Претеча и знаци срчаног удара, прве помоћи и лијечења

Из овог чланка ћете научити: шта је срчани удар, које знакове се манифестује. Прва помоћ и лијечење. Како спречити још један напад.

Срчани удар је појављивање болова у пределу срца, што је праћено додатним непријатним симптомима. Ова фраза је уобичајено име акутног облика коронарне болести. Колоквијални концепт "срчаног удара" приближно одговара медицинском термину "акутни коронарни синдром" - дијагноза која се пацијенту поставља пре детаљне дијагнозе. После додатног прегледа, дијагноза се мења у нестабилну ангину или инфаркт миокарда.

То значи да се срчани удар може разумети као интензиван напад ангине или срчани удар.

Ако се догоди одмах позовите хитну помоћ. У зависности од тежине стања, пацијент може бити хоспитализован или обезбеђен медицинском негом код куће, и то ће бити довољно. Након што имате срчани удар, потребно је да га редовно пратите кардиолог.

Узроци срчаног удара

Срчани бол се јавља због недовољног снабдијевања крви срчаном мишићу - исхемији миокарда. Појављује се због депозиције масти на унутрашњим зидовима коронарних судова или формирања крвних угрушака.

Фактори који изазивају исхемију укључују:

• хиперлипидемија (метаболички поремећај, у којем је ниво масти у крви повишен);
• пушење, злоупотреба алкохола;
• гојазност;
• хиподинамија или, супротно, прекомерна вежба;
• хипертензија;
• дијабетес мелитус;
• тромбофилија (тенденција стварања крвних угрушака).

Сам срчани удар може бити узрокован повећањем крвног притиска током стреса или тешке вежбе. Такође се може десити без икаквог разлога - када депозити на коронарној артерији блокирају свој лумен за више од 70%, или када је суд блокиран тромбусом.

Симптоми

Знаци срчаног удара могу се изненада манифестовати, а понекад и њихови прекурсори. Зависи од тежине. Напад ангине обично се појављује изненада (и баш као што се изненада завршава). И инфаркт миокарда често претходи иницијалним симптомима (стање преинфарке).

Знаци благе инфекције срца (са ангином)

За овај случај, ови симптоми су типични:

• притисак или горући бол у грудима;
• бол може "дати" у левој руци, рамену, врату, у интерсакуларном региону или у желуцу;
• ако бол зрачи до стомака, онда се мучнину додају главни симптоми.

Главни симптоми инфаркта и претходни знаци ће се приближити.

Прецурсори срчаног удара

Ако је особа претходно боловала од болова у срцу, онда постају све чешћа и интензивнија. То указује на прелазак ангине са стабилног на нестабилан. Ако симптоми хроничне исхемије почињу да вам сметају чешће него обично, одмах контактирајте свог кардиолога. Третман треба прилагодити да би се спречила миокардна некроза.

Често претходе срчани удар и симптоми који се не узимају озбиљно. Ово је:

1. Периодични осећај неугодности у грудима, понекад у целом горњем делу тела (оружје, врат, глава).
2. Краткоћа даха, лоша преносивост дувих соба.
3. Слабост и умор - чак иу одсуству активне физичке или менталне активности.
4. Откуцаји ногу.
5. Несаница, анксиозност.
6. Вртоглавица.

Неки од ових симптома могу изгледати чак и 20-30 дана пре срчаног удара. Обично људи који се пазе на своје здравље жале на њих. Они који су навикли да оду до доктора до последњег, можда чак и не примећују ове прекурсоре.

Ако се појављују симптоми наведени у листи, чак и ако вам не смета превише, контактирајте клинику ради превентивног прегледа целог тела.

Симптоми срчаног удара

Главни симптом је јак притисак или горући бол иза грудне кости. Може се давати лијевој страни (рука, рамена, врата), ређе - на десној страни груди или у желуцу.

Бол не пролази у року од 15 минута - 3 сата. Понекад бол може трајати дан, али са периодима слабљења.

Појава овог појединачног симптома је разлог за позивање хитне помоћи.

Додатни симптоми

Додатни знаци срчаног удара:

• слабост у телу;
• повећано знојење;
• кратак дах, осећај недостатка даха;
• убрзан или неправилан откуцај срца;
• мучнина;
• бледо или плаве коже;
• вртоглавица (ретко - несвестица).

Није неопходно да се сви ови симптоми појављују истовремено. Клиничка слика срчаног удара обично се састоји од главног симптома (бол у грудима) и два или три додатна.

Изузетак се може сматрати таквим случајевима када срчани удар није праћен болом у грудима. Ово се дешава код старијих и дијабетичара. Обично имају следеће жалбе:

1. Тешко је дишати.
2. Диззи.
3. Стомак боли.
4. Осећају се слабе у целом телу.

Понекад ови пацијенти слабе.

Како поступати током напада

• Ако имате физичку активност срчани удар, постепено зауставите све своје акције, седите, смирите се, покушајте померати мање, не паничите.
• Ако сте претходно имали сличне услове, узмите пилуле које је ваш лекар прописао за олакшање бола (обично нитроглицерин).
• Ако у року од 3-5 минута лек не ради, позовите хитну помоћ (опишите све симптоме што је могуће могуће телефоном).
  Док су доктори на путу, пијте Аспирин. Ово је веома важна компонента прве помоћи. Аспирин спречава стварање крвних угрушака и разблажи крв, што олакшава циркулацију крви кроз сужени суд. Тако је могуће спречити даљу смрт миокарда. Чак и ако на крају испостави да немате срчани удар, већ само напад ангине, Аспирин неће штетити.
• Ако сте веома забринути због болова, можете узети још једну таблету Нитроглицерин, али не и раније од 5 минута након првог. Прије тога, пожељно је мерити притисак. Ако се спусти, више не можете пити нитроглицерин. Ако сте склони ниском крвном притиску, боље је не узимати Нитроглицерин док доктори не стигну.

Уколико су се јавили знаци срчаног удара с вашим рођаком или пријатељицом, поступите на сличан начин. Пацијент седите у угодном положају, ако је могуће отворите прозор. Питајте да ли је пре тога имао такво стање (препоручљиво је да пријавите први или поновљени напад када позовете хитну помоћ). Зовите доктора. Дајте аспирин таблете.

Третман

За било који облик срчаног удара (ангина пекторис и срчаног удара), пацијент је означен као прва помоћ за пацијента:

1. Нитроглицерин или други нитрати.
2. Антиплателет агенси (Аспирин или слични лекови).
3. Бета-блокатори.

