Стентирање срца: опис операције, његове предности, рехабилитација

Из овог чланка ћете научити: каква је операција - стентирање срчаних посуда, зашто се сматра једним од најбољих метода лијечења различитих облика коронарног обољења, посебно његове примјене.

Стента коронарне - то је минимално инвазивна (гентле) Ендоваскуларни (интраваскуларна) операција артерија снабдевају срце, а то је повећају сужен и полузаклоњених делове постављањем у лумен васкуларне стента.

Обављање тих хируршких процедура укључени у ендоваскуларне хирургији, кардио и васкуларним хирурзима у специјализованим центрима ендоваскуларне кардиохирургије.

Опис операције

Атеросклероза коронарних артерија, што се манифестује у формирању лумен крвних судова холестерола плакете - типичан узрочно механизам коронарне болести срца Ове плоче изгледају као избочина и неравнина, у коме постоји запаљење, ожиљака, уништавање унутрашњег слоја угрушака судова и крви. Такве патолошке промене у лумену васкуларним је редукована делимично или потпуно зачепити артерију, смањујући доток крви у миокард. То прети исхемијом (гладовање кисеоником) или срчаном инфарктом (некроза).

Значење стента судова срца је да поврати лумен коронарних артерија у области сужења од атеросклеротских плакова са посебним продужецима - коронарних стентова. Стога је могуће поуздано и потпуно обновити нормалну циркулацију крви у срцу.

Стентинг не ослобађа атеросклерозу, али само неко време (неколико година) елиминише своје манифестације, симптоме и негативне посљедице коронарне болести.

Карактеристике технике коронарног стента:

  1. Ова ендоваскуларна операција - све манипулације се изводе искључиво унутар лумена крвних судова, без кожних резова и њиховог интегритета у погођеним подручјима.
  2. Лумен оклудиране артерије не може успоставити уклањањем плака, и користећи стент - танак метални васкуларни протезе у облику мрежасте цеви.
  3. Задатак стента убачен у сужену област артерије је да притисне атеросклеротичне плоче у зидове суда и да их раздвоје. Ова акција вам омогућава да проширите лумен, а сам стент је толико јак да делује као скелет који га стално држи.
  4. Током једне операције, колико је потребно, може се монтирати више стента у зависности од броја сужених подручја (од једне до три или четири).
  5. Извођење стентирања захтијева уношење радиоактивних супстанци (препарата) на пацијента, који су напуњени коронарним посудама. Висока прецизност рентгенске опреме се користи за снимање њихових слика, као и надгледање напретка контраста.

Више о стентима

Стент, постављен у лумен у сужану коронарну артерију, треба да буде поуздан унутрашњи оквир који не дозвољава пловилу да се поново сужава. Али такав захтев за њега није једини.

Сваки имплант који је уведен у тело је страно ткиву. Према томе, да би се избегло реакција одбацивања, тешко је избегавати. Али савремени коронарни стентови су тако добро осмишљени и дизајнирани да практично не изазивају додатне промене.

Главне карактеристике нове генерације стентова су:

  • Израђен од кобалта и хрома металне легуре. Први даје добру осетљивост ткива, друга - снага.
  • По изгледу, он подсећа на цев дугу око 1 цм, од 2,5 до 5-6 мм у пречнику, чији зидови изгледају као мрежа.
  • Структура мреже омогућава вам да промените пречник стента од минимума који је потребан током мјеста блокаде, до максимума који је потребан да бисте проширили сужени простор.
  • Покривена специјалним супстанцама које блокирају крварење крви. Постепено се ослобађају, спречавају реакцију коагулационог система и стварање крвних угрушака на самом стенту.
Кликните на слику да бисте увећали

Старији узорци стената имају значајне недостатке, а главни је недостатак антикоагулантног премаза. Ово је један од главних разлога за неуспјешно стентирање због зачепљења.

Права предност методе

Стентирање артерија срца није једини начин за обнављање коронарног крвотока. Ако је тако, проблем коронарне болести би већ био решен. Али постоје предности које омогућавају стентингу да се сматра заиста ефикасним и сигурним начином лечења.

