Преглед облака атеросклерозе ногу: узроци, стадијуми, лечење

Из овог чланка ћете научити: шта обрише атеросклерозу судова доњих екстремитета, које су фазе. Које су посљедице болести, методе дијагнозе и лијечења.

Обољења болести су она у којима се лумен судова сужава, све до потпуне блокаде. Најчешћа болест ове групе је атеросклероза.

Са облитерацијом атеросклерозе доњих екстремитета, плочице холестерола се депонују у артеријама ногу. Ако време не почне лечење, патологија може довести до инвалидитета због поремећаја пловила.

Ако се појаве знаци атеросклерозе, одмах се обратите локалном ГП, који ће вас упутити на ангиолога, специјалисте за васцуларни третман.

Није могуће потпуно лијечити болест уз помоћ конзервативне терапије. Али третман ће помоћи избјегавању опасних компликација и побољшању вашег благостања.

Узроци атитеросклерозе облитеранс

Болест се јавља услед метаболичких поремећаја.

Фактори који доприносе развоју болести:

• хередит
• нездраву исхрану
• седентарски начин живота
• пушење и алкохолизам
• старост преко 40 година.

Ако неко у вашој породици има атеросклерозу, држите се исхране и избегавајте лоше навике јер имате посебно повећан ризик од болести.

Четири фазе патологије

Облитертера Атеросклерозе се јавља у неколико фаза:

1. Предклиничка атеросклероза. У овој фази, симптоми још нису манифестирани. Болест у првој фази се може идентификовати само уз посебан преглед судова. На интима (унутрашњи зид) артерија налазе се мале масне наслаге у облику трака и пега.
2. Слабо изражено. Најчешћи мрвице холестерола налазе се на зидовима судова. Први симптоми почињу да се појављују у овој фази. Ако почнете лечење у овој фази, можете избјећи компликације и спречити даље развијање болести.
3. Изузетно изражен. На интима артерија примећују се значајне промене. Липидне депоније имају облик плака, почињу да сужавају лумен крвних судова. У овој фази, сви симптоми болести су већ присутни, што се у сваком случају не може занемарити. Већ у овој фази развоја, патологија може изазвати здравствене компликације циркулације крви.
4. Изговарано. У овој фази, рад пловила је потпуно прекинут. Комади атеросклеротичних плакица отишају и циркулишу унутар артерија. Такође, на судовима се јављају анеуризми (патолошка увећања), због којих артерија може да пукне. Поред тога, плоча може у потпуности блокирати пловило. Због свега тога, снабдевање крви у доњим удовима је озбиљно нарушено.

Симптоми

Први знаци (друга фаза болести)

• Почните да стално хладите стопала;
• ноге често нервирају;
• отицање ногу;
• ако болест утиче на једну ногу, онда је увек хладнија него здрава;
• бол у ногама након дугог хода.

Ове манифестације се појављују у другој фази. У овој фази развоја атеросклерозе, особа може ходати 1000-1500 метара без бола.

Људи често не обраћају пажњу на симптоме као што су мучнина, повремена отопина, бол приликом ходања на велике удаљености. И узалуд! На крају крајева, почевши од третмана у другој фази патологије, можете спречити компликације за 100%.

Симптоми који се појављују у 3 фазе

• Нокти расту спорије него раније;
• на ногама почињу да падају косу;
• болови могу се десити спонтано и дан и ноћ;
• бол се појављује након шетње на кратким растојањима (250-900 м).

Све ово долази због недовољног снабдијевања крви у ткивима ногу. Ако не започнете лечење, болест ће ускоро ићи у етапу 4 - најопасније.

Манифестације 4. етапе

Када особа има 4 стадијума атитеросклерозе облитеранс, не може ходати 50 метара без бола. За такве пацијенте, чак и путовање у куповину, а понекад и излазак у двориште, постаје велики задатак, јер се пењање и спуштање степеништа претвара у мучење. Често се пацијенти са стадијумом 4 могу само кретати по кући. А како се компликације развијају, уопште не престају.

У овој фази лечења болести, облитерирање атеросклерозе доњих екстремитета често постаје импотентно, може само кратко ублажити симптоме и спречити даље ескалације компликација, као што су:

• затамњивање коже на ногама;
• улкуси;
• гангрена (са овом компликацијом неопходна је ампутација удова).

Дијагноза облитеранса атеросклерозе

Да би се идентификовала болест, пацијент мора проћи неколико дијагностичких процедура.

1. Иницијална инспекција

Лекар испитује симптоме пацијента, његову медицинску карту (раније пренесене болести), мери крвни притисак у рукама и ногама, слуша пулсацију у артеријама доњих екстремитета.

2. Дуплексно скенирање судова за ноге

Овај метод омогућава процену стања артерија. Са дуплекс скенирањем, доктор може погледати облик посуда, сазнати брзину протока крви кроз њих.

3. Периферна артериографија

Ово је истраживање артерија ногу са рендген апаратом. Пре испитивања примењује се контрастно средство пацијенту. Ако је пацијент алергичан на њега, процедура је контраиндикована.

Периферна артериографија вам омогућава да идентификујете анеуризме, блокаду крвних судова. Обично, доктори прописују један од метода за бирање: дуплекс скенирања или артериографије. Преференција се даје првом поступку, јер не захтева увођење контрастног средства и омогућава детаљнију процену циркулације крви у ногама.

Поступак периферне артериографије

4. Мр ангиографија

Ово је испитивање артерија са МР. Мр ангиографија детаљно приказује стање крвних судова и омогућава откривање чак и малих патолошких промена у структури крвних судова и крвних судова. Овај поступак је прописан ако није могуће дати коначну дијагнозу након дуплекс скенирања или артериографије (обично се третирање прописује након једне од ових процедура).

Третман

Болест се може потпуно излечити само уз помоћ протетских посуда. Али такав радикални метод је потребан само у 3-4 фазе: на 1-2, довољно је узимати лекове који спречавају даље депозицирање плака и ослобађају непријатне симптоме атеросклерозе.

Конзервативни третман (лекови)

Они могу учинити у раним стадијумима болести (први и други). Уз помоћ лијекова, можете смањити симптоме, побољшати квалитет живота пацијента и спријечити даљи развој болести. Потребно је лечење лијекова након операције. За узимање дроге мораће се стално током живота.

Хируршки третман

Операција је прописана у фазама 3 и 4, када конзервативна терапија није више ефикасна.

Хируршко лечење облитератне атеросклерозе може се састојати у стентирању, заобилазећи захваћене артерије или их замењују вештачким протезама.

Ангиопластика и стентинга артерије ногу

Операција може бити отворена и минимално инвазивна. Минимално инвазивне интервенције су сигурније, али се користе само ако је болесни део артерије мали.

Са гангреном или вишеструким улкусима се врши ампутација. Обично таква компликација се јавља само на стадијуму 4 атеросклерозе. Неопходно је учинити све што је могуће за излечење болести прије него што је такав радикалан третман потребан.

Начин живота и исхрана

Ако узимате лекове, али наставите да живите на исти начин живота, третман неће имати жељени позитиван ефекат.

Пре свега, ако сте пронашли обликујући атеросклерозу судова доњих екстремитета, морате се одрећи лоших навика.

Прво заустављање пушења. Никотин ослобађа крвне судове, што доводи до даљег погоршања циркулације крви у ногама.

Такође не дозволите да често и пијете пуно. Алкохол доприноси стварању едема, који се већ појављују због хемодинамских поремећаја атеросклерозе.

Део третмана је специјална дијета. Пратите правила здраве исхране: масноће, пржено, димљено, зачињено, кондиторски производи, брза храна, печење, слатка, газирана пића. Ограничите количину животињске масти. Једите не више од 20 грама путера дневно (а ово би требало да буде високо квалитетно путер, а не маргарин или ширење које садржи транс масти).

Додајте више хране у вашу исхрану која смањује ниво холестерола. Ево њихова листа:

• цитруси (грејпфруитс, лимони, поморанџе);
• авокадо;
• гранате;
• јабуке;
• бобице (бруснице, јагоде, рибизле, боровнице, грожђе).

Фолк лекови

Не покушавајте да замијените традиционалне лекове људским правима - ово ће довести до даљег развоја болести. Ово је посебно важно за пацијенте са атеросклерозом разреда 3 и више - овде је немогуће учинити без хируршке интервенције на било који начин. Међутим, традиционална медицина нуди мноштво алата који могу бити одличан допринос традиционалној терапији и учинити терапију још успешнијом.

Пре употребе људских лекова обратите се лекару, јер могу имати контраиндикације.

