Аортикални недостаци: узроци, врсте, симптоми и лечење

Дефекти аорте су болести које су узроковане поремећеном структуром и функцијом аортног вентила срца. Могу се манифестовати као:

• аортна инсуфицијенција - прати само делимично затварање отвора аорте;
• стеноза аортног вентила - праћено сужавањем уста аорте;
• комбинација аортне инсуфицијенције и аортне стенозе - праћено парцијалним затварањем кочија аортних вентила и сужавањем отвора аорте.

Наведени недостаци срца могу се открити код новорођенчади у првим данима живота или се развијати са узрастом под утицајем одређених патологија. У зависности од степена њиховог испољавања, оне доводе до непомичне или значајне промене у функционисању других система тела и хемодинамике. Овај чланак ће вам рећи о узроцима, врстама, симптомима и лечењу дефеката аорте.

Инсуфицијенција аортног вентила

Ова болест је чешћа код мушкараца и друга је најчешћа болест срца. Код ове патологије, лумен у аорти леафлета је само делимично затворен, а кроз резултујућу јачу, део крви се враћа назад у лијеву комору и протеже се. Овакав прелив овог срчане коморе доводи до њеног истезања и бржег хабања. Поред тога, поремећена хемодинамика са инсуфицијенцијом аортног вентила доводи до стагнације крви у плућним судовима. Такви поремећаји у функционисању срца и одредити клинику ове патологије.

Разлози

Инсуфицијенција аортног вентила може бити урођена и почети да се развија у пренаталном периоду или у првим данима живота детета. Такве повреде у структури срца могу изазвати различите претходне болести или урођене патологије.

Уз урођену аортну болест, у структури вентила постоје таква кршења:

• одсуство једног од летвица вентила;
• дистрофија једног листа;
• један од летвица вентила је већи;
• у крилу крила постоје отвори.

У почетку, такве болести се не могу манифестовати као симптоматске, али временом патологија се погоршава и захтева лечење.

Оштећене дефекте аортног вентила могу изазвати:

• инфективне болести (ангина, сепса, пнеумонија, сифилис): патогени често изазивају инфекцију ендокарда, у коме вентил појави патогених бактерија колонија, оне временом постају зарастао везивно ткиво вентил деформишу и изазивају његово непотпуно затварање;
• аутоимуне болести (лупус еритематозус, реуматизам): такве патологије праћене су активним растом везивног ткива, који деформише летве вентила и постепено их разређује, што узрокује њихово непотпуно затварање.

Према статистикама, реуматизам изазива око 80% случајева инсуфицијенције аортног вентила.

У неким случајевима, ово срчано обољење може изазвати други узроци:

• хипертензија;
• атеросклеротичне промене у аорти;
• калцинација вентила;
• интензиван ударац у срце;
• експанзија корена аорте услед промена у вези са узрастом.

Такви узроци деформације вентила могу довести не само до промјена у величини и структури вентила, већ и узрокују њихов потпун руптуре, што ће бити праћено брзим погоршањем добробити пацијента.

Класификација

Кардиолози процењују степен аортне инсуфицијенције волуменом крви која се баца из аорте у леву комору. Постоје четири тежине ове патологије:

• 1 степен - не баца се више од 15% крви;
• 2. степен - не баца се више од 15-30% крви;
• 3 степена - баци се до 50% крви;
• 4. степен - баци се више од 50% крви.

Озбиљност симптома инсуфицијенције аортног вентила зависи од тежине деформитета његових вентила и запремине крви која је бачена из аорте у срце.

Симптоми

У почетним фазама (у неким случајевима може да траје деценијама), пацијент не може да осећа симптоме болести, тј. Да. Срце је још увек у стању да надокнади за ливење крви из аорте у комору, али уз повећање волумена крви бацити до 15-30% њиховог здравственог стања погорша, и постоје такве жалбе:

• вртоглавица приликом мењања држа;
• осећај срчаног удара;
• пулсирајуће главобоље;
• осећај пулсације у великим бродовима;
• умор;
• бол срца;
• кратак дах чак и са благим напором;
• тинитус;
• онеспособљавање и омаловажавање;
• отицање доњих екстремитета;
• тежина у десном хипохондријуму.

Приликом испитивања пацијента, лекар може идентификовати следеће симптоме:

• тешка бледа;
• повећана пулсација на великим артеријама (нарочито на каротиду);
• тахикардија;
• значајна разлика између горњег и доњег притиска;
• пулсирајуће крајнице и увула;
• затезање ученика током контракције срца и ширење фазе његовог опуштања;
• срчана грба (испупчење у грудима, узроковано повећањем величине срца);
• срчани шум док смањивање вентрикула срца;
• повећати величину срца.

Упркос разним симптомима, такви објективни подаци нису довољни за дефинитивну дијагнозу, а пацијенту се прописује свеобухватни кардиолошки преглед.

Дијагностика

Да би направили исправну дијагнозу и процијенили структурне и функционалне промјене у раду срца, пацијенту се додјељују сљедеће технике инструменталног прегледа:

• ЕКГ;
• фонокардиографија;
• радиографија;
• ехокардиографија;
• доплер сонографија.

Третирање лијекова

У иницијалним стадијумима аортне инсуфицијенције (1-2 степена), не врши се специјализовани терапијски или кардиолошки третман. Такви пацијенти треба да прате препоруке лекара за корекцију начина живота (ограничавање физичке активности, одбијање лоших навика итд.) И редовно пролазе контролни ултразвук срца и ЕКГ.

