Пејсмејкер: шта је то, ефикасност, инсталација

Из овог чланка ћете научити: у којим болестима постављају срчани пејсмејкер, као што и они. Врсте пејсмејкера. Контраиндикације на инсталацију, могуће компликације. Живот са пејсмејкером: препоруке и ограничења.

Пејсмејкер (пејсмејкер, вештачки пејсмејкер, ЕЦС, ИВР) је посебан уређај који, уз помоћ електричних импулса, поставља срце исправном ритму. Пејсмекер спашава пацијента од изненадне смрти због срчаног застоја или вентрикуларне фибрилације. Он одржава или наметне срце прави ритам. Неки пејсмејкери могу такође ухапсити аритмије чим се појаве.

Инсталира и конфигурише ЕЦС од стране квалификованог аритмолога. Даље одржавање овог уређаја је такође ангажовано код овог доктора. С времена на вријеме ћете га морати посетити како бисте провјерили рад пејсмејкера ​​и, ако је потребно, репрограмирали уређај.

Како ради пејсмејкер

Шта је пејсмејкер, које су његове компоненте:

  1. Генератор (извор) електричних импулса, који се налази испод коже на десној или левој страни грудног коша. Ово је миниатурни уређај тежак око 50 г, опремљен сопственом батеријом.
  2. Електроде. Оне се изводе директно у коморе срца, на које се мора утицати. Према њима, електрични импулс се води од извора до срца. У зависности од типа пејсмејкера, електроде могу бити од једне до три.

Део уређаја који се налази испод коже покривен је титанским премазом, па је ризик од одбацивања скоро нула.

Кликните на слику да бисте увећали

Индикације и контраиндикације на уградњу пејсмејкера

Пејсмејкер се имплантира код пацијената са брадиаритмијама (срчане аритмије), интракардијским блокадама (импулсима импулса у срцу) и тахиаритмијама (срчане аритмије).

Индикације за инсталацију ЕКС:

Симптоми за које је назначен пејсмејкер:

  • Код брадиаритмија: пулс је испод 40 откуцаја у минути током дана, пауза у срцу је дуже од 3 секунде.
  • Када су тахиаритмије: несвестице и пре свесне стања на позадини напада тахиаритмија, повећан ризик од вентрикуларне фибрилације.

Апсолутне контраиндикације су одсутне.

Одлагање операције је могуће са:

  • акутне инфламаторне болести;
  • погоршање гастроинтестиналног чира;
  • акутна фаза менталне болести у којој је пацијентов контакт са докторима немогућ.

Нема старосне границе: пејсмејкер се може инсталирати у било које доба.

Испитивање пре инсталирања пејсмејкера

Да би се одлучила о имплантацији пејсмејкера, аритмологу ће бити потребни резултати следећих дијагностичких процедура:

  1. ЕКГ
  2. Дневни ЕКГ мониторинг за Холтер.
  3. Стрес ЕКГ.
  4. Рендген за шупљину.
  5. ЕцхоЦГ (ултразвук срца).
  6. Доплерографија брахиоцефалних артерија.
  7. Коронарна ангиографија (испитивање коронарних артерија).
  8. Ендокардијални ЕФИ.

Варијанте пејсмејкера

Што се тиче функционалности, оне су:

  • Пејсмејкери - имају само функцију постављања срца регуларног ритма.
  • Имплантабилни кардиовертер дефибрилатори - поред увођења правилног ритма на срце, аритмије, укључујући и вентрикуларну фибрилацију, такође могу бити заустављене.

Пацијентима са брадиаритмијама добијају се уобичајени пејсмејкери, а пацијенти са тахиаритмијама и повећан ризик од вентрикуларне фибрилације су пејсмејкери са дефибрилацијом и кардиоверзијом.

У зависности од зона утицаја, разликују се једнокоморне, двокоморне и трокоморне ЕКС-ћелије. Једнокоморни пејсмејкери су повезани са једном атријом или једном од коморе. Двокоморни - на један атриј и једну комору. Три коморе (друго име за овакав пејсмејкер је кардиоресинхронизатор) у једну од атрија и обе коморе.

Кликните на слику да бисте увећали

ЕКС-имплантација

Спроведите ову операцију под локалном анестезијом. Процес имплантације траје око сат времена.

Операција за инсталацију пејсмејкера ​​је следећа:

  1. Анестезирана површина груди са локалном анестезијом.
  2. Кроз вену проводити једну или више електрода у жељене коморе срца.
  3. Проверите параметре електрода помоћу спољног уређаја.
  4. Направите мали рез у грудима. У подкожном масном ткиву, кревети се формирају за главни део уређаја.
  5. Уређај је инсталиран, прикључене су електроде повезане са срцем.
  6. Исеци се рез.

У већини случајева, извор електричних импулса налази се са леве стране. Међутим, леве руке или у присуству великих ожиљака са леве стране груди могу га поставити на десно.

Постоперативни период

Након инсталације пејсмејкера, добићете болницу 3-4 недеље. Осим у случајевима када је ЕКС-установљена после срчаног удара (онда болесни лист може трајати дуже).

Тип пејсмејкера ​​након имплантације

Бићеш у болници под надзором лекара 5-9 дана. Током овог периода могуће је бол у области имплантације уређаја.

Између осталих могућих компликација у првој седмици након уградње уређаја могуће је:

  • хематоми на подручју операције;
  • крварење;
  • отицање на месту имплантације уређаја;
  • постоперативна инфекција ране;
  • оштећење крвних судова;
  • пнеумотхорак;
  • тромбоемболизам.

Ризик од компликација није већи од 5%.

За опуштање болова, ваш лекар може вам прописати аналгетике. Такође ћете морати да узимате ацетилсалицилну киселину (Аспирин) за спречавање стварања тромба. Антибиотици се прописују ради спречавања или лечења постоперативне инфекције ране.

Даља рехабилитација

Током читавог месеца, након што сте отпуштени из болнице, потребно је једном недељу дана посјетити аритмолога да бисте провјерили да ли уређај ради нормално.