У случају срчане инфекције примењују се и антикоагуланси (хепарин) и тромболитици (Стрептокиназа), уколико бол настави - морфијум.

Препарати за инфаркт миокарда

Након детаљног прегледа, пацијенту се може дати операција за обнову снабдијевања крви миокарду: операција коронарне артерије, коронарна ангиопластика или стентинг коронарних артерија.

Даљи третман ће бити спречавање понављања капи или инфаркта миокарда. Пацијенти су прописали ове лекове:

• Аспирин - неопходан за све пацијенте са ангином или доживели срчани удар.
• Статини - да контролишете ниво масти у крви.
• Бета блокатори - да смањују притисак и елиминишу аритмије.
• Диуретици - ослобађање отока, чиме се смањује оптерећење на миокардију.
• Нитроглицерин - са поновљеним епизодама бола у срцу.

Даљи животни стил

Ако не желите поново да доживите срчани удар, пратите ова правила:

1. Потпуно зауставити пушење и пити алкохол.
2. Уђите за физичку терапију, ако вам то препоручује ваш лекар.
3. Придржавајте се прописане дијете (не једите слано, масно, пржено, димљено, ограничите конзумацију слатког и брашна).

Прогноза

У великој мјери овиси о томе колико ће брзо бити пружена медицинска помоћ. У случају срчаног удара, неопходно је започети терапију у року од 40 минута након појаве срчаних болова или других симптома. Због тога је важно позвати хитну помоћ на време.

Прогноза за било који инфаркт је условно неповољна: исхемија се не може потпуно излечити. Међутим, ако пратите све препоруке лекара, можете избјећи други напад и значајно продужити живот.

Срчани удар

Срчани удар је изненада неуспјех циркулације крви у миокардном слоју срца, чија је формација узрокована тромботичном или спастичном лезијом судова коронарног сегмента, након чега следи некротизирање миокарда у трофичном погођеном подручју.

Клиничка смрт од срчаног удара може се формирати и током првих минута након дебата клиничког симптома, а провокација смрти у већини случајева је присуство широког подручја инфаркта миокарда. Према индикаторима светске статистике, акутни срчани удар преовладава позицију као етиопатогенетски фактор који изазива фаталан исход у општој популацији.

Последице срчаног напада, по правилу, су неповратне, стога је од изузетне важности рана верификација овог патолошког стања и адекватна превенција понављајућих инцидената.

Узроци срчаног удара

Поуздан етиолошки фактор у развоју срчаног удара, као манифестације патолошких промена које се јављају код различитих срчаних патологија, представља атеросклеротичку лезију крвних судова који хране срчани мишић. У случајевима када метрички параметри атеросклеротске плоче имају мале индикаторе, знаци срчаног удара имају краткотрајну транзиторну природу, а уз потпуну блокаду сегмента лумена коронарног суда у срчаном мишићу, иреверзибилне промјене се развијају у облику исхемије и некрозе.

Са парцијалном облитацијом лумена коронарног суда, срчани удар најчешће се развија ноћу као синдром краткотрајног бола у пројекцији ретростерналног региона. Клиничари описују ову форму срчаног удара изразом "ангина пекторис", иако ови патолошки услови имају низ клиничких разлика (у срчаном нападу, интензитет болног синдрома је израженији, траје више од 30 минута, не зауставља се орални нитроглицерин). Стога, главна категорија ризика за развој срчаног удара су пацијенти који пате од атеросклеротске и исхемијске болести срца.

Постоје неприлагодљиви критеријуми за ризик од развоја срчаног удара у облику старости, мушког пола, расе за афричко-америчку расну и генетску детерминацију. Фактори ризика који доприносе развоју срчаног удара укључују тзв. Дисметаболички синдром (повећане атерогене облике холестерола), декомпензован дијабетес мелитус, мала толеранција на физичку активност, продужено лијечење нестероидних антиинфламаторних лијекова у високој дози.

Симптоми и знаци срчаног удара

Први знаци срчаног удара се састоје у појављивању изразитог дуготрајног синдрома бола у грудном пределу, праћеном осећањем стезања у грудима и неспособношћу да се обављају потпуни респираторни покрети. У неким ситуацијама, синдром ретростерналног бола се јавља након продужених болова у пределима горње половине тела, врата и рамена. Класична верзија синдрома бола у грудима је дуготрајна и може бити досадна, болећа, сечење, али најчешће пацијенти описују ово стање као "интензивно сагоревање иза грудне кости". Болни синдром, чак и за кратко време, може бити праћен значајним поремећајима у ритму срчане активности, што се изражава у облику појаве осећања поремећаја срца.

Типичан ток срчаног удара је немогућ без развоја респираторних поремећаја различитог интензитета, који се манифестују у облику прогресивне диспнеа, која се јавља након интензивне физичке активности, иу стању апсолутног физичког и психо-емоционалног благостања.

Присуство таквих клиничких манифестација као мучнина и повраћање могу симулирати друге патолошке услове који немају никакве везе са оштећењем структура кардиоваскуларног система, али ови симптоми врло често прате ток срчане инфекције. У овој ситуацији, једини критеријум за диференцијалну дијагнозу јесте недостатак везе између појаве ових симптома и чињенице да се једу. Чести срчани удари имају веома негативан утицај на снабдевање крви у мозгу, у вези са којим пацијенти у интерикталном периоду показују изражену слабост, немогућност обављања минималне физичке активности и чак краткотрајног губитка свести.

Поред карактеристичних симптома који указују на развој свеобухватне клиничке слике срчаног удара, постоји читав спектар манифестација које дјелују у улози својих претходника. Пацијенти који чекају од честих срчаних напада могу предвидети појаву овог патолошког стања и узимати те лекове у случају инфаркта, што омогућава у кратком року да заустави синдром бола и спречи развој компликација. У сваком случају, постоје различити симптоми клиничког прогенитора, али у већини случајева постоји нагло повећање срчаног удара, несанице и осећај "унутрашњег тремора".

