Шта је срчани блок, зашто се појави степен, лечење?

Овај чланак пружа потпуне информације о патологији срчаног блока. Зашто се то деси, које блокаде постоје, како се манифестују и какав је третман потребан. Прогноза болести.

Срчани блокови су патологија валовања ексцитације од атрије до вентрикула. Озбиљност кршења може бити од успоравања импулса до потпуног заустављања.

Нормално, енергетски импулс који доводи до контракције срца се јавља у синусном чвору који се налази у атријуму. Даље, узбуђење пролази до атриовентрикуларног чвора на улазу у вентрикуле и дуж нервних влакана његовог снопа, шири се на цео миокард. Конзистентна и ритмичка контракција комора срчаног мишића је кључ за нормалан проток крви у свим органима.

У патологији, импулсна проводљивост је блокирана, а вентрикуле се слажу мање од атрије. У тешким случајевима се јавља срчани застој.

У овом чланку ћемо причати о атриовентрикуларној блокади.

  • Поред атриовентрикуларног блока (АВ блок), може доћи до поремећаја у фази преноса узбуђења од синусног чвора до атриовентрикуларног блока - ова патологија се назива дисфункција синусног чвора. У бројним чланцима она се погрешно назива синоатријском блокадом.
  • Ретки типови импулса проводљивости између атријума у ​​клиничким манифестацијама и инхерентно имитирају атриовентрикуларну, стога нису направили одвојену јединицу.

У условима атриовентрикуларног блока (АВ блок), када постоји недостатак вентрикуларне функције, постоји поремећај у доводу крви унутрашњим органима. Посебно су погођени мозак и срце, за које су потребни високи нивои кисеоника и хранљивих материја. Клиничке манифестације патологије првенствено су повезане са оштећеним протоком крви у овим органима.

Повреда импулса може се десити на било ком нивоу:

  • атриовентрикуларни чвор (АВ чвор),
  • греда његовог магнета,
  • разгранавање стопала његовог снопа.

Што је ниво блока нижи, то је лошије стање болести и његова прогноза.

У зависности од нивоа и обима поремећаја, клиничке манифестације могу бити потпуно одсутне или су тако изражене да пацијент не може чак ни обављати кућне послове.

Постоје ситуације када нема симптома - онда блокада не захтева третман, а само је предмет посматрања у динамици. Ако постоје манифестације болести, онда терапија може укључивати и конзервативни менаџмент који користи само лекове, као и методе за привремени или трајни облик електичне стимулације срчаног мишића. У зависности од специфичне ситуације, потпуни лек може бити или могуће или немогуће.

Терапеути, кардиолози и аритмолози се баве лечењем болесника са срчаном блоком. Интракардијалну имплантацију пејсмејкера ​​врше ендоваскуларни кардиохирурги.

Врсте срчаног блока

Одговарајући на питање "шта је срчана блокада", неопходно је открити шта су и како су подељени у медицинску праксу.

Шта је комплетан блок срца и како је опасно?

Комплетан срчани блок је патологија, која се карактерише прекидом проводења од атријије до вентрикула органа. Као резултат тога, почињу да се појединачно смањују, независно један од другог, а срчани ритам је такође узнемирен.

Такво стање се сматра веома опасним и може бити фатално. Због тога је важно дијагнозирати срчани блок у времену и започети његов третман.

Главни узроци и знаци патологије

Комплетан срчани блок је опасан патолошки поремећај.

Комплетна блокада може се развити у атриовентрикуларном чвору, скупу Његовог снопа и на његовом снопу. Ова патологија је стечена или урођена природа.

У првом случају, блокада се развија као резултат следећих разлога:

  1. Инфаркција миокарда.
  2. Прекршаји метаболичких процеса.
  3. Реуматска грозница акутне форме.
  4. Постоперативне компликације срчаних дефеката.
  5. Прекомерне дозе лекова који утичу на брзину импулса.

Узроци конгениталних абнормалности укључују изолацију атриовентрикуларног чвора од атријалног миокарда и вентрикула.

Скоро све врсте блокаде долазе због таквих фактора:

  • Болест коронарне артерије
  • Некротични процеси
  • Дистрофија срчаног ткива
  • Инфламаторни процес у миокардију
  • Атеросклероза
  • Ангина пекторис
  • Миокардитис
  • Кардиосклероза

Поред тога, наследни фактори и прекомерна вежба су такође узрок патологије.

Знаци ПБС зависе од степена болести.

Ако је блокада првог степена, може се наставити чак и без клиничких манифестација. Током блокаде другог степена карактерише вртоглавица, општа слабост, бол у грудима. Са потпуном блокадом треће степене, пацијент има следеће симптоме:

  1. Конвулзивно стање.
  2. Бол и тежина у лијевој грудној груди и иза груди.
  3. Цијаноза коже лица.
  4. Облак и губитак свести.
  5. Смањен пулс.
  6. Поремећај спавања
  7. Мучнина
  8. Повраћање.
  9. Тешкоће дисања.

Типично, ово стање почиње привременим прекидом циркулације крви. Такав напад се зове Моргагни-Адамс-Стокесов синдром. У овом случају морате одмах затражити медицинску помоћ, јер се све може завршити смрћу.

Шта је опасност од укупног срчаног блока?

Патологија се манифестује у чињеници да се вентрикуле и атриум уговарају одвојено

Ако игноришете третман блокаде у почетним фазама, могуће су такве нежељене последице као повећање степена и прогресија болести.

Патологија је опасна јер може угрозити здравље и живот пацијента. Када потпуна блокада утиче на интервентикуларни септум, што доводи до развоја таквих компликација:

  • Случај срца.
  • Губитак перформанси.
  • Честа несвестица.
  • Коронарна инсуфицијенција.
  • Фибрилација вентрикула.

Обично, уз потпуну блокаду тешке струје, дође до изненадне смрти. За статистику, пацијенти који су имали напад Моргагни-Адамс-Стокеса не живе дуго - до три године након првог напада.

Дијагностичке методе

Пре свега, дијагноза почиње с колекцијом анамнезе. Обавезно радите електрокардиографију. О блокади може се назначити резултат у којем нема везе ектопијски и синусни ритам. Други параметри ЕКГ декодирања се такође узимају у обзир.

