Шта ради операција срца за аритмије

Чини се многима да је операција срчане аритмије чудна и није неопходна. Зато што се ово срчано обољење сматра актуелним, да се лечите лековима и да се брига мање. Али понекад и некој особи и даље треба операција, јер аритмија може да преузме критичне промене.

Клиничка слика аритмије

Аритмија је било каква неуспјех откуцаја срца која се манифестује промјеном срчане фреквенције. Узроци ове повреде могу бити разне кардиолошке патологије, тако да се аритмији не сме дозволити да се дрифтира. Такође, срчани ритам се може периодично мијењати, на примјер, током спорта или док пије алкохол. А не треба збуњивати убрзање срчаног срца и аритмије - у другом случају, срце не бије само брзо, већ и неједнако.

Симптоми аритмија су типични за срчану инсуфицијенцију. Ово је недостатак ваздуха, нелагодност у региону срца приликом удисања, уништавање грчева у грудима. Појављују се чешћи и више симптома, што је опаснији пацијент. А ако не третирате аритмије, то може довести до хроничне срчане инсуфицијенције, исхемије, ангине и других озбиљних проблема с срцем.

Узгред! Распон старости аритмија данас је замућен. Болест је типична и за старије (у већини) и за млађу генерацију.

Механизам развоја аритмије

Нормално, срце ради овако: импулс се ствара у синусном чвору који покреће срчани мишић. Овај сигнал се затим преносе на атријуме и вентрикле. Свака од ових области има своје проводне ћелије (кардиомиоците), који такође могу генерисати импулсе. А ако њихови импулсни сигнали превладавају над првобитним, они такође "покрећу" срце. Испоставља се да почиње да пуца неједнако.

У зависности од тога у којем делу срчаних мишића долази до додатних "додатних" импулса, разликују се 4 врсте аритмија: антриовентрикуларни, атријални, суправентрикуларни и вентрикуларни. Али то није једина класификација. Постоји и подела према броју извора (монотопна и политопијска аритмија), услед развоја (промена ритма у синусном чворишту и поремећај проводљивости) итд.

Индикације и контраиндикације за операцију

У већини случајева, аритмија се третира конзервативно, наиме, са лековима. Али постоје услови у којима пилуле не могу учинити, а ви морате да урадите операцију. Индикације за хируршко лечење су следеће:

• тешка атријална фибрилација (једна од најопаснијих врста болести повезана са атријалном фибрилацијом);
• недостатак напретка од лечења лијекова;
• пацијент који пролази кроз операције срчаних вентила;
• вентрикуларна тахикардија (са срчаним палпитацијама, ова патологија може довести до срчане акције);
• поремећај проводења срца.

Сви ови услови, заједно са аритмијом, опасне су за људски живот. Због тога се пацијентима препоручује да се подвргну операцији ако нема контраиндикација за њега. А ово је акутни срчани удар или мождани удар, инфективне болести или погоршање хроничне, анемије, реналне или хепатичне инсуфицијенције.

Техника рада РФА

Хируршка интервенција у срчаним аритмијама подразумијева уништавање прекомерно активних ћелија, узрокујући додатне импулсе. Оптимално их елиминисати помоћу цутеризације. У медицини овај метод се зове радиофреквентна аблација (РФА).

Шта је операција

Сврха интервенције је обнављање нормалног ритма контракција срца. Ово се постиже узимањем ћелија у подручје у којем се откривају вишак импулса. Као резултат, формира се јак ожиљак, који узима непотребне сигнале и блокира их. Предност РФА је способност спасавања остатка срчаног ткива.

Узгред! У Русији је таква операција за атријалну фибрилацију први пут изведена 1987. године.

Припрема

Радиофреквентна аблација је планирана интервенција. Због тога се пацијент унапријед ставља у болницу. Он ће морати да проведе потпуни преглед због одсуства контраиндикација и проналажења општег стања здравља.

Поред стандардних тестова крви и урина, ЕЦГ и ултразвук срца, понекад коронарна ангиографија (ЦАГ) и ЦПЕФИ су неопходни за прелиминарне студије, поред стандардног испитивања срца, ради прецизнијег одређивања извора патолошких импулса.

Курс операције

Анестезија са РФА даје се у комбинацији: дају се интравенски лекови за седацију, а подручје убацивања катетера је анестезирано локално - ово је бутина. Преко феморалне артерије доктори приступају срцу помоћу сонде с сензором. Али пре увођења сонде, уводник се уноси у посуду - ово је шупља цев која штити зидове посуда. Његов напредак прати електронска радиографија.

Након утврђивања патолошке површине која ствара додатне импулсе, лекар започиње процес аблације коришћењем радио-фреквенцијског зрачења. Постоји тачка урезивања срчаног ткива, након чега се формира ожиљак који блокира импулсну узбуђење.

