Пролапс митралног вентила код деце. Мале аномалије развоја срца

Леукемија

Пролапс митралног вентила се јавља прилично често, према различитим изворима, код 2-16% деце. По правилу, за сада се не манифестује, па се обично открива у доби од 7-15 година. Чини се да се пролапс случајно открива уз ултразвучно испитивање срца (ехокардиографија).

Шта је пролапс митралног вентила?

У људском срцу постоје четири коморе: леви атријум и вентрикула, десни атријум и комора. Крв тече од атрије до вентрикула. Десни и леви делови срца се нормално не комуницирају, а атри са коморама су повезани преко отвора прекривених вентилом. Митрални вентил је обезбеђен између леве атријума и леве коморе по природи. Састоји се од два крила и слична је вратима која се отварају и омогућавају проток крви у леву комору када се лево атријум уговара. Улазна крв попуњава шупљину коморе и аутоматски затварају "врата". Након што се вентрикула смањује, вентили су затворени, чврсто су у контакту једни са другима и не отпуштају крв натраг у атријум. Овако крв тече у једном правцу.

Пролапс митралног вентила - савијање његових кусова у шупљину левог атриума током контракције вентрикула срца. Затварачи су тако флексибилни и флексибилни да се надувавају као једра.

Доктор може поправити пролапс митралног вентила док слуша срце помоћу фонендоскопа и потврди ултразвуком срца (ЕКГ КГ).

Узроци пролапса митралног вентила

Затећи митрални вентил постају сувише еластични због поремећаја структуре везивног ткива који чини скелет митралног вентила. Таква промена, звана дисплазија везивног ткива, се јавља код пацијента не само у митралном вентилу, већ иу другим органима, гдје постоји пуно везивног ткива. Узрок дисплазије везивног ткива може бити урођени дефект у структури везивног ткива и (или) стечени метаболички поремећај или елементи у траговима (недостатак магнезијума, калија, селена, силиција).

Узрок пролапса митралног вентила може бити различитих поремећаја аутономног нервног система, што доводи до поремећаја регулаторног ефекта на вентил. Пролапс митралног вентила је често праћен паничним и другим психо-емоционалним поремећајима.

Појав пролапса митралног вентила може бити повезан са генетичком патологијом везивног ткива (Марфанов синдром, Ехлерс-Данлос, итд.) И бити наслеђен. Конгенитална болест срца, ендокринални поремећаји (повећана функција тироидне жлезде) такођер могу проузроковати пролапс. У овим случајевима, пролапс је посљедица (један од симптома) било које болести, и назива се секундарно.

Постоји велики број фактора који доприносе развоју пролапса:

Компликована током трудноће код мајке у прва 3 месеца (токсикоза, пријетња прекида, АРВИ) и порођај (брза, брза достава, вакумска екстракција, царски рез у порођају), повреда порођаја.
Предиспозиција на прехладе, рани почетак ангине, хронични тонзилитис.

Симптоми пролапса митралног вентила

У деци са пролапсом, по правилу се мења структура читавог везивног ткива, а не само вентил. Због тога имају бројне особине и знаке дисплазије везивног ткива: миопија, равна стопост, повећана продуживост малих зглобова, лоша држа (благо сколиоза или синдром "равног леђа"), врло еластична кожа. Напољу, деца обично имају астеничан пролапс, танак и танак, са слабим мишићима, често висок. У историји деце са дисплазијом, урођеним дислокацијама и сублуксацијама зглобова зглобова, пронађена је хернија.

Већина деце се пожали на болове у грудима, палпитације, отежину ваздуха, осећај срчане инсуфицијенције, вртоглавицу, слабост и главобоље. Ове жалбе се могу сматрати манифестацијама вегетативне дистоније. Родитељи чија дјеца имају пролапс митралног вентила, аутор препоручује да се упознамо са улогом аутономног нервног система у телу, који се детаљно анализира у поглављу "Вегетативно-васкуларна дистонија".

Напади "боли у срцу" су краткорочни (трају 5-20 минута), дјеца их осјећају у лијевој половини груди и описују их као "убоду", "пресушивање", "болање". Можда постоји осећај "прекида" у раду срца, "нестаје". Обично се такве жалбе јављају због емоционалног стреса и праћене су различитим аутономним реакцијама (нестабилно расположење, анксиозност и страх, хлађење екстремитета, "цхиллинесс", палпитације, знојење, смањење или повећање притиска, главобоље итд.), Пролазе спонтано или након примање тинктуре валеријског, валокордин.

Шта је опасан митрални вентил?

У већини случајева пролапс митралног вентила се јавља повољно и само у 2-4% доводи до озбиљних компликација.

Главне компликације пролапса митралног вентила су:

Случај срца. Отклањање митралних вентила може довести до непотпуног затварања и појаве повратног крвотока (регургитација) од коморе до атриума. Уз благу регургитацију, третман није потребан и то не утиче на добробит детета. Ако је обрнути проток крви јак, могућа је преоптерећеност срца и развој срчане инсуфицијенције (слабост, краткоћа даха, оток, палпитације, прекиди у функцији срца). Ситуација може чак доћи до операције - замјену митралног вентила са вештачким вентилом.

Бактеријски ендокардитис. Бактерије се наслањају на вентиле модификованог вентила, множе се тамо, покварују и кородирају. Веома непријатна болест, тешко је лијечити.

Аритмије које угрожавају живот. Често често деца са пролапсом имају поремећај срчаног ритма који су забележени на ЕКГ: синусна тахикардија, екстразистоле, пароксизмална тахикардија, синусна брадикардија, атријална фибрилација итд. (Види "Аритмије").

Изненађена смрт. Наравно, то је врло ретко, али такви случајеви су описани.

Тактика опсервације и лечења деце са пролапсом митралног вентила

Лечење варира у зависности од тежине пролапса (флексибилност вентила) и природе пратећих аутономних и кардиоваскуларних промена (присуство аритмија, срчана инсуфицијенција). По правилу, ток пролапса не изазива озбиљне забринутости за здравље пацијента и захтева само опсервацију, као и примену једноставног режима и ресторативне мјере (дневна рутина, адекватан сан, одређена ограничења у спорту) и превентивни курсови витамина, минерала и других лијекова који подржавају рад. срца.

Већина деце (у одсуству компликација пролапса) добро се толерише физичка активност. Са медицинском контролом, они могу да воде активан животни стил без ограничења физичке активности. Дјецу се може препоручити спорт, гдје се терет дистрибуира једнако: пливање, скијање, клизање, бициклизам, трчање, ходање. Не препоручују се спортске активности везане за кретање кретања или оштро оптерећење: скокови, рвање, карате, мрена итд.

На основу чињенице да је пропазни митрални вентил посебна манифестација поремећаја аутономног нервног система, третман треба да има за циљ исправљање вегетативне дистоније. Терапија је дуга и комплексна, а углавном не-лекови укључују психотерапију, ауто-обуку, физиотерапију (електрофореза са магнезијумом, бром у горњем делу грлића матернице), процедуре за воду, акупунктуру, спиналну масажу. Одабир терапије врши лекар појединачно, узимајући у обзир карактеристике пацијента.

У циљу одржавања функционисања миокарда у супротности са његовим метаболизмом, следећи третмани се користе у следећим третманима:

Припрема калијума и магнезијума (панангин, аспаркам магнерот, магнет Б6).
Рибокин.
Карнитин (елкар, карнитин).
Коензим К10.
БАА "Лецитин".
Хорсетаил. Помаже у надокнади недостатка силиција. Користи се као децокција (10 г траве конзерве за траву у 200 мл воде), узмите 1 жбице. л 3 пута дневно, курсеви.
Триовит. Витаминско-минерални комплекс, компензујући недостатак витамина Ц, Е, бета-каротена (провитамин А) и селена, који подржавају рад срца.
Омега-3 и омега-6 полинезасићене масне киселине (уље од ланеног семена, рибље уље, Омега-3 дијететски додатак итд.).

Мале аномалије развоја срца

У деци са дисплазијом везивног ткива често се откривају мале аномалије развоја срца. Најчешћи су лажни акорд леве коморе и отворени овални прозор. Могу се појавити изоловани или у комплексу, заједно са другим манифестацијама дисплазије везивног ткива. Пошто се, по правилу, пацијент не жали, мале аномалије развоја могу бити случајни налаз. Доктор током испитивања чује шум у срцу и шаље дијете у ултразвук срца - ехокардиографију, гдје се потврђује присуство једне или друге аномалије.

Лажни акорд леве коморе - додатна формација у шупљини коморе у облику танке затезане жице. То може бити узрок сасвим гласног откуцаја срца.

Отворени овални прозор је мали отвор (прозор) између десне и леве атрије. Његова улога је сјајна када је беба у материци. Након порођаја, потреба за њом нестаје и затвара се. Истина, није сва деца, а понекад и не одмах након рођења, већ годинама до 5-6. Ако је прозор мали, пречника 1-2 мм, то не крши опште стање детета.

У присуству малих аномалија развоја срца, нема ничег страшног, то је само појединачна особина структуре срца код детета. Они не захтевају посебан третман, само посматрање пацијента. Сматра се да мањи абнормалности срца, иако ријетко, али, као и пролапс, могу изазвати поремећај срчаног ритма и узроковати кршење метаболизма миокарда. Стога, ефекти мањих абнормалности (поремећаја ритма и метаболизма миокарда), ако их има, подлежу медицинској корекцији. У овом случају, употребљени лекови су исти као код пролапса.

Пацијенте са пролапсом митралног вентила и малим срчаним абнормалностима треба поново прегледати педијатар, кардиолог и подвргнути накнадним прегледима (ЕКГ, ехокардиограм) најмање 2 пута годишње. Ако је потребно, консултујте отоларинголога, неуропсихијатара, генетике.

Пролапс митралног вентила код деце

Пролапсе митралног вентила код деце - избочина атриовентрикуларног вентила отвара се у шупљину лијевог атрија уз смањење леве коморе. Клиничке манифестације пролапса митралног вентила су умор, вртоглавица и несвестица, кардијалгија, срчани удар и срчана инсуфицијенција. Дијагнозу пролапса митралног вентила код деце установио је педијатријски кардиолог у односу на податке о Кс-зраку, ЕКГ и ецхоЦГ. Терапијска тактика пролапса митралног вентила код деце подразумева ограничавање вежбања, индивидуалну терапију вежбања, симптоматску терапију; са тешком митралном инсуфицијенцијом - пластичном или вентилском протезом.

Пролапс митралног вентила код деце

Пролапс митралног вентила код деце је повреда функције прекидања атриовентрикуларног (митралног) вентила у систолици леве коморе, што доводи до пролапса његових вентила у шупљину лијевог атриума. Учесталост детекције пролапса митралног вентила код деце и адолесцената је 2-16%; док је старије од 10 година, срчана болест је 2 пута чешћа код дјевојчица. Пролапс митралног вентила може се дијагностиковати код дјетета било које доби (чак и новорођенчета), али већина случајева детекције аномалија апарата срчане артерије се јавља у узрасту од 7-15 година. Висока преваленција пролапса митралног вентила код деце поставља педијатријску кардиологију и педијатрију са повећаном клиничком будношћу, раном дијагнозом и превенцијом компликација.

Класификација пролапса митралног вентила код деце

По пореклу, пролапс митралног вентила код деце може бити примарна (идиопатска) и секундарна, урођена или стечена болест срца.

Узимајући у обзир објективне податке, уобичајено је издвајање "тихог" и аускултаторног облика дефекта. "Тишина" се случајно детектује током ехокардиографије; аускултаторно - идентификовањем систолних звучних феномена (средње систолни кликови, средње систолни, телесистични или вокално-систолични буци) слушајући срце или фонокардиографију.

