Узроци, симптоми и лечење пароксизмалне тахикардије, последице

Из овог чланка ћете научити: шта је пароксизмална тахикардија, шта то може проузроковати, како се она манифестује. Колико је опасно и излечиво.

Са пароксизмом тахикардијом, узрокује се краткотрајни пароксизмални поремећај срчаног ритма, који траје од неколико секунди до неколико минута или сати у виду ритмичног убрзања откуцаја срца у опсегу од 140-250 откуцаја / мин. Главна карактеристика такве аритмије је да ексцитаторни импулси не долазе из природног пејсмејкера, већ из абнормалног фокуса у систему проводења или миокарда срца.

Такве промене могу пореметити стање пацијената на различите начине, зависно од врсте пароксизма и учесталости напада. Пароксизмална тахикардија из горњег региона срца (атрија) у облику ретких епизода не може уопште узроковати никакве симптоме или манифестује благе симптоме и слабост (код 85-90% људи). Вентрикуларни облици узрокују тешке поремећаје циркулације и чак угрожавају срчани застој и смрт пацијента.

Потпуно лијечење болести је могуће - медицински лекови могу уклонити напад и спријечити његово понављање, хируршке технике елиминишу патолошке жариште које су извори убрзаних импулса.

Кардиолози, кардиохирурги и аритмолози су укључени у ово.

Шта се дешава у патологији

Нормално, срце се смањује због регуларних импулса који еманирају фреквенцијом од 60-90 откуцаја / мин од највише тачке срца, синусног чвора (главни пејсмејкер). Ако је њихов број већи, назива се синусна тахикардија.

Код пароксизмалне тахикардије, срце се смањује и чешће него што би требало (140-250 откуцаја / мин), али са значајним особинама:

  1. Главни извор импулса (пејсмејкер) није синусни чвор, већ је патолошки измењен део срчаног ткива, који треба да спроводи само импулсе и не ствара их.
  2. Прави ритам - откуцаји срца се редовно понављају, у једнаким интервалима времена.
  3. Пароксизмална природа - тахикардија се појављује и пролази изненада и истовремено.
  4. Патолошки значај - пароксизма не може бити норма, чак и ако не изазива симптоме.

Табела показује опште и карактеристичне особине синуса (нормалне) тахикардије) од пароксизмалних.

Све зависи од врсте пароксизма

Од пресудне важности је одвајање пароксизмалне тахикардије у врсту у зависности од локализације центра абнормалних импулса и учесталости њеног појаве. Главне варијанте болести су приказане у табели.

  • Атријални облик (20%);
  • Атриовентрикуларни (55-65%);
  • Волфф-Паркинсон-Вхите синдром (ВПВ - 15-25%).

Најповољнија варијанта пароксизмалне тахикардије је акутни атријални облик. Она можда неће тражити терапију. Континуирани рекурентни вентрикуларни пароксизми су најопаснији - упркос савременим методама лечења они могу узроковати срчани застој.

Механизми и узроци развоја

Према механизму настанка пароксизмалне тахикардије сличан је екстсистолу - изузетне контракције срца. Они су уједињени присуством додатног фокуса импулса у срцу, који се зове ектопични. Разлика између њих је у томе што се екстрастицоли појављују периодично насумично у односу на позадину синусног ритма, а током пароксизма ектопични фокус тако често и редовно ствара импулсе да кратко преузима функцију главног пејсмејкера.

Али како би импулси из таквих фокуса изазвали пароксизмална тахикардија, мора постојати још један предуслов, појединачна особина структуре срца - поред главних начина спровођења импулса (што сви имају), мора постојати и додатни начин. Ако људи који имају такве додатне проводне путеве немају ектопичне жариште, синусни импулси (главни пејсмејкер) стабилно круже слободно по главним стазама, а не проширују се на додатне. Али са комбинацијом импулса са ектополошких локација и додатних путева, то се дешава у фазама:

  • Нормални импулс, када се суочава са нидусом патолошких импулса, не може да га превазиђе и прође кроз све делове срца.
  • Са сваким узастопним импулсом, напон на главним стазама изнад препреке се повећава.
  • То доводи до активације додатних путева који директно повезују атријуме и вентрикле.
  • Импулси почињу циркулирати у затвореном кругу према следећој схеми: атрију - додатни сноп - коморе - ектопијски фокус - атриј.
  • Због чињенице да се ексцитација дистрибуира у супротном смеру, још више иритира патолошку област у срцу.
  • Ектопични фокус је активиран и често ствара јаке импулсе који круже у необичном зачараном кругу.

Могући узроци

Фактори који изазивају ектопичне жариште у суправентрикуларној зони и коморама срца варирају. Могући разлози за ову особину су наведени у табели.

Пароксизмална тахикардија

Пароксизмална тахикардија је врста аритмије, коју карактерише срчани удар (пароксизам) са срчаним стресом од 140 до 220 или више у минути, изазвана ектопичним импулсима, што доводи до замене нормалног синусног ритма. Пароксизми тахикардије изненада почињу и завршавају, различито трајање и, по правилу, регуларни ритам. Ектопијски импулси се могу генерисати у атријуму, атриовентрикуларном споју или коморама.

Пароксизмална тахикардија

Пароксизмална тахикардија је врста аритмије, коју карактерише срчани удар (пароксизам) са срчаним стресом од 140 до 220 или више у минути, изазвана ектопичним импулсима, што доводи до замене нормалног синусног ритма. Пароксизми тахикардије изненада почињу и завршавају, различито трајање и, по правилу, регуларни ритам. Ектопијски импулси се могу генерисати у атријуму, атриовентрикуларном споју или коморама.

Пароксизмална тахикардија је етиолошки и патогенетички слична екстсистолу, а неколико екстразистола које следи сукцесивно се сматра кратким пароксизмом тахикардије. Са пароксизмалном тахикардијом, срце делује неекономично, циркулација крви је неефикасна, па зато пароксизми тахикардије, који се развијају у позадини кардиопатологије, доводе до отказивања циркулације. Пароксизмална тахикардија у различитим облицима откривена је код 20-30% пацијената са продуженим ЕКГ мониторингом.

Класификација пароксизмалне тахикардије

На месту локализације патолошких импулса изоловани су атријални, атриовентрикуларни (атриовентрикуларни) и вентрикуларни облици пароксизмалне тахикардије. Атријалне и атриовентрикуларне пароксизмалне тахикардије се уједињују у суправентрикуларном (суправентрикуларном) облику.

По природи курса се јављају акутни (пароксизмални), стално рекурентни (хронични) и континуирано понављајући облици пароксизмалне тахикардије. Ток сталног поновног формирања може трајати годинама, узрокујући аритмогено дилатирану кардиомиопатију и циркулаторну инсуфицијенцију. Према механизму развоја различити реципрочан (повезана са реентрант механизам у синусног чвора), ектопичном (или лобуларна), мултифокална (или мултифокална) образује Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија.

Механизам за развој пароксизмалне тахикардије у већини случајева заснован је на поновном уласку импулса и кружном циркулацијом узбуђења (реципрочни механизам поновног уноса). Мање обично, пароксизма тахикардије се развија као резултат присутности ектопијског фокуса аномалног аутоматизма или фокус активности пост-деполаризације. Без обзира на механизам настанка пароксизмалне тахикардије, увек му претходи развој откуцаја.

Узроци пароксизмалне тахикардије

Према етиолошких фактора сличних пароксизмалне тахикардије аритмија са суправентрикуларна форме обично проузроковано повећањем активирању симпатичког дела нервног система, и вентрикуларних - инфламаторни, некротичних, дегенеративних или склеротично лезија срчаног мишића.