Да бисте били сигурни да се аритмија елиминише, одмах можете користити ЕКГ. Ако на кардиограму још увек постоје патолошке лезије, операција за њихово узбуну ће се наставити. И тако даље док се срчани ритам не обнови у потпуности. Временом РФА траје од 2 до 6 сати.

Предности и мане

Метода радиофреквентне аблације има готово 100% ефикасности, јер ефикасност интервенције није видљива након операције, али током ње. Још једна предност РФА је одсуство опште (маскиране) анестезије, што значајно смањује период рехабилитације и смањује вјероватноћу постоперативних компликација. И, наравно, једва оштри ожиљак на бутини је чиста глупост.

Недостаци РФА укључују његов трошак. Слободно функционисање врши се само квотама, а то су дуги редови. Са атријалном фибрилацијом, радиофреквентна аблација ће коштати од 30 хиљада рубаља, са вентрикуларном тахикардијом од 140 хиљада. Износи могу се повећати у зависности од клинике и додатних плаћених услуга које пружају (претходне студије, боравак у одјељењу итд.)

Опоравак после РФА

Након операције, пацијент се шаље на интензивну његу, где се постепено уклања из анестезије. У року од неколико сати, срчани утицај ће се пратити како би се осигурало да је све у реду. Ако се пацијент добро осети након што добије свест, он се може испразнити истог дана. Али обично се препоручује да проведете једну ноћ у болници како бисте се у потпуности опоравили и ослободили страха за ваше стање.

Првих 2-3 дана након операције аритмије потребно је више одмора и мање активних активности. Али можете ходати и требати. Пола сата хода је оно што особа која је недавно пренела РФА на његово срце. Такође се требате уздржавати од пушења, кафе и алкохола; ограничити со и масти.

Што се тиче пацијента, пацијенту се прописује ацетилсалицилна киселина како би се танка крв и спречила тромбоза. Неки од њих захтевају аналгетике због болова на месту пункције. Антиаритмички лекови се не би требали предузимати ако их лекар није прописао.

Алтернативне врсте операција за аритмију

Са појавом методе РФА, покушавају да га користе да би елиминисали аритмије. Друге врсте операција су опасније и технички тешке, али до сада се и даље спроводе због недостатка опреме и квалификација за радиофреквентну аблацију.

Пејсмејкер

Посебан уређај за одржавање срчаних мишића уграђен је на неприхватљиво ниску фреквенцу срца. Пејсмејкер ће деловати као "пејсмејкер" ритма, стварајући импулсе за нормално функционисање срца. Цена уређаја варира од 20 до 300 хиљада рубаља. Плус 50-80 хиљада ће морати да плати операцију да је инсталира.

Операција "Лабиринт"

Суштина интервенције је уништавање путања кроз које пролазе додатни импулси. То постићи тако што ћете исецати неке делове срца. Дакле, формирају неку врсту лабиринта, у којем су импулси "заплетени" и избледели, без изазивања додатног срчаног удара. Операција се врши ендоскопском методом кроз пунктуре у грудима.

Електрична кардиоверзија

Ово није операција, већ процедура. Не захтева сечење или пробијање, али се врши под општом анестезијом. Састоји се од синхронизације брзине срчане фреквенције примјеном електричне струје на мишиће.

Могући ефекти хируршког третмана аритмије

Свака манипулација срца је ризик. Чак и најсигурнија метода - радиофреквентна аблација - не искључује компликације. То могу бити:

• упале на месту паљења;
• инфективни ендокардитис;
• тромбоемболизам;
• перфорација (преко оштећења) феморалне артерије или срчане сонде.

Алтернативне методе хируршког лечења аритмија такође могу изазвати много непријатних последица у виду оштећења срчаног мишића, поремећаја пејсмејкера ​​(дефектног уређаја), крварења, рецидива (када се третирају електричним импулсима).

Не може се увек сматрати да се аритмија дешава. На крају крајева, може се десити такав импулс када операција постане неизбежна. Да не бисте спречили ово, потребно је да посетите кардиолога сваке године или још чешће након постављања такве дијагнозе.

Обнављање срчаног ритма са пражњењем струје: индикације и поступак

Поремећај срчаног ритма може бити опасан по живот за пацијента. У неким случајевима, пацијент није свјестан присутности аритмија, у другим случајевима - ово стање доводи до озбиљног напада који захтијева хитну медицинску помоћ.

Ако је ритам срца толико узнемирен да повећава вероватноћу смрти, лекари прибегавају употреби дефибрилатора. Прије употребе ове мере морате се уверити да је то неопходно.

Узроци и знаци аритмије

Аритмија - патолошко стање у којем постоји повреда срчане фреквенције

Ритам поремећај је један од најчешћих абнормалности срца. Аритмија може бити и одвојена болест и једна од манифестација. Најчешће, аритмија се јавља на позадини постојеће болести. Најчешћа је атријална фибрилација, у којој различити делови миокарда раде са различитим стопама, интервалима и интензитетима.

