Зашто постоји, колико је опасно, и како лијечити каротидну стенозу

Из овог чланка ћете научити: шта је каротидна стеноза, који узроци и фактори ризика узрокују његов развој. Главни симптоми стенозе, методе лечења и прогноза за болест.

Каротидна стеноза је сужење лумена једне од највећих артерија одговорних за снабдевање крви у мозгу.

Шта се дешава у патологији? Из различитих разлога (наследна предиспозиција, оштећење, нарушавање липидног метаболизма, деформација суда) специфични липиди и протеини се причвршћују на унутрашњу површину артерије, формирајући атеросклеротичку плочу. Као резултат, лумен посуде постепено се сужава, довољно крви више не пролази кроз мозак, развија се гладовање кисеоником (исхемија), а потом и церебрални удар (крварење).

Карактеристична разлика у стенози каротидне артерије од стенозе других крвних судова је погођено подручје - мозак, јер овај део тела снабдева каротидну артерију.

Болест је опасна са компликацијама - у 70% случајева стеноза доводи до хроничних и акутних поремећаја церебралне циркулације, због чега се активност мозга, памћење, вид и координација кретања погоршавају. Током времена могуће је преклапање лумена пловила (тромбозе) са фаталним исходом.

Сушење каротидне артерије је хируршки уклоњено. Ако је операција извршена на време, у фази када поремећаји циркулације церебралне крви нису неповратни, стеноза и њене последице могу се потпуно очистити.

Да би се спријечило формирање атеросклеротичних плака и вазоконстрикција, лекари прописују терапеут на позадини обавезне дијете. Са манифестацијом неуролошких поремећаја - неуролога.

Разлози

Разлог за сужење лумена каротидне артерије у 90% случајева је васкуларна атеросклероза (плакови холестерола). У преосталих 10% следеће патологије могу изазвати контракцију:

  1. Колагенози (пролиферација везивног ткива).
  2. Артеритис различитог поријекла (запаљење васкуларног зида).
  3. Влакна мишићна дисплазија (облик звука мишићног и фиброзног ткива у облику прстена који се прекривају луменом посуде).
  4. Поремећаји крви са поремећајем коагулације.
  5. Стратификација зида каротидне артерије.

Резултат васкуларне атеросклерозе или другог оштећења на зид постаје промена у правцу крвотока. Савијањем препреке (атеросклеротичком плаком) под притиском може оштетити зидове крви и изазвати настанак крвног угрушка - крвоток који потпуно затвара лумен током времена и узрокује тромбозу каротидне артерије.

Тромбус блокирао проток крви кроз каротидну артерију. На зиду суда - плакете холестерола

Фактори ризика

Патологија се активније формира у присуству и комбинацији сљедећих фактора ризика:

  • генетска предиспозиција;
  • повреда метаболизма липида (повећан холестерол);
  • болести кардиоваскуларног система (коронарна болест срца);
  • артеријска хипертензија;
  • дијабетеса и других болести које могу проузроковати повреду еластичности васкуларних зидова;
  • вирусна инфекција (Епстеин-Барр вирус);
  • узимање оралних контрацептива;
  • старост (ризик се повећава током година);
  • било која фаза гојазности;
  • хиподинамија;
  • пушење;
  • васкуларне повреде.

Ови услови и болести много пута повећавају ризик од оштећења васкуларних зидова.

Хиподинамија - кршење телесних функција услед седентарног живота. Хиподинамија је узрок многих болести, укључујући и због тога може развити каротидну стенозу

Симптоми

Стеноза се постепено развија и у почетку нема карактеристичних симптома или знакова, не угрожава квалитет живота, не отежава извођење било каквих активности у домаћинству.

Продужено кисеоникално гладовање постепено доводи до различитих неуролошких поремећаја мозга:

  • погоршање сна;
  • емоционална нестабилност;
  • тешкоће са перцепцијом и репродукцијом информација;
  • вртоглавица;
  • главобоље;
  • инхибиција.

Обично у овој фази, симптоми се перципирају као ефекти стреса, замора или депресије. Они не ометају спровођење различитих активности у домаћинству, али значајно смањују ефикасност и квалитет живота.

Након тога, када је лумен суда затворен за више од 50%, појављују се изразити знаци узнемиравања. Први и најочигледнији симптом каротидне стенозе у овој фази може се сматрати исхемијским трансиентним нападом (привремено кршење церебралне циркулације):

  1. Особа изгуби способност да јасно говори и осети говор.
  2. Постоје проблеми са имплементацијом основних активности у домаћинству и координацијом покрета.
  3. Визија је оштећена.
  4. Развија губитак сензације, утрнутост, трепавице у удовима (десно или лево).
  5. Тешки гутајући рефлекс.
  6. Појављује се вртоглавица, мучнина, повраћање.
  7. Човек осећа изненадну слабост, може изгубити свест.

Трајање оваквог напада зависи од степена стенозе каротидне артерије и може трајати од неколико минута до сата, а сви симптоми најчешће пролазе сами у року од једног дана.

Након тога, када снабдевање церебралним крвљу постане хронично, а каротидна стеноза постаје свежа, напади завршавају у акутном поремећају церебралне циркулације (мождани удар). Резултат је делимична или потпуна инвалидност код преживелих од можданог удара (више од 80% пацијената постаје онемогућено).

Прелазни исхемијски напад (оштећен церебрални ток крви), који проистиче из стенозе унутрашње каротидне артерије

Третман

Ако се стеноза елиминише у времену, церебрална циркулација је потпуно обновљена, чак иу фазама када се појављују привремени исхемични прелазни напади.

Уклањање ефеката стенозе (повреда церебралне циркулације) је немогуће када постану неповратни (након можданог удара или срчаног удара церебралних судова). Након можданог удара остаје само да се надати да је скала оштећења у мозгу минимална и са временом ће вам омогућити да вратите основне функције (говор, координација мотора, осјетљивост итд.).

Лечење болесника са дијагностиком сужења каротидне артерије подељено је у две фазе: хируршка интервенција за елиминацију дефекта и рецепта лекова који спречавају васкуларну атеросклерозу.

Зашто баш у том редоследу? Обично се стеноза дијагностикује на стадијуму када је то немогуће и нема смисла да је третира са дрогама. Чак иу раним фазама (када лумен посуде још није затворен за више од 50%), могуће је побољшати болесничко стање лекаром за 30%. Због тога је у већини случајева потребна прва операција, а затим корекција стања или болести које су постале основа за развој стенозе.