У року од 1,5-3 месеца након имплантације ЕКС, физичко оптерећење на рукама, раменима и прсним мишићима је забрањено лифтинг тежине. Такође је немогуће нагло подићи лијево (или удесно, ако је уређај инсталиран на десној страни) и изненада га однесите на страну.

У року од 1-3 месеца након уградње уређаја не може се радити на физичким вежбама. Могуће је само терапеутске вежбе које прописује лекар.

Додатне компликације

У удаљеном времену након инсталације уређаја може доћи:

  • Испуњеност руке са стране на којој се налази импулсни генератор.
  • Инфламаторни процес у срцу на тачки везивања електроде.
  • Замена уређаја са кревета у којем је инсталиран.
  • Умор током физичког напора (често се развија код старијих особа).
  • Стимулација дијафрагме или мишића у грудима са електричним пулсом (могуће ако је уређај погрешно инсталиран и због његових неисправности).

Ризик од развоја ових компликација је 6-7%.

Живот са пејсмејкером

Редовно посјетите аритмолога за преглед ЕЦС-а и, ако је потребно, поново га конфигуришите. Уколико у вашем граду нема аритмолога, онда ћете морати ићи у клинику гдје је, јер обични кардиологи немају посебне вјештине и опрему за дијагностику и репрограмирање пејсмејкера. Консултацијски аритмолог траје око 20 минута.

Постоје и ограничења за особе са ЕЦС-ом у свакодневном животу, као иу областима физичке активности, употребе електронике, кућних апарата и алата, у току медицинских процедура, као иу професионалним активностима.

Ограничења у свакодневном животу

Избегавајте притисак на подручје где је инсталиран електрични пулсни генератор.

Не дозволите ударце у груди и пада на њега. То може довести до квара генератора импулса и до померања електрода у срцу.

Немојте дуго остати близу трансформаторских кабина, електричних панела, далековода.

Не стојите дуго близу "оквира" на улазу у продавнице и аеродроме.

Вежбе и спорт са пејсмејкером

Физичка активност и умерена спортска активност дозвољени су за људе са установљеним ЕКС (осим првих 1.5-3 месеци након операције).

Забрањују се само спортови који имају ризик да утичу на пејсмејкер, екстремне спортове и прекомјеран стрес на горњи део тела.

Не можете боксати, борити се од руку до руку и друге борилачке вештине, било какву рвачку, фудбал, рагби, кошарку, хокеј, падобранство итд. Такође је непожељно да се бавите пуцањем.

У теретани су забрањене вежбе на прсним мишићима уз употребу тегова.

Препоручене врсте физичке активности: пливање, ходање, трчање, јога.

Употреба кућних апарата, електронике, алата

Нису утврђени никакви ризици при правилном коришћењу следећих инструмената:

  1. Фрижидер
  2. Машина за прање судова.
  3. Електронске ваге.
  4. Јонизујући ваздушни филтери, овлаживачи, аутоматске укусе.
  5. Ципеле за косу и равне гвожђе за исправљање.
  6. Калкулатор.
  7. Светиљка на батеријама, ласерски показивач.
  8. Штампач, факс, скенер, копир машина.
  9. Скенер баркода.

Такође је дозвољено коришћење других уређаја. Једино правило је да задржите неопходну удаљеност између уређаја и пејсмејкера.

Прочитајте више о удаљености у табели.

Забрањено је користити и бити ближе од 2,5 м од опреме за заваривање преко 160 ампера.

Ограничења професионалних активности

  • лоадер;
  • електроинжењер;
  • електричар;
  • заваривач.

Нема ограничења у раду са рачунаром.

Ако је ЕКС установљен због тешке срчане инсуфицијенције, може се одредити инвалидитет група 3-2.

Забрањени медицински поступци

Пацијенти са установљеним ЕКС-то је немогуће проћи:

  • МРИ (међутим, постоје неки модели стимуланса који вам омогућавају да поднесете МРИ - проверите код доктора који је инсталирао уређај за вас);
  • Физиотерапеутске и козметолошке процедуре коришћењем електричних, магнетних и других врста зрачења. То су електрофореза, диатермија, загревање, магнетна терапија, перкутана електрична стимулација нерва итд. Можете проверити комплетну листу са својим доктором.
  • Ултразвук са смером зрака директно на уређај.

Прије обављања било каквих медицинских процедура или операције, обавестите свог доктора да имате ЕКС.

Прогноза: животни век, ефикасност

Гаранцијски вијек пејсмејкера ​​креће се од 3 до 5 година, у зависности од произвођача. Век трајања за који је батерија инструмента дизајнирана је 8-10 година. Када се батерија испразни или уређај не успије, потребно је заменити пејсмејкер.

Често, електроде држане до срца су и даље у добром стању. У таквим случајевима се не додирују, већ се замењују само главним дијелом уређаја - генератором електричног пулсирања. Ако уређај истекне пре истека гарантног периода, могуће је бесплатно заменити под гаранцијом, осим у случајевима када је уређај прекинут због ваше грешке.

Пејсмејкер је веома ефикасан у елиминацији брадиаритмија. Што се тахиаритмија тиче, уређај се бави нападима суправентрикуларних тахикардија у скоро 100% случајева, а са атријалним флуттером, трепетом или вентрикуларном фибрилацијом - у 80-99% случајева.

Третирајте срце

Савети и рецепти

Пејсмејкер колико дуго траје операција

Рад инсталирања пејсмејкера ​​се јавља под локалном анестезијом и траје око 40 - 60 минута. Када је срчани пејсмејкер већ испоручен пацијенту, одведен је у јединицу за интензивну негу и отишао је 2 до 2,5 сата, након чега је извршено неколико испитивања, рентгенски снимци и, уколико је све у реду, пацијент одведен у општи одјел, где ће водити следеће 10 дана.

Како ставити срчани пејсмејкер - са аритмијама, синдромом болесног синуса, блокадама и другим болестима? Пејсмејкер се поставља преко рамена (испод кости) изнад леве или десне дојке, у једној од најмањих покретних подручја људског тела, што омогућава избегавање кривина и, као резултат тога, честе кварове електрода (жица) ЕЦС-а.