Обнављање ритма одводом струје струје се врши само ако други начини борбе против аритмије не помажу. Срце је смањено тако да је крв најпродуктивније ушла у артерије и вене. Ако атријална мишићна влакна почну да се погоршавају случајно, пумпна функција срца се смањује, крв не улази у коморе, а затим у артерије, што доводи до различитих компликација.

Пошто су поремећаји ритма обично резултат различитих болести, ово стање може настати из следећих разлога:

1. Исхемија и инфаркт миокарда. Коронарна болест срца често доводи до срчаног удара, јер је праћено гладним кисеоником миокарда, који може изазвати смрт ткива. У овом случају је поремећај крвотока на подручје миокарда, то проузрокује аритмију.
2. Коришћење великих доза алкохола. Алкохол негативно утиче на стање срца и крвних судова. Када конзумира велика количина алкохолних пића развија напад аритмије. Ако већ имате озбиљне кардиоваскуларне болести, ово стање може бити фатално.
3. Хормонални поремећаји. Код људи са болестима штитне жлезде, дијабетесом и другим хормоналним проблемима, срчане аритмије су прилично честе. Хормонска позадина је одговорна за функционисање многих унутрашњих органа, стога, кварови доводе до озбиљних компликација.
4. Атријална фибрилација може бити асимптоматска и може се открити само током прегледа (ЕКГ). Симптоми аритмије су неугодност у грудима, тахикардија. Особа осећа флуттер срца, брзо срчани удар, бледање итд.

У којим случајевима је потребно пражњење електричне струје?

Пражњење електричне струје је приказано током фибрилације и тахиаритмије.

Елиминација поремећаја срчаног ритма уз електрични импулс се назива кардиоверзија. Изводи се другачије у зависности од стања пацијента и хитности процедуре.

Као што знате, срце удара због синусног чвора, који испоручује електричне импулсе и узрокује миокардијалну контракцију. Кардиоверзија ради на исти начин. Уз помоћ струје, срце је приморано да се договори у правом ритму и са потребном учесталошћу.

Овај поступак може имати посљедице и контраиндикације које је у хитним случајевима (са срчаним притиском) неопходно, јер је дио поступака реанимације.

Кардиоверзија је потребна у следећим случајевима:

• Атријална фибрилација. У овом случају, импулси до миокарда су неравномерно примљени, мишићна влакна се врло брзо и насумично склапају, а не продуктивна. Узрок може бити срчана обољења (срчана инсуфицијенција, кардиосклероза, болести срца). Вероватноћа изненадне смрти код атријалне фибрилације је веома висока, па се кардиоверзија често препоручује.
• Вентрикуларна фибрилација. Ово је опасно стање у којем се зидови коморе са високом фреквенцијом (300 откуцаја у минути), али пумпинг функција срца зауставља. Крв не прелази у органе и ткива, што доводи до смрти пацијента у року од 10 минута ако се не обезбеди медицинска помоћ.
• Атријална тахикардија. Атријална тахикардија је прилично честа, нарочито код старијих особа. По правилу, прогноза је повољна. Ова болест се не сматра опасним по живот, али у неким случајевима постоје компликације и даље аритмије које треба исправити електричном струјом.
• Тахикардија вентрикула. Ово је један од најнеповољнијих поремећаја ритма који се јављају током инфаркта миокарда. Ризик од изненадног срчаног застоја је веома висок, па пацијенту треба хитна медицинска помоћ.

Кардиоверзија се такође може прописати како је планирано. У овом случају, пацијент је припремљен за поступак.

Кардиоверзионе карактеристике

Изненада заустављено срце може се започети употребом дефибрилатора

Суштина кардиоверзије је да примени електрични пражњење кроз електроде прикачене на груди пацијента. Узнемирени срчани ритам може бити веома опасан по живот, јер доводи до оштећења крвотока другим органима, укључујући и мозак.

Као правило, то је због чињенице да синусни чвор није у стању да даје импулсе високог степена за смањење миокарда. Да бисте исправили ситуацију, примените дефибрилатор.

Планирана кардиоверзија се изводи према следећем алгоритму:

• Пацијент се испитује, врши се ЕКГ, дијагноза се разјашњава и потврђује се потреба за кардиоверзијом.
• Обавезно обуците. Да би се избегао настанак крвних угрушака, неко време прије поступка, пацијент узима антикоагуланте како би смањио коагулацију крви.
• Поступак се изводи на празан желудац, па се не препоручује јести на дан кардиоверзије.
• Анестезија се користи за потапање пацијента у сан, а затим коришћењем дефибрилатора, изврши се 1 или неколико електричних шокова да би се нормализовао срчани ритам.
• Након поступка, пацијент се пребацује на интензивну негу и посматра неко време.

Сама процедура траје не више од пола сата. Бол се не осећа због анестезије. Већ неко време пацијенту треба посебна брига.