Хируршки третман

Хируршко лечење врши се на неколико начина:

Каротидна стеноза

Каротидна стеноза је болест која везује кардиологију и неурологију. Ово је јасан примјер када патологија срца и крвних судова доводи до оштећења мозга. Процес почиње са фазом мале сужње и завршава се са потпуном опструкцијом (оклузија, оклузија) пловила.

Кардиоваскуларни хирурзи верују да је показивањем сигнала стенозе заједничке каротидне артерије у зони поделе на спољашње и унутрашње гране (бифуркације), могуће је проценити степен атеросклеротске лезије свих судова.

Разлози

Каротидна артерија снабдева крв церебралним судовима. Унутрашња грана је једна од главних компоненти структуре круга Виллиса на бази мозга. Спољна артерија обезбеђује рад анастомозе са циркулаторним отказом, па је његово здраво стање важно за курс, тежину и прогнозу исхемије.

Главни ток крви пролази дуж левог и десног заједничког трупа, затим уз унутрашњу каротидну артерију.

Разлог за контракцију може бити облитерисање облика:

  • атеросклероза;
  • ендартеритис;
  • неспецифични аортоартеритис.

Механички притисак се примећује:

  • са бенигним и малигним туморима локализованим дуж судова;
  • анеуризмално ширење аортног лука;
  • срчане мане и крвне судове.

Патологија се чешће открива код мушкараца.

Фактори предиспонирања су:

  • пушење и алкохолизам;
  • дијабетес и друге ендокрине патологије;
  • прекомјерна тежина;
  • ниска физичка активност;
  • хипертензија;
  • патолошка тортуоза артерије;
  • аномалије локације;
  • срчана инсуфицијенција;
  • старост;
  • болести крви са повећаним коагулацијом;
  • повећани нивои липопротеина ниске густине и триглицерида у крви;
  • спаз васкуларног лежаја узрокован честим стресом;
  • наследни недостатак у синтези колагена и еластичност артеријског зида.

Патогенеза

Студије су показале да до 57% пацијената има оклузије и стенозе великих судова током церебралне исхемије. У 1/5 делова примећене су вишеструке лезије различитих грана каротидног базена. Ова врста вишеструке стенозе назива се слојевито или тандем.

Најчешћи атеросклеротички процес, изражен у формирању плака под интима артерије, где су вируси "радили". Микроорганизми са грипом, херпес нужно заразе зидове крвних судова. Омиљене локације:

  • коронарне артерије срца;
  • судови мозга и врата.

Они омаловажавају интима, повећавају пропусност на друге факторе. Надаље, липопротеини ниске густине, фибрин и соли калцијума депонују се на месту повреде.

Када се на артеријском зиду појави инфламаторна реакција, развијају се увећане ћелије мембране и депонују комплекси антитела. Сваки разлог доводи до изградње препреке за проток крви, до његовог успоравања, ствара повољне услове за стварање крвног угрушка.

Ризик од исхемијског можданог удара зависи од степена сужења лумена суда. Објављени подаци о ефектима стенозе унутрашње каротидне артерије:

  • са асимптоматским протоком и идентификацијом више од 75% лумена пловила, ризик је 5,5% годишње;
  • ако асимптоматски ток пролази на позадини сужења од 60% пречника, требало би очекивати мождане ударце код 11% пацијената у року од пет година;
  • у присуству клиничких знакова, стеноза доводи до можданог удара у року од годину дана за до 40% пацијената, од друге године - додатних 7%.

Како проценити степен сужавања?

Постоје међународне смјернице за процјену степена сужења каротидне артерије. Да бисте то урадили, урадите најтачнији визуелни преглед (ангиографију). Коефицијент се рачуна као проценат односа пречника у зони сужења до утврђеног приближнијег нормалног сегмента.

Као норма, можете узети величину лумена:

  • као наводни показатељ;
  • унутрашња каротидна артерија преко подручја експанзије одмах након бифуркације;
  • обична каротидна артерија, ни 1-4 цм испод гранања.

У зависности од добијеног индикатора, разликују се степени стенозе:

  • мали - од 0 до 29%;
  • умерен - од 30% до половине пловила;
  • изричито - до 69%;
  • критично - са 70 на 99%;
  • потпуна оклузија - 100%.

Ако је сузење узроковано атеросклеротичним плакетом, онда је додатно класификовано по бројним знацима:

  • у зависности од структуре, оне су хомогене са различитим густинама, хетерогеним са подручјима повећања или смањења густине, у зависности од присуства депозита калцијумових соли;
  • преваленца - издужени (више од 15 мм), локални или фокусни (мање од 15 мм);
  • по локацији и типу - сегментни, полу-концентрични, концентрични;
  • површина може бити равна или неједнака;
  • зависно од процеса компликација - једноставан, са улцерацијом, крварењем, крвним зглобом у лумену.

Патогенеза стенозе сугерише три главне облике развоја:

  • хемодинамички - када се заврши сужавање 75% главног лумена на месту суда, потребан волумен крви не прелази у церебралне артерије;
  • микробемболичне - масне (атерматозне) емболије са калцијумским кристалима излазе из плака, а проток крви улази у мање гране мозга и очних посуда, узрокује мале инфарктне можгане мозга;
  • тромботична - стеноза иде у потпуну опструкцију с развојем екстензивних срчаних удара у сливу средње мождане артерије.

Клиничка слика

Симптоми болести се јављају на позадини значајних промена у каротидној артерији. Неуролошке манифестације су врло сличне оном можданог удара. Заправо, они су исхемијске последице недостатка кисеоника. Пацијенти су запазили:

  • изненадне менталне поремећаје;
  • губитак меморије (дјеломичан или потпун);
  • оштра вртоглавица, немогућност самосталног кретања због поремећене координације;
  • повреда осетљивости на пола тела, осећај "гоосебумпса", "пецкање";
  • несвесност, пад;
  • оштећен вид (опацитет, губитак контраста, слепило);
  • тешка слабост, жалбе на умор;
  • мучнина и повраћање.

Главни симптоми сужења каротидних артерија су:

  • другачија, асиметрична валова на каротидним и темпоралним артеријама, одређена палпацијом приликом испитивања пацијента;
  • типични васкуларни шум, који се може чути помоћу фонендоскопа на подручју бифуркације (доступан код 68% болесника са стенозом од 70% лумена и више);
  • испитивање очила показује смањен притисак у централној ретинални артерији на погођену страну.

