Мозак хеморагични мождани удар

Хеморагични мождани удар - клинички облик акутне цереброваскуларне несреће (ОНМК). У 85% случајева овај облик се развија у супротности са интегритетом (руптуре) интракранијалних судова. И 15% хеморагичних можданих удара повезано је са повећаном пермеабилношћу васкуларног зида.

Према речима лекара, хеморагични мождани удар је најопаснији, тешки тип можданог удара, јер се одликује директним руптурам церебралних судова и накнадним крварењем у ткиву мозга. Наравно, посљедице таквог стања су и најопасније, а прогноза за опоравак може бити разочаравајућа.

Таква прогноза је повезана са чињеницом да након хеморагичне мождане капи, отока, компресије и смрти мозговог ткива долази невероватно брзо, што значи да лекари имају минимално време за пружање хитне помоћи, а шансу за животом се лако може изгубити.

Класификација

Класификација хеморагичних можданих удара према ИЦД 10 заснива се на локализацији хеморагије. У зависности од тога, постоје четири врсте болести:

• интрацеребрална, када се хематом налази у паренхима нервног ткива;
• субарахноид који се јавља код оштећења посуда арахноида;
• вентрикуларна, у којој се крв налази у једној од четири вентрикула мозга или његовог аквадукта;
• мешани тип се говори комбинацијом прва три.

У различитим подручјима лезије, могу се развити специфични симптоми, што омогућава чак и након испитивања пацијента да предложи локацију хематома.

Хеморагични мождани удар - шта је то?

Ово је оштећење мозга које се развија као резултат оштећења васкуларног зида и, као резултат тога, крварење дође у ткиво или у размаку између мембрана мозга. У другом случају, хеморагични мождани удар захтева третман који је изузетно оперативан. Нарочито, ако је дошло до изливања великих количина крви.

Болест се често јавља изненада, током дана, у време високог крвног притиска (хипертензивна криза), са снажним физичким напором или емоционалним преоптерећењем.

Кретање мождана стабљика је врло опасно стање, јер у овом одељку налазе се витални нервни центри, као и језгро кранијалних живаца. Приликом крварења у труп, поред развоја билатералне парализе, поремећаја осетљивости и гутања, изненадног губитка свести са брзим развојем коме, дисфункцијом респираторних и кардиоваскуларних система због оштећења респираторних и вазомоторних центара. У таквим тешким случајевима, вероватноћа смрти достиже 80-90%.

Патогенеза

Покретни механизам за паренхимско крварење представља кршење пропусности и / или интегритета судова унутрашњих структура мозга. Као резултат, крв тече или продире кроз васкуларни зид. Дошло је до неорганизације (кршења) рада неурона брзом смрћу. Поред тога, мождано ткиво пати од импрегнације крви и њеног ослобађања кроз "колапс" пловило много више него код хеморагичне мождане мождане мождане мембране. Због тога чак и мала количина крви може изазвати велику штету.

У субарахноидној хеморагији, с друге стране, у случају руптуре суда, крв врши мање притиска на ћелије мозга. Али се брзо шири, што повећава зону "пораза". За све врсте хеморагичних можданих капи које карактерише брз развој церебралног едема.

Узроци

Зашто се јавља хеморагични мождани удар, а шта је то? Мозак можданог удара може се јавити услед конгениталних и стечених патологија које доводе до следећих процеса:

• анатомске промене, уништавање артерија у артеријској хипертензији;
• формирање и руптура интракранијалних анеуризми, артериовенских малформација, дуралних фистула и каротидно-кавернозних фистула;
• ослобађање крви од микроангиома, амилоидних плака (са амилоидном ангиопатијом);
• тромбоза интракранијалних вена;
• септичка запаљења артерија.

Најчешћи узрок хеморагијског удара је упорно повећање крвног притиска. Хипертензивна криза доводи до спазма и парализе церебралних артерија и артериола. Као резултат тога, недовољно је снабдевање крви у мозгу. Другим речима, развија се исхемија, због чега су поремећени метаболички процеси, доприносећи повећању васкуларне пермеабилности за плазму и формиране елементе.

Симптоми

У случају хеморагичне мождане капи, симптоми се развијају акутно, оне су следеће:

1. Брзо растуће главобоље - нарочито веома тешке, праћене мучнином са повраћањем, испирањем и муцењем у глави, болом у очима када гледају на јако осветљење или када се знојеви окрећу, изглед црвених кругова пред очима,
2. Повреде респираторног процеса, палпитације.
3. Свест различитих степена озбиљности - ступор, омамљивање или кома.

Можда изненадни почетак болести са развојем епилептичког напада. Против позадине пуног здравља на плажи, током јаких емоција на послу, током повреде, особа с криком пада, баца му главу, удара у конвулзијама, удахне хрипадно, пена излази из његових уста (могуће са крвљу због угриза језика).

По правилу, хеморагични мождани удар је једностран, тј. Утиче на десну или леву страну. Даље компликације ће зависити од погођене стране мозга.

Да бисте дијагностиковали напад у другим људима:

1. Питајте да се осмијех, ако осмех није асиметричан, вероватноћа удара је сјајна.
2. Подигните руке особе и замолите их да се држе испред себе, ако се једна рука спусти, онда постоји и ризик од напада који се догодио.
3. Питајте најједноставније питање - ако се говор промени, онда је то и знак удара.

На првим манифестацијама можданог удара потребан је хитна медицинска помоћ - требали би позвати хитну помоћ и послати пацијента у болницу.

Дијагностика

Дијагноза "хеморагијског удара" у здравственој установи заснована је на следећим методама истраживања:

• компјутерска томографија (ЦТ) скенирање мозга;
• магнетна резонанца (МРИ) мозга;
• електрокардиографија;
• церебрална ангиографија;
• лумбална (лумбална) пункција.

На основу података свих студија, пацијенту је прописан третман - скуп хитних мера који стабилизују стање пацијента и затим елиминишу ефекте можданог удара.

Лечење хеморагијског можданог удара

У случају дијагностикованог хеморагичног можданог удара, третман се састоји од скупа хитних мјера и каснијег дугог опоравка (рехабилитације), изведеног у фазама. Терапија пацијентом треба започети у прва 2-4 сата након појаве симптома у неуролошкој или неурохируршкој служби болнице. Ако је мождани удар обиман, пацијент може пасти у кому, што захтева хоспитализацију у јединици интензивне неге.