Приликом утврђивања прелиминарне дијагнозе "срчаног удара" лекар треба да прати диференцирани приступ сакупљању анамнезе, разјашњавање жалби пацијената и оцјену критеријума објективног прегледа, јер постоји читав низ носолошких облика праћених развојем сличних клиничких симптома. Стога, када се међуребарна развоја неуралгија изражен бол у грудима, али у овој ситуацији, по правилу, не постоји корелација између развоја синдрома бола са психо-емоционалним или физичког стреса, који се јавља током срчаног удара. Упркос видљивим разликама у симптоматологији ових стања, основни тест је са нитроглицерином, који у најкраћем могућем року ублажава бол током срчаног удара и нема утицаја на бол током међурегионалне неуралгије.

Услови који отежавају ток срчане инфекције и изазивају поновљене епизоде ​​акутне коронарне инсуфицијенције, под условом да не постоје превентивне мере, укључују: разне облике поремећаја срчане ритма, кардиогени шок и декомпензовану срчану инсуфицијенцију.

У већини ситуација, живописна клиничка слика и подаци објективног прегледа пацијента омогућавају успостављање прелиминарне дијагнозе срчаног удара у предсинфлузивној фази, међутим, поуздани критеријуми за утврђивање узрока развоја овог пацијентског угрожавајућег стања су подаци инструменталног прегледа.

Утврђивање присуства исхемијске оштећења миокарда као Патогенетски основа за развој срчаног удара вам омогућава да спроведе рутински Електрокардиографске испитивање, а постоје специфични Електрокардиографске знаци као исхемије и неповратног развој некротичних промена у миокарда. Ехокардиоскопија током срчаног удара практично нема практичну примену, јер у раном периоду миокардне исхемије специфични знаци оштећења срчаног мишића који имају патогномонску ултразвучну скијалину не развијају се. Једини лабораторијска метода за дијагностиковање инфаркта миокарда као позадина за стање развоја срчаног удара је одређивање специфичних биолошких маркера (тропонина и креатин киназе), чији ниво значајно расте са некротичних променама у миокарда.

Прва помоћ за срчани удар

Приликом откривања првих знакова срчаног удара, неопходно је пацијенту пружити максималну координирану медицинску негу чак и пре доласка специјалиста из амбулантног тима, јер ово патолошко стање припада категорији брзог прогресивног и склона развоју озбиљних компликација до смрти.

Примарне мере за помоћ пацијенту са дуготрајним синдромом акутног бола у грудном пределу, што је главни клинички критеријум за срчани удар, је прихватање једне терапеутске дозе нитроглицерина у облику аеросола или таблета. У недостатку видљивог позитивног ефекта у облику олакшања бола и смањења прогресије краткотрајног удисања, дозвољено је узимање једне дозе Нитроглицерина за 5-10 минута.

У ситуацији када се пацијентов први пут развија срчани удар, неопходно је назвати тим хитне медицинске његе, након чега следи хоспитализација у специјализованој болници чак и под условом потпуне олакшавања болова у болници. Индикације хоспитализације пацијената са дијагнозираном патогенетичком формом срчаног удара (миокардни инфаркт, нестабилна ангина, акутни коронарни синдром) су сложени болни синдром и прогресија хемодинамских и респираторних поремећаја.

Да би се елиминисала патогенетичка веза атеросклерозе и хитне лизе постојећих тромботских маса, пацијентима у болници је препоручљиво узимати орални аспирин у једној дози од 500 мг. Неопходно је обавијестити доктора хитне помоћи о узимању лијекова у болници, што указује не само на фармаколошку групу, већ и на дозу. Структура хитног лечења срчаног удара укључује терапију кисеоником маске.

Решење изразитог продуженог бола у срчаном удару се примјењује употребом лијекова неуролептаналгезије (агенса који комбинују аналгетичку и неуролептичку акцију). У ту сврху, треба користити 0,005% фентанил раствор у дозама од 1 мл, као и 0,25% раствор Дроперидола у једној дози од 2 мл методом интравенозне млазне ињекције. У ситуацији када синдром интензивног бола прати повећана ексцитабилност пацијента током срчаног удара, препоручљиво је користити интравенозне лекове (1% раствор морфијума у ​​дози од 1 мл).

Лечење срчаног напада

Терапијске мере које се користе у срчаном удару треба да буду патогенетски оправдане и етиотолошки усмерене. Методе лијечења лијекова се разликују у складу са принципом дуготрајне употребе. Постоје лекови за хитну медицинску корекцију срчаног удара, као и за дуготрајну терапију одржавања.

С обзиром на чињеницу да је основа од срчаног удара пут препреке формирања нормалан проток крви у крвним судовима због развоја крвних угрушака у лумен, императив да се побољша стање пацијента и смањује ризик од неповратних промена у миокарда је да избију метод тромботичке масовно. Најефикаснији начин елиминације интралуминалне обтурзије суда је да изврши ангиопластику у облику перкутане коронарне интервенције. Ефикасност овог поступка зависи од благовремености његове употребе (не више од 90 минута од дебитовања од срчаног удара).

Бројне рандомизоване студије доказале су апсолутну неефикасност и неефикасност употребе перкутане операције коронарног бајпаса код пацијената који су више од три дана од дебитовања од срчаног удара. У 10% случајева након ангиопластике, компликација се примећује у облику рестенозе, која се формира у року од шест месеци од употребе хируршког лечења. У циљу спречавања развоја рестенозе, техника је недавно развијена за употребу стента са посебним премазом (сиролимус, паклитаксел). Сви пацијенти који су имплантирани са стентом се препоручују не само у постоперативном периоду, већ и за узимање клопидогрела за живот, 1 капсулу увече.

У ситуацији у којој није могуће обавити операцију, алтернативан метод је коришћење одговарајућег режима тромболитичке терапије употребом лекова који су усмерени на лизу тромботских маса и обнављање нормалног тока крви. Треба имати на уму да је ефикасност тромболитичке терапије ограничена на временске интервале, односно, неопходно је користити лекове ове категорије у прва три сата након појаве срчаног удара. Ограничавајући фактори за примену тромболитичке терапије су: старост пацијента са анамнестичким подацима о можданом удару, трудноћу и акутном масовном губитку крви, присутност чир на желуцу код пацијента, продужена употреба антикоагуланса.

Да би се смањио ризик прогресије формирања тромботичних компликација, као и спречавање стварања нових крвних угрушака, препоручљиво је комбиновати именовање антикоагулантних и антиплателет лекова. Тренутно, Ацтелисе, Метализе (100000-250000 У) се користи у смислу хитног лечења срчаног удара. Најтежа и честа компликација употребе лекова ове фармаколошке групе је развој хеморагичне врсте можданог удара.