Са овим обликом аномалије вентила, предњи, задњи или оба летака митралног вентила могу пролапсати. Постоји 3 степена изразитог отицања кутова митралног вентила: И - од 3 до 6 мм; ИИ - од 6 до 9 мм; ИИИ - више од 9 мм. Према клиничким манифестацијама, пролапс митралног вентила код деце може бити асимптоматичан, некомпетентан и клинички значајан.

Са пролапсом митралног вентила код деце, могу се појавити следеће вредности систолне регургитације:

митрална регургитација
регургитација се протеже на 1/3 леве атријалне шупљине
регургитација се протеже на 1/2 леве атријалне шупљине
Регургитација се протеже на више од половине волумена шупљине левог атриума.

Узроци пролапса митралног вентила код деце

У развоју примарних облика пролапса митралног вентила код деце, водећа улога припада дисплазији везивног ткива. У исто време, деца имају различите аномалије вентила (промене у структури папиларних мишића, величина, прилог и број акорда итд.). Развој дисплазије везивног ткива у најмању мјеру доприноси метаболичким поремећајима, недостатку магнезијума и цинка, гестозији и инфекцији труднице, еколошким проблемима, наследју.

Узроци секундарног пролапса митралног вентила код деце су различити. Пре свега, треба напоменути улогу наследних болести (Марфанов синдром, Ехлерс-Данлосов синдром, крхких ет ал.), Који су у пратњи акумулацијом киселих мукополисахарида у вентила строме и миксоматозним дегенерационих језичака цхордс дилатациони АВ прстен. Пролапс митралне валвуле код деце може бити компликација различитих болести: реуматизам, реуматски кардитис, инфективног ендокардитис, срчана повреда, кардиомиопатије. миокардитис, аритмије, перикардитис.

Често пролапс митралне валвуле је резултат другог КБС код деце, доприноси промене хемодинамике левог срца - атријалне септалним дефектом, коморе септалним дефектом, аномалија плућа венски одводњавање, отворен АВ канала.

Поред тога, пролапс митралног вентила код деце може бити због неуроендокрине, психо-емотивне, метаболичке дисфункције, поремећаја аутономне иннервације вентила. Ово стање може бити последица неурозе, вегетативно-васкуларне дистоније, тиреотоксикозе итд.

Симптоми пролапсије митралног вентила код деце

Манифестације пролапса митралног вентила код деце могу бити веома варијабле и неспецифичне. Већина деце се жале на слабост, лошу физичку толеранцију, вртоглавицу, главобољу, отежину ваздуха, поремећаје спавања. Често се примећују кардиалгија, тахикардија, осећања неправилне функције срца, хипотензија и тенденција појављивања синкопалних стања. Карактеристични су психо-вегетативни поремећаји - астенија, неосновани страхови, повећана анксиозност, психомоторна раздражљивост.

Многа деца са пролапс митралне валвуле идентификовали различите врсте дисплазичним стигме, "Деатх" непце, хип-дисплазија, ингвинална и крв из пупчане кила, неправилно држање, груди деформитет, валгус деформитет стопала, равна стопала, рано лумбалног бола, стрија на кожи, кратковидост, непхроптосис и тако даље

У секундарном пролапсу митралног вентила, симптоми водеће болести долазе у први план. Компликације пролапсије митралног вентила код деце могу бити узнемирење акорда, перфорација листа крила, поремећаји ритма, ендокардитис бактерија, срчана инсуфицијенција, тромбоемболизам, изненадни синдром срчане смрти итд.

Дијагноза пролапса митралног вентила код деце

Присуство пролапса митралног вентила код детета може бити сумњичено од педијатра или педијатријског кардиолога на основу типичне аускултаторне триаде: присуства кликова (кликова), карактеристичних звукова и хордалног крварења. Пхонокардиографија помаже да правилно процените природу срчаног шума.

Инструментално испитивање деце са пролапсом митралног вентила укључује електрокардиографију, радиографију срца и ецхоЦГ. Код ЕКГ, дијете обично има поремећај ритма и проводљивости (блокада његовог десног снопа, синусна тахикардија или брадикардија, екстразистол итд.). Истовремено, електрокардиографски поремећаји се могу детектовати како у мировању, тако иу току ортостатичког теста или Холтеровог процеса праћења.

Доплерова ехокардиографија код деце с пролапсом митралног вентила открива промене у структури вентила и субвалвуларног апарата, омогућава процену степена пролапса вентила, тежину регургитације и степен хемодинамичких поремећаја. Код радиографских снимака, величина срца се не мења или смањује, лук плућне артерије емитује умерено, што указује на инфериорност везивног ткива.

Диференцијална дијагноза пролапса митралног вентила код деце се врши митралном инсуфицијенцијом, интератријалном анеуризмом интератријалне септуле.

Лечење пролапса митралног вентила код деце

Са асимптоматичном формом пролапса митралног вентила, деци не треба посебан третман. У овом случају, довољно је ограничити се на опште мере: нормализацију дневног режима, промену менталног и физичког напрезања итд. У случају откривања митралне регургитације и поремећаја ритма, потребно је ограничити физичке активности с именовањем појединачног комплекса физикалне терапије.

У случајевима пролапса митралног вентила код деце, врши се углавном симптоматско лечење. Према томе, седативи су прописани за вегетативне поремећаје; физиотерапеутске процедуре (галванизација, електрофореза, дарсонвализација, масажа).

Поремећаји вентрикуларне реполаризације миокарда служе као основа за кардиотрофичку и метаболичку терапију (иносин, калијум и магнезијум аспарагинат, витамини групе Б, Л-карнитин итд.). У случају поремећаја ритма, препоручљиво је користити β-блокере (атенолол, пропранолол) и друге антиаритмијске лекове.

Да би се спречио развој инфективног ендокардитиса, антибактеријска и имуномодулацијска терапија је прописана пре и након мањих хируршких интервенција.

Код клинички значајне митралне регургитације, као и компликованог пролапса митралног вентила, децу треба консултовати кардијални хирург да би се одлучило да ли се хируршка корекција дефекта врши заменом пластике или замене митралног вентила.

Прогноза и спречавање пролапса митралног вентила код деце

У детињству, пролапс митралног вентила обично пролази бенигно; Компликације су ријетке. Недостатак правилног лечења и посматрања може довести до прогресије валвуларне инсуфицијенције и митралне регургитације, развоја тешко исправних поремећаја у одраслом добу. Зато су правовремене дијагнозе и терапијске и превентивне мере тако важне у детињству.

Превентивне мере су углавном ограничене на спречавање прогресије поремећаја вентила и развој компликација. Деца са пролапсом митралног вентила захтевају избор индивидуалне физичке активности, лечење истовремене болести срца; диспанзиона опсервација педијатра, кардиолога и педијатријског реуматолога, педијатријског неуролога; редовни ЕКГ, ехокардиографија итд.

Карактеристике пролапса митралног вентила код деце

Асимптоматске валвуларне аномалије у детињству и адолесценцији су чести узрок компликација приликом физичког напора. Пролапс митралног вентила (МВП) је једна од најчешћих патологија, која се јавља код 3-5% популације деце. Потреба за раном дијагнозом дозвољава вам да контролишете ток патологије. Поред тога, рано откривање пролапса доприноси модификацији начина живота како би се спријечило прогресија болести и појава непожељних посљедица.

Пролапс митралног вентила код деце и адолесцената: шта је то и зашто се то појављује?

Морфолошки супстрат МВП-а је инверзија једног (или два) митралног вентила у шупљину лијевог атријума на крају систоле (фаза вентрикуларне контракције).

Нормално, током дијастола, крв улази у комору кроз отвори атриовентрикуларног отвора у коморе. Након тога, вентили вентила чврсто затворени, а са смањењем вентрикула, крв се гурне у велике судове. Када се јавља повратна струја (у атријуму), развија се регургитација, што је један од узрока геометријског ремоделирања срца.

Пролапсање митралног вентила код деце је патологија која најчешће не изазива жалбе и открива се током аускултације. Узроци аномалије нису у потпуности схваћени. Главни патогенетски фактори су:

недиференцирана дисплазија везивног ткива (конгениталне аномалије ензима одговорних за формирање колагена, еластана и других молекула);
конгениталне патологије везивног ткива: Еллерс-Данлосов синдром, Марфанов синдром, Стицклер, Виллиамс, нодуларни периартеритис.

Дијагноза кршења најчешће је узрокована квалитетом праћења посматрања популације деце. Поред тога, појављивање клиничких симптома повезаних са критичним периодима развоја:

од рођења до 1 године - у кратком периоду од 12 месеци тежина детета се утростручује, а развој органа и ткива се наставља. Промене у кардиоваскуларном систему се јављају због укључивања плућне циркулације (плућа плућа). Због тога, код прераног беба, као и код трудница са тешком гестозом, клинички симптоми се јављају са инсуфицијенцијом митралног вентила;
5-8 година је први раст. Развој скелетних мишића и мишићно-скелетног система постиже се брже од процеса у унутрашњим органима. Због недоследности, везивно ткиво је "истегнуто", укључујући срце, дисплазију и ПМК. Поред тога, деца овог узраста по први пут почињу да се баве вежбањем са високом динамичном активношћу, која је праћена преоптерећењем срчане хемодинамике;
11-15 година је други раст. У овом периоду, уз раст дугих тубуларних костију и мишића, долази до драматичне промене у хормоналним нивоима, због чега се повећава оптерећење на кардиоваскуларном систему.

Симптоми болести у млађој старосној групи

Дијагноза МВП-а код деце млађе од 3 године врши се углавном под надзором породичног лекара. Појава приговора најчешће је повезана са високом физичком или психо-емоционалном активношћу.

Вежбање за бебе у првој години живота се сматра дојењем или плакањем. Знаци поремећаја у кардиоваскуларном систему: диспнеја, црвенило или цијаноза (цијаноза) коже, отицање крила нос или бучно удисање.

Најчешћа притужба пролапса адолесцентног митралног вентила је неспецифична бол ("убоде", "стискање" или "болање") у левој половини грудног коша. Одликује их одсуством зрачења и трајањем од 5 до 20 минута.

Најчешће, бол се јавља приликом пењања или пењања степеништа брзо и прати нестабилно расположење, знојење и хлађење удова. Лекари приписују појаву овог симптома повећаној активности симпатичног подијељења аутономног нервног система (побољшано пуштање катехоламина доприноси вазоспазму и повећању потражње за кисеоником миокарда).

Главни симптоми који се јављају код деце са МВП:

неуроциркулаторна нестабилност, која се манифестује променама крвног притиска (алтернативни раст и пад);
диспропорционална тахикардија (срчана палпитација) током физичког напора или тешке емоционалне невоље;
побољшана и убрзана пулсација крвних судова;
поремећаји ритма (секундарне промене које се јављају уз значајно ремоделирање срца или укључивање проводног система у процесу);
неуропсихијатријске симптоме (панични напади, нервоза, вегетативно-васкуларна дистонија).

Дијагноза МВП се врши искључиво након потврђивања абнормалности коришћењем аускултације (чује се карактеристичан систолни шум на врху срца) и ехокардиографија.

Знаци патологије током ултразвучног прегледа су промене у дебљини и инверзији вентила током систолне у атријалну шупљину, као и ниво регургитације. У зависности од тежине повратног тока крви, утврђен је степен пролапса који одређује прогнозу и даље тактике управљања пацијентом.

Лечење пролапса митралног вентила код деце и адолесцената

Пролапс митралног вентила сматра се манифестацијом недиференцираног дисплазије везивног ткива, за који не постоји специфичан третман. Патологија захтева динамичко посматрање деце (прегледи са кардиологом 2 пута годишње) и одређивање адекватне физичке активности без фармаколошке подршке.

