Постмромбофлебитски синдром: узроци, симптоми и лечење

Пост-тромбофлебитски синдром (ПТФС) је хронична и озбиљно лечљива венска патологија, која је узрокована дубоком венском тромбозом доњих екстремитета. Овај тешки облик хроничне венске инсуфицијенције манифестује се тешки едем, трофични поремећаји коже и секундарни варикозни вени. Према статистичким подацима, ПТФС се примећује код 1-5% популације планете, прво се манифестује 5-6 година након прве епизода дубоке венске тромбозе доњих екстремитета и примећује се код 28% болесника са венским болестима.

Разлози

Главни узрок ПТФС-а је крвни зглоб, који се формира у дубоким венама. У већини случајева, тромбоза било којих вена завршава делимичном или потпуном лизом крвног угрушка, али у тешким случајевима суд је потпуно обрисан и јавља се потпуна венска опструкција.

Почевши од 2-3 недеље настанка крвног угрушка, долази до процеса његове ресорпције. Као резултат лизи и упале у суду, везивно ткиво се појављује на венском зиду. Касније, вена губи вентилни апарат и постаје слична склеротској цеви. Око резервоар формира пасирани паравасал фиброзу, која компресује вену и резултате у повећању внутривенозного притиска рефлукса крви у дубоким венама и површних поремећаја венске циркулације озбиљним у доњим екстремитетима.

У 90% случајева ове неповратне промјене имају негативан утицај на лимфни систем и за 3-6 година доводе до посттромбопхлебитског синдрома. Пацијенту се јавља изразит едем, венски екцем, очвршћавање коже и поткожне масти. У случају компликација трофични чир се формира на погођеним ткивима.

Клиничке форме посттромбофлебитског синдрома

У зависности од присуства и озбиљности одређених симптома, постмромботички синдром се може појавити у следећим облицима:

Током постмитботичног синдрома постоје две фазе:

  • И - оклузија дубоке вене;
  • ИИ - рецанализација и враћање крвотока кроз дубоке вене.

Према степену хемодинамичких поремећаја, разликују се следеће фазе:

Главни симптоми

Пацијент, који је приметио било који од следећих симптома, одмах треба да се консултује са доктором ради детаљног прегледа, дијагнозе и сврхе третмана:

  1. Едукација на кожи стопала туберкулозе у одређеним пределима вена, ретикула и спидер вена.
  2. Дуг и тешки едем.
  3. Осећај замора и тежине у ногама.
  4. Напади епизода.
  5. Смањена осетљивост у доњим удовима.
  6. Осећања отрплости и "заварених" ногу, отежаних када ходају или пролазе стојећи у сталном положају.

Клиничка слика

У већини случајева едематозни синдром у ПТФС-у наликује на свој едем који се јавља код варикозних вена. Може се развити као резултат поремећаја одлива течности из меких ткива, поремећаја циркулације лимфе или услед напетости мишића и повећања величине. Око 12% пацијената са дубоким венским тромбозом види овај симптом годину дана након појаве болести, а после периода од шест година, овај број достиже 40-50%.

Пацијент почиње да примећује да кожа у пределу доњег ногу постаје отечена до краја дана. У овом случају велики је оток на левој нози. Даље, едем може проширити до подручја зглоба или бутина. Пацијенти често напомињу да не могу причврстити ципеле на чизама, а ципеле почињу да стисну стопало (поготово у вечерњим часовима), а након притиска прста на површину отока на кожи, постоји фоска која се не протеже дуго времена. Када носите чарапе или голф са чврсто еластичном траком.

Ујутру, по правилу, оток се смањује, али не потпуно нестаје. Пацијент непрестано осећа тежину, крутост и замор у ногама, а када покушате да "повучете" ногу, добијате тупи и тупи бол архажног карактера, отежаним продужењем боравка на једној позицији. Са повишеним положајем доњег удубљења, бол се сруши.

Понекад појављивање болова прати грчеви. Посебно често се то посматра приликом ходања дуго времена, ноћу или током дугог боравка у непријатном положају. У неким случајевима, пацијент не примећује бол и само га осећа када палпира ногу.

Код 60-70% пацијената са прогресивним пост-тромбофлебитским синдромом, развијају се реуматске варикозне вене. У већини случајева, бочне дубоке вене главних венских стабла стопала и доње ногице су проширене, а проширење структуре кошница велике и мале сенфозне вене запажено је много чешће. Према статистици, трофични улкуси се примећују код 10% пацијената са постмромбофлебитским синдромом, који се чешће налазе на унутрашњој страни глежња или на доњим ногама. Њиховом изгледу претходи приметни трофични поремећаји коже:

  • кожа је тамнија и хиперпигментирана;
  • појављују се печати;
  • у дубоким слојевима подкожне масти и на површини коже примећени знаци упале;
  • пре појављивања улцерација, утврђени су беличасти лукови атрофираних ткива;
  • Трофични улкуси су често секундарно заражени и трају дуго.

Дијагностика

Поред испитивања пацијента и бројних функционалних тестова (Делбе-Пертхес, Пратт, итд.), Техника дијагнозе посттромбопхлебитског синдрома се користи за технику ултразвучног ангиосцаннинга са мапирањем протока крви. Управо то је метод истраживања који дозвољава лекару да одреди оштећене вене са високом прецизношћу, да открије присуство крвних угрушака и васкуларне опструкције. Такође, специјалиста може одредити ефикасност вентила, брзину тока крви у венама, присуство абнормалног тока крви и процијенити функционално стање судова.

Када се открије лезија илиак или феморалних вена, пацијенту се показује да врши карличну фелбографију или флебоскинтиграфију. Такође, може се приказати оклузивна плетизмографија и ултразвучна флуометрија како би се проценила природа оштећења хемодинамике код пацијената са ПТФС-ом.

Третман

Пост-тромбофлебски синдром и истовремена хронична венска инсуфицијенција нису подложни потпуној излечењу. Главни циљеви лечења имају за циљ максимално успоравање прогресије болести. За ово можете да се пријавите:

  • компресиона терапија: ношење компресијског доњег веша и бендовање удова са еластичним завојем како би се елиминисала венска хипертензија;
  • Корекција животног стила: довољна физичка активност, одбијање лоших навика и исправљање исхране;
  • терапија лековима: узимање лекова који могу побољшати стање венских зидова, допринети елиминацији запаљеног процеса и спречити стварање крвних угрушака;
  • лекови за локално лечење: употреба масти, крема и гелова који промовишу зарастање трофичних чирева и нормализацију циркулације крви;
  • физиотерапија: доприноси нормализацији циркулације крви на ивици и побољшава метаболичке процесе у кожи;
  • хируршки третман: у циљу спречавања емболизације тромба и ширења патолошког процеса на друге венске посуде, по правилу ПТФС технике користе радикалне процедуре.

