Мозак хеморагични мождани удар

Хеморагични мождани удар - клинички облик акутне цереброваскуларне несреће (ОНМК). У 85% случајева овај облик се развија у супротности са интегритетом (руптуре) интракранијалних судова. И 15% хеморагичних можданих удара повезано је са повећаном пермеабилношћу васкуларног зида.

Према речима лекара, хеморагични мождани удар је најопаснији, тешки тип можданог удара, јер се одликује директним руптурам церебралних судова и накнадним крварењем у ткиву мозга. Наравно, посљедице таквог стања су и најопасније, а прогноза за опоравак може бити разочаравајућа.

Таква прогноза је повезана са чињеницом да након хеморагичне мождане капи, отока, компресије и смрти мозговог ткива долази невероватно брзо, што значи да лекари имају минимално време за пружање хитне помоћи, а шансу за животом се лако може изгубити.

Класификација

Класификација хеморагичних можданих удара према ИЦД 10 заснива се на локализацији хеморагије. У зависности од тога, постоје четири врсте болести:

  • интрацеребрална, када се хематом налази у паренхима нервног ткива;
  • субарахноид који се јавља код оштећења посуда арахноида;
  • вентрикуларна, у којој се крв налази у једној од четири вентрикула мозга или његовог аквадукта;
  • мешани тип се говори комбинацијом прва три.

У различитим подручјима лезије, могу се развити специфични симптоми, што омогућава чак и након испитивања пацијента да предложи локацију хематома.

Хеморагични мождани удар - шта је то?

Ово је оштећење мозга које се развија као резултат оштећења васкуларног зида и, као резултат тога, крварење дође у ткиво или у размаку између мембрана мозга. У другом случају, хеморагични мождани удар захтева третман који је изузетно оперативан. Нарочито, ако је дошло до изливања великих количина крви.

Болест се често јавља изненада, током дана, у време високог крвног притиска (хипертензивна криза), са снажним физичким напором или емоционалним преоптерећењем.

Кретање мождана стабљика је врло опасно стање, јер у овом одељку налазе се витални нервни центри, као и језгро кранијалних живаца. Приликом крварења у труп, поред развоја билатералне парализе, поремећаја осетљивости и гутања, изненадног губитка свести са брзим развојем коме, дисфункцијом респираторних и кардиоваскуларних система због оштећења респираторних и вазомоторних центара. У таквим тешким случајевима, вероватноћа смрти достиже 80-90%.

Патогенеза

Покретни механизам за паренхимско крварење представља кршење пропусности и / или интегритета судова унутрашњих структура мозга. Као резултат, крв тече или продире кроз васкуларни зид. Дошло је до неорганизације (кршења) рада неурона брзом смрћу. Поред тога, мождано ткиво пати од импрегнације крви и њеног ослобађања кроз "колапс" пловило много више него код хеморагичне мождане мождане мождане мембране. Због тога чак и мала количина крви може изазвати велику штету.

У субарахноидној хеморагији, с друге стране, у случају руптуре суда, крв врши мање притиска на ћелије мозга. Али се брзо шири, што повећава зону "пораза". За све врсте хеморагичних можданих капи које карактерише брз развој церебралног едема.

Узроци

Зашто се јавља хеморагични мождани удар, а шта је то? Мозак можданог удара може се јавити услед конгениталних и стечених патологија које доводе до следећих процеса:

  • анатомске промене, уништавање артерија у артеријској хипертензији;
  • формирање и руптура интракранијалних анеуризми, артериовенских малформација, дуралних фистула и каротидно-кавернозних фистула;
  • ослобађање крви од микроангиома, амилоидних плака (са амилоидном ангиопатијом);
  • тромбоза интракранијалних вена;
  • септичка запаљења артерија.

Најчешћи узрок хеморагијског удара је упорно повећање крвног притиска. Хипертензивна криза доводи до спазма и парализе церебралних артерија и артериола. Као резултат тога, недовољно је снабдевање крви у мозгу. Другим речима, развија се исхемија, због чега су поремећени метаболички процеси, доприносећи повећању васкуларне пермеабилности за плазму и формиране елементе.

Симптоми

У случају хеморагичне мождане капи, симптоми се развијају акутно, оне су следеће:

  1. Брзо растуће главобоље - нарочито веома тешке, праћене мучнином са повраћањем, испирањем и муцењем у глави, болом у очима када гледају на јако осветљење или када се знојеви окрећу, изглед црвених кругова пред очима,
  2. Повреде респираторног процеса, палпитације.
  3. Свест различитих степена озбиљности - ступор, омамљивање или кома.

Можда изненадни почетак болести са развојем епилептичког напада. Против позадине пуног здравља на плажи, током јаких емоција на послу, током повреде, особа с криком пада, баца му главу, удара у конвулзијама, удахне хрипадно, пена излази из његових уста (могуће са крвљу због угриза језика).

По правилу, хеморагични мождани удар је једностран, тј. Утиче на десну или леву страну. Даље компликације ће зависити од погођене стране мозга.

Да бисте дијагностиковали напад у другим људима:

  1. Питајте да се осмијех, ако осмех није асиметричан, вероватноћа удара је сјајна.
  2. Подигните руке особе и замолите их да се држе испред себе, ако се једна рука спусти, онда постоји и ризик од напада који се догодио.
  3. Питајте најједноставније питање - ако се говор промени, онда је то и знак удара.

На првим манифестацијама можданог удара потребан је хитна медицинска помоћ - требали би позвати хитну помоћ и послати пацијента у болницу.

Дијагностика

Дијагноза "хеморагијског удара" у здравственој установи заснована је на следећим методама истраживања:

  • компјутерска томографија (ЦТ) скенирање мозга;
  • магнетна резонанца (МРИ) мозга;
  • електрокардиографија;
  • церебрална ангиографија;
  • лумбална (лумбална) пункција.

На основу података свих студија, пацијенту је прописан третман - скуп хитних мера који стабилизују стање пацијента и затим елиминишу ефекте можданог удара.