Ако постоји инсуфицијенција аортног вентила од 3-4 степена, сви подаци дијагностичког прегледа се узимају у обзир како би се утврдио волумен терапије лијеком. Пацијентима се могу прописати такви лекови:

• (. верапамил, анипамил, фалипамил итд) антагонисти калцијума спречава улазак калцијума у ​​ћелије и доприносе слабљења срца, именована са растућом крвним притиском и неправилан рад срца;
• диуретици (Торасемиде, Бритомар, Фуросемиде, итд.): обезбеђују смањење оптерећења на срцу, елиминишу оток и помажу у смањењу крвног притиска;
• вазодилататори (хидралазин, диазоксид, молсидомин и др.): помажу у смањивању притиска на зидове крвних судова, елиминацији спазма у артеријама и нормализацији циркулације крви;
• бета-адренергични блокатори (Пропранолол, Метопролол, Целипролол, Царведилол, итд.): прописани су за поремећаје срчаног ритма, повишен крвни притисак и дилатацију аорте.

Хируршки третман

Хируршко лечење конгениталне инсуфицијенције аортног вентила је назначено након 30 година, али уз брзо погоршање здравственог стања, интервенције се могу извести у ранијем узрасту. Време операције са стеченим обликом ове болести срца зависи од тежине промјена у структури вентила.

• значајне повреде у раду леве коморе;
• повећање леве коморе за 6 цм или више;
• значајно погоршање здравља при враћању 25% крви из аорте;
• поврат од аорте до вентрикуле је 50%, али опште добро се не трпи.

1. Контра-пулсација балона унутар аорте: операција се може извршити са мањим деформацијама вентила и аорте, која чини не више од 30%.
2. Валве Имплантација: операција се може извести са значајне промене у структури вентила када се крв из аорте баци је око 30-60%, користи се као имплант вештачки залисци од метала и силицијума (биолошки протезе се не користи).

То је хируршка операција која може помоћи пацијенту да се потпуно ослободи аортне инсуфицијенције, а правовременост интервенције повећава шансе за одржавање познатог начина живота у будућности.

Аортна стеноза

Ово срчано обољење је најчешће и јавља се у скоро сваком десетом пацијенту старијем од 65 година. Са стенозом аортног вентила примећује се сужење лумена аортног отвора, а такав структурни поремећај води до чињенице да током контракције леве коморе крв нема времена да у потпуности уђе у артерију. То доводи до повећања величине срца, повећања притиска у његовим ћелијама, несвестице и срчане инсуфицијенције.

Разлози

Стеноза аорта може бити конгенитална или стечена.

Конгенитална аортна стеноза може се манифестовати као такве дефекте:

• јастук мишићних влакана присутан је изнад аортног вентила;
• вентил се састоји од три листова, али од једног или два;
• испод вентила је мембрана са рупом.

Такав конгенитални дефект се не може осећати до 6-10 година, али док дете расте, симптоми овог дефекта развоја срца постају израженији.

Стеноза стечене аорте може бити узрокована:

• инфективне болести (сифилис, пнеумонија, крајника, фарингитис), такви болести може компликују инфективни ендокардитис, пратњи појављивања колонија патогених микроорганизама на ламеле на вентила и унутрашње љуске срца током времена, они су покривени плашта протеина крви и обрасло везивним ткивом, такве промене резултирају деформацији вентили и сужење уста аорте;
• аутоимуне болести (склеродерма, лупус еритематозус, реуматизам): такве болести доводе до пролиферације везивног ткива на леафлетима вентила, нагомилавања њихових џепова и деформације уста аорте;
• Промене добне (атеросклероза, таложење калцијума соли на ивице залистака залистака) такви фактори који доводе до таложења калцијумових соли на ламеле вентила и нагомилавање масног плака на њима да се деформисати и делимично преклопите повраину.

Класификација

Обично је површина отвора аортног вентила 2,5 квадратна метра. цм, а озбиљност аортне стенозе одређује његова област:

• са благо - око 1,5 квадратних метара. цм;
• са умереним степеном - 1,5-1 квадратних метара. цм;
• са тешким - мање од 1 квадрата. види

У зависности од тежине аортне стенозе, утврђује се тежина његових симптома.

Симптоми

Ово срчано обољење карактерише дуги асимптоматски ток, а деформитет аортних уста, у већини случајева, открива током прегледа за друге патологије или током рутинских прегледа. Временом, сузење лумена између вентила и аорте постаје израженије, а пацијент има следеће жалбе:

• краткотрајан удах након вежбања и лежања;
• осећај тежине у грудима;
• бол срца;
• епизоде ​​слабости и вртоглавице које могу довести до несвестице;
• повећан умор;
• епизоде ​​кашља ноћу;
• отицање доњих екстремитета.

Приликом испитивања пацијента, лекар може идентификовати следеће симптоме:

• тешка бледа;
• слаба импулсна пуњења;
• брадикардија;
• слушање срца између контракција вентрикула одређује се буком турбуленције крвотока у аортном вентилу;
• Затварање аортног вентила звучни фази.

Да би се проценило стање срца и дала коначна дијагноза, пацијенту је прописан свеобухватни кардиолошки преглед, који ће открити степен деформације аортног отвора и тежину хемодинамичких поремећаја.

Дијагностика

Пацијенту се може доделити следеће инструменталне методе испитивања:

• ЕКГ;
• радиографија;
• трансторакална и трансезофагална ехокардиографија;
• Допплер сонограпхи;
• срчана катетеризација (није увек прописана).

Третирање лијекова

Уз благо сужавање аортног канала, лекар може прописати комплекс лекова који ће помоћи у побољшању обогаћења срчаног мишића кисеоником, нормализовати срчани ритам и крвни притисак.

Комплекс терапије лековима може укључивати:

• антиангијални лекови (Нитронг, Тринитролонг, Сустак): помажу у побољшању засићености кисеоника миокарда, елиминишу осећај тежине у грудном и срчаном болу;
• диуретици (Торасемиде, Бритомар, Фуросемиде): прописани су за откривање стагнације крви у плућним судовима како би се смањио волумен циркулације крви;
• антибиотици (Бициллин-3, Ванцомицин): користе се када је неопходно спријечити заразни ендокардитис (уз погоршање тонзилитиса, пијелонефрита, пре уклањања зуба, абортуса итд.).

