Атријални флуттер преглед: развојни механизам, дијагноза, лечење

Из овог чланка ћете научити: шта је атријални флатер, који је механизам његовог изгледа. Који фактори доприносе развоју патологије, његовој дијагнози, лечењу и превенцији.

Атријални флуттер је аритмија коју карактеришу брзе, али ритмичне контракције атријума. То је мање често од фибрилације (честе хаотичне контракције). Само 0.09% људи широм света је погођено овом врстом аритмије, док најмање 3% популације има фибрилацију.

Болест је у облику напада. Постоји лијечење које је усмерено на ублажавање напада који су се већ десили (пароксизм), као и на смањење фреквенције и спречавање поновљених напада. Постоје радикалне методе које помажу у трајном отклањању болести.

Да бисте прописали лечење, консултујте свог кардиолога или аритмолога.

Шта се дешава у флуттеру

Ова аритмија долази због поремећеног импулса у срцу.

Нормално, импулс се шири кроз срце на следећи начин:

  1. Формирана у синусном чвору, која се налази на врху десног атрија.
  2. Одатле се истовремено спроводи на: кардиомиоцити (мишићне ћелије - када им импулс достигне, они се слажу) десног атриума, кроз Бацхманов сноп до лијевог атријалног кардиомиоцита и дуж интерконетних путева проводљивости до атриовентрикуларног чвора, који се налази на дну десног атрија. То јест, у овој фази, десни атријум и леви атриј су смањени, а импулс достигне атриовентрикуларни чвор.
  3. Кроз атриовентрикуларни чвор, импулс се преноси на проводни систем коморе: на сокове Његове, његове ноге, затим на влакна Пуркиње, а потом и на кардиомиоците у коморама. Атриовентрикуларни чвор није у могућности да проведе импулс са великом брзином. Ово је неопходно за одлагање импулса тако да се систоле (контракција) вентрикула јавља тек након завршетка атријалне систоле.

Када је узнемирен атријални флуттер, импулс путује кроз систем атријалне проводљивости. Почиње циркулацију у десном атријуму у кругу. Због тога долази до поновљеног атријалног миокардијалног узбуђења, а они се склапају са фреквенцијом од 250 до 350 откуцаја у минути.

Ритам вентрикула може остати нормалан или се убрзати, али не и онолико колико је атријални ритам. Ово се објашњава чињеницом да атриовентрикуларни чвор не може толико често да пулс проводи и почиње сваки други импулс из атрије (понекад сваки трећи, четврти или чак пети). Стога, ако се атријски уговор с фреквенцијом од 300 откуцаја / мин, учесталост вентрикуларних контракција може бити 150, 100, 75 или 60 откуцаја / мин.

Изузетак су пацијенти са ВПВ синдромом. Њихово срце садржи додатни, аномалозни сноп (Кентов сноп) који може да изведе импулс од атриума до вентрикуле брже од атриовентрикуларног чвора. Због тога атријални флуттер код ових пацијената често подразумева и вентрикуларни флуттер.

Узроци атријалног флатера

Аритмија се јавља на позадини срчаних болести или као постоперативна компликација (најчешће у првој недељи после срчане хирургије).

Атријални флатер: узроци, форме, дијагноза, лечење, прогноза

Атријални флуттер (ТП) је једна од суправентрикуларних тахикардија, када се атријум расте са веома високом брзином - више од 200 пута у минути, али ритам срчаних контракција остаје тачан.

Атријални флуттер је неколико пута чешћи код мушкараца, а међу пацијентима је обично старији који су старији од 60 година. Тачна преваленција ове врсте аритмија је тешко установити због своје нестабилности. ТП је често краткотрајан, због чега је тешко поправити на ЕКГ и у дијагнози.

Атријални флатер траје од неколико секунди до неколико дана (пароксизмални облик), ретко више од недеље. У случају кратког поремећаја ритма, пацијент осећа неугодност, која брзо пролази или се замењује атријалном фибрилацијом. Код неких пацијената трепере блинкањем комбиноване, периодично замењујући једни друге.

Озбиљност симптома зависи од брзине атријалне контракције: што је већа, то је већа вероватноћа хемодинамских поремећаја. Ова аритмија је посебно опасна код пацијената са озбиљним структурним променама у лијевој комори, у присуству хроничног срчана инсуфицијенција.

У већини случајева, ритам атријалног флатера се обнавља сам, али дешава се да поремећај напредује, срце се не носи са његовом функцијом, а пацијенту треба хитна медицинска помоћ. Антиаритмички лекови не дају увек жељени ефекат, тако да је ТП случај када је препоручљиво решити проблем срчане хирургије.

Атријални флуттер је озбиљна патологија, иако не само многи пацијенти, већ и лекари не обраћају пажњу на своје епизоде. Резултат је проширење комора срца са његовом прогресивном инсуфицијенцијом, тромбоемболијом која може коштати животе, тако да било који напад ритмичног поремећаја не треба занемарити, а када се појави треба ићи код кардиолога.

Како и зашто се појављује атријални флатер?

Атријални флуттер је варијанта суправентрикуларне тахикардије, тј. У атрији се појављује таложење узбуђења, што узрокује превише честе контракције.

Ритам срца током атријалног флатера остаје редован, за разлику од атријалне фибрилације (атријалне фибрилације), када се атријски контражи брзо и хаотично. Мање ретке смањења вентрикула постиже се парцијалном блокадом импулса на вентрикуларни миокард.

Узроци атријалног флатера су прилично разноврсни, али је органска оштећења срчаних ткива, односно промена у анатомској структури самог органа, увијек основа. С тим у вези, могуће је повезати већу инциденцу патологије код старијих особа, док код младих аритмија они су функционалнији и дисметаболични.

Међу болестима везаним за ТП, може се запазити:

Постоје чести случајеви атријалног флатера код пацијената са плућном патологијом - хроничном опструктивном обољењем (бронхитис, астма, емфизем), тромбоемболијом у систему пулмоналне артерије. Доприноси овом феномену, експанзији десног срца због повећаног притиска у плућној артерији на позадини склерозе паренхима и плућних судова.