Лечење хеморагијског можданог удара

У случају дијагностикованог хеморагичног можданог удара, третман се састоји од скупа хитних мјера и каснијег дугог опоравка (рехабилитације), изведеног у фазама. Терапија пацијентом треба започети у прва 2-4 сата након појаве симптома у неуролошкој или неурохируршкој служби болнице. Ако је мождани удар обиман, пацијент може пасти у кому, што захтева хоспитализацију у јединици интензивне неге.

Главни задатак лекара је одржавање нормалног функционисања органа и система, посебно виталних. У том циљу уведени су лекови који подржавају рад срца. У случају респираторне инсуфицијенције, врши се интравација трахеала и пацијент прикључен на вентилатор. Код хеморагичне мождане капи потребно је што је прије могуће смањити крвни притисак како би се елиминисало даље крварење. Препоручује се одржавање систолног крвног притиска на 130 мм Хг. Потребно је борити против церебралног едема, уносити диуретичке лекове.

Такође, често се користе хируршки третмани. Упућује се у случајевима када постоји велика крварења (40 мл или више крви) у мозгу, узрокована анеуризмом и доводи до деформитета мозга, опструктивног хидроцефалуса и обимног субкортикалног хематома (пречника 3 цм).

Током операције, хирург мора у потпуности уклонити крвне грудве са површине мозга, минимално оштећујући своја ткива, чиме се смањује количина неуротоксичних материја из настанка крварења и смањује интракранијални притисак.

Последице

Компликације хеморагичног можданог удара могу се десити иу акутном периоду и дуго времена након појаве хеморагије.

Међу најчешћим су:

  1. Поремећене функције мотора, пареса и парализа.
  2. Поремећај говора, потешкоћа у писању, читање и бројање.
  3. Промене у перцепцији.
  4. Кршења у области размишљања, оштећења у меморији, губитка способности за учење.
  5. Промена понашања, манифестирана у облику агресије, одложене реакције, страха и сл.
  6. Промене у емотивним и сензуалним сферама (депресија, промене расположења, анксиозност, ниско самопоштовање).
  7. Повреда мокраће и дефекације.
  8. Бол који се не зауставља са аналгетиком.
  9. Епилептични поремећаји.

Последице хеморагичне мождине, по правилу, остају до краја живота. Поремећаји моторичке и сензорне функције, говора и гутања захтевају константну пажњу сродника који брину о болеснику. У случају немогућности кретања и ходања, неопходно је осигурати спречавање раста притиска.

Рехабилитација

Опоравак је дуг процес и захтева и пацијента и његове блиске рођаке, стрпљења, издржљивости, упорности и вере. Да би се вратила моторичка функција, користи се низ мјера, укључујући:

  • физикална терапија
  • масажа
  • часове на специјалним симулаторима.

Да бисте вратили говор, требају вам часови са логопедистом и психологом. Период рехабилитације зависи од тежине оштећења мозга. По правилу, са обимним ударцем, рехабилитација траје неколико година. Често пацијенти одржавају моторно оштећење до краја живота. Према статистикама, само 15-20% пацијената се враћа у нормалан живот.

Прогноза опоравка

Прогноза за хеморагични мождани удар је углавном неповољна. Укупни морталитет достиже 60-70%, након уклањања интрацеребралних хематома - око 50%. Приближно 90% пацијената, у стању ступора или коме, умре у првих пет дана, упркос интензивној терапији.

  1. Главни узроци смрти и оперисаних и неоперираних пацијената повећавају оток и дислокацију мозга (30-40%).
  2. Други најчешћи узрок је понављање крварења (10-20%).

Отприлике 2/3 пацијената са можданог удара остаје онемогућено. Главни фактори који утичу на исход болести, разматрају запремину хематома, истовремени пробој крви у коморе, локализацију хематома у можданом стубу, пре узимања антикоагуланата, претходи болести срца, старости.

Комплетна карактеристика хеморагичног можданог удара: симптоми и третман

Из овог чланка ћете научити: шта је хеморагични мождани удар, седам врста болести. Симптоми и лечење.

Хеморагични мождани удар је акутна крварења у мозгу услед руптуре или повећане васкуларне пермеабилности. Такво кршење церебралне циркулације се разликује од класичног (исхемичног) можданог удара, што се јавља чешће (70% пацијената).

Хеморагични и исхемијски мождани удар

Примарност васкуларних промена у исхемијском можданом удару је блокада њиховог лумена са крвним угрушцима, што доводи до постепене смрти ћелија мозга, ау случајевима хеморагије интегритет васкуларног зида је оштећен, због чега се мозак ткиво натопи и стисне.

Хормонски мождани удар мозга је опасна и подмукла болест. Карактерише га:

  • Ненадност (код 60-65% пацијената се крварење одвија без претходних симптома).
  • Висока смртност (60-70% пацијената умире у првој седмици након појаве болести).
  • Дубока неспособност преживелих пацијената - 70-80% људи је креветом и не може се одржати, а преосталих 20-30% има мање изражен неуролошки дефицит (рад на удовима, ходање, говор, визија, интелигенција, итд.).

Више од 80% церебралних хеморагија повезано је са повећањем крвног притиска (хипертензије). Узимање антихипертензивних лекова (нормализујући притисак) може смањити ризик од можданог удара, крварења и јачине оштећења мозга. Ако су пацијенти хоспитализовани у болници у прва 3 сата, то повећава шансе за преживљавање. Специјализовани рехабилитациони центри помажу враћању изгубљених функција мозга након можданог удара. Потпуно опоравак се јавља ријетко, али могуће.

Лечење можданог удара врши неуролог (неуропатолог), а ако је потребно, хируршко лечење обавља неурохирург.

Овај чланак детаљно описује који су хеморагични мождани ударци и колико су опасни, који су узроци развоја и манифестација, како се лијечи ова болест, и од чега зависе исходи и предвиђања.