Када се појаве знаци упорне регургитације, комплекс физиотерапијских вежби (терапија вежбањем) додељује се дефиницијом детета у припремној групи.

Терапија лековима за пролапс одређује клиничка слика са знацима декомпензације и ЕКГ промена.

Пролапс митралног вентила код деце: симптоми, дијагноза и лечење

Пролапс митралног вентила код деце је прилично честа, за разлику од других болести кардиоваскуларног система. Таква патологија је опасна и захтева хитан третман чим се манифестује. Тинејџер и новорођенчад су подложни болести. Ови пацијенти се баве кардиологијом. Ова дијагноза је први пут установљена 1979. године, а лекари су раније идентификовали такве болести као кашни шмрк у пределу срца.

Опис

Пролапс митралног вентила код деце (или ПМК) је срчана патологија у којој се врата (крст) налазе у митралном вентилу могу савијати. Као резултат овог процеса, примећује се делимично повраћање крви на подручје лијевог атрима из вентрикуларне зоне. Што је већи проток крви, већа је тежина патологије. Женски секс је чешћи мушки предмет ове болести, а такав дефект се обично открива у доби од 15-30 година.

Доктори луче примарни облик пролапса и секундарног. Први случај је због генетских абнормалности и поремећаја везивних влакана срца. Секундарни тип се обично развија због болести органа, са реуматолошким патологијама, инфламаторним болестима у срчаном мишићу и повредама стернума које играју главну улогу у овом процесу. Ова болест се често наставља без симптома, а налази се на планираним медицинским прегледима.

Разлози

Да бисте тачно замислили шта је пролапс (избушивање митралног вентила код одраслих или детета), потребно је јасно разумети како се организам и његов рад уређују. Срце је пумпа која је дизајнирана за пумпање крви кроз артерије тела. Да би циркулација крви била нормална, активност главног органа такође мора бити хармонична, а притисак у сваком срчаном делу мора бити константан. Орган има 4 одјељка, које се називају коморе и вентили, који су јединствени вентили који су укључени у процес стабилизације притиска и брзине циркулације крвотока у правом смјеру. У човеку има толико вентила као што су четири срчане коморе, наиме, четири, то је трикуспидна, аортна, као и митралне и артерије плућа плућа.

Место митралног вентила је у подручју између вентрикула срца и атрије лево. Акорди се причвршћују за сваки лист (врата) одељка вентила, а други крај расте до папиларних мишићних влакана и папиларног. Да би функција вентила била у потпуности изведена, неопходне су координиране активности свих ових делова срца, акорда, вентила и мишића. Током систоле, притисак у срчаним коморама се повећава. Сила којом се овај процес јавља помаже у отварању оригиналних врата вентила, а танке акорде, сличне нити и папиларна мишићна влакна, регулишу ниво таквог откривања. Кретање крви усмерено је из области атријума преко крила уграђеног у митрални вентил, који је у овом тренутку отворен, затим се улази у шупљину вентрикре и кроз аортни вентил у аорту. Да би се спречила промена крви, затварање врата митралног вентила треба да се затвори у времену.

Када пролапс (протрусион) митралног вентила код одраслих, деце или адолесцената, уочава се испупчење током периода затварања. Овакво кршење доводи до неисправног и неправилног затварања вентила, због чега се мала количина крви враћа на подручје левог атриума. Лекари називају ову појаву регургитацију. Типично, овај патолошки процес у телу има благи курс, без изазивања посебних препрека функционисању срца и није опасан по људско здравље.

Конгенитални или примарни пропазни митрални вентил карактеришу одступања у развоју везивног ткива из којег се формирају вентили. Због чињенице да су ове лопте ослабљене, лако и брзо се спуштају до истезања и тешко је вратити у своје првобитно стање. Њихова еластичност и флексибилност су значајно оштећени. Овај патолошки фактор доприноси спорном продужењу акорда и повратку крви у орган, пошто вентили не могу у потпуности да се затворе.

Шта може изазвати урођену врсту:

метаболички поремећај предвиђене мајке у периоду ношења детета;
заразни процеси у тијелу трудне жене;
прееклампсија;
генетска предиспозиција;
неповољна еколошка средина;
недостатак цинка или магнезијума у тијелу извјесне мајке;
вирусне инфекције пренете током трудноће;
рођена траума беба;
достава царским резом.

Стечени или секундарни облик болести је много мање уобичајен конгенитални и долази због других болести срца. Пролапсија митралног вентила изазваног реуматским лезијама је чешћа код малчице и деце која су нешто старија, школског узраста. Такви поремећаји се јављају услед запаљења у ткивима акорда и вентила.

Шта може изазвати болест:

претходна ангина;
вирусне инфекције, нарочито грипа;
реуматске лезије;
инфективни ендокардитис;
трауматски ефекти на срце;
кардиомиопатија;
нон-рхеуматиц цардитис;
перикардитис;
срчане аритмије (аритмија);
васкуларна дистонија;
неуролошке абнормалности;
дисфункција тироидне жлезде (тиротоксикоза).

Пролапс митралног вентила може се десити не само код деце и адолесцената, постоје случајеви развоја ове патологије код старијих особа. Фактори који доприносе таквим поремећајима су инфаркт миокарда, као и исхемијска оштећења срца. Главни узроци су смањење снабдијевања крви папиларним мишићима или руптуре ткива акорда. У овом случају, ова болест се открива на основу приговора пацијента, који су карактеристични за такве прекршаје.

Симптоматологија

Слична срчана болест, коју дијете има од рођења, често наставља заједно са вегетоваскуларном дистонијом. Симптоми су директније повезани са овим поремећајима него са самим пролапсом.

Бол у глави, често узнемиравајући ујутру и ноћу.
Проблеми са дисањем, осећај недостатка ваздуха, беба има жељу да дише што дубоко.
Поремећај спавања
Дијете се брзо уморило, чак и након мањег физичког и емоционалног стреса.
Бол у левој грудној груди.
Вртоглавица.
Свјесност или несвестица.

Када беба има бол у грудима или хипохондрију, они нису повезани са пролапсом, али су резултат поремећаја нервног система. Често се појављује сличан симптом након што је дете нервозно, али постоје случајеви таквих симптома без разлога. Бол обично траје неколико сати, бар 2-3 дана. Треба имати на уму да се интензивне манифестације ове болести, губитак свести или озбиљан недостатак ваздуха често не сматрају симптомима пролапса, већ говоре о коморбидитетима и органској болести срца.

Постоји још један важан симптом ове болести - неуспех срчаног ритма, наиме, убрзање премлаћивања органа са осјећањем његовог избјегавања. Напади тахикардије у пролапсу се разликују по свом курсу, изненада се појављују и завршавају неочекивано, без манифестације мучнине или несвестице. Поред тога, симптоми могу бити примећени у облику нелагодности у цревној зони или субфебрилне телесне температуре у вечерњим часовима.

Појава деце која имају такву дијагнозу је другачија. Ови пацијенти су донекле слични једни према другима. Обично ово дијете има астенију, мушке ноге и руке су танке, а зглобови су мобилни. Везивно ткиво је у кожи, тетивима и мишићима пацијената. Такви разлози обично пружају прилику лекарима да комбинују ове поремећаје митралног вентила и друге болести, као што су смањена визуелна функција, страбизам.

У ретким случајевима, бебе са таквом дијагнозом имају озбиљније симптоме: вишеструке киле које се појављују у препуцима, пупку или скротуму, сандук у облику лијака. Емоционална сфера бебеног живота такође се мења.

Често, мали пацијенти пате од психичких поремећаја, они плачу, брзо утјече, узнемирују. Неке случајеве ове болести прате фобије, нарочито страх од умирања.

Расположење ове дјеце може се брзо промијенити, често развија депресију.

Класификација

Поред примарних и секундарних облика болести, лекари подијељују пролапс митралног вентила у степенима. У зависности од тога колико је далеко патолошки процес покренут, утврђена је прогноза болести и њен третман.

Пролапс срчаног вентила код деце

Пролапс срчани вентил је болест која се карактерише савијањем вентила у атријуму. Због непропусности вентила, патологија је праћена промјеном кретања крви: дио крвног смера се мења, а из коморе улази у атријум. Овај феномен се назива регургитација.

Код деце, дисфункција срчаних вентила најчешће је конгенитална, узрокована абнормалним процесима формирања органа.

Како функционишу срчани вентили

Патологије срчане активности примећене су пролапсом вентила који одвајају атриј од коморе. Отвара се у дијастолама - овај феномен одговара релаксацији миокарда. Кад срце уговори, што одговара систолу, вентили су затворени и спречавају кретање крви из коморе назад у атријум.

Атријум из коморе на левој страни срца је одвојен један од другог митралним вентилом. Вентил се састоји од два вентила везивног ткива, отвара се у комору током дијастоља, омогућавајући крв да тече од атриума до вентрикуле. Вентил који лежи између атрија и вентрикла на десној страни срца назива се трицуспид (трицуспид).

Изоловани трицуспидни пролапс код млађе деце и адолесцената је изузетно реткост, узрокован истим узроцима као и боловање митралних валвула.

Узроци патологије

Патологија митралног вентила се односи на уобичајене болести, примећује се углавном код адолесцената. Код дјевојчица, болест се јавља много чешће него код дјечака. У присуству пролапса, вентили срчаног вентила се не затварају довољно чврсто, омогућавају крв да се врати у атријум, што узрокује поремећај срца и утиче на циркулацију крви.

Болест је урођена као и стечена. Стечени, као и конгенитални пролапс митралног вентила код деце се чешће налазе у доби од 7-15 година. Урођени дефект је наследан и преноси се дјетету од мајке.

Конгенитални пролапс

Појава знакова болести изазваних оштећеним митралним и трицуспид вентилима повезана су са:

Са карактеристикама развоја срчаних ткива;
Деформације вентила, карактеристике везивања;
Са повредом инерцације вентила са дисфункцијом аутономног нервног система.

Узрок болести код деце може бити диспропорција у величини, проширење митралног прстена, неправилно постављање вентила на зид срца. Поремећаји развоја везивног ткива су наследни, манифестују се у јакој дистензибилности вентила, продужавајући акорди срца. Дефект се одвија углавном повољно, више је карактеристика организма него болест.

Урођена патологија митралног вентила често се комбинује са вегетативно-васкуларном дистонијом и манифестује сличне симптоме.

Приближен вице

Валвуларна болест може изазвати болести аутономног нервног система, промене у психо-емотивној сфери. Узрок патологије може бити повреда у грудима. Пукотина акорда узрокована ударцем доводи до прекида вентила, а недостаци се уклапају. Болест је обично тешка и захтева хируршки третман.

Приближан током живота пролапса митралног вентила код деце често се јавља са реуматским срчаним обољењима. Болест се јавља као резултат запаљења акорда, зглобова, узрокованих ангином, црне грознице. Ове заразне болести могу да изазову оштећење срчаног ваздуха и напад реуматизма.

Симптоми

У деци са болестима митралног крвног притиска примећена су астенична грађа, висок раст и лоше развијени мишићи. Ову децу карактерише флексибилност, покретљивост у зглобовима. Девојке су често космичке, плаве очи. У деци са конгениталним малформацијама примећују се промене расположења, замор, смањивање и анксиозност. Деца су склона депресији, имају фобије, укључујући страх од смрти. Симптоми често не одговарају тежини пролапса, прогноза болести је повољна.

Да би се побољшало стање деце са пролапсом, неопходно је осигурати тачну дневну рутину, адекватан сан и мирну, пријатељску атмосферу у породици.

Неадекватан развој везивног ткива манифестује се међу блиским рођацима дјетета са варикозним венама, сколиозом, килнавом, миопијом, страбизмом. Претпоставимо да дететова болест може уз често ангину, прехладе. Деца имају патолошке услове:

Спајање кратких болова у грудима;
Палпитације са осјећајима прекинутог ритма;
Главобоља након ноћног снега;
Вртоглавост након оштрог раста;
Тенденција за слабљење.