Конкурентне технике са њим - операција бајпас коронарне артерије и терапија лековима. Свака од метода има одређене предности и мане. Ниједно од њих не би требало користити у складу са принципом шаблона, већ се појединачно упоређује са токовом болести код одређеног пацијента.

Принцип коронарног бајпаса

Табела показује компаративне карактеристике хируршких техника како би се истакле стварне предности коронарног стентирања.

Најнежнији третман у кардиохирургији - коронарни стентинг срчаног суда

Коронарни стентинг је један од најнеповољнијих и најсавременијих метода лечења ограничених срчаних крвних судова у кардиохирургији. Омогућава вам ширење лумена крвних судова, обнављање нормалног крвотока и исхрана ткива, спречавање развоја срчаних удара и можданих капи.

Поступак се изводи брзо, изведен под локалном анестезијом, безболан за пацијента.

Историја методе

Прва операција је обављена крајем седамдесетих година КСКС века од стране немачког кардиолога Андреаса Грунзига. Његов пацијент је био млади тридесет седам година који је боловао од хипертензије и на ивици можданог удара.

Да би га спасао од тешког бола, лекар је одлучио покушати хируршки проширити лумен посуда једноставним напухавањем на бази, направљеног буквално са импровизованих средстава. Експеримент је био успешан. Срчана катетеризација, изведена након 20 година, показала је да лечена артерија остаје отворена.

Ова метода је касније постала позната као дилатација балона. Затим је побољшан и у модерној кардиохирургији почела је примјењивати нове врсте структура - стенте.

Савремени стентинг

Развој Грунзига постао је основа за рођење методе и постао је основа за стварање савремених метода провођења операција за ширење крвних судова.

Тренутно, само у Њемачкој, стентинг је извршен код више од два милиона пацијената. Овај метод успешно се примењује у нашој земљи.

Шта је стент?

Стент је специјална еластична конструкција у облику цилиндричног рама од метала или пластике. У телу обезбеђује проширење одређеног простора ради боље пропустљивости течности. У овом случају говоримо о инсталацији у артерију да би се утврдио проток крви, али се такође може инсталирати у цревима, једњаку, уретеру и билијарном тракту.

Врсте стента

У хируршки пракси, они су подељени у следеће типове.

Холометални

Успешно се користи у акутним ситуацијама (инфаркт миокарда, нестабилна ангина), за лечење стенозе великих короналних артерија срца са малим ризиком од рестенозе (поновно сужавање). Израђују се из различитих металних легура - тантала, нитинола, иридијума, платине, легура кобалта.

Са медицинским премазом

Пронађена широко распрострањена употреба у хируршком лечењу коронарне болести срца. Цитостатик (премазивање лијекова) спречава развој компликација - преокруживање и рестенозу. Подијељено у различите врсте:

  • Дизајн четврте генерације (сцафолдс) су најсавременији и релевантни за операцију срца. Њихова главна предност је потпуна ресорпција. Промјер лумена посуда остаје готово идентичан физиолошкој величини.
  • Конструкције треће генерације израђене су са или без полимерног премаза који се апсорбује. Лијек се затим фиксира на порозни зид структуре, и постепено га ослобађа у тело. Већина европских клиника раде са њима.
  • Стенти друге генерације (биокомпатибилни) не показују лоше резултате у лечењу коронарне стенозе, имају мали ризик од развоја тромбозе. Често се користи у Русији.
  • Дизајн прве генерације се готово не користи због честог појаве компликација - ране и касне тромбозе, микроанеурзмиса, развоја срчаног удара.

Поред тога, коронарни стентови су подељени на:

  • Жица - направљена од једне танке жице.
  • Прстен - прикупљен од појединачних веза.
  • Мрежа - у облику ткане мреже.
  • Тубуларни - од цилиндричне цеви.

Предности

У поређењу са другим хируршким методама, стентинг има јасне предности:

  • Главни од њих је да се операција односи на минимално инвазивну операцију. Од доктора није потребно отворити грудну грудну кошу, као код отворене операције на срцу. Процес се одвија кроз малу пункцију на кожи (око 2 мм) на месту убацивања катетера.
  • Поступак се спроводи уз увођење локалне анестезије. Пацијент током целог времена остаје у уму. Ово елиминише могуће компликације и нежељене ефекте повезане са увођењем дубоке анестезије.
  • Не морате дуго остати у болници. Пацијент је отпуштен кући 3-4 дана.
  • Високе перформансе - у око 80-95% случајева (у зависности од врсте постоља и премаза).