У циљу стимулисања синтезу протеина и унапређење метаболичке процесе у телу, интенсифитсированииа процес нефропатијом у некротичних површина користило дрогу група стероида (Ретаболил 1 пута 10 дана са 5% раствором у дози од 1 мл Феноболин интрамускуларно у дози од 1 мл 1% раствора 1 пут недељно). Апсолутне контраиндикације на употребу лекова ове фармаколошке групе су било која онколошка обољења, трудноћа и тешка отказивање јетре.

Пацијенти који имају срчани напад развија на позадини конгестивне срчане инсуфицијенције, поред стандарда препоручује се одговарајући фармаколошки третман шеме диуретицки терапија са жељеном парентералним путем ординирања (интравенско Фуросемиде 20 мг 1 -2 пута дневно).

Превенција срчаног напада

Прогноза за срчани удар директно зависи од превентивних мера које пацијент примењује у пост-офанзивном периоду. Коришћене профилактичке мере углавном имају за циљ спречавање поновљене епизоде ​​срчаног удара, као и смањење ризика од смртоносног исхода. Према статистикама, развој акутног коронарног синдрома изазива неусаглашеност пацијента са препорукама лекара који је присутан у потпуности у односу на спречавање срчаног удара. Поред тога, у одсуству превентивног третмана, срчани удар може изазвати настанак тешких облика поремећаја срчаног ритма и оштећења валвуларног апарата срца.

Треба имати на уму да у неким ситуацијама пацијент може развити безболни облик миокардне исхемије након епизоде ​​срчаног удара, који није праћен стварањем класичних клиничких симптома и истовремено има висок ризик од развоја кардиоваскуларних компликација, чак и смрти.

Као превентивна мјера треба узети у обзир динамичко праћење индикатора крвног притиска и држање ових индикатора на не више од 140/90 мм Хг, за који се препоручује свим пацијентима који пате од срчаног удара на позадини артеријске хипертензије да редовно узимају антихипертензивне лекове и правила за корекцију понашања у исхрани (ограничавање уноса соли и усклађеност са водним режимом). Као антихипертензивни лек, предност треба дати средствима групе Бета-блокатора (Метопролол у дневној дози до 200 мг орално), који су лекови који су изабрани као спречавање развоја понављајуће епизоде ​​инфаркта миокарда и срчаног удара. Механизам позитивног ефекта ових лекова спроводи се смањивањем потреба срчаног мишића за кисеоником, смањивањем срчане фреквенције.

Недавне рандомизиране студије указују на позитиван ефекат на очекивани животни век пацијената са историјом срчаног удара, лековима групе за лијечење тромбоцита, под условом да добију редован доживотни доходак (Цлопидогрел, Цардиомагнил 1 пут дневно). Поред тога, лекови групе статина са продуженим уносом могу искључити могућност прогресије атеросклеротских васкуларних лезија на коронарном сегменту, што значајно смањује ризик од поновљених епизода срчаног удара (аторвастатин у дозама одржавања од 20 мг у току најмање шест месеци). Код прописивања лекова пацијенту категорије статина, треба узети у обзир њихову хепатотоксичност, те се препоручује прелиминарна студија о хепато-билијарном систему, као и узимање лекова уз константно лабораторијско праћење узорака јетре.

Срчани удар - који ће лекар помоћи? У најмању сумњу на срчани удар, одмах треба тражити савјете таквих специјалиста као терапеут или кардиолог.

Први знаци срчаног удара код жена и мушкараца - како пружити прву помоћ, лијечење и посљедице

Све већи број срчаних болести је застрашујуће, али многи људи игноришу своје сигнале и манифестације. Ово може довести до озбиљније ситуације: срчани удар је сличан симптомима других абнормалности срца, а витално је научити препознати такву патологију оштрог недостатка снабдевања крви срцу, углавном се појављује код мушкараца него код жена.

Шта је срчани удар

Медицински говорећи, срчани удар је озбиљно патолошко стање органа, који је настао због акутног недостатка снабдевања крви срчаном мишићу. Ово се дешава када крвни угрушак блокира крвни угрушак или грч у артерији која храни срце. Ситуација је опасна по томе што изазива смрт срчаних ћелија. Неповратност процеса доводи до инфаркта миокарда, до срчане акције и смрти.

Понављања срца може доћи ако се коронарна артерија блокира формирањем масних наслага на зидовима, односно због атеросклерозе. Ступање се гради, артерија се сужава, ометајући проток крви. Када плућа пукне, може се појавити крвни зглоб, који потпуно покрива срчану артерију. Артерија више не обезбеђује срчани мишић потребном запремином крви и кисеоника. Мишић је оштећен, што изазива напад. Ткиво ожиљака формира на месту оштећења мишића.

Како препознати

Релапсе може бити праћен повећаном учесталошћу контракција срца, манифестован брзом пулсацијом. Међутим, стање срчаног удара, пре свега, манифестује бол у грудима, након чега се шири на врат и лице, рамена и руке, спушта се у леђа и стомак, може трајати неколико минута или трајати неколико сати. Међутим, болови у грудима не указују увек на срчани удар, то може бити међурегионална неуралгија. Дефиниција болести захтева разјашњење одређених стања:

• Како је настао бол. Болна карактеристика таквог стања повезана је са физичким или емоционалним стресом, са неуралгијом, настају од наглог кретања или без узрока.
• Како се бол опада. Срчани удар се одвија на позадини узимања нитроглицерина у кратком времену (неколико минута), уз неуралгију, лек не доноси олакшање срцу.
• Како се бол манифестује. Карактерише га притиском, убодом бола, са неуралгијом, бол се манифестује нападима шиндре, отежаних покретима тела, кашљем и дубоким дахом.

Симптоми

Напад има родне карактеристике. Мушкарци се не одликују само ранијом манифестацијом патологије, већ и честом осетљивошћу од жена. Осим тога, мушкарци и жене перципирају бол на различите начине, али знакови срчаног удара код мушкараца су у основи исти као и код свих:

• краткотрајан дах, који се манифестује минималном активношћу, чак иу мирном стању;
• горућа бол у грудима, опресивна својства;
• вртоглавица пре губитка равнотеже;
• кашаљ;
• бланширање коже до сивог нијанса;
• осећај панике;
• мучнина;
• хладан зној;
• повраћање.