Пејсмејкер се може поново инсталирати на истој страни (након уклањања старог уређаја) истим или новим електродама (до 5 електрода може истовремено да остане у крвном суду). ЕЦС за срце може се поставити са супротне стране, па чак и у абдоминалној шупљини - лекар бира место имплантације.

Поступак за постављање пејсмејкера ​​срца идентичан је за мушкарце и жене, дјецу, одрасле и старије особе. Операција се обично врши под локалном анестезијом, иако се може подесити пејсмејкер под општом анестезијом. У специјализованим центрима (срчана, хирургија грудног коша) и велике болнице, пејсмејкери су инсталирани готово на потоку.

Шта је пејсмејкер и како је имплантиран?

Пејсмејкер (ЕКС) или вјештачки возач срца (управљач) је уређај за одржавање срчаног удара на нивоу који није нижи од наведеног. По правилу, за здраву особу, срчана фреквенција (срчана фреквенција) на 70-80 откуцаја у минути је норма, за спортисте и спортисте та вредност може бити мања - до 54 - 60. У исто време, срчана фреквенција никада не смије успорити више од 3 између између срчаних откуцаја.

Када се срчани притисак смањи испод 54 или интервал између контракција достиже 3 секунде или више, препоручује се инсталација ЕКС. Мој срчани утицај смањен је на 26 откуцаја у минути (ноћу), а време између контракција је достигло 5 с. Овим сам добио операцију за имплантацију пејсмејкера.

ЕКС се имплантира под локалном анестезијом (у неким случајевима може бити потребна општа анестезија) - у мом случају, употребљен је лек заснован на новоцаину, ако ми памћење служи. Али пуно зависи од присуства алергијских реакција. Прво, пробушен је лек против болова (морао сам да радим 3 или 4 пута: већ дуго сам радио у теретани - више од 10 година, од 2005. године - и, како се испоставило, ја сам добро напумпао мишиће у грудима: у неколико слојева, од којих је сваки био потребан да ".

Ако анестезија није довољна, поново се ињектира. Могући бол током операције: бол и гори - ово треба пријавити хирургу, ставити додатну ињекцију против болова. Сама операција се састоји из неколико фаза:

део коже и поткожног ткива, мишићно ткиво; сечење корита под ЕКС (физичко уклањање малог комада меса) понашање кроз вене електрода до срца и фиксирање их овде; испитивање електрода; Имплантација и шацирање пацемакер-а.

Колико дуго је операција инсталирати пејсмејкер

Сама операција приликом инсталирања пејсмејкера ​​траје 40 до 60 минута, у мом случају је "испалила" за 45 минута. Ово укључује време антисептичког третмана места за резање и шавова. Операција се сматра малом хируршком интервенцијом, али истовремено се класифицира као операција срца и укључена је у листу медицинских услуга обухваћених ОМС политиком или извршена према квотама (али не увек - постоје бирократске снаге).

После операције, ставили су ме у 2 сата поред јединице за интензивну његу (овде није било места - сви су били окупирани пацијентима са стварнијом претњом за живот). Отприлике сат и по касније, узима се електрокардиограм (ЕКГ), узима се рентген. Затим, ако је све добро, пацијент се транспортује до општег одељења.

Како је пејсмејкер инсталиран са становишта пацијента?

Ништа од мене није било - само лагајте. Операција је изведена под локалном анестезијом, од главе је затражено да се окрене у супротном правцу од места имплантације - и посматрао сам целу операцију на монитору са подацима о мом притиску и пулсу. Звучала је музика у позадини (која карактерише сложеност операције, јер није превелика).

Дакле, да нисам видио рез и ток операције, чак и окренуо главу или зезнуо (ако сам имао такву жељу), преко врату је постављен пречник и на њој је висио пешкир - као резултат тога нисам видео ништа што се дешавало "испод" браде. Тако је све моје учешће у операцији смањило посматрање монитора (чак сам видио рендгенски снимак како су електроде потиснуте у срце - већ на другом монитору, који се појавио у мом видном пољу у завршној фази).

Такође је била моја обавеза да обавестим хирурга ако сам осетио бол на месту инцизије. Заправо, мали бол, гори, притисак и када су први импулси били послати кроз електроде, чудно, безболно осећање као да струја пролази кроз вене - све што сам осетио. У првих два сата након операције, такође сам осећао да нешто додирује срце (електроде) - овај осећај је опстао и постепено нестаје, неколико дана након операције.

Генерално, за мене је операција била потпуно безболна. И, како сам касније сазнао, то је за огромну већину пацијената. Међутим, када сам био човек провео ноћ у интензивној њези након операције (није се појавио на одељењу од вечери, као што је одведено у операцију - и појавио се сутрадан, међутим, чувао је срдачно). Доктори сматрају да је операција стримовала и рекла да у протеклих 10 година није било ни једног случаја неуспјеха.

А овде - како живети са пејсмејкером:

Убацивање пацемакер-а

Опис

Поступак се спроводи за инсталацију електро-срчане срчане пејсмејкера. Пејсмејкер је мали апарат на бази батерија који помаже у одржавању нормалног откуцаја срца тако што шаље електричне импулсе у срце.

Разлози за уградњу пејсмејкера

Пејсмејкер се може инсталирати у следећим случајевима:

Природни пејсмејкер, синоатриал (СА) чвор, не ради исправно. Када СА чвор не функционише, срце може превише полагати; У раду атриовентрикуларног (АВ) чвора, делом електричног система срца, долази до кварова који шаље сигнале од СА чворишта до вентрикула. Ово доводи до веома споро откуцаја срца; Рад срца треба побољшати код особа са тешким симптомима конгестивног срчана инсуфицијенција и ослабљеног срчаног мишића (кардиомиопатија); Након операције на срцу.

Могуће компликације инсталирања пејсмејкера

Компликације су ријетке, али поступак не гарантује одсуство ризика. Уколико се планира инсталирати пејсмејкер, лекар ће размотрити списак могућих компликација које могу укључивати:

Тешко крварење; Инфекција; Пејсмејкер неисправност; Рушење срчаних мишића (ретко); У овом случају, непотребна стимулација дијафрагме (велики мишићи између груди и абдоминалних шупљина).