Након срчане хирургије у првој седмици, ризик од ове врсте поремећаја ритма је висок. Дијагностикује се након корекције конгениталних малформација, аорто-коронарног бајпаса.

Фактори ризика за ТП су дијабетес мелитус, абнормалности електролита, вишак хормонске функције штитне жлезде и разне ињекције (дроге, алкохол).

По правилу, узрок атријалног флатера је јасан, али се дешава да аритмија пређе практично здраву особу, а онда говоримо о идиопатском облику ТП-а. Улога наследног фактора не може се искључити.

У срцу почетка атријалног флатера је поновљено узимање атријалних влакана врсте типа "мацро-ре-ентри" (импулс изгледа да иде у круг, ангажујући се у контракцији оних влакана која су већ смањена и требало би да се опусте у том тренутку). "Поновни улазак" импулса и узбуђење кардиомиоцита карактерише структурална оштећења (ожиљак, некроза, упала) када се ствара препрека за нормално ширење пулса кроз влакна срца.

Имајући се у атријуму и узрокујући поновну контракцију његових влакана, импулс и даље достигне атриовентрикуларни (АВ) чвор, али пошто други не могу извести такве честе импулсе, долази до парцијалне блокаде - вентрикуле дођу највише - пола атријалних импулса.

Ритам се одржава редовним, а однос броја атријалних и вентрикуларних контракција пропорционалан је броју импулса који се спроводе на вентрикуларни миокардијум (2: 1, 3: 1 итд.). Ако половина импулса достигне коморе, пацијент ће имати тахикардију до 150 откуцаја у минути.

атријални флатер, који иде од 5: 1 до 4: 1

Веома је опасно када сви атријални импулси достигну коморе, а однос систола на све делове срца постаје 1: 1. У овом случају фреквенција ритма достиже 250-300, хемодинамика је оштро узнемирена, пацијент губи свест и појаве су знаци акутног срчана инсуфицијенција.

ТП може спонтано ићи у атријалну фибрилацију, која није карактерисана редовним ритмом и јасним односом броја вентрикуларних контракција до атријала.

У кардиологији постоје две врсте атријског флатера:

типични и обрнути типични ТП

  1. Типично;
  2. Атипицал.

У типичној варијанти ТП синдрома, талас ексцитације пролази десним атријумом, учесталост систола достиже 340 минута. У 90% случајева, редукција се одвија око трицуспид вентила у супротном смеру казаљке на сату, код остатка пацијената - у смеру казаљке на сату.

Са атипичним ТП талас миокардног узбуђења не путује дуж типичног круга, утиче на истхмус између уста вене каве и трицуспид вентила, али дуж десног или левог атриума, узрокујући контракције до 340-440 у минути. Овај облик не може се зауставити трансезофагном кардиостимулацијом.

Атријалне флуттер манифестације

Клиника је одлучила да додели:

  • Прво појавио се атријални флатер;
  • Пароксизмални облик;
  • Перманент;
  • Персистентан

Са пароксизмалном формом, трајање ТА није више од једне седмице, аритмија пролази спонтано. Трајни курс карактерише трајање кршења више од 7 дана, а независна ритамска нормализација је немогућа. Константни облик се каже када напад флтера не престане, или се третман не извршава.

Клинички значај није трајање ТП, већ је фреквенција с којом се атријум смањује: што је већа, то је јасније хемодинамске сметње и вјероватније компликације. Са честим контракцијама атријума немају времена да обезбеде коморама са жељеном количином крви, постепено се шири. Код честих епизода атријалног флатера или сталног облика патологије јавља се дисфункција леве коморе, поремећај циркулације у оба круга и хронична срчана инсуфицијенција, могућа је проширена кардиомиопатија.

Поред недостатка срчаног излаза, важно је и недостатак крви према коронарним артеријама. Са озбиљном ТА, недостатак перфузије достиже 60% или више, а то је вероватноћа акутне срчане инсуфицијенције и срчаног удара.

Клинички знаци атријалног флатера се манифестују у пароксизму аритмија. Међу притужбама пацијената може бити слабост, умор, нарочито током вјежбе, неугодност у грудима, брзо дисање.

Код недостатка коронарне циркулације појављују се симптоми ангине, код пацијената са коронарним срчаним обољењима, бол се повећава или је прогресиван. Недостатак системског тока крви доприноси хипотензији, затим се симптоми додају вртоглавица, затамњење очију, мучнина. Висока учесталост атријалних контракција може изазвати синкопа стања и тешку синкопу.

Напади атријалног флатера често се јављају у врућем времену, након физичког напора, јаких емоционалних искустава. Уношење алкохола и грешке у исхрани, поремећаји црева такође могу изазвати пароксизмални атријални флатер.

Када постоје 2-4 атријалне контракције по вентрикуларној контракцији, пацијенти имају релативно мало притужби, овај однос контракција се лакше толерише од атријалне фибрилације, јер је ритам редован.

Ризик од атријалног флатера је у његовој непредвидивости: у било које време фреквенција контракција може постати врло висока, појавит ће се откуцаји срца, повећат ће се дихање, симптоми недостатка снабдевања крви мозгу - вртоглавица и несвестица ће се развити.

Ако је однос атријалне и вентрикуларне контракције стабилан, онда ће пулс бити ритмички, али када се овај коефицијент промени, импулс постаје неправилан. Карактеристичан симптом ће такође бити пулсација вена врата, чија је учесталост два или више пута већа од периферних судова.

По правилу, ТП се појављује у облику кратких и не честих пароксизама, али уз снажан пораст контракција срчаних комора, могуће су компликације - тромбоемболизам, плућни едем, акутна срчана инсуфицијенција, вентрикуларна фибрилација и смрт.