Фолк лијекови за атеросклерозу облитеранима ногу:

Обликовање атеросклерозе доњих екстремитета: узроци, лечење

Обликовање атеросклерозе доњих екстремитета је хронична васкуларна болест која се развија због поремећаја липидног метаболизма, што доводи до формирања атеросклеротичних плакова, згушњавања артерија ногу и смањења васкуларног лумена. Све ове промене могу довести до дјелимичног или потпуног прекида крвотока. У почетку се ова патологија практично не манифестира, али са прогресијом ове болести, атеросклеротичне плакове све више и више ожаљавају лумен посуда и могу га у потпуности блокирати, што доводи до исхемије и чак и некрозе ткива доњих екстремитета. Овај развој болести може довести до развоја гангрене и губитка ногу.

Према статистичким подацима, у посљедњих 10 година постојао је сталан пораст броја пацијената са облитерацијом атеросклерозе доњих екстремитета. Ова болест се јавља у око 10% становника света. Најчешће, болест утиче на људе (углавном мушкарце) старије од 70 година. Из овог чланка ћете сазнати о узроцима, знацима, дијагностици и принципима лијечења ове патологије, како бисте били у потпуности наоружани. Али, као што знате, болест је лакше спречити него излечити, па ћемо се дотакнути у чланку и превенцији болести.

Разлози

Атеросклеротска васкуларна лезија доњих екстремитета је манифестација системске атеросклерозе, која се често развија у следећим условима:

• гојазност;
• ЦХД;
• хипертензија;
• болести бубрега и јетре;
• васкулитис;
• системски еритематозни лупус;
• перзистентне инфекције херпеса;
• хиперхолестеролемија (показатељи нивоа холестерола у крви су већи од 5,5);
• дијабетес;
• поремећаји крварења;
• хиперхомоцистеинемија;
• дислипидемија (ЛДЛ изнад 2);
• абдоминална аортна анеуризма;
• хиподинамија;
• генетска предиспозиција;
• пушење;
• алкохолизам;
• фростбите ноге;
• повреде доњих екстремитета;
• претеран физички напор.

Знаци

Клиничке манифестације облитерације атеросклерозе доњих екстремитета узроковане су местом и степеном оклузије (оклузије) главне артерије. Најчешће погођене артерије су:

Друге локализације ове патологије су много мање уобичајене.

Приложене зидовима атеросклеротичних плакова пролазе везивно ткиво, а тромбоцити и соли калцијума се наслањају на њих. Такве промене доводе до уништења и оклузије артеријских зидова.

Током раста и калцификације плака, пацијент може доживети следеће знаке атеросклерозе:

• бол у мишићима ногу;
• болови у подручју захваћене артерије (при првим боловима се јављају током физичког напора, али онда се могу појавити у мировању);
• појаву повремене клаудикације након вежбања;
• утрнутост и трепављење у погођеним пределима ногу;
• ограничење покретљивости ногу;
• брзо замрзавање удова;
• оштро блање кад се подижу ноге и црвенило при спуштању;
• згушњавање плочице за нокте;
• оштећен раст косе (губитак косе);
• улцерација кроз артерију;
• љубичаста боја прстију.

Када палпација погођене артерије на њему није одређена пулзацијом. Како болест пролази, подручја затамњења (почетак гангрене) могу се појавити на кожи погођене ноге.

Током облитерације атеросклерозе доњих екстремитета, разликују се следеће фазе:

• Фаза И (почетне манифестације стенозе) - гоосебумпс, бланширање коже, осећај хладности и хладноће, прекомерно знојење, брзи замор при ходању;
• Фаза ИИ (повремена клаудикација) - осећање уморне и круте у мишићима тела, ограничавајући болови приликом покушаја ходања око 200 м;
• Стаге ИИ Б - бол и осећај крутости спречавају пролаз 200м;
• Стаге ИИИ - притисак у мишићима тела постаје интензивнији и појављује се чак иу миру;
• ИВ фаза - на површини ноге појављују се знаци трофичних поремећаја, дуготрајних чирева и знакова гангрене.

У напредним стадијумима атеросклерозе доњих екстремитета, развој гангрене често доводи до потпуног или делимичног губитка удова. Недостатак адекватне хируршке заштите у таквим ситуацијама може довести до смрти пацијента.

Такође, атеросклероза доњих екстремитета може бити компликована артеријском тромбозом. Ова компликација у одсуству брзог захтева за медицинском негом доводи до губитка удова или, у случају искључења вишеструких крвних угрушака, емболије других артерија. Ако одвојен тромбус улази у коронарну артерију, пацијент може развити инфаркт миокарда. Ако крвни зглоб мигрира у каротидну артерију - мождани удар.

Дијагностика

Ако идентификујете горе наведене симптоме, пацијент треба да тражи савјете од ангиокургеона, који ће, након испитивања пацијента, прописати курс испитивања. За дијагнозу ове патологије може се додијелити овакав вид лабораторијског и инструменталног прегледа:

• тест крви за липидну структуру, концентрацију фибриногена, глукозе;
• анализа за одређивање трајања крварења;
• Ултразвук крвних судова са Доплером;
• контрастна ангиографија;
• реовазографија;
• МРИ;
• ЦТ скенирање са контрастним агенсом.

Након утврђивања стадијума болести пацијенту се нуди свеобухватан третман.

Третман

Тактика лечења атеросклерозе доњих екстремитета зависи од фазе развоја патолошког процеса и може садржати конзервативне или хируршке технике.

На почетку лечења елиминишу се фактори који доприносе прогресији болести:

1. Корекција тежине.
2. Престанак пушења и друге лоше навике.
3. Борба против хиподинамије.
4. Одбијање потрошње хране са високим холестеролом и животињским мастима (дијета број 10).
5. Контрола крвног притиска и елиминација хипертензије.
6. Смањивање нивоа "штетног" холестерола.
7. Стално праћење нивоа шећера код дијабетеса.

Пацијентима са почетним стадијумима патологије може се препоручити да узимају такве лекове:

• лекови за спуштање холестерола - Ловастатин, Кванталан, Мевацор, Цхолестирамине, Зокор, Цхолестиде;
• лекови за смањење триглицерида - Клофибрат, Безафибрат;
• препарати за стабилизацију микроциркулације и превенцију тромбозе - Цилостазол, Пентоксифилин, Клопидогрел, Аспирин, Варфарин, Хепарин;
• лекови који спуштају крвни притисак - Атенолол, ЗОК Беталок, Небилет;
• препарати за побољшање трофизма ткива - Никотинска киселина, Никосхпан, витамини Б;
• мултивитамински комплекси.

Физиотерапеутски поступци (микрокаути, ласерска терапија), балнеотерапија и хипербарична оксигенација могу се прописати за лечење облитерантера атеросклерозе доњих екстремитета.

Индикације за операцију могу бити:

• знаци гангрене;
• интензивни бол у миру;
• тромбоза;
• брзу прогресију или стадијум ИИИ-ИВ атеросклерозу.

У почетним стадијумима болести, минимално инвазивним операцијама може се извести пацијенту:

• балон ангиопластика - посебан катетер се уноси у артерију кроз пункцију балоном, када се ваздух приморава у балон, зидови артерије су исправљени;
• криопластика - ова манипулација је слична балонској ангиопластици, али се проширење артерије одвија уз помоћ расхладних средстава, које не само да проширују лумен суда, већ и уништавају атеросклеротске депозите;
• стентинг - посебни стентови се убацују у лумен артерије, који садрже разне препарате за уништавање склеротичних плака.

Код обављања таквих минимално инвазивних операција ангиографија се користи за контролу извршених процедура. Ове интервенције се могу изводити у специјализованим болницама. Након операције, пацијент је под медицинским надзором 24 сата, а следећег дана може ићи кући.

Са значајним сужавањем лумена артерије за хируршки третман коришћењем ових отворених метода:

• премикање - током операције, вештачки суд се ствара из синтетичког материјала или од секција других артерија узетих од пацијента;
• ендартеректомија - током операције уклања се артерија захваћена атеросклеротичном плакетом.

Поред таквих реконструктивних операција, могу се користити и додатне помоћне хируршке технике:

• реваскуларизује остеотомију - стимулише раст нових малих крвних судова са оштећењем костију;
• Симпатхектомија - пресек нервних завршетка који изазивају грчеве артерија, спроводи се уз формирање поновљених блокада артерија.

Када се јављају велики, нездрављиви трофични улкуси или када се појаве знаци гангрене на ивици, пластичне графтове здраве коже могу се извести након уклањања некротичних подручја или ампутације дела доњег удова.

Прогнозе за лијечење облитеранова атеросклерозе доњих екстремитета су повољне за пацијентов рани третман ангиосурурга. Током 10 година развоја ове патологије, развој тромбозе или гангрене је примећен код 8% пацијената.

Превенција

Да би се спречио развој атеросклерозе артерија доњих екстремитета, могу се предузети следеће мере:

1. Правовремени третман хроничних болести.
2. Стално медицинско праћење здравља након 50 година.
3. Одбијање лоших навика.
4. Рационална исхрана.
5. Борба против хиподинамије.
6. Елиминација стресних ситуација.
7. Борба против прекомерне тежине.