Неопходно је обратити пажњу присутности атеросклерозе артерија доњих екстремитета, историје инфаркта миокарда, као озбиљних фактора ризика. Сви симптоми могу бити привремени, а затим се поновити. Пацијенту је потребна хитна хоспитализација и лечење.

Дијагностика

Ако приметите прве симптоме, обратите се лекару. Истраживање обухвата:

  • опће и биохемијске студије крви, урин - помоћ у откривању узрока неслагања;
  • електрокардиограм;
  • Доплер ултразвучно испитивање каротидних артерија;
  • компјутерска ангиотомографија;
  • магнетна резонантна ангиографија.

Третман

Како лијечити пацијента, терапеут ће одредити заједно са неурологом.

При избору конзервативне терапије приказани су:

  • лекови који танкају крв и спречавају даље тромбозе, обично се заснивају на аспирину, контраиндиковани су код болесника са болестима желуца и црева;
  • Антикоагуланти се прописују у зависности од времена које је протекло од времена предложене тромбозе.

Операција се предлаже у одсуству дејства лекова или са високим степеном оклузије. По први пут 1951. године извршена је анастомоза између спољашњих и унутрашњих каротидних артерија како би се елиминисала исхемија мозга. Познати кардио хирург Дебејка је 1953. године предложио ендартеректомију.

Савремене хируршке интервенције за реконструкцију каротидних артерија указују на:

  • каротидна ендартеректомија сужавајућег подручја заједно са тромбусом, атеросклеротичном плакетом и реконструктивним промјенама у подручју бифуркације;
  • формирање обилазних шаната, често са субклавијском артеријом;
  • стента (транслуминал ангиопласти) - стент (месх цев) у суженом делу после уклањања тромба и његова експанзија заједно са пловила до нормалне величине артери;
  • корекција деформитета у екстракранијалном подручју каротидних артерија;
  • операције на чворовима аутономног нервног система.

Тренутно постоји низ стентова обложених лековима који спречавају поновну тромбозу.

Избор каротидне ендартеректомије

Мишљења о изводљивости ендартеректомије се разликују. Постоје докази о повећању понављања тромбозе и значајном ризику од акутног крварења. Заговорници ове интервенције инсистирају на сагласности са тачним индикацијама и контраиндикацијама.

Операција се препоручује за пацијенте са неуролошким симптомима у:

  • сужење више од 70%;
  • акутна тромбоза у базену унутрашње каротидне артерије;
  • на позадини клиничког удара;
  • ако се сужавање односи на емболонски изглед и стенозу од 30 до 69%;
  • са истовременом операцијом обилазнице коронарне артерије;
  • са акутном дисекцијом аорте;
  • ако је у позадини аспирина, стеноза је мања од 30% пречника.

Хирургија је контраиндикована у овој групи пацијената ако је стеноза мања од 30% без аспирина и има хронични ток.

За пацијенте са асимптоматским курсом предложена је сљедећа индикација: стеноза преко 60%, док прогноза компликација не сме прећи 6%.

Изричите контраиндикације су:

  • сужење мање од 60%;
  • степен стенозе је већи од 60%, али ризик од компликација прелази 6%;
  • хронична оклузија;
  • знаци дисекције каротидне артерије.

Након испуштања из болнице, пацијент мора:

  • стално узимају дозе одржавања антитромботичних лекова;
  • зауставити пушење, алкохол, преједање, сауне и парно купатило;
  • редовно пролазе поновљени прегледи.

Да ли је популаран третман?

Препоруке популарног третмана за "чишћење крвних судова" треба критички третирати. Нема биљака или биљки која могу растворити крвне грудве или нормализовати зглобљене артерије.

Ови методи укључују:

  • тинктура лука са медом и лимуном;
  • децокција бискупа и златних бриса;
  • пријем џемовог глога;
  • мешавина сокова црног лука са медом.

Све формулације су контраиндиковане у алергијама на траву. Пре употребе, боље је консултовати свог доктора.

Каротидна стеноза има много узрока, али један исход. Савремени ниво медицине вам омогућава да исправно поставите дијагнозу и пацијенту поступите благовремено.

Стеноза (сужење) каротидних артерија: како се развија, знаци и степени, лечење

Цереброваскуларне болести чине један од најзначајнијих проблема модерне медицине. Смртност од васкуларних несрећа мозга заузима водећу позицију међу другим болестима, а учесталост инвалидитета је изузетно велика.

Каротидна стеноза изазива исхемијску некрозу у мозгу у приближно трећини свих случајева можданог удара. Када је лумен унутрашње каротидне артерије затворен за више од 70%, церебрални инфаркт се јавља код скоро половине болесника током прве године након значајног оштећења крвотока. Рана дијагноза и правовремена рјешавања проблема могу помоћи у избјегавању таквих опасних посљедица. Савремене хируршке методе лечења су безбедне, а уз рано откривање патологије могуће је минимално инвазивно лечење, што не захтева велике резове и општу анестезију.

Каротидне артерије проширити из аорте ткива су антериор површина врата у главу, који су подељени у спољне и унутрашње гране носи више крви у мозак судова и ткива главе. Стеноза се може појавити на било којој локацији, али највероватније - у местима сужавања (уста, подјела на гранате).

Већина крви пролази кроз мозак кроз ове велике артеријске кутије, тако да свако кршење у њима доводи до хипоксије и захтијева хитан преглед и лијечење. Ако у САД број хируршких корекција стенозе достигне 100 хиљада годишње, у Русији има само око 5 хиљада. Такав мали број не дозвољава постизање свих оних којима је потребан третман, а ово је један од најзначајнијих проблема система здравствене заштите.

Други проблем је касно откривање болести или неспремности пацијента "да иде под нож у хирурга", али су сви пацијенти са критичне стенозе треба да буду свесни да је операција - једини начин да се спречи мождани удар и спасе животе.

Узроци сужења каротидне артерије

Прилично висока преваленца сужења каротидне артерије услед је фактора ризика којима је изложен велики број људи, посебно старијих особа. Васкуларне патологије доприносе:

  • Хередити;
  • Лоше навике, посебно пушење;
  • Висок крвни притисак;
  • Поремећаји метаболизма угљених хидрата (дијабетес);
  • Напредни узраст и мушки род;
  • Прекомјерна тежина, недостатак моторичких активности.

