Шта је АВ блокада: узроци, дијагноза и лечење

Из овог чланка ћете научити: шта је АВ блокада, како лечење и прогноза зависе од тежине живота, колико дуго је имплантиран пејсмејкер, како одржавати срце код куће.

Атриовентрикуларни блок је прекид нервног импулса између атрије и вентрикула срца.

То се дешава са најтежим атриовентрикуларним блоком (оцена 3)

Координирани рад срца координира аутономни проводни систем срца. Састоји се од специјалних мишићних влакана која могу да спроводе нервни импулс. "Лидер" аутономног проводног система срца је вегетативни нервни систем.

Посебност система срчане проводљивости је да су његова влакна у стању да самостално генеришу импулс који је потребан за контракцију. Број импулса се смањује од врха до дна.

Проводни систем срца се назива аутономним, јер сама ствара импулсе за смањење миокарда. То даје особи маргину сигурности за опстанак. Са тешким повредама, губитком свести и другим катастрофама, срце наставља да туче, повећавајући шансе за живот.

Нормално, синусни чвор генерише ритам са фреквенцијом од 60 до 90 откуцаја у минути. Са овом фреквенцијом, атријум се смањује. Задатак атриовентрикуларног дела је одлагање таласа ексцитације на путу до вентрикула. Усклађивање вентрикула почиње тек након што атријуми заврше свој посао. Учесталост атриовентрикуларног дела је 40-60 пулсева. За пуно живљење овога није довољно, али још боље него ништа.

Атриовентрикуларни чвор - део система срчаног проводења

Услов у којем се импулс не води од синусног чвора назива се АВ блок. Што је нижи ниво, то је мањи број импулса које срце прима. Смањивање срчане фреквенције чини циркулацију крви неефикасним, у тешким случајевима опасним по живот.

Кардиолог се бави лечењем срчаног блока. Требало би се рећи у случају да особа осећа прекиде. После 40 година, препоручљиво је сваке године консултовати кардиолога како би "ухватили" проблем у раној фази. Почетни облици блокаде добро реагују на лечење, са њима можете живети већ много година. У случају блокаде умерене тежине, могу се надокнадити редовним уносом лекова и правилном измјеном вежбања и одмора. Тешки случајеви се третирају имплантацијом пејсмејкера, са којим можете успјешно живети до старости.

Атриовентрикуларни блок

Атриовентрикуларна (атриовентрикуларна) блокада (АВ-блокада) је кршење функције проводљивости, изражено успоравањем или заустављањем пролаза електричног импулса између атрије и вентрикула, што доводи до срчаног ритма и хемодинамике. АВ-блокада може бити асимптоматична или пратити брадикардија, слабост, вртоглавица, мождани ударци и губитак свести. Атриовентрикуларни блок потврђује електрокардиографија, Холтер ЕКГ мониторинг, ЕФИ. Лечење атриовентрикуларног блока може бити лек или кардиохирургија (имплантација пејсмејкера).

Атриовентрикуларни блок

У основи атриовентрикуларне блокаде је успоравање или потпун престанак пролаза импулса од атрије до вентрикула због пада самог АВ чвора, снопа његових или ногу снопа његовог. У овом случају, што је нижи ниво лезије, теже су манифестације блокаде и незадовољавајућа прогноза. Преваленција атриовентрикуларног блока је већа код пацијената са истовременом кардиопатологијом. Међу особама са срчаним обољењима, АВ-блокада И ступња се јавља у 5% случајева, ИИ степен - у 2% случајева, АВ-блокада ИИИ степена се обично развија код пацијената старијих од 70 година. Изненађена срчана смрт, према статистичким подацима, се јавља код 17% болесника са комплетном АВ-блокадом.

Атриовентрикуларни чвор (АВ чвор) део је система срчане проводљивости, који обезбеђује доследно смањење атријума и вентрикула. Кретање електричних импулса из синусног чвора успорава се у АВ чвору, што омогућава смањење атрије и присиљање крви у коморе. После кратког одлагања, импулси се пропагирају дуж снопа Његове и њених ногу на десној и левој комори, доприносећи њиховом узбуђењу и контракцији. Овај механизам обезбеђује алтернативно смањење миокарда атријума и вентрикула и одржава стабилну хемодинамику.

Класификација АВ блокаде

У зависности од нивоа на којем се развија поремећај електричног импулса, изолована је проксимална, дистална и комбинована атриовентрикуларна блокада. Код проксималне АВ блокаде, проводење импулса може бити поремећено на нивоу атријума, АВ чворишта, пртљажника Његовог снопа; дистални - на нивоу линије грана Његове; када се комбинују - примећени су поремећаји на више нивоа проводљивости.

С обзиром на трајање развоја атриовентрикуларног блока, истакнути су његов акутни (у инфаркту миокарда, превеликим дозама дрога итд.), Интермитентни (повремени - у исхемичној болести срца, праћени пролазном коронарном инсуфицијенцијом) и хроничним облицима. Према електрокардиографским критеријумима (успоравање, периодичност или потпуно одсуство импулсне проводљивости у коморе), постоје три степена атриовентрикуларног блока:

  • И степен - атриовентрикуларна проводљивост кроз АВ чвор се успорава, али сви импулси из атрије доспијевају у коморе. Није клинички признат; на ЕКГ, интервал П-К је продужен> 0,20 секунди.
  • ИИ степен - непотпун атриовентрикуларни блок; Сви атријални импулси не долазе у коморе. На ЕКГ - периодични губитак вентрикуларних комплекса. Постоје три врсте Мобитз АВ-блокаде ИИ степена:
    1. Мобитз тип И - кашњење сваког следећег импулса у АВ-чвору доводи до потпуног одлагања једног од њих и губитка вентрикуларног комплекса (период Самоилов-Венцкебацх).
    1. Мобитз Тип ИИ - Одлучено кашњење импулса се нагло развија, без претходног проширења периода одлагања. У исто време, примећује се одсуство сваког другог (2: 1) или трећег (3: 1) пулса.
  • Граде ИИИ - (комплетан атриовентрикуларни блок) - комплетан прекид проласка импулса из атрије у вентрикуларне болести. Атријски уговор под утицајем синусног чвора, вентрикула у сопственом ритму, најмање 40 пута у минути, што није довољно за осигурање адекватног крвотока.