Лечење облитерантера атеросклерозе доњих екстремитета

Атитеросклероза доњег удубљења облитеранс је патологија која произлази из блокаде, атеросклеротичне плоче (која садржи холестерол), масног тромба или емболу феморалне, поплитеалне артерије и судова доњег ноге. Ткива доживљавају недостатак кисеоника. Смрт мишића, епитела прати формирање трофичних улкуса, некротичних жаришта.

Овај узорак се формира током акутне оклузије артерија доњих екстремитета. Према класичним канонима медицине, атеросклероза је акумулација патогених масти у зиду суда са смањењем интраваскуларног лумена. О масним крвним угрушцима и емболијама у патологији, пишу неки страни аутори. Студије су показале да код пацијената са овом носиоцем не ле атеросклеротска плака може бити праћена у зиду артерије, већ и слободним фрагментима унутар лумена суда.

Атеросклероза облитеранс екстремитета: симптоми и лечење

Уз благо облитирање судова ногу, појављују се знаци хипоксије - ненормалност екстремитета, губитак сензације, бол у мишићима приликом ходања.

Облитерисање атеросклерозе доњих екстремитета: фактори ризика, симптоми

Обликовање атеросклерозе доњих екстремитета праћено је хроничним поремећајима, од којих људи који имају више од 40 година чешће трпе.

Константна превенција помаже у спречавању развоја некротичног-улцеративног поремећаја, али многи пацијенти имају факторе ризика:

• Гојазност;
• Повећана концентрација масти;
• Кршење снабдијевања крви у доњим екстремитетима због варикозних вена.

Атеросклеротичне плоче често утичу на стопала од руку. Узрок стања није разјашњен, али се може претпоставити генетска слабост феморалне и поплитеалне артерије, повећано оптерећење ових крвних судова приликом ходања.

Атеросклероза артерија доњих екстремитета

Исхемијске промене феморалне артерије се јављају не само у атеросклеротским плакама. Патологија карличних органа, репродуктивни систем, варикозне вене праћена је неухрањеношћу, оксигенацијом зидова суда. Да би се спречила васкуларна атеросклероза, потребно је благовремено лечење репродуктивних поремећаја.

Висока учесталост плакова у феморној артерији је због присуства у аорти бифуркације у близини овог пловила - место одвајања на 2 стабла. На овом подручју, крв се врти када се креће, што повећава вероватноћу трауме у зиду. Прво, акутне масти се јављају у аорти, а затим спадају испод.

Интермитентна клаудикација код атеросклерозе феморалне артерије

Најчешћи симптом исхемије удова је повремена клаудикација. Патологија доводи до болова, утрнулости екстремитета. Компресија мишићних влакана доводи до постепеног нестанка болова.

У патологији, особа има патолошке симптоме. Стање карактерише нелагодност, болест.

Са повременом клаудикацијом, патолошки симптоми се појављују у једном краку. Постепено, носологија стиче симетрију, која је праћена манифестацијама билатералне интермитентне клаудикације. Када ходате, појављује се мишићни бол у подручју гастрокнемијског мишића, прво са једне стране, а затим и са два.

Озбиљност стања одређује се од дистанце коју особа путује прије почетка бола. У тешким случајевима, бол се јавља најкасније уколико се креће око подручја не више од 10 метара.

У зависности од локације болова, прекидна клаудикација се дели на 3 категорије:

Са високом категоријом синдрома бола локализован је директно у глутеалним мишићима. Често се носологија комбинује са Лерицхеовим синдромом (са плакетом у аортној бифуркацији).

Лоша слабост карактерише бол у теладама. Појављује се атеросклеротичним фокусом у пројекцији доње трећине бедра, коленског зглоба.

Лако се може дијагностиковати повремена клаудикација. Осим пацијентових жалби на бол у мишићима тела приликом шетње, палпација трага одсуство пулса у пределу погођеног пловила - илиак и феморална артерија, посуде ногу.

Тешки курс праћен је кршењем трофичних мишића, што се манифестује смањењем њихових волумена, цијанозом коже и цијанозом прстију.

Погађени крак је хладан на додир.

Исхемијске повреде доњих екстремитета праћене су оштећењем нервних канапа, отицањем доње ноге и стопалом. Код пацијената са патологијом долази до присилног држања - држе своје ноге у влажном стању.

Класификација атитеросклерозе облитеранс:

1. Бол када се креће више од 1 километар. Постоји бол само уз интензиван физички напор. Дуга одстојања се не препоручују због тешке исхемије ноге;
2. Фаза 1 се карактерише појавом повремене клаудикације приликом кретања у трајању од 250 метара до 1 километар. У условима модерних градова такви услови се ретко стварају, тако да се особа не осећа изузетно непријатно. Људи у руралним подручјима чешће пате од атеросклерозе;
3. Фаза 2 карактерише бол када ходају преко 50 метара. Стање доводи до присилног положаја лезе или седења особе приликом ходања;
4. Фаза 3 - критична исхемија, која се развија уз јако сужавање артерија ногу. Патологију карактерише бол приликом путовања на кратким растојањима. Стање карактерише инвалидитет и инвалидитет. Поремећај сна због бола ноћу;
5. Четврта фаза трофичних поремећаја манифестује се формирањем некротичних жаришта, изразито оштећеног крвног напајања праћено развојем гангрене доњих екстремитета.

Са развојем оклузивних стенотских поремећаја, изразито облитирање аорто-илиак сегмента, појављују се лезије поплитеално-тибијалног региона. Морфологи са патологијом посматрају такозвана "вишестепена оштећења артерија." Естерификоване плочице холестерола су визуализоване током читаве дебљине тестног објекта.

Према преваленцији, обележавање атеросклерозе дели се на фазе:

• Сегментална облитерација - само један фрагмент удара пада из области микроциркулације;
• Заједничка оклузија (разред 2) - блок феморалне површинске артерије;
• Блокирање поплитеалне и феморалне артерије са оштећеном пролазношћу подручја бифуркације;
• Комплетна блокада микроциркулације у поплитеалним и феморалним артеријама - 4. степен. У патологији, снабдевање крвљу се одржава кроз систем дубоких феморалних артерија;
• Пораз дубоких артерија на бутини са оштећивањем феморалног поплитеалног подручја. За разред 5 карактерише тешка хипоксија доњих екстремитета и некроза, трофични улкус гангрене. Тешко је исправити тешку болест болесника, па лечење је симптоматично.

Врсте оклузивних стенотских лезија код атеросклерозе представљају 3 врсте:

1. Оштећење дисталног дела тибије и поплитеалне артерије, у коме се одржава снабдевање крви у доњем делу ногу;
2. Оклузивање судова ногу. Сачувана пролазност тибије и поплитеалне артерије;
3. Оклузија свих судова фемур и тибије са очувањем пролазности од стране одвојених грана артерија.

Симптоми облитерације атеросклерозе доњих екстремитета

Симптоми облитератиона доњих екстремитета су вишеструки. У свим случајевима прво се јавља прекидна клаудикација, маркер патологије.

Сви симптоми атеросклеротских васкуларних лезија ногу погодно су подељени на примарну и касну.

Почетни знаци депозита масти у судовима екстремитета:

• Преосетљивост на хладноћу. Жалбе на пузању, хладноћи, паљењу, сврабу, болу у пределу гастрокемија;
• Лерицхеов синдром је праћен болом у мишићима глутеуса и леђима када је плак локализован у аортоилијском сегменту;
• Атрофија поткожног масног ткива, мишићних влакана;
• Губитак косе ногу и бутина;
• Нипер хиперкератоза;
• Ламинација плоча;
• Не-зарастајући трофични улкуси;
• Формирање кукуруза у лезијама коже.

Обитеритеранси од атеросклерозе карактерише јака обтуратион са променом трофизма ногу до гангрене.

Код 45% пацијената, бол се формира због поновљених напада након укидања активног лечења са прелазом на превентивне процедуре. Периодични третман болесника препоручује се особама са честим релапсима.

Третман облитеранса атеросклерозе: основни принципи

Конзервативни третман облитеранских атеросклерозе на ногама има за циљ елиминацију симптома, враћање оштећења васкуларног зида и корекцију метаболизма масти. Уз помоћ медицинских процедура не може се постићи потпуни лек.

Општи принципи конзервативног третмана за облитерацију артерија ногу:

1. Елиминација утицаја изазивајућих фактора - повећање глукозе, атерогених масти;
2. Постепено смањење хипертензије код пацијената са интермитентном клаудикацијом. Са оштрим ослобађањем од хипертензије, симптоми повремене клаудикације могу се повећати;
3. Вежбање код пацијената треба постепено повећавати. Да би се повећао праг болова, потребно је стално повећање дужине стазе, али са спорим темпом;
4. Побољшање микроциркулације артерија и капилара пентоксифилином.