Код мушкараца

Мушка половина је изложена ризику од срчаног удара више него жена, због њихових карактеристичних физичких и психолошких фактора. Већина њих пуши, неактивна, гојазна. Циркулаторни систем мушког тијела је мало другачији, њихов пулс од срца је мањи, а велики број мушкараца је типа А личности са тенденцијом на стрес повећава ризик од напада. Међу прекурсорима, рано је слабљење мушке потенције, док је уобичајени симптом мушког срчаног удара акутни бол у грудима.

Код жена

Жене које имају дуготрајнији кардиоваскуларни систем, који је повезан са порођајима, мање су угрожени од срчаног удара, али током менопаузе, шансе да се овај проблем упореди са оним код мушкараца. Због чињенице да су мала судова срца блокирана код жена, за разлику од блокаде главних артерија код мушкараца, знакови срчаног удара код жена могу се манифестовати као отежано дијете, бол у руци, стомак, врат, вртоглавица. Болесни бол код жена често гори, уместо дробљења, акутна је.

Притисак током срчаног удара

При појави срчане патологије, притисак почиње да расте. Ово се дешава првог дана, након чега пада, а не расте до његове првобитне вредности. Код хипертензивног крвног притиска може се смањити. У неким ситуацијама, притисак дуго времена остаје нормалан. Нормализација индекса притиска је позитивна тенденција код срчаног удара, али када напредује, у срцу нема довољно циркулације крви, што доводи до компликације.

Први знаци срчаног удара

За благовремени третман код лекара и спречавање компликација неопходно је обратити пажњу на симптоме упозорења како би се спречило настанак срчаних релапса:

• умор, слабост, замор;
• лош сан, хркање;
• анксиозност без разлога;
• оток, тежина у ногама;
• повишен откуцај срца, брз пулс;
• болни нелагодност у стомаку, згага;
• упорно знојење;
• погоршање пародонталне болести.

Разлози

Узроци развоја напада објашњавају поремећај снабдевања срчаног мишића због сужавања, компресије коронарних судова. Главна категорија пацијената су особе са атеросклерозом, тахикардијом, исхемијом срца. Како су главни фактори ризика одређени старосном доби (код мушкараца од 45 година, код жена од 55 година), хипертензија, изненадни тешки стрес (и позитиван и негативан). Дијабетес, гојазност, грозница, физичко преоптерећење, алкохол, никотин и генетска предиспозиција могу бити провокатори стања срчаног удара.

Шта да радиш

Пре свега, морате бити пажљивији на сигнале вашег тела, а када се појаве прекурсори болести, консултујте лекара ради дијагнозе и лијечења. Ако сумњате у погоршање стања, одмах позовите хитну помоћ. Чак и ако је аларм био лажан, не би било велике повреде од ње, а у случају стварне прикладности, срце пацијента мора одмах бити послато у болницу, гдје кардиолог има само неколико минута да отвори артерију и да пружи помоћ, спречавајући озбиљне посљедице.

Прва помоћ

Правовремене акције у случају срчаног удара могу бити одлучујуће у животу пацијента:

• Позивање хитне помоћи је прво што треба урадити одмах.
• Положите болесне, подижете главу.
• Да бисте скинули појас, огрлицу, да бисте ослободили кравату која ће вам помоћи да уклоните угушћавање.
• Обезбедите ваздух у соби.
• Дајте аспиринску пилулу ако није контраиндикована, а нитроглицерин под језиком (колективно, узимати не више од три таблете ако бол не пређе).
• Када се појави јака слабост, подигните ноге до нивоа изнад главе, дајте воду и нитроглицерину да се зауставе.
• На груди можете ставити жуту карту.
• Не остављајте пацијента пре доласка лекара.
• Доктор мора показати све узете лекове.

Како уклонити срчани удар код куће

Важно је знати шта радити у случају инфаркта, некада сама, без лекова. Након што брзо позовете доктора, без панике, потпуно издахните, а затим почните кашаљ снажно и много пута. Поновите дубок удах са кашљањем на издисачу и тако даље са интензитетом сваке 2 секунде, све док долазак лекара. Ова респираторна дејства током напада надокнађују срце због недостатка кисеоника, враћајући свој ритам. Удисање даје кисеоник плућа, а кашаљ стисне срчне капке, стимулише циркулацију крви. Све ово помаже срцу да уђе у нормалан ритам, смањи аритмију.

Последице

Након преноса напада, већина пацијената има и физиолошке и психолошке промене:

• поремећај срчаног ритма, ангина пекторис;
• негативно психо-емоционално расположење;
• смањење перформанси.

Озбиљне компликације, претња по живот појединца након болести су:

• срчана инсуфицијенција;
• васкуларна тромбоза;
• анеуризма;
• перикардитис;
• плућни едем;
• исхемијски мождани удар.

Превенција

Активни начин живота је главни рецепт за спречавање свих болести, а срчани удар, инфаркт миокарда није изузетак. Поред спорта, потребна вам је одговарајућа храна са малим мастима, пуно воћа и поврћа, смањење уноса соли и угљених хидрата, одустајање од пушења и алкохола, играње спортова. Након 50 година, потребно је стално пратити крвни притисак, пратити ниво шећера и холестерола у крви, обратити пажњу на време - топлотне и магнетске олује су опасне за срце да раде. Важно је бити у позитивном животном расположењу, избегавајући изворе стреса.

Прогноза

Важно је за оне који су претрпели срчани удар:

• Оштећен срчани мишић је способан лечити.
• Повратак пацијента на нормалан начин живота након напада је стваран с временом.
• Постоји ангажована ангина.
• Не очајавај, померај напад - није реч о инвалидитету, само треба да почне да пружи бољу негу срцу и целом телу.

Више од половине људи се вратило на посао после периода рехабилитације. Опоравак може трајати до шест месеци, почевши у болници са постепеним физичким дејствима. Потребно је постепено учитати: ходати по одјелу, а затим да се крећемо до степеница. Тачну дозу активности може препоручити само лекар, нема потребе за аматерским наступом и брзином. Потребно је стрпљење и стрпљење.

Видео

Информације представљене у чланку су само у информативне сврхе. Материјали у чланку не позивају на самотретање. Само квалификовани лекар може дијагнозирати и давати савете о третману на основу индивидуалних карактеристика одређеног пацијента.