Атријентрикуларна блокада И и ИИ степена делимична (непотпуна), блокада ИИИ степена - потпуна.

Разлози за развој АВ блокада

Према етиологији, функционални и органски атриовентрикуларни блок се разликују. Функционална АВ-блокада услед повећаног тона парасимпатичног нервног система. Атриовентрикуларни блок И и ИИ степен у изолованим случајевима примећен код младих физички здравих појединаца, обучених спортиста, пилота. Обично се развија у сну и нестаје током физичке активности, што се објашњава повећаном активношћу вагалног нерва и сматра се варијантом норме.

АВ-блокада органске (срчане) генезе настају као резултат идиопатске фиброзе и склерозе система срчане проводљивости у различитим болестима. Реуматски процеси у миокарду, кардиосклероза, сифилентна срчана обољења, инфаркт вентрикуларног септума, дефект срца, кардиомиопатија, микседем, дифузне болести везивног ткива, миокардитис различитих порекла (аутоимуна, дифтерија, дифтерија, миокардна инфламација, миокардитис, миокардитис), срчани тумори и сл. Код срчаних АВ блокада, у почетку се може примијетити дјелимична блокада, међутим, како кардиопатологија напредује, развија се блокада стадијума ИИИ. ени

Разне хируршке процедуре могу довести до развоја атриовентрикуларних блокада: замена аортног вентила, урођене срчане мане, атриовентрикуларна РФА срца, катетеризација десног срца, итд.

Урођени облик атриовентрикуларне блокаде (1:20 000 новорођенчади) је прилично ретка у кардиологији. У случају конгениталних АВ блокова, не постоје области проводног система (између атрије и АВ чвора, између АВ чворишта и вентрикула или обе ноге његове границе) са развојем одговарајућег нивоа блокаде. У четвртини новорођенчади, атриовентрикуларна блокада се комбинује са другим урођеним абнормалностима срца.

Међу узроцима АВ блока није неуобичајено интоксикације лековима: кардијалне гликозиде (дигиталис), п-блокатори, блокатори калцијумових канала (верапамил, дилтиазем, најмање - цоринфар), антиаритмијска терапија (Кинидин), литијум соли, неке лекове и њихове комбинације.

Симптоми АВ блокаде

Природа клиничких манифестација атриовентрикуларне блокаде зависи од нивоа поремећаја проводљивости, степена блокаде, етиологије и тежине пратеће болести срца. Блокаде које су се развиле на нивоу атриовентрикуларног чвора и не изазивају брадикардију се не манифестирају клинички. АВ-блокада клинике са овом топографијом кршења се развија у случајевима тешке брадикардије. Због ниског срчане фреквенције и пада срчаног протока крви током физичког напора, ови пацијенти имају слабост, отежину ваздуха, а понекад - ангинске нападе. Због смањења церебралног тока крви, вртоглавица, прелазни осећаји збуњености и несвестице могу се посматрати.

Када се степен АВ блока ИИ пацијенти губе импулса таласа као и прекиди у срцу. Када АВ блок типа ИИИ постоје напади Моргагни-Адамс-Стокес: успоравање срчане фреквенције до 40 или мање откуцаја у минути, вртоглавица, слабост, затамњујући од очију, кратак губитка свести, бол у срцу, цијаноза на лицу, можда - грчева. Конгенитална АВ блокада код пацијената из детињства и адолесценције може бити асимптоматска.

Компликације АВ блокада

Компликације атриовентрикуларних блокада углавном су последица изразитог успоравања ритма, који се развија у позадини органске болести срца. Најчешћи курс АВ блокаде праћен је појавом или погоршањем хроничне срчане инсуфицијенције и развоја ектопичних аритмија, укључујући и вентрикуларну тахикардију.

Ток комплетног атриовентрикуларног блока може бити компликован развојем напада Моргагни-Адамс-Стокса који су повезани са хипоксијом мозга као резултат брадикардије. На почетку напада може претходити осећај топлоте у глави, напади слабости и вртоглавица; током напада пацијент постаје блед, развија се цијаноза и губитак свести. У овом тренутку, пацијент може бити потребно да изврши индиректну масажу срца и механичку вентилацију, јер дуготрајна асистола или додавање вентрикуларних аритмија повећава вероватноћу изненадне срчане смрти.

Понављане епизоде ​​губитка свести код старијих пацијената могу довести до развоја или погоршања интелектуално-менталних поремећаја. Мање често, АВ-блокирање може развити аритмогени кардиогени шок, чешће код пацијената са инфарктом миокарда.

У условима недостатка снабдевања крвљу током АВ блокада, понекад се примећују појаве кардиоваскуларне инсуфицијенције (колапс, синкопа), погоршање коронарне болести срца и болести бубрега.

Дијагноза АВ блокаде

Приликом процене историје пацијента у случају сумње атриовентрикуларних блока утврдити чињенице мигрирали паст инфаркт миокарда, миокардитис и друге кардиопатологи лекови кршећи атриовентрикуларни проводљивост (дигиталис, п-блокаторе, блокаторе калцијумових канала, итд).

Током аускултације срчаног ритма, чује се тачан ритам због прекидања дугих пауза, што указује на губитак вентрикуларних контракција, брадикардију, појаву тонуса Стразхеско топа. Одређено је повећање пулсације цервикалних вена у односу на каротидне и радијалне артерије.

На електрокардиограму, АВ-блокада првог степена се манифестује продужавањем П-К интервала> 0,20 с; Разред ИИ - синусни ритам са паузама, као резултат преципитације вентрикуларних комплекса након П таласа, појава комплекса Самоилов-Венцкебацх; Граде ИИИ - смањење броја вентрикуларних комплекса у фактору од 2-3 у поређењу са атријалном (од 20 до 50 минута).

Спровођење даили електрокардиографских Холтер мониторинг ако АВ блок омогућава да упореди субјективних осећаје пацијената промене електрокардиографских (нпр несвестица оштро брадикардија), проценити степен брадикардије и блокаде комуникације са активности пацијента, давање лека да утврди присуство индикатора за имплантацију пејсмејкера ​​и других.

