако је миграција пејсмејкера ​​узрокована болестом, онда се може елиминисати тек након што се примарна болест потпуно излечи. Ако она није праћена неком патологијом, она може сама сама нестати.

Узроци патологије

Миграција пејсмејкера ​​се понекад налази у потпуно здравим људима. Ако то не утиче на функционисање срца, онда је препознато као индивидуална особина тела и не третира се.

Понекад мигрирајући пејсмејкер може бити знак болести.

Овај симптом се често примећује код пацијената са таквим патологијама кардиоваскуларног система:

  • Синдром слабости синусног чвора - синусни чвор представља слабије и ретке импулсе. Због тога пулс почиње генерисати у другим дијеловима атрије.
  • Коронарна болест срца. Изазива због атеросклерозе коронарних артерија. Срце под условима сталне глади кисеоника је под стресом, што узрокује различите поремећаје ритма, укључујући и миграцију пулзног генератора.
  • Дефекти трикуспидног или митралног вентила. Оба ова вентила се налазе између једног атријума и једне од вентрикула. Ако су њихова структура и функционисање оштећени, атријуми треба да раде у побољшаном режиму како би нормално пумпали крв. То ствара додатно оптерећење за њих и може изазвати неуспјехе.
  • Миокардитис - запаљење миокарда. Такође може довести до миграције пејсмејкера.
  • Вегетативно-васкуларна дистонија хипотоничног или мешовитог типа. Код овог поремећаја звук вагуса је повишен, што узрокује различите поремећаје ритма.

Симптоми

ЕКГ знакови

Ова карактеристика се лако може видети на кардиограму.

Она се манифестује на овај начин:

  1. П вал са сваким откуцајом срца има другацији облик и поларитет.
  2. Интервал П-К периодично мења трајање.
  3. Трајање П-П интервала варира.

Пратећи симптоми

Они зависе од позадине која болест је проузроковала миграцију пејсмејкера ​​у атријуму.

У здравим људима, ова особина се не манифестује.

Узроци и пратећи симптоми у сваком случају:

Номотопски и латентни пејсмејкери

Проводни стазе се формирају срца хетерогене популације ћелија имају различите природне фреквенције пулсног генерације. Учесталост импулса зависи формирање ћелијске мембране деполаризације стопу на прага вредности и одређује 1) трајања фаза 4 спонтаног деполаризација, 2) негативна максимална дијастолног потенцијал, и 3) прага потенцијалну вредност. Када је велика негативна вредност или дијастолни потенцијални мање негативно праг потенцијала импулса генерација фреквенција се смањује, т. А. У овом случају потребно је више времена да деполаризује мембране на граничне вредности (сл. 11.3). Насупрот томе, већи тренутни Ако краћи фаза 4 и бржа ћелије деполаризатион. Велицина струје ^ је одредјена бројем и кинетиком

карактеристике јонских канала кроз које пролази ова струја. Стога ћелије имају велики број активних канала пеисме-Керн, способна да генерише импулсе са вишим фреквенцијама. Све нормалне кардиомиоцитима у контакт једни са другима путем електричних синапси (гап раскрснице) кроз које акциони потенцијал може брзо ширити дуж миокарда. Пулс доласку у цардиомиоците мембране која још није деполиаризирована, генерише нови акциони потенцијал, без обзира трансмембрански потенцијал ћелије био у овом тренутку. Стога, пулс (ХР) се одређују помоћу ацтивити-пејсмејкера ​​ћелијама у којима је плазма мембране деполаризатион најбрже јавља. Нормално, пејсмејкер је срца у ћелијама чвора синуса који генеришу импулсе са фреквенцијом од 60-100 мин-1. Синусне, који има највећу учесталост импулса, инхибира спонтану активност других центара срчаног аутоматизма.

Синусни чвор је номотопски пејсмејкер, подешавајући срчани притисак у нормалу. Друге ћелије укључене у срчаном спроводног система, под одређеним условима, може деловати као пејсмејкерима и позвао латентне (или ектопичних) пејсмејкера. За разлику од синусне ћелије ат-риовентрикулиарного чвор и блока гране генерише импулсе са фреквенцијом од 50-60 мин-1, а Пуркиње влакана ћелију - 30-40 мин-1. У лезијама синусне или поремећаји провођења, који ометају пролаз деполаризатион таласа, ови латентни жаришта постају основни аутоматизма пејсмејкери, постављањем учестаности контракција срца, у складу са природним фреквенцијом импулса генерације.

Возач срчане брзине

Због чега срце бије? Како функционишу наши далеки стални покрети? Пејсмејкер је одговоран за рад срца "пумпа". Због различитих спољних и унутрашњих разлога, његова функција може бити оштећена. Које су последице миграције пејсмејкера ​​и да ли је могуће вратити нормалан рад?

Природни пејсмејкер

Анатомски, возач срчане фреквенције налази се у десном атријуму, гдје надморска вена кава пада у њега. Овај део мишићног ткива назива се синусни чвор. Одговоран је за појаву импулса који стварају талас ексцитације, који иде далеко дуж свих делова срца и регулише његов нормалан рад. Такав систем ексцитације и преноса обезбеђује ритам и синхронизацију рада свих комора - и атријума и вентрикула.

Природа је обезбедила неколико пејсмејкера ​​у срцу. Главни је синусни чвор (возач првог реда). Обезбеђује нормалну срчану фреквенцу од 60 - 90 минута. У патолошкој ситуацији у случају квара синусног чвора, укључен је пејсмејкер другог реда, атриовентрикуларни (атриовентрикуларни) чвор. Он генерише мање резова - од 40 до 50. Ако овај чвор одбија да ствара и импулсе, проводнички сноп Његова преузима ову функцију. Обично је то онај ко је проводник импулса који су послали синусни чвор. Број срчаних откуцаја који произведе његов сок као пејсмејкер не прелази 30-40 минута.

Миграција возача и срчани блок

Понекад срце почиње да пуца неједнако - ритам успорава или убрзава, он "прескочи" тук или, напротив, даје "екстра". Такав неуспјех у његовом раду назива се аритмија. То значи да је прекорачена секвенца преноса импулса. Прелазак функције синусног драјвера на атриовентрикуларни назив назива се миграција. Појављујући се прво у ритму возача другог реда, он потискује талас из синусног чвора. У овом случају прекрсена је синхроницност контракције свих комора срца и проласка пулса од главног генерационог зрака до проводника (Гиссовски). Лекари називају ово срчани блок.

Неуједначена контракција атријума и вентрикула нарушава нормалан проток крви богате кисеоником и њен ток до свих ткива и органа. Прво, мозак "глуми". Са парцијалном блокадом, особа можда неће доживети специфичне симптоме. Аритмију прати знакови који се могу приписати другим болестима:

  • општи недостатак и смањење перформанси;
  • вртоглавица;
  • повећање притиска;
  • осећај прекида и бол у срцу.

Један од узрока неправилног откуцаја срца је АВ блок. Она има три степена:

Нормотропни пејсмејкер

Пре десет или петнаест година, ИВР је био егзотичан, данас све више људи има ЕКС и доктори требају научити да шифрирају ЕКГ ових пацијената.

Посебна карактеристика оваквог ЕКГ је присуство такозваних "шиљака ЕКС", изгледају као уски таласи који апсолутно нису слични свим осталим ЕКГ зубима. У зависности од ЕКС-мода, може досећи 0,02-0,06 с, а амплитуда може варирати од скоро неприметног до 15-20 мм.

Са становишта шифре, морамо одговорити на три питања када дешифрујемо такве ЕКГ.

1. Разумети где се стимулативна електрода налази у атријуму, вентрикули или обојици, ако је пејсмејкер два или три коморе.

2. Да ли пејсмејкер узбуђује или не ради?

3. Покушајте да одредите позадински ритам.

Ако не уђете у "дивље", онда за почетнике можемо формулисати следеће одредбе:

1. Обично, након класу увек треба одговорити на преткомора или комора, тако да разумемо да је пејсмејкер намеће ритам, то је: после сваке шиљак "слика" је увек исти са ЕКГ. Не би требало бити одвојених шиљака, након чега се снима дуги исолин.

2. У зависности од тога како је срце узбуђени раздвојити после лемљења, могуће је одредити локализацију електроду за стимулацију (а). Ако је електрода стимулише комора само (једна комора пејсмејкер), онда треба тражити, што је пејсмејкер за преткомора, обично или синуса ритам или атријална фибрилација / преткомора флатер.