Главни задатак лекара је одржавање нормалног функционисања органа и система, посебно виталних. У том циљу уведени су лекови који подржавају рад срца. У случају респираторне инсуфицијенције, врши се интравација трахеала и пацијент прикључен на вентилатор. Код хеморагичне мождане капи потребно је што је прије могуће смањити крвни притисак како би се елиминисало даље крварење. Препоручује се одржавање систолног крвног притиска на 130 мм Хг. Потребно је борити против церебралног едема, уносити диуретичке лекове.

Такође, често се користе хируршки третмани. Упућује се у случајевима када постоји велика крварења (40 мл или више крви) у мозгу, узрокована анеуризмом и доводи до деформитета мозга, опструктивног хидроцефалуса и обимног субкортикалног хематома (пречника 3 цм).

Током операције, хирург мора у потпуности уклонити крвне грудве са површине мозга, минимално оштећујући своја ткива, чиме се смањује количина неуротоксичних материја из настанка крварења и смањује интракранијални притисак.

Последице

Компликације хеморагичног можданог удара могу се десити иу акутном периоду и дуго времена након појаве хеморагије.

Међу најчешћим су:

1. Поремећене функције мотора, пареса и парализа.
2. Поремећај говора, потешкоћа у писању, читање и бројање.
3. Промене у перцепцији.
4. Кршења у области размишљања, оштећења у меморији, губитка способности за учење.
5. Промена понашања, манифестирана у облику агресије, одложене реакције, страха и сл.
6. Промене у емотивним и сензуалним сферама (депресија, промене расположења, анксиозност, ниско самопоштовање).
7. Повреда мокраће и дефекације.
8. Бол који се не зауставља са аналгетиком.
9. Епилептични поремећаји.

Последице хеморагичне мождине, по правилу, остају до краја живота. Поремећаји моторичке и сензорне функције, говора и гутања захтевају константну пажњу сродника који брину о болеснику. У случају немогућности кретања и ходања, неопходно је осигурати спречавање раста притиска.

Рехабилитација

Опоравак је дуг процес и захтева и пацијента и његове блиске рођаке, стрпљења, издржљивости, упорности и вере. Да би се вратила моторичка функција, користи се низ мјера, укључујући:

• физикална терапија
• масажа
• часове на специјалним симулаторима.

Да бисте вратили говор, требају вам часови са логопедистом и психологом. Период рехабилитације зависи од тежине оштећења мозга. По правилу, са обимним ударцем, рехабилитација траје неколико година. Често пацијенти одржавају моторно оштећење до краја живота. Према статистикама, само 15-20% пацијената се враћа у нормалан живот.

Прогноза опоравка

Прогноза за хеморагични мождани удар је углавном неповољна. Укупни морталитет достиже 60-70%, након уклањања интрацеребралних хематома - око 50%. Приближно 90% пацијената, у стању ступора или коме, умре у првих пет дана, упркос интензивној терапији.

1. Главни узроци смрти и оперисаних и неоперираних пацијената повећавају оток и дислокацију мозга (30-40%).
2. Други најчешћи узрок је понављање крварења (10-20%).

Отприлике 2/3 пацијената са можданог удара остаје онемогућено. Главни фактори који утичу на исход болести, разматрају запремину хематома, истовремени пробој крви у коморе, локализацију хематома у можданом стубу, пре узимања антикоагуланата, претходи болести срца, старости.

Хеморагични мождани удар - шта је то? Симптоми, лечење и прогноза

Хеморагични мождани удар, акутна цереброваскуларна несрећа (ОНМК) за хеморагични тип - акутни клинички синдром, што је последица оштећења мозга и церебралне хеморагије. Главни узрок може бити оштећење и артерија и вена. Што је веће оштећено пловило, више крварење, у тешким случајевима, до 100 мл крви се улије у ткиво. Наставни хематом механички стисне и помера нервно ткиво, едем се брзо развија у погођеном подручју.

Ако жртви не добије медицинску помоћ у року од три сата, шансе за преживљавање ће се брзо смањивати и имају тенденцију нуле. Према статистикама, проценат хеморагијског удара представља нешто више од 20% случајева можданог удара.

Шта је то?

Хеморагични мождани удар је акутна крварења у мозгу услед руптуре или повећане васкуларне пермеабилности. Такво кршење церебралне циркулације се разликује од класичног (исхемичног) можданог удара, што се јавља чешће (70% пацијената).

Примарност васкуларних промена у исхемијском можданом удару је блокада њиховог лумена са крвним угрушцима, што доводи до постепене смрти ћелија мозга, ау случајевима хеморагије интегритет васкуларног зида је оштећен, због чега се мозак ткиво натопи и стисне.

Хормонски мождани удар мозга је опасна и подмукла болест. Карактерише га:

1. Висока смртност (60-70% пацијената умире у првој седмици након појаве болести).
2. Ненадност (код 60-65% пацијената се крварење одвија без претходних симптома).
3. Дубока неспособност преживелих пацијената - 70-80% људи је креветом и не може се одржати, а преосталих 20-30% има мање изражен неуролошки дефицит (рад на удовима, ходање, говор, визија, интелигенција, итд.).

Више од 80% церебралних хеморагија повезано је са повећањем крвног притиска (хипертензије). Узимање антихипертензивних лекова (нормализујући притисак) може смањити ризик од можданог удара, крварења и јачине оштећења мозга. Ако су пацијенти хоспитализовани у болници у прва 3 сата, то повећава шансе за преживљавање. Специјализовани рехабилитациони центри помажу враћању изгубљених функција мозга након можданог удара. Потпуно опоравак се јавља ријетко, али могуће.

Класификација

Треба напоменути да удари мозга доводе до скоро тренутне смрти. Само у ретким случајевима могуће је спасити живот пацијента са таквом дијагнозом. Истовремено, недостаје вероватноћа повратка у пуно живљење.

Стабло мозга је центар свих система тела и директно је повезан са кичменом мождом. Она служи као веза између тимова мозгових центара и живаца тела: захваљујући њему можемо да се померамо, дишемо, прогутамо, видимо, чујемо и тако даље. Стабла мозга такође регулише систем циркулације, терморегулацију, откуцај срца. Због тога његова оштећења током можданог удара најчешће доводе до смрти.