Ако породица већ има пацијенте који пате од атеросклерозе и сужења каротидних артерија, онда је вероватно да други крвни сродници могу имати наследну предиспозицију патологији. Очигледно је да се заснива на генетским механизмима склоности ка поремећајима метаболизма масти.

Такви уобичајени услови као што су хипертензија, дијабетес, гојазност, такође изазивају атеросклерозу каротидних артерија. Превелик притисак мења структуру васкуларним зидова, чинећи их рањиве и густа, доприноси акумулацији тамо липида, атеросклерозе и комбинацији са високим притиском значајно повећава ризик од акутних поремећаја протока крви у мозгу.

Са старошћу повећава се вероватноћа структуралног оштећења зидова каротидних артерија, па се патологија обично дијагностикује на 6-7 десетина живота. Код мушкараца, овај процес се јавља раније, а код жена, естрогени хормони обављају заштитну функцију, па се касније, након појаве менопаузе, касније оболијевају.

Стеноза каротидне артерије на позадини атеросклерозе може се погоршати конгениталним аномалијама развоја крвних судова, међу којима су прилично чести ексцеси, петље, тортуозитет. У овим зонама створена је већа вероватноћа оштећења ендотела турбулентним крвним струјама, напредовање атеросклерозе и раније, у поређењу са директним током пловила, може се манифестовати хемодинамички значајна стеноза.

Морфолошка основа стенозе крвних судова је плочица холестерола. Патологија метаболизма масти и угљених хидрата проузрокује депозицију масти не само у аорти, коронарној и церебралној артерији, већ иу судовима на врату, што отежава крви да тече у мозак.

Плака у каротидној артерији за сада се не манифестира, посебно када је једнострана локализација. С његовим постепеним повећањем, лумен посуде се све више смањује и постоје знаци недостатка крвотока у глави - хронична исхемија, клинички изражена у дисекцијску енцефалопатију.

Са релативно безбедним протоком крви кроз главне артерије врата, појаве хроничне исхемије ће постепено напредовати, али ако плоча буде уништена, тромбоза са потпуном оклузијом пловила ће се неизбежно развити. Ово је једна од најопаснијих манифестација каротидне стенозе, која је праћена некрозом можданог ткива (можданог удара).

У зависности од преваленције лезија васкуларних зидова, емитована је фокална атеросклероза (преко један и пол центиметара) и продужена, када плакови заузимају више од 1,5 цм дужине артерије.

Да би се проценио степен ризика од васкуларних удеса и одредио индикације за хируршки третман, уобичајено је да се разликује неколико степена сужења каротидних артерија, одређених процентом стенозе лумена посуда:

  • До 50% - хемодинамички безначајно сужавање, које се надокнађује колатералним протоком крви;
  • 50-69% - изражена контракција, манифестована клинички;
  • Стеноза до 79% је подкритична, ризик од акутних поремећаја циркулације је веома висок;
  • Критична стеноза када се лумен артерије сужава за 80% или више.

Атеросклеротички процес је најосетљивији на иницијалне подјеле заједничке каротидне артерије, мјесто његовог подјела на вањске и унутрашње гране и уста.

Манифестације и дијагноза каротидне стенозе

Не постоје специфични симптоми који конкретно говоре о каротидној стенози. Пошто сужена артерија не може испоручити неопходну количину крви у мозак, симптоми ће бити знаци исхемије у мозгу. Сужење полуменске лумене посуде не узрокује хемодинамички значајне поремећаје, због чега пролази незапажено од стране пацијента. Како се степен стенозе повећава, појавит ће се клинички знаци.

Транзитни исхемијски напади (ТИАс) могу бити прва "звона" која говоре о невољи, која су праћена:

  1. Главобоља;
  2. Вртоглавица и неравнотежа;
  3. Нумбање осећања у лицу, удова;
  4. Неједнакост речи, кршење разумевања преокренутог говора, због чега је отежан контакт са пацијентом
  5. Оштећење вида;
  6. Неповезаност

Ови симптоми су краткотрајни, обично трају око пола сата, а затим се постепено регресирају, а до краја првог дана нема трага од њих. Међутим, чак иу случају када је држава потпуно нормална, потребно је да се консултујете са доктором како бисте разјаснили узрок исхемије у мозгу. Ако у прошлости постоје претходне ТИА, ризик од можданог удара повећава се десет пута, тако да се ови напади могу сматрати прекурсорима церебралног инфаркта и не би требало занемарити.

Хронична церебрална исхемија на позадини стенозе артерија врата се манифестује смањењем перформанси, слабљењем меморије, потешкоћама у концентрисању пажње и промјенама у понашању. Знаци такве дисфиркулаторне енцефалопатије могу се приметити, пре свега, другима, који ће примијетити да њихови рођаци или колеге мијењају свој карактер, теже им је да се суоче са уобичајеним обавезама, теже је постићи међусобно разумијевање приликом комуникације, док сам сам пацијент живот, "отписивање" симптома за умор или старост.

Критична стеноза десне или лијеве каротидне артерије може довести до далеко озбиљнијих последица од ТИА. Велика атеросклеротична плакета може да се пробије са ослобађањем његовог садржаја на површини васкуларног зида, док се тромбоза развија, а настали крвни слој потпуно затвара артерију, не остављајући крв до мозга.

Резултат потпуног прекида протока крви кроз каротидну артерију је исхемијски мождани удар - инфаркт мозга, у којем нервне ћелије умиру у зони снабдевања крви захваћене артерије. Тромб или његови фрагменти могу се одвојити и померити у мање посуде - базиларне, церебралне артерије, а затим симптоми можданог удара изазвати ће се лезија одређеног васкуларног базена.

Симптоми можданог удара сматрају се парализом, паресом, губитком свести, поремећајима говора, гутањем, осетљивошћу. У тешким случајевима дође до кома мозга, омета активност кардиоваскуларног и респираторног система. Ови симптоми често настају изненада, у зависности од тешке главобоље и могу узети човјека на радном месту, на улици или код куће. Важно је да други брзо пронађу своје лежајеве и позову хитну помоћ, јер и живот и прогноза болести зависе од брзине пружања квалификоване помоћи.