Фактори који могу повећати ризик од компликација:

Гојазност; Пушење; Прекомјерна потрошња алкохола; Поремећаји крварења или крварења; Редовни унос одређених лекова.

Ови ризици треба да разговарате са својим лекаром пре процедуре.

Како је инсталиран пејсмејкер?

Припрема за процедуру

Прије поступка лекар може прописати:

Крвни тестови; Рендген за груди је тест који користи рендгенске зраке како би фотографирао структуру унутар груди; Електрокардиограм је тест који бележи активност срца мерењем електричне струје кроз срчани мишић.

Неколико дана прије поступка:

О лековима обратите се лекару. Недељу дана пре операције, можда ће вам бити затражено да престанете са узимањем одређених лекова: антиинфламаторне лекове (на пример, аспирин); Разређивачи крви као што су клопидогрел (Плавик) или варфарин (Цоумадин); Једите лаган оброк ноћу пре поступка. Немојте јести ни пити ништа после поноћи.

Анестезија

Локална анестезија ће се користити. То значи да ће се анестезирати само подручје операције. Анестезија се даје као ињекција.

Опис поступка за уградњу пејсмејкера

Лези на тврдом столу. Срчани притисак, крвни притисак и дисање ће бити праћени. Љекар врши мали рез испод кључне кости. Пејсмејкер ће бити убачен кроз овај рез. Жице кроз вену под клавикулом доводе се до срца. Након завршетка инсталације, рез ће бити закачен.

Одмах после поступка инсталације пејсмејкера

Срчани утицај и крвни притисак ће се пратити.

Колико је потребно за инсталирање пејсмејкера?

Инсталирање пејсмејкера ​​- да ли ће то болети?

Анестезија ће спречити бол током операције. Можеш доживети бол и осећај после операције. Ваш лекар ће вам дати лек за болове како бисте смањили нелагодност.

Брига се након инсталирања пејсмејкера

Пре него што напусти болницу, пејсмејкер ће бити програмиран према потребама стимулације. Када се вратите кући, пратите ове кораке како бисте осигурали нормалан опоравак:

Питајте доктора када је безбедно за туширање, купање или излагање хируршког места води; Када се осећате нормално, можете се вратити свакодневним активностима. Ово може трајати око две недеље; У року од 4-6 недеља избегавајте физички напор, посебно повезан са горњим делом тела; Избегавајте прекомерно кретање руке / рамена на страни пејсмејкера ​​две недеље. Ово ће помоћи у избјегавању несклада жице; Немојте возити недељу дана након операције; Шавови ће бити уклоњени у року од једне недеље; Поступци који се избегавају након уградње пејсмејкера: МРИ; Топлотна терапија (често се користи у физиотерапији); Високонапонске или радарске технологије (нпр. Електролучно заваривање, високонапонски жице, радарске инсталације или пећи за топљење); Радио и телевизијски предајници; Не носите мобилни телефон у џепу директно изнад уређаја. Поред тога, слушалице и МП3 плејери у близини пејсмејкера ​​могу изазвати сметње; Искључите аутомобил или мотор на извору када радите око њих. (Они могу збунити уређај); Реците свом доктору и зубару да имате пејсмејкер; Консултујте се са својим доктором о безбедности пролаза кроз сигурносне детекторе аеродрома са вашим уређајем; Обавезно пратите упутства лекара.

Чврсти чешаљ се може формирати на кожи дуж реза, који се обично решава када се рана зарасте.

Обратите се лекару након постављања пејсмејкера

После отпуштања из болнице, консултујте лекара ако се појаве следећи симптоми:

Знаци инфекције, укључујући температуру и мрзлицу; Црвенило, оток, тешки бол, тешко крварење или било који пражњење из реза; Бол који не одлази након примене прописаних болова; Кашаљ, краткоћа даха, бол у грудима; Поремећаји откуцаја срца; Нови болни симптоми.

У случају опасности по живот, одмах треба тражити медицинску помоћ.

Пејсмејкер (ЦС) је мали уређај који генерише електричне импулсе како би се срчане коморе договориле у одређеном редоследу. Другим речима, то је вештачки пејсмејкер који синхронизује рад атријума и вентрикула. Сврха његове имплантације је замена изгубљене функције природног извора електричног импулса - синусног чвора.

Најчешће, операција за постављање пејсмејкера ​​се врши када је синусни чвор "неупотребљив". Друга опција је појављивање блока у систему срчане проводљивости.

Циљеви инсталације пацемакер-а

Пејсмејкери су подијељени на привремене и трајне. Први се користе када се јавља краткотрајни проблем срца, на примјер, аритмија се појавила на позадини акутног инфаркта миокарда. Ако се срчане аритмије постану хроничне, онда се постави стални ЦС. Постоје апсолутне и релативне индикације за имплантацију пејсмејкера ​​на дужи период.

Апсолутне индикације:

• синдром болесног синуса;

• симптоматска синусна брадикардија;

• атријална фибрилација са дисфункцијом синусног чвора;

• комплетан атриовентрикуларни блок (трећи степен);

• хронотропна некомпетентност (стање у којем синусни чвор одговара неадекватно физичком или емоционалном стресу, чак и уз максималну вежбу, срчани утицај не прелази 100 откуцаја у минути);

• синдром пролонгираног КТ интервала;

• терапија срчане ресинхронизације са бивентрикуларном стимулацијом.

Релативне индикације:

• кардиомиопатија (хипертрофична или дилатација);

• озбиљно тече неурокардиогена синкопа.

Кардијални хирург Аке Сеннинг још 1958. био је први који је извршио ЦС имплантацију на човека. Од тада, постављање пејсмејкера ​​сматра се методом избора у лечењу брадикардије и срчане блока. Број извршених операција се стално повећава. Тако, на пример, годишњи пораст имплантата код конвенционалних пејсмејкера ​​у Енглеској је 4,7%, а код срчаних срчаних пејсмејкера ​​15,1%.

Препоручујемо читање о томе како

лијечити синусну брадикардију

. Научићете о узроцима синусне брадикардије, симптомима, лечењу и дијагнози патологије.