3. С обзиром да је пејсмејкер обично доводи до значајног деформације комплекса, можемо ништа више да кажем, осим: ек ради или не. У закључку се обично пишу, на пример: ". Ритам за атријалне синус ритам да вентрикуларних корачајући у... минута" "Риттс ЛКС ​​... за неколико минута", или Обично ништа више да додате.

Нећемо улазити на овај курс у тумачењу таквих ЕКГ-а, желим да само научите да препознате ритам ЕЦС-а и да их не бисте застрашивали таквим записима.

У наставку ћемо размотрити неколико типичних примера ЕКС са ИВР-ом.

▼ ЕКГ 1 ▼

У овом снимку видимо ЕЦС шиљке, након чега постоји мали талас сличан П валу, након одређеног одлагања, који је исти у свим комплексима, вентрикуле су узбуђене.

Стога је могуће рећи да највероватније пацијент има једнокомерну ЕКС, ау том случају, ЕКС стимулише само узбуђење атрија, након чега импулс пролази кроз свој нормалан ток - преко АВ чворишта до вентрикула. На овом ЕКГ-у нема деформитета КРС-а (будући да су вентрикули узбуђени нормално - одозго према доље), тако да се његово декодирање није много разликовало од било којег другог ЕКГ-а.

▼ ЕКГ 2 ▼

Овде видимо ЕЦС шиљке, након чега се одмах појављује деформирани вентрикуларни комплекс. То јест, овде ЕЦС стимулише вентрикуле, док импулс долази одоздо према горе, што нам не дозвољава да дешифрујемо ЕКГ према стандардном плану. Ритам за атрију у овако кратком периоду је тешко процијенити, ипак обратити пажњу на посљедња два комплекса - настали су спонтано, без учешћа ЕКС-а. То јест, то је "природни" ритам, чија је срчана фреквенција постала 115 - 95, а јасан р није видљив (један од таласа је сличан, али далеко и раније, на контурним линијама између наметнутог КРС-а, не може се пратити). Чини се да не постоји синусни ритам, иначе би се стимулатор прилагодио да "изда" ​​клуп за коморе на одређеном растојању након родом Р.

Може се претпоставити (али то можда и није случај) да је ЕКС имплантиран услед синдрома слабости синусног низа синуса (синусна брадикардија праћено пароксизмалном АФ тахисторије). То јест, када је брадикардија функционисала, ЕЦС, када је срчана фреквенција прекорачила праг од 75 мин, ЕЦС је искључен, а затим смо видели изворни ритам. Није могуће процијенити проводљивост, исхемијске промјене и друге карактеристике на овом ЕКГ.

Закључак је следећи: "Ритам ЕКС-75 по минути, једнокоморна стимулација из вентрикуларне позиције"

▼ ЕКГ 3 ▼

Овде видимо рад двокоморног ЕЦС-а, то јест, ЕЦС прво контролише атриј преко једне електроде, затим симулира кашњење АВ чвора, а затим даје стимулус за узимање вентрикула кроз другу електроду. У ствари, овде видимо комбиновану слику ЕКГ 1 и ЕКГ 2.

Ми не видимо П теетх било гдје, па је то болан синус синдром или АФ брадиформ. Поред тога, ако је постало неопходно инсталирати двокоморни ЕКС, онда постоји проблем са АВ проводом, односно, ту је и комплетна АВ блокада. Али ово је само спекулација.

Закључак је следећи: "Ритам ЕКС-60 по минути, двокоморна стимулација"

Каква је миграција ритма, симптоми и третман?

Миграција пејсмејкера ​​повезана је са посебностима рада комплекса анатомских структура које пружају ритмичке контракције срчаног мишића. Главни пејсмејкер је синусни чвор, који се налази у десном атријуму.

То је чвор који је пејсмејкер. Термин возач у овом случају открива дужност синусног чвора - да подеси (управља) ритам срца. Контролни алгоритам је сложен, јер се ритам може разликовати у зависности од ситуације у којој се особа налази.

Појављује се логично питање - да ли људско тело може да ради само са једним чвором који контролише ритам. И ако постоји било какво кршење (неуспјех) што онемогућава да синусни чвор контролише ритам?

Разговарање о непосредној смрти није вредно тога. Природа је измислила такав позитиван потез као миграцију пејсмејкера, што омогућава у некој мери да задржи срце у радном стању.

Шта је пејсмејкер

Импулси долазе из посебне структуре - пејсмејкера. Његову улогу игра синусни чвор, локализован у десном атријуму. У свом саставу има сноп мишићних и нервних влакана, у њима се формирају импулси, који пролазе кроз проводни систем срца до свих његових одјељења и узрокују њихову контракцију.

Овај део мишића састоји се од малог броја влакана који су продорни нервним завршетком везаним за вегетативни нервни систем, који у ствари контролише процес генерисања контролних импулса. У овом чвору је генерисан талас ексцитације за ћелије срчаног мишића, који се у одређеном ритму закажу.

Ритмички рад срца обезбеђује стимулативно-проводни систем који синхронизује контракцију атријума и вентрикула.

Миграција возача ритма - шта је то?

Миграција пејсмејкера ​​је врста аритмије, коју карактерише стална промена у пејсмејкеру његове локације. Импулси почињу да се јављају не у синусном чвору, већ иу другим деловима атрија или у атриовентрикуларном чвору. Ово срчано обољење често се случајно открива на ЕКГ, пошто често људи не знају за своје присуство због одсуства симптома.

Миграција пејсмејкера ​​у атријима обично се развија ако особа има било какву болест кардиоваскуларног система. Међутим, синдром возач ритма се такође може формирати у савршено здравој особи.

Да би осигурали "безброј" рад срца, природа је имплементирала схему за додатне центре генерације пулса. То јест, у срчаном мишићу постоје подручја иннервирана нервним завршетком као у синусном чвору и налазе се испод. У нормалним условима, главни чвор је синусни чвор, који производи импулсе са фреквенцијом од 60 - 90 у минути.

Када блокирање синусног чвора у раду улази у доњи чвор (атриовентрикуларни), али фреквенција импулса која их издаје од 40 до 50 у минути. Ова фреквенција вам омогућава да подржите рад кардиоваскуларног система.

Ако се ово чвориште претвори у блокаду, онда почиње да ради његов пакет са генерацијском фреквенцијом од 30-40 пулсева у минути. Ако овај ритам возач не може да заврши свој задатак, онда је у игри следећа генерација Пуркиње Фиберс, која је поставила ритам у отприлике 20 откуцаја срца у минути.

Уобичајено је да пејсмејкер буде назван пејсмејкер. Логично, синусни чвор се сматра пејсмејкером првог реда. Остали су у другом и трећем реду.

Шта је опасна миграција

Опасност од ове врсте аритмија је да је то први симптом болести кардиоваскуларног система. Осим тога, људи са дијагнозом миграције пејсмејкера ​​имају високу склоност ка патолошким атријалним контракцијама, на пример атријалном флатеру.

Узроци миграције пејсмејкера

Изванредни узроци су:

  • заразне болести;
  • недостатак микронутријената;
  • употреба одређених лекова (на примјер, лекови који стимулишу срце);
  • висока активност вагусног нерва у здравој особи;
  • неуроциркулацијска дисфункција (скуп трансформација које су настале у вези са кваром аутономног нервног система).
  • миокардитис (запаљење срчаног мишића);
  • синдром болесног синуса;
  • коронарна болест;
  • реуматска болест срца (ендокардна болест, обично се развија као компликација ангине).

Симптоми

У здравим људима ова врста аритмије је асимптоматска. У другим случајевима, симптоми су узроковани болестима, у односу на позадину којих је миграција пејсмејкера ​​развијена.

Ево симптома карактеристичних за различите ситуације:

  • У присуству неуроциркулаторне дистоније, водећи симптоми ће бити смањени васкуларни притисак, смањена пулсација, хиперхидроза, хладне руке и повећана саливација.
  • Особа са синдромом слабости пејсмејкера ​​осећа вртоглавицу, болове у глави и грудима, неправилности у активности срца. Такође, такви пацијенти су брзо уморни, иритабилни, њихово расположење често мења. Осим тога, имају кратак удах, смањују се памћење.
  • Миграција пејсмејкера, изазване коронарним обољењима, праћена је болним нападима који се протежу на леву руку, раме и вилицу.
  • Пацијенти са запаљењем миокарда најчешће жале на пароксизмални бол у региону срца, поремећаји срчаног ритма, краткотрајни удах, вртоглавица и осећај "неправилне" пулсације.
  • Стеноза митралног вентила узрокује симптоме попут отока екстремитета, абдомена, диспнеја, повећане јетре, хрипавости гласа и сензације бола на подручју срца.
  • Код пацијената са инсуфицијенцијом митралног вентила постоји тенденција на едему, непријатне или болне сензације у подручју под десним ребрима, кашљу, диспнеју и бол у региону срца који имају болесни карактер.
  • Имајући људског Трикуспидална стеноза има такве симптоме као бол у стомаку, десном хипохондријуму, тахикардија, жућкасте боје коже, слабо стање, мучнина, смањен крвни притисак, подригивање после јела, плава слузокоже едем.
  • На инсуфицијенције трикуспидалне вентила код пацијената са израженом кашљем, у неким случајевима, уз ослобађање од крви, повраћања, мучнине, слаба стању, оток лица, проширеној јетре, осећаја тежине под правим ребра, Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија - осећање ојачана таласање, "скакање" срца и вртоглавица, понекад прелива у слаби.

