Стентирање срца: опис операције, његове предности, рехабилитација

Из овог чланка ћете научити: каква је операција - стентирање срчаних посуда, зашто се сматра једним од најбољих метода лијечења различитих облика коронарног обољења, посебно његове примјене.

Стента коронарне - то је минимално инвазивна (гентле) Ендоваскуларни (интраваскуларна) операција артерија снабдевају срце, а то је повећају сужен и полузаклоњених делове постављањем у лумен васкуларне стента.

Обављање тих хируршких процедура укључени у ендоваскуларне хирургији, кардио и васкуларним хирурзима у специјализованим центрима ендоваскуларне кардиохирургије.

Опис операције

Атеросклероза коронарних артерија, што се манифестује у формирању лумен крвних судова холестерола плакете - типичан узрочно механизам коронарне болести срца Ове плоче изгледају као избочина и неравнина, у коме постоји запаљење, ожиљака, уништавање унутрашњег слоја угрушака судова и крви. Такве патолошке промене у лумену васкуларним је редукована делимично или потпуно зачепити артерију, смањујући доток крви у миокард. То прети исхемијом (гладовање кисеоником) или срчаном инфарктом (некроза).

Значење стента судова срца је да поврати лумен коронарних артерија у области сужења од атеросклеротских плакова са посебним продужецима - коронарних стентова. Стога је могуће поуздано и потпуно обновити нормалну циркулацију крви у срцу.

Стентинг не ослобађа атеросклерозу, али само неко време (неколико година) елиминише своје манифестације, симптоме и негативне посљедице коронарне болести.

Карактеристике технике коронарног стента:

1. Ова ендоваскуларна операција - све манипулације се изводе искључиво унутар лумена крвних судова, без кожних резова и њиховог интегритета у погођеним подручјима.
2. Лумен оклудиране артерије не може успоставити уклањањем плака, и користећи стент - танак метални васкуларни протезе у облику мрежасте цеви.
3. Задатак стента убачен у сужену област артерије је да притисне атеросклеротичне плоче у зидове суда и да их раздвоје. Ова акција вам омогућава да проширите лумен, а сам стент је толико јак да делује као скелет који га стално држи.
4. Током једне операције, колико је потребно, може се монтирати више стента у зависности од броја сужених подручја (од једне до три или четири).
5. Извођење стентирања захтијева уношење радиоактивних супстанци (препарата) на пацијента, који су напуњени коронарним посудама. Висока прецизност рентгенске опреме се користи за снимање њихових слика, као и надгледање напретка контраста.

Више о стентима

Стент, постављен у лумен у сужану коронарну артерију, треба да буде поуздан унутрашњи оквир који не дозвољава пловилу да се поново сужава. Али такав захтев за њега није једини.

Сваки имплант који је уведен у тело је страно ткиву. Према томе, да би се избегло реакција одбацивања, тешко је избегавати. Али савремени коронарни стентови су тако добро осмишљени и дизајнирани да практично не изазивају додатне промене.

Главне карактеристике нове генерације стентова су:

• Израђен од кобалта и хрома металне легуре. Први даје добру осетљивост ткива, друга - снага.
• По изгледу, он подсећа на цев дугу око 1 цм, од 2,5 до 5-6 мм у пречнику, чији зидови изгледају као мрежа.
• Структура мреже омогућава вам да промените пречник стента од минимума који је потребан током мјеста блокаде, до максимума који је потребан да бисте проширили сужени простор.
• Покривена специјалним супстанцама које блокирају крварење крви. Постепено се ослобађају, спречавају реакцију коагулационог система и стварање крвних угрушака на самом стенту.

Кликните на слику да бисте увећали

Старији узорци стената имају значајне недостатке, а главни је недостатак антикоагулантног премаза. Ово је један од главних разлога за неуспјешно стентирање због зачепљења.

Права предност методе

Стентирање артерија срца није једини начин за обнављање коронарног крвотока. Ако је тако, проблем коронарне болести би већ био решен. Али постоје предности које омогућавају стентингу да се сматра заиста ефикасним и сигурним начином лечења.

Конкурентне технике са њим - операција бајпас коронарне артерије и терапија лековима. Свака од метода има одређене предности и мане. Ниједно од њих не би требало користити у складу са принципом шаблона, већ се појединачно упоређује са токовом болести код одређеног пацијента.

Принцип коронарног бајпаса

Табела показује компаративне карактеристике хируршких техника како би се истакле стварне предности коронарног стентирања.

Прогноза за опоравак након стентирања срчаних судова

Унапређивање савремених метода хируршког лечења, као што је операција стентовања срчаних судова, са пре- и постоперативном медицинском подршком омогућава добијање одличних клиничких резултата у срчаним обољењима у кратком и дугорочном периоду. Једини значајан услов за ефективно стентовање је правовремени третман пацијента за медицинском негом.

Индикације за хируршки третман

Враћање крвотока у крвне судове повећава трајање и квалитет живота пацијената. Давање преференце једном или другом методу лечења, проценити озбиљност клиничких манифестација, степен редукције крвотока у срцу, анатомски ток погођених судова. Истовремено се упоређују могући ризици, узимајући у обзир ефекат текуће конзервативне терапије.

Индикације за стентирање срчаних судова:

• неефикасност терапије лековима;
• присуство прогресивне ангине;
• у раним стадијумима инфаркта миокарда, врши се ургентна хируршка интервенција;
• повећање феномена исхемије у пост-инфарктном периоду на позадини лечења;
• инфаркт миокарда;
• преинфаркционо стање;
• значајна стеноза, више од 70% леве коронарне артерије;
• стеноза 2 или више судова срца;
• опасност од развоја компликација опасних по живот због исхемије срца.

Стентирање коронарних артерија врши се како би се проширило лумен у суду и повратио проток крви кроз њега.

Контраиндикације за операцију

Контраиндикације за стентовање могу бити због срчаних обољења или тешке истовремене патологије:

• агонизујуће стање пацијента;
• нетолеранција контрастним агенсима који садрже јод који се користе током операције;
• лумен посуде који захтева стент мањи од 3 мм;
• дифузна стеноза миокардних судова, када стент више није ефикасан;
• одложена коагулација крви;
• декомпензиран респираторни, бубрежни и јетрни отказ.

Варијанте стента за операцију

Стент је уређај који проширује лумен суда и остаје у њој заувек. Има мрежну структуру. Стентови се разликују у саставу, пречнику и мрежној конфигурацији.

Стентирање коронарних посуда врши се помоћу конвенционалних стента и цилиндара обложених лековима. Конвенционално израђено од нерђајућег челика, кобалт-хром легуре. Функција је одржавање пловила у проширеном стању.

Рестенозе се мање развијају у стентима који изазивају дрогу, нису стагнирани. Међутим, немогуће је посматрати све стентове који изазивају лијекове као панацеа. У анализи, колико далеко је одлицан леталитет од миокардног инфаркта током стентирања са или без пресвлаке, није откривена значајна разлика.

За покривање стентова користе се следеће врсте лекова:

Који стент пацијенту треба одлучити у зависности од ситуације. Уколико је раније било стентинга и дошло је до поновног појаве стенозе, онда би било потребно поновити интервенцију - стентирање ИЦД-а.

Дијагностичке методе потребне за доношење одлуке о операцији

Ако се коронарно стентирање срчаних судова врши на планиран начин, онда се именује сложен преглед, који обухвата:

• опште тестирање крви и урина;
• биохемијски тест крви;
• коагулограм - показује стање система коагулације крви;
• ЕКГ у мировању и стрес тестовима;
• једнофотонска емисија ЦТ;
• функционални тестови;
• перфузијска сцинтиграфија;
• ехокардиографија и стрес-ехокардиографија;
• ПЕТ;
• Стрес МРИ;
• Коронарографија, која на много начина премашује горе наведене методе, али је инвазивна.

Стентирање срца се врши након коронарне ангиографије коронарних артерија, у којима се процењују природа лезије, пречник стенотског суда и његов анатомски ток.