Уз помоћ електрофизиолошке студије срца (ЕФИ), прецизирана је топографија АВ блока и одређени су индикације за његову хируршку корекцију. Уз присуство истовремене кардиопатологије и за његову детекцију током АВ блокаде, врши се ехокардиографија, МСЦТ или МРИ срца.

Додатни лабораторијски тестови за АВ блокаду су назначени у присуству коморбидних стања и болести (одређивање нивоа електролита у крви током хиперкалемије, садржај антиаритмике током превеликог деловања, активност ензима у инфаркту миокарда).

Лечење АВ блокада

Када се атриовентрикуларни блок И ступњева, који се јавља без клиничких манифестација, могуће је само динамично посматрање. Ако је АВ блокада узрокована лековима (срчани гликозиди, антиаритмички лекови, β-блокатори), потребно је подешавање дозе или комплетно отказивање.

Када АВ блок генеза срчане (инфаркт миокарда, миокардитис, кардиосклеросис ет ал.) Лечење проводи п-адреностимулиаторов (изопреналином, Оркипреналин) у даљем тексту приказани уграђен пејсмејкер.

Исопреналин (сублингуално), атропин (интравенозно или субкутано) су лекови прве помоћи за олакшање напада Моргагни-Адамс-Стокеса. Са симптомима конгестивне срчане инсуфицијенције, прописују се диуретици, срчани гликозиди (са опрезом), вазодилататори. Као симптоматска терапија хроничног облика АВ блокада, лечење се изводи са теофилином, екстрактом белладонна, нифедипином.

Радикални начин лечења АВ блокова је инсталирање пејсмејкера ​​(ЕКС), обнављање нормалног ритма и срчане фреквенције. Индикације за ендокардну ЕКС-имплантацију су присуство историје напада Моргагни-Адамс-Стокес (чак и један); вентрикуларна стопа мања од 40 минута и асистолни период од 3 секунде или више; АВ блокада ИИ степена (ИИ тип Мобитз) или ИИИ степен; комплетан АВ блок, праћен ангинском пекторисом, конгестивном срчаном инсуфицијенцијом, високом артеријском хипертензијом итд. Да би се одлучило питање хирургије, консултујте хирурга срца.

Прогноза и превенција АВ блокада

Утицај развијеног атриовентрикуларног блока на будућу животну способност и радни капацитет пацијента одређује бројни фактори и, пре свега, ниво и степен блокаде, основна болест. Најозбиљнија прогноза за АВ-блокаду ИИИ разреда: пацијенти су онеспособљени, развој срчане инсуфицијенције.

Компликује прогнозу развоја дисталних АВ блокада због опасности комплетне блокаде и ретког вентрикуларног ритма, као и њиховог појаве у позадини акутног инфаркта миокарда. Рана имплантација пејсмејкера ​​може повећати животни век пацијената са АВ блокадом и побољшати њихов квалитет живота. Комплетна конгенитална атриовентрикуларна блокада прогностички повољнија од стечене.

По правилу, атриовентрикуларна блокада је узрокована основном болешћу или патолошким стањем, па је његова превенција елиминација етиолошких фактора (лечење срчане патологије, елиминација неконтролисаног уноса лекова који утичу на импулсе итд.). За спречавање погоршања степена АВ-блокаде указује се на имплантацију пејсмејкера.

Атриовентрикуларни блок: симптоми и третман

Нормални ритам нашег срца значи да је тело здраво и да сви органи добијају потребну количину хранљивих материја. Опасна патологија која успорава срчани удар је - атриовентрикуларни блок.

Свако од нас би требао знати на чему се он може срести и шта треба урадити. Не заборавите да су упознати они који су упознати на време. Рећи ћемо вам какав атриовентрикуларни блок, узроке развоја, који симптоми могу бити.

Атриовентрикуларна блокада - опис

Атриовентрикуларни блок је једна од најкомпликованијих болести, која се манифестује акутним повредом срчане проводљивости. Симптоматологија ове дијагнозе је опсежна, али главни индикатор је оштар пад срчаног ритма, што доводи до срчане инсуфицијенције и честог губитка свијести код пацијената.

Статистике које су спровели дипломци показују да је узрок изненадне смрти код 18% људи од 100% управо атриовентрикуларни блок.

Узрок атриовентрикуларног блока је, по правилу, пораз различитих делова водећег система срца, који обезбеђује доследно смањење вентрикула и атријума. Међу најугроженијим чворовима је атриовентрикуларни чвор, чије име је блокада, као и сноп његовог или његовог снопа.

Разлог може бити кориштење одређених лијекова (на примјер, интравенски папаверин или дротаверин), интензиван физички напор, међутим, по правилу, ако се у овим условима јавља блокада, не захтева лијечење и не доводи до озбиљних проблема.

Много теже је ситуација са пацијентима који већ имају срчане проблеме - исхемијску болест, срчане мане, као и инфаркт миокарда, миокардитис, кардиомиопатију и тако даље. Прогноза зависи од нивоа оштећења срца, као и степена блокаде.

Могући развој компликација, на пример, погоршање хроничне срчане инсуфицијенције, појаве вентрикуларне тахикардије, развој мождане хипоксије. Редовно поновљена атриовентрикуларна блокада може довести до развоја или погоршања већ постојећих интелектуално-менталних поремећаја.

Обим и симптоми атриовентрикуларног блока

Атриовентрикуларни блок у зависности од карактеристика проводљивости пулса подељен је на три степена:

  1. Када је атриовентрикуларни блок 1 степен, проводљивост електричног импулса успорава.

Али клиничка слика је асимптоматска, јер Блокада импулса траје благо трајање времена. Први степен болести обично се одређује случајно када испитује пацијента због било које друге патологије.

Симптоми атриовентрикуларног блока у овој фази обично не изазивају неугодност према особи. Али увијек постоји ризик од повећања процеса и преласка болести у тежи стадијум. Овај степен блокаде се често може посматрати код потпуно здравих људи.

Због повећане стопе раста током адолесценције, атриовентрикуларни блок код деце се врло често посматра. Повећана физичка активност спортиста понекад им даје проблема због абнормалности срца услед смањења електропроводљивости.