По пореклу разликују примарни и секундарни хеморагични мождани удар:

У зависности од зоне локализације, разликујем следеће врсте хеморагијског удара:

1. Субарахноидно - крварење у простор између тврдих, меких и арахноидних плашта мозга;
2. Крвављење на периферији мозга или у дебљини њеног ткива;
3. Вентилаторна хеморагија - локализована у латералним коморама;
4. Комбиновани тип: јавља се с обимном крварењем, утичући на неколико подручја мозга.

Периферна хеморагија је много мање опасна од интрацеребралне, што нужно изазива настанак хематома, едема и касније смрти мозга. Хематоми се такође разликују по локализацији:

1. Лобар-хематом је локализован у оквиру једног дела мозга, а не прелази границе церебралне мождине.
2. Медијално - крварење оштећује таламус.
3. Бочни - пораз субкортичких језгара локализованих у бијелој материји хемисфера (ограде, бадемасте облике, каудата, лентикуларних језгара).
4. Мешани хематоми који утичу на неколико подручја мозга су најчешћи.

Клиничке манифестације

Симптоми хеморагијског удара су различити и подељени су у две велике групе: церебралне и фокалне. Такође, симптоми снажно зависе од локализације фокуса хеморагије, његове величине, соматског стања пацијента и многих других фактора.

Симптоми церебралне хеморагијске мождине укључују следеће симптоме:

1. Поремећаји свести (омамљивање, ступор, кома). Што је већи фокус, нижи ниво свести. Међутим, када је оштећење мозга оштећено, чак и мали фокус хеморагије доводи до изражене депресије свести.
2. Вртоглавица.
3. Мучнина, повраћање.
4. Главобоље.
5. Општа слабост.
6. Поремећаји дисања.
7. Хемодинамички поремећаји.

Претежно фокусни симптоми укључују знаке:

1. Паресис или плагија у удовима, хемипареза је чешћа.
2. Пареза мимичних мишића.
3. Поремећаји говора развијају се претежно поразом лијевог темпоралног режња.
4. Оштећење вида (укључујући развој анизокорије).
5. Оштећење слуха.

Можда се сумња на мождани удар код било које врсте поремећаја говора код пацијента, слабости руке и ногу са једне стране, развој епилептичких напада, без изазивања фактора (на примјер, употреба алкохола), оштећење свијести до коме. У свим сумњивим случајевима боље је играти на сигурно и позвати хитну помоћ. Понашање и процјена ситуације са сумњом на мождани удар треба размотрити у посебном чланку.

Кома са хеморагичним можданог удара

Приближно 90% пацијената са ГИ у стању ступора или кома умре у првих пет дана, упркос интензивној терапији. Поремећаји свести су карактеристични за многе патологије, које се манифестују инхибицијом функције ретикуларне формације мозга.

Поремећај функције мозга се развија под дејством:

1. Ендо- и ексотоксини, деривати крајњих производа метаболизма;
2. Кисеоник и енергија гладују мозак;
3. Метаболички поремећаји у структурама мозга;
4. Ширење супстанце мозга.

Најважнији у развоју кома су ацидоза, оток мозга, повећан интракранијални притисак, поремећена микроциркулација можданих течности и крви.

Стање коме утиче на функционисање респираторног система, излучивање (бубрега), варење (јетра, црева). Уклањање коми код куће је немогуће, а то је врло тешко чак иу условима реанимације.

Клиничка дефиниција коме се врши на ГЦС (Гласгов цома скали), користећи неке друге технике које су релевантне за клиничаре. Додели прецом и четири фазе кома. Најлакше прво, а безнадежно стање пацијента одговара четвртој фази кома.

Третман

Терапија можданог удара у акутном периоду може укључивати:

• Уклањање бола, корекција телесне температуре (парацетамол, ефералган, напроксен, диклофенак, често опиати, пропафол). Интравенски ставити аспизол, дантролен, кап по кап - магнезијум сулфат.
• Смањење крвног притиска, који помаже да се заустави крварење у мозгу. У ту сврху, интравенски примењени лекови: лабеталол, никардипин, есмолол, хидралазин. Међутим, оштар пад притиска у првим данима није дозвољен. Затим су прописане таблете прописане - каптоприл, еналаприл, капотен (као основна терапија орално или путем сонде).
• Диуретици са сталним повећањем притиска (хлоротхиазиде, анапамиде, ласик), антагонисти калцијума (нимотоп, нифедипин).
• У случају тешке хипотензије вазопресори се прописују кап по кап (норепинефрин, мезатон, допамин).
• Често се користи континуирана интравенозна инфузија за увођење горе наведених лекова уз контролу нивоа притиска сваких 15 минута.
• Да би се смањио оток мозга, дексаметазон се препоручује за 3 дана (интравенозно). Уколико напредује отеклина, глицерин, ваба, албумин, рефортан се ињектирају.
• Често се користи континуирана интравенозна инфузија за увођење горе наведених лекова уз контролу нивоа притиска сваких 15 минута.
• Припреме за корекцију неуролошких симптома (седативи - диазепам, релаксанти мишића - векуронијум).
• Локална терапија је усмјерена на елиминацију раствора притиска и укључује третирање коже алкохолом од камуфра, прашкајући с прахом талцума.
• Симптоматска терапија - антиконвулзивни лекови (лоразепам, тиопентал или анестезија 1-2 сата), лекови за повраћање и мучнина (метоклопрамид, торецан), против психомоторне агитације (халоперидол). У случају пнеумоније и уролошких инфекција, врши се поступак антибактеријског лечења.

У присуству великих хематома (више од 50 мл.) Се врши хирургија. Искључивање места крварења може се извести ако је локализовано у приступачном дијелу мозга, као и ако пацијент није у коматозном стању. Најчешће се користи анеуризмски одрезак врата, елиминација панк-аспирације хематома, његово директно уклањање и вентрикуларна дренажа.

Последице

Ако се пацијенти могу спасити, они су суочени са неуролошким дефицитом - симптоми узроковани оштећењем подручја мозга у коме се догодило крварење.

То су последице хеморагичне мождине:

• пареса и парализа - кршење покрета удова на једној половини тела, будући да су стално у полупо положају и немогуће их је раздвојити;
• оштећење говора и његово одсуство;
• менталне поремећаје и раздражљивост;
• упорна главобоља;
• поремећаји координације;
• немогућност самосталног ходања и чак седања;
• оштећење вида до потпуне слепило;
• увијено лице;
• вегетативно стање - одсуство било каквих знакова активности мозга (свесност, памћење, говор, покрети) са очуваним дисањем и срчаним откуцајима.