Дијагностика

Дијагноза миграције срчане срчаног срца почиње сакупљањем и проучавањем историје. Стога они сазнају да ли особа осећа повреду рада срца, слабе услове, смањен радни капацитет или болове у подручју срца и десног хипохондрија.

Такође је неопходно сазнати која хронична болест мучи пацијента, које операције и повреде су се догодиле у његовом животу. Поред тога, доктор пажљиво испитује породичну историју.

Да би се дијагностиковала миграција пејсмејкера, потребно је спровести спољни преглед особе, одредити учесталост респираторних покрета и присуство срчаних шумова.

Пацијент треба проћи генералне тестове крви и урина, као и биохемијски тест крви за израчунавање концентрације холестерола, количине глукозе и калијума у ​​крви.

Методе хардвера за дијагностику миграције:

  • Електрокардиографски преглед (ЕКГ);
  • ХМЕЦХ: електрокардиограм се снима за два до три дана. Овај метод омогућава не само утврђивање присуства миграције пејсмејкера ​​већ и за израчунавање трајања такве миграције, времена појављивања, као и узрока болести.
  • Ехокардиографија. Омогућава откривање патологије у структурама срца.

Третман

  • елиминише јак психолошки стрес (стресни услови, итд.);
  • довољно спавајте;
  • зауставити пушење и пити алкохол;
  • вежбати умерено и редовно (према препорученом лекару);
  • користите лекове који побољшавају метаболизам у срцу (само након консултације са лекаром). Најпознатији су хипоксен, убикинон, триметазидин, милдронат;
  • прилагодите лекове уз савет лекара.

Уз дуготрајно занемаривање патологије и одсуство лечења, пацијент може захтевати операцију са пејсмејкером.

Прогноза

Ако је миграција пејсмејкера ​​настала у здравој особи и представља своју индивидуалну особину, прогноза је повољна. По правилу, ова појава је уобичајена код младих пацијената или адолесцента и нема очигледан разлог. Са узрастом, ова врста аритмије нестаје сама по себи.

Физиологија возача срчаног ритма код људи у нормалним и патолошким условима

Пејсмејкер срца је медицински термин који описује специфичну област миокарда који генерише електричне импулсе који обезбеђују ритмичну и регуларну контракцију срца, који је одговоран за константност срчаног ритма.

Вал експозиције шири се у срце у фазама, крећећи се од једног срчног срчаног срца до другог и узимајући наредне дијелове миокарда. Скуп структура које спроводе секвенцијално узбуђење одељења миокарда назива се проводнички или пејсмејкерски систем срца.

Функција срца

Прије разговора о класификацији пејсмејкера ​​или пејсмејкера, требало би рећи о главним функцијама срца:

  • Срце поседује аутоматизам, што значи да је способност пејсмејкера ​​да самостално генерише експресионе импулсе у самокислилационом режиму. Прекривајућа одељења проводног система имају депресивни ефекат на основне, јер пејсмејкер првог реда има више аутоматизма него срчани пејсмејкер другог, трећег или четвртог реда.
  • Срце има ексцитабилност, што значи да је способност кардиомиоцита узбуђена под утицајем стимулуса различитог поријекла, хемијског или физичког.
  • Срце има проводљивост, што значи способност структура срца да врши узбуђење од једног учесника у систему пејсмејкера ​​другом као резултат промјена у акционом потенцијалу.
  • Срце има контрактибилност, што значи да се срчани мишић може успорити под утицајем електричних импулса, а контракција је већа, већа је дужина мишићног влакна.
  • Срце има рефракторност, што значи да је способност кардиомиоцита привремено да буде имуна на било који импулс након контракције. Функција обезбеђује рестаурацију акционог потенцијала у ћелијама и остатку срчаног мишића.

Пејсмејкери

Проводни систем срца подељен је у складу са способношћу аутоматизма у пејсмејкерима различитих реда:

  • Синусни чвор или Кате-Флац чвор је главни пејсмејкер првог реда, пружа фреквенцију срчаног пса у нормалном домету од 60-80 минута. Смјештен под ендокардијом на луку десног атрија близу ушћа супериорне вене каве. Синусни чвор добија симпатичну и парасимпатичку аутономну иннервацију.

Занимљиво Међутим, у патологији, синусни чвор може изгубити функције главног пејсмејкера, у овом случају их претпостављају основне структуре система срчане проводљивости:

  • Атрио-вентрикуларни чвор или чвор Асхофф-Тавара је пејсмејкер са 2 ритма и способан је да генерише електричне импулсе у распону од 40-50 минута. Налази се близу коронарног синуса у подножју десног атријума и интератриалног септума.
  • Сноп његових - влакана атриовентрикуларног снопа, који обављају функцију пејсмејкера ​​од 3 реда величине, способност генерисања импулса је мања и износи 30-40 у минути. Његов Сноп је подељен на две ноге: предње и задње.
  • Пуркиње Влакна - 4 наредбе пацемакер, способних да стварају малу количину ЦПМ: 20. Распоред у плексус у зидовима доње срчане шупљине и терминал гранање су вентрицулонецтор влакна.
Локација пејсмејкера ​​у срцу

Важно је! Електрични импулс проводљивог система у срцу може путовати у правцу од атријума до вентрикула или антеграде, али обрнуто или ретроградно.

Патологија срчаног ритма

Ако ритам срца поставља само синусни чвор, онда је уобичајено говорити о тачном синусном ритму. Ако је број откуцаја срца у опсегу од 60 до 90 минута, онда се синусни ритам сматра нормалним, ако не - говоре о аритмији. Синусна аритмија представља:

  • Синусна тахикардија - срчана фреквенција преко 90 минута.
  • Синусна брадикардија - срчана фреквенција мање од 60 минута.

Ако се возач првог реда не бори са његовом функцијом, ово стање се назива синдром слабости синусног чвора.

Може доћи до додатних путева преткомора и комора, које се не налазе у нормалном или проводљивости блока атриовентрикуларних чвора или свежањ Његових ногу.

Третман

Неуспех возача да испуни ритам главне функције доводи до оштећења крвотока у срцу и кардиоваскуларних патологија. У овом случају, хируршки третман је индициран пацијенту - имплантиран је вештачки пејсмејкер (ИВР) срца.

У другој половини двадесетог века, ИВР је први развијен - стимулатор срца код тешких аритмија које нису подложне медицинском третману. До данас, постоји број пејсмејкера ​​који се користе у хируршкој пракси.

Индикације за постављање стимулатора:

  • Тешки облици поремећаја ритма, пацијент који угрожава живот.
  • Синдром болесног синуса.
  • Синдром слабости Атрио-вентрикуларног чвора.

У болничком окружењу, спољашњи привремени пејсмејкер се поставља на површину грудног коша, међутим, метод се сматра застарелим и практично не користи, јер постоје ефикасније технике.

За хитан третман, пацијент је привремено ендокардијално стимулисан сондом електроде која је доведена у погођено подручје у срчану шупљину. Сматра се да овај метод припрема пацијента за имплантацију сталног пејсмејкера.

За потребе дијагностиковања извршене трансезофагусне пејсмејкера ​​у две варијанте: или као стрес теста, када вештачки наметнута високу стопу срца и паралелно да оцени функционалног стања срца, или као неинвазивна електрофизиолоаким студијама срца.

Имплантација трајног вештачког пејсмејкера. Начин постављања стимулатора:

Имплантација стимулатора се врши на минимално инвазиван начин субкутано у абдомену или грудима пацијента. Користећи васкуларну сонду под визуелном контролом, пејсмејкер је повезан са погођеном површином миокарда кроз хируршки изоловану вену. Трајање хируршке интервенције у болници траје око сат времена. Даљи живот пацијента повезан је са сталним надзором кардиолога и потребом за редовним пуњењем стимулатора, његовом заменом у року од пет година.