Конзервативни третман се користи уз повољну динамику болести и присуство контраиндикација на извођење операције.

Терапија компресије

Пацијентима са хроничном венском инсуфицијенцијом и трофичастим улкусима препоручује се да користе завој удова са еластичним завојима током читавог третмана или да носе компресијске чарапе, хлачице или хлачице. Ефикасност компресионе терапије потврђују дуготрајна клиничка испитивања: код 90% пацијената, његова дуготрајна употреба омогућава побољшање стања вена удова, а код 90-93% пацијената са трофичном улкусом постоји брже зарастање оштећене коже.

По правилу, у раним стадијумима болести, препоручује се пацијенту да користи еластичне завоје за бандажирање, што омогућава одржавање нивоа компресије који је потребан у сваком датом клиничком случају. Док се стање пацијента стабилизује, лекар му препоручује да носи компјутерску трикотажу (обично чарапе).

Када се индикације за употребу компресијске чарапе за класу ИИИ, пацијенту може бити препоручено да користи посебан сет Сапхена уцв., Који се састоји од два голф терена, који на нивоу зглоба стварају укупан притиск од 40 мм. Структура материјала унутрашњег чарапа садржи компоненте биљке које доприносе бржем протоку регенеративних процеса и имају тонички ефекат на вене. Њихова употреба је погодна и чињеница да се производи лако могу носити, а један од голф терена може се уклонити током периода ноћног спавања како би се смањио нелагодност.

Понекад ношење завоја од еластичних завоја или предмета од компресијског трикотаже изазива знатне неугодности за пацијента. У таквим случајевима, лекар може препоручити пацијенту наметање завоја специјалних неангазибилних завоја које садрже цинк од немачког произвођача Вароласт. Они су у стању да створе малу компресију у стању мировања и високо у стању физичке активности. Ово потпуно елиминише осећај неугодности који се може примијетити уз конвенционалне третмане компресије и осигурава елиминацију перзистентног венског едема. Вароласт завоји се такође успешно користе за лечење отворених и дуготрајних трофичних чирева. Они садрже пасту цинка, која стимулише ткива и убрзава процес њихове регенерације.

У тешким посттромбофлебитским синдромима, прогресивним венским лимфедемом и дуготрајним трофичним улкусима, метода пнеуматске интермитентне компресије може се користити за компресиону терапију, која се изводи помоћу специјалног апарата који садржи живе и ваздушне коморе. Овај уређај ствара интензивну секвенцијалну компресију на различитим деловима доњег удида.

Корекција животног стила

Препоручује се свим пацијентима са постмромофлитичким синдромом да следе следећа правила:

  1. Редовно праћење флеболога или васкуларног хирурга.
  2. Ограничење физичке активности и рационално запошљавање (не препоручује се рад везан за продужено стајање, тешко физички рад, рад у условима ниске и високе температуре).
  3. Одбијање лоших навика.
  4. Вежбе са дозирањем физичке активности, зависно од препорука лекара.
  5. Усклађеност са исхраном, што подразумева искључивање хране и посуђа која утичу на згушњавање крви и узрокују оштећење васкуларних органа.

Терапија лековима

За лечење хроничне венске инсуфицијенције, која прати постромботички синдром, лекови се користе за нормализацију реолошких параметара и микроциркулацију, заштиту васкуларног зида од штетних фактора, стабилизирају функцију лимфне дренаже и спречавају ослобађање активираних леукоцита у меку ткиву у окружењу. Терапију лијековима треба изводити курсеве, чије трајање траје око 2-2,5 месеца.

Руски флеболози препоручују режим третмана који се састоји од три узастопне фазе. У фази И, чија је дужина око 7-10 дана, користе се лекови за парентералну администрацију:

  • дисаггрегантс: Реополиглиукин, Трентал, Пентокифиллине;
  • антиоксиданти: витамин Б6, емоксипин, токоферол, милдронат;
  • нестероидни антиинфламаторни лекови: Кетопрофен, Реопирин, Диклоберл.

У случају настанка трофичних пурулентних улкуса пацијенту, након спровођења усјева на флори, прописују се антибактеријски лекови.

У другој фази терапије, заједно са антиоксидантима и антиплателет агенсима, пацијент је прописан:

  • Поправци: Солкосерил, Ацтовегин;
  • поливалентна флеботоника: Детралекс, Вазокет, Пхлебодиа, Гинкор форт, Антистак.

Трајање ове фазе лечења одређују појединачне клиничке манифестације и крећу се од 2 до 4 недеље.

У трећој фази терапије лековима, пацијенту се препоручује поливалентна флеботоника и различити лекови за локалну употребу. Трајање њиховог пријема је најмање 1,5 месеца.

Такође у режиму лечења могу се урачунати и лаки фибринолитици (никотинска киселина и њени деривати), диуретици и агенси који смањују агрегацију тромбоцита (Аспирин, Дипиридамол). У случају трофичних поремећаја, препоручују се антихистаминици, Аевит и пиридоксин, ау присуству знакова дерматитиса и алергијских реакција, консултујте дерматолога ради даљег лечења.

Лекови за локални третман

Поред лекова за интерно коришћење, у третману постмромофлитичног синдрома се активно користе средства за локалну изложеност у облику масти, крема и гела који имају антиинфламаторни, флебопротективни или антитромботички ефекат:

  • Хепарин маст;
  • Трокерутин и Рутозидне масти;
  • Лиотон;
  • Венобене;
  • Индовазин;
  • Венитан;
  • Трокевасин;
  • Венорутон;
  • Цицло 3 крем и други.

Лекови различитих ефеката требају се примјењивати у редовним интервалима током цијелог дана. Алат се наноси на претходно очишћену кожу са покретима лагане масаже неколико пута дневно.