више о лечењу лијекова на вентрикуларној тахикардији.

Врсте пејсмејкера

"Адаптација" сваком типу поремећаја срчаног ритма подстакла је развој различитих врста пејсмејкера ​​и начина њиховог рада. Сви савремени ЦСс могу да приме унутрашњу електричну активност срца и да га стимулишу само када срчани пулс пада испод програмираног нивоа. У суштини, сви имају уграђени "сензор" који открива потребу за променом срчаног удара у одговору на физиолошке потребе.

За трајни пејсинг се користе три врсте уређаја:

● једнокоморна (ПМ-ВВИ): електрода се поставља или у десну комору или у десном атријуму;

● двокоморна (ПМ-ДДД): инсталирана су две електроде (у десној комори и десном атрију), ово је најчешћи тип ЦС;

● са три коморе (ПМ-БиВ): користи се у такозваној терапији срчане ресинхронизације. По правилу, једна електрода се имплантира у десном атријуму, у обе коморе. Типично, ови пејсмејкери су инсталирани код пацијената са хроничном срчаном инсуфицијенцијом. Они су у стању да "ресинхронизују" рад коморе, што помаже побољшању пумпне функције срца. Такође се зову бивентрикуларни пејсмејкери. Терапија срчане ресинхронизације може укључивати имплантацију кардиовертер-дефибрилатора.

Техника имплантације

Како изводити операцију да бисте инсталирали пејсмејкер? Поступак се изводи у специјално опремљеној радној соби под локалном анестезијом (опћа анестезија ретко се користи). Спада у категорију минимално инвазивних хируршких интервенција.

Користи се трансвенозни приступ срчаним коморама. То јест, жице (електроде) које долазе из пејсмејкера ​​постављају се интравенозно.

За ово, субклавија вена најчешће се катетеризује. После тога се прави мали рез (3.8 - 5.1 цм) у субклавској регији, где се ствара поткожни џеп, где се имплантира пејсмејкер. Уобичајено је да се за ову сврху користи латерална сапена вена. Приступ коморама срца преко аксиларних, унутрашњих југуларних или феморалних вена веома се ретко користи.

Затим се водени катетер (водичи) убаци у десном атријуму кроз пунку у вени. Ако је потребно, други катетер се води дуж исте руте и уграђује се у другу комору. Или за ово користите пунку у различитој вени. Након тога, електроде дуж проводника се шаљу у срчне коморе.

По ендокардију (унутрашња шкољка срца), електроде су причвршћене на два начина. Пасивна фиксација - на крају електроде налази се кука која се "држи" за ендокардијум. Активна фиксација - користећи специјално причвршћивање, подсећајући на спирални завој, електрода, како је урезана у унутрашњу шкољку.

На крају поступка урадите специфична испитивања како бисте осигурали поузданост уграђеног пејсмејкера. Самопосмиливе шавове се наносе на кожу, а рука се имобилизује 24 сата користећи обућу.

Колико дуго траје уградња пејсмејкера, утиче на његову могућност, могуће околности вишеструке силе током поступка. Сам по себи, поступак за имплантацију ЦС, по правилу, не прелази 3 сата. Трајање хоспитализације је обично 24 сата.

Превенција заразних компликација с терапијом антибиотиком је обавезна. Цефазолин 1 г се обично прописује сат времена прије поступка или као алтернатива 1 г ванкомицина у случају алергије на пеницилин и / или цефалоспорине. Следећег дана након имплантације, рендгенске рендгенске сонде се обављају како би се уверило да су електроде и сам пејсмејкер у исправном положају, као и одсуство могућих компликација (на примјер, пнеумотхорак).

За информације о томе како обавити операцију да бисте инсталирали пејсмејкер, погледајте овај видео:

Компликације

Наравно, многи пацијенти који брину о будућој интервенцији у телу размишљају о томе колико је опасно оперирати инсталацију пејсмејкера. Иако се имплантација ЦС сматра минималним инвазивним поступком, ипак, постоји вероватноћа компликација и током и након операције. У великим клиникама са великим искуством у извођењу имплантата, учесталост раних компликација, по правилу, не прелази 5%, а касно - 2,7%. Смртност је у опсегу од 0,08 до 1,1%.

Фистула у подручју имплантације пејсмејкера

Ране компликације:

• крварење (формирање хематома у џепу гдје је ЦС постављен);

• тромбофлебитис и флебитис;

Инфективна запаљења у подручју имплантације;

• инфаркт површине зида срца где је електрода фиксирана;

Касне компликације:

џепна ерозија (деструктивне промене у ткивима око ЦОП); замена електроде; флебитис или тромбозу дубоке вене; системска инфекција; атриовентрикуларна фистула; ломљење уређаја; ендокардитис; формирање тромба у десном атријуму.

Технолошки напредак и побољшање хируршких процедура довели су до значајног смањења учесталости компликација. Обично је опоравак од процедуре брз. Међутим, током прве две до четири недеље постоји бол и нелагодност која ограничава покретљивост у руци. Расељавање електрода, њихово одвајање од места фиксације је најчешћи проблем који може настати након имплантације.

Период опоравка

Већина људи се осећа одлично, много боље него пре процедуре. Обично на други дан након имплантације, могу се у потпуности вратити свом свакодневном животу.

Начин на који се рехабилитација одвија након операције за постављање пејсмејкера ​​утјече понашање самог пацијента, поштивање препорука лекара, који укључује:

• У првих 48 сати, у постоперативној рани треба избегавати влагу.

• Ако у подручју шавова постоји отеклина, нежност, локална топлота, онда се обратите лекару.

• Током првих 4 седмице ограничити кретање у руци с којег је уграђен пејсмејкер.

• Препоручује се да избегнете подизање тежине у овом периоду већу од 20 кг.

Даље посматрање

Људи који имају трајни пејсмејкер треба да поштују препоруке лекара и придржавају се одређених ограничења. Прва инспекција обично се именује након 3 месеца, а након шест месеци. Учесталост накнадних инспекција - два пута годишње, под условом да ништа не претерује. Ако се несвестица, вртоглавица, срчани утицај смањи испод програмираног нивоа, требало би да посетите лекара пре заказаног времена.