Дијагноза и третман атријалног флатера

Код дијагнозе атријалног флатера, електрокардиографија је од највеће важности. После испитивања пацијента и одређивања пулса, дијагноза може бити само претпоставка. Када је коефицијент између контракција срца стабилан, импулс ће бити или чешћи или нормалан. Са флуктуацијом брзине проводљивости, ритам ће постати неправилан, као код атријалне фибрилације, али је немогуће разликовати ове две врсте поремећаја импулсом. У почетној дијагнози, помаже процена пулсације врата врату, која је 2 или више пута импулса.

ЕКГ знаци атријалног флатера се састоје у појави такозваних атријалних таласа Ф, али вентрикуларни комплекси ће бити редовни и непромењени. Уз свакодневно праћење, забележена је фреквенција и трајање ТП пароксизама, њихова повезаност са оптерећењем и спавање.

Видео: ЕКГ лекција за тахикардије без синуса

Да би се разјасниле анатомске промене у срцу, дијагностиковали дефект и одредили локацију органског оштећења, врши се ултразвук, током којег лекар одређује величину кавитета органа, контрактилност срчаног мишића, нарочито вентилски апарат.

Лабораторијске методе се користе као додатне дијагностичке методе - одређивање нивоа тироидних хормона како би се искључила тиротоксикоза, реуматска теста за реуматизам или његова сумња, одређивање електролита крви.

Лечење атријалног флатера може бити лек и кардиохирургија. Већа сложеност је отпорност лека ефектима ТП, за разлику од фликера, који се скоро увек може подмирити са корекцијом уз помоћ лекова.

Терапија лековима и прва помоћ

Конзервативни третман укључује именовање:

Бета-блокатори, срчани гликозиди, блокатори калцијумских канала упућују се паралелно са антиаритмиком како би се спречило побољшање атрио-вентрикуларног чвора, јер постоји ризик да ће сви атријални импулси доћи до вентрикула и провести вентрикуларну тахикардију. Верапамил се најчешће користи за контролу фреквенције вентрикуларних контракција.

Ако се поремећај атријалног флатера десио на позадини ВПВ синдрома, када је поремећај провођења дуж главног срчаног пута, сви лекови из горенаведених група су стриктно контраиндиковани, осим антикоагуланси и антиаритмички лекови.

Хитна помоћ за пароксизмални атријални флуттер, праћена ангином пекторисом, знаци церебралне исхемије, тешка хипотензија, прогресија срчане инсуфицијенције је хитна електрична кардиоверзиона струја мале снаге. Паралелно, уведени су антиаритмици како би се повећала ефикасност електичне стимулације миокарда.

Терапија лијековима током напада тресења прописана је ризиком од компликација или лоше толеранције напада, а увођењем амиодарона у вену у току. Ако амиодарон не обнавља ритам у року од пола часа, приказују се гликозиди срца (строфантин, дигоксин). Ако нема ефекта лијекова, они почињу електричним срчаним пејсингом.

Још један режим лечења је могућ током напада, чија трајање не прелази два дана. У овом случају користе се процаинамид, пропафенон, кинидин са верапамилом, дисопирамидом, амиодароном, електропулзном терапијом.

Када је примјерено, индиректна или интраатријална стимулација миокарда је индицирана да обнови синусни ритам. Излагање ултра-високој фреквенцијској струји изводи пацијенти који су прошли операцију срца.

Ако атријални флатер траје дуже од два дана, тада пре почетка кардиоверзије неопходно је увести антикоагуланте (хепарин) како би се спријечиле тромбоемболијске компликације. У року од три недеље након антикоагулантне терапије, паралелно се прописују бета-блокатори, срчани гликозиди и антиаритмички лекови.

Хируршки третман

РФ аблација на ТП

Код константног атријалног флатера или честих рецидива, кардиолог може препоручити аблацију радиофреквенције, ефикасну у класичном облику ТП са кружном циркулацијом пулса дуж десног атриума. Ако се атријални флатер комбинује са синдромом слабости синусног чвора, поред аблације путева проводљивости у атријуму, атрио-вентрикуларни чвор је такође подвргнут струји, а потом се инсталира пејсмејкер како би се осигурао правилан срчани ритам.

Отпор атријалног флатера на лечење лијекова доводи до повећане употребе радиофреквентне аблације (РФА), која је нарочито ефикасна у типичном облику патологије. Рад радио таласа је усмјерен на истхмус између уста шупљих вена и трицуспид вентила, гдје електрични импулс циркулира најчешће.

РФА се може извести у време пароксизма и планирати с синусним ритмом. Индикације за поступак неће бити само продужени напад или озбиљан ток ТП-а, већ и ситуација када се пацијент слаже с њим, јер дуготрајна употреба конзервативних метода може изазвати нове врсте аритмија и није економски изводљива.

Апсолутне индикације за РФА су одсуство дејства антиаритмичких лекова, њихова незадовољавајућа толеранција или неспремност пацијента да узима било какве лекове дуго времена.

Посебна карактеристика ТП-а је његова отпорност на лечење лијекова и већа вероватноћа поновног појаве атријалног флатера. Овај пут патологије је веома погодан за интракардијску тромбозу и ширење крвних угрушака у великом кругу, као резултат - капи, цревна гангрена, срчани удари бубрега и срца.

Прогноза атријалног флатера је увек озбиљна, али зависи од фреквенције пароксизама аритмије и трајања, као и од брзине атријалне контракције. Чак и уз релативно повољан ток болести, немогуће је игнорисати или одбити предложени третман, јер нико не може предвидјети колико ће тежина и трајање бити напад, па стога постоји ризик од опасних компликација и смрти пацијента од акутне срчане инсуфицијенције у ТП-у.

Атријални флуттер

Атријални флуттер - тахиаритмија са тачним честим (до 200-400 за 1 мин.) Атријални ритам. Атријални флуттер се манифестује путем пароксизмалних палпитација које трају од неколико секунди до неколико дана, артеријске хипотензије, вртоглавице, губитка свести. Да би се открио атријални флуттер, извршено је клиничко испитивање, ЕКГ са 12 електрода, Холтер мониторинг, трансезофагеална електрокардиографија, ритмографија, ултразвук срца, ЕФИ. За лечење атријалног флатера користи се медицинска терапија, радиофреквентна аблација и атријални ЕКС.