Трајање уноса, дозирања и селекције лекова треба да обавља само лекар, јер чак и мање неправилности у дозирању могу довести до лошег здравља.

Хируршки третман

Хируршко лечење стенозе аортног вентила указује на значајно погоршање здравља, што се изражава повећањем краткотрајног удисаја и слабости. Операције су прописане за умерену или озбиљну стенозу, када је област лумена аортног вентила мања од 1,5 квадратних метара. Контраиндикације на такве хируршке интервенције могу бити тешке коморбидности, а пацијент старији од 70 година.

1. Валвулопластика балона аорте: таква минимално инвазивна операција се може извести код деце, пацијената млађих од 25 година и више одраслих пацијената са контраиндикацијама за замјену вентила или пре него што се изврши замјена вентила. Једини недостатак такве хируршке технике је могућност поновног сужавања лумена аорте.
2. Имплантација вентила: ова операција је индицирана за честе несвестице, значајну слабост и повећан умор, поремећаје контракције леве коморе и значајно нарушавање пролаза крви кроз аортни лумен. Ова хируршка интервенција омогућава потпуно елиминисање манифестација болести, значајно побољшање здравља и продужење живота пацијента. Вештачки вентили од метала и силикона или биопростезе из сопствене плућне артерије узети из срца донатора (преминулог лица) или животиње (бик, свиња) могу се користити као протезе. Период опоравка после такве операције може трајати око 1,5-2 месеца.

Дефекти аорте су уобичајене патологије срца које захтијевају посебну пажњу и благовремени третман. Правовремено прописана терапија или операција лијекова може значајно побољшати квалитет и животни век пацијента и спречити развој многих озбиљних компликација. Имајте ово на уму и не занемарујте препоруке доктора!

Коме се обратити

Пацијент са срчаним дефектом обично посматра кардиолог. Када се појаве индикације за хируршко лечење, пацијент се упућује на консултације с кардиохирургом. Најважнија улога у дијагнози припада функционалном или ултразвучном дијагностичком лекару, јер је главна метода за дијагностиковање дефекта и његову тежину ехокардиографија. Ако је дефект изазван реуматским или дифузним болестима везивног ткива, консултујте се са реуматологом. Не заборавите да пораз аортног вентила и аорте често настане као компликација сифилиса, такви пацијенти се шаљу венерологу да лечи болести која лече.

Испит / предавања о ПВБ / №16 дефекти аорте

ДЕФЕКТИ АОРТСКЕ И ТРИКУСПИДА СРЦА

Инсуфицијенција аортног вентила(инсуффициентиавалвулаеаортае) се јавља када се реуматизам, сепса, као и сифилични месоаортитис, што је специфична гумијаста лезија аортног зида.

Циркулаторно поремећај у овом дефекту се манифестује чињеницом да током дијастола повратни талас крви одлази из аорте у леву комору кроз деформисане и чврсто затворене летке аортног вентила. Као резултат, лева комора током дијастоља добија нормалну количину крви од левог атриума и додатну количину крви која се враћа из аорте. Дошло је тоногено проширење шупљине леве коморе, а затим хипертрофија мишића.

Клиника Опште добробит пацијената са инсуфицијенцијом аортног вентила може остати добро дуго, пошто дефект је дуго компензован радом моћне леве коморе. Временом се постепено појављују симптоми срчане инсуфицијенције: краткоћа даха, палпитација, слабост.

Жалбе болова у региону срца, попут ангине, су карактеристичне. Чињеница је да се уста коронарних крвних судова отварају испод крвних листова аорте. Попуњавање крвљу се јавља током дијастола срца. Са овом болестом срца, као што смо већ рекли, током дијастоља се крв враћа у лијеву комору. То значи да се крвни притисак у аорти смањује током дијастоља, а попуњавање крунских крвова смањује крв. Истовремено, хипертрофирани миокардијум леве коморе потребан је већи проток крви. Постоји недостатак снабдевања крви миокарду крви и, као резултат тога, појављује се коронарни бол. Најчешће се појављују са различитим врстама физичког и емоционалног стреса. Пацијенти се жале на вртоглавост због неухрањености мозга.

У вези са смањењем дијастолног крвног притиска на 50, 30 и чак до 0 мм Хг. Арт., Систолни крвни притисак расте. Ово је неопходно за одржавање просечног динамичког притиска који обезбеђује периферни проток крви на довољном нивоу. Мерење крвног притиска код пацијента, могуће је поправити приближно такве фигуре као ХЕЛЛ 200 и 20, 220 и 5 мм Хг. ст. Притисак импулса, односно, значајно се повећава.

Приликом прегледа болесника са овим срчаним обољењима, примећује се бледа боја коже. Блед коже се јавља као резултат малог броја радних капилара на периферији услед малих попуњења њихове крви у вези са повратним изливом дела крви. Пулсирање периферних артерија привлачи пажњу: каротидна ("плесна каротидна"), субклавска, рамена, темпорална, итд. Узрокована оштрим флуктуацијом систолног и дијастолног притиска у артеријском систему. Испитивањем, пацијенти могу идентифицирати и симптоме као ритмични, синхрони са пулсом, тресење главе (Алфред де Муссет симптом), појаву капиларних импулса, утврђених трљањем коже или променом боје нокатне постеље са лаганим притиском на ивици ноктију (Куинцке симптом). Пулсирање поплитеалне артерије лако се детектује ритмичким нихањем ноге, стављеним на друго кољено. Приликом испитивања усне дупље може се открити пулзија мале увуле (увула) и пулсација тонзила (Муллеров симптом). Приликом испитивања пацијентових очију можете открити пулсацију ириса - ритмичко ширење и контракцију зенице, а када прегледате фундус очију, можете видјети пулзирање мрежних мрежа. Са дифузном пулзацијом артерија, појаву симптома Мусета и Куинцкеа, пацијент се зове "пулсирајућа особа" ("хомопулсанс").