Олучај се ретко примећује и проузрокован је боравком у духовитој соби, са снажним емоцијама. Сви болни симптоми се појављују у детету након јаких емоционалних доживљаја, прекомерног рада и добро су елиминисани са Валериан, Валоцордин или другим седативима.

Степен пролапса

Вели ~ ина избијања вентила у атријуму даје идеју о озбиљности патологије. Када је забележен пролапс срчаног вентила:

На 1 степен - испупчење вентила до 5 мм;
Са 2 степена - испупчење крила у атрију за 9 мм;
Са степеном 3 - крстом идите у атријум за 10 мм или више.

Степен пролапса не одговара увек тежини болести. Прецизнија карактеризација болести се добија испитивањем запремине крви која се баца назад у атријум током систоле или регургитације.

Квантитативно, регургитација је одређена дужином млазног бацила у атријум:

О степену се налази на ултразвучном прегледу у облику штрцања ролетни ка ушници.
1 степен регургитације може бити асимптоматичан. У овој фази, дужина млазног повратног бацања крви не прелази 1 цм.
Са 2 степена болести се посматра са дужином млазнице која не прелази 2 цм.
За класе 3 карактеристичне дужине млазног зрака више од 2 цм.
Разред 4 - најтеже, крвоток се простире на великој удаљености.

0 и 1 степен регургитације одговара физиолошкој норми, не захтева лијечење, али дијете треба контролу од стране кардиолога.

Дијагностика

Поуздан начин препознавања пролапса срчаног вентила било којег степена код детета је ултразвук - ехокардиографија. Метода омогућава утврђивање степена удара вентила у атријум и магнитуде рефлукса.

Испитивање пацијената, слушање срца су кључне дијагностичке методе за болести срчаног клипа. Знак протрусион вентила у атријум са контракцијом вентрикула је клик који прати касни систолни шум. Кликови постају јаснији и могу се разликовати под оптерећењем иу вертикалном положају.

Клик је проузрокован померањем лопатица. Трикуспидни пролапс карактеришу кликови током инхалације у касној фази вентрикуларне контракције и током истека - у раној фази систоле.

Инструментална дијагностика се врши помоћу:

Ехокардиографија;
ЕКГ;
Холтер мониторинг;
Радиографија;
Катетеризација.

Третман

Код конгениталног малољетног пролапса, дјеца су под контролом кардиолога, али не добијају лијечење. Дијете препоручује пливање, физичко васпитање. Одлуку о занимањима професионалних спортова доноси лекар.

Да би се ублажили симптоми конгениталног пролапса 1 степен, седативи, лекови који садрже магнезијум, помажу. За изненадне палпитације, несаницу, анксиозност, примењују се Ново-Пассит, валеријски. Приближан пролапс од 3, 4 степена захтијева лијечење лијека и не-лијечење.

Терапија лековима

Циљ терапије је побољшање исхране миокарда, елиминисање дисфункције аутономног нервног система. Да би се побољшала контрактибилност срчаног мишића, прописани су Риббонин и Панангин.

Ако је узрок набављеног грла бол у грлу, онда је пацијенту прописано антибиотике. Лечење се обавља у болници под надзором лекара, народне методе неће донијети опоравак, већ само изазивају компликације.

Не-лијечење

Стање болесника побољшава се са физиотерапијом:

електрофореза са бромом, магнезијумом;
спинална масажа;
акупунктура.

Уз значајну озбиљност пролапса вентила, прибегавају пластичној хирургији или замени.

Најуспешније операције, укључујући мини-инвазивне, врше се у иностранству. Многи родитељи бирају лечење срца у Израелу, знајући моћну материјалну и техничку основу и вештине руку доктора из израелских клиника.

Компликације и прогнозе

Компликације које захтевају хируршки третман укључују случајеве руптуре акорда који причвршћују вентил задњег вентила до вентрикуларног зида или формирање адхезија које ограничавају кретање вентила.

Компликације пролапса укључују појаву инсуфицијенције вентила, у којој се значајна количина крви баца у атријум и узрокује слабост, отежан ваздух. Са прогресијом инсуфицијенције, пацијент се изводи операција за замјену вентила.

Компликације пролапса вентила укључују инфективни ендокардитис. Болест се прати повећањем температуре, смањењем притиска, нелагодности, болом у зглобовима и жутљивошћу коже.

Важне информације: лечење срчаних болести код деце у Израелу

Прогноза пролапса трикуспидног и митралног вентила у одсуству компликација је повољна.

Чак и пролапс 3-4 степена уз пажљиву пажњу на здравље и систематско лечење није опасна по живот и не доводи до опасних посљедица.

Пролапс митралног вентила код детета

Симптоми пролапсије митралног вентила код деце

Пролапс митралног вентила се чешће детектује код деце старосне доби од 7 до 15 година, али се могу дијагностиковати у било којој години живота.

Аускултативни облик изолованог (идиопатског) пролапса је 5-6 пута чешћи код дјевојчица. Рана историја је засићена патологијом током трудноће, вирусних инфекција, угрожених абортуса. Посебно је важно неповољан ток раног антенаталног периода, тј. Када су структуре срца и апарата диференциране.

У педигреу детета са пролапсом митралног вентила, болести ерготропног круга често се одређују у блиским рођацима. Породична природа пролапса митралног вентила забележена је код 10-15% деце, и то преко мајке. Знаци инфериорности везивног ткива (хернија, сколиоза, крхке вене и сл.) Се прате у педигреу пробанте.

Психосоцијално окружење је, по правилу, неповољно, често постоје конфликтне ситуације у породици, у школи, које се комбинују са одређеним емоционалним и личним карактеристикама пацијента (висок ниво анксиозности, неуротицизам). Деца са пролапсом митралног вентила обично се разликују од здравих са високом учесталошћу АРВИ-а, често имају мандолитис, хронични тонзилитис.

Код деце са изолованим пролапсом митралног вентила, 75% има следеће симптоме пролапса митралног вентила: притужбе на бол у грудима, палпитације, осећај срчане инсуфицијенције, отежан задах, вртоглавица. Као и код свих пацијената са вегетационом дистонијом, они се карактеришу главобољом, тенденцијом несвестице. Кардиагија код деце са пролапсом митралног вентила има своје карактеристике: они "убоде", "боли", без зрачења, краткорочни (секунди, мање од минута), обично се јављају на позадини емоционалног стреса и нису повезани са вежбањем. Синдром бола се зауставља узимањем седатива (тинктура Валериан, Валоцордин). Вртоглавица се често јавља када се нагло повећава, у првој половини дана, током дугих пауза између оброка. Главобоља чешће ујутру, јавља се на позадини замора, узбуђења. Деца се жале на раздражљивост, узнемирени ноћни сан. Са ортостатичном хипотензијом, ометање може се јављати чешће на рефлексном типу. Кардиолошка слика пролапса митралног вентила је разнолика и детаљна је у приручницима.

Важно је клиничка диференцијација варирафа пролапса митралног вентила, што омогућава одређивање узрока и тактике третмана. Поред кардиолошких показатеља (ехокардиографија), студије аутономног нервног система, особине емоционалне сфере су од великог значаја.

Приликом испитивања деце са пролапсом митралног вентила, важни су знаци диспластичне структуре: астенична физика, равна грудна коша, високи, слаби мишићни развој, повећана покретљивост у малим зглобовима, плавуше и плавокоса; међу осталим стигмасима, готичким небом, равним стопалима, шупљином сандалина, миопијом, опће хипотонијом, арахнодактилијом; више грубе патологије мишићно-скелетног система су лијевак у грудима, синдром равног леђњака, ингвинална, ингвинално-скротална и умбиликална кила.

У истраживању емоционално-личне сфере код деце са идиопатским пролапсом митралног вентила, забележена је повећана анксиозност, сузаност, ексцитабилност, промене расположења, хипохондрија и умор. Ову децу карактеришу бројни страхови (фобије), често страх од смрти, ако дете развије вегетативни пароксизм, што је прилично често стање код таквих пацијената. Позадина расположења деце са пролапсом је променљива, али постоји и тенденција депресивних и депресивних-хипохондријских реакција.

Аутономни нервни систем је изузетно важан у клиничком току пролапса митралног вентила; преовладава симпатикотонија. У некој деци (чешће са већим степеном пролапса кусова) са грубом касном и холозистоличком буком, знаци парасимпатичке активности могу се одредити у позадини високог нивоа катехоламина у смислу кардиоинтервалографије (ЦИГ) и клиничких вегетативних таблица.

У том случају повећање тона вагусног нерва је у природи компензацијско. Међутим, присуство обе хиперсимпатикотоније и хипервиготоније ствара услове за настанак смртно опасних аритмија.

Три клиничке варијанте аускултаторног облика пролапса митралног вентила су идентификоване у зависности од тежине курса. У првом клиничком случају, изоловани кликови се одређују током аускултације. Мали развојни абнормалности су мали. Вегетативни тон се карактерише као хиперсимпатикотонија, асимпатикотонска реактивност. Вегетативна активност је сувишна. Уопштено гледано, постоји погоршана адаптација кардиоваскуларног система на оптерећење. У другој клиничкој варијанти пролапса митралног вентила најчешће се манифестује. Ехокардиограм открива касно систолни пролапс куспе умерене дубине (5-7 мм). Статус превладава симпатикотоничном оријентацијом вегетативних промјена. Вегетативна реактивност је хиперсимпатикотонична, вегетативно обезбеђење активности је прекомерно. У трећој клиничкој варијанси аускултативног пролапса митралног вентила откривена су изражена одступања у клиничким и инструменталним индексима. У статусу - високи ниво малих аномалија развоја, уз аускултацију - изоловани касни систолични буци. На ехокардиограму се одређује касни систолни или холозистолни пролапс митралног вентила велике дубине. У проучавању аутономног тона одређује се доминација ефеката парасимпатичке поделе аутономног нервног система или мешовитог тона. Вегетативна реактивност је повећана, хиперсимпатикотонична природа, активност је сувишна. Ови пацијенти имају најмању стопу физичких перформанси и имају најмања адапатативне реакције кардиоваскуларног система на оптерећење.

Стога, степен дисфункције валвуларног апарата срца директно зависи од тежине тока вегетативне дистоније.

Тихи облик пролапса митралног вентила је веома чест, догађа се једнако често код дјевојчица и дјечака. Рана историја је оптерећена и перинаталном патологијом, честим акутним респираторним вирусним инфекцијама, што додатно доприноси развоју вегетативне дистоније и дисфункције митралног вентила.

Жалбе и промене на ЕКГ у многим случајевима су одсутне - ово су практично здраве дјеце. Ако постоје разне примедбе (замор, раздражљивост, бол у глави, абдомен, срце, итд.), Идентификација пролапса митралног вентила потврђује присуство синдрома вегетативне дистоније. Код већине дјеце број малољетних развојних аномалија не прелази 5, или постоји умјерен пораст стигматизације (висока, готичка неба, "ватросталност" зглобова, равних стопала и сл.), Који, у комбинацији с пропорционалним физичким развојем, указује на безначајну улогу уставних фактора вентили код дјеце са немим обликом пролапса митралног вентила.

Стање аутономног нервног система код деце са неутемељеним обликом пролапса најчешће се карактерише вегетативном лабилношћу, а често се јавља дистонија парасимпатичког или мешовитог типа. Напади панике код деце са пролапсом митралног вентила се јављају не чешће него у другим групама, а ако се јављају релативно ретко, они немају значајан ефекат на живот и благостање деце са пролапсом митралног вентила.