Главне фазе операције

Интервенција се врши у условима оперативне собе са рендгенским снимком под локалном анестезијом. У исто време, катетер се убацује у феморну артерију, а коронарна ангиографија се изводи.

На крају катетера је балон са стентом. На месту стенозе балон се надувава, сруши атеросклеротичну плакету, а промјер пловила одмах повећава. Стент је оквир за васкуларни зид. После рестаурације крвотока, балон се експлодира, а стент остаје у суду.

Након стентирања срчаних посуда, пацијент је у болници 3 дана, примајући антикоагуланте и тромболитике. Први дан се даје одмор у кревету, јер постоји ризик настанка хематома на месту пункције феморалне артерије. Ако постоје компликације, трајање хоспитализације може се повећати.

Могуће компликације након операције:

• коронарни спазм;
• срчани удар;
• стент тромбоза;
• тромбоемболизам;
• хематом великих величина на бутину.

Период опоравка

Од другог дана након стента, прописана су респираторна гимнастика и вежбе физиотерапије. Прво их држе у кревету.

Недељу дана после операције, физикална терапија се обавља под надзором лекара, шефа вежбачке терапије.

Трајање периода опоравка зависи од тежине атеросклеротске васкуларне лезије срца, броја стентираних судова и присуства миокардијалног инфаркта у прошлости. Рехабилитација након инфаркта миокарда и стента траје дуже и теже.

Трајање терапије за стационарно лечење и одмор у кревету дуже, трајање вежбања под медицинским надзором траје око 2,5-3 месеца.

Реваскуларизација миокарда је једна од најсигурнијих операција срца. Спасила је живот и довела хиљаде пацијената на посао. Али његов успех зависи од испуњења одређеног стања - компетентна и конзистентна рехабилитација након стента је обавезна:

• први месец препоручио је ограничење физичке активности, напоран рад;
• лагане физичке вежбе су потребне ујутру на импулсу не више од 100 откуцаја у минути;
• крвни притисак не сме бити већи од 130/80 мм Хг. ст;
• Неопходно је искључити прекомерно охлађивање, прегревање, инсолација, купатило, сауна, базен.

Боље је живети тихо, шетати пешке и удисати свеж ваздух.

Рехабилитација након операције, поред дозираног физичког напора, придржавање правилне исхране, лечење соматских болести укључује лијечење лијекова. Школовање за стални здрав животни стил требало би да почне првих дана након операције, када је мотивација за опоравак и даље јака.

Третирање лијекова

Избор терапије, његово трајање и време почетка зависе од специфичне клиничке ситуације. Антитромбетон и антитромботичке лекове прописује лекар.

Сврха њиховог именовања - спречавање тромбозе у судовима. Узмите у обзир ризик од крварења, исхемије. Живот после стента укључује узимање одређених лекова, који зависе од природе хируршке интервенције.

Користе се следећи лекови:

Дозирање и комбинација лијекова након стентинга одређује лекар који присуствује.

Превенција васкуларних болести

Након рестаурације крвотока у једном или више посуда, проблем цијелог организма неће бити решен. Плакови на зидовима крвних судова и даље се формирају. Даљи развој зависи од пацијента. Лекар препоручује здрав начин живота, нормалну исхрану, лечење ендокриних патологија и метаболичких болести. Колико пацијената живи зависи од тога како обављају медицинске састанке.

Живот после срчаног удара и стента укључује секундарну профилаксу која укључује следеће процедуре:

• испорука лабораторијских испитивања, клиничко испитивање 1 пут у 6 месеци;
• индивидуални план физичке активности, који пише лекарска терапија;
• контрола исхране и тежине;
• одржавање крвног притиска;
• лечење дијабетеса, контрола липида у крви;
• сцреенинг психолошки поремећаји;
• вакцинација против грипа.

Прегледи стентовања судова срца указују на бржи опоравак него након операције коронарне артерије.

Ако је немогуће изводити стентинг (неповољна анатомија, недостатак техничких способности), неопходно је обавити коронарну артеријску обилазницу.

Дијета након стентинга има за циљ смањење тежине за 10% од почетне вриједности.

• изузети масне, пржене и слане;
• користите омега-3 масне киселине, рибље уље;
• смањити количину лако сварљивих угљених хидрата; дозвољен је потпуни хлеб;
• да диверзификују исхрану биљних протеина.

Прогноза опоравка животне доби

Анализа очекиваног трајања живота открила је да је 5 година након стентинга стопа преживљавања била 89,3%, док је морталитет после првог инфаркта миокарда лечен без операције износио 10% годишње.

Нестабилна ангина без стентовања од 30% доводи до инфаркта миокарда током првих 3 месеца од тренутка настанка. Након стентинга, инфаркција се не развија.

Операција извршена у времену, што је довело до рестаурације адекватног тока крви у срцу, побољшава квалитет и повећава дуговечност. Међутим, хируршко лечење без доброг разлога носи непотребан ризик за пацијенте. Често је скентирање разумно код пацијената са акутним коронарним синдромом, у позадини компликованог тока инфаркта.

Хируршко лечење болесника са асимптоматским токовом обољења допуштено је само са слабим тестовима оптерећења. Тренутно се овај метод лечења сматра неразумним.

Стентирање срчаних ћелија унапређује прогнозу будућег живота пацијената десетине пута.

Васкуларни стентинг: индикације, операције, рехабилитација

Васкуларна констрикција (стеноза) због атеросклерозе је велика опасност за људе. У зависности од којих бродова утиче, смањење лумена може довести до коронарне болести срца (ЦХД), поремећаја церебралне циркулације, атеросклерозе доњих екстремитета и одређеног броја озбиљних болести. Постоји неколико техника за обнову артеријске пролазности, а главни су: конзервативни третман, ангиопластика, стентирање срчаних посуда и других погођених артерија, операција коронарне артерије.

У почетку, сужење лумена практично не утиче на људско стање. Али када се стеноза повећава за више од половине, постоје знаци недостатка кисеоника у органима и ткивима (исхемији). У овом случају, конзервативни третман је обично немоћан. Потребне су ефикасније терапије - интраваскуларна хирургија.

Један од начина лечења исхемије је стентинг. Ово је минимално инвазивна ендоваскуларна интервенција, чија је сврха да се обнове лумена у артеријама погођеним атеросклерозом.

Перкутано, посебан катетер се убацује у погођено подручје пловила, на коме се поставља балон. На месту где је поремећај крви поремећен, балон се надувава и проширује зидове суда. Да би се одржао лумен, у артерији је постављена посебна структура, која затим игра улогу скелета. Овај дизајн се зове стент.

Стентирање подручја примјене

• Стентирање коронарних артерија је неопходно када се јављају симптоми коронарне болести срца (ЦХД), као и повећана вероватноћа инфаркта миокарда. У ИХД миокардни поремећај крви је поремећен, а срце не добија довољно кисеоника за нормално функционисање. Ћелије срчаних мишића почињу да гладују, а затим се може јавити некроза ткива (инфаркт миокарда). Главни узрок болести коронарне артерије је атеросклероза крвних судова који испоручују крв у срце. Због тога плоче холестерола формирају унутар зидова артерија, сужавајући лумен. Понекад се срчано стентовање врши у акутном периоду инфаркта миокарда. Ако се операција изводи у првих шест сати након развоја срчаног удара, обнављање нормалног тока крви често штеди живот пацијента и сигурно смањује ризик од неповратних промјена у миокардију.