Понекад реуматизам или повећана ексцитабилност отиска вагусног нерва на понашању електричног импулса. Поред тога, атриовентрикуларни блок 1 степен може бити узрокован лековима.

  • Други степен атриовентрикуларног блока карактерише непотпуна проводљивост електричних импулса у коморе.

    Истовремено се јављају изненадни губици у очима, слабе активности срца, слабост. Симптоми блокаде 2 степена су омела и губитак свести. Ова ситуација се дешава са нападима атриовентрикуларног блока који се понављају неколико пута заредом.

  • Најтежи, трећи степен болести је прилично опасан тип срчане аритмије.

    Истовремено, сам срце регулише се коморама, тј. приступ електричног импулса од атрије до коморе је потпуно блокиран.

    Као резултат одсуства електричног импулса, пацијент развија брадикардију - значајно смањење срчаног удара. Током овог периода, он често не достигне 40 откуцаја у минути.

    Симптоми атриовентрикуларног блока 3 степена су ниског крвног притиска, краткотрајног удисања, вртоглавице и честих несвестица.

  • Први и други степен болести се сматра непотпуним атриовентрикуларним блоком. Касније лечење болести може довести до развоја непотпуног атриовентрикуларног блока у трећој, најопаснијој фази болести. А касно пружање хитне помоћи у случају атриовентрикуларне блокаде разреда 3 може довести до смрти особе.

    Атриовентрикуларни блок је облик блокаде електричног импулса. Постоји атриовентрикуларна (АВ) блокада И, ИИ и ИИИ степена, у зависности од тога да ли је проводња у коморе одложена, прекинута или потпуно одсутна.

    Када АВ блокира И степен, сваки пулс од атрије достиже коморе, али његово држање је одложено за пар секунди када пролази кроз атриовентрикуларни чвор. Ово кашњење не узрокује никакве симптоме. И степени атриовентрикуларни блок је широко распрострањен у добро обученим спортистима, адолесцентима, младим људима и људима са високом активношћу вагалног нерва.

    Међутим, иста болест се јавља код реуматизма, срчаних болести код саркоидозе и низ других болести; то може проузроковати одређени лек. У АВ блок ИИ, сваки импулз из атрије не долази у коморе. Ово доводи до чињенице да се срце своди на ретко и обично неправилно. Неки облици блокаде другог степена напредују до блокаде трећег степена.

    Код АВ блокова ИИИ степен, провод импулса од атрије до вентрикула је потпуно одсутан, а срчани утјецај и срчани ритам су постављени од атриовентрикуларног чвора или директно преко вентрикула. Без стимулације од нормалног пејсмејкера ​​(синусни чвор), вентрикуле се врло ретко раде, обично мање од 40 пута у минути.

    Атриовентрикуларни блок ИИИ степена је опасна аритмија која може утицати на пумпану функцију срца. Непромењеност, вртоглавица и нагли развој срчане инсуфицијенције у овој патологији су прилично чести.

    Ако се вентрикуле чешће јављају 40 пута у минути, симптоми су мање озбиљни, али може доћи до замора, крвни притисак може да опада када особа устаје и краткоћа даха. Атриовентрикуларни чвор и вентрикули нису само споро, већ и веома непоуздани пејсмејкери.

    Непотпуни атриовентрикуларни блок

    Интервал између контракције атријума и вентрикула се продужава. Са непотпуном блокадом, у зависности од тога како је наглашено кршење проласка пулса, постоје три степена.

    1. Блокада И степена је најчешћа и благој форми. Уз то, сви импулси пролазе од атриума до вентрикула, али време пролаза пролази на 0,2-0,4 секунде и више уместо нормалних 0,18-0,19 секунди, а вентрикуле се слажу са одређеним закашњењем.
    2. Блокада другог степена карактерише постепено продужавање времена пролаза импулса од атриума до вентрикула уз накнадни губитак једне од контракција као резултат почетка момента потпуне повреде пролазности.

    Истовремено, пацијенти се жале на срчану инсуфицијенцију, вртоглавицу. Клинички се манифестује у дугој дијастоличкој паузи и периодичном губитку пулса. Током овог периода издвојене дијастоле, обновљен је проводни капацитет.

  • У блокади ИИИ степена, проводење импулса је тако спуштено да се повремено не достиже коморама, а контракције овог последњег испада у одређеним интервалима (1: 2, 1: 3 итд.)
  • Третман. У случају непотпуног атриовентрикуларног блока, лечење се одређује узрочним факторима који су га узроковали.

    Комплетан атриовентрикуларни блок

    Са овом блокадом пролази импулсе од атрије до вентрикула потпуно поремећени, а други се крећу ка независном аутоматском ритму; у исто време, импулси за контракцију се јављају у било којој тачки проводничког система испод атриовентрикуларног чвора.

    Број вентрикуларних контракција у овом случају одређује место појављивања аутоматског пулса. Што је даље од атриовентрикуларног чвора, често је контракција комораца, чији број, уз потпуну блокаду, може достићи до 40-30-15 у минути. Када се атријална и вентрикуларна контракција подударају, звучност првог тона нагло повећава - Стражешков "тон топова".

    Комплетна блокада се клинички дијагностицира: приликом испитивања пацијента у леђном положају, могуће је пребројити 70-80 валулација југуларне вене с пулсом од 30-40.

    Са продуженим интервалима између појединачних контракција вентрикула, нарочито у тренутку преласка непотпуног атриовентрикуларног блока, може доћи до акутног поремећаја церебралне циркулације до исхемије.

    Клиничка слика

    Клиничка слика је различита - од благог затамњивања свести до епилептиформних напада, што се одређује трајањем стопе вентрикула (од 3 до 10-30 секунди); пулс на 10-20 откуцаја у минути, скоро није отпоран, крвни притисак се не чује. Ово је синдром Моргагни-Едемс-Стокес.

    Напади се могу поновити неколико пута дневно и могу бити различитог интензитета; са трајањем до 5 минута може завршити смртоносно. У тренутку преноса непотпуне блокаде до пуне вентрикуларне фибрилације може доћи, што је узрок изненадне смрти.

    За сузбијање фибрилације или вентрикуларне фибрилације, електрична дефибрилација се користи када делује на срце кроз груди, под утјецајем којих кружни пренос ексцитације престане. Треперење коморе може бити реверзибилан процес са брзим мерама.

