Хирургија аорте анеуризме, врсте хируршких третмана патологије

Леукемија

Хирургија аорте анемије је шанса за спасење, јер се таква патологија не третира конзервативно. Терапијски третман може одржати само стабилност пацијента, али да се отклони анеуризма, која у било ком тренутку може пробити, могуће је само кроз хируршку интервенцију.

Анатомија људске аорте

Аорта је највећа артерија у људском тијелу. Из тог разлога циркулишу пловила укључена у велику циркулацију. Због велике величине (дужине) аорте, уобичајено је да се дели на неколико секција, у којима се може формирати анеуризма.

Узлазно одељење

Облик аорте подсјећа на знак питања, а узлазни дио је његов почетак. Долази из леве коморе. У овом тренутку, аорта је проширена и има облик лука са пречником од око 27 мм. Док прелазимо на следећи део, асцендентна аорта постаје ужа, а на тачки преласка на лук има пречник од око 21 мм. Анеуризма асцендентне аорте се јавља у 23% случајева.

Најкраће, али врло мултифункционално одељење. Важна посуда главе, плућа и обе каротидне артерије, као и мале артерије трахеја и бронхија, одлазе из аортног лука. Лук се помера у следећи део на приближно нивоу четвртог торачког пршљена. Анеуризма аорте чини 19% случајева.

Низводно одељење

Најдужи део аорте, који се завршава на нивоу четвртог лумбалног вретена који се грана у десну и леву илиак артерије. Склониште има два дела: грудни и абдоминални, а међу њима је и дијафрагма (приближно на нивоу дванаестог торакалног вретена). Различите артерије одступају од опадајуће аорте: међурасни, есопхагеал, плеурални, месентерични, итд.

Најчешће, анеуризма утиче на абдоминални део опадајуће аорте (37%). Терапијски регион чини 21%.

Клиничка слика анеуризме аорте

Анеуризма посуде назива се проширењем њеног лумена као резултат истезања зидова. У аорти су постављени у три слоја. Унутрашња је дебела око 0,13 мм и састоји се од ендотелних ћелија. Његове основне функције: заштитне и имуне. Када слабе, почиње дисекција аорте.

Средњи слој има дебљину од 1,2 мм и обложен је колагенским влакнима, пружајући снагу и еластичност. Спољашња шкољка се састоји од лабавог везивног ткива, који се брзо срушава када лезија достигне овај слој.

Процес дисекције аорте од стране анеуризме на почетку се одвија скоро без знакова, а могуће је препознати болест само случајно, током профилактичког рендгенског или ултразвучног теста. И само када је проширење зидова више од 20% првобитног пречника, особа може почети да нешто осећа. Али због чињенице да се анеуризма може формирати у било којем одељењу и стиснути суседне органе и судове, симптоми су врло различите природе: кардиоваскуларни, неуролошки, уринарни, гастроинтестинални, итд.

Узгред! Због неспецифичности симптома, може бити тешко направити дијагнозу. Ово често доводи до чињенице да особа која "трчи" на докторе једноставно губи време, а анеуризма се повећава.

Индикације и контраиндикације за операцију

Аортна аневризма је временска бомба. И то се може решити само помоћу операције. Али не сваки пацијент се прописује одмах након дијагнозе. Апсолутне индикације треба дати за операцију:

величине анеуризме веће од 45-55 мм у различитим одељењима;
повећање анеуризме више од 5-6 мм годишње;
сакуларна анеуризма (истезање са једне стране зида);
крвни зглоб у центру анеуризме;
руптура са унутрашњим крварењем (потребна је хитна операција);
висок ризик од компликација (тромбоемболизам, руптура аортног зида);
тешки симптоматски бол.

Контраиндикације на операцију изазивају озбиљну срчану инсуфицијенцију, јер пацијент вероватно неће бити у могућности да поднесе чак и општу анестезију. Из истог разлога, операција се не спроводи у акутном срчаном удару, можданим ударима и узрасту особе старије од 75 година. У сваком случају, доктори теже предности и слабости, разговарају о ситуацији и ризицима са пацијентом и његовим рођацима.

Ако је анеуризма стабилна (расте веома споро) и не изазива симптоме, онда је пацијенту прописана помоћна терапија. Ово је, пре свега, узимање лекова за контролу притиска. Такође је препоручљиво да промените начин живота на здраву: одустајте од пушења, елиминишете масну храну, идете у физичку вежбу.

Врсте операција за анеуризму аорте

Циљ хируршког лечења анеуризме је обнављање нормалног тока крви дуж аорте и елиминација истегнутог зида, који утиче на оближње органе и судове. Ово се може урадити на три начина.

Отворите операцију

Метода се састоји у уклањању повријеђеног подручја и сијању крајева аорте. А да бисте добили приступ пловилу, неопходно је прекинути интегритет ткива у делу тела у којем се налази анеуризма. Ако је ово узлазни одсек, онда је поред реза потребан и резање прсне кошнице. У анеуризми десног дела грудног коша, рез се прави на нивоу десетог пршљена; абдоминално - на абдомен или доњи део леђа.

Узгред! Најтеже и опасно је отворена операција за абдоминалну аортну анеуризму, јер постоји ризик од оштећења најближих виталних артерија (бубрега, цереброспиналног), као и посуда која хране хранидбени тракт.

Операција се врши под општом анестезијом. Поред тога, потребна је употреба машине за плућно срце, јер ће пловило морати да се оштети на оба краја како би се елиминисало погођено подручје. А ако аорта престане да функционише, особа ће умрети, па ће посебан уређај привремено подржати снабдевање крвљу.

Након исцрпљивања зидова за прорезивање аорте протезе исте величине као дистални део примењују се на ово место. Материјал који се обично користи је ПТФЕ - политетрафлуороетилен. Протеза није само цилиндар (у облику посуде), већ је сложена конфигурација са гранама и другим карактеристикама избачене површине аорте.

Ендоваскуларна хирургија

Овај метод лечења анеуризме подразумева и постављање протезе, али за његово увођење није неопходно уклонити погођено ткиво аорте. Ово вам омогућава да напустите отворену операцију у корист затворене, ендоваскуларне. Протетизација у овом случају је тзв. Стент-графт - метална структура која представља ткану мрежу.

Технологија операције је сасвим неуобичајена. Од аорта је повезана са многим великим бродовима, а то се може постићи на различите начине. Најмањи трауматски за пацијента је приступ преко феморалне артерије (ово је посебно погодно за анеуризму абдоминалне аорте због близине приступа). Рез се прави у бутину; додијељен је потребан брод, катетер се убацује у њега. Под рентгенском контролом, доктор доноси катетер на погођено подручје аорте, притисне окидач, а стент-графт се исправља.

Протеза обнавља слободни проток крви и преузима притисак да заштити ослабљене зидове аорте. Дакле, анеуризма престане да се развија. Ендоваскуларна хирургија даје одличан медицински и естетски резултат, па ако је могуће, покушајте да користите ову специфичну технику.

Палиативна операција

Трећа врста операције се примењује мање често од других и састоји се у затегњавању погођених ткива аорте како би се спречило њихово даље одвајање. У ту сврху се користи синтетски полимер, који у потпуности обухвата угрожене зидове. Палиативна операција се користи када је привремено немогуће обавити пуноправну операцију (отворену или ендоваскуларну).

Опоравак након операције

Након отворене интервенције, пацијент се шаље на интензивну његу, где ће се опоравити од анестезије. Већ неко време може се одржати на вештачкој вентилацији плућа, све док се циркулација крви не нормализује у потпуности.

Ово је праћено рехабилитацијом болесника, током које ће лекари пратити стање пацијента и преузети рендгенске снимке. Неколико дана мораће да стане, онда полако можете устати. Можете напустити болницу након уклањања шива. Али онда амбулантни опоравак код куће наставља са уносом прописаних лекова и посебним начином одмора и физичком активношћу.

Рехабилитација након ендоваскуларне хирургије за анеуризму аорте је мирнија и бржа. Пацијент се отпушта већ 4-5 дана, а не треба му бендирање и додатна именовања. Но, без обзира на врсту операције, особа са оперативном аортом треба да посјети васкуларни хирург најмање једном на 6-8 месеци.

Трошкови операција уклањања анеуризме

Није важно која врста интервенције се ради - отворена или затворена. У сваком случају, ово су високе технологије које захтевају знатне трошкове. Регионална квота не може покрити све трошкове, па ће пацијент морати контактирати подручје. Савезне квоте за такве операције емитују мало, а понекад морају чекати свој ред већ неколико година.

Можете сами платити операцију, али само теоретски. У пракси је за просечног грађанина наше земље веома скупо. Чак и ако неки васкуларни центар пристане на операцију на ендоваскуларном уклањању анеуризме аорте, пацијент ће и даље морати да троши новац на трансплантацију стента, а њен трошак почиње од 400 хиљада рубаља. Отворена операција ће коштати нешто јефтиније: око 250-300 хиљада.

Узгред! Недавно се људи често претварају у добротворне фондове, који такође могу издвојити средства за операцију. Али такве организације имају већу могућност да помогну деци и младим родитељима. А старији пацијент тешко да се надати да ће спонзорисати лечење анеуризме.

Могуће компликације након уклањања анеуризме

Упркос високим трошковима операције, не искључује озбиљне посљедице. Ризици постоперативних компликација су нарочито високи ако је то отворена интервенција. Ово је:

срчани удари;
капи;
инфекције;
пнеумонија;
велики губитак крви;
аритмије;
инсуфицијенција унутрашњих органа.

Након ендоваскуларне интервенције може се развити тромбоемболизам и кардиоваскуларни проблеми.

Али ризик од компликација не треба да уплаши пацијента чија је аорта у критичном стању. Анеуризма пре или касније води до смрти. У последњој фази развоја, то ће такође изазвати болне симптоме који неће дозволити да водите не само активни, већ само нормалан начин живота. Према томе, ако лекар препоручује да се обратите операцији, то морате урадити.

Хирургија аорте анеуризме: индикације, методе и локализација, провођење, рехабилитација

Рад са анеуризмом аорте има за циљ уклањање модификованог подручја и враћање интегритета пловила кроз протетику. Такав третман се врши рутински или хитно, под општом анестезијом.