Ако је потребна хитна медицинска помоћ због срчаног застоја, користи се преносни дефибрилатор.

Прво морате осигурати да пацијент заиста има напад и да не дише. Затим су груди припремљене, обрисане су су, 2 електроде су јој причвршћене. Веома је важно да је кожа суха. Често је бритва укључена у комплет, пошто коса на грудима смањује снагу електричног импулса. Електроде су причвршћене у средишту грудног коша и испод леве дојке.

Више информација о томе како функционише дефибрилатор може се наћи у видео запису:

Морате се уверити да је дефибрилатор укључен и да су електроде исправно повезане. Електрична струја се може дати само ако се нико не брине о пацијенту. Након тога, морате притиснути дугме за пражњење. Преносиви дефибрилатор самостално анализира срчани ритам и препоручује пражњење.

Шта је опасно аритмија?

Аритмија може изазвати инфаркт.

Сама дефибрилација може довести до неких компликација. На примјер, након процедуре, аритмија се враћа, срчани ритам је још више узнемирен и са јаким пражњењем може оштетити срчани мишић.

Међутим, кардиоверзија се прописује само у случају када је вероватноћа пацијента умирање без њега веома висока.

Аритмија може довести до бројних опасних последица:

1. Тромбоемболизам. У овом стању, пловило је замашено насталим тромбусом. Крвни грудови се могу формирати у судовима мозга, плућа и доњих екстремитета. Компликације зависе од локације и величине тромба. Болест се не може манифестовати ни на који начин док тромбус не затвори више од 80% лумена. Ако у судовима плућа формира крвни зглоб, то доводи до респираторне инсуфицијенције. У већини клиничких случајева, блокада артерија и плућних судова узрокује смрт.
2. Случај срца. Ово је стање у којем је смањена контрактилна способност срца због једног или другог разлога. Ово је један од најчешћих узрока смрти на свету. Акутна срчана инсуфицијенција може довести до кардиогених шока, хроничних - до хипоксије свих унутрашњих органа. Ова болест је прогресивна.
3. Строке По правилу, исхемија доводи до можданог удара, блокаде можданог суда са крвним угрушком или плакетом. Циркулација крви до одређеног дела мозга је заустављена, што доводи до озбиљних, често непоправљивих последица.

Такође морате запамтити да озбиљно поремећај срчаног ритма може довести до изненадне смрти пацијента. Чак и благи аритмији могу резултирати угрожавањем последица. То је због чињенице да се у овој држави крв пумпа слабо, стагнира у артеријама, што изазива стварање крвних угрушака. С обзиром на то да је крвни угрушак само на једној страни причвршћен на зид крвног суда или артерије, временом се може отићи и блокирати виталну артерију, што ће довести до изненадне смрти.

Све врсте аритмија су опасне: брадиаритмија и тахиаритмија. У неким случајевима брадиаритмија захтева постављање пејсмејкера.

Приметила си грешку? Изаберите је и притисните Цтрл + Ентер да бисте нам рекли.

Радиофреквентна аблација срца (РФА): операција, индикација, резултат

Пре неколико деценија, пацијенти са поремећајима ритма типа тахикардија (палпитације срца) доживјели су тешке симптоме и били су под великим ризиком од срчаних компликација као што су тромбоемболија, срчани удари и мождани ударци. Ово је због чињенице да не увек добро изабрана медицинска терапија може спријечити нагле нападе (пароксизми) тахиаритмија и задржати срчани утјецај у правом ритму.

Тренутно је проблем убрзаних импулса на срчаном мишићу, који је основа тахикардије, радикално решен радом фреквенција аблације (РФА) или методом "цаутеризације срца". Уз помоћ ове технике уклања се мала површина ткива, која обавља патолошки често стимулацију срчаног мишића. Ово се обавља откривањем тканине на сигнале радио-фреквенција који имају штетан ефекат. Као резултат тога, прекидан је додатни пут за спровођење импулса, док истовремено нису оштећени нормални путеви за спровођење импулса, а срце се склапа у уобичајеном ритму, са фреквенцијом од 60-90 откуцаја у минути.

Индикације за операцију

Главне индикације за аблацију радиофреквентног катетера су поремећаји ритма као што су тахикардија или тахиаритмије. То укључује:

Атријална фибрилација је поремећај ритма у којем се атријална мишићна влакна уговарају појединачно, изоловано једни од других, а не синхроно, као у нормалном ритму. Ово ствара механизам за циркулацију пулса, а постоји и патолошки фокус ексцитације у атрију. Ово узимање проширује се на вентрикле, које такође почињу да се често уговарају, што узрокује погоршање општег стања пацијента. Пулс срца у исто време достиже 100 - 150 откуцаја у минути, понекад и више.