На основу превладавајућих симптома може се разликовати неколико варијанти тока патологије:

  • Асимптоматски облик, када нема доказа о исхемији у мозгу, али је стеноза већ идентификована уз додатни преглед;
  • Дисциркулаторна енцефалопатија - хронична исхемија без фокалних симптома оштећења мозга;
  • Прелазни исхемијски напади - могу се јавити са фокалним неуролошким поремећајима, нестају у року од 24 сата;
  • Последице микроструктуре - симптоми нестају током месеца;
  • Ход (церебрални инфаркт) је акутна повреда тока крви са церебралним и фокусним симптомима.

Прогноза болести зависи не само од тежине стенозе, већ и од времена откривања патологије. У том смислу, потребан је благовремен приступ лекару, чак и ако су симптоми болести прошли без трага.

Један од првих знакова стенозе, који се може открити већ током иницијалне посете лекару, сматра се врстом буке преко артерије када је слуша. Да би се потврдила дијагноза, кориштени су различити инструментални прегледи - ЦТ, МРИ, ултразвук, ангиографија.

Најјефтинији, сигурнији и јефтинији начин за дијагнозу стенозе артерија врата је ултразвучна метода допуњена доплером. Специјалиста процењује структуру зидова суда и природу крвотока кроз њега.

ЦТ и МР могу искључити друге узроке циркулаторне патологије и радиопатску ангиографију - да прецизно локализују место констрикције. Контрастирање се такође користи у фази хируршке корекције стенозе.

Лечење каротидне стенозе

За лечење васкуларне стенозе и поремећаја тока крви у главама које су узроковане њима користе се медицинске методе и операције.

Конзервативна терапија има за циљ побољшање активности мозга, заштиту од штетних ефеката хипоксије, за коју су прописани ноотропни и метаболички лекови - пирацетам, милдронат и витамини Б.

Корекција крвног притиска постаје обавезна компонента терапије лековима. Хипертензивни пацијенти треба да узимају антихипертензивне лекове константно, према шеми које је предложио лекар. Хипотонија треба да буде опрезна и да контролише притисак, јер ће његово смањење узроковати погоршање глади кисеоника мозга.

Са атеросклеротичким плакама у каротидним артеријама, а ово је најчешћи узрок патологије, показују лекови који нормализују метаболизам масти (статини), потребна је исхрана и рационална физичка активност.

Третманом лијекова може донекле побољшати активност мозга у некритичној стенози и играти помоћну улогу након операције, али са декомпензираним сужавањем артерије, понављајућим исхемичким нападима или можданог удара, операција је неопходна.

Индикације за хируршки третман су:

  1. Стеноза артерија већа од 70%, чак ни праћена очигледним клиничким симптомима;
  2. Услови после удара који су повезани са оштећивањем каротидних артерија;
  3. Поновљена ТИА са стенозом од 50% или више.

Операција за каротидну стенозу има за циљ обнављање нормалног тока крви и може бити радикална или минимално инвазивна. Радикалне интервенције се изводе отворено, минимално инвазивно - без велике резности коже.

Радикално лечење - каротидна ендартеректомија - отворена је операција у којој се изрезује у врат суда, артерија се ослобађа, хирург проналази сужење и уклања плаке заједно на подручју васкуларног зида, онда се интегритет посуде рестаурира пластичном масом и рана се шути. Са истовременим савијањем, петљом и тортуозом, целокупан фрагмент артерије може бити уклоњен. Операција захтева општу анестезију.

Стентирање је бенигни метод третмана, који се састоји у убацивању посебне цеви у лумен суда, који га проширује и подржава у исправљеном облику, обезбеђујући проток крви. Сврха такве операције је спречавање евентуалних васкуларних катастрофа и минимизирање манифестација хроничне хипоксије, па је зато назначено за субкритично сужавање.

Стентирање се врши под локалном анестезијом уз стално праћење притиска и пулсирања пацијента. Феморална артерија, кроз коју је убачена водична жица, је пробушена, у њега се ставља катетер и контрастно средство за прецизно одређивање локације стента. Операција се врши под флуороскопском контролом, али доза примљеног зрачења је минимална и није опасна.

Стент се инсталира на месту стенозе леве или десне каротидне артерије, она се шири, могуће је користити посебне цилиндре који надувавају посуду на месту констрикције. За спречавање тромбоемболијских компликација са поразом мањих артеријских судова мозга током операције у артерији постављени су посебни филтери који не ометају проток крви, али задржавају најмању честицу крвних угрушака.

Након постављања стента, филтери и катетер се уклањају, а стент остаје уместо стенозе. Интервенција траје не више од једног сата, након чега се пацијент може неко вријеме упутити на интензивну негу или одмах прећи на одјељење. Први дан препоручује строг одмор у кревету, нема ограничења на унос хране и течности у постоперативном периоду.

Трајање хоспитализације за хируршко лечење се одређује појединачно. Након стента, пацијент проводи 2-3 дана у болници, након чега може да иде кући. Отворена операција захтева дуже посматрање - око недељу дана, на крају чега се уклањају шавови коже.

Прогноза након правовремене корекције протока повољне, али пацијент треба да зна да се операција не штити од поновног повреда крвног суда или других артерија главе и врата, тако придржавање здравог начина живота, нормализацију хране, одржавање нормалан ниво притиска - најважније превентивне мере да не сме бити занемарен.

Спречавање стенозе каротидне артерије на фоне атеросклеротичних лезија подразумева посебну дијету, рационално локомоторне активности, борбу против вишка килограма, не пушим и лекове постојећег кардиоваскуларног патологије и размјену. Поред тога, требало би редовно да посетите лекара за рутинску контролу.

Пацијентово стање које угрожава живот је каротидна стеноза.

Ако је лумен каротидне артерије блокиран плочицом тромба или холестерола, онда је мозак умањен. Овакво стање (стеноза) може бити праћено прелазним исхемичким нападима у случају да је блокада непотпуна или се формира циркулаторни пут. У потпуном одсуству крвотока долази до исхемичног можданог удара, ау неким случајевима - изненадне смрти.

Прочитајте у овом чланку.

Шта је каротидна стеноза?

Кршење прозирности крви у каротидној артерији због сужења њеног лумена назива се стеноза. Ова болест се налази код сваког другог пацијента са церебралном исхемијом и код трећине пацијената са можданим ударом. Болест обично иде против стварања атеросклеротичне плаке унутар суда. У зависности од степена оштећења, разликују се следеће варијанте:

  • ограничена стеноза до 1,5 цм, ширина преко 1,5 цм;
  • сегментни - до четвртине круга, концентрични - више од пола лумена;
  • са компликацијама (крварење, формирање тромба) и без њих.