Физиотерапија

Различите физиотерапеутске процедуре могу се применити у различитим фазама третмана посттромбофлебитског синдрома:

  • за вене тонирања: интраорганна електрофореза помоћу венотонике;
  • смањити лимфостазу: сегментална вакуум терапија, електрофореза са протеолитичким ензимима, лимфна дренажна масажа, ЛФ магнетотерапија;
  • за дефибротизацију: електрофореза са препаратима дефиброза, јод-бром и радон терапеутске купке, ултразвучна терапија, пелоидотерапија;
  • за корекцију аутономног нервног система: суф-зрачење, диаминамичка терапија, ХФ магнетотерапија;
  • за убрзавање регенерације ткива: ЛФ магнетотерапија, локална дарсонвализација;
  • за хипокагулацију: електрофореза са антикоагулацијским препаратима, инфрацрвена ласерска терапија, водоник сулфид и натријум хлоридне купке;
  • стимулишући мишићни слој венских зидова и побољшање хемодинамике: пулзна магнетна терапија, амплипулсе терапија, диаминамичка терапија;
  • за елиминацију ткивне хипоксије: баротерапија кисеоником, озонске купке.

Хируршки третман

За лечење постмромофлитичног синдрома могу се применити различите врсте хируршких операција, а индикације за одређену технику одређене су строго појединачно зависно од клиничких и дијагностичких података. Међу њима, најчешће извођене интервенције су на комуникативним и површним венима.

У већини случајева, постављање хируршког лечења може се обавити после рестаурације крвотока у дубоким, комуникативним и површним венским судовима, који се посматра након њихове потпуне рецанализације. У случају непотпуне рецанализације дубоких вена, операција на подкожним венама може довести до значајног погоршања здравственог стања пацијента, јер током интервенције елиминишу се колатерални венски изливи.

У неким случајевима, метод Псатакиса за стварање екстравазалног вентила у поплитеалној вени може се користити за поправку оштећених и уништених венских вентила. Његова суштина лежи у имитацији неког механизма вентила, који током ходања стисне погођену поплитеалну вену. Да би то учинили, током интервенције, хирург пресеца уску траку са ногом из танких тетива мишића, води га између поплитеалне вене и артерије и поправља га на бицепс тетиву бутине.

Са порастом оклузије илиакних вена, може се извршити операција Палма, што укључује стварање супрапубичног шанта између погођене и нормално функционалне вене. Такође, ако је потребно, ојачати венски крвни ток, ову технику може допунити наметање артериовенских фистула. Главни недостатак операције Палм је висок ризик од поновног загријавања судова.

У случају оклузивања вена у сегменту феморално-поплитеалног сегмента, након уклањања захваћене вене, може се извршити премјештање удаљеног подручја са аутовозним графтом. Уколико је потребно, могу се извршити интервенције како би се ресекли рекалализоване вене како би се елиминисао рефлукс у крви.

Да би се елиминисала венска хипертензија, стагнација крви и ретроградни ток крви током експанзије субкутане и завршене реанализације дубоких вена пацијенту, можда би било препоручљиво обавити такву операцију избора као сафенектомииа са Коккет, Фелдер или Линтон лигацијом комуникативних вена. Након испуштања пацијента који је прошао такав оперативни захват, пацијент мора стално проливати профилактичке курсеве лекова и физиотерапијског лијечења из болнице, носити компресионе трикотаже или вршити бандажирање ногу еластичним завојем.

Већина флеболога и ангиосурга сматрају да је оштећен вентилисани апарат вена главни узрок развоја постмромофлитичног синдрома. У вези с тим, дуги низ година су спроведене развојне и клиничке студије нових метода корекције хируршког третмана венске инсуфицијенције, које су усмјерене на стварање вјештачких екстра- и интраваскуларних вентила.

Тренутно су предложене многе методе за исправљање преосталих вена-вентила захваћених, а ако је немогуће обновити постојећи вентилски уређај, може се обавити здраво трансплантација вена са вентилом. Ова техника се, по правилу, користи за реконструкцију сегмената поплитеалне или велике сенфенске вене, а асиларна вена са вентилом се узима као материјал за трансплантацију. Ова операција је успешно завршена код приближно 50% пацијената са посттромбефлебитским синдромом.

Екстравазални Веденски коректор се такође може користити за обнављање вентила поплитеалне вене, која се састоји од флуоропластичне спирале, хелика хедера нитрида, методе лигатуре и интравенозне валвулопластике. Иако се ове методе хируршког третмана постторбоплитичног синдрома развијају и не препоручују се за широку употребу.

Посттромботична болест

Пост-тромбофлебитна болест је хронична опструкција венског одлива из доњих екстрема које се развијају након дубоке венске тромбозе. Клинички, после тромбофлебитне болести може се десити неколико година након пате од акутне тромбозе. Пацијенти имају осећај пуцања у погођеном делу и болне ноћне грчеве, формирају се пигментација и оток у облику прстена, који на крају постаје влакнаста густина. Дијагноза постмитоботске болести заснива се на анамнестичким подацима и резултатима ултразвука вена доњих екстремитета. Повећана декомпензација венске циркулације служи као показатељ хируршког лечења.

Посттромботична болест

Пост-тромбофлебитна болест је хронична опструкција венског одлива из доњих екстрема које се развијају након дубоке венске тромбозе.

Узроци посттромботицне болести

Када се тромбоза у лумену суда формира тромбозом. Након што се акутни процес опадне, тромботске масе су делимично лизиране, делимично замењене везивним ткивом. Уколико превлада лиза, дође до рецанализације (враћање лумена вене). Када се замене елементима везивног ткива долази до оклузије (нестанак лумена посуде).

Враћање лумена вене увек је праћено уништавањем вентила на месту локализације тромба. Због тога, без обзира на превладавање овог или оног процеса, исход флеботромбозе постаје трајно оштећење крвотока у систему дубоких вена.

Повећани притисак у дубоким венама доводи до дилације (ектазије) и несолвентности перфорираних вена. Крв из система дубоког вена се испушта у површинске судове. Сапунасте вене дилирују и такође постају невезане. Као резултат тога, све вене доњих екстремитета су укључене у процес.

Депозити крви у доњим удовима узрокују поремећаје микроциркулације. Поремећај исхране коже доводи до стварања трофичних улкуса. Кретање крви кроз вене је у великој мјери омогућено контракцијом мишића. Као резултат исхемије, смањује се контрактилна способност мишића, што доводи до даљег прогресије венске инсуфицијенције.