За лечење хипертензије код пацијената са атеросклерозом, бета-блокатори који значајно повећавају напајање периферне крви не могу се користити. Лекови погоршавају стање васкуларног зида, изазивају грчеве артерија.

Код атеросклерозе, особа мора ходати најмање 30 минута дневно. Током кретања створена је активна оксигенација мишића, што доводи до повећања капилара.

Ако осећате неугодност - обавезно зауставите. Направите паузу и наставите да ходате.

Хируршки третман облитеранских атеросклерозе доњих екстремитета

Хируршке процедуре код атеросклерозе доњих екстремитета имају за циљ реваскуларизацију захваћених делова екстремитета.

Савремена хирургија за атеросклерозу нуди низ обећавајућих метода:

• Балон ангиопластика;
• Ендартеректомија;
• Ласерска ангиопластика;
• Феморал-поплитеал бипасс;
• Формирање аорто-феморалних колатерала.

Главна индикација за реваскуларизацију је бол у току нормалне физичке активности, што омета природни живот особе.

Ендоваскуларне методе се користе за индивидуалне атеросклеротске плакете у судовима. Шантирање се прописује за лезије артерија на великој удаљености. Рационалност поступка је очигледна код дијабетес мелитуса, када пацијент има трофичне чиреве, велике ерозивне лезије због исхемије ткива ногу.

Екстремни случај хируршког лечења атеросклерозе удова је лумбална симпатектомија. Поступак се изводи уз повећање брзине зарастања чирева када шанке или друге оперативне процедуре нису приказане. Могуће је уклонити симпатичке нерве, инерервирати судове доњих екстремитета, у комбинацији са ендартеректомијом или бајпасом.

Симптоми облитерације атеросклерозе доњих екстремитета са прогресијом доводе до тешких компликација и инвалидитета. Превенција болести може избјећи опасне посљедице.

Овај узорак се формира током акутне оклузије артерија доњих екстремитета. Према класичним канонима медицине, атеросклероза је акумулација патогених масти у зиду суда са смањењем интраваскуларног лумена. О масним крвним угрушцима и емболијама у патологији, пишу неки страни аутори. Студије су показале да код пацијената са овом носиоцем не ле атеросклеротска плака може бити праћена у зиду артерије, већ и слободним фрагментима унутар лумена суда.

Атеросклероза облитеранс екстремитета: симптоми и лечење

Уз благо облитирање судова ногу, појављују се знаци хипоксије - ненормалност екстремитета, губитак сензације, бол у мишићима приликом ходања.

Облитерисање атеросклерозе доњих екстремитета: фактори ризика, симптоми

Обликовање атеросклерозе доњих екстремитета праћено је хроничним поремећајима, од којих људи који имају више од 40 година чешће трпе.

Константна превенција помаже у спречавању развоја некротичног-улцеративног поремећаја, али многи пацијенти имају факторе ризика:

• Гојазност;
• Повећана концентрација масти;
• Кршење снабдијевања крви у доњим екстремитетима због варикозних вена.

Атеросклеротичне плоче често утичу на стопала од руку. Узрок стања није разјашњен, али се може претпоставити генетска слабост феморалне и поплитеалне артерије, повећано оптерећење ових крвних судова приликом ходања.

Атеросклероза артерија доњих екстремитета

Исхемијске промене феморалне артерије се јављају не само у атеросклеротским плакама. Патологија карличних органа, репродуктивни систем, варикозне вене праћена је неухрањеношћу, оксигенацијом зидова суда. Да би се спречила васкуларна атеросклероза, потребно је благовремено лечење репродуктивних поремећаја.

Висока учесталост плакова у феморној артерији је због присуства у аорти бифуркације у близини овог пловила - место одвајања на 2 стабла. На овом подручју, крв се врти када се креће, што повећава вероватноћу трауме у зиду. Прво, акутне масти се јављају у аорти, а затим спадају испод.

Интермитентна клаудикација код атеросклерозе феморалне артерије

Најчешћи симптом исхемије удова је повремена клаудикација. Патологија доводи до болова, утрнулости екстремитета. Компресија мишићних влакана доводи до постепеног нестанка болова.

У патологији, особа има патолошке симптоме. Стање карактерише нелагодност, болест.

Са повременом клаудикацијом, патолошки симптоми се појављују у једном краку. Постепено, носологија стиче симетрију, која је праћена манифестацијама билатералне интермитентне клаудикације. Када ходате, појављује се мишићни бол у подручју гастрокнемијског мишића, прво са једне стране, а затим и са два.

Озбиљност стања одређује се од дистанце коју особа путује прије почетка бола. У тешким случајевима, бол се јавља најкасније уколико се креће око подручја не више од 10 метара.

У зависности од локације болова, прекидна клаудикација се дели на 3 категорије:

Са високом категоријом синдрома бола локализован је директно у глутеалним мишићима. Често се носологија комбинује са Лерицхеовим синдромом (са плакетом у аортној бифуркацији).

Лоша слабост карактерише бол у теладама. Појављује се атеросклеротичним фокусом у пројекцији доње трећине бедра, коленског зглоба.

Лако се може дијагностиковати повремена клаудикација. Осим пацијентових жалби на бол у мишићима тела приликом шетње, палпација трага одсуство пулса у пределу погођеног пловила - илиак и феморална артерија, посуде ногу.

Тешки курс праћен је кршењем трофичних мишића, што се манифестује смањењем њихових волумена, цијанозом коже и цијанозом прстију.

Погађени крак је хладан на додир.

Исхемијске повреде доњих екстремитета праћене су оштећењем нервних канапа, отицањем доње ноге и стопалом. Код пацијената са патологијом долази до присилног држања - држе своје ноге у влажном стању.

Класификација атитеросклерозе облитеранс:

1. Бол када се креће више од 1 километар. Постоји бол само уз интензиван физички напор. Дуга одстојања се не препоручују због тешке исхемије ноге;
2. Фаза 1 се карактерише појавом повремене клаудикације приликом кретања у трајању од 250 метара до 1 километар. У условима модерних градова такви услови се ретко стварају, тако да се особа не осећа изузетно непријатно. Људи у руралним подручјима чешће пате од атеросклерозе;
3. Фаза 2 карактерише бол када ходају преко 50 метара. Стање доводи до присилног положаја лезе или седења особе приликом ходања;
4. Фаза 3 - критична исхемија, која се развија уз јако сужавање артерија ногу. Патологију карактерише бол приликом путовања на кратким растојањима. Стање карактерише инвалидитет и инвалидитет. Поремећај сна због бола ноћу;
5. Четврта фаза трофичних поремећаја манифестује се формирањем некротичних жаришта, изразито оштећеног крвног напајања праћено развојем гангрене доњих екстремитета.

Са развојем оклузивних стенотских поремећаја, изразито облитирање аорто-илиак сегмента, појављују се лезије поплитеално-тибијалног региона. Морфологи са патологијом посматрају такозвана "вишестепена оштећења артерија." Естерификоване плочице холестерола су визуализоване током читаве дебљине тестног објекта.

Према преваленцији, обележавање атеросклерозе дели се на фазе:

• Сегментална облитерација - само један фрагмент удара пада из области микроциркулације;
• Заједничка оклузија (разред 2) - блок феморалне површинске артерије;
• Блокирање поплитеалне и феморалне артерије са оштећеном пролазношћу подручја бифуркације;
• Комплетна блокада микроциркулације у поплитеалним и феморалним артеријама - 4. степен. У патологији, снабдевање крвљу се одржава кроз систем дубоких феморалних артерија;
• Пораз дубоких артерија на бутини са оштећивањем феморалног поплитеалног подручја. За разред 5 карактерише тешка хипоксија доњих екстремитета и некроза, трофични улкус гангрене. Тешко је исправити тешку болест болесника, па лечење је симптоматично.

Врсте оклузивних стенотских лезија код атеросклерозе представљају 3 врсте:

1. Оштећење дисталног дела тибије и поплитеалне артерије, у коме се одржава снабдевање крви у доњем делу ногу;
2. Оклузивање судова ногу. Сачувана пролазност тибије и поплитеалне артерије;
3. Оклузија свих судова фемур и тибије са очувањем пролазности од стране одвојених грана артерија.

Симптоми облитерације атеросклерозе доњих екстремитета

Симптоми облитератиона доњих екстремитета су вишеструки. У свим случајевима прво се јавља прекидна клаудикација, маркер патологије.

Сви симптоми атеросклеротских васкуларних лезија ногу погодно су подељени на примарну и касну.