Суштина и фазе хеморагичне мождане капи

Ход - некроза мозга, због поремећаја циркулације. Хеморагични мождани удар је један од врста болести, који се заснива на крварењу у ткиво, мембрану или коморе мозга.

Фазе развоја патолошких промена су:

Рушење или слабљење са повећањем пропустљивости зида артеријског или венског суда одговорног за довод крви у мозак (прилив или одлив крви).

Проток крви изван посуде у шупљину лобање.

Формирање хематома (крвног угрушка) или усисавање мозга у крв.

Неправилно уништавање, иритација можданих ћелија крвљу и његовим продуктима распадања.

Компресија, померање нервних центара које се налазе поред крварења.

Појава едема целог мозга, који се компримује у шупљини, ограничени костима лобање.

Резултат свих ових промена је дисфункција не само уништених нервних ћелија, већ и читавог мозга. Што је више крварење у запремини, то су израженији неуролошки поремећаји и тежи болести. Постоји ризик изненадног престанка дисања и срца.

Врсте хеморагијске мождане капи

У зависности од тога где се налази хеморагија, разликују се 7 врста хеморагичних можданих капи. Они су наведени у табели:

Узроци и фактори ризика

Главни разлог због којег долази хеморагични мождани удар је смањење јачине и еластичности интрацеребралних судова. Ово може бити због фактора као што су:

  • Артеријска хипертензија је повећање притиска, иу облику изненадних капи (хипертензивна криза са притисцима до 190-220 / 100-120 ммХг) и са сталним благим повећањем (150-160 / 90-100 ммХг).).
  • Конгениталне и стечене васкуларне аномалије су малформације (патолошки плекси дефектних артерија, вена и лимфних канала у облику гломерула), и анеуризме (дисекција, редчење и врећа у облику зидова посуде). Артериовенске малформације у мозгу
  • Атеросклероза је депозиција плакова холестерола у лумену церебралне артерије, што их чини слабим и крхким, нарочито на местима где се грана под правим углом.
  • Инфламаторне и дистрофичне промене судова (замена нормалног зида ожиљним или дефектним ткивом) на позадини енцефалитиса, лупус еритематозуса, васкулитиса, хроничног тровања тијела.
  • Смањење крвних судова, што може бити због болести (хемофилија, леукемија, тромбоцитопенија), недостатак витамина, превеликост лека за исцрпљивање крви (аспирин, хепарин, варфарин итд.).

Особе у ризику

Људи са повећаном тенденцијом на хеморагични мождани удар - ризична група за појаву ове болести:

Симптоми и манифестације хеморагичног можданог удара

У 65-75% случајева, хеморагични мождани удар се јавља током дана, када је особа што је могуће активнија. Она се манифестује као изненадни губитак свести у року од неколико секунди. Током овог периода, пацијенти имају времена само да изненада изненада гласно плаче, што је узроковано тешком главобољом, обраћајући пажњу на друге. После тога, особа губи свест и пада.

1. Симптоми - прекурсори можданог удара

Неки пацијенти (20-30%) могу посматрати следеће симптоме пре можданог удара неколико минута, сати или чак пар дана:

  • јака главобоља у облику напада или константна;
  • вртоглавица и општа слабост;
  • мучнина и повраћање без олакшања;
  • повећана или смањена осетљивост, утрнутост коже удова и лица;
  • осећај топлог плима и испирање лица;
  • раздражљивост јаког светла и гласних звукова;
  • мишићна слабост удова на једној половини тела, увртано лице;
  • визуални поремећаји у виду губитка површина на видику.

2. Манифестације усред болести

Детаљну клиничку слику хеморагичног можданог удара представљају следеће манифестације и симптоми:

  • Недостатак свести (кома) или ступор (инхибиција, поспаност).
  • Често бучно или ослабљено дисање.
  • Грчеви (напетост целог тела, нагнутост главе и трзање мишића удова).
  • Усправно лице услед напетости мишића на страни удара хемисфере или опуштања (изостављање угла уста, горњих капака, покрета образа приликом дисања) на страни супротно од удара). Борба лица је један од симптома хеморагичне мождане капи.
  • Окрећу очи према погођеном мозгу, или њиховом хаотичном покрету (плутајуће очне јабучице).
  • Ширење зенице на страни удара хемисфере.
  • Смањен или повећан тонус мишића и рефлекси на екстремитетима супротним погођеном полу мозга.
  • Менингеални симптоми - напетост окципиталних мишића, немогућност савијања главе, доносе брадицу у груди.

Опште стање пацијената са хеморагичним можданог удара је тешко, критично. У свако доба, смрт може доћи као резултат престанка дисања и срчаног откуцаја. Стога, пацијенти у најкраћем могућем року треба доставити у болницу. Хеморадија у хемисфери је мање опасна по живот, за разлику од удара локализације стабљике или продирања у вентрикуларне мождине, што у 98% случајева завршава смрћу.

3. Манифестације током периода опоравка

Ако се пацијенти са хеморагичним можданицима могу спасити, они су суочени са неуролошким дефицитом - симптоми узроковани оштећењем подручја мозга у коме се догодило крварење. То могу бити:

  • упорна главобоља;
  • поремећаји координације;
  • пареса и парализа - кршење покрета удова на једној половини тела, будући да су стално у полупо положају и немогуће их је раздвојити;
  • оштећење говора и његово одсуство;
  • менталне поремећаје и раздражљивост;
  • оштећење вида до потпуне слепило;
  • увијено лице;
  • немогућност самосталног ходања и чак седања;
  • вегетативно стање - одсуство било каквих знакова активности мозга (свесност, памћење, говор, покрети) са очуваним дисањем и срчаним откуцајима.

Симптоми болести и њихово трајање зависе од локације крварења и његове запремине. Првих 3 дана су најопасније, јер у овом тренутку доживљавају озбиљне поремећаје у мозгу. Већина смртних случајева (80-90%) се јавља током овог периода. Преосталих 10-20% пацијената умире у року од једне до две недеље. Преживљавање пацијената постепено опоравља од неколико недеља до 9-10 месеци.