У вентрикуларном облику пароксизмалне тахикардије, фокус ектопичне ексцитације налази се у вентрикуларним деловима система проводљивости - Његовом снопу, његовим ногама и влакнима Пуркиње. Развој вентрикуларне тахикардије се чешће јавља код старијих мушкараца са болестима коронарне артерије, инфаркта миокарда, миокардитиса, хипертензије и срчаних дефеката.

Важан предуслов за развој пароксизмалне тахикардије је присуство акцесорних путева у миокард импулса урођеног природе (Кент сноп између коморе и преткоморе, у атриовентрикуларних чвора прелажење; Махеима влакна између комора и атриовентрикуларних чвору) или услед лезије миокарда (миокардитис, срце, кардиомиопатија). Додатни путеви импулса узрокују патолошку циркулацију узбуђења кроз миокард.

У неким случајевима, такозвана уздужна дисоцијација се развија у атриовентрикуларном чвору, што доводи до неусаглашеног функционисања влакана атриовентрикуларног споја. Када дисоцијација феномен уздужни део проводне система влакана функционише без одступања, други, напротив, спроводи побуду у супротном (ретроградне) правца и обезбеђује основу за кружне циркулацију импулса у преткоморе и коморе затим ретроградних влакана натраг у атријум.

У детињству и адолесценцији се понекад среће идиопатска (есенцијална) пароксизмална тахикардија, чији узрок није поуздано утврђен. Основа неурогичних облика пароксизмалне тахикардије је утицај психо-емоционалних фактора и повећана симпатична активност на развој ектопичних пароксизама.

Симптоми пароксизмалне тахикардије

Пароксизма тахикардије увек има изненадно различит почетак и исти крај, а његово трајање може варирати од неколико дана до неколико секунди.

Пацијент осјећа почетак пароксизма као гурање у пределу срца, претварајући се у повећан откуцај срца. Срчана фреквенција током пароксизма достиже 140-220 или више минута у минуту док одржава тачан ритам. Напади пароксизмалне тахикардије могу бити праћени вртоглавицом, буком у глави, осећањем стржења срца. Мање обично примећују прелазни фокални неуролошки симптоми - ахаза, хемипареза. Ток пароксизма суправентрикуларне тахикардије може се јавити са симптомима аутономне дисфункције: знојење, мучнина, надимост, благо субфебрил. На крају напада, полиурија се примећује неколико сати, са великом количином светлости, урином ниске густине (1.001-1.003).

Дуготрајни пут пароксизма тахикардије може проузроковати пад крвног притиска, развој слабости и несвестице. Пароксизмална толеранција тахикардије је гора код пацијената са кардиопатологијом. Вентрикуларна тахикардија обично се развија на позадини болести срца и има озбиљније прогнозе.

Компликације пароксизмалне тахикардије

Са вентрикуларним облику пароксизмалне тахикардије са ритмом од више од 180 откуцаја. у минути може се развити вентрикуларна фибрилација. Продужена пароксизма може довести до озбиљних компликација: акутна срчана инсуфицијенција (кардиогени шок и плућни едем). Смањење количине срчаног излаза током пароксизма тахикардије доводи до смањења снабдевања крвотока и исхемије срчаног мишића (ангина пекторис или инфаркта миокарда). Ток пароксизмалне тахикардије доводи до прогресије хроничне срчане инсуфицијенције.

Дијагноза пароксизмалне тахикардије

Пароксизмална тахикардија може се дијагностицирати типичним нападом са изненадним почетком и завршетком, као и подаци из студије о срчаним зрацима. Суправентрикуларни и вентрикуларни облици тахикардије варирају у степену повећаног ритма. У вентрикуларној тахикардији, срчани утицај обично не прелази 180 откуцаја. у минути, а узорци уз узбуђење вагусног нерва дају негативне резултате, док са суправентрикуларном тахикардијом срчани утицај достигне 220-250 откуцаја. у минути, а пароксизм је заустављен вагус маневром.

Када се забиљежи ЕКГ током напада, утврђују се карактеристичне промјене у облику и поларитету П таласа, као и његова локација у односу на вентрикуларни КРС комплекс, што омогућава разликовање облика пароксизмалне тахикардије. За атријалну форму, локација таласа П (позитивна или негативна) је типична прије КРС комплекса. Код пароксизма који се одвија из атриовентрикуларне везе, регистрован је негативан зуб П који се налази иза КРС комплекса или се спаја са њим. За вентрикуларни облик карактерише деформација и проширење КРС комплекса, који подсећају на вентрикуларне екстрасистоле; редован, непромењен Р талас се може регистровати.

Ако се парокизма тахикардије не може фиксирати електрокардиографијом, дневно ЕКГ мониторинг се користи за снимање кратких епизода пароксизмалне тахикардије (од 3 до 5 вентрикуларних комплекса) које субјективно не перципирају пацијенти. У неким случајевима, са пароксизмом тахикардијом, ендокардијални електрокардиограм се запажа интракардијским убризгавањем електрода. Да би се искључила органска патологија, ултразвук срца, врши се МРИ или МСЦТ срца.

Лечење пароксизмалне тахикардије

Питање тактика лечења пацијената са пароксизмалном тахикардије је решен узимајући у обзир форму аритмија (атријалне, АВ, коморе), његову етиологије учесталост и трајање напада, присуство или одсуство компликација током пароксизама (срца или кардиоваскуларна обољења).

Већина случајева вентрикуларне пароксизмалне тахикардије захтева хитну хоспитализацију. Изузеци су идиопатске варијанте са бенигним путем и могућност брзе олакшања увођењем специфичног антиаритмичког лијека. Током пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије, пацијенти су хоспитализовани у одељењу за кардиологију у случају акутног срца или кардиоваскуларног отказа.

Планирана хоспитализација болесника са пароксизмом тахикардијом врши се честим,> 2 пута месечно, напади тахикардије за детаљно испитивање, одређивање терапијске тактике и индикације за хируршки третман.

Појава напада пароксизмалне тахикардије захтијева хитне мере на лицу мјеста, ау случају примарне пароксизма или пратеће кардиолошке патологије неопходан је симултани позив за хитну кардиолошку услугу.

Да би се ослободила пароксизма тахикардије, прибегавају се вагалним маневрима, техникама које имају механички ефекат на вагусни нерв. Вагус маневри укључују напрезање; Валсалва маневар (покушај да се снажно издахне носним јазом и затвореном оралном шупљином); Асхнеров тест (уједначен и умерен притисак на горњем унутрашњем углу очна јабучица); Тест Цхермак-Геринг (притисак на регију једног или оба каротидних синуса у пределу каротидне артерије); покушај да се индукује гаг рефлекс иритирањем корена језика; трљање са хладном водом итд. Уз помоћ вагалних маневара могуће је зауставити само нападе суправентрикуларних пароксизама тахикардије, али не у свим случајевима. Стога, главни тип помоћи у развоју пароксизмалне тахикардије је администрација антиаритмичких лекова.

Као прва помоћ приказано интравенски универзални антиаритмици ефикасна у свакој образаца пароксизама: процаинамид, пропранолоа (обсидан) аималина (гилуритмала), хинидин ритмодана (дизопирамид, ритмилека) етмозина, ИСОПТИН, цордароне. За дугорочне пароксизме тахикардије, које не заустављају лекови, прибегавају се електропулзној терапији.