Атријални флуттер

Атријални флуттер - суправентрикуларна тахикардија, карактеризирана је претерано честим, али редовним атријалним ритмом. Поред атријалне фибрилације (фибрилација) (честа, али неправилна, ерратична атријална активност), флаттер се односи на сорте атријалне фибрилације. Атријална фибрилација и флуттер су блиско повезани и могу се мењати, међусобно замењивати једни друге. У кардиологији атријални флатер је много мање чест од фликера (0,09% у односу на 2-4% у општој популацији) и обично се јавља у облику пароксизама. Атријални флуттер се често развија код мушкараца старијих од 60 година.

Узроци атријалног флатера

У већини случајева, атријални флатер се јавља на позадини органске болести срца. Разлози за ову врсту аритмије може реуматска болест срца, болест коронарних артерија (атеросклерозе кардиосклеросис, акутни инфаркт миокарда), кардиомиопатија, инфаркт дистрофија, миокардитис, перикардитис, хипертензија, ССС, ВПВ синдрома. Атријални флатер може да комплицира ток раног постоперативног периода након срчане хирургије за конгениталне болести срца, операције коронарне артерије.

Атријални флуттер се такође налази код пацијената са ХОБП, плућним емфиземом и плућним тромбоемболизмом. У пулмонарном срцу атријални флуттер понекад прати срчане откази у завршној фази. Фактори ризика за атријални флатер, који нису повезани са срчаним обољењима, могу бити дијабетес, тиреотоксикоза, синдром спавања апнеа, алкохол, лијек и друге ињекције, хипокалемија.

Ако се атријална тахиаритмија развија у практично здравој особи без очигледног разлога, говоре о идиопатском атријалном флатеру. Улога генетске предиспозиције на појаву атријалне фибрилације и флатера није искључена.

Патогенеза атријалног флатера

Основа патогенезе атријалног флатера је механизам макро-поновног уноса - вишеструка ре-стимулација миокарда. Типичан Пароксизам атријалне флатера узрокована је промет од великог круга правопредсердного поновног уласка, која је ограничена на предњи прстен на трикуспидној вентила, и иза - Еустахијеве гребена и шупље вене. Триггер фактори који су потребни за индукцију аритмија могу бити кратке епизоде ​​атријалне фибрилације или атријалних ектрасистола. У исто време примећена је висока учесталост атријалне деполаризације (око 300 откуцаја у минути).

Пошто је АВ чвор није у стању да прође импулсе ове фреквенције, комора се генерално изводи само половину преткоморске пулса (блок 2: 1), тако коморе са фреквенцијом од око 150 бпм. за минут. Много мање често се јављају блокови у односу 3: 1, 4: 1 или 5: 1. Ако се промени коефицијент проводљивости, вентрикуларни ритам постаје неправилан, што је праћено наглим повећањем или смањењем срчаног удара. Изузетно опасан однос атриовентрикуларне проводљивости је однос 1: 1, који се манифестује великим порастом срчаног удара на 250-300 откуцаја. у минути, смањено срчано излучивање и губитак свести.

Класификација атријалног флатера

Додељивање типичних (класичних) и атипичних опција за атријални флатер. У класичној варијанти атријалног флатера, талас ексцитације циркулише у десном атрију у типичном кругу; у исто време, развија се фреквентна фреквенција од 240-340 по минути. Типичан преткомора флатер је истмусзависимим, т. Е. подложни цуппинга и враћање синусног ритма помоћу цриоаблатион, радиофреквентне аблације Трансесопхагеал пејсинг у Цаво-трикуспидна превлаке (превлаком) као најугроженијој шарке линк макро-ре-ентри.

У зависности од правца циркулацију побуде таласа разликовати две врсте класичне лепршање: казаљке на сату - побуде талас циркулише око трикуспидној вентила у супротном смеру (90%) и казаљке на сату - побуде талас се дистрибуира у петљи макро-ре-улазак у смеру казаљке на сату (10% случајева ).

Атипични (истмуснезависимое) назначен циркулацију атријалне флуттер побуђивање таласа у левом или десне преткоморе, али не иу типичног опсега који је праћен појавом таласа са фреквенцијом од 340-440 по минут флатера. Узимајући у обзир место формирања круга макро-повратка, разликују се десна атријална (вишек циклична и горња петља) и лијево атријални и атријални независни атријални флатер. Атипични атријални флатер не може да заустави ЦПЕКС због одсуства зоне спорије проводљивости.

Са становишта клиничког курса разликовати први развијен атријални флуттер, пароксизмални, упорни и трајни облик. Пароксизмални облик траје мање од 7 дана и зауставља се независно. Упорни облик атријалног флатера траје дуже од 7 дана, док је независтан обнављање синусног ритма немогуће. Константан облик атријалног флатера је назначен у случају да лекови или електрична терапија нису донели жељени ефекат или нису извршени.

Патогенетски значај атријалног флатера одређује се срчаном стопом, на којој зависи од тежине клиничких симптома. Тахистистол доводи до дијастолне, а затим систолне контрактилне миокардијалне дисфункције леве коморе и развоја хроничне срчане инсуфицијенције. У атријалном флутеру, смањен је коронарни ток крви, који може досећи 60%.

Симптоми атријалног флатера

Цлиниц нев-онсет ор пароксизмална атријална фибрилација одликује наглим нападима срца, пропраћено општом слабошћу, смањене толеранције напора, и неугодност у грудима притиска, ангине, диспнеја, хипотензија, вртоглавица. Учесталост пароксизмалног атријалног флатера варира од једног годишње до неколико дневно. Напади се могу јавити под утицајем физичког напора, топлог времена, емоционалног стреса, јаког алкохола, алкохола и интестиналног узнемиравања. Са високом пулсном брзином, често се јављају пре-синцопе или синцопал стања.