Последице можданог удара зависе од којих подручја мозга су погођени.

Дијагностика

На основу симптома и података испитивања, може се сумњати само на дијагнозу хеморагичног можданог удара. Таква болест захтева прецизну проверу (потврду), јер утиче на тактику лечења. Валидне дијагностичке методе:

Лумбална пункција је пункција танком игло кичменог канала кроз који циркулира церебрална течност (цереброспинална течност) како би се сакупљала за анализу. Дијагноза хеморагичног можданог удара постаје очигледна ако се у цереброспиналној течности открије велики број црвених крвних зрнаца или има ружичасту боју.

Компјутерска и магнетна резонанца - савремене методе за брзу и поуздану дијагнозу хеморагичних можданих капи. Они не дозвољавају само утврђивање чињенице саме болести, већ и процјену величине, запремине, положаја крварења, његовог односа према вентрикуларном систему. На основу ових података, можете одлучити о избору методе лијечења, прогнозе и највероватнијег исхода.

Ангиографија церебралних судова - увођење контрастног средства у церебралне артерије са даљом регистрацијом васкуларног узорка мозга на рентгенском филму и електронском носачу. Тако је могуће одредити тачну локацију пукотине. Међутим, најважнија предност методе је његова профилактичка вриједност: ангиографија је у могућности да идентификује васкуларне аномалије (малформације и анеуризме) у мозгу и изврши њихову елиминацију чак и пре руптуре.

Фазе третмана, савремених метода и лекова

Главно правило медицинске заштите за хеморагични мождани удар је започети терапију што раније (у првих 3 сата након појаве болести). Општи алгоритам терапијских мјера састоји се од три фазе.

Прва фаза - Хитна помоћ

Његов циљ је да одржи живот, да одмах пребаци пацијента у најближу болницу, гдје постоји јединица интензивне неге. У то време, одржано:

  • Процена нивоа свести.
  • Процена пулса на артеријама врата и откуцаја срца - у њиховом одсуству, започните масажу срца (око 100 преса у минути на доњем дијелу прслине).
  • респираторни процена - у недостатку старт вештачко дисање методом уста на уста (ставити пацијента на леђима, што је више могуће исправити врат, глава бачена назад, да обавља два удаха од 30 притискање срце масаже).
  • Ако дисање и рад срца чувају, као и да се створе услови за конвулзије дисајних путева: стави пацијента са једне стране, пружање бесплатне одводњавање и пена пљувачку из уста.
  • Мерење и корекција крвног притиска (чешће треба смањити: ​​ињекције магнезијум сулфата, еналаприла, капљица Фармадипин, диуретици).
  • Благо подигните крај главе или уверите се да је глава у хоризонталном положају, али ни у једном случају није била испод положаја тела.
  • Додајте ледени комад у главу.
Прва помоћ за мождани удар пре медицинског доласка

Другу фазу - специјализована помоћ и лечење лијекова

Већина пацијената са хеморагијске можданог удара су били у озбиљном или критичном стању. Због тога, они су хоспитализовани или у одељењу хитне или у јединици интензивне неге, где постоје услови за обављање реанимацију ако је потребно (механичка вентилација, кап по кап, дефибрилатор). Лечење у овој фази:

  • Мјерење и корекција крвног притиска: с повећањем, Енап, Бензогексони, Дибазол се примјењују интравенозно или интрамускуларно. Ако пацијент може прогутати - пада Пхармадипине, таблете Метопролол, Цлофелин. Низак притисак је коригован увођењем Мезатон, Допамина, Преднизолона.
  • Провјера дихања: ако је одсутна или неадекватна - на уређају је неопходна вештачка вентилација, ако је уштеда - снабдевање мјешавине кисеоника кроз маску. Обезбеђивање дисања кроз кисеоникску маску
  • Смањење церебралног едема - увођење лекова: Л-лизин есцинате, дексаметазон, фуросемид, манитол.
  • Одржавање моћи можданих ћелија - интравенске ињекције: Цераксон, Ацтовегин, Цавинтон, Тхиоцетам, Пирацетам, Цортекин.
  • Хемостатска средства: Дитсинон, Етамзилат, Викасол, Аминокапроична киселина;
  • Одржавање микроциркулације на оптималном нивоу: интравенозне инфузије Реосорбилакт, цитофлавин, глукоза са витаминима.

Да ли је операција неопходна?

Није могуће све крварење у мозгу елиминисати хируршки. Користе се три врсте операција:

Трепанација - уклањање фрагмента лобање костију над подручјем крварења. Кроз формирани канал уклања се акумулирана крв. Предност технике је то што омогућава не само уклањање хематома, већ и смањује притисак у лобањој шупљини и отицању мозга. Операција је најпогоднија за површно крварење у хемисферима, хематомом можданог удара.

Пункција - пункција лобање под контролом посебне опреме. Игла се доводи до подручја крварења уз додатни усис крви. Метода је индицирана за хеморагични мождани удар у дубоким деловима мозга.

Операције одводњавања - постављање тубуларне дренаже у коморе мозга како би се обезбедио одлив цереброспиналне течности крвљу, смањујући интракранијални притисак.

Трећа фаза - рестаурација оштећених нервних ћелија и рехабилитација

Како се хеморагични мождани удар третира у завршној фази:

  • Лијекови Морамо да наставимо узимање лекова, смањење мозга ћелију: Цортекин, Тиотсетам, Фезам, Сермион, Актовегин, Цере, цинаризин и друге.
  • Пружање организам нутријентима: меморисани гутање - обогаћену витаминима и протеинска сачма, ат прекршајног гутање - смеше и коминутивних намирница које су уведени у стомак цевчице, у одсуству свести - интравенски аминокиселине (Инфезол, Аминосол).
  • Спречавање рана притиска: промени положај тела пацијента сваких 2 сата, користите анти-декубитус душек, обришите кожу алкохолом од камуфра.
  • Спречавање заразних компликација респираторног тракта (пнеумонија): ући у антибиотике (Цефтриаконе, Левофлокацин, Амикацин).
  • Специјалне терапеутске вежбе, гимнастика, масажа, физиотерапија. За почетак таквог ресторативног третмана треба одмах након стабилизације пацијента. Али потпуна свеобухватна рехабилитација може се обавити само у условима специјализованих центара за рехабилитацију.
Функционална електростимулација (ФЕС) је једна од метода рехабилитације након можданог удара.

