Артеријска хипертензија 1, 2, 3 степена

Хипертензија је синдром стално повећаног притиска у артеријама када је систолни притисак изнад 139 мм Хг. Арт. И дијастолички изнад 89 мм Хг. ст.

Нормални артеријски крвни притисак здраве особе сматра се на 120 и 80 мм Хг. Арт., (Систолични / дијастолички, респективно). Постоје две врсте хипертензије: примарна (есенцијална) хипертензија и симптоматска хипертензија (ака секундарна).

Вероватно се свака особа барем једном у свом животу суочила са повећаним притиском, самог себе доживљавала или сазнала о томе путем притужби од рођака и пријатеља. Не само да је хипертензија опасна по себи, већ је и катализатор и узрок многих других, много опасних болести које нису тако ретко фаталне.

Студије научника показале су да промене показатеља крвног притиска за 10 мм Хг повећавају ризик од озбиљних патологија. Најизраженији су срце, крвни судови, мозак и бубрези. Ови органи који узимају ударац, тако да се називају и "циљним органима". Потпуно излечити ову болест је немогућа, али крвни притисак може бити под контролом.

Статистика

Ево неколико статистичких чињеница:

1. Артеријска хипертензија је откривена код 20-30% укупне популације одраслих.
2. Преваленца патологије расте сразмерно старосној доби: код старијих између 60-65 година, стопа инциденце достигне 50-65%.
3. У старости од 40 година, артеријска хипертензија је чешћа код мушкараца, а након 40 година се чешће дијагностикује код жена. Ово је због заштитног ефекта естрогена, који престају да се активно развијају током периода менопаузе.
4. Код 90% пацијената са артеријском хипертензијом није могуће идентификовати узрок патологије. Овај облик болести се назива есенцијалним или примарним.
5. Код 3-4% пацијената, повећани притисак објашњава проблеми са бубрезима, у 0.1-0.3% - ендокрином патологијом. Стрес, хемодинамички, неуролошки фактори и лекови имају активан утицај на развој хипертензије.

Узроци развоја

Шта је то и који су фактори ризика? Узроци хипертензије су различити. Основа подјеле хипертензије у примарну и секундарну је етиологија ове болести.

Примарна епизода се појављује независно у односу на позадину одређених фактора ризика. То укључује:

1. Хередитети. Нажалост, ово је најчешћи узрок болести. Посебно је жалосно што ниједан лек не може модификовати овај фактор ризика и смањити његов утицај на здравље људи.
2. Паул Често, хипертензија утиче на жене, што се објашњава одговарајућом хормонском позадином.
3. Старост 55 година за жене и 60 година за мушкарце већ се сматрају факторима ризика за развој хипертензије.
4. Гојазност. Прекомерна телесна тежина утиче на рад срца и доводи до брзог смањења енергетских резерви миокарда (срчаног мишића).
5. Дијабетес.
6. Прекомерно излагање стресу;
7. Хиподинамија. Болест 21. века представља поремећај у раду различитих органа и система због седентарног живота.

Фактори ризика повећавају крвни притисак постепено, што доводи до развоја хипертензије.

Класификација крвног притиска

Према овој класификацији, коју је 1999. године усвојила СЗО, сљедећи показатељи су категоризовани као "стандардни" АД:

1. Оптимално - мање од 120/80 мм Хг. ст.
2. Нормално - мање од 130/85 мм Хг.
3. Нормално повишено - 130-139 / 85-89 мм Хг

Индикатори артеријске хипертензије су класификовани по степенима:

• 1 степен (хипертензија је мекана) - 140-159 / 90-99 мм Хг
• 2 степена (умерена хипертензија) - 160-179 / 100-109 мм Хг
• Граде 3 (тешка хипертензија) - 180 и више / 110 и више
• Гранична хипертензија - 140-149 / 90 и ниже. (То подразумева епизодично повећање крвног притиска праћено спонтаном нормализацијом).
• Изолована систолна хипертензија - 140 и изнад / 90 и ниже. (Систолни крвни притисак се повећава, али дијастолни крвни притисак остаје нормалан).

Класификација болести

Током дијагностичког испитивања веома је тешко одредити место концентрације патолошких фактора који узрокују повећање притиска. Патогенеза такође има разлике у погледу типова болести. Постоји следећа класификација артеријске хипертензије:

1. Пулмонална есенцијална артеријска хипертензија се сматра једним од врста артеријске хипертензије, ретко се јавља, али представља велику опасност за живот људи. Одређивање ове болести од стране симптома је веома тешко, а још је теже третирати. Плућна артеријска хипертензија се формира захваљујући повећаном отпорности плућних судова и, као резултат тога, недовољном протоку крви.
2. Малигни. Симптоми такве хипертензије су представљени у облику високог крвног притиска до нивоа 220/130. постоји радикална промена у фундусу ока и едема диска оптичког нерва. Ако је дијагноза направљена на време, онда је излечење ове врсте хипертензије стварно.
3. Реноваскуларна артеријска хипертензија. Разлози за настанак ове врсте болести су присуство патологија као што су васкулитис, атеросклероза судова и малигни тумори у бубрезима. Патогенеза болести се смањује на стварање карактеристичног притиска, који се може представити у нормалном систоличном и повишеном дијастоличком крвном притиску.
4. Лабел артеријска хипертензија. Ова врста болести карактерише периодична нормализација притиска. Пацијенти који пате од овог облика артеријске хипертензије не називају се болесним, јер ово стање није патологија. У неким случајевима, током одређеног временског периода, крвни притисак се враћа у нормалу.

Артеријска хипертензија 1, 2, 3 степена

Да би се утврдио степен артеријске хипертензије, неопходно је успоставити нормалне вредности крвног притиска. Код људи старијих од 18 година, притисак који не прелази 130/85 мм Хг сматра се нормалним. чланак. Притисак 135-140 / 85-90 је граница између норме и патологије.