• Стентирање артерија доњих екстремитета је најмање трауматично и истовремено веома ефикасна метода за лечење болести ногу. У формирању плака и оштећеног крвотока приликом ходања, пацијент има бол у куковима, задњицу, у стопала и ногу. Развијајући, болест води до најтежих последица, до гангрене.
• Стентирање каротидних артерија је третман са ниским учинком који омогућава васкуларни лумен да се обнови. Каротидне артерије снабдевају крв мозгу, а церебрална циркулација је оштећена у њиховој стенози. Поред стента, током операције су инсталирани посебни заштитни уређаји са мембранским филтерима. Они могу да одлажу микротромби, штитећи мала суда мозга од блокаде, али без ометања крвотока.
• Рестеноза коронарне артерије после ангиопластике. Након ове процедуре, за 3-6 месеци, 50% пацијената подлеже рестенози - поновно сужавање суда на истом месту. Због тога, у циљу смањења вероватноће рестенозе, ангиопластика обично допуњује коронарни стентинг.
• Код пацијената са обољењем коронарне артерије, који су прошли операцију коронарне артерије, од десет до петнаест година након операције, може доћи до ранжирања шанта. У овом случају, стентинг постаје алтернатива понављајућој операцији бајпас коронарне артерије.

Видео: 3Д анимација процеса стента

Врсте стента

Циљ стента је да обезбеди одржавање зидова окруженог суда. Они носе велики терет, тако да оне производе ове дизајне из напредних високотехнолошких материјала највишег квалитета. То су углавном инертне легуре од метала.

У савременој медицини постоји неколико стотина врста стента. Они се разликују у конструкцији, типу ћелија, врсти метала, слоју, као и начину испоруке артеријама.

Главне врсте коронарних стентова:

1. Обичан метал без премаза. Ово је најчешће коришћени тип стента. Обично се користи у суженим артеријама средње величине.
2. Стентови превучени посебним полимером, дозирани изливањем медицинске супстанце. Они могу знатно смањити ризик од рестенозе. Међутим, трошак таквих стента је много већи од уобичајене цене. Поред тога, они захтевају дужи унос антикоагулантних лекова - око 12 месеци, док се стент ослобађа лековима. Прекид терапије може довести до тромбозе самог конструкта. Коришћење обложеног стента препоручује се у малим артеријама, где је вероватноћа нове блокаде већа него у средњим.

Предности стента

• Не захтева дуготрајну хоспитализацију.
• Тело се брзо опоравља након операције.
• Изводи се под локалном анестезијом, која омогућава лечење чак и онима који су контраиндиковани за конвенционалну хируршку интервенцију.
• Операција је мање трауматична - не захтева отварање различитих делова тела, на примјер, грудну костију током ранжирања, када се врши операција срца.
• Вероватноћа компликација је минимална.
• Мањи скуп третмана него конвенционална хирургија.

Контраиндикације на стентирање судова

• Пречник артерије је мањи од 2,5-3 мм;
• Слабо крвотворење крви;
• Тешка бубрежна или респираторна инсуфицијенција;
• Дифузна стеноза - пораз превелике површине;
• Алергијска реакција на јод - компонента радиоактивног лека.

Како је стентинг обављен?

Пре интервенције, пацијент пролази кроз низ прегледа, од којих је једна коронарна ангиографија, метод рентгенског прегледа који се може користити за идентификацију стања артерија и одређивање тачне локације.

Пре операције, пацијенту се даје лек који смањује крварење крви. Анестезија се изводи - ово је обично локална анестезија. Кожа пре увођења катетера третира се антисептиком.

У почетку се обично врши ангиопластика: пробија се на кожи на подручју захваћене артерије и балон се пажљиво убацује помоћу катетера; достизање тачке сужавања балона је надувано, ширење лумена.

У истој фази може се инсталирати посебан филтер иза мјеста рестрикције - како би се спречило даље блокирање и развој можданог удара.

Као резултат операције отвара се лумен артерије, али је постављен стент да би се одржао нормалан проток крви. Подржава зидове пловила како би се спречило могуће сужавање.

Да би поставио стент, лекар убацује други катетер опремљен балоном за надувавање. Стент се убацује у компримованом облику, а када се балон надувава на месту констрикције, метална структура се проширује и фиксира на васкуларним зидовима. Ако је лезија у великој мјери, онда се неколико стената може инсталирати истовремено.

На крају операције, алати се уклањају. Хирург контролише све акције помоћу рентгенског монитора. Операција траје од 1 до 3 сата и не изазива бол код пацијента. Биће мало непријатно само у тренутку када се балон надувава - проток крви у овом тренутку је кратко прекинут.

Видео: извештавање о коронарном стентингу

Могуће компликације након процедуре

У приближно 90% случајева, после постављања стента, нормални проток крви кроз артерије је враћен и нема проблема. Али у неким случајевима такве компликације су могуће:

1. Кршење интегритета зидова артерије;
2. Блеединг;
3. Проблеми са функционисањем бубрега;
4. Едукација на хематомима на месту пункције;
5. Обнова или тромбоза у подручју стента.

Једна од могућих компликација је запушене артерије. Ово је изузетно ретко, а када се то деси, пацијент је хитно упућен на операцију коронарне артерије. Само у 5 случајева од 1000 захтева се хитна операција, али пацијент мора бити припремљен за такву вероватноћу.

Компликације у овој операцији су прилично ретке, тако да је васкуларно скентирање једна од најсигурнијих хируршких процедура.

Постоперативни период и рехабилитација

Након хируршке процедуре као што је стентинг, пацијент мора бити неко време задржан у кревету. Љекар који присуствује контролира појаву могућих компликација, а при давању пацијената даје препоруке о исхрани, лековима, ограничењима итд.

У првој недели после операције, требало би да ограничите физички напор и не подижете тегове, не би требало да се купате (само туширање). У овом тренутку није пожељно да стигнемо иза волана аутомобила, а ако је посао пацијента повезан са превозом робе или путника, онда не возите најмање 6 недеља.

Живот после стентинга подразумијева усаглашеност са неким препорукама. Након постављања стента, почиње срчана рехабилитација пацијента. Његова основа је дијета, вежбање терапије и позитиван став.

• Физикална терапија треба практиковати готово свакодневно најмање 30 минута. Пацијент треба да се ослободи вишка телесне тежине, донесе облик мишића, нормализује притисак. Ово значајно смањује вероватноћу инфаркта миокарда и крварења. Смањити физички напор не би требало да буде на крају рехабилитације.
• Посебну пажњу треба обратити на храну - морате пратити одређену исхрану која не само да помаже у нормализацији тежине, већ и на факторе ризика за ЦХД и атеросклерозу. Дијета након стентирања судова срца или других судова треба да има за циљ смањење индикатора "лошег" холестерола - ЛДЛ (липопротеини ниске густине).
  Исхрана након срчаног удара и стента треба да буде подложна следећим правилима:

1. Минимизирати масноће - неопходно је искључити производе који садрже животињске масти: масно месо и рибу, млечне производе са високим садржајем масти, кавијар, шкољке. Поред тога, требало би напустити снажну кафу, чај, какао, чоколаду и зачине.
2. Напротив, треба повећати број производа са високим садржајем вишекасићених масних киселина.
3. У менију укључите више поврћа, воћа, бобица и житарица - они садрже сложене угљене хидрате и влакна.
4. За кување уместо креме користите само биљно уље.
5. Ограничити унос соли - не више од 5 г дневно.
6. Дијелите оброке на 5-6 пријема, а последње се врше најкасније три сата пре спавања.
7. Дневни калоријски садржај свих потрошених производа не би требало да прелази 2300 кцал.

Лечење после стентинга је веома важно, па након операције у периоду од шест месеци до године пацијент ће морати свакодневно узимати лекове. Ангина и друге манифестације исхемије и атеросклерозе више нису присутне, али узрокује атеросклероза, као и фактори ризика.

Чак и ако се пацијент добро осјећа, након што је стент постављен, он треба:

1. Узмите лек који вам је прописао лекар како бисте спречили ризик од настанка крвних судова. Ово је обично Плавик и Аспирин. Ово ефикасно спречава настајање крвних судова и загушивање крвних судова, а тиме смањује ризик од срчаног удара и повећава дуговечност.
2. Пратите дијету против холестерола и узмите лекове за смањење холестерола. У супротном, наставиће се развој атеросклерозе, што значи да ће се појавити нова плакета, сужавајући судови.
3. Код повишеног притиска, узимајте лекове да га нормализују - АЦЕ инхибитори и бета-блокатори. Ово ће помоћи у смањењу ризика од инфаркта миокарда и можданог удара.
4. Ако пацијент има дијабетес, придржавајте се строге дијете и узимате лијекове за нормализацију нивоа шећера у крви.