Вегетативно пружање активности код ових пацијената је чешће нормално, мање често неадекватно (хипердиастоличка верзија клинороортала). Код спровођења ергометрије индикатори физичких перформанси и рада који се обављају са проклизавањем тихог митралног вентила мало се разликују од норме у поређењу са овим индикаторима са аускултативним обликом пролапса митралног вентила.

Како функционишу срчани вентили

Узроци патологије

Конгенитални пролапс

Појава знакова болести изазваних оштећеним митралним и трицуспид вентилима повезана су са:

Са карактеристикама развоја срчаних ткива;
Деформације вентила, карактеристике везивања;
Са повредом инерцације вентила са дисфункцијом аутономног нервног система.

Приближен вице

Симптоми

Спајање кратких болова у грудима;
Палпитације са осјећајима прекинутог ритма;
Главобоља након ноћног снега;
Вртоглавост након оштрог раста;
Тенденција за слабљење.

Степен пролапса

На 1 степен - испупчење вентила до 5 мм;
Са 2 степена - испупчење крила у атрију за 9 мм;
Са степеном 3 - крстом идите у атријум за 10 мм или више.

Квантитативно, регургитација је одређена дужином млазног бацила у атријум:

О степену се налази на ултразвучном прегледу у облику штрцања ролетни ка ушници.
1 степен регургитације може бити асимптоматичан. У овој фази, дужина млазног повратног бацања крви не прелази 1 цм.
Са 2 степена болести се посматра са дужином млазнице која не прелази 2 цм.
За класе 3 карактеристичне дужине млазног зрака више од 2 цм.
Разред 4 - најтеже, крвоток се простире на великој удаљености.

Дијагностика

Инструментална дијагностика се врши помоћу:

Ехокардиографија;
ЕКГ;
Холтер мониторинг;
Радиографија;
Катетеризација.

Третман

Терапија лековима

Не-лијечење

Стање болесника побољшава се са физиотерапијом:

електрофореза са бромом, магнезијумом;
спинална масажа;
акупунктура.

Уз значајну озбиљност пролапса вентила, прибегавају пластичној хирургији или замени.

Број тема студија:

Назив тренинг теме: Пролапсе митралног вентила код деце.

Сврха студирања едукативних тема: Учити дијагностику, методе испитивања пацијената са пролапсом митралног вентила, вредновање инструменталних и лабораторијских студија. Подучите ученике да третирају пролапс митралног вентила и спроводе праћење.

- пролапс митралног вентила;

- дисплазија везивног ткива;

- инсуфицијенција митралног вентила;

Студијски план за тему:

- концепт пролапса митралног вентила;

- Етиологија и патогенеза МВП;

- Клиничке манифестације примарног ПМХ;

- Методе инструменталне дијагностике ПМК;

- Критеријуми за дијагнозу ПМХ;

- Опције за секундарну ПМК.

Изјава о образовном материјалу:

Пролапс митралног вентила

Пролапс митралног вентила (МВП) заузима водеће мјесто у структури кардиоваскуларних болести у дјечијој средини. Овај појам подразумева отицање, пропуштање леафлета вентила у шупљину левог атриума током систоле леве коморе. Увођење ехокардиографије током испитивања деце помогло је у идентификацији феномена пролапса чак иу случајевима одсуства карактеристичних аускултаторних промена (тзв. "Псеудо" ПМК, "глуп" ПМК).

Све варијанте МВП-а подијељене су на примарни (идиопатски) и секундарни:

1. Примарни МВП је стање апарата за митрални вентил у којем деформација вентила у левом атрију није повезана са било којим системским обољењем везивног ткива или са болестима срца која доводе до смањења шупљине леве коморе.

2. Средња ПМЦ може бити због различитих узрока: болести везивног ткива (. Марфанов синдром, Ехлерс-Данлосов синдром, псеудокантхома еластичном ет ал) Под који се јављају у акумулацији строма вентила киселих мукополисахарида, миксоматозним режњеви трансформација цхордс дилатациони АВ прстен; срчана обољења (конгениталне аномалије коронарних крвотоку, болест миокарда, аритмија, итд)., у којима пролапса флапс због нарушеног серијским контракцију и (или) релаксација зида леве коморе или појаву валве-вентрикуларне неуравнотежености, неуроендокриних, психо и метаболичке поремећаје (мигрене, тиреотоксикоза, вегетативна дистонија, неуроза, хистерија, страхови, нервоза анорексија, итд.). Истовремено, од примарног значаја су кршења вегетативне иннервације летака митралног вентила и субвалвуларних апарата.

• Учесталост МВП код деце креће се од 2 до 16% и зависи од методе детекције (аускултација, фонокардиографија, ехокардиографија).

• Фреквенција детекције ПМК се повећава са годинама. Најчешће се открива у доби од 7-15 година.

• Код новорођенчади, МВП се налази кауцистички ретко.

• код деце са различитим кардиолошким патологијама, ПМК се налази у 10-23% случајева, достижући високе вредности код насљедних обољења везивног ткива.

Код деце до 10 година, пролапс митралног вентила се дешавају приближно једнако често код дечака и девојака, старијих од 10 година - много чешће се налазе код дјевојчица у омјеру 2: 1.

Конгениталне аномалије (укључујући микро-аномалије) развоја вентила. Теорија конгениталних микроомалија архитектуре кусова, акорда и атриовентрикуларног прстена, која током времена због понављајућих микротраума на позадини хемодинамских ефеката постаје израженија, пратећи прекомерну производњу типа ИИИ у стоми колагена вентила.

Теорија примарног дефекта апарата митралног вентила везивног ткива. Ово се комбинује с повећањем броја стигматских диесмбриогенеза. Теорија конгениталне аномалије митралног вентила потврђује висок степен фреквенције откривања оштећене расподеле тетивних акорда на митралне куспе, абнормалне акорде у левој комори.

Неке урођене аномалије доводе до митралног пролапса, праћено митралном регургитацијом. На примјер, озбиљан пролапс митралног вентила са голосистоличким буком и митралном регургитацијом примећен је у одсуству комиссуралних тетивних филамента митралног вентила.

Миксоматска трансформација вентила: миксоматска трансформација је повезана са неспецифичном реакцијом структура везивног ткива вентила на било који патолошки процес. Миксоматоза може бити резултат непотпуне диференцијације ткива вентила, када се у раној ембрионалној фази слаби утицај фактора који стимулишу његов развој. Миксоматоза може бити наследно детерминистичка.

"Миокардна" теорија почетка МВП-а базирана је на чињеници да код пацијената са пролапсом вентила у ангиографским студијама налазе се промјене у контракцији леве коморе и релаксацији следећих типова:

• Неадекватно скраћивање дугачке осовине леве коморе.

• Абнормална контракција леве коморе у "балерини" типу.

• Преурањено опуштање предњег зида леве коморе.

Појава секундарног пролапса митралног вентила повезана је са следећим патолошким условима:

• наследна патологија везивног ткива (Марфанов синдром, Ехлерс-Данлосов синдром, еластична псеудоксантомија итд.). Генетски одређени дефект у синтези колагена и еластичних структура.

• Одлагање гликозаминогликана у стромалном вентилу.

• Услови када је митрални вентил превелик за вентрикуларну или комерцијалну прекиду за вентил.

• Урођене срчане мане праћене "подривањем" левог срца: Ебстеинова аномалија, атриовентрикуларна комуникација, атријални септални дефект, абнормална одводња плућних вена итд.

• Неуроендокрине абнормалности (хипертироидизам).

Трансформација кусова митралног вентила, нормално крута, у лабаво миксоматско ткиво и смањење садржаја колагенских структура доводи до чињенице да током периода систоле под утицајем интравентрикуларног притиска куспс прелазе према лијевом атрију. Са великим одступањем вентила, развија се митрална регургитација, која, међутим, није толико изражена као код органске митралне инсуфицијенције.

Нормално функционисање апарата митралног вентила зависи од тачне интеракције између различитих елемената, укључујући клапне вентила, тетивних нити, папиларних мишића, фиброзног прстена, као и синхронизацију лијевог атрија и контракција леве коморе. Важан патогенетски фактор који доприноси настанку, као и одређивање степена пролапса митралног вентила, је облик летвица вентила. Са ПМК, укупна област вентила знатно премашује нормалне вредности. Истовремено, што је већа област која је заузета од стране вентила, слабија је против сила интравентрикуларног притиска.

Митрални вентили нормално додирују њихове површине, тако да један вентил преклапа другу, што није примећено у семилунарним вентилима. Пролаптион се обично посматра у слободном делу вентила, и све док се вентили додирују, митрална регургитација се не посматра. Ово узрокује аускултурни феномен изолованих срчаних кликова. Ако пролапс дође у подручју контактних површина вентила, чак и са малом количином таложења, може доћи до митралне регургитације, чија волумен се одређује величином одступања вентила у систолу и степеном ширења атриовентрикуларног отвора.

Субвалвуларни апарат игра важну улогу у генези пролапса вентила и митралне инсуфицијенције. Када се продужава акорд или слаба контрактибилност папиларних мишића лежишта вентила може бити пропалисана, степен регургитације ће се такође повећати.

Запремина леве коморе у систолу и дијастолу, као и брзину срца, имају велики утицај на величину пролапса вентила и могу значајно промијенити аускултаторне и ехокардиографске манифестације МВП-а.

Степен пролапса је обратно повезан са вриједношћу енд-диастоличког волумена леве коморе. Слаба напетост акорда са смањењем дијастоличког волумена леве коморе доприноси већем степену пролапса вентила. Физиолошки и патолошки услови који су одговорни за смањење енд-диастоличког волумена леве коморе (тахикардија, хиповолемија, смањени венски поврат крви) повећавају степен ПМК. Разни фактори који узрокују повећање запремине леве коморе (брадикардија, хиперволемија, повишени венски поврат крви), ПМК може бити компензатор у природи, јер доприносе напетости акорда тетива и, сходно томе, смањују протрљчину митралних отвора у шупљину лијевог атрија.

Клиничка слика ПМК-а.

Клиничке манифестације пролапса митралног вентила код деце варирају од минималног до значајног и одређују се степеном дисплазије везивног ткива срца, аутономних и неуропсихиатријских абнормалитета.

Већина деце у историји има индикације неповољног тока антенаталног периода. Компликована трудноћа током мајки најчешће се примећује у првих 3 месеца (токсикоза, пријетња прекида, АРВИ). У овом критичном периоду пренаталног развоја долази до интензивне диференцијације ткива, формирања органа, укључујући митрални вентил.

Отприлике у 1/3 случајева постоје индикације неповољног тока рада (брза, брза достава, вакумска екстракција, царски рез у раду). После тога, деца са повредама порођаја формирају минималну мождану дисфункцију, интракранијалну хипертензију и неуропсихијатријске абнормалности (астенонеуротички синдром, логонеуроза, енуреза).

Од ране године, могу се открити знаци (или индикације у историји) диспластичног развоја структура везивног ткива мускулоскелетног и лигаментног апарата (дисплазија зглобова, ингвиналне и пупчане киле). Проналажење присуства ових аномалија у историји је важно за тачну процену поремећаја везивног ткива, јер током испитивања не може бити откривено (спонтани нестанак, хируршки третман).

Већина деце са ПМК има историју предиспозиције за катаралне болести, рани почетак болних грла, хронични тонзилитис.

Већина деце, обично старих преко 11 година, имају бројне и разнолике жалбе на болове у грудима, палпитације, отежину ваздуха, осећај срчане инсуфицијенције, вртоглавицу, слабост и главобоље. Бол у срцу дјеце карактерише се као "убод", "стискање", "болање" и осјећа се у лијевој половини грудног коша без икаквог зрачења. Код већине деце трајају 5-20 минута, настају услед емоционалног стреса и праћене су, по правилу, аутономним поремећајима: нестабилно расположење, хладни екстремитети, "цхиллинесс", палпитације, знојење, пролазе спонтано или након узимања валеријске тинктуре, Валоцордин.