Препоручујемо да прочитате чланак о атеросклерози на вратима за врат. Из ње ћете научити о патологији и симптомима његовог развоја, узроцима, дијагнози и лијечењу.

И овде више о прегледу за атеросклерозу.

Фактори ризика

Атеросклеротична плака се формира на зиду суда, садржи холестерол, триглицериде и тромбоците. Фактори ризика за овај процес су поремећаји у исхрани (обиље животињских масти и једноставни угљени хидрати у исхрани), гојазност, дијабетес типа 1 и тип 2 и пушење.

Поред атеросклерозе, каротидна стеноза изазива:

  • болест везивног ткива (фибромускуларна дисплазија);
  • аутоимунски артеритис;
  • трауматске повреде;
  • болести крви - повећана тромбоцита, анемија српастих ћелија;
  • настанак тромба код срчаних дефеката, ендокардитис, атријална фибрилација, туморски процеси;
  • аномалну структуру, укључујући кинкинг (повећана кримпност).

Симптоми појаве патологије

Ако се лумен каротидне артерије постепено преклапају, онда се у мозгу почињу формирати обручи за снабдевање крвљу, ћелије се прилагођавају гладовању кисеоника и нутритивним недостацима, стога са једностраном и локалном стенозом може постојати мање симптоматски ток и релативно повољна прогноза. Одједном обтуратион доводи до акутног прекида крвотока, то јест, удара.

Први знаци потешкоћа у протоку крви у мозак називани су пролазни (привремени) церебрални напади. Њихове главне карактеристике су:

  • слабост (пареза) у једној руци или горњим и доњим удовима на супротној страни блокиране артерије;
  • утрнутост пола лица и прстију;
  • оштећење вида на страни стенозе - затамњење очију, треперење тачака или тачака;
  • тешкоћа у изговарању речи;
  • главобоља;
  • несвестица;
  • потешкоће гутања;
  • локално трзање конвулзивних мишића.

Степен каротидне стенозе

Да би се утврдила тактика лечења и прогнозе болести, коришћени су такви критеријуми као степен стенозе. Израчунава се у односу на референтну величину пловила:

  • унутрашња каротидна артерија изнад сијалице;
  • обична каротидна артерија до гранања 1 цм и 3 цм.

Да бисте израчунали, измерите минимални лумен артерије и поделите га одговарајућом величином. Добијени подаци могу бити следећи: умерени (изнад 50%), хемодинамички значајни (од 70%), критични (до 99%), потпуна оклузија. Истовремено сужавање више од 75 процената указује на хируршко лечење.

Које су посебне врсте патологије?

У зависности од утицаја степена констрикције на циркулацију крви мозга, разликују се неколико клиничких облика болести.

Хемодинамички значајан

Због преклапања више од 70% лумена артерије, пре сужавања се примећује повећање крвног притиска, а након тога крвни проток значајно пада, што узрокује недостатке храњивих материја и кисеоник у границној зони средње церебралне артерије и суседних подручја.

Клиничке манифестације настају у виду тешких исхемијских напада, који могу и даље имати реверзибилан курс. Постоји пареса удова, смањење рефлекса и осетљивост, оштећен вид и говор. Уз благовремену терапију лековима постоји делимична или готово потпуна рестаурација функције. У 5% болесника се током године развија мождани удар.

Критична стеноза

Ако се лумен смањује за 70 - 99 процената, онда се сматра опасним за појаву обимних исхемијских потеза. У овој фази, атеросклеротичне промене доводе до велике оштећења артерија, што отежава обликовање колатералних начина за храњење мозга.

Створене су крвне грудве и емболије које се преклапају са малим гранама посуда, па је болест отпорна на конзервативне методе лечења, те је тешко постићи потпуну рехабилитацију пацијената.

Погледајте видео запис о каротидној стенози:

Дијагноза десне и леве артерије

Поред неуролошког статуса пацијента, инструменталне методе се користе за одређивање дијагнозе стенозе:

  • Ултразвук крвних судова: убрзана обрнута струја кроз спољне гране, када се јавља блокада, крв улази у офталмолошку артерију. Са компресијом темпоралне артерије, брзина крви се смањује.
  • Церебрална ангиографија се користи само за преоперативне студије. Замењује се магнетном резонанцом.
  • МРИ са васкуларним контрастом је најважнији метод. Одређене су исхемијске жариште у мозгу, место васкуларне емболије.

Третман као шанса за живот

Да би се у потпуности вратило снабдевање крви у мозак током стенозе, могу се користити само хируршке методе лечења. Међутим, ако се операција изврши са удесом који се већ десио, онда је смртност таквих пацијената око 40 процената. Стога се препоручује радикална терапија за такве индикације:

  • пренијети транзијентно кршење церебралне циркулације;
  • излечени удар са мањим неуролошким абнормалностима;
  • блокада више од 70% лумена артерије (чак иу одсуству манифестација);
  • присуство извора тромбоемболизма;
  • смањен церебрални проток крви.

Опције за операцију

Са потпуним затварањем лумена посуда помоћу стварања анастомозе између спољне и унутрашње мождане артерије да би се заобишло подручје стенозе. Да бисте то урадили, повежите субклавијску и заједничку каротидну или спољну каротидну артерију.

Ако постоји делимична оклузија, онда методе хируршког третмана могу бити:

  • каротидна ендартеректомија или сличне реконструктивне методе;
  • монтажа стента;
  • схунтинг

Прва метода има велику базу доказа ефикасности за спречавање можданог удара у трајању од 3-5 година. За његову примену, артерија се исецује на локацији плака, која је одвојена од васкуларног зида. Затим се тефлонски шунт угради у лумен чамца, који се уклања након пластике.

Еверсиони метод подразумева додељивање каротидне артерије, обрнавши га врстом складиштења и раздвајањем плака на слој по слоју. После тога, враћена је оригинална чврстоћа пловила.

Опоравак послије

Прва два дана пацијент је у јединици интензивне неге, где контролишу главне виталне функције и церебралну хемодинамију. Посебна пажња посвећена је балансу крвног притиска и електролита у крви. Пре пражњења се врше двострано скенирање, ЦТ скенирање и Доплерова сонографија. Дом, по правилу, пацијент добија недељу дана у болници.