Приликом испитивања подручја срца, скоро је увијек могуће видјети апикални импулс увећан у подручју, помјерен доље и лијево. Понекад, заједно са порастом апикалног импулса, у региону сусједних међурегионалних простора, тзв. дијастолна пулсација у грудима. Код пацијената са великом тежином дефекта, пулсација аорте се може видети у 2. медјувременом простору десно од грудне кости.

Импулз палпатор-топус је дефинисан у 6, па чак иу 7 међурегионалних простора. Изливена је, купола, ојачана, подигнута. То указује на оштру хипертрофију леве коморе срца. Пулс у периферним артеријама услед оштрих флуктуација притиска постаје брз и висок ("пулсусцелереталтус"). Понекад се овај пулс назива скакање ("пулсусалиенс"). Посебно приметна промена у пулсу, ако је прегледате у подигнутим рукама пацијента.

Ударци срца дилатирани су доле и налево. Горња граница срца не мења своју позицију. Струк у срцу постаје оштро подвучен. Срце добија аортну конфигурацију. Понекад се таква конфигурација срчане тупости назива "држа за седење патке" или "облик чизме". Аорта код ове болести срца обично се не проширује. Са слабљењем функције леве коморе срца (декомпензације) и његове значајне дилатације почиње митрално отварање, а релативна инсуфицијенција митралног вентила се развија. Регургитација крви почиње у левом атријуму током вентрикуларне систоле. Долази митрализација срчаних болести. Леви атријум је хипертрофиран, постоји стагнација крви у плућној циркулацији. Притисак се повећава у артеријама пулмоналне циркулације као резултат Китаиевог рефлекса. Хипертрофија се развија, а затим дилатација десне коморе срца. Ово доводи до експанзије отвора трицуспид вентила. Загушење се развија у вену системског циркулације. Симптоми у развоју су слични симптомима дефеката митралног вентила.

Аускултација открива слабљење тона И на врху срца. јер током систоле оштро проширене леве коморе нема периода затвореног митралног вентила. ИИ тон на аорти је такође ослабљен из истог разлога. Са значајним уништењем кусова аортног вентила СХСх тон може бити потпуно одсутан. Са сифиличном или атеросклеротичком лезијом аорте ИИ, тон може остати сасвим сензоран.

Карактеристика овог дефекта је појава дијастолног шума, чула се на аорти и на мјесту Боткин-Ерб. Овај шум је због повратног тока крви од аорте до леве коморе срца током дијастолице кроз чврсто затворен аортни вентил. Обично ова бука, дува, протодијастолички, декресцендо, тј. смањење краја дијазоле због смањења крвног притиска у аорти. У неким случајевима, овај звук се боље чује када пацијент стоји уз руке или у тренутку задржавања даха на издисају. Са повећањем декомпензације, запремина буке постепено се смањује.

На врху срца са инсуфицијенцијом аортног вентила може се јавити функционални дијастолни шум (пресистолички) - бука Флинта. Осим тога, уз развој релативне инсуфицијенције митралног вентила на врху срца, може се утврдити међусобни систолни шум.

Кроз аускултација периферним крвним судовима, односно феморалне артерије може да се детектује двотонске Траубе због вибрације кретања крви у магистралног кревету, и притисне стетоскоп да слуша артерије, чак и успавани, чак и кука, можете да чујете двоструки буку Виноградова - ду Росиер, због тога истог кретања крви кроз затворени суд.

На ЕКГ таласу, постоје знаци хипертрофије леве коморе, левограм, обично комбиновани са знацима прекомерне линије вентрикуларног снопа и смањењем њене исхране (померање СТ интервала и негативног Т таласа).

Радиографски је открио оштру хипертрофију леве коморе са подвученим струком срца, неповезану и пулсирајућу аорту.

Упркос дугорочне накнаде за овог порока, због поремећаја у исхрани у леву комору, који раде са великим преоптерећења, пацијенти могу искусити осим ангине бола, напада, срчане астме, што је одраз акутни слабост леве коморе. Током таквих напада може доћи до срчаног застоја и смрти пацијента.

Стеноза аорте (стеноза остии аортае)настају или као резултат реуматског ендокардитиса, или као резултат атеросклерозе, утичу на аорту и вентиле.

Стеноза уста аорте је механичка препрека кретању крви од лијеве коморе до аорте, чиме се ствара потешкоћа за пражњење леве коморе.

Истовремено, део крви остаје у левој комори након контракције (због непотпуног пражњења) и додају му се нормална количина крви из левог атриума. Ова околност доприноси повећању дијастоличког волумена крви и повећању систолног притиска у левој комори. Као резултат тога, лева комора јача контракције и хипертрофије. Када се појави слабост леве коморе, примећује се његово ширење.

Жалбе. Чак и значајно сужење уста аорте дуго времена не може изазвати поремећаје циркулације, а пацијенти могу остати функционални. Обично се жале на вртоглавицу, несвестицу, главобољу, општу слабост, умор, бол у срцу стенокардијалне природе.

Децомпензација се наставља кроз тип лијеве коморе са константном жалбом пацијената на повећану краткотрајност даха.

Ако погледате око срца код младих људи, понекад можете пронаћи срчано грло. Одређено је ојачано апикално гурање хипертрофиране леве коморе у 5 или у 6 међуредних простора. Није тако често као аортна инсуфицијенција. Понекад током контроле нема значајних промена.

Палпација. У петом, мање често на шестом међугостовном простору, дефинисан је полупречник високог, отпорног апикалног импулса, пребачен лево на средину клавикуларне линије и изван ње. Поред тога, често у другом међугодишњем простору, десно од ивице грудне груди, утврђен је груби систолни тремор ("мачји пурр").