Симптоми болести и њихово трајање зависе од локације крварења и његове запремине. Првих 3 дана су најопасније, јер у овом тренутку доживљавају озбиљне поремећаје у мозгу. Већина смртних случајева (80-90%) се јавља током овог периода. Преосталих 10-20% пацијената умире у року од једне до две недеље. Преживљавање пацијената постепено опоравља од неколико недеља до 9-10 месеци.

Лева страна

Ако је лева страна погођена, последице се карактеришу кваром десне стране тела. Пацијент има потпуну или парцијалну парализу, а не само трче нога и рука, већ и пола језика, грла. Код таквих пацијената појављују се поремећаји хода, карактеристична држа десне руке (преклопљена у чамцу).

Жртва има погоршање у сећању и говору, оштећене способности да јасно изразе мисли. Лезија леве хемисфере мозга карактерише проблеми с препознавањем временске секвенце, не може се разложити сложене елементе у компоненте. Постоје кршења писаног и усменог говора.

Десна страна

Ако је десна страна погођена, најопаснија последица је оштећење стабла мозга, у којем се шансу за преживљавање особе приближавају нули. Ово одељење је одговорно за рад срца и респираторног система.

Прилично је тешко дијагностиковати хеморагични удар са десне стране, јер у овом делу постоје оријентални центри у простору и осјетљивости. Ова лезија је одређена поремећајем говора у десничарима (за леве руке, говорни центар се налази на левој хемисфери). Поред тога, постоји јасна корелација: на тај начин, ако је повређена десна половина мозга, лева страна пати, и обрнуто.

Колико живи након хеморагичне мождане капи?

Прогноза хеморагичног можданог удара је неповољна. То зависи од локације и ширине лезије. Крвављење у можданим стубовима је опасно, што је праћено респираторном инсуфицијенцијом и оштрим, лоше коригованим лековима, смањењем крвног притиска на критичне бројеве. Смртоносно крварење у коморе са њиховим пребацивањем је често тешко и често се завршава.

Колико живи са хеморагичним можданог удара? Ова патологија завршава смртоносна у 50-90% случајева. Можда је почетак смрти првог дана - на позадини генерализованих конвулзија, када је дисање узнемиравано. Често се смена дешава касније, за 2 недеље. Ово је резултат каскаде биокемијских реакција изазваних изливањем крви у лобањску шупљину и доводе до смрти ћелија мозга. Ако нема помицања мозга, нема удубљења (ухватити се у коштану рупу), нема пробијања крви у коморама, а компензаторске способности мозга су довољно велике (ово је типичније за дјецу и младе људе), онда особа има одличну шансу да преживи.

У периоду од 1-2 недеље, поред неуролошких поремећаја, додају се и компликације повезане са непокретностима пацијента, погоршањем хроничних болести или спајањем у вештачки респираторни апарат (пнеумонија, рана притиска, хепатични, ренални, кардиоваскуларна инсуфицијенција). А ако не доведу до смрти, до краја 2-3 недеље отицање мозга се заустави. До 3. недеље постаје јасно какве су последице хеморагичног можданог удара у овом случају.

Опоравак после можданог удара

Период рехабилитације након хеморагичне мождане капи је дуг, посебно у старости. Зависи од изгубљених функција и не гарантује њихову пуну рехабилитацију. Најбрже изгубљене способности обновљене су у првој години након можданог удара, онда је овај процес спорији. Неуролошки дефицит који остаје након три године вероватно ће трајати доживотно.

Неурологи и рехабилитолози су спремни да помогну што је више могуће за враћање изгубљених функција. За ово:

• часови са психологом или психотерапеутом;
• у случају губитка вјештина читања / писања, понуђене су класе за њихово обнављање;
• хидротерапија (масажа у базену, вежбе у води);
• часове на специјалним симулаторима;
• за кршење репродукције говора, особа ће морати да се бави логопедом; са паресом или парализом, врши се физиотерапија (на пример, на апарату "Миотон"), врши се масажа и вежбање са инструктором;
• препоручују се лекови који ће помоћи у обнављању изгубљених неуронских веза (Цераксон, Сомазина), који смањују висок крвни притисак (Еналаприл, Нифедипин), антидепресиви и седативи;
• Боја терапија - третман визуелним сликама.

Прогноза опоравка зависи од тога колико је подручје прекривено крварењем, као и на то колико су вешти радили терапеути и рехабилитациони терапеути. Хеморагични мождани удар је веома сложена патологија, чије су посљедице у потпуности немогуће ријешити. Одржавање и рехабилитација настављају се дуго времена.

Комплетна карактеристика хеморагичног можданог удара: симптоми и третман

Из овог чланка ћете научити: шта је хеморагични мождани удар, седам врста болести. Симптоми и лечење.

Хеморагични мождани удар је акутна крварења у мозгу услед руптуре или повећане васкуларне пермеабилности. Такво кршење церебралне циркулације се разликује од класичног (исхемичног) можданог удара, што се јавља чешће (70% пацијената).

Хеморагични и исхемијски мождани удар

Примарност васкуларних промена у исхемијском можданом удару је блокада њиховог лумена са крвним угрушцима, што доводи до постепене смрти ћелија мозга, ау случајевима хеморагије интегритет васкуларног зида је оштећен, због чега се мозак ткиво натопи и стисне.

Хормонски мождани удар мозга је опасна и подмукла болест. Карактерише га:

• Ненадност (код 60-65% пацијената се крварење одвија без претходних симптома).
• Висока смртност (60-70% пацијената умире у првој седмици након појаве болести).
• Дубока неспособност преживелих пацијената - 70-80% људи је креветом и не може се одржати, а преосталих 20-30% има мање изражен неуролошки дефицит (рад на удовима, ходање, говор, визија, интелигенција, итд.).

Више од 80% церебралних хеморагија повезано је са повећањем крвног притиска (хипертензије). Узимање антихипертензивних лекова (нормализујући притисак) може смањити ризик од можданог удара, крварења и јачине оштећења мозга. Ако су пацијенти хоспитализовани у болници у прва 3 сата, то повећава шансе за преживљавање. Специјализовани рехабилитациони центри помажу враћању изгубљених функција мозга након можданог удара. Потпуно опоравак се јавља ријетко, али могуће.