Аортна аневризма је локална експанзија лумена посудице са променама у његовим зидовима и великим ризиком од руптуре. Опасност од патологије лежи у чињеници да дуго не може дати никакве симптоме, а њен носилац не сумња да постоји смртоносна промена у телу.

Анеурисмална експанзија у посудама се чешће проналази код старијих особа, нарочито у присуству атеросклерозе, хипертензије и дијабетеса. Ова патологија предиспознаје не само структурне промене у зидовима аорте, њихов редчење и протрусион, већ и кршење интегритета постојеће анеуризме.

аортна анеуризма код атеросклерозе (а - торак, б - абдоминална)

Асимптоматска анеуризма не утиче на проток крви, али тешке компликације чине је изузетно опасно. Изван руптуре постоји ризик од тромбоемболизма због тромбозне формације у зиду и шупљине анеуризме, а руптура изазива масовно крварење и шок када пацијент умре у врло кратком временском периоду.

С обзиром на озбиљност ефеката анеуризме, пажљиво се прате сви случајеви у којима је дијагностификована ова патологија. Пацијент треба прегледати, одредити степен ризика од компликација и одредити трајање операције. Приликом руптуре, интервенција се врши на хитној основи.

Индикације и контраиндикације за хируршко лечење анеуризме аорте

Једина индикација за анеуризму може се узети у обзир већ његово присуство, чак и ако је патологија асимптоматска. Трајање лечења и метода зависе од локације, величине избочина, ризика од руптуре, старости и општег стања пацијента.

Разматрају се апсолутне индикације за операцију уклањања анеуризме:

Одржава руптура са крварењем (хитна хирургија);
Брзо повећање обима - више од 4 мм годишње;
Пречник анеуризме је већи од 5 цм;
Висок ризик од компликација (тромбоза, емболија, руптура);
Поремећаји циркулације у ногама;
Одвајање аортног зида у подручју анеуризме (праћено тешким болом у грудима, стомаку, препуној).

У старијим пацијентима, у присуству коморбидних стања, операција може бити опасна, тако да хирург увек оцењује предвиђене предности и ризике. Ако је анеуризма стабилна, пријетња његовог руптања је минимална, онда је могуће неко вријеме одложити хируршки третман и покушати максимизирати стање пацијента.

Планирана операција уклањања анеуризме аорте има своје контраиндикације - тешко срчане отказе, озбиљне абнормалности у јетри и бубрезима, акутни инфаркт срца и мождани удар. Пацијенти старији од 75 година, са ниским хемоглобином и високим креатинином, имају висок ризик од нежељених исхода током хируршког третмана, посебно ако је дошло до руптуре. У случају руптуре анеуризме, нема контраиндикација, заправо, јер је смрт пацијента неизбежна без операције.

Све интервенције на анеуризму подељене су на радикалне и палијативне. Најчешће радикални производи, ово је главни тип патолошког третмана. Палијативи се примењују само када је отворена операција контраиндикована, али постоји висок ризик од руптуре протруса. Палијативни поступци укључују "ометање" анеуризмске експанзије синтетичким материјалом који ће спријечити интегритет зидова суда.

Преоперативна припрема

Хитна хируршка терапија цепања анеуризме времена за тестирање и обуку је изузетно мала, тако да приликом уласка у хитну помоћ је хитна крви и урина, коагулације, онда пацијент се шаље на ултразвук, компјутеризована томографија (ако услови дозвољавају, наравно), а затим - у операциону собу.

У планираној операцији за анеуризм, пацијент се испитује много пажљивије. Они врше тестове крви и урина, кардиографију, рентгенске снимке у грудима, ултразвук абдоминалних органа, као и ЦТ и МРИ, што омогућава прецизно локализацију избочина, како би се разјаснила његова величина и структура.

Када разговарате са својим доктором у фази припреме, пацијент мора пријавити све узете дроге. Ово је посебно важно за аспирин и антикоагуланте (варфарин, клопидогрел), што може довести до смањења крвних судова и крварења.

По пријему, пацијент већ има већину резултата истраживања у рукама, нешто се може поновити у клиници (исте анализе крви, грудвице, група и Рх фактор, тестови за ХИВ, хепатитис, сифилис, ултразвук абдомена).

Ноћ раније, последњи оброк се одвија најкасније 8 сати пре операције, туш се пени, пацијент се мења у чисту одећу и иде у кревет. Уз јака осећања и несаницу, дозвољено је узимати седативе и хипнотике.

Све отворене операције на аорти захтевају општу анестезију, у неким случајевима - кардиопулмонални бајпас или привремену обилазницу. Ендоваскуларни третман се може извести под локалном анестезијом. Отворена интервенција траје у просеку од 3-6 сати.

Хируршка техника за абдоминалну аортну анеуризму

Аортна аневризма абдоминалне шупљине сматра се једном од најчешћих места патологије. Није случајно, јер је на том месту од брода до проширују линија црева, бубрега, од којих су уста су "вртлог" проток промовише развој атеросклерозе и микротравмированииу унутрашњи зид аорте.

У 9 случајева од 10, анеуризмична врећа се налази испод граничне тачке бубрежних крвних судова, па се проток крви у бубрезима одржава током трајања операције. Додатне потешкоће у обезбеђивању циркулације крви у бубрезима настају током операције на анеуризму која се налази изнад овог места. У овом случају, чак и кратко стезање посуде може изазвати акутну бубрежну инсуфицијенцију, стога је вријеме манипулације судова сведено на максимум.

Приступ абдоминалној аорти је средња вредност, када хирург прави дуги лонгитудинални рез из антериорног абдоминалног зида од доње ивице грудне до пубичне симфизе. Овај рез ће оставити иза приметног козметичког дефекта, али хирург нема другог излаза, то је потребно због тежине патологије и дубоке локализације аорте за собом иза абдоминалних органа.

Након отварања абдоминалне шупљине, хирург помера цревне петље удесно, излучује уретере, илиак и бубрежне судове, одређује горњи и доњи пол анеуризме, спаја судове који су укључени у патолошки процес.

Главна врста операције за анеуризму абдоминалне аорте је протетика, док протеза може бити у облику цијеви која повезује оба краја аорте изнад и испод испупчења након њеног исјезивања. У случају широко распрострањене атеросклерозе, протеза може повезати аорту са илиак или феморалну артерију - ове особине се одређују појединачно за сваког пацијента.

Ако аорте комбинује са тешким атеросклерозом места њеног поделу по илијачних артерија, протезе у облику виљушке (рачвања), фиксиран за аорте и оба илијачних артерија, као и место и језичак се уклања аорте рачвање.

У процесу манипулације, важно је пажљиво руковати посудама, покушати задржати унутрашњу илиак артерију за проток крви у карлици (спречавање импотенције код мушкараца). Ако сте врло близу анеуризми јајника или тестисарне артерије, боље је везати их да бисте спречили могуће оштећење и крварење.

Када се клипови примењују на горњи и доњи крај анеуризме, хепарин се ињектира у посуде изнад и испод мјеста њиховог стезања како би се спријечила тромбоза. Тада хирург пресеца зид аневризмалне врећице, уклања тромботске масе из њега, испире шупљину хепарином и сецира предњи и бочни зид.

Протетски део посуде направљен је од флексибилних синтетичких материјала и изабран је индивидуално у складу са пречником аорте и посудом на коме се примјењује анастомоза. Прво, горњи део протезе се шије на горњи крај аорте, шивајући према споља, а доњи крај протезе фиксиран је на аорту, илијак или феморалне артерије.

Након инсталације протезе, клипови се уклањају из аорте, а кретање крви дуж ње се обнавља. Операција се врши када се користи кардиопулмонални бајпас или привремена анастомоза која "пумпа" крв, заобилазећи хируршку процедуру.

У завршној фази операције, хирург је уверен у одсуство крварења и добру фиксацију протезе с шивом, ставља цревни део у нормалан положај и шутира ткиво. Да би се спречиле фистуле од дјеловања шива на цревним петљама, протеза је покривена са два слоја перитонеума.

У постоперативном периоду проблеми цревних ћелија, њено отицање су неизбјежни, стога шуште на абдоминалном зиду додатно ојачавају жичаним или снажним навојем најлоном како би се спријечило његово одступање.

Видео: предавање о абдоминалној аортној анеуризми - идентификација, тактика лечења, операција

Лечење анеуризме торакалних и узлазних подела

Са анеуризмом асцендентне аорте и њеног лука, такође се изводе протетике захваћене површине посуде, али није увијек неопходно утврдити вештачки проток крви. У неким случајевима, бајпасирање је довољно да обезбеди снабдевање крвљу главним ткивима.

Издужење почетних делова аорте, које просечна особа може назвати аортном анеуризмом, указујући на близину патологије на главну "пумпу" тела, управља се отвореним приступом. Да би то урадио, хирург сече у уздужном смјеру грудне кости, достиже перикардију, отвори га, а затим повезује срчано-плућну машину. Крв која циркулише кроз апарат током операције охлади се, а катетер се убацује у коронарне посуде како би им се пружила крв.

Након изолације анеуризме, на њу се наносе стеге, зид се пресеца, модификовани фрагменти се уклањају и поставља се протеза. Уобичајено се користе и сопствени судови или друга ткива (аллографт).

Ако, поред анеуризме, постоје и абнормалности аортног вентила, онда се операција може допунити пластичном хирургијом. Након што су све манипулације завршене, хирург осигурава сигурност протезе, пацијент се загреје на нормалну телесну температуру, а вештачки апарат за проток крви се искључује када је лева комора довољно испуњена крвљу за нормалну контрактилност.

Операција се завршава инсталирањем одвода у десној плеуралној шупљини и срчаној торби, ткиво се шути у слојевима, грудна коша је фиксирана металним носачима или жицом.

пример протетске асцендентне аорте

протетски део лука и опадајућа аорта

Ако узлазна анеуризма има уски врат, онда се циркулација крви у телу пацијента одржава у нормалном стању. На месту аорте на дну штитне жлебове се анеуризма одсече и уклања у потпуности, а место његовог испуштања пажљиво се шије.

Ако је погођена анеуризма аортне лукове, приступ се врши кроз леву торакалну шупљину, грудна сећица се сједи у косом правцу, а затим се инцизија проширује десно у 2-3 међурегије. Операција се врши вештачком циркулацијом крви, а за снабдевање крви на глави се успоставља шант између падајућег дела крвног суда и каротидних артерија.