Перцуссион. Постоји повећање граница релативне и опсалиутнаиа срчана тупост лево за левом средњом клавикуларном линијом и доле. Пречник срца је увећан на 15-16 цм, конфигурација срца је аортна.

Аускултација. 2 тона у другом међуграничном простору десно од грудне кости ослабљен је због слабљења његове аортне компоненте због ниског притиска у почетном делу аорте.

Такође је ослабљен 1 тон на врху, јер се систоле споро спроводи и вентили су мало напетости.

У целом региону срца чује се груба пила или систолна гласност високог тона са максималним интензитетом у другом међуграничном простору удесно од ивице стернума. Овај букав се добро проводи на судовима на врату и често се чује у интерсакуларном простору. Понекад, на врху срца, чује се и систолични срамни тигар, што је узроковано релативном релативном инсуфицијенцијом митралног вентила.

Код пацијената може се чути ритам канере, а брадикардија се такође може чути.

Пулс је реткост, до 60 откуцаја у минути, мала, успоравање таласа пулса се успорава. Овакав импулс је услед спорог, опструираног протока крви из леве коморе у аорту.

Крвни притисак је смањен. Дакле, систолни притисак се одређује на 90 ммХг. Арт. И дијастолички често повишени. Притисак импулса је смањен.

Рентгенски преглед срца је обично велик, увећан лево, лева контура срца ствара заобљену ивицу. Конфигурација срца је аортна.

Електрокардиограм. Обележен лево одступање електричне оса срца (високо зубетсРи Само приметан зубетсСвИстандартном отмица; дубоко зубетсСи низак зубетсРвИИИстандартном отмице). Постоји и веома висок напон вентрикуларног комплекса у ИИ и ИИ стандардним водовима и његово ширење (преко 0,1 с) због повреде интравентрикуларне проводљивости.

Често се СТ интервал помера испод изоелектричне линије у стандардном воду и зубима₁ Т₂ау левим прсним кошовима негативан. Често постоји брадикардија, ектрасистол.

Пхоноцардиограм. Систолни шум велике амплитуде и дијамантског облика, који заузима читаву систолу, снимљен је у 2 међурегија на десној страни карике стернума и на тачки Боткин-Ерб. У овом случају, амплитуда првог и другог тона је донекле смањена.

У случајевима значајног слабљења мишића леве коморе, слика леве коморе се развија са стагнацијом у главној и мањој циркулацији. Истовремено, венски притисак се повећава, брзина крвотока успорава.

Инсуфицијенција трицуспид вентила (инсуффициентиа валвуле трицупидалис)најчешће је релативна као резултат миогеног проширења шупљине десне коморе у дефектима митралног срца, нарочито код митралне стенозе. Органска инсуфицијенција трицуспид вентила, која се развија као резултат реуматског ендокардитиса, веома је ретка (у 5% случајева свих срчаних дефеката).

Истовремено, нема потпуне затварања трицуспид вентилних куспова током систоле десне коморе, а крв тече од коморе до десног атриума. Због пораста количине крви која тече у десном атрију, она се шири, а затим хипертрофија. Када се крв регургише у десном атријуму током систолне десне коморе, притисак у десном атрију и вена кава значајно се повећава. Повећани притисак такође се примјењује на југуларне и хепатичне вене. Као резултат, повећава се венски притисак и појављује се систолна пулзија јетре и великих вена. Развијање става крви у вену циркулације крви доводи до успоравања крвотока, оштрог поремећаја редокс процеса у ткивима, васкуларне пропустљивости и на крају формирања едема.

Због повећаног оптерећења на десној комори (због повећања масе крви у њој) долази до експанзије и хипертрофије. Пацијенти се жале на слабост, лупање срца, понекад повратног бол срца, тежине и бол у десном горњем квадранту, трбушног проширења, отицање ногу, дијареје поремећаја. Диспнеја није значајна, већ се повећава са хидротораком и асцитесом.

Приликом испитивања забележена је цијаноза коже и мукозних мембрана. Кожа је понекад зрнаста. Често је дошло до експанзије и пулсације цервикалних вена (систолна пулсација југуларних вена).

Карактеристика је позитиван венски импулс, тј. пулс синхрони са артеријским. Јасно је видљиво на југуларним венама и захваљујући повратном ширењу крвног таласа од десног атриума до великих вена током систолне десне коморе. На прегледу понекад открива приметан повратни испред груди: доњи део десне половине њега и десне хипохондријуму расте у систоли и врха јер потоне. Отоци и асцити се развијају прилично рано.

Палпација Када палпирају срчано подручје, у доњем делу грудне жлезде откривен је импулс срца и пулсација хипертрофиране десне коморе у процесу кипхоид. Веома карактеристичан симптом овог дефекта је пулсација проширене јетре. Ова валова је велика, тј. са сваким импулсним таласом, кретање ивице јетре се осећа не само напред, већ и странама. На палпацију јетре и срчаног импулса осетио љуљање кретање - ау десном срцу осећао као резултат повлачења вентрикуларне систоле, јавља у покрету обрнутом јетре - проширење због изливања крви јетре.

Перкуторноправа граница релативне срчане тупости проширила се десно, понекад на десну средину клавикуларне линије, због повећања десног атриума и десне коморе. Апсолутна тупост срца помера се напоље са десне ивице грудне кости. Хепатски срчани угао постаје тупан.

Аускултација. 1 тон на врху и на кипхоид процесу грудне кости ослабљен је због одсуства периода потпуног затварања трицуспид вентила. 2 тона на плућној артерији као слаба релативна инсуфицијенција трицуспид вентила. У доњем делу грудне кости у основи кипхоид процеса чује се мекан дувански систолни шум умањујућег карактера који се одвија у десну клавику. Често бука није звучна или није чула уопште.

Пулсација се не мења, понекад је малих димензија, убрзана, аритмичка.

Крвни притисак је донекле смањен.