Посебности живота након уградње ИВР:

Након операције, намеће се ограничења у погледу животног стила:

  • Ефекти магнетског и електромагнетног поља су неприхватљиви, јер то може ометати рад пејсмејкера.
  • Забрањено је обављати МРИ, међутим, развијају се методе магнетне резонанце, које могу да заобилазе ограничења.
  • Није дозвољено примјењивати многе методе физиотерапијских ефеката, на примјер: магнетну терапију, термотерапију и многе друге.
  • Избегавајте трауматске повреде у подручју инсталираног стимулатора, ударе у груди, масирајте ово подручје и било који механички удар на тело уређаја.
  • Нема дозвољен директан утицај на тело стимулатора током ултразвучне дијагностике.
  • Избегавајте блиски контакт пејсмејкера ​​помоћу мобилних комуникационих уређаја, држите телефон под руком.
  • На електрокардиограму, резултати пацијената са ИВР-ом тумаче се различито него без њега, јер је стимулатор способан да промени облик сета на ЕКГ, као што дијагностичар мора знати.

Упркос тешкоћама у раду и постоперативном периоду, уградња пејсмејкера ​​- модеран начин лечења аритмија, што даје наду пацијентима код којих терапија није била ефикасна и неефикасна.

Вештачки пејсмејкер

Током протекле деценије, медицина је достигла невероватне висине. Ово је нарочито евидентно у кардиологији и кардиолошкој хирургији. Пре сто година, кардиолози, а нисам могао да замислим да једног дана ће моћи не само да буквално "види" у твом срцу и види свој рад изнутра, али и да натера срце да ради у окружењу наизглед неизлечиве болести, као што су тешке срчане аритмије. У таквим случајевима, вештачки пејсмејкера ​​се користе спасити живот пацијента.

Шта су пејсмејкери?

Вештачки срце пејсмејкер (пејсмејкер, пејсмејкер) - софистицирани електронски уређај који са чипом, омогућавајући да виде промене у активности срчаног мишића и производе за исправку инфаркта контракција, ако је потребно. Такав уређај се састоји од следећих делова:

  • Титанијум у којем се налазе:
    1. батерију која производи енергију за стварање електричних импулса,
    2. микровезје које омогућава примање и тумачење електричних потенцијала срчаног мишића, или, другим речима, електрокардиограм,
  • Блок конектора који повезује кућиште и електроде.
  • Електроде уграђене директно у срчани мишић, чита информације о електричној активности срца и носи електрична наелектрисања која стимулишу тачну контракцију срчаног мишића.
  • Програматор је рачунар који се налази у здравственој установи где је извршена ЕКС-имплантација. Користи се за инсталацију и, ако је потребно, промени поставке пејсмејкера.

Положај електрода у срцу

Пејсмејкер (ЕКС) производи снимање и тумачење кардиограма, на основу тога и врши његове функције.

Тако, у случају вентрикуларне тахикардије пароксизма (чести ритам), кардиовертер-дефибрилатор производи електрично "ресетовање" срца, а затим успоставља правилан ритам електричном стимулацијом миокарда.

Друга врста ЕКС - умјетни пејсмејкер (пејсмејкер), подстиче миокардне контракције у опасној брадикардији (спорији ритам), када ретке срчане контракције не дозвољавају адекватно ослобађање крви у посуде.

Осим такве јединице, пејсмејкер може бити једно-, дво- или трокомодни, састоји се од једне, двије или три електроде, испоручене у једну или више комора срца - до атријума или вентрикула. Најбољи пејсмејкер данас је двокоморни или трокомарни уређај.

У сваком случају, главна функција ЕЦС-а је идентификација, тумачење поремећаја ритма који могу довести до срчане акције и исправно их исправити стимулацијом миокарда.

Индикације за операцију

Главни показатељ срчаног пејсинга је присуство аритмије код пацијента, поступајући као бради или тахикардија.

Брадиаритмије које захтевају постављање вештачког пејсмејкера ​​укључују:

  1. Синдром слабости синуса, који се манифестује смањењем срчаног удара мање од 40 минута, укључујући и комплетан синоатријални блок, синус брадикардију и синдром бради-тахикардије (епизоде ​​оштре брадикардије одједном замењују пароксизмална тахикардија),
  2. Атриовентрикуларни блок ИИ и ИИИ степен (комплетан блок),
  3. Синдром каротидног синуса, који се манифестује оштрим успоравањем пулса, вртоглавице и могућим губитком свести током стимулације каротидног синуса који се налази у каротидној артерији површно испод коже на врату; иритација може изазвати уска оковратница, чврста кравата или прекомерни окрети главе,
  4. Било која врста брадикардије, праћена нападима Моргагни - Едемса - Стокес (МЕА) - напада несвестице и / или напада, који су последица краткотрајног асистола (срчани застој) и могу бити фатални.

Тахиаритмије које могу изазвати тешке компликације и којима је потребна вештачка пејсинга укључују:

  • Пароксизмална вентрикуларна тахикардија,
  • Атријална фибрилација (атријална фибрилација и атријални флатер),
  • Чести преуранични вентрикуларни ударци, који имају висок ризик преласка на вентрикуларну фибрилацију и флуттер.

Видео: о инсталацији пејсмејкера ​​у брадикардији, програм "На најважнијим"

Контраиндикације за операцију

Не постоје контраиндикације за имплантацију пејсмејкера ​​из виталних разлога. Операција се може извести чак и код пацијената са акутним инфарктом миокарда, ако је ово компликовано комплетним АВ блоком или другим тешким поремећајима ритма.

Међутим, ако пацијент тренутно нема виталне индикације и може живети без пејсмејкера ​​неко време, операција се може одложити у случајевима када:

  1. Пацијент има грозницу или акутне заразне болести,
  2. Погоршање хроничних болести унутрашњих органа (бронхијална астма, чир на желуцу итд.),
  3. Ментална болест са неприступачношћу пацијента до продуктивног контакта.

У сваком случају, индикације и контраиндикације се строго појединачно одређују за сваког појединачног пацијента, а нема јасних критеријума.

Припрема и анализе пре операције

Потреба за кардијалном хирургијом може бити хитна, када је живот пацијента немогућ без планиране операције или планираног, када његово срце може радити самостално чак и са поремећајима ритма неколико мјесеци. У другом случају, операција се врши у складу са планом, а пре него што се изврши, пожељно је провести пуни преглед пацијента.

У различитим клиникама, листа потребних тестова може варирати. У суштини следи следеће:

  • ЕКГ, укључујући и дневно праћење ЕКГ и крвног притиска од стране Холтера, омогућавајући вам да региструјете чак и врло ретке, али значајне аритмије током периода од једног дана до три,
  • ЕцхоЦГ (ултразвук срца),
  • Тест крви за тироидне хормоне,
  • Испитивање од стране кардиолога или аритмолога,
  • Клинички тестови крви - опћи, биохемијски, тест крви за грудање,
  • Тест крви за ХИВ, сифилис и хепатитис Б и Ц,
  • Уринализа, анализа фекалија на јајима црва,
  • ФГДС искључује чир на желуцу - ако је присутан, неопходно је лијечење од стране гастроентеролога или доктора опће медицине, јер се након операције прописују лекови који танку крв, али имају штетан утицај на слузницу желуца, што може довести до крварења у желуцу,
  • Консултовање лекара ЕНТ-а и зубара (како би се искључиле фокуси хроничне инфекције који могу имати негативан утицај на срце, жаришта треба брзо санирати и лијечити ако се идентификују)
  • Консултације уских специјалиста, ако постоје хроничне болести (неуролог, ендокринолог, нефролог, итд.),
  • У неким случајевима, МРИ мозга може бити потребан ако је пацијент имао мождани удар.

Како је операција?

Рад инсталације пејсмејкера ​​односи се на рентгенске хируршке методе и врши се у условима оперативне собе за рендгенску снимање под локалном анестезијом, мање обично под општом анестезијом.

Курс операције

Пацијент на гурнеиу се испоручује у оперативну просторију, где се обавља локална анестезија површине коже испод леве кавезице. Затим се у кожи и субклавијској вени изводи рез, а након увода уводника (уводника), електрода се држи у вени. Електрода не преноси рендгенске зраке, па самим тим и његов напредак у срчану шупљину кроз субклавијску, а затим и преко супериорне вене каве, добро се прати коришћењем рендгенских зрака.