У будућности, пацијенти са пароксизмом тахикардијом подлежу амбулантном надзору од стране кардиолога, који одређује количину и распоред прописивања антиаритмичке терапије. Сврха антиаритмичког третмана тахикардије против рецидива је одређена фреквенцијом и толеранцијом напада. Спровођење константне терапије против рецидива је индицирано за пацијенте са пароксизмом тахикардијом, који се јављају 2 или више пута месечно и захтевају медицинску помоћ за њихово олакшање; са ријетим, али продуженим пароксизмом, компликованим развојем акутног леве коморе или кардиоваскуларног отказа. Код пацијената са честим, кратким епизодама суправентрикуларне тахикардије, који су заустављени сами или са вагалним маневрима, индикације за терапију против рецидива су упитне.

Продужена превентивни третман пароксизмалних тахикардија спроведених антиаритмици (хинидин бисулфат, дизопирамид, моратсизином, етатсизин, амиодарон, верапамил ет ал.), И кардијалне гликозиде (дигоксин, ланатозидом). Избор лека и дозирања се врши под електрокардиографском контролом и контролом здравља пацијента.

Употреба β-адренергичних блокатора за лечење пароксизмалне тахикардије смањује могућност да се вентрикуларни облик претвара у вентрикуларну фибрилацију. Најефикаснија употреба β-блокатора у комбинацији са антиаритмичким агенсима, што омогућава смањење дозе сваког од лекова без угрожавања ефикасности терапије. Превенција рецидива пароксизмалне суправентрикуларна тахикардија, смањују учесталост, трајање и озбиљност њиховог константног протока постиже оралним давањем срчаних гликозида.

Уз ослањање на операцију у посебно тешким пароксизмалном тахикардија и неефикасним превентивно. Као хируршка помоћи са пароксизама тахикардијом примењено деградацију (механичка, електрична, ласер, хемијски, нискотемпературни) додатни начини импулса проводљивости или ванматеричне жаришта аутоматизам, радиофреквентне аблације (РФА срца), уградњом пејсмејкера ​​са програмираним модовима паром и "узбудљивом" стимулације или имплантацију електричном дефибрилатори.

Прогноза за пароксизмална тахикардија

Предицтор пароксизмалне тахикардије је њен облик, етиологија, трајање напада, присуство или одсуство компликација, стање миокарда контракције (од до озбиљног оштећења срчаног мишића је ризик акутног кардиоваскуларног или срчаном инсуфицијенцијом, вентрикуларне фибрилације).

Најповољнији низводно Основни суправентрикуларна пароксизмални тахикардија облик: већина пацијената не губе способност да раде дуги низ година, ретко јављају случајеви комплетне спонтаног излечења. Током суправентрикуларна тахикардија због болести миокарда, је у великој мери одређена темпом развоја и ефикасности лечења основне болести.

Најгори прогнозе примећено у коморске облику пароксизмалне тахикардије, који развија у контексту миокарда патологије (акутног инфаркта, велики пролазна исхемија, рекурентне миокардитис, примарни кардиомиопатија, тешке миокарда дистрофије, од срчане болести). Миоцардиал повреде доприносе трансформацији пароксизмалном тацхицардиа вентрикуларне фибрилације.

У одсуству компликација, преживљавање пацијената са вентрикуларном тахикардијом је годинама, па чак и деценијама. Смртни случајеви код вентрикуларне пароксизмалне тахикардије обично се јављају код пацијената са оштећењем срца, као и код пацијената који су претходно изненадили клиничку смрт и реанимацију. Побољшава кретање пароксизмалне тахикардије, константну терапију против рецидива и хируршку корекцију ритма.

Спречавање пароксизмалне тахикардије

Превентивне мере битан облик пароксизмалне тахикардије, као и њени узроци нису познати. Спречавање развоја пароксизмалне тахикардије у позадини кардиопатологии захтијева превенцију, Правовремена дијагностика и третман болести. На ком развио пароксизмална тахикардија назначено Секундарна превенција: искључење провоцирају фактора (менталним и физичким стресом, алкохол, пушење), узимајући антиаритмика седативни и анти-лекова, хируршком лечењу тахикардија.

Пароксизмална тахикардија

Пароксизмална тахикардија (ПТ) је убрзани ритам, чији извор није синусни чвор (нормалан пејсмејкер), већ је фокус ексцитације који је настао у доњем делу срчаног проводника. У зависности од локације таквог фокуса, атријални, вентрикуларни ПТ и вентрикуларни зглобови су изоловани из атриовентрикуларног споја. Прве две врсте уједињује концепт "суправентрикуларна или суправентрикуларна тахикардија".

Како се манифестује пароксизмална тахикардија

Напад ПТ-а обично почиње нагло и завршава се исто као и изненада. Учесталост контракција срца је истовремено са 140 на 220 - 250 у минути. Тахикардија напада (пароксизма) траје од неколико секунди до много сати, у ретким случајевима трајање напада достиже неколико дана или више. Напади ПТ-а имају тенденцију поновити (поновити).

Срчани ритам десно ПТ. Пацијент обично осећа почетак и крај пароксизма, нарочито ако је напад дугачак. Пароксизма ПТ је серија екстразистола који следе једна за другим са великом фреквенцијом (узастопно 5 или више).

Висока срчана фреквенција узрокује хемодинамске поремећаје:

  • смањење пуњења коморе са крвљу,
  • смањење удара и минута волумена срца.

Као резултат, долази до кисеоника у мозгу и другим органима. Уз продужену пароксизму, појављује се периферна вазоспазма, притисак артеријума расте. Може се развити аритмички облик кардиогеног шока. Коронарни крвни проток се погоршава, што може проузроковати напад ангине пекторис или чак и развој инфаркта миокарда. Смањен проток крви у бубрегу доводи до смањења формирања урина. Крижење кисеоника црева може се манифестовати абдоминским болом и надимањем.

Ако ПТ постоји већ дуже време, то може довести до развоја отказа циркулације. Ово је типично за нодалне и вентрикуларне ПТ.

Почетак пароксизма, пацијент се осећа као буђење иза грудне кости. Током напада, пацијент се пожали на палпитације срца, недостатак ваздуха, слабост, вртоглавицу, затамњење очију. Пацијент се често уплаши, забиљежен је моторни немир. Вентрикуларни ПТ може бити праћен епизодама несвесности (напади Моргагни-Адамс-Стокес), као и трансформисати се у фибрилацију и вентрикуларни флуттер, који у недостатку помоћи може бити фаталан.

Постоје два механизма за развој ПТ. Према једној теорији, развој напада је повезан са повећаном аутоматизацијом ћелија ектопијског фокуса. Одједном почињу да генеришу електричне импулсе са великом фреквенцијом, што потискује активност синусног чвора.

Други механизам за развој ПТ - такозвани поновни улазак или поновни улазак таласа узбуде. У овом случају, у систему срчане проводљивости формира се сличност затвореног круга, кроз који циркулише импулс, што узрокује брзе ритмичке контракције миокарда.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардија

Ова аритмија се најпре јавља у било којој доби, чешће код људи од 20 до 40 година. Око половине ових пацијената нема органске болести срца. Болест може изазвати повећање тона симпатичног нервног система који се јавља током стреса, злоупотреба кофеина и других стимуланса, као што су никотин и алкохол. Идиопатски атријални ПТ може изазвати болести органа за варење (пептички чир, холелитијазу и друге), као и повреде главе.