Многи пацијенти су забринути због питања: да ли могу добити инвалидитет након стентинга? Операција побољшава људско стање и враћа му нормалан радни капацитет. Због тога, само по себи, стентинг није индикација о инвалидности. Али, ако постоје социјални услови, пацијент може бити упућен на ИТУ.

Поређење стента и скењивања: њихове предности и слабости

Ако упоредите оно што је боље - стентовање или бајпас операција, прво морате да одлучите како се они разликују.

Стентинг, за разлику од ранжирања, је ендоваскуларна метода и изводи се без отварања груди и великих резова. Шановање је често абдомена. С друге стране, инсталација шанта је радикалнија метода која омогућава да се носи са стенозом у случају вишеструке блокаде или потпуног преклапања. Стајање у таквим ситуацијама је често бескорисно или немогуће.

Принцип срчане обилазнице

Стентинг се најчешће користи за лечење младих пацијената са малим промјенама у судовима. Старе особе са озбиљним лезијама и даље показују инсталацију шанта.

Током операције стента, довољна је локална анестезија, а приликом инсталације шанта неопходно је не само користити општу анестезију, већ и повезати пацијента са кардиопулмоналним бајпасом.

Ризик од формирања тромба након стентинга присиљава пацијенте да узимају посебне лекове дуго времена. Поред тога, рестеноза је могућа. Нове генерације стената, наравно, помажу у решавању ових проблема, али, ипак, то се дешава. Шунци такође нису савршени - они су, као и сви крвни судови, склони дегенеративним процесима, атеросклерозама итд., Тако да након неког времена могу пропасти.

Времена опоравка су такође различита. Након минимално инвазивног стента, пацијент може напустити клинику следећег дана. Шунтинг укључује дужи период опоравка и рехабилитације.

Обе методе имају своје мане и предности, а њихови трошкови су различити. Избор лечења је индивидуалан и зависи искључиво од карактеристика болести у сваком случају.

Трошкови операције стента

Колико је стентирање срчаног суда? Пре свега, трошкови операције зависе од тога која артерија ће морати да раде, као и на терену, клинику, инструменте, опрему, врсту, број стентова и друге факторе.

Ради се о високотехнолошкој операцији која захтева употребу специјалне рентген хируршке собе опремљене софистицираном скупом опремом. У Русији, као иу другим земљама где се такве операције спроводе, оне се изводе према најновијим методама високо квалификованих стручњака. Стога, то не може бити јефтино.

Цене за стентовање судова срца варирају у различитим земљама. На пример, стајање у Израелу кошта од 6 хиљада евра, у Немачкој - од 8 хиљада, у Турској - са 3,5 хиљаде евра. У руским клиникама овај поступак је нешто нижи у цени - од 130 хиљада рубаља.

Стентинг је једна од најпопуларнијих операција у васкуларној хирургији. Мањи је трауматичан, доноси добре резултате и не захтева дуготрајан опоравак. Све што пацијент мора урадити током периода рехабилитације јесте да посматрају исхрану, а не да избегавају физички напор и узимају лијекове.

Стани у срцу шта је то

Пацијент са исхемијом миокарда присиљен је да стално узима одређене лекове који спречавају стварање крвних угрушака, висок крвни притисак и висок ниво холестерола у крви. Ипак, упркос текућем лечењу, пацијенти са значајном стенозом често развијају акутни инфаркт миокарда. Одличан начин лечења коронарне болести срца и спречавања срчаног удара је поставити стент у лумен коронарне артерије.

Стент је танки метални оквир у облику флексибилне мреже, који се убацује у лумен артерије у компримованом стању, а затим се проширује, попут опруге. Због тога, атеросклеротичне плакете "притиска" у зид артерије и зид зида проширен на овај начин више није стенотичан.

Врсте стента

Тренутно се у васкуларној хирургији користе стентови направљени од легуре кобалта и хрома, у облику жице, мреже, тубуларних и прстенастих структура. Главне особине стентова треба да буду радиооптички и добар опстанак у зиду лумена. Недавно, многи стентови обложени супстанци које инхибирају пролиферацију вессел унутрашњи зид (интиму), и тиме смањује ризик рестеноза (рестенозе). Поред тога, такав премаз елиминише депозицију крвних угрушака на страном тијелу у лумену посуде, што је стент. Према томе, покривеност лековима смањује ризик од рекурентног инфаркта миокарда.

Директно, дизајн стента за одређеног пацијента бира хирург који је присутан. До данас нема фундаменталне разлике између облика стента, јер су сви дизајнирани у складу са анатомским разликама у различитим пацијентима и у потпуности врше своју функцију.

Како се стентинг разликује од ранжирања?

Обе операције су тренутно методе радикалног третмана стенозе коронарне артерије. Међутим, међу њима се значајно разликују. Рад срчаног стентинга је уношење у људско тело некаквог проводника који помаже стенотској артерији да функционише нормално. Стент је ванземаљско тело.

У операцији аорто-коронарне обилазнице (ЦАБГ), пацијентова властита артерија или вена се користи као посуда која омогућава пролаз крви до срца. То јест, ствара се решење које превазилази препреку у облику стенозе, а угрожена коронарна артерија искључена из крвотока.

Упркос разликама у технику операције, индикације за њих су готово исте.

Индикације за стентинг

Рад стента коронарне артерије је назначен за пацијенте са следећим облицима коронарне болести срца:

• Прогресивна ангина је повећање трајања и интензитета напада болова у грудима који се не могу зауставити узимањем нитроглицерина под језиком,
• Акутни коронарни синдром (пре-инфарктно стање), који прети развој акутног инфаркта миокарда у блиској будућности без лечења,
• Акутни инфаркт миокарда,
• Рана постинфаркциона ангина - напади срчаног бола који се јављају прве недеље након акутног срчаног удара,
• Стабилна ангина пекторис 3-4 ФЦ, када чести, продужени болни напади знатно смањују квалитет живота пацијента,
• Поновљена стеноза или тромбоза претходно инсталираног стента или шанта (након операције аорто-коронарне ранжирања).

Пожељно је поставити стент обложен дрогом у следеће категорије пацијената:

1. Особе са дијабетесом, поремећена функција бубрега (пацијенти који примају хемодијализу),
2. Особе са високим ризиком за развој рестенозе,
3. Пацијенти који су прошли операцију да инсталирају откривени стент, који су развили рекурентну стенозу,
4. Пацијенти са поновљеном стенозом шанта након операције ЦАБГ.

Контраиндикације за операцију

Постављање стента према хитне индикацијама попут акутног инфаркта миокарда, може бити инсталиран иу пацијента у тешком стању, ако је узрокована болести срца. Међутим, операција може бити контраиндикована у следећим случајевима:

• Акутни удар
• Акутне заразне болести
• Завршна хепатична и ренална инсуфицијенција,
• Унутрашње крварење (гастроинтестиналне, плућне),
• Кршење система коагулације крви са високим ризиком од крварења угроженим животом.

Операција склањања коронарних артерија делује непрактично када атеросклеротска лезија у великој мјери и процес дифузно покрива артерије. У овом случају, боље је прибегавати операцији бипасса.

Припрема и вођење операције

Стентирање се може извршити у хитним случајевима или на планиран начин. У хитној операцији прво извршите коронарну ангиографију (ЦАГ), чији резултати одмах одлучују о увођењу стента у судове. Преоперативна припрема у овом случају своди Увод у антикоагулансима пацијента и средства против згрушавања - агенаса који спречавају згрушавање крви повећан (ради спречавања тромбозу). Као правило, користе се хепарин и / или клопидогрел (варфарин, карелто, итд.).