Након постављања шанта, анеуризма се стегне и уклања, протеза се поставља и фиксира на овом подручју, на коју хирург загрева она посуда која нормално одступају од аортног лука. После рестаурације нормалног тока крви, шант се уклања, а машина за плућно срце је искључена.

Анеуризма торакалне аорте се управља отворено и захтева или екстракорпоралну циркулацију или наметање крвотоковане крви између горњег и доњег дела крвног суда. Након што су ове манипулације завршене, хирург потпуно уклања анеуризму. Могуће је вратити интегритет пловила користећи директну протезу која повезује оба краја торакалне аорте. У неким случајевима, аорта у подручју даљинске анеуризме је потпуно сисана, а крвоток носи привремену анастомозу, која постаје трајна после операције.

Видео: операција на узлазном одјељењу, аортни лук

Ендопростетика са стент-графтом, стентинг за аортну аневризму

Поред отворених, развијених и минимално инвазивних операција, које су приказане као планирани третман патологије. Ендоваскуларна интервенција се састоји од убацивања катетера кроз рез у феморални артерији, која испоручује стент-графт на измењену површину посуде, што осигурава да се анеуризма искључи из крвотока.

Стент графт је метална опруга која се проширује у лумен аорте до жељеног пречника. Иза основе тканине издржљивог синтетичког материјала фиксиран је на стент. Такви уређаји су директни или бифуркације, за уградњу у абдоминалну аорту, место његовог поделе на посуде и у иницијалне дијелове илиак артерија.

Стент-графт се израђује индивидуално за сваког пацијента ручно, из висококвалитетних материјала, што објашњава његову високу цену и, с тога, ниску доступност за широк спектар пацијената.

Ендопростетика абдоминалне аорте (инсталација стентног графта)

Постоперативни период и евентуалне компликације

Постоперативни период са отвореном интервенцијом траје око двије седмице, након чега се скинирају шавови коже. Све ово време пацијент је под непосредним надзором специјалиста. Рехабилитација за ендоваскуларне операције је знатно краћа - за неколико дана можете напустити клинику.

У првој години након хируршког лечења анеуризме потребно је стално посматрање, а пацијент долази једном месечно, затим два пута годишње и сваке три године након тога. Куће треба редовно измерити притисак, не дозвољавајући да се повећава.

Након операције за уклањање анеуризме, могућа су различита компликација. Дакле, у раном постоперативном периоду опасност је:

Крварење са неисеценим шарама аорте;
Тромбоемболијски синдром;
Плућни едем;
Подупирање постоперативне ране;
Тешка бубрежна дисфункција.

Међу дугорочним последицама примећена је инфекција протезе, тромбозе и цревних фистула са недовољном изолацијом црева из протетске зоне, поремећеном сексуалном функцијом код мушкараца.

За превенцију компликација, антиагрегантима се пацијентима након аортне протетике, за сваку манипулацију (код стоматолога, гинеколога итд.) Указују на ризик од оштећења ткива. За корекцију крвног притиска и срчане активности, кардиолог или терапеут прописује употребу антихипертензивних лекова, бета блокатора, диуретика и других у складу са одређеним болестима.

Отворена операција за анеуризме аорте се врши бесплатно у центрима васкуларне хирургије. Ендопростетика је једна од високотехнолошких операција које захтевају скупу опрему и доступност квалификованог хирурга, тако да су могућности таквог бесплатног лечења ограничене и врше се само у оквиру клиника по квотама.

Могуће је и плаћено лечење. Трошкови ресекције анеуризме почињу са 30 хиљада рубаља, када се користи кардиопулмонални бајпас апарат, достиже стотину и више хиљада. Ендопростетика такође подразумијева куповину стентног графта. Цена стент-графта у иностранству је близу 500 хиљада рубаља, док је цена саме ендопротезе у распону од 20-40 хиљада рубаља.

Прогноза анеуризме аорте је веома озбиљна, и ако се не лечи, пре или касније пацијент ће руптурирати и умријети. Без лечења, са руптомом нема шансе за преживљавање, па чак и после операције, стопа смртности достигне 90% у првим месецима након интервенције. Након планираног третмана, 70% пацијената живи пет или више година, стога, чим се детектује анеуризма, потреба за операцијом ће одмах бити подигнута.

Патологија анеуризме аорте: операција као шанса за спасење

Без хируршког лечења, анеуризма аорте представља пријетњу животу пацијента, као и код повећаног крвног притиска, наглих физичких напора и повреда, руптира с великим унутрашњим крварењем и смрћу. Операција се може изводити путем отвореног приступа или ендоваскуларне методе. Период опоравка је дуг, препоручен је нежан режим и контрола крвног притиска, препоручује се регистрација амбулантних кардиолога.

Прочитајте у овом чланку.

Индикације за операцију

Ако је болест асимптоматска, препоручује се конзервативни третман под сталним надзором лекара који присуствује. Индикације за операцију су:

величина груди анаеризме торакалне аорте је већа од 6 цм, а нараштајна и абдоминална анеуризма - више од 5 цм;
стопа раста за 6 месеци прелази 6 мм;
врећа;
интензивни бол и знаци сједињења суседних органа;
Одвајање и руптура захтевају хитну операцију.

У било којем од ових стања, касни хируршки третман може бити фаталан за пацијента.

Које су хируршке интервенције

Хирургија се може изводити на два начина - са отвореним приступом грудном или абдоминалној шупљини, као и са ендоваскуларном катетеризацијом са постављањем стента. Иако други метод смањује трајање рехабилитационог периода, то није назначено за све пацијенте.

Са анеуризмом асцендентне аорте

Спроведено пенетрацију у груди кроз рез из прслине. Аорта је искључена из крвотока клиповима. Након исцртавања сакуларне анеуризме, рупа се шути или се примјењује синтетичка лопатица. У присуству образовања у облику вретена, пацијент је повезан са срчаним плућним машинама (АИЦ). Модификовани део посуде се уклања, а дефект блокира графт.

Са анеуризмом аортне лукове

Прво, преко 6 канила, уређај за кардиоваскуларну циркулацију мозга и кичмене мождине, срца и абдоминалних органа повезан је са кисеоником. Аорта је изолована са клиповима, анеуризма се исецује, трансплант се поставља на своје место.

За уклањање торакалне анеуризме

Најчешће на овом месту су аневризме у облику вретена. Посебност операције је да крв у горњем делу тела долази из срца, а ниже кроз АИЦ кроз створени шантак. Прекидне стезаљке примењују се на аорту и уклања се дио суда са анеуризмом, а онда се протеза шири на преостале делове.

Хируршко лечење дисекције анеуризме

Да би се разјаснила локација и расподела лезија пловила прије операције, потребна је аортографија. Ако се дисекција дешава у узлазном и почетном делу аортног лука, онда се анеуризма уклања у складу са уобичајеном процедуром, ако је аортни вентил недовољан, утврђује се вештачка.

Са локацијом анеуризме на дијафрагму аорте се исцртава, оба зида су прва стиснута заједно, формирајући једну цијев. Затим повежите резане делове један са другим помоћу графта.

Са анеуризмом абдоминалне аорте

Најопаснија локализација, као што су бубрежне, хепатичне и спиналне артерије, као и судови који хране стомак и црева, одлазе од аорте. Након приступа кроз груди и абдоминалну шупљину, преклапајући клипови, уздужни рез се прави на аорти. За све велике бродове заузврат је заобиђена путања снабдевања крвљу. Анеуризма је исцртана, а на аорти се ставља заштитна протеза.

Ендоваскуларна хирургија

Недостаци отворених операција су висока инвазивност, продужено стискање аорте, што нарушава исхрану органа, ризик од постоперативних компликација.

Због тога, уколико постоје докази, препоручује се ендоваскуларно постављање уместо анеуризме стента-графта. Кроз то, крв тече дуж посуде, а шупљина анеуризме је изолована. Временом се појављује крвни зглоб, који се замењује везивним ткивом.

Операција се врши преко феморалне артерије. У њега се убацује цев са преклопљеним стентом, под рентгенском контролом, води се на место анеуризме, а затим се отвори стент-графт. Проводни систем се уклања. Предности овог метода:

боравак у болници је смањен на 2-3 дана;
цијели период рехабилитације траје око 14 дана, што је неколико пута мање него у нормалном раду;
нема велике резове и губитка крви;
На старијим пацијентима са озбиљним обољењима може се радити.

Ендоваскуларне технике за анеуризму нису без недостатака, јер се шупљина не може у потпуности преклапати, што може захтевати поновну операцију.

За хируршко лечење анеуризме аорте, погледајте овај видео:

Рехабилитација након операције

Ако је за операцију одабрана отворена метода, пацијент је у болници најмање 14 дана, након чега се у нормалном стању протезе аорте шавови уклањају и испуштају кући. Ендоваскуларна хирургија тражи 2-3 дана праћења у условима Одељења за васкуларну хирургију.

Током боравка у болници могу настати такве компликације:

крварење из шавова на аорти;
тромбоемболијске васкуларне оклузије;
плућни едем;
инфламација ране;
бубрежна инсуфицијенција.

Због тога, пре него што се пацијент може испразнити, добија се рентгенски и лабораторијски преглед.

За било коју хируршку интервенцију (стоматологија, гинекологија, урологија, ЕНТ), спроводи се антибиотска терапија, антикоагуланти спречавају настајање крвних зрнаца, а група антихипертензивних лекова вам омогућава да прилагодите хемодинамику.

Последице и прогнозе

Без благовременог лечења анеуризме доводи до смрти пацијента од унутрашњег крварења. Иако традиционална хируршка интервенција остаје прилично трауматична, она даје наду за опоравак. Ако руптура анеуризме, онда шансе живота без лечења нестану, чак и после операције, стопа смртности је око 90%.

Руптура абдоминалне аорте током анеуризме

Након планираних операција, више од половине пацијената живи више од пет година. У таквим условима могу настати дугорочни ефекти:

васкуларна тромбоза;
фистула у цреву током уклањања анеуризме абдоминалне артерије;
суппуратион оф протезе;
кршење сексуалне функције.