Притисак вена се повећава на 200-350 мм воде. ст. Брзина крвотока у великој циркулацији крви успорава се на 30-40 секунди.

Рентгенски преглед открива проширено срце удесно због десног атриума и десне коморе. Загушење у плућима није откривено.

Електрокардиограм. Електрична ос срца је усмерена десно. У стандардном олову, постоји низак крак и дубоки крак, ау стандардном воду, постоји висок кретен и благо наглашени крак. Забележен је увећан атријални комплекс - зуб Р.Т зуба Т је негативан у повлачењу.

Пхоноцардиограм. У основи грудне кошчице забиљежено је слабљење амплитуде од 1 тоне. Након првог тона, примећује се систолни шум смањивања карактера.

Врсте, узроци и лечење аортне болести срца

Патологија као што је аортна болест срца може се формирати код пацијента конгениталног или стеченог. Болест може, у мањој или већој мери, утицати на рад свих органа и система (и хемодинамике укључујући), у зависности од степена његове озбиљности. У доњем материјалу разматрамо врсте болести срца и аорте и методе за лечење ових патологија.

Шта је болест аортног вентила?

Аортна болест срца односи се на све патологије срца у којима постоји изразита деформација леафлета или недостатак рада. Болест аортног вентила се може манифестовати на различите начине, што подразумева различите симптоме и, сходно томе, различити третман. Код аортних малформација према ИЦД-у је И35.0 - И35.9, овај опсег укључује све могуће аортне недостатке срца.

Врсте дефекта аорте

Кардиолози широм света класификују дефекте аорте срца у зависности од дисфункције срчаног одјељења. Или, у зависности од тога како је тачно покварен вентил. Типови срчаних дефеката који су повезани са радом аортних вентила су дати у наставку.

Аортна стеноза

Са таквим срчаним обољењима, бикуспидни аортни вентил има дефект у облику акретације (стенозе), деформитета или калцификације његових кусова. Као резултат ове абнормалне структуре, аортни отвори се сужавају. А ово, заузврат, проузрокује смањено ослобађање тока крви у њега и даље прогресивно преоптерећење. Као резултат, долази до хипертрофије леве срчане коморе захваљујући крви која се задржава у њему и даљег истезања зидова коморе. Касније се повећава притисак пацијента у пределу леве коморе и лијевог атрија. Затим се ствара стагнација крви у малом кругу циркулације крви.

Важно: ако се аортни отисак благо смањује, пацијент можда неће примијетити промјене у раду срца. У овом случају, аортна стеноза назива се бенигни дефект срца.

Стеноза се формира или конгенитална или због прошлих болести. Треба напоменути да се код деце млађе од 10 година аортна стеноза не може манифестовати на било који начин. Патологија се дијагностикује већ у старијој доби, када знаци срчане инсуфицијенције постају израженији.

Стечена аортна стеноза се формира захваљујући реуматизму или прошлим заразним болестима. У овом случају, везивно ткиво се сабија у подручју аортног вентила. У оба случаја, дијагноза се уноси у историју болесника.

Класификација по тежини

Озбиљност аортне стенозе класификована је према подручју постојећег вентилног тунела:

1. Степен светлости - од 1,5 цм2 и више.
2. Степен умерених - 1,5-1 цм2.
3. Степен тешке - мање од 1 цм2.

Важно: у исто вријеме, површина од 2,5 цм2 је норма за отварање аортних куспса.

Третман

Тактика лечења дегенеративне болести аортног вентила зависи од тежине патологије. У благим и умереним фазама дефекта, пацијенту није приказана терапија лековима. Овде, само опште препоруке раде на смањењу физичке активности и континуираној контроли перформанси вентила путем ехокардиографије или ЕКГ-а. Препоручује се и одустајање од лоших навика како би се одржала нормална функција срца. Да бисте ојачали срце, можете примијенити традиционалне методе лијечења, али само уз сагласност присутног кардиолога.

Код тешке аортне стенозе, пацијентима се прописују следећи лекови:

1. Бета-блокатори, смањујући потребу срца за кисеоником и чинећи га економичнијим.
2. Диуретици који уклањају вишак течности из тела.
3. Вазодилатори, смањивање притиска на васкуларним зидовима и побољшање циркулације крви.
4. Калцијумски антагонисти који спријечавају калцијум да улазе у срчане ћелије (приказано уз повишен крвни притисак).
5. Хируршка интервенција се врши у циљу дилатације балона аорте или са циљем имплантације вентила-протезе. Најчешће се користи силиконска или метална протеза.

Важно: Хирургију обављају пацијенти старији од 30 година. У млађој доби, операција се назначава само ако се у пацијентовом стању оштро погоршава.

Аортна инсуфицијенција

Ова врста вице је друга по фреквенцији и углавном се јавља код мушкараца. У случају митрално-аортне инсуфицијенције, пацијент одређује неадекватан рад летака за вентил. Као резултат такве функционалне функционалности вентила, хемодинамика уопште је оштећена. То јест, дио крви кроз постојећи отвор у вентилу оставља назад у лијеву комору срца. Као резултат, лева комора се проширује током времена и повећава запремину.

Ако се дефект формира урођеном, онда фетус може доживети такве недостатке:

• недостатак једног листа крила;
• присуство рупа у крилима вентила;
• дистрофија једног од њих.

Такође, може доћи до недостатка овог типа, формираног после стрепококних или стафилококних инфекција, или на позадини аутоимунских процеса.

Класификација по тежини

У зависности од запремине крви која тече у обрнутом редоследу у комору леве срце, све врсте аортне инсуфицијенције класификују се на следећи начин:

1. И степен. Одлазећи не више од 15% укупног волумена крви.
2. Разред ИИ. Уношење 15-30% укупног волумена крви.
3. ИИИ степен. Баците 30-50% од укупног броја.
4. ИВ степен. Напуштање више од 50% укупне количине долазеће крви.