Лечење можданог удара врши неуролог (неуропатолог), а ако је потребно, хируршко лечење обавља неурохирург.

Овај чланак детаљно описује који су хеморагични мождани ударци и колико су опасни, који су узроци развоја и манифестација, како се лијечи ова болест, и од чега зависе исходи и предвиђања.

Суштина и фазе хеморагичне мождане капи

Ход - некроза мозга, због поремећаја циркулације. Хеморагични мождани удар је један од врста болести, који се заснива на крварењу у ткиво, мембрану или коморе мозга.

Фазе развоја патолошких промена су:

Рушење или слабљење са повећањем пропустљивости зида артеријског или венског суда одговорног за довод крви у мозак (прилив или одлив крви).

Проток крви изван посуде у шупљину лобање.

Формирање хематома (крвног угрушка) или усисавање мозга у крв.

Неправилно уништавање, иритација можданих ћелија крвљу и његовим продуктима распадања.

Компресија, померање нервних центара које се налазе поред крварења.

Појава едема целог мозга, који се компримује у шупљини, ограничени костима лобање.

Резултат свих ових промена је дисфункција не само уништених нервних ћелија, већ и читавог мозга. Што је више крварење у запремини, то су израженији неуролошки поремећаји и тежи болести. Постоји ризик изненадног престанка дисања и срца.

Врсте хеморагијске мождане капи

У зависности од тога где се налази хеморагија, разликују се 7 врста хеморагичних можданих капи. Они су наведени у табели:

Узроци и фактори ризика

Главни разлог због којег долази хеморагични мождани удар је смањење јачине и еластичности интрацеребралних судова. Ово може бити због фактора као што су:

• Артеријска хипертензија је повећање притиска, иу облику изненадних капи (хипертензивна криза са притисцима до 190-220 / 100-120 ммХг) и са сталним благим повећањем (150-160 / 90-100 ммХг).).
• Конгениталне и стечене васкуларне аномалије су малформације (патолошки плекси дефектних артерија, вена и лимфних канала у облику гломерула), и анеуризме (дисекција, редчење и врећа у облику зидова посуде). Артериовенске малформације у мозгу
• Атеросклероза је депозиција плакова холестерола у лумену церебралне артерије, што их чини слабим и крхким, нарочито на местима где се грана под правим углом.
• Инфламаторне и дистрофичне промене судова (замена нормалног зида ожиљним или дефектним ткивом) на позадини енцефалитиса, лупус еритематозуса, васкулитиса, хроничног тровања тијела.
• Смањење крвних судова, што може бити због болести (хемофилија, леукемија, тромбоцитопенија), недостатак витамина, превеликост лека за исцрпљивање крви (аспирин, хепарин, варфарин итд.).

Особе у ризику

Људи са повећаном тенденцијом на хеморагични мождани удар - ризична група за појаву ове болести:

Симптоми и манифестације хеморагичног можданог удара

У 65-75% случајева, хеморагични мождани удар се јавља током дана, када је особа што је могуће активнија. Она се манифестује као изненадни губитак свести у року од неколико секунди. Током овог периода, пацијенти имају времена само да изненада изненада гласно плаче, што је узроковано тешком главобољом, обраћајући пажњу на друге. После тога, особа губи свест и пада.

1. Симптоми - прекурсори можданог удара

Неки пацијенти (20-30%) могу посматрати следеће симптоме пре можданог удара неколико минута, сати или чак пар дана:

• јака главобоља у облику напада или константна;
• вртоглавица и општа слабост;
• мучнина и повраћање без олакшања;
• повећана или смањена осетљивост, утрнутост коже удова и лица;
• осећај топлог плима и испирање лица;
• раздражљивост јаког светла и гласних звукова;
• мишићна слабост удова на једној половини тела, увртано лице;
• визуални поремећаји у виду губитка површина на видику.

2. Манифестације усред болести

Детаљну клиничку слику хеморагичног можданог удара представљају следеће манифестације и симптоми:

• Недостатак свести (кома) или ступор (инхибиција, поспаност).
• Често бучно или ослабљено дисање.
• Грчеви (напетост целог тела, нагнутост главе и трзање мишића удова).
• Усправно лице услед напетости мишића на страни удара хемисфере или опуштања (изостављање угла уста, горњих капака, покрета образа приликом дисања) на страни супротно од удара). Борба лица је један од симптома хеморагичне мождане капи.
• Окрећу очи према погођеном мозгу, или њиховом хаотичном покрету (плутајуће очне јабучице).
• Ширење зенице на страни удара хемисфере.
• Смањен или повећан тонус мишића и рефлекси на екстремитетима супротним погођеном полу мозга.
• Менингеални симптоми - напетост окципиталних мишића, немогућност савијања главе, доносе брадицу у груди.

Опште стање пацијената са хеморагичним можданог удара је тешко, критично. У свако доба, смрт може доћи као резултат престанка дисања и срчаног откуцаја. Стога, пацијенти у најкраћем могућем року треба доставити у болницу. Хеморадија у хемисфери је мање опасна по живот, за разлику од удара локализације стабљике или продирања у вентрикуларне мождине, што у 98% случајева завршава смрћу.

3. Манифестације током периода опоравка

Ако се пацијенти са хеморагичним можданицима могу спасити, они су суочени са неуролошким дефицитом - симптоми узроковани оштећењем подручја мозга у коме се догодило крварење. То могу бити:

• упорна главобоља;
• поремећаји координације;
• пареса и парализа - кршење покрета удова на једној половини тела, будући да су стално у полупо положају и немогуће их је раздвојити;
• оштећење говора и његово одсуство;
• менталне поремећаје и раздражљивост;
• оштећење вида до потпуне слепило;
• увијено лице;
• немогућност самосталног ходања и чак седања;
• вегетативно стање - одсуство било каквих знакова активности мозга (свесност, памћење, говор, покрети) са очуваним дисањем и срчаним откуцајима.

Симптоми болести и њихово трајање зависе од локације крварења и његове запремине. Првих 3 дана су најопасније, јер у овом тренутку доживљавају озбиљне поремећаје у мозгу. Већина смртних случајева (80-90%) се јавља током овог периода. Преосталих 10-20% пацијената умире у року од једне до две недеље. Преживљавање пацијената постепено опоравља од неколико недеља до 9-10 месеци.