Кардиалгија са МВП може бити повезана са регионалном исхемијом папиларних мишића са прекомерном напетошћу. Неуровегетативни поремећаји се манифестују откуцај срца, осећај "прекида" у раду срца, "трепћуће", "избледело" срце.

Главобоље се често јављају са замором, осећањима, ујутро пре школовања и комбиновано са раздражљивост, поремећајом спавања, анксиозношћу, вртоглавицом.

Диспнеја, замор, слабост обично не корелирају са озбиљношћу хемодинамичких поремећаја, као и са толеранцијом вежбања, нису повезани са скелетним деформитетима и имају психонеуротичку генезу.

Диспнеа може бити јатрогена у природи и због вежбања. Доктори и родитељи често неразумно ограничавају децу на физичку активност. Поред тога, диспнеја може бити узрокована синдромом хипервентилације (дубоки уздахи, периоди брзих и дубоких дисања приликом одсуства промена у плућима). Основа овог синдрома код деце је неуроза респираторног центра или је манифестација маскиране депресије (ДеГуире С. ет ал., 1992).

Физички подаци: током клиничког прегледа, већина деце показује диспластичне развојне особине (мање абнормалности) везивног ткива:

- Слаб развој мишића.

- Повећана проширивост малих зглобова.

- Кршење држа (сколиоза, синдром, "равно назад").

- Низак положај и равнотежност ушију.

Карактеристични аускултативни знаци пролапса митралног вентила су:

- Изоловани кликови (кликови).

- Комбинација кликова са касним систолним буком.

- Изоловани касни систолни шум (ПСС).

Стање аутономног нервног система:

Од првог описа МВП синдрома, познато је да су психоемотионална лабилност, вегетоваскуларни поремећаји, нарочито изражени код младих жена и адолесцената, карактеристични за такве пацијенте.

Према Х.Боудоулас-у, повећано излучивање катехоламина налази се код пацијената са ПМК током дана, и смањује се ноћу и има врхунац током дана. Повећана излучивања катехоламина корелира с тежином клиничких манифестација у ПМХ. Код пацијената са МВП, висока катехоламемија се детектује и због адреналинских и норадреналинских фракција. Користећи фармаколошки тест са изопротеренолом, Х.Боудоулас ет ал. показали су да је хиперсимпатикотонија претежно повезана са смањењем броја α-адренергичних рецептора; број активних β-адренергичних рецептора остаје непромењен. Други аутори сугеришу β-адренергичну хиперактивност, и централну и периферну. Употребом методе оклузивне плетизмографије и фармаколошког теста са фенилефрином, Ф.Гаффхеи ет ал. пронађени у синдрому ПМК аутономне дисфункције, који се карактерише смањењем парасимпатичног, повећаног α-адренергичног и нормалног β-адренергичног тона. Поремећаји симпатоадренала могу се заснивати на абнормалној синтези регулаторног протеина који стимулише производњу гванинских нуклеотида (Давиес, А.О. ет ал., 1991).

Детектовати аутономне поремећаји, углавном на симпатхицотониц типу, према већини аутора, одговорни за многе од клиничких манифестација ПМЦ синдрома: палпитације, краткоћа даха, срца бол, јутарњу умор, несвестица директно повезане са повећаним симпатикоадренергицхескои активности. Ови симптоми, по правилу, нестају на позадини узимања β-блокатора, седатива, лекова који смањују симпатичност и повећавају вагалне тоне током акупунктуре. За особе са хиперсимпатикотонијом карактеристична је смањење телесне тежине, астенична физика и астенонуротичне реакције, које се такође често налазе у синдрому МВП-а.

Емоционални поремећаји. Код многих деце са МВП, углавном у адолесценцији, приказани су психо-емоционални поремећаји, који су представљени депресивним и астеничним симптомима.

Најчешће откривена депресија, која је чинила више од половине позива. Психопатолошки слика ових држава одговара структури "маскирани" избрисани депресије (субдепрессион), који је у истом комплексу су вегетативни и афективни поремећаји, и, ако је први одмах привукао пажњу лекара и пацијента, ово друго може да се гледа не само од стране лекара и непосредном окружењу пацијента, али често га болесник не схвата, откривен је само уз дубинско испитивање.

Астхениц симптоми се могу посматрати као (астхениц) синдромом самостални и унесите структуру компликованијих неуротичне и неурозе, психопатске и психопатске синдроме. Ови други су чешћи од синдрома неуротичних нивоа.

Треба истакнути да би идентификација пролонгираних и прогресивних истиних астенијих симптома требала упозорити клиничара у односу на недетектовано соматонеурологичку органску патологију.

Електрокардиографија: главне електрокардиографске абнормалности код деце са МВП укључују промене на крају вентрикуларног комплекса, срчаног ритма и поремећаја проводљивости.

Повреде процеса реполаризације. Промене у процесу реполаризације на стандардном ЕКГ забиљежене су у различитим потенцијалним потенцијалима, а разликују се 4 типичне опције:

- изолована инверзија зуба Т у задатке из екстремитета; ИИ, ИИИ, авФ без СТ оффсет-а.

- Инверзија Т таласа у потезима од екстремитета и лијевих прсних коша (углавном у В5-В6) у комбинацији са малим офсетом СТ сегмента испод контуре линије.

- Инверзија Т таласа у комбинацији са елевацијом СТ сегмента.

- Продужавање КТ интервала.

У мировању ЕКГ различите природе, аритмије се евидентирају у изолованим случајевима, фреквенција њиховог детекције се повећава за 2-3 пута током физичке активности и 5-6 пута током дневног праћења ЕКГ. Међу широк избор аритмија код деце са примарном ПМК највише открива је синусна тахикардија, суправентиркуларна и вентрикуларних аритмија, суправентрикуларна форма тахикардије (пароксималне, непароксизмалнаиа), најмање - синусне брадикардије, парасистоле, фибриллофлуттер је ВПВ синдром.

Електрофизиолошка студија. Код пацијената са МВП, често се откривају различите електрофизиолошке абнормалности (Гил Р., 1991):

- Повреда аутоматског синусног чвора - 32,5%.

- Додатни атриовентрикуларни путеви - 32,5%.

- Успоравање атриовентрикуларног чвора - 20%.

- Повреда интравентрикуларне проводљивости: у проксималним сегментима - 15%; у дисталним сегментима - 7,5%.

Рентген. У одсуству митралне регургитације, експресија сенке срца и његових појединачних комора није примећена. Код већине деце, сенка срца је средња и несразмјерно смањена у односу на ширину грудног коша (слика 1).

Мала величина срца у 60% комбинује се са излучивањем лука плућне артерије. Познато је да се мала срца као варијанта хипоеволутивног развоја налази код 8-17% здравих дјеце од 14-17 година. Деца са малим срцима се често високи, астхениц устав, хроничну инфекцију, симптоме вегетативног дистоније са смањењем нивоа холинергичне регулације и значајног повећања у симпатетичких ефекте на организам. Овај гипоеволиутсииа срце се вероватно односи на феномен убрзаног развоја, у пратњи асинхроније унутрашњих органа, нарочито кардиоваскуларног система и његових регулаторних механизама (Р.А.Калиузхнаиа). Видљив испупчена плућна артерија арцх је потврда везивно ткиво инфериорности у структури васкуларног зида плућне артерије, што често дефинише граничне плућне хипертензије и "физиолошком" плућног регургитације.

Досед физичког оптерећења. Метода дозиране физичке вежбе (бициклистичка ергометрија, треадмилл - тест треадмилл-а) у ПМК-у се користи за:

- објективна процјена функционалног стања кардиоваскуларног система;

- откривање промена у кардиоваскуларном систему у облику латентне коронарне инсуфицијенције, васкуларне хиперреспонсивенесс, поремећаја срчаног ритма (укључујући смртно опасне аритмије) процес проводљивости и реполаризације;

- утврдити ефикасност терапије антиаритмичним, антихипертензивним и другим лековима;

- предвиђање курса и компликација;

- израда програма рехабилитације и процена његове ефикасности;

- процена физичких перформанси и карактеристика адаптације кардиореспираторног система на мишићно оптерећење.

Код деце са примарним МВП без митралне регургитације, индикатори физичких перформанси одговарају старосним стандардима, а митрална инсуфицијенција смањена према величини регургитантног пражњења. Већина деце је одређен ниском толеранцијом на физичку активност и преваленце Хронотропни механизама регулације инотропиц, указујући на синдромом иритабилног колона одговор на циркулацију стреса и крви повезан са вишком спајају симпатицоадренал механизама.

Важан прогностички значај метода велоергометрије је у одређивању особа којима се угрожава изненадна аритмогена смрт. Појава вентрикуларних аритмија на терет, посебно у случајевима бесприступного протока КТ синдром издужене слот кад-ПМК указује на лошу прогнозу и захтева одредиште П-блокатори. Нормализација КТ интервала на физичку активност и одсуство вентрикуларних аритмија указују на повољан ток синдрома.

Ехокардиографија. Једнодимензионална ехокардиографија у 80% случајева код пацијената са типичним аускултаторним (фонокардиографским) знацима потврђује дијагнозу пролапса митралног вентила. Међутим, код М-ехокардиографије могу бити лажни позитивни и лажно-негативни резултати испитивања. Нетачна дијагноза је повезана, по правилу, са непоштовањем истраживачких техника. Ако се сензор налази изнад стандардног положаја или је гред усмерен према угао према доле, лажно холосистолично отицање вентила може се открити код 60% здравих људи. У том погледу, једнодимензионална ехокардиографија се не може користити у случајевима сумње на пролапс, јер је учесталост лажно позитивне дијагностике веома висока. Пацијенти са аускултаторни манифестације ПМК-димензионални ецхоцардиограпхи се користи за одређивање тип пролапса, дубину Стабилност режњева пратећих абнормалности и компликације (митралне инсуфицијенције, бактеријски ендокардитис, итд). За децу са ПМЦ према дименсионал ехокардиографског карактерише позднесистолицхеское (а "вопрос") (Фиг. 2) или холосистолне (као "корито") отклонаусих клапни у систоле.

Критеријуми за пролапс митралног вентила према једнодимензионалној ехокардиографији су следећи:

1. Касно систолни или холосистолни лукови једног или оба вентила према задњем зиду лијевог атрија више од 3 мм.

2. Вишеструко одмиче из леафлета за вентил.

3. Губитак, "шокантни" митрални вентил.

4. Дијастолни флуттер митралног вентила.

5. Повећан дијастолни излаз антериорног митралног вентила.

6. Повећајте брзину ране дијастолне покривености предњег митралног вентила.

7. Повећање систолног излаза интервентикуларног септума.

8. Повећати систолни излаз задњег зида леве коморе.

9. Повећање систолног излаза корена аорте, умерена дилатација корена је могућа.

Према дводимензионалној ехокардиографији, критеријуми за пролапс митралног вентила су (Слика 3):

1. Зупчање једног или оба куспова изван линије коаптације (пројекција митралног отвора) у парастерналном пројекцији дугачке оси леве коморе или пројекције 4 коморе од врха.

2. Дебљина и редундантност вентила.

3. Прекомеран излаз левог атриовентрикуларног прстена.

4. Повећајте површину митралног отвора (више од 4 цм 2).

Поред тога, дводимензионална ехокардиографија омогућава детекцију морфолошких микро аномалија структуре валвуларног апарата који су основа пролапса митралног вентила:

- Ектополошки прикључак или поремећена дистрибуција филамента тетива на вентиле (њихов претежни прилог на основи и у телу).

- Промена конфигурације и положаја папиларних мишића.

- Продужавање филамента тетива.

- Повећати (редундантност) вентила.