Класификација постмромботичне болести

Постоје две варијанте курса (едематозни и едематозни-варикозни облици) и три фазе посттромботицне болести.

  1. прелазни оток, "синдром тешке ноге";
  2. упорни едем, трофични поремећаји (поремећаји пигментације коже, екцем, липодерматосклероза);
  3. трофични улкуси.

Симптоми посттромбофлебитске болести

Први знаци посттромбофлебитске болести могу се појавити неколико месеци или чак и након акутне тромбозе. У раним фазама, пацијенти се жале на бол, осећају пуноће, тежине у погођеном ногу приликом ходања или стајања. Када леже, дајући јој уд у повишеном положају, симптоми се брзо смањују. Карактеристични знак посттромфлитичког обољења је агонизујући грчеве у мишићима оболелих ногу ноћу.

Савремене студије из области флебологије показују да је у 25% случајева постмромбофлебитна болест пратила варикозна вена погођеног удова. Код свих пацијената примећују се едеми различите тежине. Неколико месеци након развоја перзистентног едема појављују се индуративне промене у меким ткивима. Влакно ткиво се развија у кожи и поткожном ткиву. Меке ткиве постају густе, кожа се споји са поткожним ткивом и губи мобилност.

Карактеристична карактеристика посттромфлебитске болести је пигментација у облику прстена, која почиње изнад глежња и покрива нижу трећину ногу. После тога, у овој области често се развијају дерматитис, сув или плакање екцема, ау каснијим периодима болести се јављају лоше зарастање трофичних чирева.

Курс постмромботичне болести може бити другачији. У неким пацијентима, болест дуго времена манифестује благе или умерено тешке симптоме, у другим се брзо напредује, што доводи до развоја трофичних поремећаја и трајне инвалидности.

Дијагноза посттромботицне болести

Ако сумњате у посттромбефитичку болест, лекар сазнаје да ли је пацијент боловао од тромбофлебитиса. Неки пацијенти са тромбофлебитис не односи на пхлебологист, па ако је историја важно обратити пажњу на епизода израженог едема и продужене осећај пуноће погођене екстремитета.

За потврђивање дијагнозе врши се ултразвук вена доњих екстремитета. Радионуклеоидна флебографија, ултразвучна ангиосцаннинг и реовазографија доњих екстремитета користе се за одређивање облика, локације лезије и степена хемодинамских поремећаја.

Лечење постмромботичне болести

Током периода адаптације (прва година након тромбофлебитиса) пацијентима је прописана конзервативна терапија. Индикација за хируршку интервенцију је рана прогресивна декомпензација циркулације крви у погођеном делу.

На крају адаптационог периода, тактика лечења зависи од облика и стадијума посттромбофлебитске болести. У фази компензације и субкомпензације поремећаја циркулације (ЦВИ 0-1), препоручује се константно носити средства еластичне компресије, физиотерапије. Чак и у одсуству знакова оштећеног циркулације крви, напорног рада, рада у врућим продавницама и на хладноћи, рад је повезан са продуженим стањем на стопалима контраиндикована.

Када се ординира пацијенту циркулације Декомпензација средства против згрушавања (дипиридамол, пентоксифиллин, ацетилсалицилна киселина), фибринолитицс, лекови који смањују упалу зида вене (екстракт кестена коњ, хидрокиетхилрутосиде, троксерутин, трибенозид). У трофичким поремећајима индиковани су пиридоксин, мултивитамини и средства за десензибилизацију.

Хируршка интервенција не може у потпуности излечити пацијента са постмромофлитичком болешћу. Операција само помаже да се одложи развој патолошких промена у венском систему. Зато се хируршко лечење врши само са неефикасношћу конзервативне терапије.

Постоје следеће врсте операција посттромбофлебитске болести:

  • реконструктивне интервенције (ресекција и пластична операција вена, бипасс бипасс);
  • корективне операције (флебектомија и минифлебектомија - уклањање дилатираних сапена вена, лигација комуникативних вена).

До данас ниједан тип лечења, укључујући хирургију, не може зауставити даљи развој болести у свом неповољном правцу. У року од 10 година након дијагнозе посттромбофлебитске болести, инвалидитет се јавља код 38% пацијената.

Постмромбофлебитски синдром: знаци, курс, дијагноза, лечење

Пост-тромбофлебитски синдром је прилично уобичајена венска болест која је тешко третирати. Због тога је важно дијагнозирати развој болести у раној фази и предузети акције на време.

У већини случајева, пост-тромбофлебитска болест се развија у односу на позадину тромбозе главних вена доњих екстремитета. Ово је једна од најчешћих озбиљних манифестација хроничне венске инсуфицијенције. Ток болести карактерише перзистентан едем или трофични поремећај коже ногу. Према статистикама, око 4 процента светске популације пати од постмромофлитичког обољења.

Како се постмромфетички синдром наставља?

Развој болести зависи у потпуности од понашања крвног зглоба који се формира у лумену захваћене вене. Најчешће, тромбоза било којих дубоких вена завршава делимичним или апсолутним опоравком претходног нивоа венске пропусности. Међутим, у тежим случајевима могуће је и потпуно затварање венског лумена.

Већ од друге седмице након формирања тромба врши се процес постепене ресорпције и замјене празнина са везивним ткивом. Убрзо се овај процес завршава са потпуном или барем делимичном рестаурацијом оштећеног дела вене и траје, по правилу, од два до четири мјесеца до три или више година.

Као резултат манифестације запаљенско-дистрофичних поремећаја у структури ткива, сама вена се претвара у неодговорну склеротску цевчицу, а његови вентили су потпуно уништени. Око вене наставља се развијати компресија фиброзе.

Низ приметних органских промена на делу вентила и густих зидова вена може довести до таквих нежељених последица као патолошко преусмеравање крви "од врха до дна". Истовремено, венски притисак у пределима доњих ногу се повећава у изузетном степену, вентили проширују и развија се акутна венска инсуфицијенција тзв. Перфорирајућих вена. Овај процес доводи до секундарне трансформације и развоја дубље венске инсуфицијенције.