Пре изборне операције пацијент мора да изврши потребне методе истраживања, помаже да се разјасни степен васкуларних лезија и за процену контрактилну активност миокарда, исхемијом зони и тако даље. Д. За овај пацијент постављен ЦАГ, ултразвук срца (ецхоцардиосцопи), ЕКГ стандардни и са оптерећењем, трансезофагеални електростимулација миокардијум (ЦПЕФИ - трансезофагална електрофизиолошка студија). Након што су све дијагностичке методе завршене, пацијент је хоспитализован на клиници где ће се операција одвијати.

Лаком вечерном оброку дозвољено је вече пре операције. Врло је вероватно да ће бити неопходно отказати одређене кардиолошке лекове, али само по упутствима од стране лекара који долазе. Доручак пре операције није дозвољен.

Директно стентирање се врши под локалном анестезијом. Општа анестезија, дисекција груди и грудне кошчице, као и повезивање срца са срчаним плућним машинама (АИЦ) није неопходно. На почетку операције, локална анестезија коже се изводи у пројекцији феморалне артерије, којој се приступа малим резом. Уводник Интродуцера уведен је у артерију, кроз коју је катетер са стентом постављен на крају доведен до погођене коронарне артерије. Под контролом рентгенске опреме, контролише се тачна локација стента на месту стенозе.

Затим, балон, који је стално у стенту у компримованом стању, напуни се помоћу убризгавања ваздуха, а стент, који је пролећни дизајн, исправља се, чврсто се фиксира у лумен артерије.

Након тога уклања се катетер са балоном, на резу коже се поставља чврста асептичка завојница, а пацијент се пренесе на јединицу интензивне неге за даље посматрање. Цела процедура траје око три сата и безболна.

Након стента, пацијент се примећује први дан у јединици за интензивну негу, а затим се пребаци на редовно одељење, где је и даље отприлике 5-7 дана пре пуштања из болнице.

Видео: стентинг, медицинска анимација

Могуће компликације

Због чињенице да је стентинг коронарне артерије инвазивна метода за лечење исхемије, односно увођење у ткива тела, прилично је могуће развити постоперативне компликације. Али, захваљујући савременим материјалима и техникама интервенције, ризик од компликација се минимизира.

Према томе, интраоперативна (током операције) компликације су појава смртно опасних аритмија (вентрикуларна фибрилација, вентрикуларна тахикардија), резање коронарне артерије (дисекција) и опширни инфаркт миокарда.

Ране постоперативне компликације су акутна тромбоза (седиментација крвних угрушака на месту постављања стента), аневризма васкуларног зида са вероватноћом његовог руптуре и поремећаја срчаног ритма.

Касније, компликација после операције - рестеноза пролиферације унутрашње облоге посуде на површину стента изнутра са појавом нових атеросклеротичних плака и крвних угрушака.

Спречавање компликација се састоји у пажљивом рендгенском надзору инсталације стента, кориштењу материјала највишег квалитета, као и узимању потребних лијекова након операције за лијечење атеросклерозе и смањењу формирања крвних зглобова. Тачан став пацијента такође игра значајну улогу, јер је у било ком подручју операције познато да су постоперативни периоди у позитивним пацијентима повољнији него код оних који су склони анксиозности и анксиозности. Штавише, компликације се развијају у мање од 10% случајева.

Лифестиле после операције

По правилу, у 90% случајева, пацијенти примећују одсуство напада ангине. Међутим, то не значи да можете заборавити на своје здравље и наставити да живите као да се ништа није догодило. Сада морате водити рачуна о свом начину живота, и ако је потребно, да је исправите. Довољно је следити једноставна правила:

1. Престани да пушиш и пијеш јака алкохолна пића.
2. Пратите принципе здраве исхране. Нема потребе да се исцрпљате сталним нестанцима гладовања у нади да ће се нормализовати висок холестерол у крви (као основа за развој атеросклерозе). Напротив, требало би да добијете протеине, масти и угљене хидрате од хране, али њихов унос мора бити уравнотежен, а масти "корисне". Мастне месо, рибу и живину треба заменити онима са малим садржајем масти, а такође потпуно искључити исхирану храну и производе од брзе хране из исхране. Узмите више зеленила, свежег поврћа и воћа, млечних производа. Такође корисни производи од житарица и биљна уља - маслац, ланац, сунцокрет, кукуруз.
3. Узимајте лекове које је прописао лекар - смањење липида (ако је висок холестерол), антихипертензивни лекови, антиплателет агенси и антикоагуланти (под месечном контролом стрјевања крви). Посебну пажњу треба обратити на постављање последње групе дрога. Дакле, у случају инсталације једноставног стента, "двострука превенција" њене тромбозе се састоји у узимању плавика и аспирина у првом месецу након операције, ау случају стента обложеног дрогом у првих 12 месеци. Преуранано прекидање лијекова према шеми које је прописао лекар је неприхватљиво.
4. Елиминишите значајне вјежбе и спорт. Одговарајуће оптерећење ходања, вожње светлости или пливања одговара стању пацијента.
5. После операције посетите кардиолога у месту становања према његовим именима.
6. Стентирање није операција онемогућавања, и ако пацијент може да ради, може наставити да ради.

Предвиђање, животни век након операције

Прогноза после стентинг операције је несумњиво повољна, пошто се обнавља крвоток на погођену артерију, напади бола у грудима нестају, ризик од инфаркта миокарда и изненадне срчане смрти се смањује.

Очекује се и животни вијек - више од 90% пацијената живи тихо у првих пет година након операције. Ово такође потврђују повратне информације од пацијената чији се квалитет живота значајно побољшава. Према пацијентима и њиховим рођацима, напади ангине пекторис готово потпуно нестају, проблем константне употребе нитроглицерина се елиминише, психолошко стање пацијента се побољшава - страх од смрти нестаје током болног напада. Близу пацијента, наравно, постаје и смиренија, јер коронарни судови постају пролазни, и стога је ризик од фаталног срчаног удара минималан.

Где је изведен стент?

Тренутно, операција је широко распрострањена и спроводи се у скоро свим већим градовима Русије. На пример, у Москви, на примјер, данас постоје многе здравствене установе које практикују стентирање срчаног суда. Институт за хирургију. Вишневскиј, Болница Волин, Истраживачки институт. Склифосовски, кардиоцентрирају их. Мјасников, ФГБУ их. Бакулев није потпуна листа болница које пружају такве услуге.

Стентинг се односи на високотехнолошку медицинску негу (ХТМП) и може се спровести у складу са ОМС политиком (на хитној основи) или према квоти додијељеним из регионалног буџета (планирано). Да бисте добили квоту, морате поднети пријаву регионалном одељењу Министарства здравља, уз приложене копије медицинских истраживања која потврђују потребу за интервенцијом. Ако пацијент може да приушти да плати операцију, може се управљати накнадом. Према томе, приближни трошкови операције у Москви су: преоперативна коронарна ангиографија - око 10 хиљада рубаља, инсталација откривеног стента - око 70 хиљада рубаља, са премазом - око 200 хиљада рубаља.

Шта је боље - ЦАБГ или стентинг?

Само кардиохирург ће моћи да одговори на ово питање везано за сваког пацијента са ангином пекторис током интерног прегледа. Међутим, одређене су користи за оба лечења.

Дакле, стентовање се разликује мањом трауматичном операцијом, бољом толеранцијом пацијента и нема потребе за општом анестезијом. Поред тога, пацијент проводи мањи број болничких дана у болници и може радити раније.

Схунтинг се врши користећи сопствена ткива (вене или артерије), односно, у телу нема страног тела. Такође, вероватноћа поновљене стенозе шанта је нижа од оног код стента. Ако пацијент има дифузну лезију крвних судова, операција бипасса ће моћи да реши овај проблем, за разлику од стента.