Почетни знаци депозита масти у судовима екстремитета:

• Преосетљивост на хладноћу. Жалбе на пузању, хладноћи, паљењу, сврабу, болу у пределу гастрокемија;
• Лерицхеов синдром је праћен болом у мишићима глутеуса и леђима када је плак локализован у аортоилијском сегменту;
• Атрофија поткожног масног ткива, мишићних влакана;
• Губитак косе ногу и бутина;
• Нипер хиперкератоза;
• Ламинација плоча;
• Не-зарастајући трофични улкуси;
• Формирање кукуруза у лезијама коже.

Обитеритеранси од атеросклерозе карактерише јака обтуратион са променом трофизма ногу до гангрене.

Код 45% пацијената, бол се формира због поновљених напада након укидања активног лечења са прелазом на превентивне процедуре. Периодични третман болесника препоручује се особама са честим релапсима.

Третман облитеранса атеросклерозе: основни принципи

Конзервативни третман облитеранских атеросклерозе на ногама има за циљ елиминацију симптома, враћање оштећења васкуларног зида и корекцију метаболизма масти. Уз помоћ медицинских процедура не може се постићи потпуни лек.

Општи принципи конзервативног третмана за облитерацију артерија ногу:

1. Елиминација утицаја изазивајућих фактора - повећање глукозе, атерогених масти;
2. Постепено смањење хипертензије код пацијената са интермитентном клаудикацијом. Са оштрим ослобађањем од хипертензије, симптоми повремене клаудикације могу се повећати;
3. Вежбање код пацијената треба постепено повећавати. Да би се повећао праг болова, потребно је стално повећање дужине стазе, али са спорим темпом;
4. Побољшање микроциркулације артерија и капилара пентоксифилином.

За лечење хипертензије код пацијената са атеросклерозом, бета-блокатори који значајно повећавају напајање периферне крви не могу се користити. Лекови погоршавају стање васкуларног зида, изазивају грчеве артерија.

Код атеросклерозе, особа мора ходати најмање 30 минута дневно. Током кретања створена је активна оксигенација мишића, што доводи до повећања капилара.

Ако осећате неугодност - обавезно зауставите. Направите паузу и наставите да ходате.

Хируршки третман облитеранских атеросклерозе доњих екстремитета

Хируршке процедуре код атеросклерозе доњих екстремитета имају за циљ реваскуларизацију захваћених делова екстремитета.

Савремена хирургија за атеросклерозу нуди низ обећавајућих метода:

• Балон ангиопластика;
• Ендартеректомија;
• Ласерска ангиопластика;
• Феморал-поплитеал бипасс;
• Формирање аорто-феморалних колатерала.

Главна индикација за реваскуларизацију је бол у току нормалне физичке активности, што омета природни живот особе.

Ендоваскуларне методе се користе за индивидуалне атеросклеротске плакете у судовима. Шантирање се прописује за лезије артерија на великој удаљености. Рационалност поступка је очигледна код дијабетес мелитуса, када пацијент има трофичне чиреве, велике ерозивне лезије због исхемије ткива ногу.

Екстремни случај хируршког лечења атеросклерозе удова је лумбална симпатектомија. Поступак се изводи уз повећање брзине зарастања чирева када шанке или друге оперативне процедуре нису приказане. Могуће је уклонити симпатичке нерве, инерервирати судове доњих екстремитета, у комбинацији са ендартеректомијом или бајпасом.

Симптоми облитерације атеросклерозе доњих екстремитета са прогресијом доводе до тешких компликација и инвалидитета. Превенција болести може избјећи опасне посљедице.

Обликовање атеросклерозе доњих екстремитета

Обликовање атеросклерозе доњих екстремитета је хронична васкуларна болест која се развија због поремећаја липидног метаболизма, што доводи до формирања атеросклеротичних плакова, згушњавања артерија ногу и смањења васкуларног лумена.

Све ове промене могу довести до дјелимичног или потпуног прекида крвотока. У почетку се ова патологија практично не манифестира, али са прогресијом ове болести, атеросклеротичне плакове све више и више ожаљавају лумен посуда и могу га у потпуности блокирати, што доводи до исхемије и чак и некрозе ткива доњих екстремитета. Овај развој болести може довести до развоја гангрене и губитка ногу.

Шта је то?

Атеросклероза облитеранс је облик атеросклерозе. У овој болести, плочице холестерола формирају на зидовима артерија, ометају нормални проток крви, узрокујући вазоконстрикцију (стенозу) или његову потпуну опструкцију, названо оклузијом или облитерацијом, и стога говоре о оклузивним стенотичним лезијама артерија ногу.

Према статистикама, прерогатив присутности патологије припада мушкарцима старијим од 40 година. Обликовање атеросклерозе доњих екстрема се јавља у 10% светске популације, а тај број се стално повећава.

Узроци

Главни узрок атеросклерозе је пушење. Никотин који се налази у дувану узрокује артерије на спазму, чиме спречава крв да се креће кроз судове и повећава ризик од настанка крвних угрушака у њима.

Додатни фактори који изазивају атеросклерозу артерија доњих екстремитета и доводе до ранијег појаве и тешког тока обољења:

• повишени ниво холестерола уз често конзумирање хране богате животињским мастима;
• висок крвни притисак;
• прекомјерна тежина;
• генетска предиспозиција;
• дијабетес мелитус;
• недостатак довољне физичке активности;
• чест стрес.

Ризик од смрзавања или продужено хлађење ногу пренијети у младом добу замрзавања, такође може бити фактор ризика.

Механизам развоја

Најчешће, атеросклероза посуда доњег екстремитета се манифестује у старосној доби и изазива је оштећен метаболизам липопротеина у телу. Механизам развоја пролази кроз следеће фазе.

1. Рецеивед у телесној холестерола и триглицерида (који се апсорбују у цревима зида) заробљени су специфичних протеина транспортним, протеини - хиломикронима и транспортовати у крвоток.
2. Јетра прераде резултујуће супстанце и синтетише посебне масне комплексе - ВЛДЛ (холестерол веома ниске густине).
3. У крви, молекула ВЛДЛ утиче на ензим липопротеин липазе. У првој фази хемијске реакције, ВЛДЛ иде у липопротеине средње густине (или ЛЛП), а затим у другој фази реакције, ЛЛПП се претвара у ЛПНА (низак ниво густине холестерола). ЛДЛ је тзв. "Лош" холестерол и он је онај ко је више атерогеничан (тј. Способан провоцирати атеросклерозу).
4. Масне фракције улазе у јетра ради даље обраде. Се формира холестерола високе густине (ХДЛ), који има супротан ефекат и може да очисти зидове крвних судова слојевима липопротеина холестерола (ЛДЛ и лппп). Ово је такозвани "добар" холестерол. Дио масног алкохола се обрађује у дигестивне жучне киселине, неопходне за нормалну прераду хране и послате у цревне системе.
5. У овој фази, ћелије јетре може дати а "фаил" (генетски узрокована или објаснити старости), у којој уместо излазне ниске густине ХДЛ фракције масти остају нетакнути и ући у крвоток.

Не мање, а можда и више атерогени, мутирани су или другачије модификовани липопротеини. На пример, оксидира се под утицајем Х2О2 (водоник-пероксид).

1. Фракција малог ниске густине (ЛДЛ) депонирана на зидовима артерија доњих екстремитета. Дуготрајно присуство страних супстанци у лумену крвних судова доприноси запаљењу. Међутим, ни макрофаги ни леукоцити не могу да се баве холестеролом. Ако је процес одложен, слојевити масни алкохол - плак. Ови налази имају веома високу густину и отежавају нормални ток крви.
2. Депозити "лошег" холестерола су инкапсулирани, а ако се капсула ломи или оштети, формира се тромбус. Крвни угрушци имају додатни оклузивни ефекат и још више заглављују артерије.
3. Постепено, фракције холестерола у комбинацији са крвним угрушцима узимају у круту структуру, услед депозиције калцијумових соли. Зидови артерија губе нормалну проширеност и постају крхки, што доводи до могућих руптура. Поред тога, постојана исхемија и некроза оближњих ткива формирају се због недостатака хипоксије и хранљивих материја.

Фазе

Током облитерације атеросклерозе доњих екстремитета, разликују се следеће фазе:

1. Фаза И (почетне манифестације стенозе) - гоосебумпс, бланширање коже, осећај хладности и хладноће, прекомерно знојење, брзи замор при ходању;
2. Фаза ИИ (повремена клаудикација) - осећање уморне и круте у мишићима тела, ограничавајући болови приликом покушаја ходања око 200 м;
3. Стаге ИИ Б - бол и осећај крутости спречавају пролаз 200м;
4. Стаге ИИИ - притисак у мишићима тела постаје интензивнији и појављује се чак иу миру;
5. ИВ фаза - на површини ноге појављују се знаци трофичних поремећаја, дуготрајних чирева и знакова гангрене.