Чак асимптоматска преткомора флатер повезана са високим ризиком од компликација: вентрикуларне тахиаритмије, вентрикуларне фибрилације, системске тромбоемболијских догађаја (мождани удар, ренални инфарктом, плућна емболија, акутни оклузија мезентеричних пловила, васкуларна оклузија екстремитета), престанак рада срца, срчани застој.

Дијагноза атријалног флатера

Клинички преглед пацијента са атријалним флатером открива брз, али ритмични пулс. Међутим, када коефицијент 4: 1 импулса може бити 75-85 откуцаја. у минутима, и уз константну промену коефицијента, срчани ритам постаје ненормалан. Патогномонични знак атријалне фибрилације је уобичајена и ритмички пулсирање југуларних вена који одговарају ритму преткомора и прелази артеријске пулсирање 2 или више пута.

ЕКГ снимања са 12 водова детектује честе (до 200-450 у минути) регуларне, атријалне Ф таласе који имају облик пиле-зуба; недостатак П зуба; исправан вентрикуларни ритам; непромењени вентрикуларни комплекси, којима претходи одређени број атријалних таласа (4: 1, 3: 1, 2: 1 итд.). Узорак са масажом каротидног синуса повећава АВ блок, што доводи до израженијих атријалних таласа.

Користећи дневно ЕКГ мониторинг, брзина пулсирања се процењује у различитим временима дана, а забележен је пароксизмални атријални флатер. Током ултразвука срца (трансторакална ехокардиографија), испитују се димензије срчаних шупљина, контрактилна функција миокарда и стање срчаних вентила. Извођење трансезофагеалне ехокардиографије открива крвне угрушње у атријуму.

Биохемијска анализа крви је додељен детектује узрока атријалне фибрилације, а могу обухватати идентификацију електролита, тиреоидних хормона, реуматолошких тестова и сл. Д. Да би се потврдила дијагнозу атријалне фибрилације и диференцијалну дијагнозу са другим типовима тахиаритмија може захтевати електрофизиолошки студије срца.

Лечење атријског флутера

Терапеутске мере за атријални флуттер имају за циљ заустављање пароксизама, враћајући нормалан синусни ритам, спречавајући будуће епизоде ​​поремећаја. За терапију дроге атријална флатер користе бета-блокатори (нпр метопролол, итд), блокатори калцијумових канала (верапамил, дилтиазем), калијума дроге, кардио гликозида, антиаритмици (амиодарон, ибутилида, соталол хидрохлорид). Да би се смањио тромбоемболијски ризик, назначена је антикоагулантна терапија (хепарин интравенозно, субкутано, варфарин).

Да би се ублажили типични пароксизми атријалног флатера, метод избора је трансезофагални пејсинг. Код акутног васкуларног колапса, ангине пекторис, исхемије мозга и повећања срчане инсуфицијенције, приказана је електрична кардиоверзија са пражњењем мале снаге (од 20-25 Ј). Ефикасност електропулзне терапије се повећава држањем антиаритмичке терапије лековима.

Рекурентни и упорни атријални флуттер су индикације за аблацију радиофреквенце или криоаблацију фокуса макро-поновног улаза. Ефикасност катетерске аблације током атријалног флатера превазилази 95%, ризик од развоја компликација је мањи од 1,5%. Показано је да пацијенти са ССС и пароксизмалним атријалним флатером имају РФА АВ чворишта и ЕКС-имплантацију.

Предвиђање и превенција атријског флатера

Атријални флуттер карактерише отпорност на антиаритмички третман лијека, упорност пароксизама, тенденција поновног појаве. Понављања атријалног флатера могу се претворити у атријалну фибрилацију. Дуги ток атријалног флутера предиспозицира на развој тромбоемболијских компликација и срчане инсуфицијенције.

Пацијентима са атријалним флатером потребно је опсервирање кардиолога-аритмолога, консултација кардијалног хирурга да би се одлучила о изводљивости хируршког уништавања аритмогеног фокуса. Превенција атријалног флатера захтева лијечење примарних болести, смањење стреса и анксиозности, прекид кофеина, никотина, алкохола и неких лијекова.

Атријални флатер: узроци, дијагноза, третман

Кардиоваскуларне болести су најглобљи проблем на планети, без обзира на то где особа живи - у Сједињеним Државама или афричким земљама. Ова група болести је најопаснија по својим компликацијама, и тачније, срчаним нападима и можданицама, која годишње захтевају неколико десетина милиона живота. Изазивање и често главни фактор који изазива појаву и развој ових компликација је аритмија.

Савремене класификације аритмија указују на опсежан систем њиховог одвајања у различите врсте и класе, али су тахиаритмије, атријална фибрилација и атријални флуттер један од најопаснијих. Њихова опасност је последица озбиљних и понекад фаталних компликација.

Дефиниција концепта

Атријални флуттер се упућује на велику групу тахиаритмија, односно поремећаја ритма са повећаним срчаним стресом. Нормално, срчана фреквенција треба да буде од 60 до 90 откуцаја у минути, док трепће у просеку од 200-300 минута. Извор патолошких промена је локализован у атријима.

Нормалан пулс пропагације кроз срце и његове промјене током атријалног флатера

Срце се може поредити са пумпом за пумпање крви са "аутономним" и "централним" напајањем. Према "централном" нутритивном апарату подразумијева се комбинација нервних плексуса и завршетака који исправљају рад срчаног мишића у зависности од сигнала централног нервног система. "Аутономна" снага значи систем срчаног проводења кроз који нервни импулс циркулише у одређеном правцу.

Аутономно напајање састоји се од таквих структура - синусног чвора, АВ чворишта, његових ножева и влакана Пуркиње. Синус чвор игра важну улогу, јер делује као пејсмејкер, независно (као батерија) генерише нервни импулс са фреквенцијом од 60-90 откуцаја у минути (варијанта норме).

Порекло из синусног чвора, импулс се прво шири од десне ка лијевом атријуму, па до АВ чворишта, што је нека врста границе између атрије и вентрикула. Након проласка атриовентрикуларног чвора, импулс дуж ногу снопа Њега (десно и лијево) шири се у коморе и узрокује њихову контракцију. Пуркиње влакна су мале гране од ногу сноповог снопа, које пружају преваленцу импулса у свим дијеловима вентрикуларног миокарда.