Дакле, у закључку бих желео да напоменем - упркос чињеници да многи пацијенти упозоравају на могућу хируршку интервенцију на срце, они би требали слушати препоруке лекара који је присутан, а ако је стентинг потребан, дајте своје мисли позитивном ставу и безбедно идите на операцију. Штавише, током деценија успешних операција на коронарним судовима, доктори су могли да акумулирају довољно доказа који указују да стентинг поуздано продужава живот и смањује ризик од инфаркта миокарда.

Шта је стентинг?

По први пут, склоност коронарних артерија започета је пре 30 година. Цхарлес Доттер, кардиолог, предложио је да угради посебне кавезне жице од нерђајућег челика у коронарним артеријама суженим плакама, које су биле исправљене унутар суда, узимајући облик цијеви, "пресушујући" плакове у лумен судова и побољшавајући снабдијевање крви у миокардију.

Стенирању претходи коронарна ангиографија - дијагностичка рентгенска процедура која помаже у откривању присуства сужења у одређеном броду, његовој локацији, дужини и осталим потребним информацијама. Уз помоћ добијених информација, лекари утврђују да ли се може извршити операција за одређеног пацијента, коју врсту стента треба користити, итд.

Сам стент се такође врши под контролом радиографије. У неким случајевима, коронарна ангиографија и стентинг се врше истог дана, током једне процедуре.

Стентирање подручја примјене

Стонирање коронарне артерије врши се код пацијената са обољењем коронарне артерије. Међутим, овај поступак није приказан свима. То се ради само:

Пацијенти који немају лекове да би се суочили са симптомима болести и нису им дозвољени да их елиминишу што је више могуће.

Код пацијената код којих је коронарна ангиографија потврдила могућност постављања стента (атеросклероза не утиче на главни труп леве коронарне артерије), дужина сужења је ограничена, површина сужења није у дисталном (најтањем) делу коронарне артерије).

Пацијенти са ангином, што је важно за ослањање на потпуну физичку активност.

Пацијенти са новим срчаним нападом или нестабилном ангином, уколико постоји могућност да се подвргне коронарној ангиографији и стентирању у установи у којој је особа узета, али и ако то дозвољава болесничко стање.

Врсте стента

Стентови се називају високотехнолошким производима. Тешко се не слажемо, с обзиром на то колико су различити.

Први стентови су цеви од нерђајућег челика које су уметнуте у посуду и надуване балоном у њему. Касније су се појављивали производи из других материјала (инертне легуре кобалта, легуре кобалта, итд.), Стентови који елуирају лијекове који садрже импрегнацију од лијекова који спречавају крвотворне крвотоке. Модерни коронарни стентови имају меморију облика: након уметања у посуду, не морају се исправљати, они сами узимају облик цеви под утицајем телесне температуре.

Коришћење обложеног стента из најновијих материјала омогућава смањење ризика од рестенозе - поновно сужавање пловила узрокованог стентом који расте у артеријском зиду или формирање крвних угрушака на његовој површини.

Избор типа стента врши лекар који га инсталира. Хирурзи срца покушавају пацијенте понудити најбоље од онога што имају и са чиме раде. Пуно зависи од специфичне ситуације. На пример, пацијент који има тенденцију на хиперкоагулабилну (повећану крвотворну) крв покушава да инсталира обложене стенте. Ако говоримо, на пример, за хитну коронарну ангиографију са стентовањем код пацијента са инфарктом миокарда, онда се таква особа може снабдети са било којим расположивим стентом, јер је у таквој ситуацији важније брзо вратити миокардијалну снагу крви него размишљати о дугорочним перспективама. Ако је потребно у будућности, ако особа има рестенозу суда, инсталирани стент се може заменити.

Предности стента

Када говоре о предностима стентовања, они углавном значе своје предности у поређењу са коронарном артеријском обилазницом - операцијом у којој се "додатни" судови - шантови шире у срце.

Стентинг има предности.

Потребно је прелиминарно истраживање, чија је запремина мања него код АКСХ

Бржа и лакша рехабилитација.

Сама процедура траје много мање, лакше се преноси, не захтева укрштеност у грудима, чак ни не обезбеђује увођење особе у анестезију.

Након одложеног стента, има много мање ограничења него након ЦАБГ-а.

Ове предности су прилично значајне. Међутим, у оба случаја, лечење је симптоматично. То значи да узрок коронарне болести срца - атеросклерозе - не нестаје ни на којем месту, већина побољшања у ограниченом простору постиже се пролазност једног или више посуда (уколико је инсталирано неколико стентова).

После оба интервенција, пацијенти ће морати запамтити посебности њиховог начина живота, узети прописане лекове и пратити их кардиолог.

Како се изведе стентирање (техника)

Стентирање се може ургентно извести код пацијената са акутним коронарним синдромом (нестабилна ангина или инфаркт миокарда), али се обично врши на планиран начин.

Пре стента пацијент пролази кроз низ студија који показују стање срца, крвних судова и укупног здравља (опћи и биохемијски тест крви, коагулограм, РВ, ХИВ тест, хепатитис, уринализа, ЕКГ, коронарна ангиографија, ултразвучно сликање (Доплер ултразвук)) доњег или горњи удови, у зависности од планираног приступа (феморалне или радијалне).

Поступак се изводи у операционој сали, са стерилитетом. Изводи се под контролом флуороскопије, користећи локалну анестезију.

Да би се приступило, велика артерија се пробија на екстремитетима (по правилу, то је феморална артерија). Кратка цев се убацује кроз отворе у посуду. Зове се уводник и служи за пренос других инструмената кроз артерију кроз њега. Танка флексибилна катетер се убацује кроз уводник, благо доведена у уста захваћене артерије, доведена унутра и гурана до места сужавања пловила. Даље преко овог катетера стент се доводи до места констрикције. Ако није направљен од материјала са меморијом облика, онда је унутра миниатурни балон у дефлационом облику.

Фокусирајући се на слике флуороскопије, стручњаци постављају стент балоном тако да након обелодањивања заузима најуспешније место у пловилу. Затим, балон је испуњен контрастним лековима који га изазивају. Под овим притиском, стент се шири и узима облик тубе. Проверавајући да је положај цеви исправан, лекари уклањају инструменте и повлаче место пункције пловила. Поступак стентирања може трајати од пола сата до сат времена, а приликом инсталације неколико стента траје дуже.

Контраиндикације на стентирање судова

Стентинг је изванредан излаз када морате поступати на симптоме коронарне болести срца. Нажалост, за неке овај метод лечења није доступан због присутности контраиндикација.

Процедура је немогућа ако:

Пацијент има широко распрострањену стенозу, која покрива већу дужину пловила. У овом случају, појединачни стент по броду није довољан да у потпуности поврати пролазност артерије.

Пацијент има мала гране артерија погођене, а њихов пречник је сувише мали да би се инсталирао стент.

Постоји значајно сужење лумена неколико бродова.

Пацијент има препреке за обављање било каквих операција, чак и са минимално инвазивном методом.

Компликације

Компликације се ријетко јављају током стента, али су хипотетички могући. Међу њима су следећа стања:

Крварење из посуде у коме је извршена пункција

Тромбоза посуде у којој је извршена пункција

Стентирана артеријска тромбоза (рестеноза)

Рана ангина након стентинга

Инфаркт миокарда током стента

Алергија на коришћени контрастни лек

Ризик од компликација се повећава код људи са тешким обликом болести коронарних артерија, дијабетесом, повећаном коагулацијом крви.

Операција од стране искусног хирурга, као и пацијентова пажљива примена препорука о третману и начину живота након стента, смањује ризик од компликација. Кардиорехабилитација у санаторијуму ће помоћи да се смањи вероватноћа рестенозе, као и побољшати физичке способности пацијента и убрзати његов опоравак.

У већини случајева, намеравана употреба операције превазилази могуће ризике, стога се склоност успешно изводи за врло пуно пацијената.

Прогноза

Операција се одвија брзо, готово без крвне линије и даје добар ефекат. Све то чини веома популарним и често се користи. Што се тиче даљинских прогноза, они су директно зависни од квалитета поступка, типа стента и накнадног лечења које ће пацијент примити.