Најновији правци у лечењу хеморагијског можданог удара

Најупућенији модерни метод лечења поремећаја церебралне циркулације је увођење матичних ћелија (људских ћелија, од којих долазе све ћелије тела). Поступак је заиста врло ефикасан, али укључује низ потешкоћа:

  • нема довољно клиника које расте матичне ћелије;
  • растући процес је дуг, па га мора унапред обавити, чак и прије појаве било какве болести;
  • екстремно висок трошак поступка;
  • чак и матичне ћелије не могу утицати на прогнозу масивних крварења или можданих у можданим стубовима.

Превенција, прогноза, исходи

Спречавање хеморагијског удара је толико тешко као третирање, али могуће. За ово вам је потребно:

  • Елиминишите све могуће узроке и факторе ризика (они су описани у одељку "Лица у ризику"), посебно код људи старијих од 45-50 година.
  • Третман хипертензије.
  • Тешке понављајуће главобоље, које раније нису биле, неконтролисано повећање крвног притиска - разлог за ангиографију церебралних судова. Елиминишеће слабе судове, што ће спречити болест.

Нажалост, око 70% пацијената са хеморагичним можданог удара умре. То се углавном дешава из следећих разлога:

  • напредна старост (преко 70 година);
  • тешке истовремене болести (срце, плућа, унутрашњи органи);
  • велика хеморагија;
  • пробоје крви у коморама мозга;
  • Локализација можданог удара у мозгу.

Ако се ови фактори не примећују, животне прогнозе су повољне. Рани почетак лијечења (у првих 3 сата након почетка можданог удара), упорна и дуготрајна рехабилитација (око годину дана) повећавају шансе за потпуни опоравак особе. У узрасту од 45-56 година са малим хеморагијама у можданим кортексом то је могуће.

Опоравак од хеморагијског удара

Општа идеја о мембранама мозга и његовим болестима помаже откривању узрока можданог удара. Лечење зависи од благовременог третмана професионалаца. У хеморагичном удару, опоравак траје дуго.

Мозак и његове шкољке

Мозак се налази у капици, окружен је три менинга и цереброспиналне течности (цереброспинална течност). Дура матер излази изнад лобањских костију. Од њега одступају процеси који чине мозак. На одређеним местима чврста шкољка се дели на плоче, формирајући синусе. Венска крв тече кроз њих. Максимална концентрација рецептора бола у људском тијелу је концентрисана у овој мождани мембрани.

Под дура матер је арахноидни и субдурални простор, који је испуњен серозним флуидом.

Друга љуска, арахноид, покрива мозак и бразде одозго, али их не улази. Она нема васкуларни довод и напаја га цереброспинална течност. Напунила је празнине између меканих и пауких шкољки на местима где мекана шкољка улази у жлебове мозга (субарахноидне цистерне).

Васкуларна мекана шкољка покрива жлебове и конвулзије мозга. Састоји се од танко везивног ткива са посудама које се у њему шире. Филаментни процеси ове мембране продиру у супстанцу мозга.

Ово је опћенито поједностављен поглед на мембране мозга. Постоји велики број болести које нарушавају његово функционисање.

Шта је мождани удар или мождани удар

ОНМК (акутно повреде церебралне циркулације), или мождани удар - акутно стање које се јавља из више разлога. Постоје 2 врсте можданог удара - исхемијска и хеморагична.

  1. Онмк на исхемичном типу се јавља због прекида снадбијевања крви до одређеног подручја мозга. Узрок ове болести може бити преклапање лумена суда са крвним угрушком, атеросклеротичном плакетом и другим факторима.
  2. Због руптуре зидова посуде или повећане пропустљивости може доћи до крварења у мозгу, тј. Хеморагичног можданог удара.

Узроци хеморагијског удара

Акутна цереброваскуларна несрећа хеморагичне врсте може изазвати многе факторе, главна од којих су наведена у наставку.

  • Анеурисмс оф церебрал весселс.
  • Промене васкуларног зида (запаљен, атеросклеротичан, трауматичан).
  • Висок крвни притисак.
  • Поремећаји крви.
  • Интокицатион.
  • Оштећење јетре с оштећеном синтезом фактора коагулације.
  • Физички или психо-емоционални стрес.
  • Постављање великих доза антиплателет агенса, антикоагуланси, фибринолитиков.
  • Тумор мозга
  • Атеросклероза суда због оштећења његовог зида.
  • Трауматска повреда мозга.

Фактори предиспозиције на развој хеморагичног можданог удара су:

  • алкохолно злостављање, наркоманија, пушење;
  • оптерећена наследност;
  • дијабетес мелитус;
  • гојазност.

Сви ови разлози доводе до повећања пермеабилности васкуларног зида, а повећани крвни притисак ствара додатно оптерећење на ендотелу уз развој анеуризме (зидна испупција). Разређени зид пролази, крв излази из посуде кроз формирану рупу - тако се појављује хеморагија.

Врсте хеморагијског удара

У зависности од локације, разликују се следеће крварење:

  • епидурална (супраспинална);
  • у суштини мозга;
  • испод љуске: субарахноидно (под арахноидном шкољком), поддурално (под тврдом шкољком);
  • у коморе мозга.

Клиничка слика

Удари утичу на радно становништво и главни је узрок инвалидитета.