Према нивоу повећања крвног притиска, разликују се следеће фазе артеријске хипертензије:

1. Светлост (140-160 / 90-100 ммХг) - притисак се повећава под утицајем стреса и физичког напора, након чега се полако враћа на нормалне вредности.
2. Умерено (160-180 / 100-110 мм Хг) - БП варира током дана; знаци оштећења унутрашњих органа и централног нервног система нису примећени. Хипертензивне кризе су ријетке и благе.
3. Тешки (180-210 / 110-120 ммХг). Хипертензивне кризе су карактеристичне за ову фазу. Приликом провјере медицинског прегледа болесника откривају транзиторну исхемију церебралне мождине, хипертрофију леве коморе, повећан креатинин у серуму, микроалбуминурија, сужење ретиналних артерија ретине.
4. Изузетно тешко (преко 210/120 ммХг). Хипертензивне кризе се јављају често и тешко. Развијају озбиљну штету ткива доводи до дисфункције органа (хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, нефроангиосклероз, сецирање анеуризму крвног суда, отицање и крварење оптичког нерва, церебралне васкуларна тромбоза, срчани застој леве коморе, хипертензивни енцефалопатија).

Ток артеријске хипертензије може бити бенигни или малигни. Малигни облик карактерише брз напредак симптома, додавање тешких компликација кардиоваскуларних и нервних система.

Први знакови

Хајде да разговарамо о уобичајеним симптомима артеријске хипертензије. Многи често оправдавају своју неспособност од умора, а тело већ даје потпуне сигнале тако да људи коначно обрате пажњу на њихово здравље. Дан за даном, систематским уништавањем људског тијела, хипертензија доводи до озбиљних компликација и озбиљних посљедица. Изненадни срчани удар или неочекивани удар је, на жалост, тужан образац. Недијагностицирана артеријска хипертензија може "тихо убити" особу.

Бројеви испод вас чине да се чудите. За људе са високим крвним притиском:

• Васкуларне лезије ногу се јављају 2 пута чешће.
• Исхемијска болест срца се развија 4 пута чешће.
• Строкес се јављају 7 пута чешће.

Зато је веома важно посјетити лијечника ако сте забринути:

1. Честе главобоље;
2. Вртоглавица;
3. Пулсирајућа сензација у глави;
4. "Лете" у очи и буке у ушима;
5. Тахикардија (палпитације срца);
6. Бол у срцу;
7. Мучнина и слабост;
8. Одушњавање удова и отпуштеност лица ујутру;
9. Ненормалност удова;
10. Необјашњива анксиозност;
11. Раздражљивост, тврдоглавост, бацање из једне екстремне у другу.

Узгред, у односу на последњу тачку, хипертензија заправо оставља отисак на људску психу. Постоји чак и посебан медицински израз "хипертоничан по природи", тако да ако особа постане тешко комуницирати, не покушавајте да је промените на боље. Разлог лежи у болести која треба третирати.

Треба запамтити да хипертензија, којој не добија довољно пажње, може учинити живот много краћим.

Симптоми артеријске хипертензије

Клинички ток артеријске хипертензије је променљив и одређује се не само степеном повећања крвног притиска, већ и због којих су циљни органи укључени у патолошки процес.

За рану фазу хипертензије типични су поремећаји нервног система:

• прелазне главобоље, најчешће локализоване у окомитом региону;
• вртоглавица;
• осећај пулсације крвних судова у глави;
• тинитус;
• поремећаји спавања;
• мучнина;
• срчано срце;
• умор, летаргија, осећај слабости.

Са даљом прогресијом болести, поред горе наведених симптома, повезана је и краткотрајност даха, која се јавља током физичког напора (пењање степеништа, трчање или ходање).

Повећање крвног притиска је више од 150-160 / 90-100 ммХг. ст. који се манифестују следећим карактеристикама:

• тупи бол у срцу;
• отргненост прстију;
• тремор мишића, као мрзлица;
• црвенило лица;
• прекомерно знојење.

Ако је артеријска хипертензија праћена задржавањем течности у тијелу, онда олакшање капака и лица, отицање прстију се придружи овим симптомима.

На позадини артеријске хипертензије, код пацијената долази до грчева мрежњачких артерија, што је праћено погоршањем вида, појавом спотова у облику грома и предњим погледом. Са значајним повећањем крвног притиска може доћи до крварења мрежњача, што доводи до слепила.

Када посетити доктора?

Веома је важно заказати састанак са доктором ако сте забринути због овог симптома:

• честе главобоље;
• вртоглавица;
• пулсирајуће сензације у глави;
• "Лете" у очи и тинитус;
• тахикардија (палпитације срца);
• бол у срцу;
• мучнина и слабост;
• отока екстремитета и отпуштања лица ујутру;
• утрнулост удова;
• необјашњива анксиозност;
• раздражљивост, тврдоглавост, бацање из једне екстремне у другу.

Треба запамтити да хипертензија, којој не добија довољно пажње, може учинити живот много краћим.

Хипертензија оцена 3 ризик 3 - шта је то?

При формулацији дијагнозе, поред степена хипертензије, такође је назначен степен ризика. Под ризиком у овој ситуацији се односи на вероватноћу кардиоваскуларних обољења код пацијента у року од 10 година. Приликом процјене степена ризика узимају се у обзир многи фактори: узраст и пол пацијента, хередитета, начин живота, присуство истовремених болести и стање циљних органа.

Пацијенти са артеријском хипертензијом подељени су у четири главне групе ризика:

1. Шансе за развој кардиоваскуларних болести је мање од 15%.
2. Инциденција болести код таквих пацијената је 15-20%.
3. Учесталост развоја достиже 20-30%.
4. Ризик у овој групи пацијената је изнад 30%.

Пацијенти са дијагностификованим артеријском хипертензијом граде 3 припадају 3 или 4 ризичне групе, јер се ова фаза болести карактерише оштећењем унутрашњих органа мета. Група 4 се такође зове група изузетно високог ризика.

Ово диктира потребу да се утврди дијагноза ризика од хипертензије од трећег степена 4 хитно спроводи интензиван третман. То значи да су за пацијенте са ризичним групама 1 и 2 праћење пацијента и употреба метода лијечења без лијекова прихватљиви, пацијенти са ризичним групама 3 и 4 захтијевају тренутно ординирање антихипертензивне терапије одмах након дијагнозе.