У другом делу болесника, ПТ је узрок миокардитиса, срчаних дефеката, коронарне болести срца. Удружује се током феохромоцитома (хормонално активних адреналних тумора), хипертензије, инфаркта миокарда и болести плућа. Синдром Волфф-Паркинсон-Вхите компликован је развојем суправентрикуларног ПТ у приближно две трећине пацијената.

Атријална тахикардија

Импулси за ову врсту ПТ долазе из атрије. Пулс срца се креће од 140 до 240 минута, најчешће 160-190 у минути.

Дијагноза атријалног ПТ базира се на специфичним електрокардиографским знацима. Ово је изненадни почетак и завршетак напада ритмичног срчаног срца са великом фреквенцијом. Пре сваког вентрикуларног комплекса забележен је измењен П талас, који одражава активност ектопијског атријалног фокуса. Вентрикуларни комплекси се не могу променити или деформирати због аберантне вентрикуларне проводљивости. Понекад атријални ПТ је праћен развојем функционалног атриовентрикуларног блока И или ИИ. Са развојем сталног атриовентрикуларног блока ИИ степена са 2: 1 ритмом вентрикуларних контракција постаје нормално, пошто се на коморама врши само сваки други импулс из атрије.

На почетку атријалног ПТ-а често претходе чести атријални преурањени ударци. Срчани утицај током напада се не мења, не зависи од физичког или емоционалног стреса, дисања, узимања атропина. У случају сино-каротидног теста (притисак на подручје каротидне артерије) или Валсалва теста (напрезање и држање даха), понекад долази до напада срчаног срца.

Повратни облик ПТ је стално понављајући кратки пароксизми откуцаја срца, који трају дуго, понекад много година. Обично не изазивају никакве озбиљне компликације и могу се посматрати код младих, иначе здравих људи.

За дијагнозу ПТ користи електрокардиограм у мировању и дневно праћење електрокардиограма према Холтеру. Детаљније информације се добијају током електрофизиолошког прегледа срца (трансезофагеалног или интракардијског).

Пароксизмална тахикардија из атриовентрикуларног зглоба ("АБ чвор")

Извор тахикардије је лезија лоцирана у атриовентрикуларном чвору, која се налази између атрије и вентрикула. Главни механизам за развој аритмија је кружно кретање таласа ексцитације као резултат лонгитудиналне дисоцијације атриовентрикуларног чвора (његовог "одвајања" на два стаза) или присуства додатних начина за спровођење импулса заобилазећи овај чвор.

Узроци и методе дијагнозе АВ нодалних тахикардија су иста као и код атријала.

На електрокардиограму, одликује се изненадним почетним и завршним нападом ритмичног откуцаја срца са фреквенцијом од 140 до 220 минута. П теетх су одсутни или се снимају иза вентрикуларног комплекса, док су негативни у ИИ, ИИИ, аВФ-вентрикуларним комплексима најчешће се не мењају.

Синокартиднаиа тест и Валсалва маневар могу зауставити напад срца.

Пароксизмална вентрикуларна тахикардија

Пароксизмална вентрикуларна тахикардија (ВТ) је изненадни напад честих редовних вентрикуларних контракција са фреквенцијом од 140 до 220 у минути. Атријум се смањује независно од коморе код импулса из синусног чвора. ВТ значајно повећава ризик од тешких аритмија и срчаног застоја.

ВТ је чешћи код људи преко 50 година, углавном код мушкараца. У већини случајева развија се на позадини тешке болести срца: код акутног инфаркта миокарда, срчане анеуризме. Ширење везивног ткива (кардиосклерозе) после срчаног удара или као последица атеросклерозе код коронарног срчаног обољења је још један уобичајени узрок ВТ-а. Ова аритмија се јавља код хипертензије, срчаних дефеката и тешког миокардитиса. Може изазвати тиротоксикозу, кршење садржаја калија у крви, повреде грудног коша.

Неки лекови могу изазвати напад ВТ-а. То укључује:

  • срчани гликозиди;
  • адреналин;
  • процаинамиде;
  • Куинидине и неки други.

У многим аспектима, због аритмогеног ефекта, постепено покушавају да одбију ове лекове, замењујући их са сигурнијим.

ВТ може довести до озбиљних компликација:

  • плућни едем;
  • колапс;
  • коронарна и бубрежна инсуфицијенција;
  • повреда церебралне циркулације.

Често пацијенти не осјећају ове нападе, иако су врло опасни и могу бити фатални.

Дијагноза ВТ се заснива на специфичним електрокардиографским знацима. Постоји изненадни и крајњи напад честог, ритмичног откуцаја срца са фреквенцијом од 140 до 220 минута. Вентрикуларни комплекси су се проширили и деформисали. На том контексту постоји и нормалан, много ријетичнији синусни ритам за Атрију. Понекад се "формирају", у којима се импулс од синусног чвора и даље преноси у коморе и узрокује њихову нормалну контракцију. Вентрикуларни "снимци" - знак ВТ-а.

За дијагнозу овог ритамског поремећаја користе се електрокардиографија у мировању и дневно праћење електрокардиограма, дајући најдрагоценејше информације.

Лечење пароксизмалне тахикардије

Ако пацијент по први пут напада први ударац срца, мора се смирити а не паничити, узети 45 капи валоцордин или Цорвалол, обавити рефлексне тестове (држати дах на напет начин, балон надувавање, прање хладном водом). Ако након 10 минута откуца срце, требало би да потражите медицинску помоћ.

Лечење суправентрикуларне пароксизмалне тахикардије

Да бисте олакшали (зауставили) напад суправентрикуларног ПТ, прво морате примијенити рефлексне методе:

  • задржите удах приликом удисања истовремено напрезањем (Валсалва маневар);
  • потопите лице у хладну воду и држите дах 15 секунди;
  • репродукује гаг рефлекс;
  • надувати балон.

Ове и неке друге методе рефлекса помажу да се заустави напад у 70% пацијената.
Од лекова за олакшање пароксизма, најчешће се користе натријум аденозин трифосфат (АТП) и верапамил (изоптин, финоптин).

Са њиховом неефикасношћу могуће је користити прокаинамид, дисопирамид, гилуритмал (нарочито у ПТ са Волфф-Паркинсон-Вхите синдромом) и друге антиаритмике ИА или ИЦ класе.

Често често се амиодарон, анаприлин, гликозиди срца користе за заустављање пароксизма суправентрикуларног ПТ.

Препоручује се увођење било које од ових лекова са рецептом на лекове калија.

У одсуству дејства медикаментног опоравка нормалног ритма, примењује се електрична дефибрилација. Изводи се са развојем акутног отказа леве коморе, колапса, акутне коронарне инсуфицијенције и састоји се у примени електричних пражњења која помажу враћању функције синусног чвора. Истовремено, неопходна је одговарајућа аналгезија и спавање са лековима.

Туморсцопи се такође може користити за ублажавање пароксизма. У овом поступку, импулси се напајају путем електроде убачене у једњак, што је могуће ближе срцу. То је сигуран и ефикасан третман за суправентрикуларне аритмије.

Код честих напада, неуспјеха лијечења, операције - радиофреквентне аблације. То подразумијева уништавање фокуса у којем се стварају патолошки импулси. У другим случајевима, срчани путеви се делимично уклањају и имплантира се пејсмејкер.

За превенцију пароксизмалног суправентрикуларног ПТ, прописани су верапамил, бета-блокатори, кинидин или амиодарон.