Да би се спријечили такви услови, прописан је профилактички третман:

  • Плавик,
  • Варфарин
  • Ацетисалицилна киселина,
  • Цурантил.

Антикоагулантна терапија се спроводи под контролом испитивања стрјевања крви.

Прогноза за живот пацијента

Нездрављена каротидна стеноза доводи до хроничног или акутног оштећења церебралне хемодинамике. У првом случају, знаци церебралне исхемије примећени су у виду поремећаја памћења, перформанси и прелазних знакова мождане хипоксије. Са развојем можданог удара, посебно са широко распрострањеном атеросклерозом, шансе за опоравак су мале. Према томе, препоручује се хируршки третман за пацијенте, чак и ако нема изражених притужби.

Да бисте спречили напредовање болести које вам је потребно:

  • ослободити се вишка тежине, пушења, злоупотребе алкохола;
  • нормализовати храну, смањити проценат животињских масти и слаткиша;
  • Подвргавајте курсеве за подршку васкуларној терапији.

Препоручујемо да прочитате чланак о тромбози церебралних судова. Из ње ћете сазнати о узроцима и симптомима патологије, дијагнозе, терапији и методама превенције.

И више о блокади крвних судова у ногама.

Стеноза каротидне артерије се јавља кршењем протока крви кроз то због развоја атеросклерозе. То доводи до недостатка кисеоника и хранљивих материја у ткиву мозга и узрокује развој пролазних или упорних исхемијских напада. За превенцију обимног удара оперативни третман се препоручује када се открије стеноза.

Каротидна ендартеректомија се изводи као начин спречавања можданог удара. Операција се може извести на каротидним артеријама. Сматра се сасвим бенигно. Опоравак од еверсионе ендартеректомије је брз.

Плакови холестерола који се налазе у каротидној артерији представљају озбиљну претњу за мозак. Третман често подразумева операцију. Уклањање традиционалним методама може бити неефикасно. Како се очистити дијетом?

Атеросклероза на вратним плочама има озбиљне последице за пацијента. Важније је спријечити развој болести. Шта ако болест већ почне?

Да би се спречио повратни удар, са повишеним притиском и другим проблемима са артеријама, препоручује се извођење стентирања церебралних судова. Често операција значајно побољшава квалитет живота.

Због повећаног нивоа глукозе, холестерола, крвног притиска, лоших навика, стенозне атеросклерозе. Није лако идентификовати ехо знаке БЦА, коронарних и каротидних артерија, судова доњих удова, церебралне атеросклерозе, а што је теже третирати.

Конгенитална хипоплазија каротидне артерије може довести до можданог удара чак и код деце. Ово је сужење унутрашње, леве, десне или заједничке артерије. Пречник - до 4 мм или мање. Потребна је хирургија.

Излучивање или каротидна анеуризма могу бити урођени услови. Такође може бити и лево и десно, унутрашње и спољашње, сакривено или вретено. Симптоми се манифестују не само у облику грудвеног, већ иу стању оштећења. Лечење је само операција.

У неким ситуацијама, протетске артерије могу спасити животе, а њихова пластика може спречити озбиљне компликације многих болести. Протетика каротидне, феморалне артерије може се извести.

Може доћи до урођене и стенозе реналне артерије. Може бити у праву, леви бубрег или билатерални, али је увек опасан по живот. Ако постоји и артеријска хипертензија, онда само лекови нису довољни.

Опасност од каротидне стенозе

Каротидне артерије су најважнија пловила која обезбеђују проток крви у можданим структурама и одговорна су за снабдевање крви већини можданих хемисфера. Код људи постоје две каротидне артерије, које се налазе на врату, десно и лијево.

Често се примећује феномен парцијалног сужавања артерије - стеноза или његова потпуна блокада - оклузија. Каротидна стеноза доводи до оштећења циркулације крви, смањене активности мозга и повећава ризик од исхемичног можданог удара.

Комплетна блокада овог важног пловила доводи до великих озбиљних последица и може узроковати и тренутну смрт пацијента.

Карактеристика болести

Стеноза је болест кардиоваскуларног система, која се карактерише делимичним сужавањем лумена суда. Ово је испуњено вероватноћом његовог каснијег потпуног затварања (оклузија).

Лева заједничка и десна каротидна артерија налазе се испред трансверзалних процеса цервикалних пршљенова. Свака од њих је подељена на унутрашњу артерију и спољну.

Када се развија стеноза, мождана ткива доживљавају ојачавање кисика, а процес виталне активности ћелија је поремећен. Блокирање крвотока у мозак доводи до исхемијског удара и смрти.

Мушкарци чешће развијају ову патологију.

Опасност од артеријске стенозе је асимптоматски период почетне фазе, када се лумен посуде благо смањује. Може да траје више од годину дана, а пацијент чак не сумња у присуство такве патологије.

Фактори који доприносе развоју болести

Следеће патологије и абнормалности односе се на сужење каротидне артерије:

  • атеросклероза, у којој плакови почињу да се формирају у судовима. Они сужавају или блокирају лумен, отежавајући или заустављају циркулацију крви;
  • реуматоидне болести изазване оштећен имунитет;
  • повишени холестерол у крви;
  • појаву вишка тежине;
  • генетска предиспозиција (присуство атеросклерозе, мождани удар, коронарна болест у блиским рођацима);
  • дијабетес мелитус;
  • повреде (модрице, фрактуре, остеохондроза кичме);
  • хипертензија;
  • неспецифични аортоартеритис - болест аутоимуне природе. Уз то, велике артерије су подложне упалу;
  • тромбофлебитис;
  • артеријска хипертензија.

Други предиспозивни фактори укључују присуство лоших навика, старост, недостатак вежбања, нездраву исхрану.

Када се појави каротидна стеноза, чији се симптоми развијају лагано, особа не примећује недоличност.

Знаци патологије

Први симптом стенозе каротидне артерије је понављајући исхемијски напад или развој микроструктуре. У оним случајевима када се снабдевање крви појединачним мозговима смањује на кратко време, појављују се сљедећи знаци патологије:

  • главобоља локализована са једне стране;
  • озбиљна вртоглавица, која може проћи;
  • поремећаји повраћања без осећаја муке;
  • смањена координација кретања;
  • оштећење вида - неодређеност и замућеност;
  • умор и слабост;
  • нумбнесс;
  • пецкање у једном од горњег или доњег удова;
  • краткотрајна амнезија и губитак меморије;
  • смањена способност перцепције информација;
  • парализа тог дела тела, са које стране се развија патологија;
  • неравнотежа;
  • смањење гутања рефлекса.