Са атријалним флатером, механизам импулса се значајно мења. Након формирања у синусном чвору, ексцитација се протеже не само на АВ чвор, већ и независно циркулише кроз специјалне алтернативне путеве унутар атрије.

Фреквенција генерисања пулса је превисока да би у потпуности стигла до вентрикула и довела их до договора. Истовремено, атријална контракција је дефектна и недоследна, односно изведена одвојеним мишићним сноповима. У коморама нема времена за учесталост атријума због рестриктивних особина атриовентрикуларног чвора. Оптерећење атријума постепено се повећава, што доводи до стагнације у доњој и нижи вени кави.

Ако узмемо у обзир питање снабдевања крвљу, онда атријуми, који су резервоари, не могу бити у потпуности испуњени крвљу, запремине се врло мало попуњавају и срце гура неколико пута мање волумена крви у крвоток. Постоји преоптерећеност атрија и вентрикула, због чега удари волумена срца пада. Хипоксија и често губитак свести развијају се.

Атријални флуттер облици

Најчешћа класификација идентификује типичне и атипичне форме.

Ово одвајање је засновано на различитим путањама циркулације импулса и има прогностички значај за третман и даљу могућност релапса.

Типичан облик је константна циркулација импулса преко атријума у ​​супротном смеру казаљке на сату око трицуспид вентила. Напротив, са атипичном формом, пут размножавања импулса се мења због органских промјена у срчаном мишићу и често се јавља након оперативних захвата на срцу.

Типична форма је прогностички лакша како за третман, тако и за лијекове. Катетер аблација доприноси скоро 100% лечењу атријалног флатера. Третман се сматра златним стандардом у свим иностраним клиникама.

Разлози

Одмах треба рећи да се ова врста аритмије може појавити и код здравих и болесних особа. Обично је његова појава у здравој особи повезана са утицајем дроге, стреса, никотина и кофеина. Ако се атријални флатер открије на ЕКГ код здравог мушкарца или жене, онда се зове идиопатска. Често се може јавити напад флутера у одговору на стресну ситуацију или значајан физички напор.

Атријална фибрилација и флатер имају сличне узроке. Постоје фактори који могу изазвати развој флатера. Могу се подијелити на факторе повезане и неповезане са патологијама кардиоваскуларног система.

Прва група укључује болове срца, симптоми који изазивају појаву аритмија: хипертензија и хипертензија, срчана болест различитог поријекла, упала миокарда, коронарна болест срца и срчана инсуфицијенција. Провокатори који нису повезани са срцем и крвним судовима обично представљају ендокринолошке болести (обично тиротоксикоза и дијабетес мелитус), хроничне опструктивне болести плућа, разне ињекције (узроковане алкохолом и лековима), прекомерна употреба хране и пића која садрже кофеин.

У зависности од специфичних разлога, одређује се даље лечење. Ако је ово
болести које немају везу са срцем и крвним судовима, онда је ефикасност лечења висока и директно зависи од потпуног елиминисања провокативног фактора. Ако се открију срчана обољења, чији симптоми изазивају појаву аритмија, потребно је стално пратити и надгледати рад органа и редовно узимати одговарајуће фармацеутске препарате.

Типичне манифестације

Атријална фибрилација се може манифестовати на различите начине. Ако је ово епидемијски напад, онда пацијент не може ни примјетити никакве промјене. Понекад може доћи до благог узбуђења, прекида у раду срца. Степен манифестације флатера зависи од времена, доба и стања срчаног мишића.

Старији људи најчешће примећују симптоме сличне исхемичној болести срца - прекиди у срчаној зони, вртоглавица, слаба слабост, краткоћа даха са малим напрезањем. Врло ријетко је посматрао не-интензиван бол или бол. Ако постоји значајна промена у снабдевању крви васкуларног кревета, онда је могуће изгубити свест.

Тачно је препознати да се појавио атријални флатер, да се може доживети хипертензија или језгро, који је током година проучавао ваше тело и знао његове карактеристичне манифестације. За просечну особу, број пулса ретко може указивати на прави узрок погоршања благостања.

Шта је опасно дрхтање

Атријални флуттер, који се не исправља на време са лековима, може имати озбиљне и понекад трагичне последице по тело.

Пре свега, треба забележити хемодинамске промјене које се јављају због поремећене пумпе функције срца. Нервни систем и срчани мишићи највише реагују на ову промену. Као резултат тога, особа може изгубити свест или могући напад ангине.

Тромбоемболијске компликације се јављају због слабог кретања крви. Атрија служи као нека врста резервоара за формирање крвних угрушака. У будућности, крвни угрушак излази и затвара артеријске корпе различитих органа. Посебно често се ова ситуација примећује код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом.

Дијагноза атријалног флатера

Најједноставнији начин дијагнозе је електрокардиограм. Она обухвата карактеристичне промене у срцу и омогућава вам да успоставите облик аритмије. Међутим, метода неће радити у случају епидемијских напада. У овом случају спроводите свакодневно праћење ЕКГ - тзв. Холтер мониторинга.

У неким случајевима постоји потреба да се изврши мерено оптерећење у облику бицикле ергометрије или теста треадмилл-а да би се изазвало појављивање аритмија.

Ехокардиографија (или ултразвук срца) омогућава вам да прегледате унутрашњост срчане коморе и утврдите присуство или одсуство крвних угрушака. Такође одредите величину атрија и вентрикула, структуру и временски распоред вентила срца. За идентификацију тромбоемболијских компликација користе се различити додатни тестови (фибриноген, Д-димери итд.).

Опције лечења

Лечење се може подијелити у двије велике групе:

Ако је атријални флатер откривен на ЕКГ (пароксизму), онда то елиминише симптоматски третман. Користе се разне групе антиаритмичких лекова, који блокирају циркулацију пулса током атријума и враћају нормалан синусни ритам.