Лечење вентрикуларне пароксизмалне тахикардије

Методе рефлекса за пароксизмални ВТ су неефикасне. Таква пароксизма је неопходна за заустављање помоћу лекова. Средства за медицински прекид напада од вентрикуларног ПТ укључују лидокаин, прокаинамид, кордарон, мексилетин и неке друге лекове.

Са неефикасношћу лекова врши се електрична дефибрилација. Овај метод се може користити одмах након појаве напада, без употребе лекова, ако је пароксизем праћен акутним отказом леве коморе, колапсом, акутном коронарном инсуфицијенцијом. Користе се испуштања електричне струје, која потискују активност центра тахикардије и враћају нормалан ритам.

Са неефикасношћу електричне дефибрилације, врши се пејсинг, тј. Намеће се ритам ритма на срце.

Са честом пароксизмалном вентрикуларном ПТ инсталацијом кардиовертер-дефибрилатора је приказан. Ово је минијатурни апарат који се имплантира у груди пацијента. Са развојем напада тахикардије, она производи електричну дефибрилацију и враћа синусни ритам.
За спречавање поновљених пароксизама ВТ, прописују се антиаритмички лекови: прокаинамид, кордарон, ритмилен и други.

У одсуству дејства лечења лијекова, може се обавити операција да се механички уклони област повећане електричне активности.

Пароксизмална тахикардија код деце

Суправентрикуларни ПТ се јавља чешће код дечака, док су урођени дефекти срца и болести органског срца одсутни. Главни разлог за ову аритмију код деце је присуство додатних путева (Волфф-Паркинсон-Вхите синдроме). Преваленција таквих аритмија је од 1 до 4 случајева на 1000 деце.

У малој деци, суправентрикуларни ПТ се манифестује са изненадном слабошћу, анксиозношћу и неуспесом да се хране. Знаци срчане инсуфицијенције могу постепено да се придруже: краткоћа даха, плави назолабијални троугао. Старија деца имају притужбе на палпитације срца, често су праћене вртоглавицама, па чак и несвестом. У хроничном суправентрикуларном ПТ, спољни знаци могу бити одсутни дуго док се не развије аритмогена дисфункција миокарда (срчана инсуфицијенција).

Испитивање укључује електрокардиограм у 12 електрода, 24-часовни мониторинг електрокардиограма, трансезофагална електрофизиолошка студија. Поред тога, прописује ултразвук срца, клиничке анализе крви и урина, електролити, ако је потребно, испитају штитне жлезде.

Третман се заснива на истим принципима као и одрасли. Да би се ублажио напад, користе се једноставни рефлекс тестови, пре свега хладни (потапање лица у хладној води). Треба напоменути да Ашнеров тест (притисак на очне јабучице) код деце није извршен. Ако је потребно, примењују се натријум аденозин трифосфат (АТП), верапамил, процаинамид, кордарон. За спречавање поновљених пароксизама прописани су пропафенон, верапамил, амиодарон, соталол.

Са израженим симптомима, смањењем ејекторске фракције, неефикасношћу лијекова код деце млађе од 10 година, из здравствених разлога врше радиофреквентну аблацију. Ако је, уз помоћ лекова, могуће контролисати аритмију, онда се питање извршавања ове операције разматра након што дијете достигне старост 10 година. Ефикасност хируршког третмана је 85 - 98%.

Вентрикуларна ПТ код деце је 70 пута мање честа него суправентрикуларна. У 70% случајева узрок није могуће пронаћи. У 30% случајева, вентрикуларни ПТ је повезан са тешким срчаним обољењима: дефекти, миокардитис, кардиомиопатија и други.

Код новорођенчади, пароксизми ВТ манифестују се као изненадна диспнеја, честе палпитације, летаргија, едем и увећана јетра. Код старије године деца се жале на честе срчане откуцаје, праћене вртоглавом и несвестљивошћу. У многим случајевима нема притужби с вентрикуларним ПТ.

Ослобађање од напада ВТ код деце врши се помоћу лидокаина или амиодарона. Када су неефикасни, индицира се електрична дефибрилација (кардиоверзија). Даље се разматра питање хируршког лечења, нарочито, имплантација кардиовертер-дефибрилатора је могућа.
Ако се пароксизмални ВТ развија у одсуству органске болести срца, његова прогноза је релативно повољна. Прогноза болести срца зависи од лечења основне болести. Уз увођење метода хируршког лечења у праксу, стопа преживљавања таквих пацијената значајно се повећала.

Вентрикуларна тахикардија: појава, облици, манифестације, дијагноза, лечење

Вентрикуларна тахикардија је тип поремећаја срчаног ритма који се скоро увек јавља као резултат тешког оштећења срчаног мишића, који се карактерише значајним оштећењем интракардијала и опће хемодинамике и може довести до смртоносног исхода.

Генерално, тахикардија се назива брзим срчаним стресом - више од 80 откуцаја у минути. Али ако је синусна тахикардија, која се јавља због стреса, узбуђења, конзумирања кофеина и слично, више физиолошка, онда су неке врсте тахикардија патолошке. На пример, суправентрикуларна или суправентрикуларна тахикардија, тахикардија са АВ-спојнице (реципрочна, нодуларна тахикардија) већ захтевају хитну медицинску помоћ. У случају када се ради о повећаном срчаном фреквенци, чији извор је миокардијум вентрикула срца, одмах треба пружити помоћ.

рад система срчане проводљивости је нормалан

Нормално, електрична стимулација, која доводи до нормалне контракције срчаног мишића, почиње у синусном чворишту, постепено "тоне" испод и прво обухвата атриј, а затим и вентрикле. Између атријума и вентрикула налази се атриовентрикуларни чвор, врста "прекидача" са пропусним опсегом за импулсе од око 40-80 минута. Зато срце здравије особе ритмично бије, са учесталошћу од 50-80 откуцаја у минути.

Са поразом миокарда, део импулса не може ићи даље, јер за њих постоји препрека у облику електрично нетакнутог ткива коморе на овом месту, а импулси се враћају, као да циркулишу у кругу у једној микро-фокусној тачки. Ове жаришне ћелије током цијелог вентрикуларног миокарда доводе до њиховог све чешћег смањења, а учесталост контракција срца може досећи 150-200 откуцаја у минути или више. Овај тип тахикардије је пароксизмалан и може бити стабилан и нестабилан.

Одржана вентрикуларна тахикардија карактерише појављивање пароксизма (изненадног и изненадног напада палпитација) дуже од 30 секунди, према кардиограму са присутношћу вишеструких измењених вентрикуларних комплекса. Трајна вентрикуларна тахикардија се вероватно претвара у вентрикуларну фибрилацију и указује на веома висок ризик од развоја изненадне смртности срца.

Нестабилна пароксизмална вентрикуларна тахикардија карактерише присуство три или више измењених вентрикуларних комплекса и повећава ризик од изненадне срчане смрти, али не тако значајно као стабилан. Нестабилна вентрикуларна тахикардија се обично може посматрати код честих вентрикуларних преуранских откуцаја, а затим говори о ударима са јоговима вентрикуларне тахикардије.

Преваленца вентрикуларне тахикардије

Овај тип поремећаја срчаног ритма није тако реткост - код скоро 85% пацијената са исхемијском болести срца. Пароксизми тахикардије се посматрају двоструко чешће код мушкараца него код жена.

Узроци вентрикуларне тахикардије

Вентрикуларна тахикардија у огромној већини случајева указује на присуство пацијенту било које патологије срца. Међутим, код 2% свих случајева тахикардије, није могуће идентификовати узрок његове појаве, а затим се вентрикуларна тахикардија назива идиопатским.