Контраиндикације

Упркос доступности и малој инвазивности методе, он има своје контраиндикације. Према томе, метод РФА не може се применити ако пацијент има следеће болести:

1. Акутни инфаркт миокарда,
2. Акутни удар
3. Грозница и акутне заразне болести,
4. Ексербација хроничних болести (бронхијална астма, декомпензација дијабетес мелитуса, погоршање чир на желуцу итд.),
5. Анемија,
6. Тешка бубрежна и ренална инсуфицијенција.

Припрема за процедуру

Хоспитализација у болници, у којој се врши аблација, врши се на планиран начин. Да би то учинили, пацијент треба максимално прегледати у клиници у месту становања од стране присутног аритмолога, а такође треба да добије консултације са кардиоваскуларним хирурзом.

Списак прегледа пре операције обухвата:

• Општи тестови крви и урина,
• Анализа система коагулације крви - ИНР, протромбинско време, протромбински индекс, АПТТ, време коагулације крви (ВСЦ),
• Ултразвук срца (ехокардиоскопија),
• ЕКГ и, ако је потребно, праћење Холтер ЕКГ (процена срчане фреквенције на ЕКГ дневно),
• ЦПЕФИ - трансезофагална електрофизиолошка студија - може бити потребна ако лекар треба прецизније одредити локализацију извора патолошког узбуђења, као и ако није забележен никакав ЕКГ ритам, иако пацијент још увек има примедбе на појаву срчаних палпитација,
• Пацијентима са исхемијом миокарда може се доћи до коронарне ангиографије (ЦАГ) пре операције,
• Елиминација жаришта хроничне инфекције - консултација зубара и доктора ЕНТ-а, као и уролошка за мушкарце и гинеколог за жене - баш као прије било какве операције,
• Тестирање крви за ХИВ, вирусни хепатитис и сифилис.

Након што је пацијент заказан за операцију, треба га хоспитализовати у болници два до три дана пре заказаног датума. Дан пре операције, требало би одбити да узимате антиаритмичке или друге лекове који могу утицати на срчани ритам, али само у консултацији са лекаром.

Уочи операције увече, пацијент може приуштити лагану вечеру, али ујутру не би требало да буде доручка.

Важно је да пацијент одржи позитиван став, јер успјех интервенције и постоперативног периода у великој мјери зависи од психолошке ситуације око пацијента.

Како се операција врши за аритмије?

Пре него што се пацијент одведе у одјел за рентгенску хирургију, прегледао га је анестезиолог да би утврдио могуће контраиндикације на анестезију. Анестезија се комбинује, односно седативи се интравенозно убризгавају у пацијента, а локална анестетика се ињектира у кожу на месту уношења катетера. Најчешће се изабере феморална артерија или вена у пределу препона.

Следећи је увод проводника (Интродуцер), што је танка сонда са минијатурним сензором на крају. Свака фаза се прати користећи најсавременију рентгенску опрему док се сонда не инсталира у један или други део срца, у зависности од тога да ли аритмија потиче - у атријуму или у комори.

Следећи корак након приступања срцу "изнутра" је успостављање тачне локализације додатног извора узбуде срчаног мишића. "Према оку", такво место, наравно, немогуће је установити, посебно пошто су влакна најмањи дијелови мишићног ткива. У овом случају ендо ЕФИ долази до помоћи доктора - ендоваскуларног (интраваскуларног) електрофизиолошког истраживања.

ЕФИ се изводи на следећи начин - кроз уводнике који су већ инсталирани у лумену водеће артерије или вене, убацује се електрода из посебне опреме, а срчани мишић се стимулише физиолошким пражњењем струје. Ако одређена стимулисана површина срчане ткобе врши импулсе у нормалном режиму, онда се не јавља значајно повећање срчаног удара. То значи да није неопходно узроковати ову област.

Затим, електрода стимулише следећа подручја све док се не постигне абнормални импулс срчаног мишића на ЕКГ. Таква локација је жељена и захтева аблацију (уништење). Управо је у вези са потрагом за жељеном ткивом да се трајање операције може разликовати од једног и пол до шест сати.

Након процедуре, лекар очекује 10-20 минута, а ако ЕКГ настави да региструје нормалан срчани ритам, уклоните катетер и примените асептичну завојницу притиска на место пункције (пункцију) коже.

Након тога, пацијент мора поштовати строго одлагање у кревету током дана, а након неколико дана може се отпуштати из болнице под надзором касније у клиници у месту боравка.

Видео: аблација катетера за аритмије

Могуће компликације

Операција аблације је мање трауматична, тако да се компликације могу појавити у изузетно ретким случајевима (мање од 1%). Међутим, забележени су следећи нежељени услови након операције:

1. Инфективно-инфламаторно - суппурација коже на месту пункције, инфективни ендокардитис (запаљење унутрашње шупљине срца),
2. Тромбоемболијске компликације - формирање крвних угрушака услед трауме на васкуларни зид и њихово ширење кроз посуде унутрашњих органа,
3. Поремећаји срчаног ритма
4. Перфорација артерија и зид срца са катетером и сондом.