Таква терапија има привремени ефекат и користи се за елиминацију атријалног флутера код младих и пацијената који изазивају патологије. У случају аритмије, које се не могу ослободити лековима, користе се инструменталне методе регулације срчане фреквенције. Говоримо о електропулзној терапији, која се може извести или као кардиоверзија или као стимулација једњака. Методе се не разликују у начину проводљивости, али имају један принцип рада - уређај генерише снажан електрични набој, који драстично успорава циркулацију импулса кроз атриј, због чега се обнавља нормалан синусни ритам.

Обично је за ефикасно подешавање тачног ритма довољно од једног до три пражњења апарата. Након електропулзне терапије, пацијент треба држати неколико дана под надзором лекара како би се спречили евентуални поновљени напади.

За младе пацијенте важно је идентификовати и елиминисати временом фактор који изазива патологију, што ће довести до потпуног лечења. Уколико постоји хормонски поремећај, хронична опструктивна плућна болест или другачија врста интоксикације, треба их одмах излечити или ставити у ремисију. Само у овом случају, могуће је брзо елиминисати атријални флатер. Третман се одвија у облику курсева већ неколико година.

Радикални третман

Радикално лечење подразумијева органско уклањање подручја атрије које патолошко узбуђење може циркулирати. Једини и прилично ефикасан метод се зове катетер аблација.

Припрема, као и за било коју другу операцију, захтијева додатне анализе и
анкете. Лабораторијски тестови крви и урина, ЕКГ мониторинг, различите врсте ехокардиографије се врше да би се утврдило стање кардијалних шупљина.

Катетерска аблација је минимално инвазивна хируршка процедура, чија суштина чине радиофреквентно жарење подручја патолошке циркулације ексцитације. Посебан радиофреквентни катетер убачен је кроз мали рез на посуди и напредује дуж инфериорне вене каве у десном атријуму. Постоји неколико процедура за радиофреквентну аблацију у овој области. Катехтер прати лекар преко рендген апарата. Операција са некомпликованим курсом траје у просеку од 30 до 60 минута.

У случајевима атипичне аритмије извршена је додатна атријална реконструкција хардвера за електрично мапирање тачака, на које треба утицати хардверски импулс, а атријални флатер треба потпуно елиминисати.

У постоперативном периоду, морате стриктно пратити све препоруке лекара. Умерено и интензивно физичко напајање је ограничено, прописана је дијета против холестерола, а узимају се и разређивачи у крви.

Препарати за редчење крви представљају хепарини који се субкутано убризгавају током лечења, а затим се замењују тзв. Индиректним антикоагулансима, који су представљени формулацијама таблета (лекови "Варфарин", "Синкумар" и други). Посљедње се узимају бар мјесец дана након операције у дозама које прописује лијечник. Ефикасност дјеловања ових лекова се проверава достављањем коагулограма (анализа стрјевања крви). Ова анализа показује колико се крвни потенцијал за крварење мења и да ли постоји ризик од настанка крвних угрушака.

Ако је постоперативни период непотребан, пацијент треба плански да посјети лекара. Обично је прва посета планирана за месец дана, затим за два мјесеца како би се динамички пратио стање срца и крвних судова.

Могућност релапса

Симптоматска терапија елиминише пароксизму атријалног флатера и не утиче на прави узрок. Стога, веома велика вероватноћа рецидива.

Радикална метода ефикасно елиминише атријални флатер. Лечење ограничава вероватноћу релапса до границе од 5-10%. Ово се обично може догодити након што је створен неправилан облик аритмије. У случају рецидива, препоручује се поновити поступак аблације катетера ради елиминације додатних извора циркулације патолошких импулса.

Атријална фибрилација и флатер: која је разлика између њих и како се лијечи ове болести?

Атријална фибрилација и флаттер се сматрају веома опасним облицима суправентрикуларних тахиаритмија, што често доводи до инвалидитета. У неким тренуцима, оне су сличне једна другој, како у узроцима појављивања тако иу симптомима. Користе се исте дијагностичке методе. Ипак, веома различити услови који захтевају диференциран приступ третману.

Која је разлика између фибрилације и флатера?

Тремор је тип суправентрикуларне тахикардије, у којој је фреквенција атријалних контракција више од 200 откуцаја у минути, док се функција комораца не мења.

Фибрилација (позната и као атријална фибрилација) је облик суправентрикуларне тахиаритмије, у којој се атрију случајно смањују са 300 на 700 пута у минути, што узрокује знатне хемодинамске поремећаје. Често стање је компликација флатера. У таквом случају, продуктиван рад је потпуно одсутан - коморе не пумпају крв у коморе.

Оба облика аритмије резултат су поремећаја структуре миокарда, нарочито њеног проводног система, који генерише импулсе. Органска болест срца доводи до кардиосклерозе. Он, пак, крши електрофизиолошке параметре мишићних ћелија, што ствара услове за формирање затворених циклуса, што узрокује брзу контракцију.

  • Рхеуматизам;
  • Хипертензија;
  • Дисфункција синоарикуларног чвора;
  • Миокардиопатија;
  • Интокицатион витх цардиац глицосидес (еспециалли дигокин);
  • Тиротоксикоза;
  • Синдром вентрикуларне оверекцитације;
  • Акутно / хронично плућно срце
  • Хипертензија;
  • Конгенитални или стечени недостаци структура срца;
  • Кардиомиопатија;
  • Тиротоксикоза;
  • ЦОПД (хронична опструктивна плућна болест);
  • Мио-, перикардитис;
  • Исхемијска болест срца
  • Боље се толерише са више уренене вентрикуларне функције;
  • Пароксизми флутера могу се јавити приликом преласка са хоризонталног у вертикалну позицију;
  • Пулс је обично ритмичан и брз;
  • Пулсација вратних вена одговара атријалном ритму.
  • Напад АФ је понекад пропраћен полакуриуријом (често мокрење) због повећане секреције натриуретичког хормона;
  • Пулс је аритмијски, има недостатак (тј. Недоследност између срчане фреквенције и срчане фреквенције и пулсне брзине);
  • Прва манифестација атријалне фибрилације може бити тромбоемболизам.
  • Присуство специфичних ф-таласа пилећег облика уместо зуба П;
  • Стабилан однос броја ф-таласа до вентрикуларних комплекса;
  • Исти Р-Р интервали;
  • Непромењени КРС комплекси,
  • П теетх потпуно одсутан;
  • Између КРС комплекса су нерегуларни атријални таласи, различитих облика, фреквенција и количина;
  • Р-Р празнине различитих дужине.