Упркос тренутном нивоу лијечења, морталитет од можданог удара у првом мјесецу износи око 80%. Ово је претњача. А само 20% преживелих пацијената може да се врати у старо домаћинство и радну активност. Болест се све више млађа од године до године, а учесталост се повећава.

Сва ова статистика треба да подстакне људе да буду више пажљивији према свом здрављу и благостању својих најближих. Ако се појаве одређени симптоми, потребно је хитно тражити стручну помоћ од лекара. На крају крајева, рани почетак терапије омогућује спречавање појаве трајних поремећаја централног нервног система и идентификације болести на самом почетку.

Манифестације хеморагичног можданог удара зависе од циљног органа погођеног хипертензијом (ретина, срце, мозак, бубрези). Дакле, обратите пажњу на следеће симптоме:

  • општа слабост;
  • немогућност надувавања образа;
  • смиле асиметрија;
  • кршење писма;
  • оштећење говора;
  • гутање поремећаја;
  • поремећај карличне функције;
  • утрнутост удова / с;
  • поремећај осетљивости на удовима;
  • брзо дисање;
  • висок крвни притисак;
  • главобоља, вртоглавица;
  • замућен вид, двоструки вид;
  • дезориентација у свемиру, времену и себи;
  • повраћање;
  • конвулзивни синдром;
  • појаву патолошких рефлекса;
  • губитак свести

Главна опасност је ризик од отока мозга, што је фатално. Најомиљенији период је прва недеља појаве болести. Ово је веома критичан тренутак у којем пацијенту треба стално праћење виталних знакова. Упркос свему, мјере рехабилитације треба започети од првих сати болести. Статистике показују да је на почетку лијечења до 6 сати након појаве првих симптома болести могуће избјећи појаву неповратних промјена у мозгу.

Дијагностика

Ако контакт са пацијентом није прекинут, лекар почиње дијагнозу испитивањем пацијента или његових рођака. Током разговора лекар ће сазнати о манифестацијама болести и времену његовог појаве, а такође се упознати са историјом, историјом живота.

После истраживања следи инспекција, тест осетљивости и патолошких рефлекса, мерење крвног притиска, импулса и респираторне брзине, температуре.

Затим се изводе клинички и лабораторијски тестови (опће и биохемијске анализе крви, показатељи коагулума) и инструменталне (МРИ, ЦТ мозга, ЕКГ, васкуларни ултразвук, ангиографија, лумбална пункција са проучавањем композиције цереброспиналне течности, ЕЕГ, рентгенски преглед лобање).

Након извршених манипулација, направљена је диференцијална дијагноза за присуство других болести, а клиничка дијагноза се прави са компликацијама и коморбидитетима (ако их има).

Третман

Хормагни мождани удар захтева најбрже могуће лечење пацијента. По правилу, прве манипулације се обављају у јединици интензивне неге. Овде можете пратити виталне знакове пацијента (ЕКГ мониторинг, притисак, засићеност - садржај кисеоника у крви, импулс) и, ако је потребно, одмах започните реанимацију.

У одређеним случајевима, хеморагични мождани удар се лечи хируршки.

Важно је не заборавити на могућност лечења, неопходно је спровести њихову превенцију (промјену положаја тијела, хигијену, масажу).

Компликације хеморагичног можданог удара

Ови услови могу се јавити у било ком периоду можданог удара и представљају опасност од смрти пацијента:

  • крвни пробој у вентрикуларном систему мозга;
  • отицање мозга;
  • повреда респираторних и кардиоваскуларних система;
  • развој оклузивног хидроцефалуса;
  • сепса;
  • конгестивна пнеумонија;
  • бедоресорес;
  • тромбозе и тромбоемболије.

Периоди можданог удара хеморагичног типа

У зависности од периода болести, прописани су одређени третман и комплекс мера рехабилитације.

  1. Акутни: од појаве симптома до три недеље.
  2. Субакут: до три месеца.
  3. Ресторативна: до 1 године.
  4. Период последица: до краја живота.

Рехабилитација

Активности опоравка почињу са акутним периодом и настављају се током живота све док се не постигне задовољавајућа компензација о манифестацијама можданог удара.

Периоди рехабилитације за хеморагичну и исхемијску мождани удар се разликују због смене у крви за неколико дана у већем правцу у поређењу са исхемијским оштећењем мозга.

Од првих сати морате започети лијечење. Рана рехабилитација је веома важна за успешан опоравак пацијента. Често зависи од живота пацијента.

Рехабилитационе активности се састоје од комплекса различитих манипулација које треба обавити и медицинско особље и рођаци пацијента.

Лечење по положају

Важно је да можете правилно поставити пацијента, јер то омогућава минимизирање ризика од компликација и олакшава даљи опоравак за пацијента.

Неопходно је створити услове у парализираним удовима за одлив крви и лимфне слузнице, у ту сврху се угравирана рука и ноге постављају на јастуке. Имајте на уму: стопала не сме да се наслања на главу, не треба улагати ништа у четку. Ово може довести до развоја спастичног синдрома, тешко је исправити. Када пацијент стоји са стране, неопходно је осигурати да парализирани удови не притискају пацијентова тежина и нису испод нивоа пацијентовог тијела како би се избјегло појављивање едема удова са паретићне стране.

Ортхотерапија

Од првих сати појаве болести неопходно је користити посебне уређаје за обликовање физиолошке позиције парализованих екстремитета пацијента. Колена, зглобови, орстозе за зглоб се стављају на пацијента према посебној схеми са глатким порастом времена терапије.

Кинезитерапија

Терапијска гимнастика у пасивном режиму је дозвољена у одсуству пацијента са акутном тромбозом и спроводи га инструктор или лекар за вежбање. По правилу, у одсуству контраиндикација за почетак гимнастике у режиму штедње, то је могуће од првог дана појаве болести.

Са стабилизацијом пацијента са хеморагичном можданом капом и одсуством бројних контраиндикација 5-7 дана пацијент може сједити у кревету са удовима на поду.