Приближно у 20% случајева, након неколико мјесеци или година, пловило се поново сужава у подручју постављања стента. Осим тога, могу се појавити и подручја стржења у другим подручјима коронарног лежаја. Да би се ово избегло, пацијент треба да преузме одговоран однос према животном стилу након стентинга. Препоручује се провођење срчане рехабилитације у санаторијуму, значајно побољшава резултате операције и продужава њен "рок трајања".

До данас постоји око 400 модела стента. Стентинг се обавља у стотинама медицинских установа широм земље. Ову процедуру обављају квалификовани срчани хирурзи који су добили посебну обуку. Али главна ствар у одржавању здравља је још увијек пажљив став самих пацијената на њихово здравље. Прочитајте више о томе како се понашати након операције стентирања коронарних артерија, прочитајте текст "Живот после стента".

Рехабилитација срца је важан услов за очување здравља и продужење живота пацијената који су прошли стентинг. Сазнајте више о томе из овог чланка, а такође постављате питања позивањем 8 (925) 642-52-86.

Зашто ми треба стент на броду?

Ангина пекторис и инфаркт миокарда су манифестације срчане исхемије, болести повезане са гладним срчаним мишићима. Погоршање њене исхране резултат је оштећења циркулације крви у коронарним артеријама које доводе крв у срце.

Недовољно снабдевање крвљу због сужавања (стенозе) артерија као резултат њиховог загушивања са плочама холестерола. Ниједан мање опасни су крвни угрушци.

Да би се повећао лумен у посуди, у њега се ставља стент. То је флексибилан дизајн мреже који проширује крвоток, обнављајући нормалан проток крви. Данас се у специјализованим кардиолошким центрима таква операција обавља свим пацијентима са инфарктом миокарда.

Стентови се смештају у десну коронарну артерију (ПКА), предњу интервентикуларну грану (ЛАД), леву коронарну артерију (ЛЦА) и аорту.

Врсте стента и њихове карактеристике

Стент је цилиндрични извор израђен од специјалног метала или пластике. Уводи се у погодан суд у компримованом облику и проширује се на правом месту помоћу цилиндра у који се притисак наноси. Балон се затим уклања, а пролеће остаје на месту, држећи васкуларни зид.

Врсте стента се разликују у дизајну, као иу материјалу из којег су израђени.

У кардиохирургији се користе следеће конструкције:

• Израђене од танке жице, назване су жице;
• Састоји се од појединачних веза у облику прстена;
• Представљање чврсте цеви - цевасте;
• Направљена је у облику решетке.

У акутним условима (током срчаног удара или напада нестабилне ангине), чешће се користе метални стентови. Користе се када сужење коронарних артерија не достигне критични ниво и вероватноћа даље стенозе је мала.

Медицатед Стентс

Нова генерација стентова се производи са медицинским премазом, који спречава појаву компликација и смањује ризик од поновног блокирања артерије.

Постоји неколико врста таквих стентова. То су металне структуре са полимерним премазом на којима се нанесе слој лијека који потискује раст ткива посуде.

Постепено, овај лек улази у тијело, а полимер се раствара. Остаје металски оквир који подржава зидове артерије. Биокомпатибилни стентови који елуирају дрогу се широко користе у европским и руским клиникама.

Стабилни премаз за биомасу

Услови за ресорпцију

Најсавременија врста стента је скела. У пловилу изводи улогу скела. Принцип рада је следећи - након што се стент убризгава у артерију, одржава своје зидове у жељеном стању.

Атеросклеротична плоча, претходно уништена посебним кертриџом, мора да се залечи тако да се на њему не формирају крвне грудве. У периоду од 3 до 6 месеци, стент "ради", наглашавајући лек који лечи ендотел са посудом (унутрашња мембрана) и не дозвољава да расте патолошки.

Скела је израђена од најтање металне мреже (готово 20 пута тања од људске косе) са двосмјерним полимерним премазом. Након шест месеци, структура је потпуно прекривена ендотелијом, а полимерни премаз који садржи препарат раствара се. Као резултат, нормални лумен се одржава у артерији, а његови зидови остају еластични.

Предности, мане и животни век стента

Коронарни стентинг решава многе проблеме повезане са атеросклеротским лезијама артерија. Омогућава вам да обновите циркулацију крви, побољшавају квалитет живота болесника са коронарним срчаним обољењима, спречавају инфаркт миокарда. Ипак, стентови нису савршени, заједно са предностима имају недостатке.

Предности стентинг операције су:

• Ниска инвазивност у поређењу са операцијама отвореног срца;
• Користите само локалну анестезију;
• Кратак период рехабилитације;
• Високи резултати - више од 85% операција је успјешно.

Недостаци стента могу се приписати:

• Ризик од компликација и ре-стенозе, мањи је код постављања стентова који елуирају дрогу;
• Сложеност операције у присуству депозита калцијума у ​​судовима;
• Присуство контраиндикација.

Осим тога, метална структура која остаје у зиду пловила, нарушава његову способност склапања и опуштања. Непотпуно апсорбован полимерни материјал који садржи лек може узроковати одвојене ефекте у облику алергије.

Колико ће трајати стент?

Животни век стента зависи од многих фактора:

• Стопа преживљавања стента (одбијање је изузетно ретко);
• Усклађеност пацијента са свим прописима кардиолога за наредну годину (у неким случајевима, колико дуго траје специјална терапија);
• Добра толеранција пацијената на неопходне лекове;
• Присуство или одсуство других озбиљних болести, као што су дијабетес, трофични улкуси или стомачни улкуси.

У свим повољним условима, стент ће трајати до краја живота.

Индикације и контраиндикације за операцију

Стентинг није индикован за све пацијенте са срчано исхемијом.

Изводи се само у следећим случајевима:

• Стање преинфарке са претњом акутног инфаркта миокарда;
• Нестабилна ангина;
• Прогрес ангинске пекторис са честим тешким епизодама, не ослобађајући нитроглицерин;
• Акутни инфаркт;
• Појава ангине током прве две недеље након акутног срчаног удара;
• Стабилна ангина 3 и 4 функционална класа;
• Поновно сужавање артерије након постављања стента.

Постоји група пацијената којима се показује постављање стента за елуирање лијекова.

То укључује пацијенте:

• Диабетес меллитус;
• О хемодијализи;
• Са поновљеном стенозом након постављања холометалног стента;
• Са развојем шантне стенозе након операције бајпас коронарне артерије.

Контраиндикације

Постоји низ контраиндикација за постављање стента (чак иу хитним случајевима):

• Тешка респираторна, хепатична и бубрежна инсуфицијенција;
• Период акутног можданог удара;
• Текуће заразне болести;
• Унутрашње крварење;
• Смањивање стрјевања крви са претњом крварења.

Контрастни агенс за рендгенску контролу операције садржи јод. Због тога људи са алергијама на њега не могу бити инсталирани. Не примењујте ову методу када је лумен артерије мањи од 3 мм и у случају опћег атеросклеротичког оштећења на васкуларном кревету.

Фазе рада

Поступак за постављање стента захтева припрему пацијента. У овој фази, коронарна ангиографија се обавља како би се разјаснила локализација окруженог суда и одредила количина њеног оштећења. У хитној ситуацији се врше додатни тестови крви и ЕКГ. У случају планиране операције, изврши се детаљнији преглед пацијента.

То укључује:

• Лабораторијске анализе урина и крви - опће и биохемијске, одређивање стрјевања крви, за хепатитис и ХИВ;
• Студије срца - ехокардиографија, дневно ЕКГ мониторинг, ултразвук крвних судова са дуплекс скенером и Допплер.

Ако је потребно, поставите и магнетну резонанцу или рачунарску томографију. Пре операције, пацијентима се даје крвно-резање и лекови за стрпљење крви, као и седативни лекови.

Како ставити стент?

Приступ коронарним артеријама је преко феморалне артерије или преко руке. Друга метода - увођење уводника са стентом кроз радијалну артерију подлактице - чешће се користи због лакшег приступа коронарним судовима.