РФА оперативни трошкови

Тренутно је операција доступна у сваком великом граду са кардиолошким клиникама опремљеним јединицом за срчану хирургију и неопходним инструментима.

Трошкови операције варирају од 30 хиљада рубаља (РФА за атријалну фибрилацију и атријалне тахикардије) до 140 хиљада рубаља (РФА за вентрикуларне тахикардије) у различитим клиникама. Операција се може исплатити из савезног или регионалног буџета ако пацијент добије квоту у регионалним одјељењима Министарства здравља. Ако пацијент не може очекивати да добије квоту неколико мјесеци, он има право да прими ову врсту високотехнолошке медицинске његе за плаћене услуге.

На пример, у Москви, услуге за РФА се пружају у Центру за ендокирургију и литотрипсију, у болници Волин, на Институту за хирургију названу након. Вишневски, у истраживачком институту СП њима. Склифосовски, као иу другим клиникама.

У Санкт Петербургу сличне операције се одвијају на Војномедицинској академији. Киров, у ФИЗИ их. Алмазов, у СПГМУ их. Павлов, на клинику за њих. Петар Велики, у регионалном кардиолошком диспанзеру иу другим здравственим установама града.

Начин живота и прогноза након операције

Животни стил после операције треба да буде у складу са следећим принципима:

• Рационална исхрана. Због чињенице да је главни узрок поремећаја срчаног ритма је коронарна болест срца, требали бисте се трудити за превентивне мере које смањују ниво "штетног" холестерола у крвној плазми и спречавају његов депозит на зидовима крвних судова који хране срчани мишић. Најважнији од ових догађаја је смањење потрошње животињских масти, производа од брзе хране, пржене и слане хране. Жито, махунарке, биљна уља, пусто месо и живина, млечни производи су добродошли.
• Адекватна физичка активност. Водити светлосну гимнастику, ходање и лако трчање је добро за здравље срца и крвних судова, али треба да започне неколико недеља након операције и само уз дозволу лекара који присуствује.
• Одбијање лоших навика. Научници су већ дуго доказали да пушење и алкохол не само да оштете васкуларни зид и срце изнутра, већ и да имају директан аритмогени ефекат, што изазива пароксизмалне тахиаритмије. Због тога је прекид пушења и одбацивање јаких алкохолних пића у великим количинама спречавање ритамских поремећаја.

У закључку треба напоменути - упркос чињеници да је РФА хируршка интервенција у телу, ризик од компликација је релативно мали, али су користи операције несумњиве - већина пацијената, судећи по прегледима, престају да доживљавају непријатне симптоме и мање ризикују од васкуларних удеса повезаних са пароксизмална тахиаритмија.

РФ аблација срца: функције, припрема, процедура, опоравак после

Хирургија у случају срчаних обољења често није намењена само побољшању квалитета живота пацијента, већ и спашавања. Ово се нарочито односи на такав захтеван поступак у кардиохирургији као радиофреквентна аблација срца.

Одлуку о потреби операције засноване на дијагностичким подацима доноси кардиолог или кардиохирург. Одређује врсту предстојеће операције срца и сценарио каснијег постоперативног опоравка.

Врсте операције срца

У последње време, минимално инвазивне хируршке методе засноване на лапароскопији и катетеризацији постају све популарније, уз операције отвореног срца:

Отворена операција срца

Уз терапију лековима, неке болести кардиоваскуларног система у одређеном тренутку могу захтевати директну операцију, која се одвија отварањем груди, директним излагањем срца и присилном заустављању (циркулација крви у телу пацијента подржава срчана плужна машина). плућа ").

Овакав срчани застој се изводи, на пример, ради трансплантације срца, замјене вентила, елиминације урођених дефеката срца и крвних судова, ранжирања итд. Након успјешне операције, срце "почиње" поново - нормална активност се обнавља.

Операција коронарне артеријске обилазнице

У случају атеросклерозе коронарних артерија, аорто-коронарна обилазница за бајпас (ЦАБГ) може се препоручити пацијенту. Смањивање и сужење артерија услед депозита холестерола, калцијума, мртвих ћелија и др. На њиховим зидовима угрожава пацијента са срчаном инфарктом, можданим ударом итд., А не увек "отварање" артерија катетеризацијом или имплантацијом стента (дилататор пловила) решава медицински проблем који је настао.

До данас постоји неколико начина рањавања: традиционални - са отварањем грудне кости и принудним срчаним застојем, и новим, изведеним на срчаном срцу, - ОПЦАБ и МИДЦАБ техникама. Као резултат рада ранжирања помоћу система шантова, хирург ствара додатни начин око погођеног дела пловила.

Хирургија за замену срчаних вентила

Четири срчани вентили (трицуспид, митрална, аортна и плућна) подржавају правилан правац крвотока, тј. Од леве коморе до аорте, из различитих разлога (урођене болести срца, разне инфекције или повреде, артритис, слабост ткива, калцификација и итд.) може се прерано истрошити током година. Резултат тога је поремећај рада срца, што доводи до потребе да операција исправи или замени вентиле како би се избјегло отказивање срца и евентуална смрт.