Важно: знаци и симптоми таквог дефекта срца се изражавају у одређеној мјери у зависности од степена патологије.

Третман

У случају И и ИИ степена патологије, није неопходно лечити пацијента леком. Овде, кардиолог само прати стање пацијента кроз редовне хардверске тестове, као што је електрокардиограм (ЕКГ), ултразвук срца. Показује неке промене у животном стилу са изузетком прекомерног физичког напора и потпуног искорењивања свих лоших навика.

Ако се пацијенту дијагностикује аортном инсуфицијенцијом трећег или четвртог степена, може се показати нека медицинска корекција срца. Таква терапија лековима је подршка и стабилизација него исправљање ситуације. Како су лекови прописивали такве лекове:

• Диуретици. Скините вишак течности, што компликује рад срца. Смањите крвни притисак. Често је то "Фуросемиде", "Торасемиде" и други.
• Калцијумски антагонисти. Ови лекови спречавају улазак калцијума у ​​све ћелије срца. Као резултат тога, смањите крвни притисак и нормализујте ритам срца пацијента. Додели "Фалипамил", "Анипамил" или "Верапамил".
• Бета-блокатори. Спречити спазму крвних судова, оптимизирати процес циркулације крви. Прописани "Метопролол", "Пропранолол" или "Царведилол", "Тселипролол".
• Васодилатори Нормализовати процес хемодинамике и циркулације крви, као и значајно смањити крвни притисак. Приказани су "диазоксид", "хидралазин" итд.

Важно: Само лекарски кардиолог треба прописати све лекове. Самотретање у овом случају може довести до изузетно непредвидљивих и непријатних посљедица.

У таквим случајевима је назначена хирургија за лечење аортне инсуфицијенције:

1. Повећање запремине леве коморе за 6 цм и више.
2. Значајно погоршање стања пацијента чак и са 2. степеном дефекта.
3. 4. степен аортне инсуфицијенције, чак и код константног стабилног стања пацијента.
4. Поремећаји у функционисању вентрикула леве срца.

Да бисте побољшали стање пацијента, користите две методе операције:

1. Изјава о протетској заптивности. Приказан је у четвртом степену. Ставите углавном металну или силиконску протезу.
2. Контра-пулсација интрааортике балона. Ово подразумева извођење операције у случају благог деформисања вентила аортних вентила.

Комбиновани облик

Таква патологија може одмах комбиновати и стенозу лумена аорте и дистрофичку деформацију митралног или аортног вентила. Ова патологија значајно нарушава здравље пацијента, што се изражава у таквим знацима и симптомима:

• стална кратка даха;
• цијаноза горњег тела (цијаноза);
• хемоптиза;
• поремећени откуцаји срца;
• носне крви.

Класификација

Код комбинованог облика дефекта срчане аорте откривено је пет фаза стања пацијента:

1. Фаза 1. У већини случајева, пацијент нема притужби. Дијагноза мале хипертрофије леве срчане коморе. Хиперплазија зидова десне и леве коморе није детектована.
2. Фаза 2. На позадини одсуства боли и нелагодности иза грудне кости у пацијенту, лева комора срца је већа од потпуно здравог човека.
3. Фаза 3. Остаје оштра хипертрофија леве срчане коморе. Пацијенту се дијагностикује умјерена коронарна инсуфицијенција.
4. Фаза 4. Открити неуспјех коморе љевог срца. Пацијенту се дијагностикује плућни едем. Чести напади астме су могући.
5. Фаза 5. На позадини насталих нерегуларности постоји озбиљна неуспех хемодинамике велике циркулације.

Третман

Комбиновани аортни дефект се третира или медикаментно (ако инсуфицијенција аортног вентила доминира у фазама 1-2) или хируршки са стенозом која доминира до неке мере. Поред тога, операција се врши у случају да се пацијенту дијагностикује коронарна болест.

Такође, показано је да је пацијент са комбинованим неуспесом спречио инфективни ендокардитис.

Спречавање аортне болести

Све превентивне мере за спречавање аортне болести срца подељене су на примарну и секундарну. Примарно, односно спречавање дефекта, укључује одржавање здравог начина живота, изузев лоших навика, благовременог и потпуног лечења заразних болести, као и сексуалног живота са доказаним партнером.

Секундарне превентивне мере подразумевају стабилизацију стања пацијента на позадини већ утврђене дијагнозе. То јест, пацијент мора остати у диспанзеру, пратити стање срца и пратити све препоруке лијечника. Контраиндикације су лоше навике и прекомерна физичка активност.

Срчани недостаци аортног типа првог другог степена не погоршавају квалитет живота пацијента, већ захтевају стално праћење његовог здравственог стања. У трећој и петој фази патологије, пацијент би требало да буде пажљивији о себи и његовом здрављу. Прогноза за такву срчану патологију је генерално повољна, али само ако постоји благовремено и адекватно лечење.

Дефекти аортног вентила: врсте и третман

Међу срчаним патологијама, аортни дефекти су прилично чести, али не и све патологије које захтевају лечење. У неким случајевима, пацијенти могу да живе са мањим недостацима, док их други примећују док други захтевају што пре хируршку интервенцију. Данас је болест срца болесника сретна ако се благовремено консултујете са доктором.

Како се јављају поремећаји срца?

Регулација протока крви у великој мјери зависи од функционисања аортног вентила. Улога овог структуралног елемента је да прескочи крв и спречи његово поновно цастање. Аортни вентил помиче крв у комору и затвара се након преношења одређене запремине тако да током компресије вентрикула не помера део крви у аорту.

Деловање вентила је тешко координирати, иако има једноставну структуру. Састоји се од прстена (фиброзног ткива) који подржава константну величину и одваја аорту из коморе. Такође, вентил има три листова, за које је добио име трикуспида. За проливање крви, валвуларни вентили притискају се на зидове, а крв улази у аорту. Када пролазе синуси, вентили се крећу до центра, притисак се смањује, врата се затварају, а пролаз у коморе постаје немогућ.