Ризик од 2 нивоа артеријске хипертензије - шта је то?

Са степеном 2, фактори ризика могу бити одсутни или ће бити доступни само један или два слична знака. Изложено ризику 2, вероватноћа неповратне промене органа након 10 година, преплављена срчаним нападима и ударцима, износи 20%.

Сходно томе, дијагноза "артеријске хипертензије од 2 степена, ризик 2" се прави када овај притисак задржава дуго времена, нема ендокриних поремећаја, али је један или два унутрашња циљна органа већ почела да пролазе, појавиле су се атеросклеротичне плоче.

Превенција

Треба предузети превентивне мере како би се смањио ризик од хипертензије. У суштини то је:

1. Спречавање лоших навика: пити алкохол, дроге, пушити, преједати.
2. Активни животни стил. Стврдњавање. Досед физички напор (клизаљке, скије, пливање, трчање, бициклизам, ходање, ритам, плес). За дјечаке од 5 до 18 година, стопа физичке активности износи 7-12 сати недељно, за девојчице 4-9 сати.
3. Уравнотежена дијета која спречава вишак телесне тежине. Ограничавање уноса соли.
4. Повећана отпорност на стрес, повољна психолошка клима у породици.
5. Обавезно мерење крвног притиска у различитим периодима живота.

Дијагноза артеријске хипертензије

Приликом сакупљања анамнезе одређено је време трајања артеријске хипертензије и највише вредности крвног притиска, које су претходно регистроване; било која индикација присуства или испољавања ПВА, ХФ или других коморбидитета (на пример, мождани удар, бубрежна инсуфицијенција, периферна артеријска болест, дислипидемија, дијабетес мелитус, гихт) и породична историја ових болести.

Животна историја укључује ниво физичке активности, пушење, алкохол и стимуланс (прописује лекар и узима се самостално). Исхрана специфицира количину конзумиране соли и стимулансе (на примјер, чај, кафу).

Главни циљеви дијагнозе овог патолошког процеса су утврђивање стабилног и повишеног степена крвног притиска, елиминација или откривање симптоматске хипертензије и процена укупног ризика.

• Спроведите биокемијску анализу како бисте одредили концентрацију глукозе, креатинина, калијумових јона и холестерола.
• обавезно прођите кроз ЕЦГ, ецхо цг.
• пролази кроз ултразвук бубрега.
• проверити бубрежне артерије, периферне посуде.
• истражити фундус ока.

Такође, важан дијагностички метод испитивања је надгледање притиска током дана, пружајући неопходне информације о механизмима кардиоваскуларне регулације са дневном варијабилошћу крвног притиска, ноћној хипертензији или хипотензији, као и једноличности антихипертензивног ефекта лијекова.

Лечење хипертензије

У случају артеријске хипертензије, неопходно је започети лечење са променом у начину живота и не-лијечењу. (Изузетак је синдром секундарне хипертензије. У таквим случајевима је такође назначено лијечење болести, симптом који је хипертензија).

Режим лечења обухвата терапијску исхрану (са ограниченим уносом течности и стојеће соли, са гојазношћу - са ограниченим дневним калоријама); рестрикција уношења алкохола, прекид пушења, поштовање рада и одмора, физикална терапија, физикална терапија (електроспојење, медицинска електрофореза, топло-четинари или свежи, радон, карбонска, хидросулфурна купка, кружна и вентилациона туфна итд.).

Препоруке укључују редовну вежбу на отвореном, најмање 30 минута дневно, 3-5 пута недељно; губитак тежине пре него што се достигне БМИ од 18,5 до 24,9; исхрана високог притиска богатог воћа, поврћа, хране са ниским садржајем масти са смањеном количином засићених и укупних масти; унос натријума.

Третирање лијекова

Према препорукама Московског удружења кардиолога, неопходно је лечити хипертензију лековима у следећим случајевима:

1. Са повећањем крвног притиска на 160/100 мм Хг. ст. и изнад;
2. Када је крвни притисак мањи од 160/100 мм Хг. ст. у случају неефикасности третмана без лекова;
3. Уз укључивање циљних органа (хипертрофија левог вентрикула срца, промене у фундусу ока, промјене у уринарном седименту и / или повећање нивоа креатинина у крви);
4. Ако постоје два или више фактора ризика за коронарне болести срца (дислипидемија, пушење, итд.).

За лечење могу се користити следеће групе лекова:

1. Диуретици (диуретици);
2. Алфа блокатори;
3. Бета-блокатори;
4. Инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕ);
5. Антагонисти ангиотензина ИИ;
6. Калцијумски антагонисти;

Избор одређеног средства за лечење хипертензије зависи од степена повећања крвног притиска и ризика од развоја болести коронарне артерије, као и узраста, пола, пратећих болести и индивидуалних карактеристика пацијента.

Диуретици (диуретици)

Диуретици препоручени за хипертензију укључују:

Ови лекови су се показали као високо ефикасни лекови који имају позитиван ефекат на кардиоваскуларни систем и могу их лако толерисати од стране пацијената. Најчешће је да са њима почне лечење хипертензије, под условом да нема контраиндикација у облику дијабетеса и гихта.

Повећавају количину урина који излази тело, што уклања вишак воде и натријума. Диуретици се често прописују у комбинацији са другим лековима који смањују крвни притисак.

Блокатори калцијумских канала

Кроз блокаду, прилив калцијума у ​​саркоплазму глатких миоцита крвних судова спречава васоспазм, због чега се постиже хипотензивни ефекат. Они такође утичу на судове мозга и стога се користе за спречавање поремећаја церебралне циркулације. Они су такође и лекови који се боре за бронхијалну астму, у комбинацији са артеријском хипертензијом. Најчешћи нежељени ефекти су главобоља и оток ногу.

• Дилтиазем;
• Верапамил - успорава срчану фреквенцу, и стога се не препоручује за употребу са бета-блокаторима.