Понекад може доћи до проблема када електрода изгуби контакт са срцем. Ова ситуација захтева њену замену. По правилу се не уклања из вене, већ се искључује од пулзног генератора. Прикључује нову електроду, која се претходно креће дуж вене дуж стара и причвршћена за срце.

Замена батерије

Извор енергије који се користи у трајном пејсмејкеру има ограничен век трајања (од 5 до 10 година). Батерија се налази унутар металног кућишта уређаја и представља њен саставни део. Стога, када је напајање истрошено, потребно је заменити генератор импулса.

Под локалном анестезијом се у подручју зуба прави кожни рез, стари уређај се уклања (електроде се прво искључују), а на његовом месту се инсталира нова. Операција новог пејсмејкера ​​се проверава, а затим се штити. Истог дана пацијенту је дозвољено да иде кући.

За информације о томе који сигнал даје пејсмејкер када нестане батерија, погледајте овај видео:

Трошкови поступка

Трошкови инсталирања савремених пејсмејкера, не укључујући њихов трошак, могу се разликовати од 3.500 до 5000 долара.

Типично, постављање пејсмејкера ​​значајно побољшава квалитет пацијента ако је болестан од аритмије, што је праћено тешким симптомима срчане инсуфицијенције. Ови електротерапијски уређаји су се добро провели и ефикасно користе у протеклих 60 година. Компликације током њихове инсталације и даље употребе су врло ретке.

Поставка пејсмејкера: ко је приказан, избор уређаја, имплантација, живот после операције

Патологија срца је врло честа. Ово није само ангина пекторис, срчани удари, хипертрофија његових одјељења, већ и озбиљни поремећаји ритма који се јављају и код минималних структурних промена у органу, слабо су погодни за лијечење и могу довести до смрти. У таквим случајевима, инсталација пејсмејкера ​​(пејсмејкер, ЦС, ЕКС) је једини начин да се сачува и здравље и живот пацијента.

Различите врсте аритмија доводе до поремећаја у кретању крви кроз срчане коморе и судове тела, а брадикардија, блокада и дисфункција пејсмејкера ​​су посебно опасни, јер одсуство импулса такође ће довести до контракције срчаних комора и може доћи до потпуне заустављања.

Аритмије могу се десити спонтано, без очигледних морфолошких промена у срцу, а генетски механизми ових аномалија нису искључени. У неким случајевима прате друге патологије - пороке, исхемијску болест, кардиомиопатију итд.

Потреба за инсталирањем пејсмејкера ​​јавља се када је критично ниском брзином срца, када потребан број електричних импулса не улази у срчани мишић. Индикације одређује кардиолог након детаљног прегледа пацијента.

Сваке године на свету инсталирају више од 300 хиљада уређаја који стимулишу миокардијум. Операције се буквално "стављају у струју" у кардиолошким центрима, чије особље има велико искуство у обављању ових манипулација. Након лечења, пацијенти се враћају у нормалан живот, елиминишу се манифестације аритмије, што значајно олакшава добробит.

Инсталација пејсмејкера ​​се сматра релативно безбедном процедуром, тако да нема толико контраиндикација за њега, а са наизгледом једноставности самог уређаја и његовом имплантацијом, врло је ефикасна и без претеривања штеди милионе срчаних пацијената.

Индикације и контраиндикације за имплантацију пејсмејкера

Индикације за уградњу пејсмејкера ​​разматрају такве врсте аритмија у којима је срчани притисак неприхватљиво низак. Ретке контракције срца, дуги интервали између њих, "пада" од појединачних откуцаја срца, ниска активност пејсмејкера ​​ствара ризик од акутног срчана инсуфицијенција, а најопаснија посљедица тога може бити смрт пацијента. Ови појави могу се изненада десити - на послу, код куће, на улици, тако да је превенција компликација и успостављање прихватљивог ритма главни циљ вештачког стимулатора срца.

Индикације за операцију могу бити апсолутне и релативне. Прва група укључује:

  • Тешка брадикардија, која се манифестује великим бројем знакова (несвестица, вртоглавица, синкопа);
  • Пулс мање од 40 откуцаја срца у минути током вежбања;
  • Периоди срчане акције на 3 секунде или више, забележени на ЕКГ;
  • Перзистентна АВ-блокада, почев од другог степена, нарочито у комбинацији с потешкоћама вођења система проводења у сва три снопа после срчаног удара;
  • Било која врста брадикардије када срчани пулс пада испод 60 откуцаја у минути.

Синус синдрома слабости синуса је један од апсолутних индикација за имплантацију вештачког пејсмејкера, праћен брадикардијом и омамљењем, али са асимптоматском аритмијом или ако се појављује приликом прописивања лијекова, хитна хирургија није потребна, може се одгодити неколико година, иако прије или касније још увек га морате провести, ово је питање времена, а пацијент је информисан од стране кардиолога.

У неким врстама аритмија постављен је пејсмејкер како би се спречила изненадна смрт. То укључује вентрикуларну тахикардију и атријалну фибрилацију. Ова друга, комбинацијом тахи и брадикардије, не дозвољава да се ритам коригује уз помоћ лијекова, тако да је назначена хитна операција.

Напади губитка свести и церебралне исхемије на позадини краткотрајног срчаног застоја или аритмија захтевају и профилактичку имплантацију пацемакера, иако је ризик изненадне смрти релативно низак.

Комплетан попречни блок срца, када је провод импулса од атрије до вентрикула потпуно узнемирен, прати изузетно висок ризик од смрти за пацијента, стога је постављање пејсмејкера ​​неопходно из здравствених разлога и изводи се хитно.

Код конгениталних облика брадикардије узрокованих генетским мутацијама, аритмија се појављује већ у ембрионалном периоду, а до неких 30 година постиже свој врхунац, када импулс пада на 30 или мање. Ово је критично низак ниво рада срца који захтијева обавезну операцију, али боље је ако се то дешава у детињству или адолесценцији како би се смањили ризици за живот дјетета. У неким случајевима, лечење је индицирано код дојенчади у првим данима и месецима живота.