Дијагноза патологије се састоји од лабораторијских и инструменталних метода.

Поред тога, могу се прописати и друге дијагностичке методе:

  • Електрофизиолошка дијагноза органа (трансезофагални или интракардијски). Ова студија вам омогућава да успоставите ниво патологије. Такође, користећи овај метод, можете одредити индикације за срчану имплантацију.
  • Надгледање Халтера. Овом студијом можете утврдити степен блокаде, као и могуће узроке његовог развоја.

Да би се припремила за студију, неопходно је искључити психо-емоционалне прекомерне и физичке напоре. Прије дијагнозе неопходно је одустати од пушења и алкохола.

Поред инструменталних метода истраживања, оне такође спроводе лабораторијске тестове урее и крви.

Да бисте искључили или потврдили наследну предиспозицију, потребно је урадити генетски тест крви.

У случају када се пацијенту дијагностицира комплетан срчани блок, специјалиста бира одговарајући третман у зависности од тежине патологије и локације патологије.

Лечење болести

Комплетан срчани блок захтева озбиљан третман!

Избор терапије зависи од локације блокаде и тежине патологије. Главни циљеви којима се третира су:

  1. Спречити изненадну смрт од блокаде.
  2. Релиеф пацијента.
  3. Елиминација главних симптома болести.
  4. Спречавање срчане и коронарне инсуфицијенције.
  5. Може се применити конзервативна терапија или операција.

У патолошком стању могуће је користити следеће групе лекова:

  • Блокатори натријума. Ритмилин, Новоцаинамиде, Енцаиниде, Куинидине, Гилуритхмал се обично користе.
  • Блокатори калијумских канала. Најчешће прописани лекови су Соталол, Нибентан и Амиодароне.
  • Бета блокатори. Такви лекови укључују Надолол, Атенолол, Пропранолол, Есмолол, Бисопролол.
  • Антиаритмички лекови. Може пратити одлуку специјалисте Дилтиазем или Верапамила.
  • Са тоталном блокадом могу се користити адреналин и допамин. Обично лекови помажу у стабилизацији хемодинамике.

Осим тога, лекар мора укинути употребу срчаних средстава код пацијената који могу узроковати нежељене ефекте. То укључује лекове који погоршавају проводљивост срца. Препоручити лекове може се квалификовати само. Само-лекови не само да погоршавају проблем, већ и доприносе развоју додатних компликација.

Срчана стимулација је агресивнији третман патологије. Индикације за његову намену су акутна срчана инсуфицијенција, која је праћена едемом у плућима, несвестица, снижавање крвног притиска, колапс због аритмије.

Више информација о атриовентрикуларном срчаном блоку можете пронаћи у видео запису:

Хируршка интервенција је имплантација ЕКС. Изводи се израженим симптомима блокаде, са другим кршењима везаним за проводљивост, лошу прогнозу. Овај метод омогућава побољшање квалитета живота пацијента. Међутим, могуће је повећати очекивано трајање живота уз константну стимулацију срчаног мишића.

Када се лечи блокада, важно је вратити нормалну дневну рутину и пун и здрав сан. Осим тога, неопходно је нормализовати ниво масти и холестерола у крви. Стога се препоручује прехрамбена храна, што је ограничење употребе хране са високим садржајем холестерола.

Прогноза и превентивне мере

ПБС може изазвати развој Моргагни-Адамс-Стокесовог синдрома

Комплетна блокада има лошу прогнозу. Обично је животни век пацијената са патологијом трећег степена веома смањен. Уз нападе Моргагни-Адамс-Стокеса у случају касне медицинске помоћи могући фатални исход.

Блокада која се јавља у првом и другом степену, уз правилан третман карактерише повољнија прогноза. Трајање губитка учинка зависи од степена блокаде.

Могуће је повећати трајање живота и елиминирати знаке патологије уз помоћ константне стимулације. Након имплантације, прогноза се одређује у зависности од природе болести.

Када блокаду прати инфаркт миокарда, интервентикуларни септум је погођен. Ово стање указује на нежељени синдром.

Ако је блокада компликована срчаном инсуфицијенцијом или вентрикуларном фибрилацијом, онда се у 90% случајева завршава смрћу.

Да би се смањио ризик од патологије, важно је поштовати такве превентивне мере:

  1. Спровођење превентивних медицинских прегледа.
  2. Извршење свих рецепта специјалисте.
  3. Кардиолошке студије људи преко 40 година.
  4. Правилна и уравнотежена исхрана.
  5. Одбијање лоших навика (пијење, пушење, употреба наркотичних супстанци).
  6. Употреба лекова у прецизној дози, поштујући препоруке стручњака.
  7. Здрав животни стил, укључујући вежбање.
  8. Пун сан.

Усклађеност са овим правилима омогућиће вам да што више спречите проблеме с срцем.

Блокада срца: потпуна и дјеломична, разних локализација - узроци, знаци, третман

Поремећаји у проласку пулса између синусно-атријалног чвора и почетка ширења гисовог греда, који се зове срчани блок, узрокује поремећаје срчаног ритма и смањење снабдевања крви у мозгу.

Блок срца, у којем се успорава пролазност пулса ексцитације, сматра се делимичним. Ако импулс престане да се преносе у потпуности, онда се формира комплетан срчани блок.

Када се деси делимична блокада, већина пацијената се осећа прилично здрава, а после напорног дана, стреса и слично слабе слабости због умора, пошто не осећају значајне поремећаје у срчаним активностима. У многим случајевима, она је откривена на ЕКГ током следећег рутинског прегледа или приликом тражења медицинске помоћи. Штавише, реч "блокада" изазива панику код многих људи. Па, која је то болест, и која опасност то представља особи? Покушајмо да објаснимо.

Шта је срчани блок?

рад система срчане проводљивости

За почетак, нормалан рад срца промовишу електрични импулси који се формирају у синусном чвору. Из ње се распоређују у атријима, а њихово смањење даље доприноси даљем преносу импулса кроз атриовентрикуларни чвор на атриовентрикуларни Гисс сонд. Из ње се дистрибуира на локације помоћу мањих грана. Са смањењем аутоматизма синусног чвора, пролаз импулса успорава, долази до повећања (продужења) интервала између атриовентрикуларних контракција.