Срчани напад: Симптоми и лечење

Срчани удар - главни симптоми:

• Вртоглавица
• Мучнина
• Недостатак ваздуха
• Краткоћа даха
• Откуцавање ногу
• Знојење
• Бол у грудима
• Суффоцатион
• Спаљивање стернума
• Осећање тежине у грудима
• Сноре
• Повраћање без олакшања
• Немогућност да се дубоко удише
• Напади панике
• Губитак равнотеже
• Отказивање респираторних органа

Срчани удар је један од најчешћих узрока смрти мушкараца и жена. Срчани удар је озбиљно оштећење циркулације крви, уз развој накнадне нецротизације у миокардном слоју срца. Ова патологија може имати фулминантан курс - када се од тренутка појављивања првих симптома дође до смрти за неколико минута.

Обично су последице ове повреде неповратне, тако да је изузетно важно препознати срчани удар у раним фазама и осигурати ефикасну прву помоћ. Лечење патологије је усмерено на спречавање развоја релапса.

Узроци патологије

Често се срчани удар развија на позадини срчаних патологија које особа има. Конкретно, атеросклероза је предиспонујући фактор који доводи до појаве овог поремећаја у раду срца.

Поред тога, поремећаји у раду срца се јављају код старијих особа, што је повезано са функционалним поремећајима у кардиоваскуларном систему. Штавише, патологија се чешће одређује код мушкараца него код жена.

Ангина често постаје "провокатор" срчаног удара, а карактерише му је поремећена респираторна функција (гушење), као и промене срчаног ритма и снажног синдрома бола. Фактор предиспозиције за развој ангине је пушење, прекомерна вежба.

Такође често доводи до појаве поремећаја као што је срчани удар:

• декомпензирани дијабетес;
• дуготрајна употреба нестероидних лекова;
• недостатак адекватне физичке активности;
• дисметаболички синдром.

Симптоми и знаци

Ако говоримо о знацима срчаног удара, они се иницијално карактеришу појаве јаких болова у грудима, што није заустављено коришћењем лекова заснованих на нитроглицерину. Када дође до напада, особа осећа тежину у грудном пределу и не може у потпуности удахнути, јер бол омета процес дисања. Пацијенти описују ово стање као пулсни сензор.

Због немогућности извршења пуног уласка и изласка, особа има осећај недостатка кисеоника, уз развој симптома асфиксације.

У оним случајевима када срчани удар има мање изражен интензитет, уместо респираторне инсуфицијенције долази до краткотрајног удисања, што се дешава након физичког. оптерећење и мировање. Ако је особа заинтересована за питање како препознати срчани удар, онда треба обратити пажњу на горе наведене знаке срчаног удара, тј. Краткоћа даха, бол и респираторну инсуфицијенцију - они говоре о прогресији ове патологије.

Заправо, симптоми срчаног удара су прилично разноврсни. Поред карактеристичних манифестација описаних горе, могу се појавити и други симптоми који се одмах могу тешко повезати са овом патологијом. На пример, особа може доживети мучнину и повраћање, а не доноси олакшање.

Многи људи који су раније имали срчани удар, могу предвидјети почетак овог стања. Стога, када се појаве први симптоми, треба предузимати акције у циљу заустављања развоја патолошког стања.

Знаци срчаног удара су следећи:

• појаву напада панике;
• прекомерно знојење (посебно код јачег пола);
• појаву вртоглавице и, као посљедицу, губитка равнотеже;
• отицање ногу;
• хркање у сну (у случајевима када особа никада раније није помазала).

Треба напоменути да је срчани удар патолошко стање, које има разлике у зависности од пола. Дакле, код мушкараца ова патологија се јавља у ранијем добу него код жена - то је због чињенице да је срчани систем фер секса јачи од представника јаче половине човечанства. Међутим, са појавом менопаузе код жена, кардиоваскуларни систем слаби, стога код људи старијих од 45 година, број срчаних напада међу мушкарцима и женама је изједначен.

Прва помоћ

Ако постоје знаци срчаног удара, особа мора добити одмах хитну помоћ. Прво, пацијент треба бити сигуран јер има панику када осећа бол у грудима и недостатак кисеоника. Да бисте осигурали приступ свежем ваздуху, потребно је ослободити груди пацијента (пацијента) од пратеће одеће и отворити отворе у соби.

Прву помоћ за срчани удар користе и пацијенти са лековима као што су нитроглицерин, који смањују бол и аналгетик који спречава стварање крвних угрушака. Нитроглицерин се може дати особи у количини од 3 комада - све док бол нестане.

Потребно је пратити брзину срца - у случају успоравања ритма или његовог заустављања индикативна је индиректна масажа срца. Такође треба ограничити покретљивост особе.

Правовремене мере прве помоћи могу спасити живот особе у развоју патологије као што је срчани удар, па је важно пажљиво упознати са здравственим статусом својих најближих и не преузимати почетну фазу таквог тешког поремећаја.

Третман

Ако мушкарци или жене имају срчани удар, потребно је благовремено лечење. Постоје лекови који пружају хитну медицинску негу, а фармацеутски производи имају за циљ спречавање поновног понашања у будућности.

Типично, пацијентима се прописују тромболитика - лекови који спречавају стварање крвних угрушака, као и аспирин за танширање крви, лекова против болова. У многим случајевима је индикована кардиопулмонална реанимација (када се посматра дисање и срчани застој). Дефибрилација у патологији као што је срчани удар се користи да "пробуди" прекинуто срце помоћу електричних пражњења.

Правилан начин живота мушкараца и жена, довољна физичка активност, као и поштовање свих лекарских препорука након патологије, могу смањити вероватноћу рецидива и продужити живот пацијената.

Ако мислите да имате срчани удар и симптоме карактеристичне за ову болест, онда вам кардиолози могу помоћи.

Такође предлажемо да користите нашу онлине услугу дијагностике болести, која бира могуће болести засноване на уложеним симптомима.

Инфаркција миокарда, као што вероватно знате, представља ванредно стање у својој специфичности која захтева хитну медицинску интервенцију. Због тога је важно препознати ово стање благовремено, на основу тога узимајући у обзир своје главне симптоме. Преинфаркционо стање, чији су симптоми важни за препознавање у времену, оправдано је изолирати у засебно клиничко стање, јер се због правовремених предузетих мера може спречити главна претња, што је инфаркт миокарда.