    Атриовентрикуларни блок је успоравање или заустављање проводења импулса од атрије до вентрикула. За развој атриовентрикуларног блока, ниво оштећења система проводљивости може бити различит - кршење проводљивости у атрију, атриовентрикуларни спој и чак у коморама.

    Узроци атриовентрикуларне блокаде су исти као код других поремећаја проводљивости. Међутим, познате су и независно развијене дегенеративно-склеротске промене у систему срчане проводљивости, које доводе до атриовентрикуларне блокаде код старијих (Ленегра и Лиова болест).

    Присуство конгениталне АВ блока прати таквом урођене срчане мане, као коморски дефект септума, ендоцардиал фиброеластосис ретко аорте коарктација, тетралогије Фаллот, атрофија трикуспидној вентила, анеуризма у мембранозног септума.

    Постоји и атриовентрикуларни блок који се наслеђује на аутосомалан доминантан начин и манифестује се у доби од 30-60 година. Прије његовог појаве често се примећују блокаде његовог снопа у ногама.

    Разлози

    Узроци ове врсте поремећаја ритма су функционалне и органске лезије система проводљивости. У првом случају говоримо о подизању тона парасимпатетичког нервног система, укључујући вагусни нерв. Међу органским поремећајима који доводе до промене у структури влакана система срчаног проводења разликују се:

    • Различите болести кардиоваскуларног система исхемијске (миокардни инфаркт, ангина), запаљен (миокардитис), тумор (миксом), аутоимунска природа. Срчани поремећаји такође могу бити узроковани срчаним дефектима, који мењају величину комора и дебљину миокарда.
    • Компликације које се јављају након операције уз укључивање нервних влакана атриовентрикуларног споја (радиофреквентна аблација, замјена вентила).
    • Урођени дефект је прилично ретко, али може бити узрок аритмија.

    Интокицатион са лековима који утичу на провођење нервног импулса дуж система срчане проводљивости разликују се у засебној групи. То укључује блокаторе калцијумских канала, дигоксин, бета-блокере. Понекад предозирање антидепресива, као што су соли литије, доводи до развоја атриовентрикуларног блока.

    Етиологија ове болести може бити:

    • У присуству срчаних болести. То укључује:
      • хронична исхемија срца;
      • инфаркт срчаних мишића;
      • запаљење срчаног мишића;
      • недостатак срца;
      • кардиосклероза;
    • У случају тровања лековима:
      • гликозиди;
      • адреноблоцкерс;
      • антиаритмички лекови;
    • Као резултат смањења производње тироидних хормона;
    • Акутни инфаркт миокарда;
    • Ангина пецторис;
    • Нови раст у срцу;
    • Ендокардитис;
    • Амилоидоза, саркоидоза;
    • Дегенеративна прогресивна фиброза и калцификација срчаних структура;
    • Процес инфекције (на примјер, ендокардитис, реуматизам);
    • Због операције срца.

    Пуни АВ блок може бити конгениталан и стечен.

    1. Конгенитална АВ блокада је обично повезана са поремећеном провођењем у АВ чворишту.

    Пацијент не може имати симптоме у мировању, или може бити минималан, али, услед фиксног срчане фреквенције, може се поштовати слаба толеранција вежбе.

    Конгенитални АВ блок код пацијената без структурних срчаних абнормалности често је повезан са одређеним типом материних антитела.

  • Разлози за стечену АВ блокаду су следећи:
    • Прекомерно излучивање једног лека који може успорити АВ провод или комбиновану примјену неколико (на примјер, истовремену употребу бета-блокатора и верапамила).

    АВ блокада може доћи под утицајем антиаритмици Иа класу (кинидин, процаинамид), ИЦ класу (пропафенон, етатсизин, флекаинид), ИИ класа (бета-блокатори), ИИИ класу (амиодарон, соталол), ИВ класа (блокатори калцијумових канала верапамил и дилтиазем) срчани гликозиди.

    Други разлози:

    • Инфаркт миокарда: у предњем зиду може бити компликована миокарда дисталном типу АВ блока (у вези са лезијама гранања Интравентрикуламо проводљивости система); нижи миокардни инфаркт у скоро 10% случајева је комбинован са проксималним пуним АВ блоком, који је обично нестабилан и решава у року од неколико сати или дана.
    • Миокардитис код Лимске болести, акутна реуматска грозница.
    • Метаболички поремећаји, на пример, тешка хиперкалемија.
    • Компликације након поправке протетских митралних вентила атријалног или интервентрикуларног септума или корекција других срчаних дефеката.

    Атриовентрикуларни блок 1 степен или АВ блок ИИ степен Мобитз-1 могу се појавити код здравих људи као резултат високог тонуса вагалног нерва. Ово се посматра, на примјер, код адолесцената током сна. АВ-блокада се такође може десити са високим срчаним тлаком током било које тахикардије као заштитног механизма који спречава сувише често контракцију коморе.

    Чести узрок комплетног АВ блока је инфаркт миокарда. Код хроничних болести срца, блокада у региону АВ чвора изазива пролиферацију везивног ткива у овом региону. То је могуће код кардиосклерозе због срчаног удара, срчаних болести, миокардитиса и других тешких оштећења срчаног мишића.

    Случајеви АВ-блокаде услед дегенеративних и склеротичних промена у систему проводности - Ленегра синдром - описани су код старијих особа. Доказано је да конгенитална АВ блокада може бити повезана са мутацијом у СЦН5А гену, што такође узрокује издужене К-Т и Бругада синдроме.

    Болести повезане са инфилтрацијом срчаног мишића са патолошким ткивима која спречавају провођење АВ-чвора:

    • саркоидоза;
    • хипотироидизам;
    • хемоцхроматосис;
    • Лајмска болест;
    • ендокардитис.

    На степен АВ-провођења такође могу утицати системска обољења: анкилозни спондилитис и Реитеров синдром. Јатрогени узроци АВ блокаде (повезани са медицинском интервенцијом):

    • замена аортног вентила;
    • операције хипертрофичне кардиомиопатије;
    • корекција конгениталних дефеката срца;
    • неки лекови: дигоксин, бета блокатори, аденозин и други антиаритмици.