Након што је врх електроде у шупљини десног атриума, доктор покушава пронаћи најприкладније место за њега у којем се примећују оптимални начини миокардијалне стимулације. За ово, лекар из сваке нове тачке производи ЕКГ снимање. Након проналажења најбоље локације електроде, фиксира се у унутрашњост срчаног зида. Постоји пасивна и активна фиксација електроде. У првом случају, електрода је причвршћена уз помоћ антена, у другом - помоћу причвршћивања у облику вијака, као да се "урезује" у срчани мишић.

Након што је срчани хирург успео да успостави електроду, обмотао је кућиште титана у дебљини прсне мишиће са леве стране. Затим се примењују затварања рана и асептични облици.

Генерално, цела операција траје не више од неколико сати и не изазива пацијента значајном неугодношћу. Након инсталације ЕКС, доктор врши програмирање уређаја помоћу програмера. Постављене су све неопходне поставке - ЕКГ снимање и стимулација миокарда, као и параметри препознавања физичке активности пацијента помоћу специјалног сензора, у зависности од тога која је активност неке пејсмејкера ​​обављена. Такође је подешен и режим хитне помоћи, у којем пејсмејкер може радити неко вријеме, на примјер, ако је батерија истрошена (најчешће траје 8-10 година).

После тога, пацијент је у болници неколико дана, а затим се пружи накнадном бригом код куће.

Видео: Постављање паксмејкера ​​- медицинска анимација

Колико често замијенити стимуланс?

Прије неколико деценија, друга операција је била потребна две године након прве инсталације ЕКС-а. Тренутно, замена ЕКС-а може се извршити не прије 8-10 година након прве операције.

Која је цена операције?

Трошкови операције израчунавају се на основу различитих услова. Ово укључује цену пејсмејкера, трошкове саме операције, дужину боравка у болници и курс рехабилитације.

Цене за домаће и увезене пејсмејкере варирају и појединачно, двоструко и трокомодно од 10 до 70 хиљада рубаља, од 80 до 200 хиљада рубаља и од 300 до 500 хиљада рубаља, респективно.

Овде треба напоменути да домаћи произвођачи нису ништа лошији од увезених, нарочито зато што је вероватноћа неуспјеха стимулатора за рад на свим моделима мање од сто процента. Дакле, лекар ће вам помоћи да изаберете за сваког пацијента најприступачнији пејсмејкер. Постоји и систем за пружање високотехнолошких врста неге, укључујући и пејсмејкере, по квотама, односно бесплатном (у систему ОМС). У овом случају, пацијент мора платити само боравак у клиници и пут до града у којем се операција одвија, уколико се таква потреба појави.

Компликације

Компликације су прилично ретке и износи 6,21% код пацијената старијих од 65 година и 4,5% код младих. То укључује:

  1. Инфецтиоус цомплицатионс - суппуратион оф тхе воунд, форматион оф пурулент фистула, сепсис (инфецтион оф тхе блоод),
  2. Дислокација (помицање електрода у шупљини срца),
  3. Крварење и срчана тампонада (акумулација крви у шупљини перикарда или перикарда, врећа),
  4. Стимулација мишића у грудима и дијафрагме,
  5. Губитак функције детектора (перцепције) стимулатора, што доводи до кршења начина стимулације миокарда,
  6. Рано исцрпљивање стимуланса,
  7. Фрактура електроде.

Спречавање компликација је квалитет операције и адекватан медицински третман у постоперативном периоду, као и правовремена репрограмирање поставки, ако је потребно.

Лифестиле после операције

Даљи начин живота са пејсмејкером може се карактеризирати следећим компонентама:

  • Посета кардиолога сваке три месеца за прву годину, сваких шест месеци у другој години, а након тога једном годишње,
  • Бројање импулса, мерење крвног притиска и процена благостања у одмору и током вјежбе уз регистрацију података у свом дневнику,
  • Контраиндикације након инсталације злоупотребе алкохола ЕКС, продужена и излучујућа физичка активност, непоштовање рада и одмора,
  • Није забрањено вежбање свјетлосних вежби, јер не само да може, већ и да обучава срчани мишић уз помоћ класе, ако пацијент нема тешку срчану инсуфицијенцију,
  • Присуство ЕКС није контраиндикација за трудноћу, али пацијент мора бити присутан код кардиоваскуларног хирурга током целе трудноће, а испорука се мора извршити царским резом на планиран начин,
  • Перформансе пацијента одређују природа рада, присуство истовремене болести коронарних артерија, хронична срчана инсуфицијенција, а питање инвалидитета се одлучује заједно са учешћем срчаних хирурга, кардиолога, аритмолога, неуролога и других специјалиста,
  • Пацијенту са ЕЦС-ом може се додијелити група са инвалидитетом ако услове рада одређује клиничка и стручна комисија као озбиљна или потенцијално штетна за стимулатор (на примјер, рад са електричним апаратима за заваривање или електричним лукњацима, другим изворима електромагнетског зрачења).

Поред општих препорука, пацијент треба увек да има пацијент са пејсмејкером (картицу) са њим, а од момента операције он је један од главних докумената пацијента, јер у случају хитне неге лекар треба да буде упознат са врстом пејсмејкера ​​и разлогом због кога је инсталиран.

Упркос чињеници да је стимулатор опремљен уграђеним заштитним системом од електромагнетног зрачења, што представља препреку за његову електричну активност, препоручује се пацијенту на удаљености од најмање 15-30 цм од извора зрачења - ТВ, мобилни телефон, фен, електрични бријач и други електрични уређаји. Разговарање на телефону је боље са руком са супротне стране стимулатора.

Такође, МР је апсолутно контраиндикована за особе са ЕКС-С, јер овако јако магнетско поље може уништити стимулаторски чип. МРИ се може заменити компјутеризованом томографијом или радиографијом ако је потребно (нема извора магнетног зрачења). Из истог разлога строго је забрањено обављати физиотерапијске третмане.

Прогноза

У закључку бих желео да напоменем да је пре сто година људи, а нарочито дјеца, често умрли од урођених и стекао тешке поремећаје срчаног ритма. Захваљујући достигнућима савремене медицине, стопа смртности од кардиоваскуларних болести, укључујући и смртно опасне аритмије, значајно је смањена. Значајну улогу у томе игра имплантација пејсмејкера.

На примјер, прогноза за потпуну АВ блокаду са МЕС напади без хируршког лијечења је неповољна, док се након лијечења продужава животни век и побољшава његов квалитет. Због тога пацијент не сме да се плаши операције инсталације ЕКС-а, нарочито зато што је инвазивност и ризик од компликација минималан, а предности овог уређаја су неизмерно високе.

Сврха уређаја

У здравим људима, контракција срчаног мишића се јавља под утицајем преноса нервних импулса. Пут пролази од синусног чвора у десном атрију до интервентикуларног септума и даље дивергентних влакана. Стога, осигуравајући прави ритам.

Координирана активност главног чвора са симпатичким и лутањем живаца омогућава да се број контракција прилагођава специфичној ситуацији: током физичког рада стрес, органи и мозак захтевају више кисеоника, стога срце треба често смањивати у сну прилично ретким ритмом.

Аритмије се јављају из различитих разлога. Електрични импулси мењају правац, појављују се додатни фокуси, од којих се сваки "претвара" за улогу пејсмејкера.

Лекови увек не воде ка успешном исходу. Постоје случајеви када комбинована патологија код људи спречава употребу лекова. У овој ситуацији, инсталација пејсмејкера ​​спада у спасавање. Он је у стању да:

  • "Учините" срчани уговор у правом ритму;
  • сузбијање других жаришта узбуђења;
  • пратити сопствени срчани ритам и интервенисати само у случају неправилности.

Како је апарат?

Савремени типови пејсмејкера ​​могу се поредити са малим рачунарима. Уређај тежи само 50 г. Премаз је направљен од титанијумских спојева. Унутрашњост је направио софистициран микроцентар и батерију која обезбеђује аутономну моћ уређаја. Живот једне батерије је дизајниран 10 година. То значи да морате да замените пејсмејкер новим. Најновије модификације уређаја раде од 12 до 15 година.

Из уређаја су јаке електроде за директан контакт са миокардом. Они преносе испуштање у мишићно ткиво. Електрода је опремљена посебном осетљивом главом ради довољне интеракције са срчаном мишићом.

Операција пејсмејкера

Да бисте разумели како ради пејсмејкер, замислите редовну батерију коју често користите у свакодневном животу. Увек смо га поставили у зависности од полова пуњења. У уређају, пражњење се јавља само када се сопствени откуцаји срца постају ријетки са брадикардијом или хаотичним узрокованим ритмом.