Последице можданог удара зависе од којих подручја мозга су погођени.

Дијагностика

На основу симптома и података испитивања, може се сумњати само на дијагнозу хеморагичног можданог удара. Таква болест захтева прецизну проверу (потврду), јер утиче на тактику лечења. Валидне дијагностичке методе:

Лумбална пункција је пункција танком игло кичменог канала кроз који циркулира церебрална течност (цереброспинална течност) како би се сакупљала за анализу. Дијагноза хеморагичног можданог удара постаје очигледна ако се у цереброспиналној течности открије велики број црвених крвних зрнаца или има ружичасту боју.

Компјутерска и магнетна резонанца - савремене методе за брзу и поуздану дијагнозу хеморагичних можданих капи. Они не дозвољавају само утврђивање чињенице саме болести, већ и процјену величине, запремине, положаја крварења, његовог односа према вентрикуларном систему. На основу ових података, можете одлучити о избору методе лијечења, прогнозе и највероватнијег исхода.

Ангиографија церебралних судова - увођење контрастног средства у церебралне артерије са даљом регистрацијом васкуларног узорка мозга на рентгенском филму и електронском носачу. Тако је могуће одредити тачну локацију пукотине. Међутим, најважнија предност методе је његова профилактичка вриједност: ангиографија је у могућности да идентификује васкуларне аномалије (малформације и анеуризме) у мозгу и изврши њихову елиминацију чак и пре руптуре.

Фазе третмана, савремених метода и лекова

Главно правило медицинске заштите за хеморагични мождани удар је започети терапију што раније (у првих 3 сата након појаве болести). Општи алгоритам терапијских мјера састоји се од три фазе.

Прва фаза - Хитна помоћ

Његов циљ је да одржи живот, да одмах пребаци пацијента у најближу болницу, гдје постоји јединица интензивне неге. У то време, одржано:

• Процена нивоа свести.
• Процена пулса на артеријама врата и откуцаја срца - у њиховом одсуству, започните масажу срца (око 100 преса у минути на доњем дијелу прслине).
• респираторни процена - у недостатку старт вештачко дисање методом уста на уста (ставити пацијента на леђима, што је више могуће исправити врат, глава бачена назад, да обавља два удаха од 30 притискање срце масаже).
• Ако дисање и рад срца чувају, као и да се створе услови за конвулзије дисајних путева: стави пацијента са једне стране, пружање бесплатне одводњавање и пена пљувачку из уста.
• Мерење и корекција крвног притиска (чешће треба смањити: ​​ињекције магнезијум сулфата, еналаприла, капљица Фармадипин, диуретици).
• Благо подигните крај главе или уверите се да је глава у хоризонталном положају, али ни у једном случају није била испод положаја тела.
• Додајте ледени комад у главу.

Прва помоћ за мождани удар пре медицинског доласка

Другу фазу - специјализована помоћ и лечење лијекова

Већина пацијената са хеморагијске можданог удара су били у озбиљном или критичном стању. Због тога, они су хоспитализовани или у одељењу хитне или у јединици интензивне неге, где постоје услови за обављање реанимацију ако је потребно (механичка вентилација, кап по кап, дефибрилатор). Лечење у овој фази:

• Мјерење и корекција крвног притиска: с повећањем, Енап, Бензогексони, Дибазол се примјењују интравенозно или интрамускуларно. Ако пацијент може прогутати - пада Пхармадипине, таблете Метопролол, Цлофелин. Низак притисак је коригован увођењем Мезатон, Допамина, Преднизолона.
• Провјера дихања: ако је одсутна или неадекватна - на уређају је неопходна вештачка вентилација, ако је уштеда - снабдевање мјешавине кисеоника кроз маску. Обезбеђивање дисања кроз кисеоникску маску
• Смањење церебралног едема - увођење лекова: Л-лизин есцинате, дексаметазон, фуросемид, манитол.
• Одржавање моћи можданих ћелија - интравенске ињекције: Цераксон, Ацтовегин, Цавинтон, Тхиоцетам, Пирацетам, Цортекин.
• Хемостатска средства: Дитсинон, Етамзилат, Викасол, Аминокапроична киселина;
• Одржавање микроциркулације на оптималном нивоу: интравенозне инфузије Реосорбилакт, цитофлавин, глукоза са витаминима.

Да ли је операција неопходна?

Није могуће све крварење у мозгу елиминисати хируршки. Користе се три врсте операција:

Трепанација - уклањање фрагмента лобање костију над подручјем крварења. Кроз формирани канал уклања се акумулирана крв. Предност технике је то што омогућава не само уклањање хематома, већ и смањује притисак у лобањој шупљини и отицању мозга. Операција је најпогоднија за површно крварење у хемисферима, хематомом можданог удара.

Пункција - пункција лобање под контролом посебне опреме. Игла се доводи до подручја крварења уз додатни усис крви. Метода је индицирана за хеморагични мождани удар у дубоким деловима мозга.

Операције одводњавања - постављање тубуларне дренаже у коморе мозга како би се обезбедио одлив цереброспиналне течности крвљу, смањујући интракранијални притисак.

Трећа фаза - рестаурација оштећених нервних ћелија и рехабилитација

Како се хеморагични мождани удар третира у завршној фази:

• Лијекови Морамо да наставимо узимање лекова, смањење мозга ћелију: Цортекин, Тиотсетам, Фезам, Сермион, Актовегин, Цере, цинаризин и друге.
• Пружање организам нутријентима: меморисани гутање - обогаћену витаминима и протеинска сачма, ат прекршајног гутање - смеше и коминутивних намирница које су уведени у стомак цевчице, у одсуству свести - интравенски аминокиселине (Инфезол, Аминосол).
• Спречавање рана притиска: промени положај тела пацијента сваких 2 сата, користите анти-декубитус душек, обришите кожу алкохолом од камуфра.
• Спречавање заразних компликација респираторног тракта (пнеумонија): ући у антибиотике (Цефтриаконе, Левофлокацин, Амикацин).
• Специјалне терапеутске вежбе, гимнастика, масажа, физиотерапија. За почетак таквог ресторативног третмана треба одмах након стабилизације пацијента. Али потпуна свеобухватна рехабилитација може се обавити само у условима специјализованих центара за рехабилитацију.

Функционална електростимулација (ФЕС) је једна од метода рехабилитације након можданог удара.