Аортна болест срца је неисправност вентила проузрокована дефекатом његове структуре.

Узроци болести

Дефекти аорте могу бити конгенитални или стечени. Међу узроцима конгениталних малформација воде генетски, егзогени, као и патологија мајке. Ако новорођенчад има тешку комбиновану болест срца, онда се операција одвија од шест месеци старости, а нека беба треба операцију одмах након рођења.

Узроци стечених дефеката могу бити различити. Изазива патологију:

• заразни или реуматски ендокардитис;
• атеросклеротичне промене;
• висцерални сифилис;
• повреде;
• оштећења због операције;
• стратификација анеуризме;
• хипертензија.

Ови фактори доводе до различитих срчаних мана. Органски удари, вентил престаје да обавља своју функцију нормално, што узрокује кардиоваскуларни отказ. Као резултат погоршања патологије, пацијенти више не обављају физички посао, а када добију провизију, им је дата група са инвалидитетом.

Врсте патологије

Врсте повреда су следеће:

• стеноза (сужење) аортног вентила - дефект је сужење аортних отвора у поређењу са нормом;
• аортна инсуфицијенција - непотпуна преклапања отварања аорте;
• комбиноване патологије или комбинованог дефекта у којем се јавља и стеноза и аортна инсуфицијенција.

Постоје срчани недостаци од рођења, зову се урођени, и тако се могу стицати, развијати током живота због различитих патологија. У сваком случају, озбиљност срчаних обољења је различита, што се манифестује у функционисању органа.

Дијагностика

Да би се дијагностиковала патологија, неопходно је спровести хардверско истраживање. Уз помоћ електрокардиограма срца, могуће је изоловати знаке патологије:

• хоризонтална електрична ос срца;
• хипертрофија леве коморе;
• са дневним надзором утврђена је исхемија миокарда;
• аритмија

Обавезни тип дијагнозе је ехокардиографска студија, која открива хипертрофију леве коморе, калцификације на леафлетима вентила, промјене у њиховој структури. Такође можете дијагнозирати малу амплитуду откривања вентила и проценити степен стенозе. Са ЕцхоЦГ, проток крви се може процијенити и може се утврдити притисак у плућној артерији.

Рентгенски преглед показује креч на валвуларним вентилима, увећану сенку из срца, ау касној фази развоја патологије, у плућима се налазе конгестивни знаци.

Аортна стеноза

Сужење аортног вентила је најчешћа врста поремећаја вентила. Налази се у било ком добу, ау свакој десети старији пацијент стеноза се јавља у процесу старења.

Болест се манифестује као сувише уски аортни лумен, због чега лева комора пролази кроз крв у аорту током контракције. Болест са доминацијом изражене стенозе изазива повећање органа, због чега је добио карактеристично име срчане аорте. Код пацијената са овом патологијом често се јавља губитак свести, а притисак се повећава у коморама срца.

Стеноза може бити или урођена или стечена. У конгениталним малформацијама, деца обично имају мање вентила - један или два уместо три, а понекад и мишићава гребена у подручју изнад аортног вентила. Обично, конгенитална патологија се практично не манифестује у првих десет година дететовог живота, али у периоду сазревања, активног раста и формирања организма, знаци патологије постају све израженији.

Добијени облик болести се јавља због присуства аутоимунских патологија које изазивају раст везивног ткива на валвуларним вентилом, што изазива развој остео-стенозе и структурне промене у џеповима. Понекад је стеноза резултат пренетих заразних болести, када патогена микрофлора инфицира вентил, а као резултат контроле патогена, тијело природно започиње ожиљке и расте из везивног ткива на вентилом.

Код старијих пацијената, стеноза је резултат атеросклеротичних васкуларних лезија, депозита масних плака на вентилом. Са депозицијом калцијумових соли долази до дегенеративне калцификоване стенозе. Озбиљност симптома се израчунава по површини површине која се отвара, што обично треба да одговара 2,5 цм2, али код пацијената је много мање.

Стеноза долази дуго без одређеног симптома и откривена је као резултат случајних прегледа. У тешком стадијуму патологије, пацијенти развијају кашаљ и кратак дах. Груди, нелагодност након физичког напора. Пацијенти брзо уморне, често пате од едема. Као резултат дијагностичких мера, доктори одређују степен кршења и прописују лекове за нормализацију срчаног ритма, крвног притиска.

Аортна инсуфицијенција

Болест је повезана са непотпуном затварањем леафлета. Када се крв баци назад, лева комора доживљава прекомерно стање и постепено се протеже. Константни процеси доводе до брзог хабања вентрикуле. Аортна болест са доминацијом недостатка јавља се код више од половине болесника којима је дијагностикована болест срца.

Инсуфицијенција вентила је конгенитална или изазвана заразним болестима. Као резултат кршења код пацијената са оваквим недостацима као што су:

• рупа на листићу вентила;
• структурне промене у листићу вентила;
• одсуство једног вентила;
• повећана величина крила.

Као иу слуцају стенозе, у поцетној фази развоја патологије, симптоми су одсутни, али без терапије они су отежани - постоји мигрена, отезање даха и брз откуцај срца. У већини случајева, аортна инсуфицијенција изазива реуматска патологија. Атеросклеротичне промене, депозиција калцијума, висок крвни притисак доводе до руптуре валвуларних вентила или њихових деформација. Одређивање тежине патологије засновано је на количини крви која улази у комору.

Лечење у благу фазу - ограничавајући физички напор и отклањање лоших навика, са развојем треће и четврте фазе, указује се на хируршку интервенцију.

Комбинована аортна болест срца је комбинација аортне стенозе и инсуфицијенције, која у већини случајева захтева операцију. Ово може бити протетика, валвулопластика, комиссуротомија, ау тешким случајевима - трансплантација органа.