Од главних разлога треба напоменути следеће:

  1. Акутни инфаркт миокарда. Око 90% свих случајева вентрикуларне тахикардије узроковане су променама инфаркта у вентрикуларном миокардију (обично лево, због специфичности снабдевања крви у срце).
  2. Конгенитални синдроми карактеришу абнормалности у раду гена који су одговорни за микроструктуре у ћелијама срчаног мишића - за рад калијумових и натријумских канала. Нестајање ових канала доводи до неконтролисаних процеса реполаризације и деполаризације, због чега се убрзано смањује коморе. Тренутно су описана два слична синдрома - синдром Јервелла-Ланге-Ниелсен, у комбинацији са урођеном глухостом и Романо-Вардовим синдромом, који није у комбинацији са глувошћу. Ови синдроми пратећи вентрикуларна тахикардија типе "пируету", када се формира срце толико жиже ексцитације, које се јављају ови полиморфне Цардиограм и политопние вентрикуларне комплекси као таласасту понављају комплекса промене нагоре и надоле релативних исолинес. Често се ова врста тахикардије назива "срчани балет".
    Поред ова два синдрома до Парокисм вентрикуларне тахикардије и изненадне срчане смрти може довести Бругада синдром (такође због умањене синтеза калијума и натријума канала); СВЦ синдрома или Волфф-Паркинсон-Вхите синдром, који се карактерише тенденција ка вентрикуларне аритмије контракција врло чест због присуства додатних проводних снопова између преткомора и комора (Кент и Махеима); и Цлерк-Леви-Цристеско синдром (ЦЛЦ-синдром), такође са додатним пакетом Џејмса. Последње две вентрицулар преексцитација синдром одликује чињеницом да се из преткомора у коморе није само физиолошки импулси у ритму 60-80 минути, али и додатни "ресет" импулса преко додатних снопове, као и резултат на коморе нека врста "доубле" и способне стимулације дају пароксизму тахикардије.
  3. Прекомерна употреба антиаритмичких лекова - кинидина, соталола, амиодарона, итд., Као и бета-агониста (салбутамол, формотерол) диуретици (фуросемид).
  4. Било какве промене у вентрикуларном миокарду узроковане упалом (акутни миокардитис и кардиосклероза после миокардитиса), поремећајне архитектонике (срчани недостаци, кардиомиопатија) или пост-инфарктне промене (пост-инфарктна кардиосклероза).
  5. Интокицатионс, на пример, тровање алкохолом и његовим супституцијама, као и превеликост од дрога, нарочито кокаин.

Осим главних разлога за предиспозицију на појаву вентрикуларне тахикардије, треба напоменути и провокативне факторе који могу послужити као окидач за развој пароксизма. Они укључују интензивне, неприхватљиве за ову вежбу пацијента, прекомерно унос хране, јак психо-емоционални стрес и стрес, изненадне промене температуре околног ваздуха (сауна, парна соба, парна соба).

Клинички знаци

Симптоми вентрикуларне тахикардије могу се манифестовати и код младих особа (урођени генетски синдроми, срчани дефекти, миокардитис, тровање) и преко 50 година старости (ИХД и срчани удар).

Клиничке манифестације могу се значајно разликовати код истог пацијента у различитим временима. Вентрикуларна тахикардија може се манифестовати само уз непријатне сензације брзог или неправилног откуцаја срца, а може се открити само на ЕКГ.

Међутим, често напад вентрикуларне тахикардије се насилно манифестује са општим условима пацијента, са губитком свести, боловима у грудима, отежаним дисањем и чак може одмах довести до вентрикуларне фибрилације и асистола (срчани застој). Другим речима, пацијент може доживети клиничку смрт са престанком срчане и респираторне активности. Немогуће је предвидјети како ће се вентрикуларна тахикардија манифестовати и понашати код пацијента у зависности од основне болести.

Дијагноза вентрикуларне тахикардије

Дијагноза се врши на основу ЕЦГ-а, регистроване у време пароксизма. Критеријуми вентрикуларна тахикардија - Стоцк ЕЦГ три или више измењени, деформисани вентрикуларне комплекси КРСТ, са фреквенцијом од 150-300 по минути, уз чува синусног ритма потиче из синусног чвора.

пример пароксизма ВТ на ЕКГ

Пиротехна тахикардија се манифестује таласастим повећањем и смањењем амплитуде честих КРСТ комплекса са фреквенцијом 200-300 у минути.

Полиморфна вентрикуларна тахикардија карактерише присуство измењених комплекса, али се разликују у облику и величини. Ово указује на то да у ткиву вентрикула постоји неколико фокуса патолошког узимања, од којих полиморфни комплекси настављају.

Ако резултатима мониторинга и није успела да региструје и одредити врсту пароксизмалне тахикардије, тахикардија треба да буде окидач - то јест, да се пријаве стрес тестове (са вежбама - покретна трака теста) или интракардијалну електрофизиолошко студија (ЕПС),. Често су такве методе потребне како би се покренуло тахикардија, поправила их, а затим детаљно испитала, процијенила клиничку значајност и прогнозу у зависности од подтипа тахикардије. Такође, у циљу процене прогнозе, врши се ултразвук срца (Ецхо-ЦС) - процењује се ејекторна фракција и контрактибилност вентрикара срца.

У сваком случају критеријуми за одабир пацијената за спровођење ЕФИ са сумњом вентрикуларне тахикардије или са већ регистрованим пароксизмом тахикардије утврђени су строго појединачно.

Лечење вентрикуларне тахикардије

Терапија ове врсте тахикардије састоји се од две компоненте - смањења пароксизма и спречавања настанка пароксизама у будућности. Пацијент са вентрикуларном тахикардијом, чак и нестабилан, увек захтева хитну хоспитализацију. У вези са могућношћу вентрикуларне тахикардије у позадини честих вентрикуларних ектрасистола, пацијенти са последњим типом аритмије такође захтевају хоспитализацију.

Уклањање пароксизма вентрикуларне тахикардије може се постићи применом лека и / или коришћењем електричне кардиоверзије - дефибрилације.

Обично дефибрилација се обавља код пацијената са трајном вентрикуларном тахикардијом, као и са нестабилном тахикардијом, праћеном тешким хемодинамским поремећајима (губитак свести, хипотензија, колапс, аритмогени удар). Према свим правилима дефибрилације, електрични пражњење се испоручује пацијентовом срцу кроз предњи зид на грудима од 100, 200 или 360 Ј. Истовремено, врши се вештачка вентилација плућа (када се заустави дисање), кардиоверзија се може изменити са индиректном масажом срца. Такође се врши уношење лекова у субклавијску или периферну вену. Код срчаних застоја се користи интракардијска примјена адреналина.

Међу лековима, најефикаснији су лидокаин (1-1,5 мг / кг телесне тежине) и амиодарон (300-450 мг).

За спречавање пароксизма у будућности, пацијент се покаже узимањем таблета амиодарон, дозу се бира појединачно.

Код честих пароксизама (више од два пута месечно), пацијенту се препоручује имплантација пејсмејкера ​​(ЕКС), али то је кардиовертер-дефибрилатор. Поред последњег, ЕЦС може обављати функције вештачког пејсмејкера, али се овај тип користи у другим поремећајима ритма, на пример, у синдрому слабљења синусног чвора и блокадама. Са пароксизмом тахикардије имплантира се кардиовертер-дефибрилатор који, када дође до вентрикуларне тахикардије, одмах "поново осети" срце и почиње да се слаже у правилном ритму.