Најновији правци у лечењу хеморагијског можданог удара

Најупућенији модерни метод лечења поремећаја церебралне циркулације је увођење матичних ћелија (људских ћелија, од којих долазе све ћелије тела). Поступак је заиста врло ефикасан, али укључује низ потешкоћа:

• нема довољно клиника које расте матичне ћелије;
• растући процес је дуг, па га мора унапред обавити, чак и прије појаве било какве болести;
• екстремно висок трошак поступка;
• чак и матичне ћелије не могу утицати на прогнозу масивних крварења или можданих у можданим стубовима.

Превенција, прогноза, исходи

Спречавање хеморагијског удара је толико тешко као третирање, али могуће. За ово вам је потребно:

• Елиминишите све могуће узроке и факторе ризика (они су описани у одељку "Лица у ризику"), посебно код људи старијих од 45-50 година.
• Третман хипертензије.
• Тешке понављајуће главобоље, које раније нису биле, неконтролисано повећање крвног притиска - разлог за ангиографију церебралних судова. Елиминишеће слабе судове, што ће спречити болест.

Нажалост, око 70% пацијената са хеморагичним можданог удара умре. То се углавном дешава из следећих разлога:

• напредна старост (преко 70 година);
• тешке истовремене болести (срце, плућа, унутрашњи органи);
• велика хеморагија;
• пробоје крви у коморама мозга;
• Локализација можданог удара у мозгу.

Ако се ови фактори не примећују, животне прогнозе су повољне. Рани почетак лијечења (у првих 3 сата након почетка можданог удара), упорна и дуготрајна рехабилитација (око годину дана) повећавају шансе за потпуни опоравак особе. У узрасту од 45-56 година са малим хеморагијама у можданим кортексом то је могуће.

Хеморагични мождани удар - симптоми, последице ако су десне и леве стране мозга оштећене

Хеморагични мождани удар (хеморрхоидал) је акутна повреда церебралне циркулације с продором крвних судова и крварењем у мозгу. Ово је најгора катастрофа мозга. То се дешава спонтано, а код људи старијих од 35 година и, према статистикама, спада међу првих пет патологија које се завршавају смрћу. Ово се објашњава чињеницом да као резултат таквог удара долази до крварења у мозгу, након чега долази до стварања едема.

Даље у чланку ћемо одговорити на питање: која је то болест, зашто је смртоносна, које су могуће последице и прогнозе за особу.

Шта је хеморагични мождани удар?

Хеморагични мождани удар је акутна крварења у мозгу услед руптуре или повећане васкуларне пермеабилности. Такво кршење церебралне циркулације се разликује од класичног (исхемичног) можданог удара, што се јавља чешће (70% пацијената).

Хеморагични мождани удар је изузетно озбиљна болест, често погубна. Ово је због специфичности церебралних судова - слабе су слабе и врло је тешко зауставити крварење када су оштећени. Уобичајени хемостатички агенси не продиру у судове мозга, оперативно се уклањају само хематоми и не користе се за преклапање крвавог суда.

Покретни механизам крварења је хипертензивна криза, неадекватна физичка напетост, стрес, инсолација (прегријавање на сунцу), повреда.

Обрати пажњу! Озбиљност стања је одређена величином рафалног суда, у зависности од тога до 100 мл крви може ући у мозак. Затим оштећује ћелије, издува ткиво, изазива развој хематома и оток мозга.

Разлози

Овај тип можданог удара је 8-15%, преостали 85-92% су исхемијски мождани удар. Може да се развије у било које доба (чак и код деце млађе од једне године) и код особа било ког пола, али најчешће се примећује код мушкараца од 50 до 70 година.

У 75% свих случајева хеморагичне мождане капи, хипертензија постаје узрок.

Разлози за развој хеморагичног можданог удара су:

• артеријска хипертензија;
• церебрална анеуризма;
• артериовенске малформације мозга;
• васкулитис;
• амилоидна ангиопатија;
• хеморагијска диатеза;
• системске болести везивног ткива;
• антикоагулантна и / или фибринолитичка терапија;
• примарни и метастатски тумори мозга (у процесу раста, они расте у зидове крвних судова, чиме се узрокује њихова оштећења);
• каротидно-кавернозна фистула (патолошка веза између кавернозног синуса и унутрашње каротидне артерије);
• енцефалитис;
• крварење у хипофизи;
• идиопатске субарахноидне хеморагије (тј., те крварења у субарахноидном простору мозга, чији узрок није могуће успоставити).

Фактори који узрокују напредак наведених болести и повећавају вероватноћу хеморагичне мождине:

• Прекомјерна тежина;
• Неуравнотежена исхрана, масноћа, месна храна;
• Пушење;
• Питање алкохола;
• Дроге;
• Старост, процес старења;
• Трауматске и повреде поврћа;
• Соларни и топлотни ударци;
• Дуго остану у стању стреса, нервозно преоптерећење;
• Тешко физички рад;
• Интокицатион.

Људи са повећаном тенденцијом на хеморагични мождани удар - ризична група за појаву ове болести:

Према статистикама, стопа смртности у првом месецу појаве болести достигне 80% чак иу земљама са високим нивоом развоја медицине. Преживљавање након хеморагичног можданог удара је мала и знатно нижа него код инфаркта мозга. Током прве године умире 60-80% пацијената, а више од половине преживелих особа је трајно инвалидно.

Најопасније је крварење у можданим стенама. Ова структура је директно повезана са кичменом можданошћу и контролише основне виталне функције: респирацију, циркулацију крви, терморегулацију, откуцај срца. Удар мозга је често погубан.

У зависности од зоне локализације, разликујем следеће врсте хеморагијског удара:

• Крвављење на периферији мозга или у дебљини њеног ткива;
• Вентилаторна хеморагија - локализована у латералним коморама;
• Субарахноидно - крварење у простор између тврдих, меких и арахноидних плашта мозга;
• Комбиновани тип: јавља се с обимном крварењем, утичући на неколико подручја мозга.

Интрацеребрал може бити у различитим областима, због чега је ова врста можданог удара подељена на:

• бочно - локализовано у субкортичким језгрима;
• лобар - у облику мозга, хватање беле и сиве материје;
• медијални - у зони таламуса;
• мешани - хематоми се појављују на неколико места одједном.