Свако проширење мотора се одвија након одобрења лечења неуролога и рехабилитационог терапеута (вежбања).

Од треће недеље можете почети да опоравате ходање.

Са развојем спастичног типа пареса код пацијента, терапија ботулинима се може додати у комплекс за третман како би се смањио прекомерни тон мишића. Спастичност захтева нешто другачије методе обнављања функције удова, него флакцидне парализе и потребно је више времена за рехабилитацију.

Механотерапија

Данас има много симулатора који олакшавају класе са пацијентима и проширују могућности рехабилитације.

За разреде са пацијентима у првим данима појаве болести користе се специјалне ципеле са ваздушним јастуцима у пределу стопала. Када се пацијент ставља у пасивни режим, имитација ходања доживљава се надувавањем јастучића у пределу пете или прстију. Овај симулатор омогућава пацијентима да не изгубе механизам ходања или да га брже обнављају. Имајте на уму да је контраиндикација тромбофлебитис и венска тромбоза.

Од 5-7 дана до стабилног пацијента, можете додијелити посебан бицикл за вежбање за пацијенте са беџима чак иу одсуству контакта са пацијентом. Он ствара ротацију педала у пасивном режиму. Ако је пацијент способан самостално извршити кретања, онда уређај активира функцију активног рада.

Од друге недеље пацијента, који је немогуће седети на кревету, али у стабилном стању, може се подићи помоћу посебног вертикатора. Ово се ради по посебној схеми: неко вријеме се платформа помера под одређеним углом до положаја праволинијског на под.

Од друге недеље, пацијент који је свестан, може се одвести у санациону салу за часове. Наравно, ако су опремљени одељењем у којој се лечи пацијент.

У ходнику се одржавају часови за седење. Након сложене вежбе за терапију, пацијент се бави стационарним бициклом (у активном или пасивном режиму) према одређеној схеми.

На крају другог - почетак треће недеље, класе се могу изводити на роботском апарату за хлађење. Ово ће помоћи пацијенту да обнови механизам и исправи ходајући стереотип. Класе на овом симулатору могу се извести уз истовремену електромиостимулацију.

  • Хипертермија изнад 38 ° Ц
  • Повећан крвни притисак изнад 160/100 мм Хг. ст.
  • Недостатак мотивације пацијента, одбијање лечења.
  • Нестабилно стање.
  • Ментални поремећаји.
  • Тромбоза, тромбофлебитис, тромбоемболизам.
  • Пароксизма атријалне фибрилације.
  • Акутни инфаркт миокарда.
  • Церебрални едем.

Физиотерапија

Употреба физиотерапеутских метода за хеморагични мождани удар повезана је са одређеним ризиком од развоја компликација кардиоваскуларног система.

Поткрепљена је сврха електромиостимулације паретних мишића након 1 месеца од времена болести. Друге методе физиотерапије се користе ако постоје одређене индикације.

У случају кршења гутања, стимулација се може прописати на апарату ВоцаСтим. Поступак се може извести у зависности од обуке и одлуке менаџмента клинике од стране физиотерапеута, доктора ЕНТ-а или логопеда.

У периоду опоравка и на стадијуму даљих последица, пацијенту се може прописати електротерапија (укључујући електрофорезу), фонофоресију, магнетну терапију, ласерску терапију, топлотну терапију, балнеотерапију.

Масажа

На паралелним удовима нежна масажа се изводи након 3-4 недеље од појаве болести ради побољшања снабдевања крвљу и неуромишићне проводљивости.

Контраиндикације на третман физичких фактора

  • Онкологија.
  • Повећан крвни притисак изнад 150/100 мм Хг. ст.
  • Опште озбиљно стање пацијента, кахексија.
  • Хипертермија изнад 37 ° Ц
  • Ментални поремећаји.
  • Индивидуална нетолеранција према методи.
  • Трудноћа
  • Поремећаји крви.
  • Изражена атеросклероза.
  • Конвулзивни синдром.
  • Неуспех пацијента.
  • Фактор нетолеранције.

Сви услови мјера рехабилитације су индикативни и морају се исправити. Свако проширење режима мотора мора бити сигурно за пацијента. Из тог разлога лекар физичке терапије, физиотерапеут и неуролог разговарају о времену у сваком конкретном случају.

Консултације везане за професионалце

По правилу, након патње хеморагијског удара, пацијенту је потребна помоћ неуропсихијатара. Овај специјалиста ће помоћи да се избори са депресивним стањем пацијента, научити како преживети тежак период, рећи вам како се понашати сродници и ријешити друге проблеме повезане са болестима.

Као по правилу, мождани удар постаје узрок поремећаја говора, гутања, меморије. Говорни терапеут ће помоћи да се носи са овим и другим проблемима проводећи часове и масажу.

Терапијски радник ће научити вештине самозапошљавања и говорити о разним уређајима који олакшавају живот пацијенту. Осим тога, овакав стручњак ће вам рећи како опремити кућу како би се што бољи за пацијента.

И у закључку...

Упркос чињеници да је хеморагични мождани удар веома тешка болест, не смијете мислити на то као реченица. Уз брзи одговор од других, благовремена медицинска помоћ, присуство просторије за рехабилитацију и, што је кључ успеха, мотивација за пацијента, има велики проценат вероватноће потпуног опоравка изгубљених функција или њихове добре надокнаде. Рехабилитација се брзо развија, а не само у комерцијалним клиникама, већ иу јавним здравственим установама, опрема расте. Међутим, чак и у одсуству опреме, континуиране класе са инструктором или рођацима код куће дају веома добре резултате у смислу враћања функције удова и говора.

Сваких шест месеци, пацијент треба послати на рехабилитацију, где се обавља свеобухватан преглед пацијента, спроводи се курс физиотерапеутског третмана и прилагођава се план мера рехабилитације.

Континуитет, мотивација пацијента и мултидисциплинарни приступ су главни услови за успјешност рехабилитације након што су мучени капом хеморагичног типа.