Понекад импулс не пролази кроз систем ожичења. У овом случају, нема контракције атријума или вентрикула. Постоји дуга пауза (атријална асистола), која се зове Венцкебацх период. Када дође, проводљивост се поново обнавља, захваљујући ектопичном ритму, који се назива "штедња". А следећи атриовентрикуларни интервал је већ нормална дужина. Симптоми непотпуне (парцијалне) блокаде срца су скоро потпуно одсутни, јер не ометају снабдевање крви у мозгу. Најчешће, делимични блок срца прати слаба вртоглавица и незнатно слабљење.

Комплетан срчани блок карактерише појава брадисистола - оштро смањење броја вентрикуларних контракција (до 30-40), када број атријалних контракција остаје нормалан. Ово скоро увек изазива значајно оштећење циркулације крви. Пацијенти се жале на кратак дах, вртоглавицу, очи их изненада затамне.

Понекад пад активности срца (оштар пад вентрикуларних контракција до 15 минута) изазива исхемију мозга. У овом случају се деси напад Моргагни-Адамс-Стокес (МАС): епилептиформни конвулзије се развијају, а особа изгуби свест неколико минута. Пре његовог наступа, он развија слабост, у глави се појављује осећај интензивне врућине, онда се нагло бледи и губи свест. Ово стање се назива тренутна блокада. Она се развија када се крварење синусног ритма претвара у вентрикуларни аутоматизам. Поновљени поновљени напади МАС-а често су узрок смрти.

Видео: срчани блок на ЕКГ

Видео одражава прекинуту (прекинуту) блокаду било десне или леве ноге снопа Његовог.

Кардијална блокада - укратко о сортама

Одређују се сљедеће врсте блокаде одакле се налазе препреке које проузрокују оштећену пролазност импулса.

Синоатријска блокада

Синоатријална (СА) блокада обично узрокује прекомерно узбуђење вагалног нерва или органску лезију синусног чвора. Карактерише га поремећај проводљивости у пределу између атрије и синусно-атријалног чвора, праћено губитком потпуног откуцаја срца, који се детектује током аускултације (слушања). Образац депозиције је неправилан.

Синоатријска блокада се такође развија под утицајем гликозида прописаних за лечење срчаних болести, калијума и кинидинских препарата. Такође се налази код људи са одличним здрављем, ангажованим у различитим спортовима, у време повећања физичке активности.
Делимична (непотпуна) блокада, повезана са смањењем активности синусног чвора, је асимптоматска. Третирање ове врсте блокаде није потребно. Са значајним смањењем активности синусног чвора, узроковану повећаном ексцитабилношћу вагалног нерва, курс терапије са атропином, који се примењује субкутано, може се користити симпатомиметици.

Интра-атријална блокада

Када дође, пропустљивост ексцитације је поремећена унутар атрије.

Атриовентрикуларни блок

Узрок атриовентрикуларних (АВ) блокада је патологија проласка ексцитаторних вентрикула импулса истовремено дуж свих три гране његовог снопа. Они су подијељени у степен, одређујући тежину болести.

1 степен

Срчани блок 1 степен се јавља када постоји кашњење пролаза електричног пулса кроз атриовентрикуларни регион. Детектује се само преко ЕКГ. Ако је активност срца нормална, трајање пулса од атрије до вентрикула (П-К) је 0,18 с. Када се развије блокада првог степена, интервал пулсне проводљивости (П-К) се повећава на 0,3 с и више.

2 степени

За блокаду степена 2 карактерише даље повећање поремећаја проводности дуж атриовентрикуларног чвора. Ова повреда има три врсте (Мобитз).

  1. ЕКГ са Мобитз И (први тип) показује постепено повећање П-К интервала, при чему се појављују периоди Венцкебацха (вентрикуларни комплекси се периодично напуштају).
  2. За Мобитз ИИ (други тип), интервал П-К остаје непромењен, али постоји губитак вентрикуларних контракција.
  3. Трећи тип (Мобитз ИИИ) АВ степен срчаног блока 2 праћен је повећањем патологије електричног импулса пролазности са контракцијом контракција. Електрокардиограм показује да се вентрикуларни КРС комплекс чешће смањује.

3 степени

Са блокирањем нивоа 3, пренос импулса на атриовентрикуларни чвор потпуно зауставља. И они почињу да се спонтано спуштају, без обзира једни на друге. Миокардне патологије, интоксикација дрога и други фактори доводе до развоја потпуне блокаде.

Интравентрикуларна блокада

Интравентрикуларна блокада (вентрикуларна) повезана са стварањем патологије путева који се налазе испод атриовентрикуларног чвора: у гисовском снопу или једној или више њених ногу. Стимулативни импулс у овом типу блокаде, усмерен на коморе, одлаже се или се не преноси.

врсте интравентрикуларне блокаде

Видео: лекција о блокади срца

Етиологија

  • Главни узроци срчане блокаде леже у прогресији болести као што су:
    1. тиротоксични, дифтеријски или аутоимунски тип миокардитиса;
    2. дифузне болести везивног ткива;
    3. дефекти срца и тумори;
    4. саркиодија и амилоидоза;
    5. микедема;
    6. сифилис, који су утицали на срце и миокардне дефекте узроковане реуматизмом;
    7. инфаркт миокарда или кардиосклероза.
  • Нити мање уобичајени узроци су тровање лековима узроковано превазилажењем дозирања неких лекова: кинидина (против аритмије), коринфара, верапамила, дигиталиса и неколико других. Посебно опасни у било ком типу срчаног блока су дигиталис препарати.
  • Непотпуна блокада често се јавља у потпуно здравим људима. Најчешће, то је изазвано прекомерним излучивањем вагалног нерва, који је узрокован повећаним оптерећењем током тренинга или физичким радом.
  • Напомене су случајеви урођене блокаде који произилазе из пренаталне развојне патологије. У исто време, новорођенчадима се дијагностикује болест срца и сл.
  • Одређене врсте хируршких процедура које се користе у елиминацији различитих срчаних дефеката и других абнормалности такође могу изазвати блокаду.