Ако је дијагноза МВП током стандардне ехокардиографије отежана, пацијент мора бити поново прегледан док стоји, а визуализација пролапсног вентила постаје јаснија.

Недостатак ехокардиографије је немогућност поуздане дијагнозе бактеријских вегетација са ПМК. Ова чињеница се објашњава чињеницом да су зглобови на пролапсу на ехограму изгледали задебљано и космички због свог фестаонског карактера. Лажно позитивни резултати испитивања бактеријске вегетације на вентилу код пацијената са МВД са једнодимензионалном ехокардиографијом су 40%. Још поуздана дијагноза бактеријских вегетација са МВП је могућа током трансезофагеалне ехокардиографије, међутим, овај метод још није распрострањен у педијатријској пракси.

Доплер сонографија. Доплерова ехокардиографија вам омогућава квантификацију пренетог крвотока и функције вентила (Вмак - максимални дијастолни проток кроз митрални вентил). Инсуфицијенција митралног вентила дијагностикује присуство турбулентног систолног тока иза митралног вентила у левом атријуму.

Узроци пролапса митралног вентила

Како бисте разумели како и зашто пролапс митралног вентила развија, морате знати како срчани вентили функционишу у нормалним условима.

Људско срце је пумпа која стимулише циркулацију крви кроз крвне судове. Овај процес је могућ одржавањем сталног притиска у сваком дијелу срца. Код људи, овај орган има четири коморе, а вентили су специјални вентили који помажу у регулисању крвног притиска и кретања у жељеном правцу. Постоји толико вентила као што су четири коморе (митрал, трикуспид, плућни вентил и аортни вентил).

Митрални вентил заузима положај између левог атриума и вентрикула. Танки акорди су причвршћени за сваки лист крила, који су прикачени на папиларне и папиларне мишиће са другим крајем. Да би вентил правилно функционисао, неопходан је координирани синхронизовани рад мишића, вентила и акорда. Током систоле, притисак у коморама знатно се повећава. Када је изложен овом сили, вентил отвара свој крило, а ниво откривања контролише папиларне мишиће и конопе нити. Крв тече из атриума кроз отворени митрални вентил, који га повезује са комором и из вентрикуле кроз аортни вентил већ у аорту. Да би се спречило кретање крви у супротном правцу док се смањила вентрикула, митрални вентил се затвара.

Код пролапса митралног вентила, његово избушивање се примећује у тренутку затварања. То доводи до недовољног затварања вентила, а мала количина крви је бачена уназад, то јест, у леву атријуму. Такав феномен у научном језику звучи као "регургитација". У огромној већини свих познатих случајева, пролапс овог вентила праћен је веома малом регургитацијом и не изазива озбиљне кварове у функционисању срца. Пролапсе се могу развити из два разлога: конгенитални дефект који се наследи од родитеља и пролапс после болести.

Конгенитални пролапс митралног вентила у већини случајева је због неразвијености везивног ткива кусова. Због чињенице да је везивно ткиво неисправно и слабо, крило се лако истегне и теже се враћа на првобитни изглед, односно постаје мање еластичан. Из тог разлога, акорд се постепено продужава. Због тога, након избацивања крви, крило се не може затворити до краја, а повратно бацање крви се јавља. Такав мали дефект често не доводи до појаве непожељних симптома и непријатних манифестација. Због тога је конгенитални пролапсус митралних вентила кип је више индивидуална особина дететовог тела него патолошко стање.

Много мање уобичајени пролапс митралног вентила, иницирани различитим болестима. Пролапсе, који се јављају услед реуматског оштећења срчаног мишића, често се проналазе код деце основног и школског узраста. То је узроковано уобичајеним инфламаторним процесима у везивном ткиву леафлета и нитова акорда. У већини случајева, оваквом пролапсу претходи пролонгирано, озбиљно течно грло грло, шкрлатна грозница или грип. У периоду реконвалесценције, дете има напад рхеуматизма, на чијем позадини почиње формирање пролапса. Због тога је врло важно благовремено препознати почетни реуматизам својим карактеристичним симптомима: високим температурама, бубрењем у зглобовима, њиховим повећањем и крутошћу.

Пролапс митралног вентила се такође може развити код старијих особа. Узрок у овом случају је коронарна болест срца. Инфаркт миокарда такође може покренути развој ове патологије. Главни узроци су погоршање снабдевања крви папиларним мишићима или руптуре филамента. У овом случају, пролапс митралног вентила се детектује на основу карактеристичних жалби и знакова, који ће бити описани у наставку. Посттрауматски пролапс карактерише неповољан исход, ако се не започне правовремени третман ове патологије.

Симптоми пролапса митралног вентила

Пролапс митралног вентила, присутан код детета од рођења, готово увек је комбинован са вегетативно-васкуларном дистонијом. Она је она која узрокује већину непријатних симптома, а не пролапс, као што се обично вјерује.

Дијете може доживети повремени краткотрајни бол у срцу, грудну и хипохондријуму. Они су повезани не са вице, већ са узнемиравањем у раду нервног система. Често се такве непријатне сензације јављају након нервног шока, јаког искуства и врло ретко без фактора који изазива. Обично трају од неколико секунди до неколико минута. У ретким случајевима, бол може трајати неколико дана. Требали бисте бити свјесни да болови пролапса митралног вентила не постају интензивнији током вјежбе, нису пропраћени недостатком ваздуха, вртоглавице и несвестице. Ако бол прати горе наведени симптоми, одмах треба да одете у болницу, јер можемо разговарати о органској патологији срца.

Још један симптом повезан са повећањем лабилити нервног система је срчани удар са осећајем "бледења". Ту је такође важна карактеристика: тахикардија са пролапсом митралног вентила почиње неочекивано и завршава нагло, без пратеће несвестице или мучнине. Такође, пролапс може бити праћен бројним другим симптомима: ниско оцијењена грозница у вечерњим часовима, бол у великој и малој цревима, главобоља.

Људи који болују од пролапса митралног вентила су слични по изгледу: они су често астенични, имају танке горње и доње екстремитете, и високу покретљивост у зглобовима. Везивно ткиво се такође налази у мишићима, кожи и тетивима. Због тога су дијагнозе као што су страбизам, погоршање видне оштрине често повезани са дефектом.

Веома често, пролапс митралног вентила дијагностикује се током ултразвучне дијагнозе. Овом методом, врло је вероватно да је могуће утврдити степен пролапса који је настао и ниво повратног тока крви.

Пролапс митралног вентила

Доктори разликују три степена пролапса митралног вентила.

Пролапс митралног вентила 1 степен је карактеристичан благим протрјечавањем лежајева вентила, који не прелазе пет милиметара.

Са пролапсом митралног вентила 2 степена, оток достигао девет милиметара.

Када пролапс митралног вентила 3 степена протрусион вентила прелази десет милиметара.

Ови степени су условни, пошто они не утичу на ниво рефлукса крви, другим ријечима, с пролапсом митралног вентила од 1 степен, регургитација може бити већа него код треће. Због тога треба обратити више пажње на степен лијевања и нивоа отказа вентила, који доктор одређује одвојено током ултразвучне дијагнозе.

У том случају, ако ултразвучна дијагноза није била довољно информативна, лекар може прописати друге методе испитивања, као што је електрокардиографија или холтер електрокардиографија.

Холтер-ЕКГ ће пружити прилику да динамички одреде повреде узроковане инсуфицијенцијом вентила и одреди степен пролапса митралног вентила, јер ће уређај регистровати било какве промјене у функционисању срца током дана.

У већини случајева, са наследним пролапсом, ни ултразвучна дијагностика ни холтер електрокардиографија не показују грубе, смртоносне хемодинамске поремећаје. Одредити степен поремећаја циркулације узрокованих пролапсом митралног вентила, може лекар који познаје пуну историју болести и има резултате свих дијагностичких метода. Ако је болест потпуно откривена случајно, приликом испитивања других органа и система, а пацијент не узнемирава било каква манифестација и нежељени симптоми, такво одступање узима се као нормална варијанта и не захтева терапију.

Пролапс митралног вентила код деце

Код деце, пролапс митралног вентила се налазе у 2-14% свих случајева. То може бити или изоловани дефект или се може комбиновати са неким соматским патологијама.

Често често код деце, ова болест се комбинује са дисграфским стигмама (мала срчана абнормалност). Ове стигме говоре о конгениталној хипоплазији везивног ткива. Изоловане пролапсе су подијељене у два облика: искључивање (тј. Промена неће бити откривена приликом слушања стетоскопа) и аускултације (доктор ће чути сву и буку).

Најчешће се пролапс митралног вентила код деце открива око 15 година, али је каснија дијагноза могуће.

Аускултурни облик се најчешће налази код дјевојчица. Рана историја показује проблематичну трудноћу са продуженом гестозом, претњом поремећаја. Често је и мајка која је родила дијете са пролапсом митралног вентила, имала тежак рад. Блиски сродници бебе често откривају болести ерготропног круга. У таквим породицама, пролапс је дијагностификован код дванаест до петнаест процената деце на материнској линији.

Уз пажљиво истраживање педигре може се открити породична обољења повезана са патологијом везивног ткива. Ове болести укључују варикозне вене, различите киле и сколиозу. По правилу, код детета са пролапсом митралног вентила врло је често могуће открити неповољно психосоцијално окружење, односно у породици иу школи увек постоје свађе и сукоби у којима он постаје свједок.

Дијете са пролапсом митралног вентила чешће него здрава дјеца пати од акутних респираторних болести, хроничне упале тонљила и тонзилитиса.

Деца са изолованим пролапсом митралног вентила често представљају такве жалбе: осећај прекида ритма срца, болних осећаја иза грудне жлијезде, у пределу срца, брзог срчане фреквенције, осећаја недостатка ваздуха и слабе вртоглавице ујутро, након психо-емотивног удара или напора. Као и код пацијената са вегетативно-васкуларном дистонијом, одликује их главобоља, тенденција несвестице.

Бол у срцу код деце која имају пролапс митралног вентила имају низ карактеристичних особина: они болују или убоде, не шире се у друге области, краткорочно, настају након нервних шокова. Дете се може осећати вртоглавом брзом променом положаја тела (са оштрим порастом) или током дугог паузе између оброка. Главобоље најчешће узнемиравају ујутро или након стресне ситуације. Таква деца су топла и нервозна, спавају лоше ноћу, често се пробуде.

Поред ултразвука и холтер-ЕКГ, дете са пролапсом митралног вентила треба да спроведе истраживање о аутономним функцијама нервног система и психолошким тестовима. Приликом испитивања таквог детета, такви знаци диспластичног типа структуре као раштркани сандук, астенија, слаби мишићни развој, високи раст, мало неусаглашени са узрастом, висока покретљивост у зглобовима привлаче пажњу. Код девојака, у већини случајева, плава коса и очи. Друге стигме се такође могу наћи током прегледа: хипотонија, изједначавање стопала, готичко паљење, тањи дуги прсти, миопија. У врло ријетким случајевима могуће су ретке повреде: сандук у облику дувана, више херни (ингвинална, умбиликална, ингвинална скрота). У проучавању емоционалне сфере, могуће је дијагностиковати високу лабилност расположења, тлачаности, анксиозности, нераскидивости, брзог замора.

Ако дијете развије вегетативни пароксизм, што није ретко, почиње да пати од различитих страхова, често фобије страха од смрти. Расположење код ових пацијената је изузетно варијабилно, али депресивно и депресивно-хипохондријско стање игра главну улогу.

Истраживање функција аутономног нервног система је од велике важности. Типично, ова деца превладавају симпатикотонија. Са високим нивоом пролапса вентила, који је праћен вокалистичким шумовима током слушања, симптоми парасимпатичке преваленције могу се наћи на позадини повећане активности катехоламина. Ако се хипертон вагуса комбинује са хиперсимпатикотонијом и хипервагинални притисак, то може довести до тахиаритмија опасних по живот.