Сила пражњења поставља на срце потребан ритам, тако да се апарат назива и вештачки пејсмејкер. Код старијих модела значајан недостатак је била инсталација константног броја резова, на пример, 72 минута у минути. Наравно, ово је довољно с тихим мереним животом, спорим ходањем. Али то није довољно у случајевима убрзања покрета, ако морате трчати уз узбуђење.

Савремени срчани пејсмејкер не увреди, прилагођава се потребама и физиолошким флуктуацијама у учесталости контракција. Проводници не само преносе импулсе на миокард, већ и прикупљају информације о утврђеном срчаном ритму. Љекар који се појави може проверити рад уређаја у одређеним ситуацијама.

Врсте уређаја

Потреба за вештачким пејсмејкером је привремена и трајна. Привремена инсталација пејсмејкера ​​је неопходна током трајања боравка пацијента у болници ради лечења краткорочних проблема:

  • брадикардија након операције срца;
  • елиминисати прекомерно дозирање дрога;
  • олакшавајући пароксизму сцинтилације или вентрикуларне фибрилације.

Пејсмејкери за лечење дугорочних проблема са аритмијама производе различите компаније, имају своје разлике. Практично се могу поделити на три врсте.

Једна комора - разликује се једним електродом. Она се налази у левој комори, али не може утицати на атријалне контракције, оне се јављају независно.

  • у случајевима коинциденције ритма контракција у комори и атрију, поремећена је циркулација крви унутар срчаних комора;
  • није применљиво код атријалних аритмија.

Двокоморни пејсмејкер - обучен са две електроде, један од њих смештен је у комору, а други - у атријалној шупљини. У поређењу са моделима са једном комором, има предност јер је у стању да контролише, координира и атријалне и вентрикуларне промене у ритму.

Три коморе - најоптималнији модел. Има три електроде које се имплантирају засебно у десне коморе срца (атријум и комор) и у лијеву комору. Овај аранжман доводи до максималне апроксимације физиолошког пута таласа ексцитације, који је праћен подршком правилног ритма и потребним условима за синхрону контракцију.

Који су уређаји кодирани?

За практичну употребу различитих модела без детаљних описа одредишта користи се алфабетска класификација коју су заједно предложили амерички и британски научници.

Следећи "прочитани" код:

  • вредност првог слова одређује у које се дијелове срца електроде имплантирају (А - у атријум, В - у комору, Д - у обе коморе);
  • друго слово одражава перцепцију фотоапарата о електричном набоју;
  • трећа је почетак, сузбијање или обоје;
  • четврта - указује на присуство механизма за прилагођавање контракција физичкој активности;
  • пети - укључује посебну функционалну активност у тахиаритмијама.

Када кодирате, не обратите пажњу на последња два слова, тако да морате додатно сазнати функције уређаја.

Индикације за имплантацију вештачког пејсмејкера

Персистентни поремећаји срчаног ритма имају многе узроке. Најчешће, тешки срчани удари, уобичајена кардиосклероза доводе до неуспјеха. Ове промене су посебно тешке у старости, када тело више нема довољно снаге да се опорави и компензира губитке.

Не мање често, хирурзи срца морају се бавити опасним нападима без јасног узрока (идиопатске аритмије).

Пејсмејкер се препоручује за:

  • поверење у слабост синусног чвора;
  • присуство таквих врста аритмија као екстразистола, пароксизмална тахикардија, атријална фибрилација, ако се развијају чести напади вентрикуларне фибрилације;
  • комплетан атриовентрикуларни блок са оптерећењима губитка свести;
  • потреба да се узму позадине лекова блокаде како би се подржала контрактилна функција миокарда у случајевима срчане инсуфицијенције.

Операција је приказана, ако не можете да се носите са медицинским методама. За ове манипулације нема контраиндикација.

Како се врши привремена кардиостимулација?

За привремени пејсинг, постоје поједностављени модели. У зависности од локације места где су постављене електроде, постоје различите врсте стимулације:

  • ендокардијални,
  • епицардиал,
  • оутдоор,
  • трансесопхагеал.

У случају спољне стимулације, лепљиве електроде примењују се на кожу пацијента. Изводи се када је немогуће користити интракардијску методу.

Интра есопхагеал стимулација је ограничена на привремену елиминацију суправентрикуларних аритмија.

Након што се пацијент уклони из опасног стања, електроде се уклањају, а срцу је дозвољено да ради у свом сопственом ритму.

Напредак имплантације трајног пејсмејкера

Операција за постављање пејсмејкера ​​дуго се изводи без отварања груди. Користите локалну анестезију. Електроде су уметнуте кроз субклавијску вену у срчне коморе кроз део у субклавској регији, а сам уређај се шири под кожу до прсног мишића.

Провера инсталације врши се помоћу рендгенске контроле, срчаног монитора. Поред тога, хирург мора бити сигуран да је пејсмејкер зарадио и у потпуности ухвати атријалне импулсе у датом режиму.

Замена пејсмејкера ​​се врши након трајања уређаја према истом принципу као и почетна инсталација.

Како проценити исправност пејсмејкера?

Монитор прати фреквенцију ритма наметнутог, она мора одговарати програмираној. Сви артефакти (вертикални бурати) морају бити праћени вентрикуларним комплексима. Недовољна фреквенција је могућа када је батерија празна. Уговорност срца је лако проверити за јасан импулс на улнарној артерији.

Када је идентификовање природне фреквенције ритма веће од програмиране, користи се рефлексно побољшање тона вагусног нерва (масажа каротидне зоне или Валсалва маневар са напрезањем током задржавања зрака).

Током операције, неке мере медицинског особља су битне:

  • електрокоагулација крвних судова за заустављање крварења може утицати на рад пејсмејкера, те се препоручује да прати кратки утицај пулса коагулатора;
  • анестезиологи знају листу лекова способних за масирање електричних импулса из миокарда и блокирање срчаних пејсинга;
  • ако је стање пацијента праћено кршењем концентрације калијума у ​​крви, електрофизиолошке особине миокардних ћелија су поремећене и праг осетљивости на стимулацију расте, то треба узети у обзир приликом одабира параметара.

Како је постоперативни период?

Ако се кожа на месту шута упали, може се десити умерени бол, грозница. О проблемима у постављању уређаја може се сигнализирати повећање краткотрајног удисања, појава болова у грудима и повећање слабости.

Тешко је претпоставити колико дуго ће пацијент живети са инсталираним уређајем. Потребно је користити просечне термине наведене у инструкцији.

Која су правила за пацијенте са пејсмејкером?

Нове вештине и правила помажу да се вратите у пуноправни живот са пејсмејкером.

  1. Не можете зауставити третман основне болести, не треба заборавити да пејсмејкер није лечио пацијента, већ је само помогао да се прилагоди, како не би се осећао болесно.
  2. Потребно је да се покажете лекару квартално, ако се не осећате добро - хитно, можда ћете морати промијенити дозу лијекова.
  3. Неопходно је овладати методом утврђивања и пребројавања импулса.
  4. Када особа треба да носи документ да има пејсмејкер. Ово може бити потребно у ванредним ситуацијама са губитком свести.
  5. Када возите аутомобилом, можете користити сигурносне појасеве, не штете на уређају.
  6. Ако морате да летите авионом, препоручује се упозорење служби безбедности на аеродрому о присуству имплантираног стимуланса, а на њега може реагирати аларм.
  7. Пази на чекове са металним детектором.
  8. Љубитељи путовања треба унапред да знају о кардиолошким центрима и клиникама које су у близини у случају ванредног стања.
  9. Контакт са било којим изворима електричне струје може бити опасан.

Да ли су различите врсте инструменталних прегледа опасне?

Ако се требате консултовати са доктором било које специјалности, морате га обавијестити о имплантираном пејсмејкеру. Такве врсте истраживања као ултразвук, рендген, сматрају се безбедним. Можете збринути зубе без негативног утицаја зубне технологије.

Процедуре које се препоручују да се избегну и не користе без консултовања са доктором:

  • МРИ (магнетна резонанца);
  • операције помоћу електрохируршке јединице;
  • дробљење камења у жучи и уринарни тракт;
  • физиотерапеутске методе лечења.

Како вештачки пејсмејкер утиче на кућне апарате?

Коришћени модели пејсмејкера ​​сматрају се заштићеним од утицаја било којих кућних апарата. Не бојте се:

  • телевизори и аудио опрема;
  • радио и видео опрему;
  • електрични бријачи;
  • сушачи за косу;
  • машине за прање веша;
  • микроталасне пећнице;
  • рачунари;
  • скенери и копирке.