Блокада интравентрикуларне локализације

Најчешћи је интравентрикуларни блок срца. Има неколико варијетета које су класификоване на основу којих грана снопа његове патологије. Механизам којим се ексцитаторни импулс преноси у коморе са атрије, обухвата три сегмента гранања. Они се зову Његове ноге. Прво постоји грана до панкреаса (десна комора). То се зове сноп Његова (десно). Следећи је леви сегмент (нога), који је усмерен према доле. Будући да је наставак главног пртљага, он је дебљи од осталих. Само испод сегмента разгранатог до панкреаса, постоји подела лијевог сегмента у леђима и предњим гранама. На горњем грану ексцитација се преноси на септум, а на предњу грану - директно до вентрикула, која се налази са леве стране.

Оштећење било којег огранка Гисовог зрака доприноси формирању блокаде са једним снопом. Ако је проводљивост прекинута у две гране, онда је то блокада са двоструким зрацима. Ако се патологија развија у све три ноге (потпуни пораз зрака), то значи појаву потпуне блокаде са три снопа атриовентрикуларног (дисталног) типа.

Према месту локализације патологије проводљивости, долази до подјеле на десну комору и блокаду лијеве коморе. Код појаве патологије проводљивости на предњој или задњој страни левог сегмента Гисовског греда формира се блокада леве коморе срца.

  1. Патологија провођења предње горњу леву педалу углавном напредује развојем болести које доводе до згушњавања зидова леве коморе (њене хипертрофије). То може бити миокардитис, аномалије интератриалног септума, аортна срчана обољења, срчани удар итд. Постоји повреда пролазности узбуде дуж предњег дела њеног бочног зида. Дистрибуира се ненормално, почевши од нижих делова и постепено се подиже. То јест, партиција између вентрикула је прво узбуђена, тада импулс се преноси на доњи дио задњег зида. На крају периода за анастомозе, ексцитација достиже предњи дио бочног зида. На кардиограму се види да је интервал КРС шири него код нормалног импулсног преноса за 0,02 с. Р-талас је веће висине, а С-талас је веће дубине. Истовремено се формирају абнормални К зуби.
  2. Када се ексцитација потпуно пређе преко Гисовог греда (дуж његове леве ноге), долази до комплетне блокаде леве коморе. Али у сегменту са десне стране импулс пролази у нормалном ритму. И тек након узбуђења у десном делу септума и панкреаса, импулс се шаље у лијеву комору. Поремећаји кондукције овог типа узрокују тешку болест срца, што даје компликације у облику различитих дефеката миокарда и импулзно-проводног система.
  3. Када блокада леве коморе непрекидно пролази електрични пулс до гранања успорава се. Испоручује се ЛВ транссептално, у ретроградном правцу (с лева на десно) дуж десне гране Гисза, почевши од РВ.

Развој блокаде десне коморе у већини случајева узрокован је болестима који доводе до његовог преоптерећења и формирања затезања зида. Аномалије ове врсте често су узроковане интоксикацијом тела лековима за лекове који су прописани да исправљају неправилности у срцу (бета-блокатори, кинидин итд.). Блокада панкреаса често се развија код људи чије срце је прилично здраво. Абнормалност пропусности импулса у овом случају лежи у чињеници да су партиције и ЛВ први узбудјени, а тек онда импулс се преноси на РВ.

Из горе наведеног следи закључак: патологија пролаза импулса ексцитације у било ком од одсека грана Гисовског греда је делимична блокада једне од коморе, на чијој је страни дошло до прекида патолошког гране. Истовремено, узбуђење у блокирану комору преноси се аномалним путем за обраду: преко септума и вентрикуле која одговара нормално функционалној грани.

Могуће је открити блокаде интра-вентрикуларне обично методом електрокардиографског истраживања. Кардиограм показује одступање електричне оси лево под углом до 90 ° са негативном вриједношћу са блокадом леве коморе узроковану оштећеном проводношћу предњег сегмента. Одступање електричне оси са десне стране под углом до 90 ° са позитивном вриједношћу означава блокаду левог задњег дела. КРС комплекс остаје непромењен. Да би се разјаснила дијагноза, спроводи се Холтер мониторинг (читање на дан или више).

Видео: лекција на блокади Гуисове ноге

Шта је опасан срчани блок?

Најопаснији се сматра комплетним атриовентрикуларним блоком, јер има озбиљне посљедице, које се манифестују у сљедећем:

  1. Појава хроничне срчане инсуфицијенције, праћена несвестљивошћу и колапсом. Временом ће то напредовати, што ће довести до погоршања кардиоваскуларних болести (посебно ЦХД), хроничних болести бубрега итд.
  2. У поређењу са спорим ритмом, развијају се ектопијске аритмије, укључујући и вентрикуларну тахикардију.
  3. Уобичајена компликација је брадикардија, што доводи до хипоксије (глади кисеоника) мозга и узимања МАС-а, честа појава код којих код старијих особа узрокује деменција.
  4. Понекад МАС напад узрокује вентрикуларну фибрилацију, што доводи до изненадне смрти. Због тога је важно да благовремено пружите хитну помоћ: ако је потребно, извршите срчану масажу (индиректно) или вентилишите плућа силом.
  5. Код срчаних напада или стања после инфаркта, комплетни срчани блок може изазвати кардиогени удар.

Дијагностиковање

Са губитком дела контракција комораца смањен је њихов број. Појављује се, како у пуном, тако иу парцијалној блокади, укључујући и функционалне. За идентификацију природе његовог појаве користи се такозвани атропин тест. Атропин се даје пацијенту. Непотпуна блокада, чија појава није повезана са патолошким промјенама, онда буквално пролази за пола сата.

На електрокардиограму се модификују само зуби, што показује да стимулативни контракциони импулс прелази из атријума до вентрикуле веома споро. У случају блокаде другог степена срца кардиограма, показује се да импулс пролази са успоравањем. Снимљена је атријална контракција атријума, али нема зуба који показује контракцију коморе. Делимична блокада десне ноге забележена је на кардиограму малим промјенама у проводима торакалних подручја са десне стране и појавом малих зареза на зубу С.