Рехабилитациони центар, видео на тему "Опоравак говора након можданог удара":

Центар за рехабилитацију. Видео о "Рехабилитацији након можданог удара. Ерготхерапи ":

Компликације након можданог удара: врсте компликација и њихова детаљна анализа

Удар је акутна повреда церебралне циркулације, што доводи до оштећења и смрти нервних ћелија. Ова болест трећа је у броју погинулих живота, испред само кардиоваскуларних и онколошких болести.

У исто време, мождани удар је лидер међу болестима који доводе до инвалидитета. Око 80% људи након можданог удара постаје онеспособљено, четвртина од њих треба доживотну негу током свог живота. На путу опоравка, компликације након можданог удара могу чекати пацијента. Природа компликација зависи од величине оштећења мозга: већа је величина лезије, што ће бити јаче компликације.

Компликације након исхемијског можданог удара

Овај тип можданог удара најчешће се јавља код старијих особа, али је и најчешћи (80% случајева).

Његове последице директно зависе од узрока настанка, локализације центра некрозе, старости жртве, благовремености и исправности медицинске заштите и правилног прописаног третмана.

Најчешће последице ове врсте можданих удара су моторички поремећаји, епилепсија и когнитивни поремећаји.

Након тешког исхемичног можданог удара, пацијент може развити деменцију, а психоза је такође могућа, праћена халуцинацијама, поремећеном перцепцијом стварности. Старе особе су посебно погођене.

За саморазводљивост у условима домаћинства након напада, прочитајте ову везу.

За остале начине ревитализације и ревидирања главних функција погледајте овде.

Компликације после хеморагијског удара

Компликације након хеморагичне мождане мождине могу се појавити у било ком тренутку: као у акутном периоду и након дугог временског периода.

Компликације највероватније током акутног периода укључују пробијање крви у вентрикуларни систем, отицање мозга, компресију и помицање мождана стабљика.

Комплекснији ефекти треба додијелити посебној групи. Компликације друге групе укључују инфекције уринарног тракта, сепсу, расе притиска, појаву крвних угрушака и конгестивну пнеумонију.

Они су повезани са дугим положајем пацијента и слабљењем заштитних функција тела.

Дистурбед тхинкинг

Когнитивно оштећење (што укључује и оштећено мишљење) може доћи након исхемичног можданог удара.

Пацијент почиње да погоршава интелектуалне способности, логично размишљање је оштећено, меморија погоршава, потешкоће настају у процесу обраде информација, због чега се разумевање говора отежава.

Као резултат тога, пацијент постаје иритиран и неадекватан, због чега му је брига отежана.

Губитак сензације

Губитак осетљивости након можданог удара је разлог зашто људи који су имали ову болест често могу добити разне повреде, оштрице, опекотине.

Блиски људи пацијента морају стално бити упозорени да заштите особу од свих врста опасности.

Често треба обратити пажњу на понашање пацијента, на вријеме да му поставља питања о свом здрављу.

Због губитка осетљивости, брига о пацијентовој кожи и мукозним мембранама постаје нарочито важна.

Да бисте вратили осетљивост, потребно је да осјетите подручја тела обришете сувим ручником, потопите их у житарице или грашак.

Бедсорес

Ако је пацијент дуго стациониран у фиксном положају, у одређеним деловима његовог тела који су у контакту са креветом формирају се плаво-црвене лезије коже, што може довести до некрозе ткива.

Ризик од рана на задњици, сакрови, куковима и зглобовима је највећи.

Степен развијености костију

Да бисте спречили појаву леђника, сваких 3-4 сата потребно је да промените положај пацијента: седите, пређите на другу страну.

Не заборавите на чистоћу постељине, она мора бити чиста, суха и пегла. У кревету пацијента не би требало бити мале ствари: мрвице, итд.

Васкуларна тромбоза

Последице тромбозе могу постати смртоносне, с обзиром да често пролази незапажено.

Да би се ово избегло, неопходно је извести вежбе усмјерене на стимулацију моторичке активности.

Не буди одвеч и масажа.

Такође морате обратити пажњу на моћ пацијента.

Из исхране треба искључити масне и пржене хране, умјесто тога додати рибу и зелени чај.

Пнеумонија

Они који су претрпели мождани удар имају већу вероватноћу упале плућа.

Илустрација пнеумоније

Лице има потешкоћа у исцељивању спутума, због чега се акумулира у великим количинама у плућима.

Потпуно имобилизовани пацијенти су највише у ризику од запаљења запаљења до плућа.

Парализа

Парализа обично утиче на страну тела насупрот оштећеном делу мозга.

На пример, ако је лева хемисфера оштећена, долази до парализе десне стране тела и обрнуто.

Лева страна парализе је много теже поразити него десна страна.

Такође отежава чињеница да се болест често дијагнозира прекасно, због чега долази до неповратних посљедица - оштећења слуха, потпуног неуспјеха лијевих екстремитета.

Напротив, десна страна парализе има много мање последица, лакше је толерисати, а вероватноћа пацијента која се враћа након прописно прописаног третмана и рехабилитације до нормалног живота је прилично висока.

За више информација о симптомима можданог удара и микро укључености код жена погледајте следећи линк одвојено.

Једна особа је несвесна дуго времена, на било који начин не реагује на спољне стимулације, узнемиравају му дисање и активност мозга.

Немогуће је предвидети колико дуго ће пацијент бити у овој држави.

Важно у овом тренутку је превенција рака притиска, тромбозе, атрофије мишића, пнеумоније.

Кома није реченица, особа се може вратити на пуно живота, али не заборавите да ће ово бити дуг и тежак пут. Можда ће пацијент морати научити да поново живи: причајте, пишите, држите кашику у рукама, закуците и шетајте.

Није последња улога у опоравку после можданог удара и његових компликација игра подршка родбине. Дајте пациенту више пажње, створити атмосферу љубави око себе, показати храброст и стрпљење, а не губити вјеру у најбоље.

Pinterest