Постмромбофлебитски синдром доњих екстремитета је опасан због бројних негативних промјена, понекад неповратних. Развој статичне и динамичне венске хипертензије. Ово је врло негативан утицај на функционисање лимфног система. Погоршава лимфовен микроциркулација, повећава се капиларна пропустљивост. По правилу, пацијент мучи мршав оток ткива, векни екцем, кожна склероза са лезијом поткожног ткива. Трофични чир се често јавља на погођеном ткиву.

Симптоми болести

Ако идентификујете било какве симптоме болести, одмах треба тражити помоћ стручњака који ће провести детаљан преглед како би се утврдила тачна дијагноза.

Главни знаци ПТФС су:

  • Снажна и не откуцава се у дужем временском периоду;
  • Васкуларне звезде;
  • Протруси у облику малих поткожних туберкулума уместо појединачних секција вена;
  • Грчеви;
  • Утрујеност, осећај тежине у ногама;
  • Неумност, смањена осетљивост удова;
  • Осећање "ватрене ноге", посебно након дугог боравка "на ногама", отежано поподне, према вечери.

Клиничка слика болести

Основа клиничке слике ПТФБ-а је директна хронична венска инсуфицијенција различите тежине, ширење већине сапена вена и појављивање светле љубичасте, ружичасте или плавичасте васкуларне мреже на погођеном подручју.

Управо ова пловила преузму главну функцију обезбеђивања потпуног одлива крви из ткива доњих екстремитета. Међутим, током дужег временског периода, болест се не може претпоставити.

Према статистичким подацима, само 12% пацијената има симптоме ПТФС у доњем екстремитету у првој години болести. Ова бројка се постепено повећава ближе шест година, достижући 40-50 посто. Штавише, отприлике 10 процената пацијената до сада је открило присуство трофичних чирева.

Тешко оток ног је један од првих и главних симптома постмитботичног синдрома. Обично се јавља због присуства акутне венске тромбозе, када постоји процес враћања пролазности вена и формирања колатералне стазе.

Временом, оток може мало да се смањи, али ријетко пролази у потпуности. Штавише, током времена едем се може локализовати у дисталним екстремитетима, на пример, у доњем делу ногу, иу проксималном, на примјер, у бутину.

Пуффинесс се може развити:

  • Кроз мишићну компоненту, док пацијент може приметити благи пораст телесних мишића у запремини. Дакле, ово је најочигледније уочено у тешкоћама причвршћивања зиппера на чизму итд.
  • Због кашњења излива течности у већини меких ткива. Ово ће на крају довести до изобличења анатомских структура људских удова. На примјер, примећује се глајење димова које се налазе на обе стране зглоба, отицање задње стране стопала итд.

У складу са присуством одређених симптома, постоје четири клиничке форме ПТФ:

Важно је напоменути да динамика синдрома отока у ПТФБ-у има извесну сличност са едемом који се јавља код прогресивних варикозних вена. Откуцање меког ткива повећава се увече. Пацијент то често примећује на "наизглед смањену величину ципела", што је био ујутро. Истовремено, леви доњи део најчешће је погођен. Едем на левој нози може се јавити у интензивнијем облику него на десној страни.

Такође, трагови притиска, чарапа и голф трака, као и тешке и непријатне ципеле остају на кожи и не губе се током дужег временског периода.

Ујутро, оток се обично смањује, али уопште не иде. Прати га стални осећај замора и тежине у ногама, жеља да се "повуче" екстремитет, хлађени или боли бол који се повећава уз дугорочно одржавање једне позиције тела.

Бол има бледи болан карактер. Ово није прилично интензивно повлачење и кидање болова у удовима. Оне могу бити нешто лакше ако узмете хоризонтални положај и подигнете ноге изнад нивоа торза.

Понекад, бол може бити праћен грчевима удова. Често се то може десити ноћу, или ако је пацијент присиљен да дуго остане у неудобном положају, стварајући веће оптерећење на погођеном подручју (стајање, ходање, итд.). Такође, бол, као такав, може бити одсутна, појављујући се само на палпацији.

Са прогресивним пост-тромбофлебитским синдромом који утичу на доње удове, периодична дилатација варикозе дубоких вена развија се код најмање 60-70% пацијената. За већи број пацијената карактеристична је опуштена врста ширења бочних грана, што се односи на главне венске корпе ногу и стопала. Много је мање често евидентирано кршење структуре корита МПВ или БПВ.

Пост-тромбофлебитски синдром је један од истакнутих разлога за даљи развој тешких и брзих трофичких поремећаја, који се карактеришу раним појавом венске трофичне чиреве.

Чланци су обично локализовани на унутрашњој површини доњег ногу, испод, као и на унутрашњој страни зглобова. Пре појављивања улкуса, на делу коже настају понекад значајне, визуелно примећене промене.

  • Затамњење, промена боје коже;
  • Присуство хиперпигментације, што се објашњава цурењем црвених крвних зрнаца уз њихову накнадну дегенерацију;
  • Печат на кожи;
  • Развој инфламаторног процеса на кожи, као иу дубљим слојевима поткожног ткива;
  • Појава беличастог, атрофираног ткива;
  • Непосредан појав улица.

Видео: стручно мишљење о тромбози и његовим последицама

Дијагноза болести

Дијагнозу ПТФС-а може извршити само лекар здравствене установе, након темељног прегледа пацијента и провођења потребног прегледа.

Обично је пацијент прописан:

  1. Пхлебосцинтиграпхи,
  2. Рентгенски преглед,
  3. Пролаз диференцијалне дијагнозе.

Неколико година раније, поред свеобухватне клиничке слике, функционални тестови су се широко примењивали да би се утврдило и процијенило стање пацијента. Међутим, данас је то већ у прошлости.
Дијагноза ПТФС-а и тромбозе дубоког вена врши се помоћу ултразвучног ангиосаннинга помоћу мапирања боја крвотока. Омогућава вам да на адекватан начин процените присуство лезије вена, да бисте идентификовали њихову опструкцију и присуство тромботичних маса. Поред тога, ова врста студије помаже у процени функционалног стања вена: брзине крвотока, присуства патолошки опасног крвотока, ефикасности вентила.

Према резултатима ултразвука могуће је идентификовати:

  • Присуство главних знакова тромботичког процеса;
  • Присуство процеса рецанализације (враћање слободне пролазности вена);
  • Природа, ниво густине и степен ограничења тромботских маса;
  • Присуство облитерације - скоро потпуно одсуство било ког лумена, као и немогућност проток крви;
  • Повећање густине зидова вена и паравазног ткива;
  • Знаци дисфункције вентила, итд.