Када се идентификују апсолутне индикације за имплантацију ЦС, операција може бити заказана или хитна, у зависности од стања пацијента. Ако је потребна интервенција у хитним случајевима, нема контраиндикација.

Релативне индикације за имплантацију пејсмејкера ​​омогућавају да се утврди да ли пацијенту заиста треба таква операција, како би се утврдило оптимално време за њега, да изврши темељито испитивање. Потреба за интервенцијом се одређује појединачно.

Релативне индикације укључују:

  1. Атриовентрикуларна (АВ) блокада другог степена, тип 2, када су симптоми одсутни;
  2. Асимптоматска АВ-блокада трећег степена, у којој се пулс одржава када је оптерећење преко 40 откуцаја у минути;
  3. Напади губитка свести и срчаног застоја уз блокаде са три снопа, када није могуће утврдити њихов тачан узрок.

Контраиндикације за операцију су практично одсутне ако је оправдано и погодно за ову врсту аритмије. Имплантација ЦС није индикована за АВ-блокаду првог степена и други степен типа 2, који су асимптоматски, као и за медицинско оштећење импулса, који се може елиминисати конзервативним средствима.

Врсте пејсмејкера

Пејсмејкер је мали уређај који генерише импулсе који пролазе кроз електроде до ткива срца. Унутар кућишта налази се батерија и микропроцесор, спољашња "љуска" је израђена од титана, тако да нема алергијских реакција на метал.

У модерним пејсмејкерима, сам процесор контролише срчану фреквенцију. Ако је срчани ефекат довољан, онда уређај не шаље импулсе, ау случају паузе дуже од прага између контракција, стимулатор шаље сигнал за миокард. Ова врста рада назива се "на захтев".

У зависности од броја електрода који стимулишу срчане коморе, ЦС су:

  • Једнокоморна, када импулс иде само у једну комору - комору, чији значајан недостатак може се сматрати повредом физиолошког секвенца контракција срца;
  • Двокоморна - електрода се поставља у атријум и комору, пружајући физиолошку контракцију читавог органа;
  • Три коморе - најсавременији уређаји са три електроде, иду у атријум и одвојено за сваку комору.

Пејсмејкер уређаја се огледа у његовој цени. Најскупљи уређаји, чији трошак достигне неколико хиљада долара, имају много додатних поставки, пружају физиолошку секвенцу контракција органских комора, поуздани и сигурни, али високи трошкови не дозвољавају њихово широко коришћење. Још један недостатак ових уређаја је велика потрошња енергије, што смањује животни вијек батерије.

Заједнице праксе просечне категорије цена (око 1000 УСД) се сматрају оптималним, оне се успостављају за већину пацијената. Недвосмислена предност је цена, а мана је животни век од око 3 године.

Застарели модели су јефтини, а ово је вероватно њихова једина предност, док су остали параметри рада много инфериорнији од прва два типа уређаја.

ЕКС-имплантација

Пејсмејкер се изводи под локалном анестезијом и траје од пола сата до 2,5 сата. Једнокоморни уређаји се најбрже инсталирају, отприлике један сат ће бити потребан за имплантацију двокоморног ЕЦС-а, и до 2,5 сата са тракхамеричном.

Технички, операција није веома тешка и укључује неколико корака:

  1. Припрема хируршког поља, анестезија;
  2. Увођење електрода у шупљину срца;
  3. Инсталација уређаја;
  4. Програмски апарати и затварање ране.

Обрада хируршког поља се обавља на уобичајени начин, обично подручје за имплантацију - десно или лијево испод кости, а локална анестезија се изводи помоћу једног од доступних средстава - новоцаине, тримецаин, лидоцаине.

Након што се кожа са влакном исцртава, хирург проналази субклавијску вену и кроз њега дође до жељених комора срца са електродом. Слично, ове манипулације се не спроводе, обавезна контрола помоћу рендгенских зрака.

Када лекар обезбеди да су електроде исправно уграђене, наставља да фиксира ЦС тело у ткиво или под прсне мишиће. За једноставност употребе, налази се лево за десне руке, напротив левих руку, са десне стране.

У завршној фази, хирург поставља фреквенцију генерисања основног пулсног оптерећења под оптерећењем и у мировању, а затим шутира ткиво. Ово довршава операцију.

Модерни ЦС су прилично мали, стога су скоро невидљиви по изгледу, али се могу видети код танких пацијената, иако је овај козметички недостатак прилично прихватљив и обично не изазива никаква психолошка искуства.

Уређаји за срчане пејсинге су веома поуздани, они се темељно провјеравају у свакој фази њихове производње, брак је искључен, јер свако кварење може коштати живот особе. Трајање батерије је дуго, али је тешко рачунати унапријед, јер зависи од подешавања уређаја и интензитета његовог рада.

Пацијент не сме да се плаши да ће ЦС изненада престати да ради. Стање батерије се аутоматски процењује на уређају два пута дневно, лекар који је присутан може да добије информације о томе, а након појаве знакова хабања батерије, доћи ће до времена док се уређај не заустави у потпуности, током којег можете заказати промену ЦС-а.

Када се замена новог пејсмејкера ​​може поново инсталирати или само његово тело. У другом случају, електроде остају на месту, ако након провјере нема недостатка у њиховом раду.

Видео: Постављање пејсмејкера

Живот са пејсмејкером - контраиндикације и карактеристике

Постоперативни период обично иде позитивно, а до краја прве недеље пацијент иде кући. До петог дана након интервенције, дозвољено је да се туширате, а након недеље можете започети са радом.

У првим недељама после операције, боље је да не подигнете више од пет килограма због ризика од штављења шива. Требали бисте веровати породици уз напоран рад или га привремено одложити. Обичне кућне послове (посуђе за прање, лако чишћење, кухање) нису забрањене, али у исто време када се први пут враћате кући, требало би да слушате своје срце, а ако се не осећате добро, требало би да одете код кардиолога.

Током месеца након операције шетати ће се најбољи облик физичке активности, док је остатак разреда боље чекати док лекар не дозволи да прошири активност на оптимални ниво.