Нејасна позиција апликације:

  • мобилни телефон и разне уређаје, неки сматрају да је могуће ставити телефон на десно уво;
  • електрична бушилица;
  • апарати за заваривање;
  • уређаји са електромагнетним пољем.

Како организовати инсталацију пејсмејкера ​​за пацијента?

Већина пацијената који живе са пејсмејкером имају позитиван ефекат на све аспекте живота, укључујући повратне информације о рестаурацији потенције. Међутим, да би уређај ставио у данашњи дан, може се само окренути. То је узроковано недовољном квотом Министарства здравља за кардиолошке клинике, што гарантује исплату на јавну потрошњу.

Цена укључује цену самог уређаја (од 10,5 хиљада рубаља руске производње до 450 хиљада рубаља за увезени уређај). Више је разумније користити поузданију опрему.

Понекад укупна цена не укључује трошкове електрода, а они ће коштати додатни износ од 4,5 хиљада рубаља. до 6 хиљада рубаља. Испоставља се да ће цела операција коштати до 500 хиљада рубаља. (можда је инфлација већ извршила прилагођавања).

Очекивани метод лечења аритмија заслужан је на захтев. Финансијски проблеми ограничавају његову употребу.

Коментари

Николај Ивановић 55 година: "Након тешког срчаног удара, ритам је почео да се мења, често замењен ретким, понекад се чинило да срце зауставља. Послали су ме на консултације у центар срца, доктори су предложили пејсмејкер. Операција је једноставна. Овде, друга година живим са батеријама. Осећам се добро. Сва ограничења се могу испунити. "

Галина, 28 година: "Ја сам доктор, пратим здравље родитеља колико год могу. Отац ми је имао срчани удар у 59. години, што је довело до потпуне блокаде. Пулс је достигао 40. На тај начин, почео је да се појављује оток и краткоћа суха (симптоми срчане инсуфицијенције). И примени срчани гликозиди не могу. Они чак спуштају пулс. Прво, привремени ендокардијални стимулант је стављен на оца и срце је третирано на основу ове позадине. Затим је дошао ред да се инсталира стални апарат. Саветујем свима да не одлажу. "

Пејсмејкер: дефиниција концепта и како то утиче на срце

Пацемакер - електронски уређај дизајниран да прати пацијентов ритам и, ако је потребно, да га подеси.

У литератури, медији се могу наћи такве синониме: пејсмејкер, вештачки пејсмејкер, ЕКС.

Састоји се из два дела:

  • Електрода је уграђена у шупљину срца за читање и провод електричних сигнала. Може да издржи различите промене у облику који су неизбежни током кретања пацијента и рада срца. Електрода је у контакту са унутрашњом површином срца (ендокардијума) помоћу врха који се држи унутрашњих структура срца (акорди вентила) или је ушрафљен у срчани мишић као вијчани прстен за одржавање стабилних импулса.
  • Торбица за паковаче која садржи процесор са скупом програма за управљање уређајем и електричном дуготрајном батеријом. Електронско коло је главни командант, одређујући потребу за електричним импулсом (импулсом) који се испоручује за срчани мишић. Пулс има карактеристике сличне електричној струји у зидном излазу: сила, отпорност, облик. У свим случајевима, пејсмејкер ради у режиму "на захтев", односно шаље електрични сигнал срцу само ако види потребу. Овај задатак је одређен инсталираним програмом. У неким пејсмејкерима постоји програм који повећава основни ритам у зависности од интензитета физичке активности (прилагођавање фреквенције).

Према броју електрода инсталираних у срцу, пејсмејкери су подељени у три категорије: једнокоморне (са једном електродом), двокоморне (са две електроде) и трокоморне (са три електроде). Тип пејсмејкера ​​који треба инсталирати одређује лекар узимајући у обзир болест пацијента. Број камера не одређује квалитет пејсмејкера.

Изглед појединачних и двокоморних пејсмејкера ​​- галерија

У Русији се кардиоелектроника и Еластички кардио баве производњом пејсмејкера. Постоји много страних фирми које снабдевају возила нашој земљи: Медтрониц, Бостон Сциентифиц, Сорин, Биотрониц и други. Ако пацијент има избор, пожељно је инсталирати увезени пејсмејкер.

Модели различитих произвођача - фото галерија

Индикације за имплантацију уређаја

Главни индикатор за постављање пејсмејкера ​​је брадикардија (ријетка ритам). Уобичајени број откуцаја срца је нормално од 60 до 90 откуцаја у минути.

Разлози за смањење срчане фреквенције су два:

  • Кршење формирања електричног сигнала у главном сопственом пејсмејкеру (синусни чвор). Као резултат, брзина пулса може знатно да се смањи или између интервала нормалних контракција срца велики период времена се јавља када сигнал није присутан (пауза ритма).
  • Повреда импулса на срце од главног возача до срчаног мишића. Ова ситуација се зове срчани блок.

Индикације за имплантацију - срчана блокада - видео

Атријална фибрилација (или другим речима, атријална фибрилација) је индикација за уградњу уређаја само ако се утврди да је импулса веома ретка у својој позадини, или ако има размака од више од пет секунди између појединачних срчаних контракција. Механизам развоја у овој ситуацији је срчани блок.

За утврђивање дијагнозе, лекар прописује дневно снимање пацијентовог ритма - Холтер ЕКГ мониторинг. Тек након обављања ове студије, лекар може препоручити инсталацију уређаја и његовог типа.

Контраиндикације

Контраиндикације за уградњу пејсмејкера ​​су:

  • Акутни период инфаркта миокарда (за блокаду срца - најмање 10 дана)
  • Акутни период цереброваскуларне несреће (мождани удар)
  • Акутне респираторне инфекције
  • Погоршање хроничних болести
  • Инфламаторни процес на месту предложене уградње уређаја
  • Одступања у лабораторијским вредностима за одређивање узрока

Старост није контраиндикација за постављање пејсмејкера.

Припрема за интервенцију

Пре него што се сложи са операцијом, пацијент у интервјуу са доктором мора сазнати:

  • какво је поремећање ритма довело до ове ситуације
  • какву врсту уређаја намеравате да инсталирате,
  • у којем режиму (око сата или с времена на време) пејсмејкер ће функционисати,
  • која ограничења га чекају касније.

Уочи интервенција је потребно:

  • Анестезиолог испит
  • Бријање груди од планиране уградње уређаја
  • Чишћење клистера
  • Задњи оброк и вода вече пре операције
  • Ако пацијент прими инсулин или друге хипогликемичне лекове, њихов унос се одлаже до првог оброка након операције.

Техника постављања пацемакер-а

Инсталација (имплантација) пејсмејкера ​​код одраслих пацијената врши се под локалном анестезијом (Лидоцаине, Ултрацаин). Код деце, имплантација се јавља под општом анестезијом.

Место инсталације апарата код одраслих је подручје испод левог клавила. Ако је немогуће користити овај приступ (запаљен процес, прелом клавикула са леве стране, жеља пацијента је левичар), интервенције се врше са десне стране. Код деце, уређај се инсталира кроз рез на предњем абдоминалном зиду.

У главној фази операције направљен је рез око 5-6 центиметара, преко сонде (субклавијске вене) подстакнут је електролит под радиолошком контролом у срцу помоћу водича за стилете, након чега је ковчица причвршћена вијцима. Од овог тренутка, систем пејсмејкера ​​почиње да функционише. Затим се проверава квалитет инсталације електроде тестирањем параметара пејсмејкера. Након добијања задовољавајућих резултата, џеп (кревет) за пејсмејкер се формира у ткивима субклавијског региона. Надаље, интегритет диссектованог ткива се обнавља шивањем. Други могу бити самозапаљиви, или ће их касније морати уклонити. По завршетку операције примењује се асептичко обрађивање.

Рехабилитација

Након уградње уређаја, пацијент са нормалним током операције не мора бити у јединици интензивне неге. На одјелу, до следећег јутра, морате се обратити строгом кревету - немојте устати, не окрећите се на страну, држите руку на страни интервенције са вама, не правите изненадне покрете. Већ неко време потребно је држати лед на месту имплантације пејсмејкера ​​како би се спречило стварање модрице. Пре испуштања су прописани лекови против болова и антибактеријски лекови.

Следећег дана пацијенту је дозвољено да устане, други пут постављајући параметре апарата. Једног дана након операције, у одсуству компликација, пацијент се испушта из болнице. Пре првог прегледа уређаја након пражњења (обично у року од мјесец дана), морате лежати и спавати у положају стриктно на леђима, немојте подићи ништа са левом руком тежу од једног килограма, не нагињати руку преко главе. Препоручљиво је уздржати се од вожње аутомобила (без серво управљача).