Живот после операције

Анеуризма се односи на тешке васкуларне болести, а хируршки третман не уклања узрок појаве. Због тога, како би се спријечиле такве повреде након операције неопходно је:

потпуно зауставити пушење и алкохол;
у првом мјесецу да посматра режим штедње и да спријечи снажне емоционалне или физичке напоре;
не подижите више од 5 кг;
тежина не сме бити већа од старосне норме, узимајући у обзир висину;
сваког дана најмање 2 пута да измерите крвни притисак и одржите га на 130/85 мм Хг. в.;
после 4-6 месеци морате започети обуку: ходање, пливање, а затим и лагано трчање;
За правилан избор оптерећења препоручује се тест на бициклистичком ергометру.

Повер Рулес

Задатак медицинске исхране после операције је нормализација цревног рада и стварање оптималних услова за обнављање циркулације крви у абдоминалној шупљини.

Стога, користите следећа правила за изградњу дијете:

Дневно укључивање у избор производа са лаксативним својствима: суве шљиве, суве кајсије, ферментисана млечна пића, отрови (месец дана након операције), шаргарепа или сок од бундеве, овсена кашика, биљно уље.

Искључивање нутритивних компоненти које узрокују повећање формирања плина и иритацију црева: купус, махунарке, бели хлеб, грожђе, газирана пића.
Месо и рибу требају бити витке, кувати их кувани или печени.
Сол не прелази 3 - 5 г дневно (додајте само готовим јелима), можете пити воду до 1 литра.
Није препоручљиво пити кафу, какао и јак чај.
Забрањене зачињене и пржене посуде, кланице, Навар, животињске масти.

Исхрана фракционо - у малим порцијама 5 - 6 пута дневно. Уз бол у стомаку, храну треба добро кувати и очистити.

Хирургија за аортну аневризму је једини начин лечења, а правовремена примјена даје шансу за опоравак. Обим и начин хируршке интервенције одређују локација и величина анеуризме. Постоперативни период зависи од стања пацијента и присуства истовремених болести.

Рехабилитација је дуга, пацијент је у диспанзеру најмање годину дана. Током овог периода, крвни притисак треба свакодневно пратити и придржавати се препорука лекара у погледу исхране, физичке активности и лијекова.

Након 65 година, не-стенотична атеросклероза абдоминалне аорте и илиак вена се јавља код 1 од 20 особа. Какав третман је дозвољен у овом случају?

Ако се детектује срчана анеуризма, операција може бити једина шанса за спасење, само уз то се прогноза побољшава. Могуће је живети без операције у цјелини, али само ако је анеуризма, на примјер, леве коморе врло мала.

Уколико је детектована анеуризма аорте, живот пацијента је у опасности. Важно је знати узроке и симптоме њеног испољавања како бисте започели лечење што је раније могуће. У суштини ово је операција. Може се дијагностиковати руптура аорте абдоминалног, торакалног и узлазног региона.

Изведена ресекција анеуризме у васкуларним патологијама, опасна по живот. Резање абдоминалне аорте са протетиком омогућава вам да избегнете тешко крварење и смрт пацијента.

Обнова посуда након њиховог руптура, повреда, настанка крвних угрушака итд. Операције на пловилима су сложене и опасне, захтевају високо квалификованог хирурга.

Тешка компликација је срчана анеуризма након срчаног удара. Прогноза се значајно побољшала након операције. Понекад се лечење врши лековима. Колико људи живи са анеуризмом после инфаркта?

Анеуризма феморалне артерије се јавља због различитих фактора. Симптоми могу остати непримећени, постоји лажна анеуризма. Ако постоји празнина, неопходна је хитна хоспитализација и хирургија.

Ако се формира анеуризма срца, симптоми могу бити слични нормалном срчаном инсуфицијенцијом. Узроци - срчани удар, исцрпљивање зидова, промене у крвним судовима. Опасна последица је јаз. Што је дијагноза раније, већа је шанса.

Излучивање или каротидна анеуризма могу бити урођени услови. Такође може бити и лево и десно, унутрашње и спољашње, сакривено или вретено. Симптоми се манифестују не само у облику грудвеног, већ иу стању оштећења. Лечење је само операција.

Операција аорте

Аорта је главни крвни суд нашег тела. Од њега отиде главна пловила која носе крв на различите делове тела. Одлази директно из срца у правцу нагоре, затим се савије у лук и иде кроз целу грудну и абдомену шупљине до мале карлице.

Аорта је велики суд и има јаке и еластичне зидове. Међутим, главно оптерећење крвног притиска пада на аорту. Због тога, ако се њен зид постаје тањи због више различитих разлога, ова област почиње емитовати под притиском, постепено повећавајући величину. Овако се формира анеуризма. Заправо, анеуризма је артеријска кила.

Према најновијим националним препорукама, аортна аневризма треба назвати подручјем аорте 1,5 пута већи од пречника у неочекиваној површини (или више од 3 цм у апсолутним бројевима).

Аортна анеуризма није тако ретка патологија. Учесталост појаве најчешће локализације анеуризме (абдоминалне аорте) је око 4%. Код мушкараца, анеуризма се јавља 3-4 пута чешће од жена. Рушење аортне анеуризме рангира на 15. месту у уобичајеним узроцима смртности и 10. у стопи смртности међу мушкарцима.

Шта је опасна анеуризма?

Аертна анеуризма у почетним фазама развоја се не може манифестовати. Понекад могу бити болови који су савршено подношљиви. Међутим, ово је временска бомба. Главне опасности од анеуризме:

Јарац. Под одређеним условима, разређени зид аорте може да пукне. Ово је врло страшна компликација. Без хитне операције, особа умире од акутног губитка крви. Чак и хитна трансфузија крви овде неће помоћи (не можете да попуните непропустан суд). Стратификација. Аортни зид је вишеслојни, а када је једна од мембрана отцепљена, ток крви раздваја зид. Овај процес прати веома јак бол, поремећај циркулације и шок. Формирање тромба у анеуризми. У подручју избијања зида аорте, долази до турбуленције крвотока, брзина тока крви овде успорава. Тромби почињу да се формирају на измењеном зиду, постепено повећавају величину. Крвни удари су опасна одвајање и тромбоемболизам главних и периферних артерија. Притисак на сусједне органе. У зависности од локације, избочена и увећана аорта може да стисне органе медијастина, бронхије, абдоминалне органе, пререзују васкуларне снопове и нервне канале.

Видео: појављивање анеуризме аорте

Тактика у детектовању анеуризме аорте

Наравно, анеуризма је анатомски дефект који се не може елиминисати било којим лековима. Када се открије аортна анеуризма, пацијент се упућује на консултације са васкуларним хирурзом.

Али то не значи да су све анеуризме одмах одведене на оперативни сто. Ово је углавном због чињенице да су операције са аортним анеуризмом прилично сложене, врше се само у специјализованим одељењима за кардиоваскуларну хирургију, захтевају високотехнолошке трошкове, а такође укључују прилично висок ризик од постоперативних компликација. Пацијенти са анеуризмом аорте, по правилу, имају много истовремених хроничних болести које само погоршавају овај ризик.

Стога, некомплициране анеуризме мале величине се конзервативно спроводе. Највећи део ових болесника примећује се у динамици, дају се препоруке за спречавање компликација и прогресија аортне штрлечине.

У којим случајевима је предложена операција?

Анеуризме асцендентне, грудне аорте, као и абдоминални део испод нивоа пражњења бубрежних артерија величине више од 4,5 цм код жена и више од 5 цм код мушкараца. Анеурисмс оф тхорацоабдоминал аорта, као и абдоминалну аорту изнад испуста нефралних посуда преко 5,5 цм у пречнику. Повећање величине анеуризме више од 6 мм годишње. Вишекорална анеуризма. Секс-попут анеуризме са уским вратом. Ексцентрично лоциран тромбус у анеуризми. Снимљен тромбоемболизам. Симптоматске анеуризме (праћене боловима или компресијом суседних органа), без обзира на њихов пречник.

У случајевима руптуре или дисекције анеуризме, операција се извршава одмах из здравствених разлога.

Принцип операција у аортној анеуризми

Основни принцип операција у аортној анеуризми је замена површине аорте погођене анеуризмом, вештачком протезом. Ово се може постићи и уклањањем такве локације и шивањем аорте са енд-то-енд протезом (ово је принцип отворених операција) и постављањем вештачког шанта у посуду без уклањања анеуризмалног ширења (ово је принцип интраваскуларних минимално инвазивних операција).

Мање уобичајено се обављају операције ресекције сакуларне анеуризме са затварањем аортних зидова без инсталације шанта, као и палијативних операција (на пример, омотавање аорте с синтетичким ткивом ради спречавања даљег ширења).

Испитивање и припрема пре операције

Ако се сумња на аортну анеуризму, пацијент се првенствено односи на ултразвук (анеуризма се често открива случајно током ултразвучног скенирања ретроперитонеалног простора у другим приликама или током прегледа прегледа).

Надаље, да би се потврдила дијагноза и добила детаљна слика, димензије се обављају:

Интраваскуларна ултразвучна истрага. Радиоконтрастна ангиографија. ЦТ ангиографија са контрастом. Магнетна резонанца.

Операција анеуризме аорте је врло сложена, са високим ризиком од компликација. Због тога, за њу, поред уобичајеног преоперативног прегледа, потребно је да се подвргне низу функционалних тестова који процењују степен инсуфицијенције одређеног система тела.

Пацијенти са ЦОПД са незадовољавајућом резервом респираторне функције требају адекватан избор бронходилататора. Препоручује се да се одрекне пушења 1-1,5 месеци пре планиране операције. Пацијенти са коронарним срчаним обољењима треба посебно испитати. Приликом планирања отворене операције, препоручује се извођење ЦАГ и, ако је потребно, реваскуларизација миокарда (коронарни стентинг или ЦАБГ). Сви пацијенти са болестима кардиоваскуларног система добијају бета-блокере, антиплателет агенте, статине не мање од месец дана пре операције. Потребан је опрезни избор антихипертензивних лекова како би се максимизирала контрола хипертензије. Када је број тромбоцита у крви мањи од 130.000, врши се додатни хематолошки преглед. Са повећањем нивоа креатинина у крви и смањењем брзине гломеруларне филтрације, пацијенти се упућују на нефролога. Присуство хемодинамички значајне каротидне стенозе подлеже корекцији на првом месту. Ако се на ФГД открију улцеративне и ерозивне промене слузнице, њихов конзервативни третман се обавља све до потпуног лечења. После компензације главних функција тела 10 дана пре операције, сви главни стандардни тестови, рендгенски рендген груди, преглед специјалиста се још једном именују. 30 минута пре операције, једанпутна парентерална дневна доза антибиотика широког спектра се даје једном.