    Патогенеза

    И степени атриовентрикуларни блок може бити резултат одложене проводљивости у атријуму, АВ чворишту, његовом снопу или у ногама. Доминирајуће место одлагања импулса је АВ чвор (код 83% пацијената). Кашњење атријума или АВ-чвора са АВБ И степеном је прелазно или стабилно и полако може напредовати према високим степенима АВ-блокаде.

    Атриовентрикуларни блок ИИ степен Мобитз типа И (Венцкебацх) је узрокован успоравањем проводљивости у АВ чворишту у 72% случајева иу систему Његовог снопа - у 28%. Венцкебацх циклуси се могу модификовати под утицајем других појава (на пример, супернормална проводљивост или кашњења и блокаде везане за брадикардију).

    Поред тога, потпуна дисоцијација контракција између атрије и вентрикула може бити узрок истовременог појаве блокаде друге степене на више места. У ретким случајевима блокирање два узастопна П-таласа уочава се у циклусу Венкебацх. У неким случајевима ово се може објаснити присуством блокаде у двије различите области, у другим случајевима - документирано је само једно место у блоку.

    У случају АВ блокаде ИИ степена врсте Мобитз ИИ, интервали П-Р пре одбијања смањења су увек константни и не мењају се и након пада смањења. У случајевима који одговарају последњег критеријуму, АВ-блок ИИ степена тип Мобитз ИИ ограничени исто- Пуркиње система (35% случајева нивоа вентрицулонецтор и 65% - у дистални Хис-Пуркиње систем).

    Атриовентрикуларни блок ИИ степен у АВ чворишту има релативно повољан курс и не доводи до изненадног асистола. Према народном веровању, АВ блок ИИ степена у Његово-Пуркиње система, често напредује ка потпуној атриовентрикуларних блокаде и напада Моргагни-Адамс Стокес једначина, који захтева пејсмејкера.

    Комплетна АВ блокада може се локализовати на три места: АВ-чвор у 16-25% случајева; Његов сок у 14-20%; ноге његовог снопа у 56-68% случајева. Комплетни АВ блок може бити резултат урођене или стечене патологије. Конгенитална комплетна АВ-блокада није увек локализована у АВ-чвору, понекад се то дешава у његовом снопу, нарочито у његовом средњем дијелу. Конгенитална АВ блокада је због присуства антитела класе СС-Б / Ла 52 кД СС-А / Ро од 48 кД и 60 кД СС-А / Ро код мајки.

    Ова антитела пролазе кроз плаценту и утичу на селективно провођење система срца. Појава ПАВАС-а је документована прије раније од 16. недеље гестације. Антитела се и даље откривају у крви новорођенчета до 3. месеца живота. "Латентни" превоз антитела се у просеку налази у 1% жена, а предвидиви ниво рођења дјетета са ВАСА-ом је много пута нижи.

    Вероватно на појаву аутоимуне лезије атриовентрикуларног споја утиче количина титра антитела (1:16 и више). У присуству СС-А / Ро и СС-Б / Ла антитела у мајке и детета ВПАВБ успостављене сарадњи са следећим хаплотипова ХЛА-А1, А8, ДР3, МБ2 и МТ2. Такви ХЛА-хаплотипи, као што су ДР2, МБ1 / МТ1, су карактеристични за мајке са позитивним титром антитела и деце без ВАЛАБ-а.

    У генези прогресије блокаде од И до ИИИ степена, чини се да апоптоза ћелија срчане проводљивости игра значајну улогу. Апоптоза није повезана са упалом, пошто ћелије током апоптозе никада не расту и нису уништене пре него што их макробаги апсорбују, а процес фагоцитозе се јавља веома брзо.

    Апоптоза је незаобилазна компонента морфогенезе, делује као посредник између хормонских и имунолошких фактора и обезбеђује хомеостатску стабилност између хипертрофије и атрофије или њихове комбинације.

    Како препознати појаву блокаде

    Симптоми директно зависе од степена блокаде, нивоа оштећења, пролаза електричних импулса, присуства других болести код људи. Са правилним ритмом срца, симптоми су одсутни, тешко је приметити блокаду чвора у почетној фази. Само са оштрим падом срчаног удара пацијента, постоје знаци: краткоћа даха, слабост, бол у грудима, вртоглавица, до губитка свијести, несвестице.

    Ако други степен блокаде доводи до неправилног откуцаја срца, трећи ступањ карактеришу јаснији симптоми: затамњење у очима, збуњеност, губитак свијести, акроцианосис, напади. Делимични атриовентрикуларни блок се не манифестује. Пацијент обично не обраћа пажњу на главобољу, краткотрајну диспнеју и умор, а ово је прва алармна звона и разлог за консултовање лекара.

    Са потпуном блокадом, краткоћа даха постаје константна, удисци су тешки, бол у срчаној зони. Може почети срчана астма, опасан Моргагни-Адамс-Стокесов синдром, слаба држава, која захтева хитан хитни позив и лекарски преглед.

    Како одредити степен развоја блокаде


    Блокада се развија постепено. Као што је већ поменуто, симптоми првог степена су одсутни и могу се открити само уз помоћ ЕКГ-а. Али ретко ко у одсуству симптома спроводи истраживање, ако, наравно, није благовремено заказан преглед пацијента. Спроводљивост на првом степену се успорава, импулси успевају да уђу у комору и опремају је крвљу.

    Третман у овој фази није потребан, али се требају избјећи лоше навике и тешке оптерећења, они могу довести до опаснијег стања тела. У другом степену, импулси делимично компримирају комору, у недовољном волумену. У паузама између импулсних пасуса, особа почиње да се осећа лоше. Блокада је непотпуна, па су симптоми краткотрајни и стање се брзо враћа у нормалу.

    У будућности, ако се не лечи, развија комплетну блокаду на којима махунарке више не може да стигне до комору, постоји провођење поремећај, комора почети да полако опада, атријална контракција почиње да контролише одељење синуса. На основу тих промена, поремећени су хемодинамски процеси у срцу, јавља се потпуна атриовентрикуларна блокада.