Већ неко време, болни осјећаје, осећај "пулсације" може настати на мјесту уградње пејсмејкера, који затим постепено нестаје док се пацијент навикава на вјештачки ритам.

Које компликације могу бити након интервенције

Компликације имплантације пацемакера укључују:

  • Губитак крви
  • Бруисе на месту уградње уређаја
  • Ненадна диспнеја, слабост, оштро погоршање услед рањеног плућа у субклавској регији (пнеумоторак)
  • Замјена (дислокација) инсталираних електрода и, као последица тога, кршење начина функционисања пејсмејкера
  • Упала на хируршком месту
  • Формирање дефекта ткива изнад уграђеног уређаја (кревет прајмера)

Препоруке

Након испуштања из болнице, лекар ће одредити фреквенцију којом пацијент мора бити да исправи параметре стимулације.

Други се јавља без анестезије и резања применом специјалног читача на уређај - програмер који дозвољава доктору да промени постављене параметре ако је потребно. Разлог за непланиране посете лекару су:

  • Епизоде ​​губитка свести, укључујући и стереотипне кретње (подизање руке, окретање главе)
  • Појава ријетког импулса (мање од минималне фреквенције уређаја)
  • Трзање мишића стимулаторног кревета са фреквенцијом која је програмирана у меморији пејсмејкера ​​(разлог - отказ изолације електрода)
  • Удар ударца на месту апарата (пад, постављање ваздушних јастука у аутомобилу)
  • Електрични удар

Пејсмејкер је дизајниран да искључиво прилагођава пацијентов ритам. Функционисање апарата у телу не утиче на ниво крвног притиска и учесталост напада аритмије, које пацијент може претходно или појавити након инсталације.

Са задовољавајућим параметрима након прве провере, пацијенту је дозвољено да спава у било којој позицији, подигне до пет килограма левом руком и вози аутомобил. Могућност враћања на посао и вријеме одређује лекарска комисија.

Након уградње уређаја у свакодневни живот можете користити све уређаје (у добром стању!): Машину за веш, машину за прање судова, микроталасну пећницу, ТВ, мобилни телефон и радиотелефон, електричну четкицу за зубе, електрични бријач, фризер за косу, сушило за косу и остало.

Није препоручљиво користити уређаје који имају јако магнетско поље или узрокују јаке вибрације (моторна тестера, моторна пила, перфоратор, заваривање лука).

Приликом преношења металних детектора у продавнице, представите картицу пацијента са имплантираним уређајем. Не препоручује се усвајање контролних уређаја пред летом на аеродрому (показати картицу пацијента).

Сви спортови су дозвољени, са изузетком оних који су повезани са подизањем тежине; опрезне тимске игре (потребно је заштитити пејсмејкер од директног шока).

Алкохол и кашаљ не утичу на функционисање уређаја.

Од медицинских процедура је дозвољено:

  • Флуорографија
  • Радиографија
  • Компјутерска томографија
  • Стоматолошке процедуре
  • Ултразвук
  • Електрокардиографија
  • Масажа (осим лежаја ЕКС), укључујући пнеумомасажу
  • Ин витро ђубрење
  • Порођање рођеног канала
  • Хирудотерапија (постављање пијавица)

Забрањене су следеће медицинске процедуре:

  • Магнетна резонанца
  • Даљинска литхотрипси
  • Елецтроцоагулатион
  • Диатхерми
  • Електрофореза
  • Магнетотерапија (укључујући и уређај "Алмаг")
  • Електромиостимулација

Треба запамтити да ће пејсмејкер сада бити присутан за живот у телу пацијента. Током времена батерија пејсмејкера ​​смањује капацитет, тако да морате доћи да проверите услове договорене са доктором. У просеку, радни период пејсмејкера ​​је од 5 до 15 година (на овај индикатор утиче врста болести, проценат његовог ритма и ритам срчаног срца, као и постављена подешавања). Са малим резидуалним капацитетом батерије, обезбеђује се рад замене пејсмејкера ​​- кроз рез са заменом једног уређаја са другим, по потреби постављањем у срце нових електрода.

Пејсмејкер, нажалост, није лек за вечни живот. Очекивани животни век пацијената са имплантираним пејсмејкером је исти као код пацијената који нису прошли такву интервенцију.

Срчани пејсмејкер: преглед пацијената

Имам пуно познанстава који живе са стимулансима и док су ух, неки их носе 10 година. Не знам специфичности, али знам да пријатељ носи 5 година и не осећа то. Она такође, када притисак расте, прави дропље и третира се као и сви остали. Она каже да понекад чак и са стимулантом, има аритмију, али нису толико озбиљна као и раније. Уопште је задовољна. Неопходно је некако да живи.

Сима

хттп://форумјизни.ру/сховтхреад.пхп?т=9816

Пре 2,5 месеца сам инсталиран двокоморни ЕКС-454, две ЕЛБИ електроде - атријални и вентрикуларни. Моја диспнеја је постала мање и мало је олакшала дисање. Али вентрикуларна електрода ствара нелагодност. Ја константно осећам његове ударце (или резове) и јако снажно, посебно ако лежим на леви страни, чак и када сједнем, осјећам. Веома је непријатно. Ово је четврти ЕКС. Претходни су били једнокоморни. Ја сам 65 година.

Гузов

хттп://форумјизни.ру/сховтхреад.пхп?т=9816

Мами је добила пејсмејкер пре недељу дана. Пре тога, имала је висок крвни притисак, али са којом је научила да се носи. А аритмија - напади, када су исцртани из контроле, све више постају. Једном недељно, онда сваки дан. Звао сам хитну помоћ. У јануару је већ лежала у интензивној њези, а онда у болници, када напад на амбуланту није могао бити уклоњен. И опет. Чувала је једну и по недељу интензивне неге како би ставила пејсмејкер (још увек сам сумњао и требао је то јер је имала епизодичку брадикардију, али главни проблем са нападима аритмије).

Вилд Кисиа Хис-Хис

хттп://форум.материнство.ру/индек.пхп?сховтопиц=2020461

Имплантација пацемакер је једина ефикасна метода радикалног третмана брадиаритмија. Пејсмејкер омогућава пацијенту очување квалитета живота и његовог нормалног трајања.

Природни пејсмејкер

Анатомски, возач срчане фреквенције налази се у десном атријуму, гдје надморска вена кава пада у њега. Овај део мишићног ткива назива се синусни чвор. Одговоран је за појаву импулса који стварају талас ексцитације, који иде далеко дуж свих делова срца и регулише његов нормалан рад. Такав систем ексцитације и преноса обезбеђује ритам и синхронизацију рада свих комора - и атријума и вентрикула.

Природа је обезбедила неколико пејсмејкера ​​у срцу. Главни је синусни чвор (возач првог реда). Обезбеђује нормалну срчану фреквенцу од 60 - 90 минута. У патолошкој ситуацији у случају квара синусног чвора, укључен је пејсмејкер другог реда, атриовентрикуларни (атриовентрикуларни) чвор. Он генерише мање резова - од 40 до 50. Ако овај чвор одбија да ствара и импулсе, проводнички сноп Његова преузима ову функцију. Обично је то онај ко је проводник импулса који су послали синусни чвор. Број срчаних откуцаја који произведе његов сок као пејсмејкер не прелази 30-40 минута.

Миграција возача и срчани блок

Понекад срце почиње да пуца неједнако - ритам успорава или убрзава, он "прескочи" тук или, напротив, даје "екстра". Такав неуспјех у његовом раду назива се аритмија. То значи да је прекорачена секвенца преноса импулса. Прелазак функције синусног драјвера на атриовентрикуларни назив назива се миграција. Појављујући се прво у ритму возача другог реда, он потискује талас из синусног чвора. У овом случају прекрсена је синхроницност контракције свих комора срца и проласка пулса од главног генерационог зрака до проводника (Гиссовски). Лекари називају ово срчани блок.

Неуједначена контракција атријума и вентрикула нарушава нормалан проток крви богате кисеоником и њен ток до свих ткива и органа. Прво, мозак "глуми". Са парцијалном блокадом, особа можда неће доживети специфичне симптоме. Аритмију прати знакови који се могу приписати другим болестима:

  • општи недостатак и смањење перформанси;
  • вртоглавица;
  • повећање притиска;
  • осећај прекида и бол у срцу.

Један од узрока неправилног откуцаја срца је АВ блок. Она има три степена:

Pinterest