Инхибитори ензима који конвертују ангиотензин (АЦЕ)

• Цаптоприл;
• Периндоприл;
• Рамиприл;
• Трандолаприл;
• Фосиноприл;
• Еналаприл

Ови лекови имају висок степен ефикасности. Пацијенти добро толеришу. АЦЕ инхибитори спречавају настанак ангиотензина ИИ, хормона који изазива вазоконстрикцију. Због тога се периферни крвни судови шире, срце постаје лакше и крвни притисак се смањује. Када узимате ове лекове смањује се ризик од нефропатије на позадини дијабетес мелитуса, морфофункционалних промена, као и смрти код људи који пате од срчаног удара.

Антагонисти ангиотензина ИИ

• Валсартан;
• Ирбесартан;
• Цандесартан;
• Лосартан.

Ова група лекова има за циљ блокирање поменутог ангиотензина ИИ. Оне су прописане у случајевима када је немогуће лечити инхибиторе ангиотензин конвертујућег ензима, јер лекови имају сличне карактеристике. Такође неутралишу ефекат ангиотензина ИИ на крвне судове, доприносе њиховом експанзији и смањењу крвног притиска. Важно је напоменути да ови лекови у неким случајевима премашују ефикасност АЦЕ инхибитора.

Калцијумски антагонисти

• Верапамил;
• Дилтиазем;
• Нифедипин;
• Норваск;
• Плендил.

Сви лекови у овој групи проширују судове, повећавајући њихов пречник, спречавају развој можданог удара. Они су веома ефикасни и лако се толеришу од стране пацијената. Имају довољно широк спектар својстава са малом списком контраиндикација, што омогућава активно коришћење у лечењу хипертензије код пацијената различитих клиничких категорија и старосних група. У лечењу хипертензије, антагонисти калцијума су најчешће потребни у комбинованој терапији.

Комбиновани лекови

Комбинације два антихипертензивна дрога подељена су на рационално (доказано), могуће и ирационално. Рационалне комбинације: ИАПП + диуретик, АРБ ​​+ диуретик, АЦЦ + диуретик, АРБ ​​+ АЦЦ, ИАПП + АЦЦ, β-АБ + диуретик. Постоје фиксне комбинације (у једној таблети) у облику готових дозних облика које имају значајну једноставност употребе и повећавају адекватност пацијента према третману:

• АЦЕ инхибитор диуретик (Нолипрел А, Коренитек, Енап Н, Фозикард Н, Берлиприл плус, Рами-Хекал цомпоситум, Липразид, Еналозид, Цо-Диротон)
• АЦЕ инхибитор + Калцијумски антагонист (Екватор, Гиприл А, Престанз, Рами-Азомекс)
• АРБ + диуретик (Гизаар, Лозарел Плус, Цо-Диован, Лозап +, Валз (Вазар) Х, Диокор, Микардис плус)
• АРА + калцијумски антагонист (Амзаар, Екфорге, Ло-Азомек)
• Калцијумски антагонист (дихидропиридин) + β-АБ (Бета-Азомек)
• Калцијумски антагонист (нон-дихидропиридин) + АЦЕ инхибитор (Тарка)
• Калцијумски антагонист (дихидропиридин) + диуретик (Азомек Н)
• β-АБ + диуретик (Лодоз)

Један од најчешће коришћених је комбинација АЦЕ инхибитора и диуретике. Индикације за употребу ове комбинације: дијабетичка и не-дијабетична нефропатија, микроалбуминурија, хипертрофија леве коморе, дијабетес мелитус, метаболички синдром, напредно доба, изолована систолна хипертензија.

Инвазивне методе

Истраживања се такође спроводе на минимално инвазивном третману са делимичном денатаризацијом бубрега, која је отпорна на конвенционалну терапију без лијекова и лијекова са најмање три антихипертензива, од којих је један диуретик, систолни крвни притисак под терапијом не мање од 160 мм Хг, укључујући малигна, артеријска хипертензија [36]. Таква интервенција ће бити довољна да се одржи једном, а пацијенту током времена више неће бити неефикасна код ових пацијената стриктан распоред дневних лијекова, прелазак на курс третмана са њима.

Могуће је да ће прекиди у администрацији лекова у будућности омогућити да се дете и извођење дијете без утицаја на фетус са антихипертензивном терапијом. У људском телу нема остатка страних предмета. Сва манипулација се врши ендоваскуларном методом помоћу посебног катетера убаченог у реналне артерије. Група од 530 људи изабрана је да проучава дугорочне ефекте такве денервације у Сједињеним Државама. Према 2000 таквих операција изван Сједињених Држава, током две године, 84% пацијената је успело да постигне смањење систолног притиска не мање од 30 мм Хг, а дијастолни притисак - не мање од 12 мм Хг.

У догледно време, сличан третман артеријске хипертензије и већине других болести висцералних органа предложио је Ф. Иноземтсев, али у његовом времену није било неопходних лекова и минимално инвазивних процедура. Приказана је ефикасност лечења овом методом резистентне артеријске хипертензије код пацијената са тешком и умереном хроничном бубрежном инсуфицијенцијом [37]. У одсуству дуготрајних опасних ефеката код пацијената са отпорном артеријском хипертензијом, планирано је да се овај метод посебно користи за лечење многих других болести и отпорних, посебно малигних, артеријских хипертензија, мало је вероватно да ће се широко користити за лечење конвенционалне хипертензије која није отпорна на лечење лијекова.

Инвазивни третман и пре ове студије био је широко коришћен у складу са индикацијама у лечењу болести које се манифестују секундарном хипертензијом и симптоматским компонентама хипертензије. На примјер, она се користи у лијечењу патолошке тортуозе артерија (кинк и навијање), које могу бити урођене, настале комбинацијом атеросклерозе и артеријске хипертензије, бити посљедица артеријске хипертензије и допринијети његовом јачању и прогресији. Најчешће се локализује у унутрашњој каротидној артерији, обично - пре него што уђе у лобању.