Исхемијски напад траје око 15-25 минута, а онда се стање пацијента враћа у нормалу. Због тога, по изгледу каротидне стенозе, лечење треба извршити одмах.

Стеноза десне половине крвотока је веома опасно. У микроструктурама, који често проузрокује стенозу каротидне артерије, примећује се парализа и повреда церебралне активности. Ови симптоми могу довести до неповратних процеса.

Класификација стенозе и њен развој

Стеноза је класификована према степену сужења лумена судова. Да бисте проценили овај индикатор, урадите ангиографију процедуре. На основу добијених резултата, разликују се такви нивои сужења лумена:

  • мали;
  • умерен;
  • изговарано;
  • критичан;
  • потпуна оклузија.

Ако се утврди да је патологија проузрокована присуством атеросклеротичне плаке, она се додатно класификује према различитим карактеристикама:

  • на облику површине - равну или неуједначену плочу;
  • зависно од структуре - хомогена или хетерогена;
  • преваленца - издужена, локална или фокална;
  • по изгледу - концентрични, полу-концентрични, сегментни.

Стенозу карактеришу три узастопне фазе развоја:

  • Хемодинамика. Главни лумен посуде се сужава за око 75%, док довољна количина крви не улази у церебралне артерије.
  • Мицроемболиц. Емболи пада са плака и са токовима крвотока у гране мозга и очних посуда. Као резултат, јављају се мали кортикални инфаркти мозга.
  • Тхромботиц. Стеноза иде у потпуну блокаду пловила. Ово проузрокује развој екстензивних срчаних удара у базену церебралне артерије.

Стеноза унутрашње каротидне артерије доводи до изузетно опасних последица, укључујући и оштећење вида, проблеме са говором, неуспјех унутрашњих органа.

Дијагностичке мере

Да би појаснио дијагнозу стенозе ИЦА, специјалиста спроводи низ активности, укључујући:

  • Доплер ултразвук судова главе и врата;
  • ангиографија церебралних судова;
  • магнетна резонанца (или рачунарска томографија) мозга;
  • електрокардиограм.

Најинтензивнији метод у дијагнози патологије се сматра ангиографијом. Она вам омогућава да процените степен сужавања пловила, како бисте утврдили ризик од исхемичног можданог удара.

Стеноза ОЦА (обична каротидна артерија) није лако третирати.

Метода лечења

Артеријска стеноза третира се конзервативно и оперативно. Прва техника је релевантна за почетну фазу ИЦА с лијеве стране или са десне стране, када проток крви није значајно поремећен. Хируршка интервенција је потребна када се запоставља облик болести и присуство малих лумена у артерији.

Лечење каротидне стенозе на основи лекова подразумева узимање лекова и лекова:

  • разређивачи у крви (кардиомагнил, дипиридамол, аспирин-кардио);
  • лекове за спречавање развоја тромбозе (Фракипарин, Хепарин, Варфарин);
  • снижавање холестерола (Црестор, Росарт, Мертен);
  • лекови који активирају ткивни плазминоген (Ацтивасе). Оваква врста лека је прописана ако је дошло до удара.

Стеноза лијеве или десне артерије такође се третира, уз одређене смернице. Пацијентима је потребно:

  • престаните пити алкохолна пића, кафу и храну која садрже велике количине масти;
  • заустави пушење;
  • контролише ниво притиска;
  • бити тестиран на шећер и холестерол;
  • смањити количину соли у исхрани;
  • умјерено се бави физичком активношћу;
  • нормализовати телесну тежину.

Хируршка интервенција може спречити блокаду судова, као и развој исхемијског можданог удара. Изводе се две врсте операције: каротидна ендартеректомија и ангиопластика са стентингом.

Каротидна ендаријеектомија

Прва врста операције се прописује када пацијент има ниво стенозе од 50% или више. Произведите следеће манипулације:

  • пацијент се ињектира са лековима за анестетски ефекат интравенозно или се врши локална анестезија;
  • врат се прави у пределу захваћене артерије;
  • атеросклеротична плака или тромбус се екстрахује;
  • шивати управљано пловило;
  • шити рез на кожи.

Готово одмах након интервенције осигуран је нормалан ток крви у мозгу.

Контраиндикације за такву операцију су хронична опструкција или дисекција каротидне артерије, висок крвни притисак, мождани удар, нестабилна ангина.

Ангиопластика

Ангиопластика са стентацијом за стенозом десне или леве артерије је бољи начин лечења. Операција је следећа:

  • У посуду се уводи балонски катетер, а процес се контролише ангиографијом;
  • катетер је усмерен на место смањења лумена артерије;
  • балон надувава и проширује артерију на жељеној локацији.

Манипулација се одвија под локалном анестезијом, док се притисак и пулс пацијента стално прате.

Операција промовише проток крви до мозга у потребној количини.

Контраиндикације на ову врсту операције су поремећаји срчаног ритма, потпуна блокада каротидне артерије, нетолеранција на лекове који се користе током операције, церебралне хеморагије.

Упркос предности хируршких интервенција, они могу имати компликације које се развијају у постоперативном периоду:

  • појава крварења;
  • мождани удар;
  • васкуларна тромбоза;
  • појаву алергијских реакција на лекове који се користе током операције;
  • аритмија;
  • заразне компликације.

Иако правовремена корекција протока крви код стенозе има повољну прогнозу, не постоји гаранција да се пловило неће поновити.

Препоруке

Након операције, пацијент за неко време треба узети антиплателет агенте и тромболитике. Забрањено је пити алкохол или дим.

Уколико се на месту инцизије догоди бол, дозвољено је наносити лед на неколико минута. Можете се туширати само 2 дана након операције, а купите само 2 седмице касније.

До потпуног опоравка тела, неопходно је искључити излете у сауну и купатило.

Да бисте смањили ризик од стенозе, морате:

  • придржавати се принципа здравог начина живота;
  • обезбедити најмање минимални ниво физичке активности;
  • контролише ниво шећера у крви и ниво холестерола;
  • одустати од лоших навика;
  • одржавати тежину унутар нормалних граница.

Каротидна стеноза често доводи до неповратних промјена, ау неким случајевима и до смрти пацијента. Да би се то избегло, неопходно је благовремено контактирати специјалисте.

Pinterest