    Дијагноза атриовентрикуларног блока код трудне жене

    Дијагноза се прави у комплексу и заснива се на:

    • Испитивање (процењује стање коже, слузокоже) и сакупљање историје, одређивање клиничке слике;
    • Аускултација: 1 степен блокаде - слабљење првог тона, појављује се додатни атријални тон; Разред 3 - изражена брадикардија, први тон је јак; изговорене аритмије;
    • Тест крви за идентификацију повезаних болести;
    • Уринализа ће открити абнормалност бубрега;
    • Хормонска истраживања (одређују производњу хормона од стране штитне жлезде);
    • ЕКГ омогућава да се утврди присуство аритмија, да се идентификују врста и степен атриовентрикуларног блока;
    • ЕцхоЦГ ће указати на аритмогену кардиомиопатију; ЕФИ или електрофизиолошка истраживања вам омогућавају да пронађете локацију ове блокаде.

    Узроци АБ код деце

    Главни етиолошки фактори који изазивају ову болест су:

    • Болести кардиоваскуларног система;
    • Диптеријски миокардитис;
    • Исцхемиа;
    • Неоплазма;
    • Кардиомиопатија;
    • Васкуларно дистанцирање;
    • Ваготониа;
    • Интоксикација дрога;
    • Генетска предиспозиција.

    Можда развој ове болести као последица операције за исправљање дефеката у срцу. Код деце, ова болест може настати због поремећаја развоја фетуса. Или када инфицира дете у материци материце са кламидијом, стрептококама, бактеријама.

    Дијагностика

    Најтраженији метод за дијагностицирање атриовентрикуларног блока је ЕКГ. Након регистрације, могуће је прецизно одредити степен оштећења, учесталост вентрикуларних контракција, знаке миокардне исхемије. Дневно праћење холтера вам омогућава да утврдите однос аритмија са променама у тону парасимпатичног нервног система ноћу.

    Пошто пацијент води дневник у којем бележи све своје сензације, могуће је прецизно утврдити везу између симптома и појављивања блокаде. Електрофизиолошка истраживања се обављају ради разјашњавања специфичне локације кршења. Истовремено се одређују индикације за хируршку интервенцију.

    Са ЕЦХО кардиографијом се истражују анатомске и функционалне особине миокарда, које могу довести до развоја аритмије. Приликом појављивања наведених симптома, неопходна је хитна жалба за консултације са кардиологом и испитивање. Главни метод је откривање атриовентрикуларног блока на ЕКГ. Једнократни електрокардиограм или дневно праћење (Холтер метода) се може прописати.

    У анкети спадају и електрофизиолошка истраживања. Уз помоћ ове методе, топографија подручја истраживања је пречишћена, а индикације за хируршку интервенцију утврђене су. Ако је потребно, ако постоје и друге болести срца, хардверски преглед се додјељује на основу добијених података:

    Често постоји потреба за лабораторијским тестовима који су повезани са тренутним и хроничним болестима пацијента: одређивање нивоа антиаритмике у крви, активности ензима и других.

    Прва помоћ

    У случају акутних манифестација атриовентрикуларног блока неопходна је хитна медицинска помоћ. Пацијент мора бити положен и позвати хитну помоћ. Таквим пацијентима је потребна хитна хоспитализација. Прије транспорта пацијента у клинику, неопходно је убризгати пацијента са атропинским раствором.

    Према стању пацијента, могуће је користити индиректну срчану масажу. Спроведено капање Новодрин, настављајући се на путу до болнице. У случају вентрикуларне фибрилације, за дефибрилацију срца користи се 200-300 Ј.

    У болници је пацијенту додељен кревет, кардиолошки мониторинг помоћу ЕКГ, препарата који побољшавају проводљивост и активност миокарда. У случају неефикасности лекова, водите електричну стимулацију срца.
    Пружање хитне помоћи за атриовентрикуларни блок, нарочито у пуном облику, може спасити нечији живот.

    Третман

    Када није потребан третман атриовентрикуларног блока од 1 степен, само динамично посматрање. Са 2 и 3 степена атриовентрикуларног блока, морају се предузети мјере.

    1. Отказивање лекова који утичу на смањење проводљивости пулса од атриума до вентрикула:
      • гликозиди (лекови који повећавају снагу, скупљају (постају ретки) откуцаји срца и успоравају провођење пулса кроз срце);
      • бета-блокатори (лекови који блокирају специјалне нервне формације (рецепторе) који реагују на адреналин и норадреналин-стресни хормони);
      • антиаритмички лекови (лекови који нормализују срчани ритам).
    2. Лечење основне болести која је изазвала атриовентрикуларни блок, на пример:
      • инфаркт миокарда (смрт ћелија срчаних мишића због недовољног снабдијевања крви). Третираних пријем тромболитици (лекови који оштећују тромб (крвни угрушци)), антикоагуланси (лекови који спречавају стварање крвних угрушака), бета-блокатори (лекови који смањују крвни притисак);
      • миокардитис (запаљење срчаног мишића, најчешће због заразне болести). Он се третира антибиотиком (лековима који уништавају микроорганизме).
    3. Прихватање бета-адренергичних лекова (лекови који побољшавају проводљивост импулса и повећавају снагу срчаних контракција).
    1. Привремена електростимулација (ЕКС) - снабдевање електричним импулсима ради враћања проводљивости срца.
      • Хелд пуном АВ блока или блокадом од 2 степена мобиттс 2 (изненадним прекидом пулса), настала као компликација акутних кардиоваскуларних обољења (нпр, инфаркта миокарда (смрт срчаног мишића ћелија због недовољног снабдевања крвљу) или миокардитис (запаљење срчаног мишића, често се дешава због заразне болести) и пре постављања трајног пејсмејкера ​​(ЕКС).
    2. Инсталација пејсмејкера. Уградња специјалног апарата који обнавља нормалан ритам и брзину срца.

    Пацијенти са атриовентрикуларним блоком 1 степен терапије нису потребни ако немају органску патологију срца или болести других органа. У благим случајевима, обично је довољно исправити начин живота - одустати од масних пржених намирница, правилно јести, провести више времена на отвореном и елиминирати лоше навике.