Вегетоваскуларна дистонија (ВВД) је болест која укључује цело тело у патолошком процесу. Најчешће, периферни нерви као и кардиоваскуларни систем негативно утичу на вегетативни нервни систем. Неопходно је безалкохолно третирати болести, јер у занемареном облику дати озбиљне посљедице на све органе. Осим тога, медицинска помоћ ће помоћи пацијенту да се отклони непријатних манифестација болести. У међународној класификацији болести ИЦД-10, ИРР има код Г24.

Болест, која се карактерише формирањем плућне инсуфицијенције, представљена је у облику масовног ослобађања трансудата од капилара у плућну шупљину и као резултат инфилтрације алвеола, назива се плућни едем. Једноставно, едем плућа је ситуација у којој течност у плућима стагнира и пролази кроз крвне судове. Болест се карактерише као независан симптом и може се формирати на основу других озбиљних болести тела.

Смрт дела срчаног мишића који доводи до формирања тромбозе коронарне артерије назива се инфаркт миокарда. Овај процес доводи до чињенице да је циркулација крви овог подручја узнемиравана. Инфаркција миокарда је претежно смртоносна, јер је главна срчана артерија блокирана. Ако код првих знакова не предузмете одговарајуће мере за хоспитализацију пацијента, онда је смртоносни исход гарантован у 99,9%.

Хронична болест срца, која се јавља услед формирања везивног ткива у дебљини срчаног мишића, назива се кардиосклероза. Ова болест претежно није самостална и често се манифестује у позадини других болести тела. Кардиосклероза је озбиљна болест која омета функционисање срца и појављује се на позадини различитих узрока и патогена.

Уз вежбање и умереност, већина људи може да ради без лекова.

Симптоми срчаног удара код жена. Прва помоћ и узроци

Срчани удар је сензација бола у регији срца. Такође, напад је праћен мноштвом непријатних симптома и манифестација. Узрок поремећаја циркулације може бити спастичан, као и тромботске лезије крвних судова.

Срчани удар је манифестација коронарне болести срца (ЦХД). У срцу болести коронарне артерије је смањење волумена крви која тече у тело услед сводјења срчаног (коронарног) суда.

Тип болести која је у групи ЦХД зависи од степена поремећаја крвотока.

Када се дијагностикује срчани удар код жена, често се дијагностикује акутни коронарни синдром. Након дијагнозе, врло често дијагноза срчаног удара даје нестабилан облик ангине пекторис или акутни облик инфаркта миокарда.

Симптоми код жена са инфарктом

Симптоми напада код жена и мушкараца имају мале разлике. Кардијалне патологије код жена се развијају касније.

Физиолошки квалитет женског тела је добра природна заштита у узрасту узраста.

Срце и крвни судови имају могућност да не примећују ударе виталне активности, утицај фактора животне средине. Али са појавом менопаузе, шансе за развој срчаних обољења код мушкараца и жена постају једнаке.

Често, срчани удар у жени је асимптоматски развој, због чега је посебно важно да жене на време благовремено дијагнозе абнормалности у функционисању срчаног система.

Разлози

Бол у срчаној зони је због недостатка крви у миокардију, исхемије срчаног мишића (миокардни зидови). Недостатак крви у миокарду може се активирати депозицијом плакета холестерола унутар артерија, као и крвних угрушака.

Фактори који изазивају исхемију срца:

• Гојазност. Ово је први фактор у формирању болести срчаног система, васкуларног система и патологија у унутрашњим органима. Људи који имају гојазност имају висок ниво холестерола у крви, што доводи до формирања атеросклеротичних плака које ометају проток крви у артеријама;
• Висок холестерол у телу. Повећани холестерол проузрокује развој атеросклерозе, што може довести до срчаног удара;
• Пушење дувана (зависност од никотина). Пушење, као и гојазност, прво је међу провокаторима ИХД;
• Овисност о алкохолу. Ово је претња не само за срце и артерије, већ и за цело тело;
• Хипертензија (артеријска хипертензија) је један од провокатора патологије у срцу, као и срчани удар;
• Седентарски начин живота;
• Хиперлипидемија - одступања у метаболичким процесима;
• Повишен индекс глукозе у крви је дијабетес мелитус;
• Тромбофилијску болест (тенденција васкуларног система да створи крвне грудве).

Случај срца код жена може изазвати индекс крвног притиска (висок), као и повећано оптерећење на тијелу.

Такође, напад се може десити без очигледног разлога, од депозита на артеријама или крвног угрушка.

Генетски фактори ризика

• Старост Са годинама губи васкуларни тон, што изазива болове срца;
• Пол. Жене развијају проблеме са срцем са појавом менопаузе;
• Наследна предиспозиција. Ако породица има дијабетес или хипертензију, онда се ризик од срчаних и васкуларних болести повећава неколико пута;
• Емоционална депресија. Депресија повећава ризик од срчаног удара.

Фактори ризика од срчаног удара за садржај сођи

Знаци женског срчаног удара

Следећи индикатори указују на приступ срчаног удара код жена:

• Нагли неуспех срчаног ритма - тешка аритмија;
• Велика вртоглавица са мучнином и повраћањем;
• Стални кашаљ који се не може изједначити;
• Горење и топлота у грудима - долази до јаког;
• Поремећај у дигестивном систему - повраћање, дијареја, констипација;
• Стомачни бол који даје женама у доњем делу стомака;
• Слабост у телу, али најприметније у удовима;
• Краткоћа даха, која се развија на позадини инсуфицијенције плућа и срца;
• Координација је озбиљно оштећена;
• Повећан откуцај срца;
• Повећано знојење током напада, лепљивих и влажних дланова;
• Занемаривање свести;
• Осећај раздражљивости и анксиозности;
• Оштар осећај замора и заспаности.

Током првог срчаног удара, врло тешко је утврдити симптом патологије од ових симптома, јер многи људи збуњују напад који су узроковани поремећајем у срчаном органу са поремећајем желуца и црева.

Сигнал да је то срчани удар је бол који се јавља са различитим интензитетом.

У случају појаве и развоја ових симптома, неопходно је позвати лекара да пруже прву помоћ. Лекар ће моћи да спроведе неопходне манипулације како би спречио напад срчаног удара.

Знаци срчаног удара на садржај ↑

Симптоми напада срчаних обољења код жена са ангином

За напад болести, нестабилна ангина има карактеристичне симптоме:

• Душење болова у грудима;
• Бол који се окреће у лијеву страну тела: рука, лево раме, врат са леве стране, као и на леђима испод шпапуле;
• Бол у левом абдомену, код жена, бол је слична симптомима болова током менструације;
• Са болом који даје стомаку додао је симптом мучнине.