У напредним стадијумима атеросклерозе доњих екстремитета, развој гангрене често доводи до потпуног или делимичног губитка удова. Недостатак адекватне хируршке заштите у таквим ситуацијама може довести до смрти пацијента.

Према преваленцији, обележавање атеросклерозе дели се на фазе:

1. Сегментална облитерација - само један фрагмент удара пада из области микроциркулације;
2. Заједничка оклузија (разред 2) - блок феморалне површинске артерије;
3. Блокирање поплитеалне и феморалне артерије са оштећеном пролазношћу подручја бифуркације;
4. Комплетна блокада микроциркулације у поплитеалним и феморалним артеријама - 4. степен. У патологији, снабдевање крвљу се одржава кроз систем дубоких феморалних артерија;
5. Пораз дубоких артерија на бутини са оштећивањем феморалног поплитеалног подручја. За разред 5 карактерише тешка хипоксија доњих екстремитета и некроза, трофични улкус гангрене. Тешко је исправити тешку болест болесника, па лечење је симптоматично.

Врсте оклузивних стенотских лезија код атеросклерозе представљају 3 врсте:

1. Оштећење дисталног дела тибије и поплитеалне артерије, у коме се одржава снабдевање крви у доњем делу ногу;
2. Оклузивање судова ногу. Сачувана пролазност тибије и поплитеалне артерије;
3. Оклузија свих судова фемур и тибије са очувањем пролазности од стране одвојених грана артерија.

Симптоми

Симптоми ОАСНЕ у почетним фазама су обично прилично замућени или одсутни у потпуности. Дакле, болест се сматра подмуклим и непредвидивим. Управо ова лезија артерија се развија постепено, а тежина клиничких знака директно зависи од фазе развоја болести.

Први знаци атитеросклерозе облитеранима доњих екстремитета (друга фаза болести):

• стопала почињу да се стално замрзавају;
• ноге често нервирају;
• отицање ногу;
• ако болест утиче на једну ногу, онда је увек хладнија него здрава;
• бол у ногама након дугог хода.

Ове манифестације се појављују у другој фази. У овој фази развоја атеросклерозе, особа може ходати 1000-1500 метара без бола.

Људи често не обраћају пажњу на симптоме као што су мучнина, повремена отопина, бол приликом ходања на велике удаљености. И узалуд! На крају крајева, почевши од третмана у другој фази патологије, можете спречити компликације за 100%.

Симптоми који се појављују у 3 фазе:

• нокти расту спорије него раније;
• на ногама почињу да падају косу;
• болови могу се десити спонтано и дан и ноћ;
• бол се појављује након шетње на кратким растојањима (250-900 м).

Када особа има 4 стадијума атитеросклерозе облитеранс, не може ходати 50 метара без бола. За такве пацијенте, чак и путовање у куповину, а понекад и излазак у двориште, постаје велики задатак, јер се пењање и спуштање степеништа претвара у мучење. Често се пацијенти са стадијумом 4 могу само кретати по кући. А како се компликације развијају, уопште не престају.

У овој фази лечења болести, облитерирање атеросклерозе доњих екстремитета често постаје импотентно, може само кратко ублажити симптоме и спречити даље ескалације компликација, као што су:

• затамњивање коже на ногама;
• улкуси;
• гангрена (са овом компликацијом неопходна је ампутација удова).

Карактеристике тока

Сви симптоми болести се постепено развијају, али у ретким случајевима облитерација атеросклерозе доњих екстремитета манифестује се у облику артеријске тромбозе. Затим се на месту артеријске стенозе појави тромбус који одмах и чврсто покрива лумен артерије. Слична патологија за пацијента се неочекивано развија, осећа се оштро погоршање његовог здравственог стања, кожа његове ноге постаје бледа, постаје хладна. У овом случају, брза референца (бројањем времена на неповратне појаве - сатима) васкуларном хирургу омогућава особи да задржи ногу.

Са истовременом обољењем - дијабетес мелитус, ток облитерера атеросклерозе има своје карактеристике. Историја таквих патологија није ретка, док се болест тако брзо развија (од неколико сати до неколико дана) што за кратко време доводи до некрозе или гангрене у доњим екстремитетима. Нажалост, у таквој ситуацији, лекари често прибегавају ампутацији ногу - ово је једина ствар која може спасити живот особе.

Дијагноза болести

Дијагноза облитерантера атеросклерозе посуда доњих екстремитета врши се на основу следећих података:

1. Карактеристичне жалбе пацијента (бол, интермитентна клаудикација).
2. При прегледу примећени су знаци атрофије меких ткива удова.
3. Реовазографија екстремитета показује изразито смањење индекса на ногама и стопалима.
4. Смањена пулсација у артеријама стопала, ногу, поплитеалне и феморалне артерије. Ако утиче на бифуркацију аорте, може се десити недостатак пулзације у обе феморалне артерије (Лерицхеов синдром).
5. Термометрија, термографија - смањење температуре ткива и ниво инфрацрвеног зрачења.
6. Ултразвук судова ногу (Допплер сонографија) указује на кршење снабдевања крви на периферним деловима.
7. Артериографија (студија са контрастним агенсом у артеријама ногу) показује подручје у којем су ударне артерије сузене.
8. Узорци са функционалним оптерећењем - смањена толеранција оптерећења, брзи замор и изглед (или добит) исхемијског бола.

Лечење облитеранова атеросклерозе

Конзервативни третман пацијената са облитеранима атеросклерозе артерија доњих екстраката врши се у случају:

• у фази хроничне артеријске циркулаторне инсуфицијенције у екстремитетима према класификацији А. В. Покровског - Фонтана;
• са тежим коморбидитетима: коронарна болест, васкуларне лезије мозга, хроничне болести плућа, јетра, бубрези, дијабетес мелитус;
• вишеструке (вишесторијске) оклузије и стенозе главних артерија;
• лезије дисталног васкуларног лежаја.

• седативна терапија (седуксен, елениум);
• десензибилна терапија (дифенхидрамин, пипфолен);
• олакшање болова (аналгетици, интраартеријални агенси, блокада 1% раствора новоцаине, паравертебрална блокада на нивоу Л2 - Л3, епигастричка блокада);
• искључивање дејства фактора васкуларног ризика (пушење, алкохол, прекомерно хлађење, стрес нерва, физичка неактивност, дијабетес мелитус);
• .. Унаприједити реологију крви, односно смањујући густину (плазма пара- леле - декстран, дефибриногенизируиусцхие ензима - акрод, пентоксифилин, Трентал, саксије, агапурии);
• елиминација вазоспазама (спазмолитици - Носпанум, Халидорум, Ксантинол Никотинат, гангиоблокатори - Хекон, дицаин);
• нормализација система коагулације крви (антикоагуланси);
• инхибиција адхезивно-агрегативне активности тромбоцита (ацетилсалицилна киселина, тиклид);
• рестаурација оксидант-антиоксидантске равнотеже - заштита ћелијских мембрана (антиоксиданти - витамини А, Е, Ц, пробуцол);
• активација метаболичких процеса у ткивима (витамини, никотинска киселина, комамамин, солкозерил, инхибитори брадикинина - проектин, пармидин);
• елиминација имунолошких поремећаја (имуномодулација, имуносорпција, ултравиолетно зрачење крви);
• нормализација липидног метаболизма. Укључује дијеталну терапију, рецепт на лекове за смањење липида, употребу екстраксорпорних метода за корекцију састава и особина циркулационе крви, дјеломичне имунопатије и генске терапије.

Диет терапија у уништавајући атеросклерозе се заснива на ограничавању енергетске вредности уноса хране до 2.000 калорија дневно, са смањењем удела масти у њему (до 30% или мање) и холестерола (мање од 300 мг). Утврђено пацијентско додавање антихотерогених прехрамбених суплемената, као што су полиненасићене масне киселине, рибље уље, еиконол (додатак исхрани добијен од неке врсте риба).

У одсуству нормализације показатеља липидних метаболизма на позадини дијеталне терапије, без прекида, они врше лечење лијекова. Тренутно се за лечење и превенцију атеросклерозе користе пет група лекова за смањење липида:

• ентерозорбенти - холестирамин, који су секвестери жучних киселина;
• статини - ловастатин (мевацор), симвастатин (зокор), привастатин (липостат), флувастатин (лескол)
• фибрати - мофибрат, отофибрат;

Ефикасност конзервативне терапије процењују носилци размене липида, пре свега ниво укупног холестерола и ЛДЛ холестерола.