Клиничке манифестације обе сорте су прилично сличне (са изузетком горе описаних разлика) и карактеришу следећи симптоми:

  • осећање палпитација;
  • симптоми мождане хипоксије (вртоглавица, губитак свести, слабост, мучнина);
  • кратак дах;
  • неугодност или бол у грудима;
  • ангина напада;

Напади су узроковани физичким или емоционалним стресом, топлином, исхраном, алкохолом и снажном кафом.

Често су ове болести асимптоматске, што зависи од карактеристика етиологије и срчане фреквенције, броја погоршања и појединачних компензаторних механизама.

Третирање флатера

Лечење атријалног флатера састоји се од заправо хапшења абнормалног ритма и спрјечавања тромбоемболијских компликација.

Следеће групе лекова се користе за антиаритмичку терапију лековима:

  • блокатори калијумских канала (кордарон, соталол, ибутилид);
  • бета-блокатори (талинолол, бисопролол);
  • инхибитори калцијумских канала (верапамил)
  • кардиотоника (дигоксин);

За борбу против евентуалних тромботицних компликација користите следеће лекове:

  • антикоагуланси (хепарин, варфарин);
  • антиплателет агенси (аспирин, клопидогрел).

У хитној медицини, ради брзог нормализовања ритма, користи се електрична кардиоверзија. Због пражњења нисконапонске струје, ефикасно функционисање синусног чвора је обновљено.

Ако конзервативна терапија није ефикасна, користите хируршке методе:

  • радиофреквентна аблација (спаљивање ектопичних жаришта аутоматизма користећи високофреквентну струју);
  • постављање пејсмејкера ​​(вештачки пејсмејкер).

Фибрилацијски третман

Као иу претходном случају, неопходно је лечити и саму аритмију и превенцију тромбоемболизма. Специфична схема зависи од врсте отказа ритма и одлучује се од стране стационарног кардиолога.

Нормосистолични облик

Нормосистолик се сматра варијантом атријалне фибрилације, која одржава нормалну фреквенцију вентрикуларних контракција због блокаде у АВ чворишту. Не даје видљиве повреде хемодинамике и опште стање пацијента.

За пацијента није потребно радикално лијечење, а све што је потребно је динамична опсервација од стране кардиолога са циљем раног откривања компликација.

Тахистистична варијанта

У овом случају, поред дисфункције атрије, такође долази до вентрикуларне тахикардије, што доводи до поремећаја циркулације, који захтевају антиаритмички третман. Да би се ово стање ослободило, користе се следећи лекови:

  • бета блокатори (бисопролол, небивалол);
  • антиаритмици (лидокаин, кинидин, пропафенон);
  • срчани гликозиди.

Ако је потребно, примењује се хируршка интервенција, односно катетера или аблација радиофреквенце. Понекад је можда потребно инсталирати кардиовертер.

Стални тип

Константан облик атријалне фибрилације има највеће трајање курса, јер су његови знаци одсутни или се не разликују по значају. Такође, ова дијагноза се прави када је немогуће обновити нормалан ритам.

Лечење трајног облика атријалне фибрилације лежи у тзв. Стратегији контроле срчане фреквенције. Користе се само они лекови који подржавају прихватљиву систолну фреквенцију: бета блокатори или инхибитори калцијумских канала. Сама атријална фибрилација остаје.

Персистентна форма

Дијагноза се утврђује када напад треперења траје више од 7 дана и постоји могућност нормализације ритма. Да бисте то урадили, користите један од типова кардиоверзије:

  • фармаколошки - врши се помоћу антиаритмичких лекова. Пре свега, Амиодароне или Новоцаинамиде се користе за ту сврху;
  • хируршки - репродуковани радијацијским зрачењем или криоаблирањем.

Истовремено се користи антикоагулантна терапија (исто као и код тресања).

Пароксизмално за

То је врста патологије у којој се ритам може поправити. Напад, по правилу, траје од 30 секунди до 7 дана. За заустављање пароксизма користи се следећи алгоритам:

  1. Ако је дужина отказа срчаног удара мања од 48 сати:
    • Амиодарон је лек за прву линију за АФ било које етиологије;
    • Пропафеноне, Соталол;
  2. Ако напад траје више од 2 дана, додајте антикоагулантну терапију:
    • варфарин;
    • хепарин;
    • антиплателет агенси (клопидогрел, ацетилсалицилна киселина)

Карактеристике лијечења трајног облика атријалне фибрилације код старијих особа

Лечење хроничног облика атријалне фибрилације често отежава присуство многих коморбидитета, нарочито срчане инсуфицијенције код старијих особа. С обзиром на то да кардиоверзија код ових пацијената погорша прогнозу преживљавања, ова категорија пацијената је контраиндикована. У овим случајевима користите стратегију праћења срчане фреквенције.

Доктори само желе да смањују срчану фреквенцију на 110 или мање, док фибрилација остаје.

Протокол омогућава опоравак синусног ритма само у следећим случајевима:

  • неспособан за нормализацију срчане фреквенције;
  • манифестације АФ остају када се постигне циљна фреквенција;
  • постоји шанса да наставите да одржавате тачан ритам.

Закључци

И атријална фибрилација и атријални флатер су суправентрикуларне тахикардије. Имају много сличних особина у пореклу, патогенези и лечењу.

Међутим, њихове разлике играју значајну улогу за адекватну терапију. То захтева диференцијалну дијагнозу између ових патологија и постављања специфичног третмана.

Pinterest