Прва накнадна посета кардиолога и процена уређаја врши се 3 месеца након имплантације, а затим шест месеци касније. Током нормалног рада ЦОП контроле је потребно једном или двапут годишње. Ако изненада постоје симптоми невоље, онда не би требало да чекате следећу посету доктору, али је боље да се што пре дођете до њега.

Након операције, већина пацијената се враћа у нормалан живот са минималним ограничењима, могу путовати, радити и чак практиковати неке спортове.

Међутим, не треба заборавити да је уређај присутан у телу, што је осетљиво на неке спољне услове, стога постоје бројне контраиндикације након инсталације ЦС:

  • Пацијентима са ЦА је забрањено да учествују у спортским догађајима повезаним са високим ризиком од повреда;
  • Не можете бити у трансформаторским кабинама иу непосредној близини високонапонских линија (ово је више за рад);
  • МРИ и операције које захтевају електро-коагулацију су контраиндиковане;
  • Литхотрипси шок-талас је могуће само након промене подешавања инструмента;
  • Физиотерапија са електричном струјом или магнетским пољем је искључена;
  • Избегавајте продужено излагање детектору метала;
  • Веома је непожељно да носите мобилни телефон близу уређаја, јер зрачење може утицати на његово функционисање.

Пацијентима са пејсмејкерима можда су потребни одређени прегледи, тако да се МРИ замењује ЦТ скенирањем или другим врстама дијагностике рендгенских зрака, ултразвучно скенирање је безбедно без директног контакта са телом апарата.

Многа питања се јављају у пацијентима у свакодневном животу, јер смо окружени разним кућним апаратима који се напајају електричном енергијом. У овом погледу нема значајних ограничења, али морају се поштовати мере предострожности. Дакле, боље је искључити електрични уређај руком супротно месту имплантације ЦС, мобилни телефон треба држати на удаљености од најмање 30 цм од уређаја за пејсинг.

Требало би се искључити тежак физички рад у којем се може смијенити ЦС тијело, као и независтан помак уређаја испод коже или удари у ово подручје. Косилице за косење, бушилице, перфоратори су најбоље препуштене стручњацима, а ако им је хитна потреба да их користе, онда електричне жице треба добро изоловати.

Спортови у патологији срца су добродошли, али то не важи за оне врсте у којима постоји ризик од повреде или тешке преоптерећења. Једноставно трчање, ходање, пливање, учвршћивање гимнастике, подизање тегова, мрена, фудбал и друге популарне активности треба напустити.

За многе савремени живот је незамислив без рачунарске технологије. Пацијенти са пејсмејкером могу бити смирени: коришћење и стационарног рачунара и лаптопа је сигурно за њихово срце.

Операција пацемакера може се изводити бесплатно или на плаћеној основи. Слободне имплантације се спроводе према квоти. Пацијент подлеже неопходним прегледима, кардиолог утврђује присуство индикација и приближних услова операције, након чега ћете можда морати да чекате свој ред. Надокнада трошкова долази држави.

Плаћени третман укључује трошкове самог стимулатора, електроде, боравак у болници и операције. Цена пејсмејкера ​​зависи од његовог уређаја и техничких карактеристика и креће се од 10.000 до 6.500.000 рубаља, електроде коштају од 2.000 рубаља, а операција износи од 7.500 до 10.000 рубаља. Поред тога, сваки дан боравка у клиници плаћа се, зависно од удобности коморе.

Просечан трошак операције са инсталирањем јефтиног стимуланса у болници на покрајинском нивоу коштаће најмање 25.000 рубаља, у великом центру федералног нивоа цена достигне 300.000, али ће се за пацијента инсталирати савремени увезени уређај. Јасно је да сваки пацијент не може повући такав скуп третмана, тако да већина чека на њихов ред да инсталира бесплатни пејсмејкер просечне категорије цена.

Пацијенти који су прошли операцију пацемакер имплантације заинтересовани су да ли имају право на групу са инвалидитетом. Нема јасног одговора на ово питање. Прво, такав третман има за циљ исправљање аритмија, што значи да пацијент не може постати инвалидан, напротив, његово здравље ће се побољшати и његов радни капацитет ће се повећати.

Концепт "инвалидитета" подразумева ограничење виталне активности и рада због тешке болести која омета функционисање тела. Ако након инсталирања ЦС-а пацијент не може да се врати на свој претходни посао, и да му је потребан трансфер на друго место или положај, онда је питање инвалидитета нарочито акутно и теоретски не може одбити.

Важно је схватити да само по себи присуство пејсмејкера, који ефикасно ради, не захтијева признавање особе као особа са инвалидитетом у било којој групи. У овом случају, са добрим здрављем у овом статусу ће бити ускраћено.

Одређене групе пацијената упућују се на специјалисте медицинске и социјалне експертизе који на основу дијагнозе, података истраживања и професионалне активности могу утврдити инвалидност. Разлози могу бити:

  1. Немогућност обављања претходног рада за медицинске контраиндикације, потреба за променом послова, квалификација, професије у вези са основном болешћу;
  2. Недостатак ефекта операције, односно трајне аритмије у присуству пејсмејкера;
  3. Компликације које укључују дуготрајну терапију;
  4. Погоршање главне патологије срца с његовим неуспјехом.

Одлуку о додељивању инвалидитета може донијети само комисија специјалиста. Ако се испостави да нема апсолутне зависности живота на имплантираном уређају, онда је одбијање инвалидитета логично и законито. Посебно упорни пацијенти сами прикупљају све неопходне документе, узимају референцу од свог кардиолога, привлаче адвокате и чак се жале на налазе ИТУ-а на суду.

Прегледи пацијената који су прошли имплантацију вештачког пејсмејкера, углавном позитивних. Након периода рехабилитације (месец и по дана), већина се враћа у нормалан живот, чије трајање, иначе, након операције, приближава просеку за друге људе. Способност активног живота, путовања, рада без страха од прекидања ритма и заустављање срца, према пацијентима, вриједи да се подвргне имплантацији пејсмејкера, главна ствар је одабрати надлежног лијечника којем се може вјеровати његовим срцем и здрављем.

Pinterest