Осим тога, могу бити захваћене и вертебралне, субклавијске артерије и брахиоцефални труп. У артеријама доњих екстремитета, ова врста поремећаја циркулације је много мање честа и има мање клиничког значаја него код брахиоцефалних судова. Инвазивни третман патолошке тортуозности, који се може јавити код скоро трећине људи и није увијек узрок хипертензије, састоји се у ресекцији погођеног сегмента праћеном директном анастомозом од краја до краја.

Последице

Хипертензија је опасност у погледу вероватноће тешких компликација. Многи људи не схватају да симптоми хипертензије могу бити одсутни дуго времена, а знаци абнормалности појављују се само када болест утиче на виталне органе.

Васкуларни поремећаји:

• повећање величине срца;
• ангина напада;
• прогресивни поремећаји срца;
• срчани удар;
• интермитентна клаудикација;
• стратификација аорте анеуризме.

Патолошке промене у бубрезима:

• знаци поремећене функције бубрега;
• нефроклероза.

Поремећаји мозга:

• смањење визуелне функције;
• неуролошки поремећаји;
• мождани удар;
• прелазни исхемијски напад;
• дисциркулаторна енцефалопатија.

Описане промене су често неповратне, а даљи третман је усмјерен на одржавање живота пацијента. Без адекватне терапије, висок крвни притисак може имати смртоносне посљедице.

Прогноза

Прогноза артеријске хипертензије одређује природа курса (малигни или бенигни) и стадијум болести. Фактори који погоршавају прогнозу су:

• брзо напредовање знака оштећења циљних органа;
• Стаге ИИИ и ИВ хипертензија;
• озбиљна оштећења крвних судова.

Изузетно неповољан ток артеријске хипертензије примећен је код младих. Они су под великим ризиком од развоја можданог удара, инфаркта миокарда, срчане инсуфицијенције, изненадне смрти.

Са раним иницирањем лечења артеријске хипертензије и пацијентом пажљиво пратећи све препоруке лекара који је присутан, могуће је успорити прогресију болести, побољшати квалитет живота пацијената, а понекад постићи дуготрајну ремисију.

Хипертензија - шта је то, узроци, врсте, симптоми, третман од 1, 2, 3 степена

Артеријска хипертензија (хипертензија, АХ) је болест кардиоваскуларног система у коме се крвни притисак у артеријама системске (велике) циркулације постепено повећава. У развоју болести важни су и унутрашњи (хормонски, нервни системи) и екстерни фактори (прекомерна конзумација соли, алкохола, пушења, гојазности). Детаљније каква је то болест, размотрите даље.

Шта је артеријска хипертензија

Артеријска хипертензија је стање које се одређује сталним повећањем систолног притиска на 140 мм Хг. ст и више; и дијастолни притисак је до 90 мм живине. ст. и више.

Таква болест као артеријска хипертензија се јавља као резултат поремећаја у раду центара регулације крвног притиска. Други узрок хипертензије су болести унутрашњих органа или система.

Такви пацијенти имају јаку главобољу (нарочито ујутру) у пределу окомитог дела, узрокујући осећај тежине и сталности главе. Осим тога, пацијенти се жале на лош сан, смањене перформансе и памћење и карактеристичне раздражљивости. Неки пацијенти се жале на бол у грудима, отежавају дисање након физичког рада и оштећења вида.

Након тога, повећање притиска постаје константно, аорта, срце, бубрези, мрежњаче и мозак су погођени.

Артеријска хипертензија може бити примарна или секундарна (према ИЦД-10). Отприлике један од десет хипертензивних пацијената има висок крвни притисак изазван лезијом органа. У овим случајевима говоре о секундарној или симптоматској хипертензији. Око 90% болесника пати од примарне или есенцијалне хипертензије.

Стручњаци СЗО-а препоручују додатну класификацију хипертензије:

• нема симптома оштећења унутрашњих органа;
• са објективним знацима оштећења циљних органа (у тестовима крви, током инструменталног прегледа);
• са знацима оштећења и присуством клиничких манифестација (инфаркт миокарда, прелазна повреда церебралне циркулације, ретинопатија мрежњаче).
  

Примарно

Суштина примарне артеријске хипертензије је сталан пораст крвног притиска без разјашњеног узрока. Примарна је независна болест. Развија се на позадини срчаних обољења и најчешће се назива есенцијална хипертензија.

Есенцијална хипертензија (или хипертензија) се не развија као резултат оштећења било којих органа. После тога, води до оштећења циљаних органа.

Сматра се да је болест заснована на наследним генетским поремећајима, као и поремећајима регулације виших нервних дејстава узрокованих конфликтним ситуацијама у породици и на послу, сталном менталном стресу, повећаном осећању одговорности, као и прекомјерној тежини и сл.

Секундарна артеријска хипертензија

Што се тиче секундарног облика, то се дешава на позадини болести других унутрашњих органа. Ово стање се назива и хипертензијски синдром или симптоматска хипертензија.

У зависности од узрока њихове појаве, они су подељени у следеће типове:

• ренална;
• ендокрине;
• хемодинамика;
• лекови;
• неурогени.

По природи тока артеријске хипертензије може бити:

• прелазни: пораст крвног притиска се спорадично посматра, траје од неколико сати до неколико дана, нормализује се без употребе лекова;
• Лабел: ова врста хипертензије спада у почетну фазу хипертензије. Заправо, ово још увек није болест, већ је гранична држава, јер се одликује незнатним и нестабилним таласима. Она се стабилизује независно и не захтева употребу лекова који смањују крвни притисак.
• Стабилна артеријска хипертензија. Стални пораст притиска на који се примењује озбиљна подрска терапији.
• критична: пацијент има периодичне хипертензивне кризе;
• Малигни: крвни притисак се повећава у високим бројевима, патологија напредује брзо и може довести до озбиљних компликација и смрти пацијента.

Разлози

Крвни притисак се повећава са годинама. Око две трећине људи старијих од 65 година пате од артеријске хипертензије. Људи након 55 година са нормалним крвним притиском имају 90% ризик од развоја хипертензије током времена. С обзиром да се повећање крвног притиска често налази код старијих особа, таква "старосна" хипертензија може изгледати природно, али повећани крвни притисак повећава ризик од компликација и смртности.