Код тешке конгестивне срчане инсуфицијенције у терминалној фази, када је имплантација ЕКС контраиндикована, пацијенту се може понудити трансплантација срца.

Компликације

Најочигледнија компликација је вентрикуларна фибрилација која се претвара у асистол и доводи до развоја клиничког и без биолошке и биолошке смрти пацијента.

Вентрикуларна фибрилација је терминална фаза након ВТ. Опасност од смрти

Поред тога, нерегуларни срчани ритам, када срце утиче на крв, као у миксеру, може довести до стварања крвних угрушака у срчаној шупљини и ширења на друге велике судове. Стога, пацијент вероватно има тромбоемболијске компликације у систему плућних артерија, артерија мозга, удова и црева. Све ово само по себи може већ довести до оштетих исхода, са или без третмана.

Прогноза

Прогноза вентрикуларне тахикардије без третмана је изузетно неповољна. Међутим, нетакнута контрактилна способност вентрикула, одсуство срчане инсуфицијенције и време почетка лечења значајно мењају прогнозу на боље. Стога, као и код сваке болести срца, важно је да се пацијент благовремено консултује са лекаром и одмах започне препоручени третман.

Шта је пароксизмална тахикардија: узроци, симптоми, ЕКГ знаци, лечење и прогноза

Поремећаји срчаног ритма - уобичајени синдром који се јавља код људи свих узраста. Према медицинској терминологији, повећање срчаног удара на 90 или више откуцаја у минути се назива тахикардија.

Постоји неколико варијанти ове патологије, али пароксизмална тахикардија представља највећу опасност за тело. Чињеница да се ова појава одвија у облику изненадних напада (пароксизама), трајање које варира од неколико секунди до неколико дана, са још већом фреквенцијом, разликује ову врсту аритмије од других кардиопатологија.

Шта је пароксизмална тахикардија?

Тип аритмије код којих су напади срчаног удара већи од 140 пулсева у минути се зову пароксизмална тахикардија.

Слични појави се јављају због појаве аритмичких фоци који изазивају супституцију активности синусног чвора. Бурме ектополошког извора могу бити локализоване у атријуму, атриовентрикуларном споју или коморама. Отуда су имена различитих облика пароксизмалне тахикардије: вентрикуларна, атриовентрикуларна или атријална.

Општи концепт болести

Потребно је схватити да пароксизмална тахикардија узрокује смањење ослобађања крви и провоцира циркулаторну неуспјех. Са развојем ове патологије, циркулација крви је непотпуна, а срце напорно ради. Као резултат ове дисфункције, унутрашњи органи могу патити од хипоксије. Различити облици таквих појава откривени су код око четвртине свих испитиваних пацијената током дуготрајних ЕКГ студија. Због тога пароксизмална тахикардија захтева третман и контролу.

ИЦД код 10

Да би се класификовао и пратио формирање срчаних патолошких појава широм света, тахикардија је уведена у међународни ИЦД систем. Употреба алфанумеричког кодног система омогућава љекарима из земаља у Светској здравственој организацији (СЗО) да систематизују, прате пацијента и третирају је према врсти кодиране болести.

Систем класификације омогућава вам да у било ком временском периоду одредите инциденцију, методе лечења, статистику третмана и морталитет у различитим земљама. Овакво шифрирање обезбеђује исправно извршавање медицинске документације и омогућава евиденцију о морбидитету међу становништвом. Према међународном систему, код за пароксизмална тахикардија је ИЦД 10 И47.

Пароксизмална тахикардија на ЕКГ

Вентрикуларни облик

Вентрикуларна патологија, због кога се повећава откуцај срца, карактерише преурањена контракција вентрикула. Као резултат тога, пацијент ствара осећај поремећаја срца, постоји слабост, вртоглавица, недостатак ваздуха.

У овом случају, ектопични импулси потичу из снопа и ногу Његове или од периферних грана. Као резултат развоја патологије долази до миокарда вентрикула, што представља опасност за живот пацијента и захтева хитну хоспитализацију.

Суправентрикуларни (суправентрикуларни) облик

Појављује се у облику неочекиваног избијања аритмије с срчаном брзином од 160 до 190 пулсева у минути. Завршава као неочекивано како почиње. За разлику од вентрикуларног, не утиче на миокард. Од свих варијабли аритмија, ова патологија има најнеопходнији ток. Често сам пацијент може зауставити настанак епилептичких напада помоћу специјалних вагалних маневара. Међутим, како би се прецизно дијагностиковала пароксизмална суправентрикуларна тахикардија, потребна је консултација са кардиологом.

Атријал

Суправентрикуларна тахикардија, ектопични фокус који се формира у миокардију, назива се атријал. Такве кардиолошке патологије подељене су на "фокалне" и тзв. "Макро-ре-ентри" аритмије. Ова друга врста може се назвати другим атријалним флатером.

Фокална атријална пароксизмална тахикардија је узрокована појавом извора у локалном атријалном подручју. Може имати неколико жаришта, али најчешће се јављају у десном атријуму, у граничном гребену, интератриалној септуму, у трицуспид вентилном прстену или у отвору коронарног синуса. На левој страни, такве пулсирајуће лезије ретко се јављају.

За разлику од фокалне, атријалне тахикардије "макро-ре-ентри" се јављају због појављивања циркулације флуттеринг таласа. Они утичу на подручја око великих срчаних структура.

Атриовентрикуларни

Ова патологија се сматра најчешћим међу свим облицима пароксизмалне тахикардије. Може се десити у било које доба, али најчешће се јавља код жена у својим 20-40 година. Атриовентрикуларна пароксизмална тахикардија изазива психо-емоционална стања, стрес, замор, погоршање болести желодног система или хипертензија.

У два случаја од три, убрзани откуцаји срца настају на принципу поновног уласка, чији извор се формира у атриовентрикуларном споју или између вентрикула и атријума. Други феномен заснива се на механизму аномалног аутоматизма са локализацијом аритмогеног извора у горњој, доњој или средњој зони чвора.

АВ нодална реципрочна

АВ нодална реципрочна пароксизмална тахикардија (АВУРТ) је тип суправентрикуларне аритмије засноване на принципу поновног уноса. По правилу, пулсација срчане фреквенције у овом случају може да варира у границама од 140-250 контракција у минути. Ова патологија није повезана с срчаним обољењима и чешће се јавља код жена.

Почетак такве аритмије повезан је са изузетним улазом таласа ексцитације који се формира брзим и спорим стазама у АВ чворишту.

Разлози

Развој аритмије изазван пароксизмом је врло сличан манифестацији екстразистола: слични поремећаји у ритму срчаног срца, узроковани изузетним контракцијама његових дјелова (ектрасистолес).

Међутим, у овом случају суправентрикуларни облик болести изазива покретљивост нервног система, а вентрикуларни облик узрокује анатомске болести срца.

Пароксизмална вентрикуларна тахикардија узрокује настанак аритмичког пулсара у вентрикуларним зонама - у снопу и ногама његових или Пуркиње влакана. Ова патологија је чешћа код старијих мушкараца. Срчани удари, миокардитис, хипертензија и недостаци срца такође могу бити главни узрок болести.

Појава ове патологије олакшавају урођени "ектра" путеви импулзне проводљивости у миокардију, који доприносе нежељеном циркулацији узбуђења. Узроци пароксизмалне тахикардије понекад су скривени у појави уздужне дисоцијације, што изазива неусаглашену операцију влакана АВ чворишта.