Метода лијечења патологије

Лечење срчаног блока (антриовентрикуларно) се прописује у зависности од врсте и узрока његовог појаве. За антриовентрикуларни блок првог степена, стално праћење пацијента је довољно. Терапија лековима се врши у случају погоршања његовог стања. Ако се блокада развија на позадини срчаних болести (миокардитис или акутни инфаркт миокарда), онда се главна болест прво елиминише. Начин лечења блокаде 2. и 3. степена изабран је узимајући у обзир локализацију поремећаја проводљивости.

  • Ако је блокада пароксималног типа, лечење се изводи са симпатикомиметичким агенсима (изадрином) или субкутано са атропином.
  • Када блокирање дисталног типа терапије лековима не даје жељени ефекат. Једино лечење је електростимулација срца. Ако је блокада акутна и настала као резултат инфаркта миокарда, онда се врши привремена електрична стимулација. Уз перзистентну блокаду, електричну стимулацију треба изводити континуирано.
  • У случају изненадне потпуне блокаде, уколико није могуће извршити електростимулацију, таблета Изупрела или Еуспирана (или пола таблете) ставља се под језик пацијента. За интравенску примену, ови лекови се разблажују у раствору глукозе (5%).
  • Комплетан срчани блок који се развија на позадини опијености дигиталиса елиминисан је укидањем гликозида. Ако блокада, чији ритам не прелази 40 откуцаја у минути, одржава се и након укидања гликозида, Атропин се примењује интравенозно. Поред тога, дају се интрамускуларне ињекције Унитол (до четири пута дневно). Ако је потребно (из здравствених разлога) провести привремену електричну стимулацију.

Под утицајем дроге на вагусни нерв, није неуобичајено да срце иде у делимични блок срца.

Помози себи

У случају непотпуне блокаде, није потребан посебан медицински третман. Али треба водити рачуна да се смањи вероватноћа његовог преласка на теже облике. А појавни симптоми, као што су вртоглавица, тежина у грудима, такође, не могу се занемарити. Због тога се препоручује да ревидирате свој начин живота и исхрану, одустанете од лоших навика. Ако доживите неугодност изазвану блокадом, урадите следеће:

  1. За вртоглавицу и слабост, лежи (или седи). Током стајања.
  2. Извршите једноставну вежбу дисања:
    • дубоко удахните;
    • док удахну неколико секунди (што је дуже боље) задржати дах;
    • потпуно издахну ваздух.
    • Вежба се понавља све док се не побољша.
  3. Алкохолна или водена тинктура цвијећа мајске ђурђевка помаже у блокирању срца. Корисне инфузије цветова и плодова глога:
    • За припрему алкохолних тинктура, један део цвијећа ђурђевка упија се у три дела водке 10 дана. Узмите, разблажите 10 капи у пола чаше воде.
    • У припреми инфузије воде, једна кашичица цвећа се пере врело водом (200 г) и инфузира на сат времена. Пијте два кашика до 5 пута дневно.

Комплетан срчани блок

Размотрите како комплетна интравентрикуларна блокада изазвана патолошким промјенама изгледа на ЕКГ. Величина оштећења сваке гранање Гисовског леве ноге указује на одступање исолина у смеру негативних или позитивних вредности. Налази се неутрално (нулта позиција) када се ексцитација вентрикула преноси у нормалном ритму. У случају кршења пролаза пулса, забележено је проширење КРС комплекса, који у неким случајевима достиже више од 0,18 с.

Са значајним порастом деполаризације узроковане поремећајем проводљивости у Гисс греду, долази до ране реполаризације. На електрокардиограму овај процес се бележи на следећи начин:

  • СТ сегмент у левом сандуку се помера испод исолина; Т вал добија облик негативног неједнакомерног троугла.
  • СТ сегмент у десном сандуку је већи од исолина, Т таласа са позитивном вредношћу.

Када блокада десног вентрикула дође следеће:

  1. Формиран је низак С-талас веће ширине;
  2. Р зуб, напротив уски, али висок;
  3. КРС комплекс има облик слова М.
  4. Секундарна реполаризација (рано) се приказује у грудима и води десно од СТ конвексног сегмента према горе, који има незнатно померање надоле. У исто време Т талас - са инверзијом (обрнуто).

Комплетан атриовентрикуларни блок који се јавља као резултат патолошких промена у миокарду или на позадини предозирања одређених врста лекова може се развити дуж дисталног или проксималног типа.

  • Проксимални тип блока се јавља када се вентрикуларни пејсмејкер налази у атриовентрикуларном чвору. Код ЕКГ, ову врсту блокаде примећује нормални (не шири) КРС комплекс, учесталост вентрикуларних контракција је прилично висока (до 50 минута).
  • У дисталном типу, вентрикуларни пејсмејкер има нижу идиентрицуларну локацију. То је Свој Свој са свим гранама. Зове се ауто центар трећег реда. Електрокардиограм показује да је број вентрикуларних контракција смањен, не прелази 30 минута. Ово је назначено ширењем КРС комплекса већи од 0,12 с и слојевима на вентрикуларном КРС комплексу П таласа. Може имати промјењени облик (ако се аутоматски импулс појављује испод тачке почетка ширења Гисовског зрака). Вентрикуларни комплекс задржава свој непромењен облик уколико се почетна тачка локализације аутоматског импулса налази у самом снопу.

Када блокада атриовентрикуларног поремећаја дође до истовременог контракцијања вентрикула и атрија. То даје повећан звук првог тона, који се звао "пиштољ". Чује се добро када слушате. Симптоматологија ове врсте блокаде зависи од степена оштећења крвотока и узрока тога. Ако је фреквенција вентрикуларних контракција довољно велика (не мање од 36 минута у минуту), а нема повезаних болести, онда пацијенти не доживе неугодност и неугодност. У неким случајевима, када се церебрални проток крви смањује, постоји вртоглавица, а свесност почиње да се збуњује периодично.

Са повећањем трајања интервала између вентрикуларних контракција, делимични АВ блок може доћи до потпуне, узрокујући акутно оштећење циркулације крви у мозгу. Често је праћено благим помрачењем свести, болом срца. У озбиљнијим случајевима, појављују се напади МАС-а, праћени конвулзијама, за кратко време особа изгуби свесност. Продужени вентрикуларни застој може изазвати тренутну смрт због вентрикуларне фибрилације.