Истичете најчешће узроке хипертензије:

1. Болест бубрега,
2. Хиподинамија или непокретност.
3. Мушкарци су старији од 55 година, жене су старије од 60 година.
4. Адренални тумор
5. Нежељени ефекти дроге
6. Повећан притисак током трудноће.
7. Хиподинамија или непокретност.
8. Дијабетес мелитус у историји.
9. Повећан холестерол у крви (изнад 6.5 мол / л).
10. Повећан садржај соли у храни.
11. Системска злоупотреба алкохолних пића.

Присуство чак и једног од ових фактора је разлог за започињање превенције хипертензије у блиској будућности. Запостављање ових активности са високим степеном вероватноће довестиће до формирања патологије током неколико година.

Одређивање узрока артеријске хипертензије захтева ултразвук, ангиографију, ЦТ, МРИ (бубреге, надбубрежне жлезде, срце, мозак), биохемијски параметри и крвни хормони, надзор крвног притиска.

Симптоми артеријске хипертензије

По правилу, пре појаве различитих компликација, артеријска хипертензија често наставља без икаквих симптома, а једина манифестација је повећање крвног притиска. У исто време, пацијенти тешко жале или нису специфични, међутим, главобоља на полеђини главе или чела се периодично примећује, понекад се може осетити вртоглавица и бука у ушима.

Синдром хипертензије има следеће симптоме:

• Притисак на главобољу која се појављује периодично;
• Звиждање или тинитус;
• Омамљеност и вртоглавица;
• Мучнина, повраћање;
• "Лете" у очи;
• Палпитације срца;
• Притисак бол у срцу;
• Црвенило коже.

Описани знаци су неспецифични, стога они не изазивају сумњу код пацијента.

По правилу се први симптоми артеријске хипертензије манифестују након патолошких промена у унутрашњим органима. Ови знаци су долазеће природе и зависе од подручја лезије.

Не може се рећи да су симптоми хипертензије код мушкараца и жена значајно различити, али су у ствари мушкарци заиста бољи за ову болест, посебно у старосној групи од 40 до 55 година. Ово делимично објашњава разлика у физиолошкој структури: мушкарци, за разлику од жена, имају већу тјелесну тежину, односно, волумен крви који циркулише у посудама је много већи, што ствара повољне услове за високи крвни притисак.

Опасна компликација артеријске хипертензије је хипертензивна криза, акутна болест коју карактерише изненадни пораст притиска од 20-40 јединица. Ово стање често захтева позив хитне помоћи.

Знаци који би дефинитивно требало да обрате пажњу

На које знакове треба обратити пажњу и консултовати доктора или бар започети самостално мерити притисак помоћу тономета и записати их у дневник самоконтроле:

• тупи бол у левој страни груди;
• поремећаји срчаног ритма;
• бол у позадини главе;
• повремена вртоглавица и тинитус;
• замућени вид, мрље, "лети" пред очима;
• краткоћа даха уз вежбање;
• плаве руке и стопала;
• отицање или оток ногу;
• напади гушења или хемоптизе.

Степен артеријске хипертензије: 1, 2, 3

На клиничку слику артеријске хипертензије утиче степен и врста болести. Да би се проценио ниво лезије унутрашњих органа као последица упорно повишеног крвног притиска, постоји посебна класификација хипертензије, која се састоји од три степена.

Шта значи степен артеријске хипертензије?

Хипертензија се сматра једним од најчешћих кардиоваскуларних обољења. Препознат је као значајан фактор ризика у патологијама као што су атеросклероза, коронарна болест срца и мождани удар. Хипертензија се дешава и због непознатих узрока (примарне, есенцијалне) и као компликација других патологија.

Пошто хипертензија никада не долази, важно је контролисати висок крвни притисак и спријечити кризе које могу изазвати озбиљне компликације. Да би развили адекватне режиме лијечења, лекари користе класификацију хипертензије, која је подељена на 3 степена озбиљности.

Који је степен хипертензије и зашто је важно одредити?

Крвни притисак се сматра веома динамичним показатељем, чак иу здравој особи може бити у прилично широким границама. Дакле, систолни (горњи) је нормално 100-129 мм Хг. Арт., Дијастолни (нижи) од 60 до 85.

Исто ће се десити у присуству болести - хипертензије. Код људи постоји велика маргина сигурности у овом погледу - неки преживљавају са стопама изнад 200 мм Хг. ст. Међутим, промене у артеријама често почињу чак и са малим флуктуацијама од норме - у опсегу од 10-15 мм Хг. ст. Осим тога, у зависности од величине крвног притиска, постоје различити поремећаји у активностима такозваних циљних органа - бубрега, мрежњаче, у мозгу. Ове структуре највише пате од хипоксије. Све ово захтијева диференциран приступ у дијагнози и лијечењу ове патологије.

Дакле, степен артеријске хипертензије је низ индикатора у којима се јављају одређене патолошке промене у циљним органима (или не). Оваква градација омогућава одређивање различитих вероватноћа ризика за одређене категорије, што такође није од значаја за лечење пацијента.

Како одредити степен хипертензије?

Пре него што подесите стварни ниво хипертензије, потребно је да се тлак правилно измери, јер резултат зависи од тога. Постоје слиједећа правила за одређивање вриједности крвног притиска:

• притисак се мери на свакој руци, изабран је индикатор који је већи;
• са сваке руке, мерења се врше три пута, у кратким интервалима, бирањем просечног параметра.

Да бисте одредили одређени степен, користите следећу табелу:

У медицинској литератури изолована хипертензија се понекад изолује, систолни крвни притисак већи од 140 и дијастолни крвни притисак нижи од 90.

Високо нормалан притисак се назива и преихертензија. Ова фаза још увек не указује на присуство болести, али ризик од овога је велики и неопходно је бринути о свом здрављу предузимањем превентивних мјера.

Први степен сматра се лаким и раним облицом болести, у којој нема оштећења циљних органа и симптома повећаног крвног притиска. У том случају пацијент не узнемирава хипертензивна криза. Патологија се може открити само инструменталним мерењем притиска.