Код деце и адолесцената може доћи до идиопатске пароксизмалне тахикардије, која се формира из непознатих разлога. Ипак, већина лекара верује да се ова патологија формира у контексту психо-емоционалне узбуђења детета.

Симптоми

Пароксизмална тахикардија се дешава изненада и такође се завршава нагло, са различитим временским трајањем. Аритмија овакве врсте почиње са запаженим ударима у пределу срца, а затим и брзим срцем. Са различитим облицима болести, импулс може досећи 140-260 откуцаја у минути, уз истовремено одржавање тачног ритма. Обично са аритмијама постоји бука у глави и вртоглавица, а уз дуготрајно продужење долази до смањења крвног притиска, развија осећај слабости, укључујући и несвестицу.

Суправентрикуларна суправентрикуларна пароксизмална тахикардија се развија са манифестацијама аутономних поремећаја и прати се знојем, мучнином и благом грозницом. На завршетку избијања аритмије, пацијенти могу доживети полиурију са одвајањем лаког урина.

Вентрикуларна патологија се често развија на позадини срчаних обољења и нема увијек неповољне прогнозе. Током аритмијске кризе, пацијент има хемодинамички поремећај:

  • минутни волумен срца се смањује;
  • повећан крвни притисак левог атриума и плућне артерије.

Сваки трећи пацијент има регургитацију крви од лијеве коморе до лијевог атриума.

Знаци на ЕКГ

Пароксизмална тахикардија током ЕКГ у процесу аритмичке кризе узрокује одређене промене у типу, поларитет П таласа и његову смјену у односу на комбинацију КРС индикација. Ово вам омогућава да идентификујете облик патологије.

Синусна пароксизмална тахикардија - односи се на суправентрикуларни облик аритмија. Ова патологија карактерише повећање броја контракција срчаних мишића. Такви откуцаји срца могу неколико пута превазилазити норму за одређено доба. У синоатријском чворишту се формира аритмички извор срчане патологије ове врсте, која је у суштини координатор срчане пулсације.

Пароксизмална атријална тахикардија на ЕКГ карактерише проналазак конвексног или конкавног П таласа испред вентрикуларних КРС очитавања. Ако се протрусион П спаја са КРС или је приказан након тога, онда кардиограм показује пароксизм, чији извор је у атриовентрикуларном чвору.

Клиника атриовентрикуларног или иначе АВ-чворног типа тахикардије веома је слична манифестацијама атријалне форме. Карактеристика ове врсте болести је присуство на ЕКГ негативног протруса Р.

Вентрикуларна пароксизмална тахикардија на ЕКГ има такве знакове као што су:

  • шири опсег и промена индикатора КРС-а, на конфигурацији линије подсећа на блокаду његових ногу;
  • јасно изражена дисоцијација атријалних и вентрикуларних функција.

Ако знаци пароксизмалне вентрикуларне тахикардије на ЕКГ нису забележени, онда се свакодневно надгледају преносним електрокардиографом, чиме се утврђују чак и мање манифестације патологије коју пацијент можда не осећа.

Третман

Тактика опоравка пацијената који трпе од симптома пароксизмалне тахикардије, одређује се обликом срчане патологије, узроцима његове појаве, учесталошћу и привременим наставком аритмија, присуством компликованих фактора.

У случајевима идиопатских напада са безопасним развојем и допуштењем заустављања, хоспитализација се обично не захтева.

Када су манифестације суправентрикуларне тахикардије, дефиниција пацијента у болници је препоручљива само када се формира срчана или васкуларна инсуфицијенција. У вентрикуларним облицима пароксизмалне тахикардије потребна је хитна помоћ.

Понекад бљесак аритмије може се зауставити код куће, за то се изводе такозвани вагални тестови. Такве технике укључују:

  • покушаји;
  • покушати да оштро издахну затворени нос и затворени уста;
  • Изједначено стискање на горњем делу очна;
  • умерени притисак у каротидној артерији;
  • трљање хладном водом;
  • позивати повраћање притиском два прста на корену језика.

Међутим, такве методе функционишу само у случајевима суправентрикуларних аритмија, стога је главни метод за заустављање напада увођење антиаритмичких лекова.

Пацијент се рутински шаље у болницу ако се учесталост напада јавља више од два пута месечно. У болничком окружењу се изводи темељна студија симптома пароксизмалне тахикардије. Лечење се прописује тек након потпуног испитивања.

Хитна помоћ за пароксизму

Почетак аритмичке кризе захтијева усвајање хитних акција на лицу мјеста: специфично стање пацијента ће омогућити тачно одредити шта је то. Пароксизмална тахикардија, чија терапија захтева медицинску интервенцију, током почетне манифестације изазива позив кардиолошког тима лекара. За секундарне и накнадне егзацербације, пацијент мора хитно узимати лекове, што је омогућило да први пут заустави напад.

Као хитан случај, препоручује се интравенозна примена универзалних антиаритмичних лекова. Ова група лекова укључује: кинидин бисулфат, дисопирамид, морацизин, етатизин, амиодарон, верапамил итд. Уколико није било могуће локализовати кризу, онда спроводите терапију електропулзијом.

Прогноза

Продужени напади аритмије, у којима срчани удар достигне 180 или више пулсација у минути, могу изазвати вентрикуларну фибрилацију, акутну срчану инсуфицијенцију, срчани удар.

Људи који имају знаке вентрикуларне пароксизмалне тахикардије на ЕКГ треба посматрати на амбулантном нивоу од стране кардиолога. Именовање континуалне терапије против рецидива је неопходно за људе који имају болове срчаних палпитација посматрани два или више пута месечно.

Пацијенти који имају кратке нападе суправентрикуларних аритмија, ослобађају себе или вагалним методама, не требају трајна терапија.

Дуготрајно лечење вентрикуларне пароксизмалне тахикардије врши се са антиаритмичким лековима у комбинацији са срчаним гликозидима (дигоксин, ланатозид). Режим лечења дозвољава употребу β-блокатора. Одређивање лека и његове дозе врши се под надзором личне процене стања пацијента и ЕКГ-а.

Карактеристике курса код деце

Пароксизмална тахикардија код деце се дешава често као код одраслих. Узроци његовог изгледа су обично:

  • поремећаји у деловању нервног система;
  • ендокрини болести;
  • кардијалне патологије и недостаци срца;
  • присуство интраутерине хипоксије, асфиксије;
  • неке болести крви, промене у саставу електролита, присуство анемије код детета;
  • стрес и напрезање током студија;
  • дехидратација.

Као резултат ових и, евентуално, низ других разлога, чак и код детињства, могу се развити и дојенчад и вентрикуларна и пароксизмална суправентрикуларна тахикардија. Лечење у оба мора бити обављено у болници под надзором лекара. Специјалисти треба консултовати када су симптоми као што су:

  • палпитације срца;
  • повећано дисање и кратак дах;
  • бледо и цијанозу коже (посебно у насолабијалном троуглу);
  • излучивање југуларних артерија и вена;
  • често уринирање, мучнина и гагање.

Синусна не-пароксизмална тахикардија

Напади нередног откуцаја срца могу постепено порасти срчани ритам. У овом случају узрок патологије често постаје не-пароксизмална тахикардија. Такви феномени настају као резултат постепеног повећања активности центара аутоматизма лоцираних у атријуму, атриовентрикуларном споју или коморама. Ако је ектопијски извор аритмије настао у синоатријалном споју, онда се ова појава назива синусна не-пароксизмална тахикардија.

Корисни видео

За више информација о пароксизмалној тахикардији, погледајте овај видео:

Pinterest