Нормални ниво триглицерида је 150 мг / дЛ. Екстракорпореалне методе корекције састава и особина циркулишућег крви: плазмафереза; селективна имуносорпција, укључујући и сорбенте са моноклонским антителима на ЛДЛ (посебно ефикасан у лечењу пацијената са тешком хетерозиготном и хиперхолестеролемијом); хемосорпција. Ови поступци омогућавају стабилан хиполипидемични ефекат који се састоји у смањивању нивоа ЛДЛ у крви и повећању садржаја ХДЛ-а, смањујући атерогени коефицијент. Ово успорава прогресију атеросклеротске артеријске оклузије. Међутим, када неуспех конзервативног корекције хиперлипидемије, трендови до прогресије процеса, нарочито током ране атеросклерозе, значајне клиничке манифестације атеросклерозе код пацијената са генерализовати свој облик, који се обично забележени код пацијената са фамилијарне хиперхолестеролемије када ниво холестерола од 7.5 ммол / л, изражена ксантоматоза може се извести парцијална хеморагична хирургија (операција Буцхвалд).

Суштина ове хируршке интервенције се састоји у онемогућавању дисталне трећине танког црева од варења и анастомозирања проксималне 2/3 танког црева са слепо куполом. Гурање црева има способност да синтетишу и ослободи неколико врста ПЛ и њихове апопротеинс утичу јетре синтезу и секрецију липида апсорпција и ентеропецхеноцхнои циркулацију жучних киселина (БА) и холестерола, смањење дужине танког црева функционисање води картицу за ремећење апсорпције ЛЦД и убрзати њихово избацивање, повећавају синтезу масних киселина у јетри, побољшање оксидацију холестерола, смањују интестиналну синтезу холестерола, хиломикронима, ВЛДЛ, апсорпције липид умочити и угњетавање затим синтезом у јетри ако атерогеничне опротеидов. Нежељени ефекат операције Буцхвалд је необичан развој дијареје, поремећена апсорпција витамина Б12 и фолне киселине.

Две главне методе генске терапије атеросклеротичних лезија развијен. РЕЗИМЕ Први од њих се састоји у увођењу гена који кодира нормалан протеин - рецептора за ЛДЛ путем ретровируса у културу хепатоцита, ћелије пацијента, а онда кроз катетер убачена у вени порте, достављање каши таквих ћелија у јетри пацијента. Након њиховог нормалног рецептори донатора прихватања калема почињу да функционишу. Мана је потреба за пацијенте који примају велике дозе статина и постепеног смањења функцији уведених гена.

Метод Друга (директни) се обавља на пацијента без претходне манипулације циљних ћелија, где је ген комплексу са носачем (вектор) и ординирати пацијенту директно, већ локално - у кардиоваскуларном систему да би се избегло ширење гена у организму. Директна примјена је вирусна инфекција, хемијска или физичка метода,

Комплекс конзервативном лечењу болесника са атеросклерозом, посебно са ИИИ стадијуму - ИВ хронична артеријске инсуфицијенција удова, препоручљиво је укључити производе који имају комплексан механизам деловања; 1) танакан - стимулише производњу васкуларног ендотела опуштање фактор. Лек има ефекат вазодилататорски о артериола, мали, смањује пропустљивост капилара, смањује агрегацију тромбоцита и црвених крвних зрнаца, штити ћелијске мембране, инхибира реакцију липидне пероксидације, побољшање глукозе и кисеоника ткива; 2) простагландини и њихови синтетички деривати (вазопростан). Они утичу на све делове исхемичног синдрома екстремитета, имају дејство вазодилататорски, инхибирају агрегацију тромбоцита, побољшавају микроциркулацију, и нормализује метаболичке процесе у исхемичним ткивима.

Пацијенти са доњих екстремитета атеросклероза облитеранса именован физиотерапију, топлотну купање и спа третман (магнетни пулс и ДЦ струја са изложености лумбалном симпатичком ганглија и доњих екстремитета, сметње струје на доњим екстремитетима и лумбалне кичме, масажа доњих екстремитета, рефлек - сегментни спинал масажа, радон, водоник сулфида купке, акупунктура, гипербаротерапииа).

Једна од најсавременијих метода физиотерапијског третмана пацијената са облитерацијом атеросклерозе доњих екстремитета је електрична стимулација кичмене мождине. Изводи се када је немогуће извести реконструктивне операције на артеријама због преваленције оклузивних лезија систолним притиском на нивоу зглобова мање од 50 мм Хг. ст. Суштина методе се састоји у перкутаном увођењу квадруполарне електроде у епидурални простор лумбалне кичме са врхом до нивоа Т12 и позиционираном дуж средње линије. Током прве недеље електрична стимулација кичмене мождине се врши са фреквенцијом импулса од 70-120 Хз од спољног извора. Када се добије позитиван клинички резултат, генератор се имплантира у субкутано ткиво предњег абдоминалног зида и програмира се за трајни или прелазни начин рада. Електрична стимулација се одвија дуго (месеци).

У уништавајући атеросклерозе доњих екстремитета и половних хода обуку (кинезитерапија, тренинг мишића, шетња кроз хода тхроутх). Кинезитерапија има за циљ повећање удаљености безболног ходања. Суштина ове методе је следећа: у случају хипоксију болова у ногу мишићима када превазилажење одређену раздаљину од стране пацијента привремено смањује терен. Неколико минута након тога, пацијент је поново у стању да креће без болова. Механизам корисних ефеката обуке хода са оклузивне-стенотичко лезија артерија због побољшане миоцитима коришћењу кисеоника, повећану активност митохондријских ензима и анаеробне производње енергије, трансформација беле мишићних влакана у црвеном, стимулација обезбедуваве кровобрасцхенииа, подизање исхемијске праг бола.

За хируршки третман пацијената са облитеранима атеросклерозе главних артерија доњих екстремитета користе се артеријска реконструктивна и палијативна операција. Реконструктивне методе рестаурације артеријског крвотока укључују: ендартеректомију, шансе, протетику, рентгенску ендоваскуларну реконструкцију (види "Лечење Лерицхеовог синдрома"). Неопходан услов за њихову примјену је добра проходност дисталног васкуларног кревета.

Ендартерецтоми (тромбендартеректомииа) се углавном користи у болесника са унектендед (сегментни) сингле трунк оклузије.артери 7-10 Дужина цм. Суштина рада састоји у уклањању атероматозна интима-модификован са супротстављен са њим тромб. Ендартерецтоми је - отворена, полу-затворене, затворене, еверзија и уз помоћ механичких и физичких метода.

Са отвореном ендартеректомијом, изолована артерија се уздужно раздваја преко места локализације плака. Затим, под контролом вида, измијењена интима ослобађа од основних слојева зида до нивоа преласка на визуелно не утјече на подручја и одсијеће. Ивице интиме, у близини подручја манипулације, фиксиране су на зид артерије помоћу атриуматских шавова, што је поуздан начин да се спречи преклапање и блокирање лумена артерија. Да би се спријечило сужење ендартеректомизиране артерије, аутовозни патцх се шири у рез.

Метода семи-затворене ендартеректомије подразумева: 1) излагање погођеног сегмента артерија у целом; 2) дисекцију артерија (уздужно, попречно) у пројекцији дисталног краја оклузије; 3) кружно одвајање на овом месту атероматозно измењених интима од мишићног слоја; 4) попречни пресек одабраног сегмента и посебан алат у проксималном правцу - десоблитратор, углавном прстен (рингстриппер), пилинг од модификованог инхимме; 5) отварање лумена артерије преко подручја проксималног краја оклузије и уклањања кроз њега деламинираног цилиндра погођеног интима; 6) шивање артеријског зида, ако је потребно са аутовозним крилом.

Ендартеректомија помоћу затвореног метода се врши на исти начин као полуотворена, али без изолације артерије дуж целе дужине.

Када користите методу еверзија ендартерецтоми артерију пресечена попречно испод месту плака локализације. Следеће, слој његовог зида састоји од адвентиције и тунике мишићном, ољуштене од оболелог интиме и контрактибилан (Евертсом) у ближем на горњем крају плакова. На овом нивоу, резидуални цилиндар модификованог интима се прекида. Обрнути мишићна слој и адвентицију се враћају. Проходност брода је обновљена наметање кружном вара. Обрнуто Извршење еверзија тромбендартеректомии.

Бипасс сургери ин уништавајући атеросклерозе производе на потезу, као мулти-спрата оклузивне-стенотичко лезија главних артерија доњих екстремитета. Као велики сафене венска графт сегмент више користи изоловани од свог казненог, реверсе, а анастомозира артерију изнад и испод препреке. Ређе користи хумане пупчане врпце Беч, гомоартериалние графтова, синтетичке протезе од политетрафлуороетилена, већи сафени Бечу без да га изолације из кревета. Суштина ове методе лежи у чињеници да Беч не ослобађа из поткожног ткива и не укидају, а прелази изнад и испод мјеста оклузије. Пре формирања артериовенских анастомозе венске вентили су уништене коришћењем валвулотомије различитих дизајна. Доступност притока вене које могу послужити као артериовенска фистула након почетка протока крви је постављена на основу ангиографских података, Допплер ултразвуком, палпацији, и т. Д., затим њихово везивање.