Са другим степеном (умерена) хипертензија, неки симптоми болести су већ примећени, погоршања егзацербација, а детаљно испитивање открива најмање једну лезију циљног органа:

• хипертрофија срчаног мишића леве коморе;
• бубрежно оштећење (протеинурија, хиперкреатининемија);
• ретинопатија (ретинална васкуларна склероза);
• атеросклероза.

Трећи степен (озбиљно) карактеришу очигледни симптоми, оштећење неколико циљних органа, озбиљне компликације, укључујући развој бубрежне, срчане или плућне инсуфицијенције, можданих удара, енцефалопатије. Често се посматрају егзацербације болести. Промене које произлазе из пловила постају непоправљиве: трећи степен више не може ући у први.

Како режим лијечења пацијента зависи од степена хипертензије?

Различити степени развоја артеријске хипертензије имају различите ефекте на тело, и због тога захтевају диференциран приступ терапији, у зависности од стадијума болести.

Изузетно нормалан притисак - упркос чињеници да се позорница још увек не сматра патологијом, већ у овој фази је потребно размишљати о будућности, јер очување тренутних трендова може погоршати болесничко стање. У овом случају препоручује се модификација начина живота, и то:

• корекција исхране - неопходно је смањити количину масти и угљених хидрата, солне киселине, шећера, повећати конзумацију воћа и поврћа. Такође, како би се контролисала тежина, требала би се пратити ниско калорична дијета;
• шетати више на отвореном и вршити терапију вежбања или вежбе за дисање;
• биће корисни физиотерапеутски агенси као што су масажа или третмани са водом.
• зауставити пушење и пити алкохол.

Разред И - млади пацијенти у одсуству коморбидитета и других фактора ризика (као што је отежана породична историја) мораће да исправи свој начин живота. Међутим, код старијих особа, такви индикатори већ се могу сматрати основом за фармакотерапију. У овом случају, само један лек је прописан у било којој од следећих група:

• Инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕ инхибитори) - Еналаприл, Рамиприл, Цаптоприл;
• блокатори рецептора ангиотензина - Лосартан, Цандесар, Едарби;
• бета блокатори (назначени као алтернатива трудницама или у случају нетолеранције за АЦЕ инхибиторе) - Метопролол, Небивалол, Талинолол;
• Блокатори калцијумских канала као што су Нифедипин, Верапамил, Циннаризине се препоручују код старијих пацијената.

Граде ИИ - са овом врстом хипертензије, задатак лекарске терапије је да контролише притисак како би смањио манифестације болести, спречио хипертензивну кризу и спречио напредовање до степена 3. Следећи алгоритми се користе:

• АЦЕ инхибитор или блокатор ангиотензинског рецептора заједно са антагонистом калцијума;
• у случају интолеранције антагониста калцијума или у присуству срчане инсуфицијенције, приказана је комбинација АЦЕ инхибитора или блокатора ангиотензина са диуретиком из тиазидне групе (хлортхалидон, клопамид)
• ако пацијент већ узима бета-блокатор, на њега се додаје инхибитор калцијумских канала.

ИИИ степен - ова фаза је праћена значајним поремећајима многих органа и може довести до озбиљних компликација, као што је поремећај церебралне циркулације или акутни коронарни симптом. У третману се користе следеће шеме:

• АЦЕ инхибитори или БАР заједно са инхибиторима калцијума и тиазидних диуретика;
• са лошом подношљивошћу диуретика, замењују их адренергични блокатори.

Утицај степена хипертензије на прогнозу пацијента и успех његовог даљег лечења?

Постоји врло добро следљив однос између морталитета од кардиоваскуларних патологија и степена хипертензије. Дакле, познато је да са сваким повећањем нивоа ГАРДЕН за 20 мм Хг. Арт., И тата на 10 мм Хг. ст. од нормалног, ризик од смрти се повећава за 2 пута.

Прецизније информације о нивоу кардиоваскуларног ризика могу се добити из следеће табеле:

Степен артеријске хипертензије

Термин "артеријска хипертензија", "артеријска хипертензија" односи се на синдром повећања крвног притиска (БП) у хипертензији и симптоматској артеријској хипертензији.

Треба нагласити да практично нема семантичке разлике у терминима "хипертензија" и "хипертензија". Као што следи из етимологије, хипер - из грчког. изнад, изнад - префикс који указује на вишак норме; тенсио - из лат. - напон; тонос - од грчког. - напетост. Према томе, термини "хипертензија" и "хипертензија" у суштини значе исту ствар - "пренапрегнути".

Историјски (од времена ГФ Ланг-а) догодило се да се у Русији користи појам "хипертензија" и, сходно томе, "артеријска хипертензија", термин "артеријска хипертензија" се користи у страној књижевности.

Хипертензивна болест (ГБ) се најчешће схвата као хронично течна болест, чија главна манифестација је хипертензијски синдром, који није повезан са присуством патолошких процеса у којима се повећава крвни притисак (БП), у многим случајевима, из разлога који се могу избећи ("симптоматска артеријска хипертензија") (Препоруке ВНОК, 2004).

Класификација артеријске хипертензије

И. Фазе хипертензије:

• Хипертензија (ГБ) фаза И имплицира одсуство промена у "циљним органима".
• Хипертензија (ГБ) ИИ степен се утврђује у присуству промена једног или више "циљних органа".
• Хипертензивна болест срца (ГБ) ИИИ степен се утврђује у присуству придружених клиничких стања.

Ии. Степени артеријске хипертензије:

Степен артеријске хипертензије (нивои крвног притиска (БП)) приказани су у табели бр. 1. Ако вредности систолног крвног притиска (БП) и дијастолног крвног притиска (БП) падну у различите категорије, онда се утврђује већи степен артеријске хипертензије (АХ). Тачније, степен артеријске хипертензије (АХ) се може установити у случају ново дијагностиковане артеријске хипертензије (АХ) и код пацијената који не узимају антихипертензивне лекове.