Најчешће, овакав начин рада не захтева отварање груди. Хирурзи могу приступити вентилом торактомијом - средњим резом грудне жлезде, али хируршка лапароскопија постаје све популарнија - операција са малим резом (0,5-1,5 цм) између ребара на грудима. Стога, директним приступом срцу, хирург користи фотоапарат и специјалне алате за исправљање вентила или га замјењује са другим - биолошким или механичким - вентилом, који обнавља нормалан проток крви.

Операција аорте

Бити у људском тијелу највећи крвни суд (око 3 цм у пречнику), аорта је одговорна за испоруку крви свим органима. У случају неких његових патологија (анеуризма, тј. Експанзије, дисекције или руптуре аорте) која угрожава пацијента са фаталним исходом, може му бити прописана инвазивна операција која ће заменити захваћену област с синтетичком лавсан цијеви.

Оваква операција подразумева отварање груди, повезивање са апаратом за срце-плућа, ресекцију оштећеног подручја аорте и замјену са имплантом милар-а.

Хируршки третман атријалне фибрилације

Атријална фибрилација (АФ) у медицинској терминологији назива се срчана аритмија (атријална фибрилација). Може се покренути повећаним бројем електричних кола у атрији, што доводи до неселективних контракција срчаних комора и инсуфицијенције ефикасне атријалне контракције. Ово, пак, узрокује настанак крвних угрушака у атријама, што може довести до блокаде церебралних судова и смрти пацијента.

Међу главним методама лечења атријалне фибрилације данас су терапија лековима, катетеризација, као и хируршка лабиринтска техника (Мазе), која је прилично сложена и стога није веома популарна међу кардиолошким хирурзима.

Радиофреквентна аблација срца (РФА), минимално инвазивна операција кроз мале пунктуре, изведена коришћењем најновијих рачунарских технологија и под условима континуиране рентгенске контроле, постала је "нова реч" у лечењу атријалне фибрилације.

Видео: специјалиста за операцију срца и аритмије

Врсте аблације срца

Нормални откуцаји срца се враћају током аблације захватањем малог подручја срца кориштењем различитих физичких фактора и тиме стварањем АВ блокаде: јер због посвећености ова област блокира провод пулса и функционисање ткива срчаних мишића у близини ожиљка није узнемирен, тахикардија се зауставља.

Ова техника је почела да се активно користи у операцији током 80-их година, а већ у деведесетим, први пут је коришћена радиофреквентна аблација.

Савремена операција срца је "наоружана" са неколико врста аблације.

Радиофреквентна аблација срца

Изводи се помоћу комбиноване анестезије и представља следећи низ активности: након изведене локалне и интравенске анестезије, катетер се преко једног од крвних судова доставља пацијентовом срцу (због тога се овај хируршки поступак назива и "катетерска аблација").

Ово се прати, прво, инсталирањем ендокардних сондних електрода (они ће обављати сталан пејсинг, као и привремену стимулацију десне коморе), и друго, инсталирати аблациону електроду у десном атријалном подручју десног атрија. Следећа фаза операције је дијагностика активности његовог снопа вишеструком пермутацијом електрода и накнадним високофреквентним акцијама са високом температуром од 40-60 ° Ц, како би се уништио извор који генерише патолошке електричне импулсе који доводе до тахикардије.

Добијена комплетна вештачка АВ-блокада захтева одржавање срчаног ритма привремено стимулисањем десне коморе помоћу горе поменутих ендокардијалних електрода. Ако је ефекат стабилан, РФ аблација се завршава имплантацијом сталног пејсмејкера ​​- уколико постоји таква потреба.

После аблације: хаотични импулси који изазивају аритмију не могу да уђу у атријалну шупљину

Све фазе операције, која траје од 1,5 до 6 сати, пролазе под сталном контролом неопходне електрофизиолошке опреме и рендгенске телевизије.

Слично уништење патолошког фокуса може се извести и другим физичким утјецајима, према којима се разликују друге врсте аблација:

1. Ласерска аблација
2. Ултразвучна аблација.
3. Цриодеструцтион, тј. Аблација коришћењем ниских температура.

Међутим, у овом тренутку, употреба високофреквентне електричне енергије за стварање АВ блокаде током тахикардије препозната је као најсигурнији и истовремено најефикаснији начин. Због тога је хируршка аблација катетера и даље најпопуларнија врста аблације срца.

Припрема за РФ аблацију срца

Припрема за ову операцију је да изврши електрофизиолошку студију (ЕФИ) срца. Потребу за РФА код одређеног пацијента утврђује његов лични лекар на основу историје болести и подаци из таквих дијагностичких метода као:

• Електрокардиографија (ЕКГ) је популарна метода електрофизиолошке инструменталне дијагностике, заснована на регистрацији и проучавању електричних поља која се формирају када срце ради;
• Дуготрајно снимање ЕКГ (Холтер мониторинг) је електрофизиолошка дијагноза, чија се суштина састоји у континуираном снимању електрокардиогума најмање 24 сата.