    У присуству вегетативно-васкуларне дистоније, контрастне душе корисно утичу на кардиоваскуларни систем. Ако пацијент каже слабост, умор и смањење активности у пратњи ниским крвним притиском и споро срца (не мање од 55 минути), да је могући правци да се тинктура гинсенг, Сцхисандра или Сибирски гинсенг као тоник и тоник припрема, али само у консултацији са својим лекаром.

    Када АВ-блокада 2 и 3 степена, посебно праћена нападима или еквивалентима МЕА, пацијент захтева потпун третман.
    Стога, терапија основних болести срца или других органа долази у први план. Док су изазивају дијагностика корен изводи блокаду и први кораци у лечењу блокаде пацијента прописује лекове попут атропина, изадрин, глукагона и преднизолон (субкутано, интравенозно, или таблете, у зависности од лека).

    Осим тога, пилуле могу додијелити теопек, аминопхиллине или цоринфар (нифедипин, цордафлек). По правилу, након третмана основне болести, проводјење у АВ чворишту се обнавља. Међутим, формирани ожиљак у подручју чвора може да доведе до упорног кршења проводљивости на овом месту, а онда ефикасност конзервативне терапије постаје сумњива.

    У таквим случајевима пожељно је да пацијент угради вештачки пејсмејкер који ће стимулирати атријалне и вентрикуларне контракције са физиолошком фреквенцијом, обезбеђујући тачан ритмични импулс. Инсталација ЕКС-а сада се може извршити бесплатно у складу са квотама добијеним у регионалним одјељењима Министарства здравља.

    Карактеристике лечења деце

    Према статистикама, атриовентрикуларни блок код деце се јавља у 12% случајева. У овом узрасту код деце, врло често болест напредује. Разлог за појаву АВ фетуса је развојна патологија унутар материце материце. Фетус може бити под утицајем различитих инфекција.

    Врло често, пораз фетуса долази као резултат различитих инфекција: стрептококи, стафилококи, кламидија, итд. У неким случајевима, болест је резултат генетске предиспозиције. Ако се изврши хируршка процедура којом се исправљају срчани проблеми, то може довести и до атриовентрикуларног блока.

    Деца која развијају ову болест брзо су уморна. Мало пацијената који могу говорити се жале на главобоље и бол у срчаној зони. У неким случајевима, деца могу имати дискутанту пажње. Током вежбања, дете има кратко даха.

    Постаје веома слаб. У критичном стању бебе имплантира се вештачки пејсмејкер. Лечење атриовентрикуларног блока код деце директно зависи од његових узрока. Најчешће, прва фаза болести се не лечи. Најчешће, деца се лече терапијом лековима.

    Употреба специфичног лека се врши у зависности од клиничког тока болести и индивидуалних карактеристика пацијента.

    Атриовентрикуларни блок код деце се дијагностикује врло често. Ако болест не напредује и нема повезаних болести, дијете се једноставно прати. У супротном, лекови се користе за лечење или операцију.

    Да ли је употреба традиционалне медицине ефикасна?

    Лечење атриовентрикуларног блока у првом степену може се направити уз помоћ традиционалне медицине. Врло често се користе обични јајни жољи за лечење патологије. Традиционална медицина нуди разне рецепте. Да направите лек, кувајте 20 јаја, одвојите жоље од њих, ставите их на плочицу и додајте маслиново уље.

    Добијени алат мора бити урезан у пећници 20 минута. Након овог времена, алат се охлади и ставља у фрижидер. Узимање лекова за 1 тсп. дан пре оброка. На крају десетодневног курса лечења, морате предузети исту паузу. Након што се овај курс понови. Веома често, лечење срчаног блока може се урадити уз помоћ дивље руже.

    Да бисте припремили лек, морате узети плодове у количини од 5 кашика. Они се налазе у полл литру воде. Пржена воћка се загреје медом и прелије у насталу чорбу. Узимајте лек је неопходан пре оброка за четвртину чаше, што ће довести до побољшања. Такође, за лечење болести могу се користити валеријски корени.

    Прихватање народне медицине се обавља пре оброка. Једна доза лека је једна жлица. Овај лек карактерише седативни ефекат, који наставља кардиоваскуларни систем. Такође, лечење атриовентрикуларног блока може бити изведено коришћењем хорсетаил-а.

    Овај алат карактерише позитиван ефекат на рад срца и крвних судова. Да бисте припремили лек, морате да узмете две кашичице здробљених биљака и залијете чашу кључања воде. Инфузија лека мора бити у року од 15 минута. Прихватање националног правног лијека врши се свака два сата. Једна доза лека је две кашичице.

    Атриовентрикуларни блок је прилично озбиљна болест срца, која се карактерише присуством три фазе. У првој фази болести, коју карактеришу прилично лоши симптоми, пацијент се углавном прати. Ако постоје компликације, лечење лијекова или операција.

    Превенција

    Превентивне мере укључују редовне консултације и прегледе од стране кардиолога. Ако се дијагноза потврди, вреди узимати терапију озбиљно, поштујући све препоруке лијечника. Не препоручује се само-лек, јер може изазвати опасне посљедице.

    Да би се избегли проблеми кардиоваскуларног система, неопходно је водити правилан животни стил, пушачима се препоручује да напусте пушење што је пре могуће, а не да пију алкохол, да вежбају. Поред тога, не смијемо заборавити да елементи у траговима као што су калијум и магнезиј имају добар ефекат на положај срчаног мишића.

    Да бисте покрили своју инсуфицијенцију, морате имати исправну и пуну исхрану, тако да постоји ограничење за употребу додатних супстанци које садрже калијум и магнезијум, а за тешка оптерећења користите лекове који их садрже, како је прописао специјалиста. Спријечити стресне ситуације са странком, а не учествовати у сукобима и другим нервозним ситуацијама.

    Спавање би требало да буде добро, чинећи 6 сати, процес рада треба разблажити са одмором. Није препоручљиво водити досадан живот истог типа, доносити сјајне тренутке како бисте подигли расположење и онда ће вас проблеми заобићи. Пошто сте приметили најмањи симптоми, одмах треба да посетите лекара и размотрите са собом вероватне узроке и предузмите неопходне методе лечења.

    Због непажње већине људи, атриовентрикуларни блок доводи до малформација различитих типова. Поштујте своје здравље са поштовањем, не може се купити за новац.

    Pinterest