Медицинска терапија за потпуну блокаду

Терапија потпуне блокаде било ког типа врши се на основу етиологије и патогенезе.

  1. Ако је разлог лечење прекомерне употребе лекова, њихово дозирање се врши до потпуног укидања.
  2. Да би се елиминисала блокада изазвана срчаном генезом, неопходно је користити бета-адреностимулиаторов (ортсипреналин, изопреналин).
  3. Ослобађање МАС-а врши се таблета изадрина под језиком, као и увођење атропина субкутано или интравенозно. Када се јавља стабилна срчана инсуфицијенција, прописују се вазодилататори и диуретици. Коришћење срчаних гликозида је могуће у малим дозама уз стално праћење стања пацијента.
  4. Настала аритмија елиминише се са кинидином.
  5. За лечење блокаде која се јавља у хроничној форми користе се лекови симптоматске експозиције: цоринфар, беллоид, тхеопец.

Радикалне методе укључују имплантацију пејсмејкера. Индикације за његову употребу су:

  • ниска учесталост вентрикуларних контракција;
  • повећани период асистола (више од 3 с);
  • појава МАС напада;
  • потпуна блокада, компликована због трајног срчана инсуфицијенција, ангине и других болести кардиоваскуларног система.

Прогноза

Повољна прогноза се даје само са парцијалним блокадама. Развој потпуне блокаде трећег степена доводи до потпуне инвалидности, посебно ако је компликован срчаном инсуфицијенцијом или се јавља на позадини инфаркта миокарда. Имплантација пејсмејкера ​​ће омогућити повољније пројекције. Када се користи код неких пацијената, могуће је дјелимично опоравак радне способности.

Посебности локализације срчаног блока

Бундле Његова и његова блокада

Блокада његовог снопа има одлике. То може бити константно или се појављује периодично. Понекад је њена појава повезана са одређеним срчаним тлаком. Али најважније је да овакав срчани блок не отежава тешки курс. И иако ова блокада по себи не представља претњу за људско здравље, она може служити као предоџба озбиљније болести срца (нарочито инфаркта миокарда). Због тога је потребно периодично прегледати срце кроз ЕКГ.

Патолошки поремећај проводљивости може представљати претњу животу, чија локализација постаје сноп Његовог. Ово се објашњава чињеницом да је пејсмејкер четвртог реда. У њему се регенеришу импулси нижих фреквенција (не више од 30 минута). Треба напоменути да се импулса највише фреквенције (до 80 минута) формира у синусно-атријалном чвору. Атриовентрикуларни чвор другог реда после њега генерише импулсе са смањењем фреквенције до 50 у минути. Гисовски беам (трећи ритам возач) генерише импулсе са фреквенцијом од 40 минута. Стога, у случају опструкције узбудљивог импулса кроз пејсмејкер свих нивоа, они се аутоматски формирају у влакнима Пуркиње. Али њихова фреквенција пада на 20 минута. И то доводи до значајног смањења снабдевања крви у мозгу, узрокује његову хипоксију и доводи до патолошких иреверзибилних поремећаја у свом раду.

Синоатриал срчани блок

кршење генерације или проводења импулса на нивоу синусног чвора

Посебна карактеристика синоатријалне блокаде (СБ) јесте то што се може појавити истовремено са другим врстама срчаних аритмија и патолошких провођења. Синоатријска блокада понекад узрокује слабост синусног чвора. Може бити трајна, пролазна или имати латентан облик.

Постоје три фазе његове манифестације.

  • У првој фази пролаза импулса кроз синусно-атријални регион је одложена. Може се открити само електрофизиолошким испитивањима.
  • У другој фази треба размотрити две врсте СС. Са развојем првог типа појављује се периодично блокирање једног пулса на излазу из атрије. Понекад се неколико истих блокада блокира одмах, у интервалима Вацкенбацха. Интервал П-П, који одговара паузи, продужава се. Али његова вредност је мања од двоструког Р-Р интервала, што претходи паузи. Постепено, интервали који прате дугу паузу постају краћи. Откривено када се спроводи стандардни ЕКГ, у којој се фреквенција импулса приказује без промене.
  • Други тип карактерише нагло оштећење проводљивости импулса, у којем нема Векенбацх периода. На кардиограму, пауза се снима у виду удвостручавања, троструке, итд. пауза п - стр.
  • Трећа фаза је потпуна повреда проводљивости пулса у атријуму.

Атријална блокада

Атријални блок је једна од ретких срчаних аритмија. Као и све друге врсте, има три фазе протока.

  1. Утицај импулса је касно.
  2. Периодично блокирање узбудљивог пулса који долази на лијевом атријуму.
  3. Искључење атријалне активности или потпуног поремећаја проводљивости.

Трећу фазу карактерише аутоматизам формирања импулса из два извора истовремено: синусно-атријални и гастро-атријални чвор. То је због чињенице да се због појављивања патологије синусног чвора број импулса који се формирају у њему нагло смањује. Истовремено, убрзава се број импулса у АВ чворишту. Ово доводи до истовременог смањења вентрикула и атрија, без обзира на једно друго. Ова врста блокаде има још једно име - "Пре-кисел вентрикуларна дисоцијација" или дисоцијација са интерференцијама. На електрокардиограму се снима заједно са уобичајеним скраћеницама. Када с времена на време слушате, чује се звучни тон.

Срчани блок у детињству

У детињству и адолесценцији, исте врсте блокаде формирају се као код одраслих, које се разликују само узроку њихове појаве: стечене (због болести) или конгениталне етиологије. Стечене форме код деце и адолесцената су секундарне и развијају се као компликација након хируршке интервенције у елиминацији различитих срчаних патологија или на позадини болести са инфламаторном или инфективном етиологијом.

Урођена блокада може бити узрокована из следећих разлога:

  • Дифузна лезија материног везивног ткива.
  • Присуство дијабетес мелитуса типа ИИ (зависно од инсулина) код мајке. Овај синдром се зове Легерне ​​болест.
  • Није у потпуности формирана десна нога гисовского греда.
  • Аномалија развоја интератријалних и интервентикуларних преграда.
  • М.Лев дисеасе.