Након регистрације са ЕКГ тахикардијским нападом, пацијент се прими у болницу на пуни испит и листу неопходних тестова на основу којих се може добити радиофреквентна аблација срца:

1. Лабораторијски тестови крви (биохемијска анализа, испитивање хормонских нивоа, одређивање нивоа липида, електролита итд.);
2. Ултразвучни преглед срца (ехокардиографија);
3. Стрес тест, трака за трчање, велоергометрија;
4. Магнетна резонанца (МРИ).

Непосредно прије операције, пацијент престаје узимати храну и воду 8-12 сати. Ово важи и за многе лекове.

Индикације за аблацију радиофреквенце

Индикације за РФ аблацију су срчане аритмије, које више не могу бити кориговане лековима:

Поред индикација за РФА, аблација има списак контраиндикација:

1. Озбиљно опште добро пацијента.
2. Акутне заразне болести.
3. Тешке болести респираторног система и / или бубрега.
4. Ендокардитис је запаљење унутрашње облоге срца.
5. Нестабилна ангина 4 недеље.
6. Акутни инфаркт миокарда.
7. Срчана инсуфицијенција пацијента у фази декомпензације.
8. Тешка артеријска хипертензија.
9. Анеуризма леве коморе са тромбусом.
10. Присуство крвних угрушака у шупљинама срца.
11. Хипокалемија и друге манифестације дисбаланса електролита у крви.
12. Анемија, тј. Патологија ћелијског састава крви.
13. Алергијска реакција изазвана радиоактивним супстанцама.
14. Нетолеранција јода и других.

Рехабилитациони период након РФА

Компликације после РФА срца су изузетно ретке: вероватноћа негативних ефеката аблације не прелази 1%. Стога, РФА је рангирана као ниско ризична категорија операција. Међутим, за спречавање компликација, у свакој фази откривања и лијечења тахикардије примјењује се низ посебних мјера.

Међу ризицима који су повезани са РФА су следеће могуће компликације:

• Крварење у подручју увођења катетера.
• Повреде интегритета крвних судова током напретка катетера.
• Случајно кршење интегритета ткива срчаног мишића у вријеме аблације.
• Малфункције у електричном систему срца, отежавајући поремећај срчаног ритма и захтијевајући имплантацију пејсмејкера.
• Формирање крвних угрушака и њихово ширење кроз крвне судове, претећи смрти.
• Стеноза плућних вена, тј. Сужење њиховог лумена.
• Оштећење бубрега помоћу боје која се користи у РФА.

Ризик од таквих компликација се повећава у случајевима када је пацијент дијабетичар, ако има сломљену крвотворност, као и ако је прешао границу од 75 година старости.

Током постоперативног периода лекар, који контролише своје опште стање, неко време посматра пацијента.

Одмах након операције, оперисан пацијент може доживети неугодност у вези са сензацијом притиска на месту хируршког реза. Међутим, ово стање ретко траје више од 25-30 минута. Ако се овај осећај настави или се погоршава, пацијент мора о томе обавестити доктора.

Генерално рехабилитација након РФА траје неколико месеци, током којих пацијент може бити додељен антиаритмике (нпр "Пропафенон", "Пропанорм" ет ал.), Укључујући и оне који су добили пацијент аблације. Отвор за кревет са контролом срчане фреквенције и крвног притиска показује се пацијенту само првог дана након операције, током које се пацијент брзо опоравља и стабилизује. Потреба за поновним РФА, како показује пракса, је изузетно ретка у оперативним пацијентима, нарочито ако пацијент поново размотри свој уобичајени начин живота:

1. Ограничити конзумацију пића са алкохолом и кофеином;
2. Смањите количину соли у исхрани;
3. Придржаваће се одговарајуће дијете;
4. Изаберите оптимални начин физичке активности;
5. Престани пушити и одустати од других лоших навика.

Стога је могуће поверљиво говорити о следећим несумњивим предностима радиофреквентне аблације срца у односу на традиционалне инвазивне операције срца:

• Ниска инвазивна, елиминишући потребу за значајним смањењем.
• Лака толеранција операције од стране пацијента, интегритет организма и функционисање циркулаторног система од којих нису значајно узнемирени.
• Смањење периода постоперативне рехабилитације је до 2-7 дана.
• Козметички ефекат - одсуство значајних ожиљака након пункције коже за увођење катетера.
• Нервозни опоравак у постоперативном периоду, што елиминише потребу за лијечењем лијекова.

Ове предности су главни аргументи у корист трошкова РФА: цена операције може варирати од 12.000 до 100.000 руских рубаља, зависно од његове сложености.