Аускултативни облик пролапса митралног вентила даље је подељен на три облика. Критеријум је тежина курса и клиничких манифестација.

У првом степену, кардиолог слуша само изоловане кликове. Мале аномалије развоја су или потпуно одсутне, или се појављују у мањем обиму. У овој патологији, поремећене су опће прилагођавајуће способности вегетативног система менталном и физичком стресу.

Други тип има бројне карактеристичне симптоме наведене горе и свеобухватну клинику. На ЕцхоЦГ одређен је пролапс касне систоличке природе. Фолдс се умерено држе - за пет до седам милиметара. Статус карактеришу симпатикотоничне вегетативне смене, вегетативна сигурност активности се манифестује прекомјерно.

Трећи тип карактерише изразито одступање у подацима добијеним из инструменталних студија. Током испитивања одређени су велики број малих абнормалитета, аускултативни - касни систолички звуци. Ехокардиограм даје информације о присуству холо-или касног систолног пролапса довољно велике дубине. Истражујући вегетативни тонус, могуће је открити преваленцију парасимпатике, али такође је пронађена мјешовита верзија. Постоји повећање вегетативне активности, пружајући прекомерно. Такви пацијенти карактеришу највиши степен маладаптације физичком напору.

На основу наведеног, може се закључити да ниво дисфункције вентила директно зависи од степена вегетативно-васкуларне дистоније.

Мута варијанта пролапса митралног вентила дијагностикује се са истом фреквенцијом код оба пола. Рана историја укључује и компликовану трудноћу, честе прехладе, што доприноси развоју и пролапса и ИРР-а. Клинички симптоми и абнормалности у инструменталним студијама су често одсутни, односно, ова дјеца су заправо здрава. Ако дијете има примедбе о озбиљном умору, промјенама расположења, главобољу и тежини у абдомену, онда то потврђује дистонију повезану с пролапсом.

Мале аномалије могу бити присутне, али њихов укупан број обично не прелази пет. Мале аномалије су комбиноване са задовољавајућим физичким развојем који задовољава све стандарде.

Нервни систем код деце са овим обликом пролапса митралног вентила карактеришу и неке варијабилности, понекад се манифестује дистонија, често са мешовитом или парасимпатичком варијантом. У неким случајевима, деца са овом патологијом вентила могу имати паничне нападе. Али не заборавите да се такодје јављају у савршено здравој деци са повећаном узбудљивошћу аутономног одсека НА. Због тога ти напади не утичу на живот и благостање детета.

Деца са инвалидитетом често имају адекватну вегетативну помоћ, у ретким случајевима може бити мало смањена. Дакле, са бициклистичком ергометријом, индикатори перформанси код деце с глупим пролапсом се заправо не разликују од оних у физичком здрављу. Одступања у овом методу истраживања примећују се само код пацијената са аускултативним пролапсом митралног вентила.

Лечење пролапса митралног вентила

Ако дијете дијагностикује конгенитални пролапс митралног вентила, који није праћен озбиљним притужбама, не би требао бити прописан никакав специјализирани третман. У овом случају, можда ће му требати само симптоматска терапија вегетативно-васкуларне дистоније, која увек прати конгенитални пролапс митралног вентила. Главни метод лечења ове варијанте пролапса је исправна дневна рутина дјетета, очување његове успјешне емоционалне позадине (то јест мирна атмосфера у породици и школски тим), осам до десет сати ноћног спавања.

Ако дете има немотивиране нападе панике или љутње, изненадне промене расположења, анксиозност, препоручљиво је прописати биљне седативе који имају благотворно дејство на емоционалну позадину и рад срца.

Лекови који су изабрани за пролапсом конгениталног митралног вентила биће тинктурна или таблетна форма валеријског или материнства. Адолесцентима од дванаест година може се добити комбиновани седативи Ново-Пассит, Седафитон или Седавит. Љекар бира дозу седатива појединачно за сваког малог пацијента. Зависи од степена симптома.

Често узимајте валеријску таблицу ујутру и тридесет до четрдесет минута пре спавања. Понекад је потребно троструки пријем. Ток третмана је од две недеље до два месеца. Ако дете има поремећеног сна и нема других манифестација, онда валеријан треба дати само код спавања, то јест, једном. Седавит треба узимати пет милилитара једном на осам сати. Уношење лекова не зависи од времена једења, може се пити у чистој форми, али се може додати у воду, сок или топли чај. Таблични облик се такође прописује три пута, узимају две таблете. У случају изразитих манифестација, можете узети три таблете одједном. Ток третмана је просечно месец дана, али лекар може повећати трајање терапије за одређене индикације. Ново-Пассит је такође доступан у облику таблета иу течном облику. Овај лек се узима пре оброка, сваких осам сати, једне таблете или мерног капа слатког сирупа. Течни облик лека може се пијан нерастворно и може се разблажити у малој количини хладне воде. Седафитон узима једну до две таблете сваких осам до дванаест сати. За лечење поремећаја спавања, једна Седафитон таблета се узима 30-60 минута пре спавања.

Ако су међу манифестацијама пролапса митралног вентила повезаног са ИРР-ом, доминантна је поспаност, летаргија и депресија, онда је неопходно лечење тониким лековима. Тинктура Елеутхероцоццус и Гинсенг је добро успостављена. Препоручује се и да им се именује деца од дванаест година. Тинктура Елеутхероцоццус се узима једном ујутру двадесет до двадесет и пет капи, разблажена у малој количини хладне воде. Трајање терапије не прелази месец дана. Потреба за другим курсом одређује лекар који се појави. Важно је знати да узимање овог лијека треба прекинути током трајања акутне респираторне болести или високе телесне температуре. Тинктура гинсенга пије сваких осам до дванаест сати петнаест до двадесет капи. Ток третмана је од тридесет до четрдесет дана.

Деца која болују од пролапса митралног вентила имају ослабљен имунолошки систем, па је вероватније да трпе заразне болести. Ради спречавања развоја вирусних и микробиолошких болести које доприносе прогресији пролапса митралног вентила, препоручљиво је спровести терапију са витаминима и имуномодулаторима. Само лекар који се појави може одредити које витамине и које количине су потребне за одређеног пацијента. Верује се да су сви витамини корисни за тело и дају само позитиван ефекат. Али није. Уз само-лекове са витаминима и неконтролисаном уносом, можете добити нежељене ефекте: хипервитаминозу, уртикарију и друге алергијске опне, болове у стомаку и цревима, поремећај мучнине и поремећаја столице.

Код пролапса митралног вентила деца могу да преписују витамине групе Б, у неким случајевима постоји потреба за витаминима А, Е, витамином Ц, који се могу препоручити болесном детету у периоду ослабљеног имунитета. Дозе, учесталост и трајање узимања су потпуно индивидуални и прописује лекар. Само-лијечење са витаминима је неприхватљиво. Деца са овом болестом да одрже имунитет, пожељно је периодично да се лече имуномодулаторима и имуностимулансима. Лијекови по избору: пилуле или тинктуре ехинацеје, комбиновани препарат Иммуно-тон. За дјецу од седам година, Ецхинацеа се прописује у пет до десет капи, растворених у води. Узмите лек који требате два или три пута дневно, трајање пријема - четири до осам недеља. Тинејџери од дванаест година узимају десет до петнаест капи од дроге. Бројност и трајање терапије су исти. Имуно-тон се одобрава за употребу код особа преко дванаест година. Узима се заједно са било којим пижама (чај, млеко, воћна пића, сокови), додајући им две кашичице лекова. Они пију Имуно-тоне једном до дванаест у поподневним сатима, а третман не би требало да буде дужи од десет дана. После две недеље, лечење овом леком може се поновити ако је потребно. Требало је да знате да се овај лек не сме користити код пацијената са дијабетесом мелита оба типа, код аутоимуних болести, у фебрилним условима иу акутном периоду респираторних обољења.

Добијени пролапс митралног вентила захтева терапију само ако пацијенту узнемиравају дуготрајни бол или тахиаритмија, тешка слабост. Главни циљ третмана је спречавање прогреса пролапса. За ово, особа с стеченим пролапсом митралног вентила треба да се ограничи на физички напор, тренинге снаге и професионалне спортске активности. Препоручено вече траје неколико километара, успорено са паузама. Ове вежбе ојачавају срце. Такође је неопходно трајно зауставити пушење и пијење алкохола, посматрати рад и одмор, спавати најмање осам сати дневно, а ако је могуће избјећи емоционалну преоптерећења и напоран ментални рад. Уколико дође до озбиљних притужби неопходно је испитивање кардио-реуматолога. Истовремени ИРР се третира према општеприхваћеним правилима.

У већини случајева, са препорукама лекара који се обраћа у вези са свакодневном рутином и радним оптерећењем, током предвиђених курсева и одбијања штетних навика, изгледи за рад и живот су углавном веома повољни.

Такође, како би се спријечило развој озбиљних компликација ове патологије, потребно је благовремено проћи медицински преглед. Деца са нехуманим пролапсом митралног вентила без икакве манифестације треба посетити кардиолога једном годишње како би прегледали и изведли ултразвук или ехокардиографију. Аускултурни облик захтева надзор лекара једном на шест месеци.

Само особама са развијеном клиником и тешким путем потребно је дуготрајно лечење болести уз квартално праћење рада срца. Чести надзор у таквом случају је неопходан из разлога што особа са озбиљним пролапсом митралног вентрикула може требати хируршки третман у било ком тренутку, јер је ова варијанта патологије опасна и непредвидљива.

Пролапс митралног вентила код деце. Мале аномалије развоја срца

Шта је пролапс митралног вентила?

Узроци пролапса митралног вентила

Симптоми пролапса митралног вентила

Шта је опасан митрални вентил?

Пролапс митралног вентила код деце

Пролапс митралног вентила код деце

Класификација пролапса митралног вентила код деце

Узроци пролапса митралног вентила код деце

Симптоми пролапсије митралног вентила код деце

Дијагноза пролапса митралног вентила код деце

Лечење пролапса митралног вентила код деце

Прогноза и спречавање пролапса митралног вентила код деце

Карактеристике пролапса митралног вентила код деце

Пролапс митралног вентила код деце и адолесцената: шта је то и зашто се то појављује?

Симптоми болести у млађој старосној групи

Лечење пролапса митралног вентила код деце и адолесцената

Пролапс митралног вентила код деце: симптоми, дијагноза и лечење

Опис

Разлози

Симптоматологија

Класификација

Пролапс срчаног вентила код деце

Како функционишу срчани вентили

Узроци патологије

Конгенитални пролапс

Приближен вице

Симптоми

Степен пролапса

Дијагностика

Третман

Терапија лековима

Не-лијечење

Компликације и прогнозе

Пролапс митралног вентила код детета

Симптоми пролапсије митралног вентила код деце

Како функционишу срчани вентили

Узроци патологије

Конгенитални пролапс

Приближен вице

Симптоми

Степен пролапса

Дијагностика

Третман

Терапија лековима

Не-лијечење

Узроци пролапса митралног вентила

Симптоми пролапса митралног вентила

Пролапс митралног вентила

Пролапс митралног вентила код деце

Лечење пролапса митралног вентила

Хиперкинезија

Консолидација аорте срца - шта је то

Палпитације након исхране: разлоге за опасност и шта треба учинити, идите код лекара или сами се носите

Телеангиектазија: шта је то, узроци и лечење

Преглед лекова за лечење срчане инсуфицијенције

О пулсним стопама

Брзи импулс током трудноће: норма и патологија, симптоми и лечење

Исхрана за анемију дефекције гвожђа

Узроци и третман ниског притиска, карактеристични симптоми