Концепт отворене хирургије за анеуризму аорте

Операције аортне анеуризме врше се само у специјализованим кардиоваскуларним центрима након пажљиве припреме пацијента, корекције његових фактора ризика и компензације хроничних болести.

У зависности од локације анеуризме, постоји одговарајући широк приступ њему.

Када је аневризма узлазног дела и аортни лук - стернотомија (дисекција стернума). Када је анеуризма торакалне - торакотомије (рез на међупросторном простору леве половине грудног коша). Са локализацијом лезије у торакабдоминалној аорти-рокофренолумботомији. У случају абдоминалне аортне анеуризме, постоји средња лапаротомија од процеса кипхоид до материце или ретроперитонеалног приступа (рез се прави у лумбалној регији).

Операција се врши под општом ендотрахеалном анестезијом. Код операција на узлазном одељењу и аортном луку, неопходно је користити кардиопулмонални бајпас и контролисану хипотермију. Такође је могуће с циљем искључења овог дела аорте из циркулације крви наметањем привремених обилазних шаната.

Принцип рада: аорта је стегнута клапном изнад и испод анеуризме унутар непромењеног зида. Одјељак анеуризме је исцртан и анастомоза се примењује са протезом.

Ако је потребно, анастомозе се стварају са артеријама које се протежу од аорте на месту удаљеног места.

Постоје различите врсте вештачких удова. Тренутно се користе углавном дацрон плетене и ткане протезе, као и протезе од политетрафлуоретилена (ПТФЕ). Дугорочни резултати њихове употребе су упоредиви једни са другима, избор се одређује преференцијом хирурга. Конфигурација протезе може бити и линеарна и сложена (са бифуркацијама, са испуштањем одговарајућих грана). За одређени пацијент је често потребна израда индивидуалне протезе у величини и облику.

Компликације након отворене ресекције анеуризме аорте

Као што је већ поменуто, отворена операција је повезана са високим ризиком од постоперативних компликација. Главне компликације:

Инфаркција миокарда. Аритмије. Строке Случај срца. Пнеумонија. Пулмонарна емболија (ПЕ). Ренална инсуфицијенција. Исхемијска цревна пареса и опструкција црева. Крварење Инфективно-суппуративне компликације (перитонитис, медијистинитис, менингитис, суппуратион оф хируршка рана, сепса). Дубока венска тромбоза доњих екстремитета.

Операција протетске аорте траје 3-4 сата. Након операције, пацијент се пребацује у јединицу интензивне неге, где је под сталним надзором функција неколико дана. Препоручују се лекови против бола, антибиотици. Успоставља се парентерална исхрана и инфузија физиолошких раствора. Мобилизација се препоручује дан после операције. Рехабилитациони период траје до 3 месеца.

Ендоваскуларне интервенције за аортне анеуризме

Отворена операција за аорте анеуризме је прилично тестирана и поуздана метода. И даље остаје главни метод хируршког лечења анеуризме (више од 80% операција за елиминацију анеуризме аорте у Русији су отворене интервенције). Међутим, сви пацијенти нису у стању да издрже то.

Интраваскуларне интервенције су минимално инвазивни алтернативни третмани за анеуризме аорте. Принцип методе је да се кроз главну артерију (субклавска, феморална) убацује уређај за даљинско достављање кроз који се убира васкуларна ендопротеза - тзв. Стент-графт. Анеурисмална експанзија се искључује из крвотока, проток крви је на новом каналу.

Стент графт је метални оквир обложен синтетичким материјалом. Стент-графт се прави за сваког пацијента појединачно.

Најчешћа ендопротеза је абдоминална аорта испод места пражњења бубрежних вена на место бифуркације. Стент-графт за ову област абдоминалне аорте је модуларан и састоји се од два дела. Један део (протеза за аортни труп и једну илиак артерију) убацује се кроз једну феморалну артерију, а други део (ендопротеза друге илиацне артерије) се убацује преко феморалне артерије са друге стране.

Операција се врши у посебној оперативној соби са рентгенским снимком под рентгенским надзором.

Након испоруке на право место, стент-графт се ослобађа из система испоруке и поставља се у потребан положај. Дизајн се одржава на месту због еластичности металног рама и кукица који продиру у зид аорте.

Главне предности ендоваскуларних интервенција:

Операција не захтева опћу анестезију, она се врши у епидуралној или чак локалној анестезији. Ово омогућава извођење операција код пацијената са хроничним болестима, који су контраиндиковани у отвореној интервенцији.

Операција је не-трауматична, врши се без великих резова. Мање изражени синдром бола. Смањење губитка крви. Нема потребе за спуштањем аорте, која искључује исхемијске компликације срца и унутрашњих органа. Смањење дужине боравка у болници. Мање постоперативних компликација.

Међутим, инсталација интраваскуларног стента такође има своје недостатке, што је углавном због ризика од непотпуног искључивања аневризмалне вреже услед лоосе прилоге на зидове аорте. Ова ситуација се зове "цурење". Као резултат протока, анеуризмално ширење ће и даље постепено повећавати, што може довести до његовог руптура.

Пацијенте који пролазе кроз ендоваскуларни третман анеуризме треба редовно надгледати ради благовременог откривања ове појаве.

Пацијенти пре операције морају бити обавештени о могућим последицама и неуспесима отвореног и ендоваскуларног третмана. Осим тога, мора се одредити вријеме да у случају неуспјешне ендопростетике треба постићи договор о преласку на отворени начин рада са свим пратећим ризицима.

Стога, у случају планирања хируршког лечења анеуризме аорте, посвећеност пацијента једном или другом методу је веома важна.

Петогодишњи преживљавање након операције за уклањање анеуризме аорте је 65-70%.

Видео: дефиниција, дијагноза, врсте операција

Трошкови рада

Операције са анеуризмом аорте су високотехнолошке врсте медицинске неге. За ову операцију може се добити квота од регионалног министарства здравља и може се држати бесплатно у било којем кардиоваскуларном центру специјализираном за такве операције.

Међутим, неопходно је открити неке нијансе. Прво, квоте за третман су ограничене. Не могу чекати. Друго, квоте не покривају трошкове аортикалне артропластије, нарочито трошкова сенатора-графта. Ендопротезу, по правилу, још увек плаћа сам пацијент.

Цене операције зависе од врсте интервенције, оцене клинике, потребе за вештачком циркулацијом крви и, наравно, трошкова саме протезе.

Хируршка помоћ с отвореним операцијама кошта око 250.000 рубаља. Трошкови ендопростетике без сложеног графта варирају од 150.000 до 500.000 рубаља. Цена ендопротезе почиње од 450.000 рубаља.

У иностранству, такве операције коштају од 7 хиљада до 35 хиљада долара.

Видео: анеуризма аорте у програму "Уживо је одлично!"

аортна анеуризма код атеросклерозе (а - торак, б - абдоминална)

Индикације и контраиндикације за хируршко лечење анеуризме аорте

Разматрају се апсолутне индикације за операцију уклањања анеуризме:

Одржава руптура са крварењем (хитна хирургија); Брзо повећање обима - више од 4 мм годишње; Пречник анеуризме је већи од 5 цм; Висок ризик од компликација (тромбоза, емболија, руптура); Поремећаји циркулације у ногама; Одвајање аортног зида у подручју анеуризме (праћено тешким болом у грудима, стомаку, препуној).

Преоперативна припрема

Хируршка техника за абдоминалну аортну анеуризму

Видео: предавање о абдоминалној аортној анеуризми - идентификација, тактика лечења, операција

Лечење анеуризме торакалних и узлазних подела

пример протетске асцендентне аорте

протетски део лука и опадајућа аорта

Видео: операција на узлазном одјељењу, аортни лук

Ендопростетика са стент-графтом, стентинг за аортну аневризму

Ендопростетика абдоминалне аорте (инсталација стентног графта)

Постоперативни период и евентуалне компликације

Крварење са неисеценим шарама аорте; Тромбоемболијски синдром; Плућни едем; Подупирање постоперативне ране; Тешка бубрежна дисфункција.

Видео: извештавање о модерној аортној анеуризми

Корак 1: платите консултације помоћу обрасца → 2. корак: након плаћања, поставите питање на доленавој форми. ↓ Корак 3: Можете додатно захвалити специјалисту са другим плаћањем за произвољан износ ↑

Тренутно убрзани темпо живота, недостатак времена, стално запошљавање људи младих и средњих година све чешће доводи до чињенице да особа не посвећује довољно пажње свом здрављу, чак и ако га нешто узнемирава. Међутим, треба запамтити да многе опасне болести, узрокујући само мало непријатности на почетку, са развојем компликација могу довести до постизања лошег исхода. Ово је нарочито истинита абдоминална аортна анеуризма.

Аорта је највећа и најважнија суда у људском тијелу. Ова артерија преноси крв из срца у друге органе и налази се дуж кичме у грудима и абдоминалним шупљинама. Његова промјера у абдоминалној шупљини креће се од 15 до 32 мм, а у овом одјељењу се најчешће развија анеуризма (у 80% случајева). Анеуризма је избочина, испупчење зидова суда изазваног атеросклеротичним, упалним или трауматским оштећењима.

Одређене су следеће врсте анеуризми абдоминалне аорте:

локализација лезије: супраренал, инфраренал (изнад и испод места одвајања од аорте бубрежних артерија, респективно), укупно (у целини). пречник: мали (3-5 цм у пречнику), средња (5-7 цм), велика (више од 7 цм), огромна (неколико пута већа од нормалног пречника посуде). по природи: није компликовано и компликовано (руптура, деламинација, формирање крвних угрушака на зиду аорте). у облику: сакуларне и вретенасте. Њихове разлике су у томе што избоклина пекторалне форме заузима мање од половине пречника, ако замишљате аорту у попречном пресеку, а анеуризма у облику вретена је протукција зида дуж скоро читавог пречника. на структури зидне испупчености: истинито, лажно и пилинго. Праву анеуризму формирају све мембране васкуларног зида (унутрашњи, средњи и спољашњи), а лажни представља ожиљно ткиво које замењује нормалан зид аорте на овом подручју. Дисекциона анеуризма је разлика између коверата на зиду крви и крви која тече између њих.