Симптоми нестабилне ангине су благе карактеристике срчаног удара.

Неки знаци срчаног удара могу се појавити много прије самог напада (15 до 30 календарских дана). Спречити појаву ангине може бити, ако се консултујете са кардиологом.

Срце боли - како и где?

Важно је правилно препознати напад, као и одредити његову етиологију, могуће компликације и посљедице.

Ако је напад ангине пекторис, бол је оштра и гори, појављује се неочекивано, тако нагло и нестаје.

Пацијент мора одмах позвати докторе и лежати хоризонтално, а не пасти у стање панике и нервозног стреса. Узимајте лек Нитроглицерин и направите слободан пролаз свежег ваздуха у собу.

Симптоми срчане болести дају левој руци

Бол у срцу који се протежу на леву руку је знак нестабилне ангине, која је у стању рецидива. Бол је у порасту и претвара се у пулсни осјећај у грудима. Са овим болом, пацијент се не може опустити и спавати правилно.

Симптоми се манифестују у већини случајева ноћу. Ако се овај бол задобио недостатком даха, који је узрокован срчаном инсуфицијенцијом, онда пацијент мора одмах бити хоспитализован.

Тек после реанимације и узимања неопходних лекова овај напад се може зауставити.

Симптоми болова у срцу код жена са дисањем

Мршавост и бол приликом дисања нису увек знак срчаног удара. Такви симптоми су могући у случајевима болести пнеумонија, у случају компликованог стања живаца, као иу случају трауме у грудима (фрактура ребра).

Ако употреба лекова против болова не зауставља бол, онда је потребно позвати доктора.

Само-лијечење може само погоршати патологију.

Бол у левом рамену

Бол у пределу левог рамена на леђима знак је повреда функционалности срчаног органа и васкуларног система.

Овај бол може изазвати:

• Болести срца - исхемија;
• Анеуризма аорте;
• Акутни инфаркт миокарда;
• Микроинфаркција срчаног мишића.

Морате узети нитроглицерин. Ако после употребе нитроглицерина нема олакшања, одмах одмах позовите лекара.

Уколико не зауставите напад на време, може доћи до некрозе ткива срчаног мишића, што ће бити фатално.

Бол у срцу са јаким и сувим кашљем

Симптом срчане болести са сувим кашљем, који прати лоше здравље, говори о нападу ангине пекторис. Такође, такви симптоми могу изазвати: колике у патологији јетре, повреде грудног коша и међурегионалне неуралгије.

Бол се повећава са нападима, тако да морате позвати доктора и уз помоћ лекова од срца да зауставите напад, јер се срчана инсуфицијенција може развити, што може довести до брзе смрти.

Симптоми који су атипични

Атипични докази о нападу на срчану болест могу бити симптоми који нису карактеристични за срчане болести. Ови симптоми често нису повезани са абнормалностима срчаног система.

Ови симптоми су:

• Изгоревање;
• Апнеја и ноћно хркање. Ови симптоми су директно повезани са абнормалностима срчаног система и васкуларних болести;
• Болно стање, као и код уобичајене прехладе. Симптоми овог стања су: слабост тела, повећано знојење, хладна кожа руку и стопала;
• Анксиозност, анксиозност и депресија. Овај симптом је повезан са поремећајима васкуларног и нервног система;
• Периодонтална болест. Упала десни, ово је један од атипичних знакова неправилности у раду срчаног система, који изазива напад инфаркта миокарда.

Предурсори инфаркта миокарда до садржаја ↑

Како се понашати током срчаног удара?

• Ако се напад догодио у време активног оптерећења на тијелу - одмах морате зауставити оптерећење, сједити и боље је лежати у хоризонталном положају. Морате лежати на прилично чврстој и равној површини. Глава мора бити изнад нивоа срца. Неопходно је лежати у мирном стању, а не да причају и не праве изненадне покрете. Не морате да паничите и смирите своје живце;
• Неопходно је максимално ослободити тело од стискања одеће и пружити прилику за слободно дисање: одгушити крагну кошуље, одвезати или скинути кравату, одвојити појас на панталонама, а за жене разбити грудњак. Ако се напад десио у затвореном простору, потребно је отворити прозор и пустити га у ток свежег ваздуха;
• Измерите крвни притисак, ако је крвни притисак превисок, онда можете узимати вазодилаторе лекова (нитроглицерин). Са индикатором ниског крвног притиска, забрањен је унос вазодилататора;
• Узмите лекове нитроглицерин и аспиринску пилулу, која ће вам помоћи да избегнете васкуларну тромбозу;
• Ако нитроглицерин није помогао, морате позвати хитну помоћ;
• У тренутку напада, морате стално пратити пулс, а ако пулс почне да нестаје, морате урадити индиректну масажу срца и извршити процедуру за вентилацију срчаног мишића.

на садржај ↑

Дијагностика

Да бисте утврдили дијагнозу срчаних болести, морате се испитати:

• Интервју са доктором о стању пацијента, о начину живота;
• Општи преглед крви. Према резултату опште анализе крви, постојаће познати ниво глукозе у крви, индекс холестерола у крви;
• ЕКГ (електрокардиографија) показује могуће патологије срца у почетној фази развоја болести;
• ЕЦХО (ехокардиографија);
• Ангиографија. Ово је инвазивна техника истраживања органа.

Електрокардиографија на садржај ↑

Терапија лековима

• Узимање лекова нитратне групе: нитроглицерин;
• Употреба (бета) - блокатора;
• АЦЕ инхибитори;
• Хепарин да танка крв;
• Гликозиди;
• Диуретици;
• Седативни препарати;
• Пријем статина.

на садржај ↑

Живот после срчаног удара

Након што имате срчани удар, морате следити нека правила.

Ово ће помоћи избјећи сљедећи напад:

• Здрав живот;
• Не пити алкохол;
• Стоп смокинг;
• Усклађеност са правилном дневном рутином;
• Вежба код препорученог доктора.

Прогноза

Прогноза за живот у нападу болести срца зависи од тога колико је правовремена и професионално пружена медицинска помоћ.

У случају инфаркта, терапија мора бити започета у року од пола сата од почетка напада, јер је последица срчаног удара фатална.

Већина срчаних болести и васкуларних система нису излечене, али поштовање правила превенције помоћи ће да олакша живот.