Међу главним циљевима АФМ-а у ПТФБ-у:

  1. Иницијална фиксација фреквенције и присуство посттромботичког уништавања у ткивима;
  2. Дијагностика динамике процеса;
  3. Посматрање промена у венском кревету и процес фазне рестаурације венске пролазности;
  4. Елиминација поновног настанка болести;
  5. Општа оцена стања вена и перфорација.

Лечење постмромофлитичног синдрома

Лечење постмромофлитичног синдрома врши се углавном конзервативним методама. До сада су широко применљиве следеће методе лечења ове болести:

  • Терапија компресије;
  • Корекција животног стила,
  • Комплекси физикалне терапије и гимнастике,
  • Низ физиотерапијских процедура,
  • Фармакотерапија,
  • Хируршка интервенција (ектомија)
  • Локални третман.

За отклањање постмромофлитичног синдрома, конзервативни третман је најатрактивнији. Међутим, у случају када не донесе жељени резултат, примењује се третман ПТФС реконструктивном хирургијом или ектомијом. Дакле, уклањање посуда које нису укључене у процес крвотока или крше вентиле.

Основа конзервативних метода лијечења ПТФБ-а је компресиона терапија, која има за циљ смањење венске хипертензије. Ово се углавном односи на површна ткива ногу и стопала. Компресија вена се такође постиже коришћењем специјалног платна, који може бити еластичне хлачице или чарапе и завоји различите ширине, итд.

Истовремено са методама компресије применљивог медицинског третмана ПТФС дубоких вена, који је усмерен директно на побољшање тона вена, обнављање секреције лимфне дренаже и елиминисање постојећих поремећаја микроциркулације, као и потискивање инфламаторног процеса.

Спречавање понављања болести

Комплекс антикоагулантне терапије уз употребу директних или индиректних антикоагуланса указује се на пацијенте након успјешног третмана тромбозе и постфлебитског синдрома. Дакле, стварна употреба: хепарина, фраксипарина, фондапаринукса, варфарина итд.

Трајање ове терапије може се одредити само појединачно, узимајући у обзир разлоге који су довели до развоја болести и присуства трајног фактора ризика. Ако је болест проузрокована траумом, операцијом, акутном болестом, продуженом имобилизацијом, онда је време лечења обично од три до шест месеци.

Компресивна терапија, посебно уз употребу једноставних трикотажа, један је од најважнијих момената у компензацији свих врста ЦВИ.

Ако говоримо о идиопатској тромбози, трајање употребе антикоагуланса треба да буде најмање шест до осам месеци, у зависности од индивидуалних карактеристика пацијента и ризика од поновног појаве. У случају поновљене тромбозе и одређеног броја упорних фактора ризика, ток лијекова може бити прилично дуг и понекад доживотан.

Сажетак

Дакле, дијагноза постфлебитског синдрома је направљена у случају комбинације главних знакова хроничне функционалне венске инсуфицијенције доњих екстремитета. Појављује се у облику: болова, замора, едема, трофичних поремећаја, компензационих варикозних вена итд.

По правилу, постфлебитска болест се развија након што трпи тромбофлебитис са поразом дубоких вена или на позадини саме болести. Према статистикама, више од 90% ових пацијената има тромбофлебитис или тромбозу дубоке вене.

Узроци развоја постфлебитског синдрома: присутност грубих морфолошких промена у дубоким венама, манифестованих у облику непотпуног обнављања крвотока, као и уништавање вентила и потешкоћа у изливу крви. Тако се јављају бројне секундарне промене: иницијално функционалне и након - органске промене које утичу на лимфни систем и меку ткиву удова.

Постмромбофлебитна болест вена доњих екстремитета: третман

ПТФС дубоке вене доњих екстремитета - поремећај који карактерише спорији венски одлив с ногу, што је компликација дубоке венске тромбозе. Клинички, поремећај може се појавити неколико година након удара акутног облика тромбозе.

Пацијенти се жале на осећај дистензије у болним ногама, болно и продужено трзање мишића - углавном ноћу. Опажен је кружни облик пигментације на кожи, откривен је едемом, који се током времена претвара у повећану густину.

Дијагноза постмромбофлебитске болести вена доњих екстремитета заснива се на анамнези (хронична патологија, старост итд.), Подаци о ултразвучној доплерографији вена ногу, симптоме болести. Са растућом декомпензацијом болести, указује се на хируршку интервенцију.

Шта ће бити посттромбофлебитна болест вена доњих екстремитета, лечење - лекови и хирургија, ток ПТФС-а, класификација - детаљно ћемо размотрити у нашем чланку.

Шта у овом чланку:

Карактеристике курса и изазовних фактора

Развој патолошког процеса у потпуности зависи од "понашања" крвног зглоба који је настао у лумену захваћене вене. Често се тромбоза завршава делимичном или потпуном рестаурацијом претходног нивоа венске пропусности. Али у тешким сликама потпуна блокада венске лумена није искључена.

У другој недељи настанка крвног зглоба почиње процес његовог постепеног ресорпције, замјењујући лумене везивним ткивима. Убрзо се детектује комплетан или делимични опоравак угрожене површине вена. Обично траје од 2-4 месеца до 3 године.

Због тога се откривају запаљенски и дистрофични поремећаји структурне структуре ткива, вена постаје попут "склеротске цијеви", а венски вентили се потпуно деградирају, а онда колапса. Стискање фиброзе се формира око најугроженијег пловила.

Бројни патолошки процеси у доњим екстремитетима могу довести до негативних последица. Ово је преусмјеравање биолошке крви у ноге "одозго надоле". Истовремено, пацијент је повећао венски притисак у пределу ногу, венски вентили се ненормално развијају, манифестује се акутни облик венске инсуфицијенције. Ово доводи до секундарних компликација, а развија се и већа инсуфицијенција вена у вену.

Главни узрок ПТФБ дубоких вена доњих екстремитета је историја тромбозе. Фактори провокације укључују:

  1. Трудноћа, генеричка активност;
  2. Тешке повреде унутрашњих органа, сломљене ноге;
  3. Хируршка интервенција;
  4. Болестна болест ноге;
  5. Патологије крви доводе до абнормалног раста тромбоцита;
  6. Гојазност било које фазе.