Успех операције ранжирања одређује се осим стања периферног канала и пречника коришћеног шанта, који мора бити већи од 4-5 мм.

У означеним лезија артеријама ногу, опструкција табана лука, поред конвенционалног феморо-поплитејално (прелома) аутовеноус маневрисање додатно. листалного анастомозе формиран артериовенске фистуле, што доводи до пражњења део крви директно у вену, повећава стопу протока крви кловна и тиме смањује вероватноћу тромбозе. Током операције, први пут примењен на прима артерије анастомозе у "једне на другу страну", а затим направите фистула кроз даљи крај графта анастомозе са бројем налази поплитеалног или тибијалне вене. Пречник треба да буде 2-4 мм, односно 40 -.. 60% од пречника шанта.

Протетске главне артерије доњих екстремитета код атеросклерозе се врло ретко користе.

Ако није могуће обновити проток крви кроз главне артерије, првенствено захваљујући оклузији дисталног васкуларног леђа, врши се пластична операција дубоке артерије стегна. Истовремено, прилично честа оштећења и дубоке феморалне артерије и поплитеалне и шљунчане артерије, лоши развој колатерала између њих доводи до незадовољавајућих резултата операције.

Оклузија дисталног васкуларне кревета, лоше стање дубоке бутне артерије обавља палијативно хируршке интервенције, у циљу јачања колатералну циркулацију у удовима. Ово укључује лумбалне Симпатектомија, ревасцуларизинг остеотрепанатион методе ПФ Битков, ГА Илизаров, Микрохируршки Трансплантатион веће оментума у ​​исхемијског екстремитета ткива.

Лумбар симпатектомија витх уништавајући атеросклерозу укључује екстра, трансперитонеални брисање ИИ - ИИИ лумбални део разумевања ганглион ипсилатерални (Диез операцију). Основни механизам деловања операције је да се елиминише утицај симпатичког нервног система.

Приликом коришћења реваскуларизоване остеотрепваније са облитерацијом атеросклерозе на медијалној површини тибије у биолошки активним тачкама (као и код акупунктуре) у подручју добро развијене субкутане мреже колатерала, изводи се 6-9 мм у пречнику 4-6 мм без оштећења коштане сржи. У постоперативном периоду стимулација субтхресхолд узрокована трефинацијом у биолошки активним тачкама стимулише отварање резервних колатерала. Истовремено, нетрадиционалне међусаскуларне везе између артерија мишићног ткива и коштане сржи се формирају кроз трепанације. Поред тога, у општем крвотоку се повећава садржај медијатора коштане сржи, мијелопептида, који поседују аналгетичке, трофичне и ангиопротективне особине (ГА А. Илизаров, Ф. Н. Зусманович, 1983).

Суштина методе ПФ Битка је увођење кроз одређене тачке на ногу и доњу ногу у њихове меке аутологне крвне ткива (слика 42). Лечење се обавља у року од 30 дана. Ткива се инфилтрирају два пута - на глеђере 1. и 14. дана, на стопалима 7. и 21. дана. 60 - 80 мл крви за стопало, 150 - 180 мл - за доњу ногу се користи за једну сесију. Клинички ефекат операције постаје видљив након 2-3 месеца. после завршетка терапије и повезан је са формирањем добро васкуларизованог везивног ткива у подручју екстравазације.

Метод Г. А. Иллизаров (уздужна компактектомија према Г. А. Иллизарову) предлаже формирање подужног поклопца кости од 10-16 цм дужине од предње унутрашње површине тибије. Кроз то су две иглице за забрављивање, причвршћене на апарату Иллизаров, постављеним на кост. Од 8. до 9. постоперативног дана, дневно уклањање костију се повлачи из тибије за 0,5 мм. Поступак се изводи за 31-36 дана, све док раздаљина између тибијалне кости и његових фрагмената није 15-20 мм. После тога, у року од 45 до 60 дана, што зависи од степена зрелости везивног ткива, фиксација шећера се наставља. Према Г.А. Иллизарову, током одвикавања клапна, регионална стимулација васкуларне мреже долази под утицајем затезног стреса. Истовремено, велики бродови се шире, повећавају се број и калибар малих судова мишића, фасциа и костију; Добро кружно везивно ткиво развија се на месту формирања хематома; због повећања снабдевања крвљу, активирају се регенеративни процеси у окончању.

Током микрохируршке трансплантације веће оментума на исхемијска ткива екстремитета, већи оментум се поставља субфасциалли на бутину прелазом на поплитеалну регију и доњу ногу. Посуда за храњење графта, често десна гастроепиплоична артерија, имплантира се у заједничку феморалну артерију, а вена у феморалне вене.

Недостатак горе наведених метода хируршког третмана облитерације атеросклерозе, који се јавља са оклузијом цијелог дисталног васкуларног дна доњих екстремитета, представља велики временски период потребан за развој колатералне циркулације од 1 до 3 мјесеца. Ово ограничава употребу таквих операција у лечењу пацијената са критичном исхемијом стадијума ИИИ - ИВ, којима је неопходно брзо повећање циркулације крви у удовима. У таквим случајевима врши се артеријализација венског система стопала: артеризација површинске венске мреже са претходним уништавањем његових вентила - артеријализација у изворе велике сенфалне вене и оклузивање површних вена - у дубински венски систем. Артеризација у пореклу велике сапенске вене у стопалу подразумијева имплементацију обилазнице (реверсал ауторенал, вена ин ситу, протезе) између пређеног сегмента поплитеалне артерије или дисталног сегмента површне феморалне артерије и порекла велике сапенозне вене у стопалу. Основа артеријализације дубоке венске мреже је укључивање у крвоток задње тибијалне вене сличним методом.

Ако је немогуће да пацијенти са тромботичном оклузијом артерија или абдоминалне аорте пролазе кроз атеросклерозу, могуће је примијенити системску или локалну тромболизу са познатим тромболитичким лијековима (стрептокиназа, деказа).

Највећи утицај његове употребе постиже се: 1) у тренутку оклузије, не дуже од 12 месеци. код пацијената са лезијама абдоминалне аорте и илиак артерија, 6 месеци. - са појавом феморалних и поплитеалних артерија, 1 месец. - ретикуларне артерије; 2) са дужином оклузије до 13 цм, 3) са задовољавајућим условима дисталног васкуларног леђа (артерије доњег ногу су пролазне).

Системска лиза се спроводи у складу са традиционалном шемом, локално подразумева увођење тромболизе у нижу дозу кроз катетер директно у тело тромбуса антеграде или ретроградне, која је праћена активацијом, за разлику од системске лизе, само плазминогена који улази у структуру тромба.

Постоји неколико метода локалне тромболизе: 1) континуирана инфузија са иницијалном примјеном велике дозе, а затим одржавање; 2) увођење тромболитичног лијека кроз катетер са више отвора кроз оклузивни тромбус (техника "пулсирајуће прскање"); 3) увођење тромболитичког агенса у великој дози током затезања катетера дуж тромба. Максимално трајање тромболитичке терапије не прелази 48 сати. Његова ефикасност се надгледа ангиографски или уз помоћ ултрасонографије.

У постоперативном периоду, пацијенти настављају свеобухватни конзервативни третман у циљу спречавања гљивичних и тромботичних компликација операције. После тога, годишње треба да пролазе 1-2 курса стационарног лечења болести, а док су у амбулантном третману, стално треба узети дисагрегате, индиректне антикоагуланте и друге патогенетски поткријепљене лекове.

Превенција

Изгубљено здравље код атеросклерозе резултат је вашег односа према себи насумично, стога, већ имате такву болест, барем морате сада бити пажљивији према себи и сигурно провести превенцију. Када ОАСНК треба да изаберу простране удобне ципеле да изузму кукуруз, модрице, избегавају било какве повреде стопала, док седите, немојте бацати стопала једни на друге, јер у исто време, посуде су оштећене и поремећено је довод крви у оболелој нози. Потребно је направити дневне шетње, јер је ноге веома корисно. То укључује и исправну исхрану, осим животињских масти, соли, димљеног меса, прженог, црвеног меса, масног млијека, креме.

Потребна је нормализација тежине, контрола крвног притиска - бројеви не смеју бити већи од 140/85. Смањење липида у крви ће вас заштитити од инфаркта миокарда, искључивање физичке неактивности из ваше дневне рутине и увођење умереног физичког напора такође ће бити сувишно. Престанак пушења је неопходан (ово само смањује стопу смртности са 54% на 18%). Боље је одбијати алкохол у било којој дози.

Потребно је благовремено третирати хроничне болести, пратити ниво шећера у крви, избјегавати стрес, редовно посјетити доктора за преглед, систематски водити курсеве конзервативног лијечења. Прогноза се одређује присутношћу у суседству других облика атеросклерозе: церебрални, коронарни - који, наравно, не доприносе здрављу.