Анеуризма абдоминалне аорте се јавља код 5% мушкараца старијих од 60 година. Опасност од анеуризме је у томе што зида разређена на месту избацивања не може издржати притисак крви и руптуре, што ће бити фатално. Смртност у овој компликацији је висока на 75%.

Шта може довести до абдоминалне аорте анеуризме?

Узроци формирања анеуризме:

Атеросклероза је најчешћи узрок анеуризме. Код 73-90%, испупчење стомака абдоминалне аорте је узроковано депозицијом атеросклеротичких плоча са оштећивањем унутрашње облоге посуде. Инфламаторне лезије аорте код туберкулозе, сифилис, микоплазмоза, неспецифични аортоартеритис, бактеријски ендокардитис, реуматизам. Генетски поремећаји који проузрокују слабост васкуларног зида (дисплазија везивног ткива, Марфанов синдром). Трауматске повреде васкуларног зида могу се јавити након затворених повреда абдомена, груди или кичме. Постоперативне лажне анеуризме из анастомозе могу се ретко формирати после операције аорте. Гљивичне (микотичне) лезије аорте код особа са имунодефицијенцијом (ХИВ - инфекција, зависност од дроге) или услед ингестије гљивица - патогена у крви (сепса).

Фактори ризика за атеросклерозу атере и формирање анеуризме:

мушко - мушки пати више од жена, мада се анеуризме јављају код жена. старост преко 50 - 60 година - када тело стари, еластичност судова је поремећена, што узрокује да је зид аорте подложан дјеловању штетних фактора. оптерећена наследност - присуство блиских сродника анеуризме, дисплазије везивног ткива, који има генетску предиспозицију. Пушење негативно утиче на кардиоваскуларни систем у цјелини, јер супстанце садржане у цигаретама оштећују унутрашњу облогу крвних судова, утјечу на ниво крвног притиска, повећавајући ризик од развоја хипертензије. Злоупотреба алкохола такође има токсични ефекат на пловила. дијабетес мелитус - глукоза, коју не могу апсорбовати ћелије из крви, оштећује унутрашњу облогу судова и аорте, доприносећи депозицији артеријске хипертензије са прекомерном тежином (видети лекове за смањење притиска). повишен холестерол

Услови који изазивају руптуру анеуризме

хипертензивна криза прекомерна повреда стреса на тренингу, на пример, као резултат несреће

Како се анеуризма аорте манифестује у абдоминалној шупљини?

Једноставна мала анеуризма се не може манифестовати клинички већ неколико година, и случајно се открива током прегледа за друге болести. Формирање значајнијих димензија се манифестује следећим карактеристикама:

најчешћи симптом анеуризме - туп бол у стомаку повлачењем, Екпандер природа нелагодност и осећај тежине у левом пупчане региону смисао за пулсирања у стомаку пробавних поремећаја - мучнина, подригивање, нестабилна столице, недостатак апетита бола, укочености и хладноћу доњих екстремитета

Ако пацијент упозна ове знакове у себе, требало би да се консултује са лекаром на преглед, јер могу бити симптоми абдоминалне аортне анеуризме.

Испитивање сумњиве анеуризме

У одсуству симптома, дијагноза се може направити случајно, на пример, током ултразвучног прегледа за болести стомака, црева или бубрега.

Ако постоје клинички знаци анеуризме, лекар који је сумњао на болест ће испитати пацијента и прописати додатне методе испитивања. Када се гледа са предње стране одређује пулсирања трбушног зида у лежећем положају, оскултација абдоминална аусцултатед систолни шум у пројекцији анеуризме, запремина пробед пулсирајућа формацију, слично тумору код абдоминалне палпацију.

Од инструменталних метода додељене су:

Ултразвук дуплекс скенирање и абдоминалне аорте - омогућава да визуализује зид аорте у језичком, дефинисати локације и обим анеуризме, да процени брзину и карактер протока крви у овој области, да се идентификују зидове атеросклеротским лезије и присуство зидног тромба. ЦТ скенирање или МР скенирање абдоминалне шупљине може се одредити да се појасни локализација формације и процени ширење анеуризме на излазне артерије. ангиографија се прописује у случају нејасне дијагнозе на основу резултата претходног испитивања. Састоји се од увођења радиоактивне супстанце у периферну артерију и рендгенске слике након што супстанца улази у аорту. радиографија абдоминалне шупљине може бити информативна ако се калцијум соли депонују у зидове анеуризме и деси се њихово деактивирање. Затим на радиографији можете пратити контуре и дужину избочине, јер абдоминални део нормалне аорте није обично видљив.

Поред тога, спроведене су обавезне студије - комплетна крвна слика и биохемијски тестови крви, испитивање нивоа холестерола, тестова глукозе у крви, реуматолошких тестова итд.

Лечење абдоминалне аортне анеуризме

Дроге које могу елиминисати анеуризму, не постоји. Али пацијент треба да узима лекове које прописује лекар како би спречио повећање крвног притиска, што би могло изазвати руптуру анеуризме и спречити даље оштећење васкуларног зида. Такве групе лекова су прописане:

кардиотропним дроге -. Престариум, рекардиум, верапамил, итд нолипрел антикоагуланси и средства против згрушавања (средства која спречавају формирање крвних угрушака у циркулацији) - цардиомагнил, тромбоАсс, аспикор, варфарин, клопидогрел. Мора се прописати опрезно, јер код руптуре анеуризме доприносе даљем крварењу. агенси за снижавање липида (., аторвастатин, росувастатин и други, виде статине -. штети или давања) нормализује ниво холестерола у крви инхибирањем депоновање тога на зидовима крвних судова (антибиотика и антифунгална средства у инфламаторним процесима у аорти антиинфламаторни лекови (НСАИД, диклофенак, кортикостероиди. - преднизон) код реуматских срчаних и аортних лезија, лекова усмјерених на корекцију нивоа глукозе код дијабетес мелитуса итд.

Ефективан третман болести се врши само операцијом. Операција се може извршити планирано или као хитно.

Индикација за планирану хируршку интервенцију је некомпликована анеуризма већа од 5 цм. Хитна операција се врши када је аорта стратификована или руптура.

У оба случаја, операција се врши под општом анестезијом уз везу машине за плућно срце. Рез се направи у предњем абдоминалном зиду са приступом абдоминалној аорти. После тога, хирург поставља стезаљке на врху и дну штитника, излаже зидове анеуризме и истиче вештачку протезу до нетакнутих подручја аорте изнад и испод анеуризме.

Протеза је синтетичка епрувета која се аклиматизује у телу и не захтева замену током читавог живота. Понекад се протеза на крају крајева користи за аортну протетику испод места његовог раздвајања за лезије илиак артерије. Операција траје око 2 до 4 сата.

Након што се хируршка рана шути, пацијент се пребацује у јединицу за интензивну негу, где је под надзором до 5-7 дана. Након тога, још два - три недеље или дуже, у зависности од тока постоперативном периоду остаје у одељењу профила и кућну негу под надзором кардиолога и хирург у болници у заједници.

Контраиндикације за изборну хирургију

акутни инфаркт миокарда, акутни шлог (не раније од 6 недеља након његовог настанка) хроничне срчане инсуфицијенције у каснијим фазама тешког неуспеха јетре и бубрега акутна Декомпензација инфективно обољење повезано болести (дијабетес, бронхијална астма, итд) акутни хируршкој патологији (панкреатитис, апендицитис, холециститис, итд.).

Због чињенице да при припреми за планирану интервенцију пацијент и лекар имају времена, за разлику од сложене анеуризме, пацијент се може пажљиво испитати узимајући у обзир могуће контраиндикације и процјену компензаторских способности организма.

Не постоје контраиндикације за хитну хирургију, јер је оперативни ризик неколико пута мањи од смртности од компликација анеуризме, стога сваки пацијент са сумњивим руптуром анеуризме мора бити одведен на оперативни сто.

90-тих година прошлог века, аортни протетски уређај назван графт стентом је тестирао један аргентински научник. То аорте протеза, што је стабло и две ноге да се испоручује под контролом Кс-зрака телевизије катетера кроз артерије до анеуризме и самојачајући у зидовима аорте посебних кукица.

Операција је ендоваскуларна, изведена без реза антериорног абдоминалног зида под локалном или општом анестезијом. Трајање 1 - 3 сата. Предности аортне артхропластије су ниска инвазивност у односу на отворену операцију и бржи опоравак тела. Недостаци - због чињенице да се сама анеуризма не исцрпљује, а протеза се убацује као у унутрашњост штитника, анеуризма и даље постоји. Постепено, језичак зида аорте протеже изнад места везивања стента, што доводи до развоја нових начина крви, формирање тромба, раслојавање зида крвног суда, и као последица тога, повећава ризик од компликација. Често су ови процеси потребни конвенционалним операцијама, стога, упркос добрим резултатима у раном периоду након ендопротезе, она се спроводи мање често од отворене операције.

Маса дистрибуција ендопротезу ограничени значајне трошкове за куповину клиника графт - стентови (цена једног протеза у иностранству је око 500 хиљада, трошкови операције 20 - 40 хиљада), а посебно да се стент мора бити произведени појединачно за сваког пацијента. У Русији се ова операција односи на високотехнолошке врсте неге, ау неким клиникама се спроводи према квотама Министарства здравља Руске Федерације. Отворени послови, посебно на хитној основи, су бесплатни.

Компликације након операције

Морталитет након операције у планираном редоследу 0 - 0, 34% годишње у дугорочном периоду. Смртност након операције руптуре анеуризме у прва два месеца износи 90%. Оперативна смртност у великој мјери варира: у планираним операцијама је 7-10%; током операција руптуре анеуризме - 40 - 50%; са ендопростетиком - 1%.

Статистика и искуство хирурга показују да је операција на планиран начин много боља за пацијента, с обзиром да кашњење у присуству индикација за операцију представља опасност по живот. Али чак и уз пажљиву припрему пацијента и процјену оперативних ризика, развој компликација након операције није искључен. Ретко се развијају и чине мање од 4%.