Постмромфелбени синдром доводи до компликација, понекад неповратне природе. Пацијент развија статичку и динамичку венску хипертензију. Ово отежава функционалност лимфног система - поремећена је лимфовен микроциркулација, а пропустљивост судова се повећава.

Ако се не лечи, пацијент развија венски тип екцема, склерозу коже са лезијом поткожног ткива. Трофични чир се често формирају на погођеним ткивима.

Клиника и класификација ПТФС вена доњих екстремитета

Постфлебитска болест има одређене знаке - манифестује се на почетку патолошког процеса. О клиници кажу у случајевима када болест активно напредује.

Знаци укључују отицање ногу, које не пролази током дужег временског периода. На ногама, мреже. Пацијенти се жале на конвулзије ноћу, умор у ногама, тежину, смањену осетљивост екстремитета.

Постоји такав симптом као "нога ватност". Након дугог боравка у стојећој позицији, пацијент једноставно не осјећа удове, тешко креће ноге. Ова функција има тенденцију повећања увече.

Табела приказује клинику болести, зависно од степена лезије вена доњих екстрема:

  • Тежина у удовима, осећања "неактивности" - после физичког рада, стојећег;
  • Мала едема зглобова;
  • Конвулзије (кратка природу, синдром бола је скоро одсутан);
  • Васкуларна мрежа у погођеном подручју (не увек).
  1. Тешко оток зглоба. Развија се не само након физичке активности, већ и одмора. Едем се не смањује након одмора;
  2. Стална тежина у удовима, која је праћена болним сензацијама, трзање мишића;
  3. Варикозне вене - посуде постају конвексне, навијање, на ногама плавичастог нијанса појављују се нодуле;
  4. Промене на кожи у погођеном подручју. Постаје плавичасто или смеђе боје;
  5. Црвене тачке се формирају на кожи ногу, појављују се микрокаути, разни изливи, присутни су плач - ране се не лече дуго.
  • Тешки бол, стално отицање удова;
  • На позадини промена у структури коже, трофични улкуси формирају - дубоке ране које продиру у дебљину коже, понекад утјечу на мишићно ткиво. Величине су различите. Најчешће се појављују на унутрашњој површини тибије;
  • Након зарастања трофичног улкуса остају дубоки ожиљци беле боје.

Током периода компензације, читава описана клиника може бити присутна код пацијента. Када се појављују трофични чир, ово указује на декомпензацију патологије. Често су компликоване додавањем инфекције. Симптоми болести не зависе од пола, а снага манифестације је последица озбиљности болести.

Према клиници, болест се класификује у облике: отечено-болне, улцеративне, варикозне и мешовите.

Методе за дијагнозу постмромботичне болести

Да би се дијагностиковао посттромбефлебитски синдром, специјалиста медицине може само визуелно прегледати доње удове. Међутим, користе се и додатне дијагностичке методе.

Они вам омогућавају да утврдите степен повреде венског одлива, стадијума болести итд., Што вам омогућава да прописујете терапијски курс.

Препоручују се следеће дијагностичке мере:

Основне методе дијагнозе болести су Допплер ултразвук и дуплекс скенирање. Може се спровести много пута. Нису штетни по здравље, информативни, користе се за праћење ефикасности терапије.

Општи принципи третмана ПТФС вена

Постмромбофлебитска болест и варикозне вене не могу се потпуно излечити и заувек се ослободити патологија. Због тога су главни циљеви фокусирани на заустављање прогресије болести. Ако се пацијент не лечи, компликације се увек развијају, што често доводи до инвалидитета - група зависи од степена лезије доњих екстремитета.

Пацијенту се препоручује носити компјутерско доње рубље, преплићући удове помоћу еластичних завоја. Ово елиминише венску хипертензију. Потребна је корекција начина живота - дневна вежба, ходање, одлазак од пушења, алкохол, лоше навике у исхрани - не можете јести масне, пржене, зачињене итд.

Преписују се лекови који побољшавају стање венских зидова, потискују запаљенске процесе, спречавају стварање крвних угрушака. Најчешће у пилуле или за ињекције. Такође, режим лијечења укључује локалне лекове. Они помажу убрзавању процеса затезања трофичних чирева, нормализују циркулацију крви у ногама.

Лекови за локалну терапију:

Манипулација физиотерапијом са ПТФБ-ом је укључена у комплексну терапију. Да би се повећао васкуларни тон, извршена је интраорганна електрофореза; Препоручује се лимфна дренажа за масажу лимфостазе.

Да би се убрзао процес опоравка потребна је локална дарсонвализација.

Хируршки третмани

Потреба за хируршком интервенцијом ПТФС-а је изузетно ретка.

Овај тренутак заснива се на чињеници да је ефикасност операција веома мала.

У већини случајева, операција не помаже у побољшању стања пацијента, или се то дешава у кратком временском периоду.

Табела показује типове операција извршених у пост-тромбофлебитном синдрому:

Како лијечити постмитботички синдром доњих екстремитета

Пост-тромбофлебитски синдром доњих удова (ПТФС) је тешка хронична болест која се јавља услед стварања крвних угрушака у дубоким венама.

Карактеристике патологије

Ова патологија се сматра компликованом током кроничне венске инсуфицијенције. Одликује се појавом јаког едема, трофичних патологија коже и секундарне дилатације васкуларних органа. Према статистикама, ова болест се примећује код 2-5% светске популације. Појављује се после 4-5 година након првих симптома дубоке васкуларне тромбозе ногу. Око 30% људи који пате од различитих васкуларних болести развили су ПТФС.

Главни узрок ове патологије је тромбус настао у дубоким крвним судовима. Најчешће, ови грудови се постепено уништавају, али у неким случајевима тромбоза може довести до потпуног запушивања пловила и његове опструкције.

Отприлике 10-15 дана након формирања крвног угрушка почиње процес његовог уништења. Због ресорпције стрдка и запаљења вене, везивно ткиво се формира на зиду суда. Ово доводи до повећања апаратуре вентила. Такве деформације суда доприносе појављивању правасалне фиброзе која компримује венске зидове и тиме доприноси повећању крвног притиска. Постоји рефлукс крви од дубоких крвних судова до површних, постоји озбиљна повреда циркулације течности у ногама.