Најопаснији је ИИИ степен атриовентрикуларне или потпуне попречне блокаде узрокован порастом све три ноге Гиссове сонде. Када се појаве, импулс на вентрикуле из атријума је потпуно одсутан. Она нема увек изговаране симптоме. Једина манифестација је брадикардија.

Али како напредује, постепено се протеже срчне коморе, кршење хемодинамике уз успоравање општег тока крви. То доводи до погоршања снабдевања мозга и миокарда кисеоником. Као резултат хипоксије, неуропсихијатријски поремећаји су забележени код деце. Они лоше запамтити и асимилирати едукативни материјал, лагано иза својих вршњака у физичком развоју. Дете често има вртоглавицу, слабост, незнатно несвестицу. Свака стресна ситуација и повећање физичке активности могу довести до несвестице.

Анти-инфламаторни и хормонски препарати, антиоксиданти, ноотропици и витамински комплекси се користе у лечењу потпуне блокаде код деце. Тешки облици у којима је терапија лековима неефикасна, препоручује се елиминација електрокардиостимулације. Пејсмејкери се такође користе у лечењу конгениталних облика срчане блокаде, праћене брадикардијом. Хитна помоћ са губитком свести (МАС напад) је да изврши затворену (индиректну) масажу срца, увођење атропина или адреналина. Препоручује се континуирани мониторинг проводљивости кроз ЕКГ.

Урођени срчани блокови често узрокују смрт дјетета у првој години живота. Код новорођенчета манифестују се следећим симптомима:

  1. Цијаноза или цијаноза коже, усана;
  2. Повећана анксиозност или, обратно, прекомерна летаргија;
  3. Беба одбија да узима дојке;
  4. Повећао је знојење и брз откуцај срца.

У блажим облицима лијечења лијекова није потребно. Али дијете треба стално пратити кардиолог. У неким случајевима се препоручује операција која може спасити живот бебе.

Срчани блок

Комплетни попречни блок или атриовентрикуларни блок ИИИ степен (ЕКГ дисоцијација)

На ЕКГ-у се одређује дисоцијација у атријалној и вентрикуларној активности - ни један импулс из атрије се не проводи у коморе. Атријуми су узбуђени из синусног чвора, тако да се позитивни П-таласи акумулирају у различитим тачкама систоле и дијастолу вентрикула. П-П растојања су иста (у одсуству синусне аритмије). Ако се возач вентрикуларног ритма налази у атриовентрикуларном споју или у склопу Њега (проксимална блокада), пут импулса дуж коморе је нормалан, па се КРС комплекс не мења. Растојање Р-Р је константно.

Због чињенице да се атријска контракција чешће од вентрикула, растојање између две атријалне контракције мањи је од интервала између две вентрикуларне контракције, а растојање П - П. Едема Пуни попречни, Пуни трансверзални блок, попречни блок.

Комплетни попречни блок срца

Е. комплетан попречни блок срца

36. Који је главни ЕКГ симптом трансмуралног инфаркта?

б. К талас мањи од 1/4 Р таласа

ин негативни прст Т

д. перзистентна депресија СТ сегмента

** 37. Најважнији дијагностички критеријуми за инфаркт миокарда су:

** 40. Методе лијечења које омогућавају побољшање клиничког исхода у акутном великом фокалном инфаркту миокарда укључују употребу

Кршење проводљивости срца. Хитна помоћ за поремећаје проводљивости.

Комплетни (попречни) атриовентрикуларни блок значи потпуну разбијање таласа ексцитације од атрије до вентрикула. Ово доводи до потпуног асинхронизма у атријалној и вентрикуларној активности. Истовремено, атријум и вентрикуларни зглоб се склапају у сопственом ритму.

Истовремено, учесталост атријалних ритмова обично не прелази нормално, тј. креће се од 60-80 резова у минути. док се коморе 2 пута спорије јављају са фреквенцијом ритма од 30-40 контракција у минути. Узроци:

- ЦХД (атеросклеротична, пост-инфарктна кардиосклероза);

- инфаркт миокарда (чешће са постериорном локализацијом инфаркта миокарда);

- болест ленрије, Лева (примарни идиопатски склеро-дегенеративни тип атриовентрикуларног блока);

- миокардитис (реуматска или друга етиологија);

- резултат употребе лекова (срчани гликозиди, бета-блокатори);

- компликација хируршког лечења срчаних мана.

Дијагностички оријентири за поремећаје проводљивости

- краткотрајни губитак свести, током кога могу доћи до конвулзија (напад Моргагни-Адамс-Стокес);

- Стразхески тон "топа" током аускултације. Електрокардиографија:

- П и КРС зуби праве у независном тачном ритму, комплекс се обично не деформише;

Хитна помоћ за поремећаје проводљивости.

Пацијенти са акутним настанком пуни атриовентрикуларни блок. посебно у случајевима напада Моргагни-Адамс-Стокеса, њима је потребна хитна нега и сталан надзор у болници, што укључује:

• строг одмор у кревету;

• континуирани ЕКГ мониторинг;

• употреба лекова који побољшавају проводљивост и повећавају ексцитабилност миокарда;

• у одсуству дејства терапије лековима, указује се на електричну стимулацију срца.

Пацијенти са комплетним атриовентрикуларним блоком требају бити хоспитализовани без одлагања. Прије транспорта, 1 мл 0,1% раствора атропина се ињектира у вену. Са почетним нападом Моргагни-Адамс-Стокеса, као и усред напада, индиректна срчана масажа, интравенозно (пожељно у субклавијским венама) капања Новодрина (2 мл 0,05% раствора новодрина, тј. 1 мг, раствори се у 250 мл 5% раствора глукозе) са почетном брзином убризгавања од 15 до 30 капи / мин. стопа администрације се повећава сваких 5-10 минута. све док фреквенција вентрикуларних контракција не достигне 45-50 минута. Ињекција капи новодрина се наставља у амбулантном возилу, посматрајући срчану активност срца, периодично надгледајући крвни притисак.