Степен и стадијум хипертензије

Када описујете хипертензију или хипертензију, веома је често поделити ову болест у степен, стадијум и степен кардиоваскуларног ризика. Понекад се доктори чак збуњују у овим условима, а не као људи који немају медицинско образовање. Покушајмо да појаснимо ове дефиниције.

Шта је хипертензија?

Артеријска хипертензија (АХ) или хипертензивна болест (ГБ) је упорно повећање нивоа крвног притиска (БП) изнад нормалних нивоа. Ова болест се зове "тихи убица" јер:

• Већину времена нема очигледних симптома.
• Уколико се не лечи са АХ, оштећење узроковано кардиоваскуларном систему повећаним крвним притиском доприноси развоју инфаркта миокарда, можданог удара и других здравствених претњи.

Степен артеријске хипертензије

Степен хипертензије директно зависи од нивоа крвног притиска. Нема других критеријума за одређивање степена хипертензије.

Две најчешће класификације артеријске хипертензије према нивоу крвног притиска су класификација Европског удружења за кардиологију и класификација Заједничког националног комитета (ПОЦ) за превенцију, признавање, процену и третман високог крвног притиска (САД).

Табела 1. Класификација Европског удружења кардиолога (2013)

Стаге хипертензија

Класификација хипертензије по фазама се не користи у свим земљама. Није укључен у европске и америчке препоруке. Одређивање фазе ГБ-а врши се на основу процене прогресије болести - то јест, због лезија других органа.

Табела 4. Фазе хипертензије

Као што се види из ове класификације, изражени симптоми артеријске хипертензије се примећују само на стадијуму ИИИ болести.

Ако пажљиво погледате ову градацију хипертензије, можете видети да је то поједностављени модел за одређивање кардиоваскуларног ризика. Али, у поређењу са ССР, дефиниција фазе АХ само наводи чињеницу присуства лезија других органа и не даје никакве прогностичке информације. То јест, не говори доктору какав је ризик од развоја компликација код одређеног пацијента.

Циљне вредности крвног притиска у лечењу хипертензије

Без обзира на степен хипертензије, неопходно је тежити постизању сљедећих циљних вредности крвног притиска:

• Код пацијената 2. Ово се може постићи здравим исхрањем и физичком активношћу. Чак и благи губитак тежине код гојазних људи може знатно смањити крвни притисак.

Ове мере су, по правилу, довољне за смањење крвног притиска код релативно здравих људи са хипертензијом од 1 степена.

Третирање лијекова може бити неопходно код пацијената млађих од 80 година који имају знаке оштећења срца или бубрега, дијабетес мелитуса, средње високог, високог или врло високог кардиоваскуларног ризика.

По правилу, у случају хипертензије од 1 степен, пацијентима млађим од 55 година прво се прописује један лек из следећих група:

• Инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕ инхибитори - рамиприл, периндоприл) или блокатори рецептора ангиотензина (АРА - лосартан, телмисартан).
• Бета блокатори (могу се препоручити младима са нетолеранцијама за АЦЕ инхибиторе или жене које могу затруднети).

Ако је пацијент старији од 55 година, најчешће је прописан блокатор калцијумских канала (бисопролол, карведилол).

Употреба ових лекова је ефикасна у 40-60% случајева хипертензије 1. разреда. Ако након 6 недеља ниво крвног притиска не достигне циљ, можете:

• Повећајте дози лека.
• Замените лек са представником друге групе.
• Додајте још један алат из друге групе.

Хипертензија 2 степена

Хипертензија 2. степена је сталан пораст крвног притиска у распону од 160/100 до 179/109 мм Хг. ст. Овај облик артеријске хипертензије има умерену тежину, неопходно је започети лековиту терапију са њим како би се избјегла његова прогресија до хипертензије 3. разреда.

Са степеном 2 симптоми хипертензије су чешћи него код првог степена, они су можда израженији. Међутим, не постоји директно пропорционална веза између интензитета клиничке слике и нивоа крвног притиска.

Пацијенти са хипертензијом од 2. разреда су обавезни да спроведу модификацију начина живота и тренутни почетак антихипертензивне терапије. Режими лечења:

• АЦЕ инхибитори (рамиприл, периндоприл) или АРБ (лосартан, телмисартан) у комбинацији са блокаторима калцијумских канала (амлодипин, фелодипин).
• У случају нетолеранције блокатора калцијумских канала или знакова срчане инсуфицијенције, користи се комбинација АЦЕ инхибитора или АРБ са тиазидним диуретиком (хидроклоротиазид, индапамид).
• Ако пацијент већ узима бета блокаторе (бисопролол, карведилол), додаје се блокатор калцијумских канала, а не тиазидни диуретици (како не би повећали ризик од развоја дијабетеса).

Ако особа има крвни притисак ефективно задржан у циљним вредностима најмање 1 годину, лекари могу покушати смањити дозе или количину узиманих лијекова. Ово треба постепено и полако, стално прати ниво крвног притиска. Таква ефикасна контрола артеријске хипертензије може се постићи само комбиновањем терапије лековима са модификацијом начина живота.

Хипертензија 3 степена

Хипертензија 3. степена је стално повећање крвног притиска ≥180 / 110 ммХг. ст. Ово је тешка форма артеријске хипертензије, која захтева хитно лијечење како би се избјегао развој било каквих компликација.

Чак и пацијенти са хипертензијом 3. разреда можда немају симптоме болести. Међутим, већина њих и даље доживљава неспецифичне симптоме, као што су главобоља, вртоглавица, мучнина. Неки пацијенти са овим нивоом АД развијају акутно оштећење других органа, укључујући срчану инсуфицијенцију, акутни коронарни синдром, бубрежну инсуфицијенцију, дисекцију анеуризме и хипертензивну енцефалопатију.

Са хипертензијом 3. разреда, режими терапије лековима укључују:

• Комбинација АЦЕ инхибитора (рамиприл, периндоприл) или БРА (лосартан, телмисартан) са блокаторима калцијумских канала (амлодипин, фелодипин) и тиазидних диуретика (хидроклоротиазид, индапамид).
• Ако се високе дозе диуретике слабо толеришу, преписује алфа или бета блокатор уместо тога.