Компликације у раном постоперативном периоду

плућни едем, церебрални едем, бубрежна инсуфицијенција и запаљење операције дивергенције рана крвари поремећаја и крварење у унутрашњим органима, када артхропласти - ендолики ор цури фиксни Простхесис тромбоемболијских компликација - јаз и добијање крвних угрушака у артеријама у цревима, доњих екстремитета, мозга, у плућну артерију.

Спречавање компликација је пажљив избор протезе, побољшано посматрање пацијента у постоперативном периоду, антибиотици, именовање хепарина према стандардној хируршкој шеми.

У удаљеном периоду постоје

протетске инфекција (0,3 - 6%) протеза - цревни фистула (мање од 1%) протезе тромбозе (3% за 10 година након операције), сексуална дисфункција (мање од 10% у првој години након операције) постоперативно Хернијација.

Спречавање даљинских компликација - постављање антибиотика за било какве инвазивне студије, зубне, гинеколошке и уролошке процедуре, уколико се прате пенетрацијом у ткива тела; доживотни унос статина, антиплателет агенса, бета блокатора и АЦЕ инхибитора. Превенција импотенције је пажљив избор артерија или аорте у време операције, како не би оштетили околне нерве.

Која је опасност од анеуризме абдоминалне аорте без операције?

Ова болест је преплављена развојем компликација опасних по живот, као што је дисекција, руптура или аортна тромбоза.

Дисекција абдоминалне аортне анеуризме

Због постепеног прочишћавања зидова аорте и пенетрације крви у зид крвне судије, разбијајући њену шкољку. Такав хематом се шири даље, све док зида није под утицајем крвног притиска и руптура аорте.

Симптоми: тешки абдоминални или болови у леђима, тешка слабост, бледо, низак крвни притисак, зној хладног зуба, губитак свести, колапс, шок и смрт. Понекад пацијенту можда нема времена да дође у болницу. Дијагноза: ултразвук абдомена у хитним случајевима, према индикацијама - ЦТ или МР. лечење: хитна хирургија.

Рушење аорте

Постоји пробој крви од аорте у абдоминалну шупљину или ретроперитонеални простор. Симптоми, дијагноза и лечење су слични онима у дисекцији анеуризме аорте. Стање шока и смрти је последица великог губитка крви и поремећене функције срца.

Анеурисм Тхромбосис

Комплетна блокада тромботских маса целокупног лумена ретко се јавља, углавном се јавља настанак париеталног тромба, који се са протоком крви може пренети на мање артерије и проузроковати преклапање њиховог лумена (бубрежне, орјак артерије, артерије доњих екстремитета).

знаци: тромбоза бубрежне артерије - изненадни бол у леђима, недостатак мокрења, опште лоше здравље, мучнина, повраћање; са тромбозом илиак и феморалних артерија - изненадно хлађење доњих екстремитета (један или оба), интензиван бол, брза плава кожа ногу, ометена функција мотора. дијагностика: ултразвучно и дуплексно скенирање: антикоагулантна терапија, хируршко уклањање крвног угрушка.

Какав је начин живота пацијента са абдоминалном аортном анеуризмом?

Пре операције. Ако је анеуризма мала по величини (до 5 цм) и планирана операција није планирана, лекари узимају тактику чекања и посматрају и надгледају пацијента. Пацијент мора посјетити лијечника једном на шест мјесеци за преглед, ако је раст анеуризме брз (више од 0,5 цм у шест мјесеци), он ће бити заказан за операцију.

Након операције, пацијент долази месечно у болницу у првој години, затим једном у шест месеци у другој години, а затим једном годишње.

И пре и после операције, пацијент треба да узима лекове које прописује лекар. Препоручује се поштовање следећих једноставних мера за одржавање здравог начина живота за превенцију раста анеуризме и компликација:

Правилна исхрана и губитак масе. Масна, пржена, зачињена, слана храна је искључена. Животињске масти, слаткиши су ограничени. Препоручено свеже поврће и воће, житарице, млечни производи, ниско-масне сорте перади, меса и рибе, сокови, компоти, воћна пића. Оброк 4-6 пута дневно, у малим порцијама. Боље је кувати храну у парном, кувану, замућеном облику. Смањење холестерола - узимање статина према прописима лекара, ограничавајући унос холестерола из хране. Контрола над нивоом артеријског притиска је изузетак од психо-емотивног стреса, тешког физичког рада, редовног лека који нормализује притисак, ограничава сол у храни. Потпуно одбијање пушења и алкохола. Доказано је да пушење изазива раст анеуризме, а алкохол повећава притисак, који може изазвати васкуларну катастрофу. Искључење значајног физичког напора (у раном постоперативном периоду, комплетан одмор у постељи са постепеним обнављањем моторичке активности). Спортови су контраиндиковани. Шетња је дозвољена на кратким раздаљинама. Исправка удружених болести - дијабетес, болести срца, јетре, бубрега итд.

Прогноза болести

Прогноза без третмана је неповољна, јер природни ток болести доводи до компликација и смрти.

Смртност са малим величинама анеуризме (до 4-5 цм) је мања од 5% годишње, а димензија 5-9 цм или више - 75% годишње. Смртност након откривања анеуризме средње и велике величине у прве две године је висока и износи 50-60%. Прогноза након руптуре аорте је изузетно сиромашна јер 100% пацијената без лечења умре одмах, а 90% - у прва два месеца након операције. Прогноза након планираног третмана је повољна, 5-годишња стопа преживљавања после операције је висока од 65-70%.

Операција срца се данас одвија врло често. Модерна операција срца и васкуларна хирургија су врло развијени. Хируршка интервенција је прописана у случају када конзервативна терапија лековима не помаже, и сходно томе, нормализација стања пацијента није могућа без операције.

На пример, срчана болест може се излечити само операцијом, неопходно је у случају када је због патологије крварење крви озбиљно оштећено.

И због тога, особа се осећа лоше, а тешке компликације почињу да се развијају. Ове компликације могу довести не само на инвалидитет, већ и на смрт.

Често се прописује хируршки третман коронарне болести срца. Пошто то може довести до инфаркта миокарда. Због инфаркта миокарда, зидови кардијалних или аортних шупљина постају тањи и појављује се штит. Ова патологија се такође може излечити само операцијом. Често се операције врше због абнормалног срчаног ритма (РФА).

Такође се врши трансплантација срца, односно трансплантација. Ово је неопходно у случају када постоји комплекс патологија због којих миокардијум не може да функционише. Данас таква операција продужује живот пацијента у просјеку 5 година. Након такве операције, пацијент има право на инвалидитет.

Операције се могу изводити хитно, хитно или прописно планирана интервенција. Зависи од тежине болесиног стања. Хитна хирургија се изводи одмах, одмах након дијагнозе. Ако се ова интервенција не изводи, пацијент може умријети.

Такве операције се често изводе код новорођенчади непосредно након рођења са урођеном срчаном обољеношћу. У овом случају, важни су и минути.

Хитне операције не захтевају брзину. У овом случају, пацијент се припрема неко време. По правилу, то је неколико дана.

Планирана операција је прописана ако у овом тренутку не постоји опасност по живот, али је неопходно извршити то како би се спречиле компликације. Лекари прописују операције на миокардију, само ако је то неопходно.

Инвазивно истраживање

Инвазивне методе за испитивање срца чине катетеризација. То јест, студија се проводи кроз катетер, који се може уградити и у шупљину срца и посуде. Са овим студијама можете одредити неке перформансе срца.

На пример, крвни притисак у било ком делу миокарда, као и одређивање количине кисеоника у крви, процењује се излаз срца, васкуларни отпор.

За лечење кардиоваскуларних болести, Елена Малисхева препоручује нову методу базирану на чајевичком чају.

Састоји се од 8 корисних лековитих биљака који имају изузетно високу ефикасност у лечењу и превенцији аритмија, срчане инсуфицијенције, атеросклерозе, коронарне болести срца, инфаркта миокарда и многих других болести. Користи само природне састојке, без хемикалија и хормона!

Прочитајте о Малишевој технику...

Инвазивне методе омогућавају проучавање патологије вентила, њихову величину и степен оштећења. Ова студија се одвија без отварања груди. Срчана катетеризација омогућава уклањање интракардијског електрокардиограма и фонокардиограма. Овај метод се такође користи за праћење ефикасности терапије лековима.

Такве студије укључују:

Ангиографија. Ово је метод за који се користи контрастно средство. Уводи се у шупљину срца или суда ради прецизне визуализације и одређивања патологије. Коронарна ангиографија. Ова студија омогућава процену обима болести коронарне артерије, помаже доктору да схвате да ли је операција неопходна, а ако не, која терапија је погодна за одређеног пацијента. Вентрицулограпхи. Ово је студија у контрастном медију, која ће утврдити стање вентрикула, присуство патологије. Можете проучавати све параметре вентрикула, на примјер, индикаторе запремине шупљине, срчаног излаза, мерења релаксације и узбуђивања срца.

Са селективном коронарном ангиографијом, контраст се ињектира у једну од коронарних артерија (десно или лево).

Проучавала је методу Јелене Малисхеве у лечењу срчане болести, као и опоравак и чишћење посуда - одлучили смо да вам то понудимо на пажњу...

Често се коронарна ангиографија врши код пацијената са ангином 3-4 функционалне класе. У овом случају, отпоран је на терапију лековима. Доктори треба да одлуче који је метод хируршког третмана потребан. Такође је важно извршити ову процедуру за нестабилну ангину.

Такође, инвазивне процедуре укључују пунктуре и звучне шупљине. Уз помоћ осјетљивости могуће је дијагностиковати дефект срца и патологије у ЛВ, на примјер, то могу бити тумори или тромбозе. Да бисте то урадили, користите феморалну вену (десно), игла се убацује у њу кроз коју пролази проводник. Пречник иглица је око 2 мм.

Приликом обављања инвазивних студија користећи локалну анестезију. Рез је мали, око 1-2 цм. Ово је неопходно за излагање жељене жиле за инсталацију катетера.

Ове студије се спроводе у различитим клиникама, а њихови трошкови су доста високи.

Преглед нашег читаоца Викторије Мирнове

Недавно сам прочитао чланак о Монастичном чају за лечење болести срца. Са овим чајем можете ФОРЕВЕР излечити аритмију, срчану инсуфицијенцију, атеросклерозу, коронарну болест срца, инфаркт миокарда и многе друге болести срца и крвне судове код куће.