Можете узимати изадрин 1 таблет под језиком више пута. Треба имати на уму да хапшење циркулације крви током АВ блокаде може бити последица не само асистола, већ и до фибрилације или тресања коморе, нарочито ако се користе симпатхомиметицс или се врши интоксикација гликозида. Због тога, ако први покушаји нису довели до рестаурације срчаног деловања, хитно је регистровати ЕКГ. Ако се открије фибрилација, тренутна дефибрилација са пражњењем од 200-300 Ј (као последње средство, слепо изводи дефибрилацију, јер то не узрокује значајне штете током асистола, то је једини ефикасан лек за фибрилацију).

Следећа терапија комплетног атриовентрикуларног блока треба бити етиотропна.

Са комплетним атриовентрикуларним блоком. развијају се на позадини акутног инфламаторног процеса у срцу, прописују се глукокортикоиди; у случају интоксикације лековима (срчани гликозиди, бета-блокатори, итд.), њихово повлачење је приказано; са хиперкалемијом (и без њега), користе се лекови за излучивање калијума (хипотииазид, фуросемид).

Фармаколошка терапија. По правилу, није ефикасна у случају органске лезије АВ чворишта (миокардни инфаркт, кардиосклероза, тешки миокардитис, итд.).

АВ блокада најчешће компликује инфаркт миокарда у доњој локализацији. Комплетна АВ блокада се развија код приближно 20% пацијената са инфарктом десне коморе. Поремећаји нодалне проводљивости са широким КРС комплексима и ритмом вентрикуларних замјена најчешће се јављају код пацијената са великим фокалним антериорним инфарктом миокарда и указују на неповољну прогнозу.

Приказан је срчани пејсинг.

Најефикаснији и радикални третман АВ блокада је трансвенозни пејсинг.

Он је назначен за пацијента са инфарктом миокарда са блокадом друге степене или потпуном трансверзалном АВ блокадом. Према хитним индикацијама, врши се перкутани или привремени ендокардијални ЕКС.

Са хроничном АВ блокадом високих степена - трајним имплантацијом пејсмејкера ​​у специјализованој јединици.

Садржај теме "Хитна помоћ у кардиологији":

Хитна медицина

Поремећаји проводности срца се јављају код различитих болести: атеросклеротична кардиосклероза, миокардни инфаркт, миокардитис, реуматски кардитис, као и под утицајем више лекова (дигиталис, кинидин, п-блокатори)

Као резултат оштећења проводног система срца, могућа је поремећена импулсна проводљивост. Такав успоравање или прекид проводљивости импулса - ексцитација се зове срчани блок. Блокада се може десити било где у систему проводења: чешће је синоарикуларна, атриовентрикуларна или интра-вентрикуларна блокада.

Синоарикуларна и интравентрикуларна блокада код већине пацијената не изазивају тешке хемодинамске поремећаје и асимптоматске су. Понекад се развија циркулаторна инсуфицијенција, а уз потпуну блокаду чак је могуће зауставити срце.

Најопаснији је атриовентрикуларни блок, који се развија када импулсни пулс пролази са закашњењем (некомплетан блок) или се уопште не изводи из атрије до коморе (комплетан блок). Са потпуном (трансверзалном) блокадом, атријум и вентрикула се раде независно један од другог. Коморе се јављају у спором, регуларном ритму (слика 32). Развој комплетне атриовентрикуларне блокаде драматично погоршава прогнозу и ток многих болести. Тако, код пацијената са акутним инфарктом миокарда са комплетним атриовентрикуларним блоком, чок често настане због смањења срчаног излаза.

Сл. 32. ЕКГ са комплетним (попречним) срчаним блоком.

Прва помоћ Атропин (1 мл 0,1% раствора) и стимуланси п-адренергичног рецептора (ортсипреналин сулфат, изадрин, алупент, еуспиранд, изупрел) се користе за борбу против атриовентрикуларне блокаде. Ови лекови се могу давати орално, као и субкутано и интравенски. Ако је узрок атриовентрикуларне блокаде миокардитис, онда су кортикостероиди прописани (преднизон - 60-90 мг / дан).

Поуздан и ефикасан у борби против комплетног атриовентрикуларног блока је електрична стимулација срца. Постоји неколико начина да се стимулише срце. У индиректном (спољном) методи, електрода се поставља на кожу груди на нивоу срца. Овај метод има низ озбиљних грешака (бол, неспособност за продужену употребу).

Од директних метода, миокардни и ендокардијални су од практичног значаја. Електроде се могу уносити у миокардни део вентрикула пункцијом кроз груди. Током ендокардијалне стимулације, електрода се убацује у шупљину десне коморе преко субклавијске, феморалне или улнарне вене. Ендокардна стимулација је постала широко распрострањена последњих година.

Моргагни-Едемс-Стокесов синдром је једна од најтежих компликација атриовентрикуларног блока. Састоји се од појаве поновљених напада несвесног стања, хапшења или ријетких конвулзивних дисања, који се понекад праве конвулзијама, нехотичним уринирањем. Ови напади се јављају као резултат наглог смањења или прекида контрактилне активности срца и церебралне исхемије која се развија. Постоје две опције за заустављање циркулације: а) вентрикуларни асистол и б) вентрикуларна фибрилација. Често постоји мјешовити облик Моргагни синдрома - Едемс-Стокес. Напад траје од неколико секунди до неколико минута, одвија се спонтано или после реанимације, понекад постоји смртоносни исход.

Хитна помоћ треба да буде усмерена на враћање ефикасног функционисања срца. Почните са индиректном масажом срца, обично у року од неколико секунди, обновљена је активност срца. Уколико се ефикасна активност не обнови, онда наставите са индиректном масажом срца и истовремено вршите вештачко дисање. Са континуираном атријалном фибрилацијом, електрична дефибрилација се мора извршити одмах. У одсуству ефекта, указана је пробна микростимулација миокарда. У процесу реанимације, неопходно је убризгавати интравенски натријум бикарбонат под контролом статуса киселинске базе крви. Ако се процес реанимације одложи, интубација и респиратор апарата се изводе. Најефикасније средство за спречавање напада је ендокардијална електрична стимулација срца, што је назначено у свим случајевима атриовентрикуларног блока с Моргагни-Едемс-Стокесовим синдромом.

Амбуланта, ед. Б.Д. Комарова, 1985

Pinterest