Постоје сљедеће фазе болести:

1. Оштрије. Прво 24 сата од тренутка крварења се јављају. Од пресудног је значаја да се током овог периода обезбиједи квалифицирана медицинска помоћ.
2. Спици Почиње дан након можданог удара и траје 3 недеље.
3. Субакут. Почиње од 22. дана болести и траје до 3 месеца.
4. Рани опоравак. Од три месеца до шест месеци.
5. Касни опоравак. Од шест месеци до године.
6. Фаза даљинских посљедица. Почиње годину дана после удара и траје док њени ефекти нестану, у неким случајевима за живот.

Симптоми и карактеристични знаци

Симптоми могу рећи о предстојећем хеморагичном удару, као што су:

• јак бол у очнима;
• губитак равнотеже;
• мршављење или отргненост стопала, руку или делова тела;
• тешкоће разумијевања говора или нејасни говор самог лица.

Слични знаци се примећују само код половине пацијената са хеморагичним можданог удара; Исте манифестације могу говорити о развијеном исхемичном можданом удару или прелазном исхемичном нападу (популарно названу "микроструктура").

Висока вероватноћа удара хеморагичног типа указује:

• Вртоглавица;
• Промена осјетљивости на кожи;
• Интермитентни импулс;
• Брз крви до лица;
• Утопљеност једног или више удова;
• Стална главобоља;
• Напади на узрочну мучнину и повраћање, што не доноси олакшање.

Знаци хеморагичне мождане капи код особе која је свесна:

• Брзо растућа главобоља;
• Мучнина, повраћање;
• Палпитације срца;
• Нетолеранција јаког светла, "кругова" и "мачева" пред очима;
• пареза, парализа руку, ногу, мишића лица;
• Тешки говор.

Четири различите фазе регресије свести подељене су:

• Невероватан - неразумљив поглед пацијента, лош одговор на друге;
• Сумња - подсећа на сан са отвореним очима, изглед је усмерен у свемир;
• Сопор - подсећа на дубоки сан, слабу реакцију ученика, лагани додир на рожњачу пацијентовог ока прати одговор, гутајући рефлекс се чува;
• Кома - дубоки сан, нема реакција.

У 65-75% случајева, хеморагични мождани удар се јавља током дана, када је особа што је могуће активнија. Она се манифестује као изненадни губитак свести у року од неколико секунди. Током овог периода, пацијенти имају времена само да изненада изненада гласно плаче, што је узроковано тешком главобољом, обраћајући пажњу на друге. После тога, особа губи свест и пада.

43-73% крварења завршава са пробојом крви у коморе мозга. Када се крв пробија у коморе, стање пацијента постаје драматично теже - развија се кома, појављују се билатерални патолошки знаци и заштитни рефлекси:

• хемиплегија се комбинује са моторним немирним парализираним удовима (насилни покрети изгледају свесни (пацијенти повлаче ћебе над собом, као да желе да се сакрију са ћебе),
• хорметонијум, симптоми оштећења аутономног нервног система (мрзлица, хладан зној, значајно повећање температуре). Појава ових симптома је прогностички неповољна.

Руптура крвног суда и крварење у мозгу у хеморагичном можданом удару

Фокални неуролошки знаци су повезани са оштећеним функционисањем одређеног дела нервног система. Најчешће се развија хемисфарична крварења, која се одликују таквим симптомима:

• Хемиплегија или хемипареза - потпуни или делимични губитак моторичке активности руку и ногу, развија се на страни супротно од лезије.
• Смањен тонус мишића и тендон рефлекси.
• Хемихипестезија - представља кршење осјетљивости.
• Паресис очију - у овом случају, очне очи су усмерене ка лезији.
• Мидриасис - овај симптом је експанзија зенице на страни крварења.
• Изостављање угла уста.
• Смоотх насолабијални троугао.
• Говорни поремећаји у поразу доминантне хемисфере.
• Развој патолошких рефлекса.

О прогресији болести и појаву церебралног едема говори:

• манифестован страбизам;
• споро реакција ученика на светлост;
• асиметрија лица;
• промена у ритму и дубини дисања;
• повреда срчане активности;
• "Плутајући" покрети очних јабучица;
• озбиљан пад крвног притиска.

Жена има искривљено лице у хеморагични мождани удар.

Прве 2,5-3 недеље након крварења је најтежи период болести, јер је у овој фази тежина пацијентовог стања последица прогресивног отока мозга, који се манифестује у развоју и повећању дислокације и церебралних симптома.

Штавише, дислокација мозга и његовог едема је главни узрок смрти у акутном периоду болести, када се претходно поменуте соматске компликације придружују горе наведеним симптомима (декомпензирана функција бубрега и јетре, пнеумонија, дијабетес итд.).

Људске посљедице

Последице хеморагичне мождине, ако постоји васкуларни ток крви из васкуларне мреже: просторно кретање одређених структуралних јединица мозга и механичка контракција њеног трупа, чија честа последица је смрт жртве.

Уколико се такви критични догађаји нису десили, након неког времена (у просеку од 1 до 2 недеље), постепено смањује оплетеност и неометано рестаурирање циркулације крви у можданим ткивима, али скоро увек компликације након хеморагичне мождане мождане траје доживотно.

Најчешћи ефекти су:

• повреда моторичких функција - храм, парализа ногу или руку. Без обзира колико је то страшно, али ове последице су међу најприхватљивијим, јер оне не подразумевају промене личности или оштећење функција мозга;
• неуравнотеженост мокрења и дефекације;
• промена перцепције, развој деменције;
• поремећај у говору, бројањем, писањем;
• оштећење меморије, губитак оријентације у простору и времену;
• промена бихевиоралних комплекса - сумњичавост, агресија, спора реакција;
• епилепсија;
• вегетативна кома.

Након хеморагичне мождане мождане мождане болести често пада у кому. То значи да особа остаје жива, али не реагује на екстерне стимулусе. Најчешће, прогноза доктора за комом је разочаравајућа.

Фаталан исход

Вероватноћа смрти код хеморагичног можданог удара, у зависности од стања пацијента:

• Чиста свест - до 20%
• Стун - до 30%;
• Сумња (свесна конфузија) - до 56%;
• Сопор (подкомитет - дубока депресија свести) - до 85%
• Цома - до 90%.

Хеморагијски мождани удар и оштећење мозга на десној и левој страни

Хеморагични мождани удар може да утиче и на леву и десну страну мозга. Хајде да погледамо које посљедице људи суочавају у поразу ових одјељења.