Нисам био навикнут да верујем ни у какву информацију, али сам одлучио да проверим и наручим торбу. Ове промене сам приметио недељу дана касније: стални бол и трљање у срцу који су ме раније мучили отишли су и након 2 недеље потпуно су нестали. Пробајте то и ви, и ако је неко заинтересован, онда везу до чланка испод.

Хируршка интервенција за болести срца

За срчане мане укључују

стеноза срчаних вентила; отказ срчаног вентила; дефекти септума (интервентикуларни, интератриални).

Ове патологије доводе до многих поремећаја у раду срца, односно циљеви операција за дефекте су ослобађање срчаног мишића, враћање нормалне вентрикуларне функције, као и враћање контрактилне функције и смањивање притиска у срчаним шупљинама.

Да би се елиминисали ови недостаци, извршене су следеће хируршке процедуре:

Замена вентила (протетика)

Ова врста операције се врши на отвореном срцу, односно након отварања груди. У овом случају, пацијент је повезан са посебним апаратом за вештачку циркулацију крви. Операција је заменити угрожени вентил имплантом. Могу бити механички (у облику диска или лопте у мрежи, израђени су од синтетичких материјала) и биолошки (направљени од биолошког материјала животиња).

Инсталација имплантата вентила

Пластичне дефекте партиција

Може се спровести у две варијанте, на пример, затварање дефекта или његова пластика. Шивање се врши ако је величина рупе мања од 3 цм. Пластична операција се изводи помоћу синтетичке тканине или аутоперикардијума.

У овој врсти операције имплантати се не користе, већ једноставно проширити лумен захваћеног вентила. Истовремено у цилиндру убризганог лумена вентила, који набрекне. Треба напоменути да такву операцију спроводе само млади људи, као и за старије, само би требало да имају интервенцију са отвореним срцем.

Често, након хируршке интервенције за болести срца, особа има инвалидитет.

Операција аорте

Отворене хируршке интервенције укључују:

Протетика асцендентне аорте. Истовремено, уграђен је и вентил који садржи вентил, ова протеза има механички аортни вентил. Протетика асцендентне аорте, док аортни вентил није имплантиран. Протетика узлазног дела артерије и његовог лука. Имплантација стент графта у асцендентној аорти. Ово је ендоваскуларна интервенција.

Протетика асцендентне аорте је замена овог дела артерије. То је неопходно како би се спречиле озбиљне последице као што је руптура. Да бисте то урадили, користите протетику отварањем груди, као и ендоваскуларним интервенцијама или интраваскуларним. У исто време, у погођеном подручју је инсталиран посебан стент.

Наравно, операција на отвореном срцу је ефикаснија, јер поред главне патологије - анеуризма аорте, могуће је истовремено кориговати, на пример, стенозу или инсуфицијенцију вентила, итд. А ендоваскуларна процедура даје привремени ефекат.

Када протетски аортни лук користи:

Отворите дисталну анастомозу. Ово је када је инсталирана протеза, тако да она не утиче на његове гране; Полукружни лук. Ова операција се састоји од замене артерије, при чему асцендентна аорта иде у лук и, ако је потребно, замењује конкавну површину лука; Субтотал протетика. Ово је када је потребна замена грана (1 или 2) када протетика артерије лук; Пуна протетика У овом случају, лук је протетичан, заједно са свим супра-аортним судовима. Ово је сложена интервенција која може изазвати неуролошке компликације. Након такве интервенције, особа има право на инвалидитет.

Операција коронарне артеријске обилазнице

ЦАБГ је операција отвореног срца, у којој се пацијентов суд користи као шантак. Овај рад срца је потребан да би се постигла опција за крв која неће утицати на оклузивну коронарну артерију.

То јест, овај шантак се ставља на аорту и доведе до подручја коронарне артерије непромењене атеросклерозом.

Овај метод је прилично ефикасан у лечењу коронарне болести срца. Због успостављања шантаног тока крви у срце се повећава, а самим тим и исхемија и ангина се не манифестују.

Додели ЦАБГ ако постоји ангина у којој чак и најмања оптерећења узрокују нападе. Такође, индикације за ЦАБГ су лезије свих коронарних артерија и ако се формира анеуризма срца.

Код извођења ЦАБГ пацијента се уноси у општу анестезију, а затим након отварања груди, све манипулације се изводе. Таква операција се може изводити с срцем или без њега. У зависности од тежине патологије, лекар одлучује да ли да пацијент повеже са срчаним плућима. Трајање ЦАБГ може бити 3-6 сати, све зависи од броја шантова, односно од броја анастомозе.

По правилу, улогу шанта врши вена из доњег удида, а понекад и део унутрашње вене вене, користи се и радијална артерија.

Данас се изводи ЦАБГ, који се изводи са минималним приступом срцу док срце наставља да ради. Таква интервенција се сматра не трауматична као и остали. У овом случају груди се не отварају, рез се прави између ребара, а други посебан дилатор се користи да не утиче на кости. Овај тип ЦАБГ траје од 1 до 2 сата.

Операцију обављају 2 хирурга, док један прави рез и отвори грудну кост, а други оперише окомит за сакупљање вене.

Након свих неопходних манипулација, лекар успоставља дренажу и затвара груди.

Аксх значајно смањује вероватноћу срчаног удара. Ангина пекторис се не манифестује после операције, што значи да се квалитет и трајање пацијентовог живота повећава.

Радиофреквентна аблација (РФА)

РФА је процедура која се изводи са локалном анестезијом, јер је основа катетеризација. Такав поступак се спроводи како би се отклонили ћелије које изазивају аритмију, односно фокус. То се дешава кроз катетер-проводник који врши електричну струју. Као последица тога, формирање ткива се уклања методом РФА.

Радиофреквентна катетерска аблација

Након спровођења електрофизичке студије, доктор одређује где се налази извор, што узрокује брз откуцај срца. Ови извори се могу формирати путем проводних путева, због чега се појављује аномалозни ритам. То је РФА која неутралише ову аномалију.

РФА се спроводи у случају:

када терапија лековима не утиче на аритмију, али и ако таква терапија узрокује нежељене ефекте. Ако пацијент има Волфф-Паркинсон-Вхите синдром. Ова патологија је савршено неутрализована методом РФА. Ако се могу појавити компликације, као што је срчани застој.

Треба напоменути да пацијенти добро толеришу РФА јер нема великих резова и отварања грудне кости.

Катехтер се убацује кроз пункцију у бутину. Анестезирана је само локација кроз коју је убачен катетер.

Водич катетера достигне миокардијум, а затим се ињектира контрастни агенс. Уз помоћ контраста, погођена подручја постају видљива, а лекар усмерава електроду на њих. Након што је електрода деловала на извору, ожиљци су ожиљци и стога они не могу изводити импулс. Након завођења РФА није потребно.

Операција каротидне артерије

Постоје такве врсте операција на каротидној артерији:

Протетика (користи се за велике лезије); Стентирање се врши ако се дијагностикује стеноза. У исто време, лумен се повећава постављањем стента; Еверсиона ендартеректомија - ово уклања атеросклеротичне плакове уз унутрашњу облогу каротидне артерије; Каротидна ендарцтомија.

Извршите такве операције под општом и локалном анестезијом. Најчешће под општом анестезијом, пошто се поступак одвија на врату и постоје непријатне сензације.

Каротидна артерија је стегнута, а како би се наставило снабдевање крви, постављене су шанке, које су обилазнице.

Класична ендартеректомија се врши ако се дугим лезијама дијагностикују плочице. Када ова операција произведе одред и уклањање плака. Затим се суд опере. Понекад је и даље потребно поправити унутрашњу шкољку, то се ради са посебним шавовима. На крају, артерија се шути помоћу специјалног синтетичког медицинског материјала.

Ендартеректомија каротидних артерија

Еверсиона ендартектомија се врши тако да се уклања унутрашњи слој каротидне артерије на месту плака. А онда поправи, то јест, шије. За ову операцију, плакета не сме бити већа од 2,5 цм.

Стентирање се врши помоћу балонског катетера. Ово је минимално инвазивна процедура. Када је катетер на месту стенозе, она је надувана и тиме проширује лумен.

Рехабилитација

Период после операције срца је толико важан као и сам операција. У то време, стање болесника надгледају лекари, ау неким случајевима се прописују кардио тренинги, терапеутске дијете итд.

Потребне су нам и друге мере опоравка, на примјер, морате носити завој. Завој истовремено поправља шавове након операције и наравно цео сандук, што је веома важно. Такав завој треба носити само ако се операција одвија на отвореном срцу. Трошкови ових производа могу бити различити.

Завој који се носи након операције срца изгледа као мајица са густином фиксатива. Можете купити мушке и женске верзије ове облоге. Завој је важан јер морате спречити стагнацију плућа, јер за то морате редовно кашљати.

Оваква превенција стагнације је довољно опасна да се шавови могу распустити, а завој у овом случају штити шавове и доприноси издржљивој ожиљци.

Такође, завој ће помоћи у спречавању отока и хематома, доприноси правилној локацији органа након операције срца. А завој помаже у скидању органа.

Након операције срца, пацијенту је потребна рехабилитација. Колико ће дуго трајати зависи од тежине лезије и тежине операције. На примјер, након ЦАБГ-а одмах након операције срца, требате започети рехабилитацију, ово је једноставна вежбања и масажа.

Након свих врста операција срца потребна је рехабилитација лијекова, односно подрска терапија. У скоро свим ситуацијама, употреба антиплателет агената је обавезна.

Ако постоји висок крвни притисак, онда су прописани АЦЕ инхибитори и бета-блокатори, као и лекови за смањење нивоа холестерола у крви (статини). Понекад се пацијенту прописује физичка процедура.

Дисабилити

Треба напоменути да се инвалидитет даје особама са болестима кардиоваскуларног система и пре операције. Јер ово мора бити сведочење. Из медицинске праксе се може приметити да нужно дају инвалидност након операције коронарне артерије. И може доћи до инвалидитета и 1 и 3 групе. Све зависи од тежине патологије.

Људи који имају поремећај циркулације крви, коронарну инсуфицијенцију од 3 степена или доживели инфаркт миокарда такође се сматрају онеспособљеним.

Без обзира да ли је операција извршена или још није. Пацијенти са срчаним дефектима разреда 3 и комбиновани дефекти могу регистровати инвалидност уколико постоје стални поремећаји циркулације.