Такве трансформације циркулаторног система су неповратне и у више од 85% случајева доводи до поремећаја лимфног система, а након 2-5 година се јавља посттромбофлебитска болест (ПТФЕ). Патологију прати едем, венски екцем, очвршћавање коже. У тешким случајевима појављују се улцерације у погођеним подручјима тела.

Постоји неколико облика постмромофлитичног синдрома, који зависе од степена манифестације различитих симптома. У свом облику, патологија може бити:

Обично болест има две фазе:

  1. Погоршање дубине вене.
  2. Обнављање циркулације крви у дубоким судовима.

Према степену погоршања крвотока, постоје и фазе субкомпензације и декомпензације. Потребно је размотрити неколико главних симптома ове патологије:

  1. Формирање удубљења на површини коже, манифестација паука вена.
  2. Дуг и озбиљно отицање.
  3. Стални осећај умора, тешке ноге.
  4. Честе грчеве.
  5. Смањена осетљивост доњих удова.
  6. Ненормалност ногу, која се повећава ходањем.

Најчешће, оток у ПТФС-у је сличан онима код варикозних вена. Појављује се због погоршања одлива крви из меких ткива, лошег кретања лимфе због контракције мишића. Приближно 10-15% људи који пате од дубоке венске тромбозе доживљавају овај симптом 6-12 мјесеци након појаве болести. Након 6 година патологије, овај симптом се јавља већ код 45-55% пацијената.

Симптоматологија

Пацијенти имају отеклине у доњем делу ногу. Вреди напоменути да обично лева нога ојача више од десне. Едем се може постепено ширити на подручје зглоба или бутина. Пацијенти често примећују да ципеле постају мале за њих, почиње да стисне стопало (посебно увече). Ако притиснете прст на кожи у пределу едема, онда ће на овом месту бити усамљена, која се не решава дуго. Еластичност из чарапа или голфа такође оставља видљиве трагове на кожи које не нестају дуго.

Уобичајено ујутру отеклост се мало опадне, али не потпуно нестаје. Човек стално осећа тежину, крутост и замор у ногама. Ако проширите мишиће екстремитета, онда постоји осећај превелике бола. Непријатан синдром се повећава ако останете у истој позицији. Када се ноге подигну изнад главе, нелагодност се постепено смањује.

Болни синдром може бити праћен грчевима. Најчешће се јављају са дугим боравком у стојећој позицији, приликом ходања, увече или током дугог боравка у неудобном положају. Понекад особа уопште не осећа бол, може доћи само када додирнете оток у ногама.

Посттромботична болест је узрок поновног развоја поремећаја варикозе у око 65-75% случајева. Најчешће ширење дубоких вена доњих екстремитета у стопалима и ногама. Према статистичким подацима трофични улкус се јавља код 8-12% људи који имају ПТФС. Најчешће се појављују на унутрашњој страни глежња или на ногама. Значајне трофичне промене коже могу се сматрати претходником њиховог развоја:

  1. Епидермис добија тамну нијансу, појављује се пуно пигментних мрља.
  2. Има печат.
  3. Знаци упале појављују се и на површини коже иу доњим слојевима.
  4. У месту развоја чира налази се површина коже прекривена беличастим цветом.

Трофични чир је тешко третирати, често су подвргнути секундарној инфекцији.

Дијагноза и лечење

Дијагноза посттромбофлебитског синдрома врши се испитивањем пацијента, узимајући функционалне тестове, користећи ултразвучну ангиографију. Други метод дозвољава лекару да прецизно одреди локацију погођених судова, да открије присуство тромбозе и опструкције вена. Дијагностика дозвољава да одреди стање апарата за венски вентил, која је брзина протока крви кроз посуде. Преузимајући функционалне тестове, лекари могу добити информације о присутности патолошких промена у крвотоку и процијенити стање крвних судова.

Ако током дијагнозе пацијента пронађемо патолошке промене илиакова или феморалних вена, онда му је додатно прописана флебографија или флебоскинтиграфија. Примијењена ултразвучна флуометрија и плетизмографија како би се одредио степен погоршања циркулације крви.

Лечење постмромофлитичног синдрома, као и пратећа хронична венска инсуфицијенција (ЦВИ), захтева пуно времена и труда. Елиминисати ове болести потпуно немогуће, али можете знатно побољшати здравље пацијента дуго времена. Главни циљ терапије је успоравање прогресије болести. За ове намене примењује се:

  1. Компресиони третман. Састоји се од ношења специјалног платна и намјештања еластичних завоја на удубљене удове.
  2. Одржите добар начин живота. Пацијент би требало да почне да се више помера, одустаје од лоших навика и прилагоди његову исхрану.
  3. Третирање лијекова. Лекари прописују специјалне лекове за побољшање стања зидова крвних судова, елиминишу упале, спречавају угрушавање крви.
  4. Средства за локалну терапију. Користе се различите лековите масти, креме, гели који промовирају зарастање чирева, нормализују циркулацију крви.
  5. Физиотерапија Такав скуп мера има за циљ нормализацију циркулације крви у ногама и побољшање метаболичких процеса у кожи.
  6. Хируршка интервенција Користи се за успоравање емболизације крвних угрушака и ширење патологије на друге крвне судове. У постмромфетичком синдрому се обично користе методе радикалних хируршких интервенција.

Најчешће се лечење васкуларних болести врши помоћу првих пет тачака наведених активности. Хируршка интервенција користи се само у одсуству позитивне динамике терапије другим средствима.

Људи који болују од ЦВИ и трофичних чирева су прописани посебни еластични завоји за цео терапијски третман. Препоручљиво је носити компресионе хлачице, чарапе, црева за хлађење. Приликом дуготрајне терапије компресије код 85% болесника примећено је побољшање стања судова доњих екстремитета, а код 88-92% убрзано лечење трофичних улкуса.

Како смањити холестерол

Многи људи могу доживети висок холестерол, од младих до старих. Холестерол никога не поштеди, зато будите пажљиви на тело, ако приметите барем један знак, онда је време да се звук аларма.

Међу знаковима високог холестерола разликују се сљедећи симптоми: у близини рожњака се појављује сиво светло сиво, под капицама формирају жућкасти нодули, бол у срцу, слабост ногу и плака у посудама.

Прочитајте о најједноставнијем начину смањивања холестерола овде.

Pinterest