Редослед операције:

• Место пункције је анестезирано и у њега се уноси проводник са балоном.
• Са протоком крви под рентгенском контролом, он достигне право место у артерији;
• Након што је балон фиксиран на правом месту, напуни се са шприцем;
• Под притиском, атеросклеротична плакета је уништена;
• Одводник са балоном је уклоњен и стент је постављен на своје место балоном унутра;
• Катетер се поново ињектира у погођени суд, балон се шири под притиском и отвара стент, чврсто га фиксира на зидове артерије на месту уништене плоче.

После операције, пацијент је у интензивној бази у трајању од 1 до 2 дана, а затим пребачен у опће. Рехабилитација након стентовања је ограничена покретљивост и траје од 5 до 7 дана, након чега се пацијент испушта из болнице.

Како живети са стентом?

Живот после операције мора бити предмет одређених правила. Лекар пре испуштања даје препоруке за узимање лекова, вежбања и исхране.

Видео: Све о стентирању срца

После операције, пацијент се одмах осећа олакшаним - нестаје су краткоћа даха, болови у грудима и други симптоми ангинске пекторис.

У циљу даљег избегавања компликација и ре-стенозе, неопходно је поштовати следеће услове:

1. Узимајте лекове које је ваш лекар прописао током прве године. То су лекови који спречавају стварање крвних угрушака (Плавик, Аспирин Цардио или Цардиомагнил). Након годину дана, можете смањити њихову дозу.
2. Да би се искључила или оштро ограничила храна која садржи животињске масти, отпустите слане, димљене и киселе производе. Ако је потребно, узмите статине који смањују ниво холестерола у крви.
3. Хипертензивним пацијентима је потребна константна контрола притиска и узимање антихипертензивних лекова које је прописао лекар. Ово ће помоћи у смањењу ризика од срчаног удара и можданог удара након стентинга.
4. Треба да се реши лоших навика.
5. Обавезна дозирана физичка активност. Довољно је направити дневне шетње 30-40 минута.

Током године узимајући лекове који смањују коагулацију крви, требало би избјећи повреде и посјекотине. Ако је неопходан хитан рад током овог периода, лекар који се појави треба да зна колико је времена прошло од инсталације стента. Ови услови морају строго поштовати приликом инсталације медицинског стента. Једноставан голи метал не захтева такву терапију.

Болести срца у нашем времену снажно су "подмлађене". Често се кардио испитивање врши код веома младих мушкараца. Успјешан рад без компликација дозвољава им да у потпуности живе живот.

Колико живи после операције да инсталирају стент

Ако посматрате здрав активан животни стил, све лекарске препоруке и одсуство других озбиљних болести, очекивани животни век пацијената са исхемијом срца је значајно повећан. Ово такође потврђује преглед болесника.

Могуће компликације

Операција стента данас се сматра рутинским и потпуно техничким зрелошћу. Стога, компликације након његове примене - реткост.

Међутим, оне су и следеће:

• Током операције, може бити алергија на коришћене дроге, крварење (не више од 1,5% случајева), појављивање аритмија, развој стенокардијалног напада и инфаркта миокарда;
• Постоперативни је хематом на улазу у феморалну или радијалну артерију (заједничко), анеуризму, аритмију, тромбозу;
• Даља - тромбоза, поновно сужење артерије.

Колико је коронарни стентинг у Руској Федерацији и Украјини?

У слуцају ванредног стања, када се монтажа стента врши из здравствених разлога, то се ради као део обавезног здравственог осигурања. То јест, за пацијента је слободно.

Трошкови планиране операције чине мноштво компоненти и израчунавају се појединачно у зависности од трошкова операције. Цена стента за Украјину и Руску Федерацију је приближно упоредива. У Русији, стент може бити испоручен за 100 - 150 хиљада рубаља, у Украјини операција ће коштати 30-40 хиљада гривна.

Коментари

Марина Сергеевна, 58 лет, Кемерово

Моја мајка је добила стент прије 8 година на хитној основи током срчаног удара. То је бесплатно. Од тада су се напади ангине пекторис скоро заустављали, иако је присутна велика отежана духа. Али она је већ 81 година и гомила других болова. Још увек је умерено активна, преферира да живи одвојено. Мислим да му је стент знатно продужио живот.

Михаил Михајлович, 60 лет, Воронеж

Дошла је до хирурга након срчаног удара. Операција за инсталацију стента пренета је прилично лако. После операције, постојали су проблеми са брзином пулсирања - након уобичајених 50 - 55 је порастао на 90 - 110. А притисак на супротан начин смањио се на норму - 120/80. После неколико месеци, све се вратило у нормалу - притисак је поново порастао, а пулс се вратио у нормалу. Већ три године живим мирно без сталног страха од срчаног удара. Моје стање је значајно побољшано.

Током протекле деценије, према статистичким подацима, смртност од обољења срца значајно се повећала код средњих и старих људи. Посебно, главни узрок изненадне смрти је инфаркт миокарда - компликација исхемијске болести.

Срчани удар је патологија која се развија у позадини атеросклеротских лезија артерија који хране срчани мишић. Зидови крвних судова због терапије атеросклерозе губе своју еластичност и еластичност, стога се не повећавају правилно с повећањем крвног притиска. Постепено, атеросклеротичне плакете се акумулирају у лумену артерија, што додатно отежава кретање тока крви, што отежава пуно снабдевање неопходним храњивим материјама и кисеоником у срчаном мишићу. Ако је пловило сузило више од половине пречника, онда се ово стање већ сматра критичним. Пацијенти почињу узнемиравати знацима хипоксије срца, који недостаје кисеоник, а појављују се капи.

У случајевима када постоји потпуна блокада (тромбоза) коронарне артерије, развија се инфаркт миокарда. Овај услов карактерише делимична некроза ткива срчаног мишића (некроза), што доводи до озбиљних последица или патолошке смрти.

Како би спријечили такве опасне посљедице током атеросклерозе и заштитили "мотор тела" од срчаног удара, експерти примјењују модерну и ефикасну технику - стентирање срчаних посуда.

Шта је стентинг? Шта су стентови и за шта су они?
Таква операција током година постаје све популарнија, јер решава проблем вазоконстрикције и нормализује циркулацију крви у кардиоваскуларном систему, спречавајући развој различитих патологија.

Стентинг је интраваскуларна операција, током које се у коронарну артерију убацује посебан уређај назван стент.

Оваква ендоваскуларна техника омогућава механички начин ширења стенотичног дела посуде и враћања пуне крвне струје у срце. Рад стента захтева квалификовани професионални приступ, стога је то могуће само у условима здравствених установа васкуларног профила који су опремљени потребном скупом опремом.

Овај хируршки начин лечења се не користи само за дилатацију коронарних артерија, већ и за побољшање проток крви у великим каротидним судовима како би се спречило развој коронарне болести. Ова метода се такође користи у идентификацији атеросклеротских лезија илеума, феморалне или абдоминалне артерије.

Индикације за операцију
Преинфаркција код пацијената који се жале на честе и интензивне нападе ангинске пекторис.
Тешки трансмурални инфаркт, опасан по живот.
Одржавање вештачког система крвотока (обилазница коронарне артерије) са тенденцијом сужавања. По правилу, у ретким случајевима се врши сконтирање срчаних посуда после операције смањивања.
Стентови и њихова уградња
Шта је уређај који проширује пловило, и како се то уводи у циркулаторни систем?

Стент је јака и лагана цев са мрежним везом.

Главна улога овог производа је стварање оквира за ослабљене зидове артерије. Високе технологије омогућавају производњу стентова од суперзлитина, због чега они дуго служе, обезбеђујући нормални проток крви у посуди. Кобалт је по правилу основа за материјале за стент.

Стентови су направљени од различитих величина, различити у својој структури, имају другачије слојеве. Најједноставнији уређаји се сматрају непрекиданим, који се користе током хируршких интервенције на посудама просечног пречника. Скупо и још горе