Недостаци

Недостаци методе су:

  • Ризик од компликација (срчани удар, тромбозна формација, итд.) И рестеноза (у 15% случајева од 100%). Пацијенте са високим процентом ризика од рестенозе препоручују се за постављање структура са премазом лијекова.
  • Упркос погодности поступка, процес инсталације је прилично дуготрајан, нарочито ако у телу постоји велика количина калцијума.
  • Недостатак методе је такође ограничена употреба у операцији срца. Не може се користити у случају детекције продужене вазоконстрикције, оштећења артерија на месту гранања. Имплантација стента у малим крвним судовима у срцу је немогућа.

Индикације и контраиндикације

Операција се може доделити у следећим случајевима:

  • Инфаркт миокарда у акутној фази (првих сати његовог развоја).
  • Прогрес ангине са честим непредвидивим нападима, као и рана пост-инфарктна ангина, када се напади поново појављују током лечења миокардног инфаркта.
  • За одржавање вештачког крвног протокола после шансе. Десет година има својство сужавања.
  • Компликације након претходно инсталираног стента (рестеноза, тромбоза).

Контраиндикације:

Релативне контраиндикације могу бити:

  • Дифузна коронарна болест
  • Респираторна и бубрежна инсуфицијенција у тешкој форми.
  • Поремећаји стрјевања крви.
  • Пречник артерије је мањи од 3 мм.
  • Алергија на јод и јод-лекове. У овом случају, пре операције, пацијенту се може давати медицинска терапија, смањивши ризик од компликација.

Припрема за операцију

Пре операције, пацијенту се додјељују сви неопходни тестови и прегледи ради процјене физиолошког стања пацијента, процјене природе снабдијевања крви на погођено подручје, степена сужења артерија и њихове блокаде, проток крви итд. То укључује:

  • Инспекција и детаљна студија историје. Доктор прикупља податке о присуству хроничних болести, спроведене медицинске интервенције, претходне болести срца и сл.
  • Комплетан тест крви и урина, биохемија, коагулограм, тест крви за ХИВ и хепатитис.
  • Дијагностика срчане активности и судова: ехокардиографија, ЕКГ, Доплер картографија, Холтер мониторинг, МР, компјутерска томографија срца, ултразвук (доплер и дуплекс испит), коронарна ангиографија.
Треба напоменути да се врсте истраживања од стране лекара појединачно одређују на основу сваког конкретног случаја.

Правила припреме

Уочи поступка, лекар пита пацијента да прати низ једноставних правила:

  • Последњи оброк не би требало да буде касније од 8-9 сати. У вечерњим сатима не можете јести ништа масно, димљено, слано, користите газирана шећерна пића и алкохол. Вечера би требало да буде лагана, а ујутро вам је дозвољено да пијете само обичну воду.
  • Претходно предвиђени лекови за смањивање крви (аспирин), смањивање фреквенције исхемијских компликација. Може се дати и клопидогрел, тикрелор, тиклопидин и други инхибитори рецептора П2И12-плочника.
  • Пацијент мора обавестити љекара о употреби лијекова и њиховој дози. Могуће је да ће неке од њих морати бити привремено отказане. Такође је важно пријавити присуство алергија на локалне анестетике и јод.
  • Прије поступка, потребно је уклонити контактна сочива и накит (ланци, минђуше, прстенови).
  • Пукотина за уметање катетера биће постављена на руку или ногу. Ако планирате да направите пункцију у пределу препона, мораћете да обришете косу у овом подручју.

Како се операција врши

Поступак се изводи у неколико фаза:

  • Прво, лекар поставља мониторинг физиолошки важних функција тела (мониторинг крвног притиска и респираторне стопе, ЕКГ).
  • Пре 25-30 минута пре поступка се врши премедикација, убризгавају се седативи.
  • Пацијент лежи на столу, лекар третира подручје пуњења, дезинфицира, ињектира локалну анестетику. Процес се одвија под локалном анестезијом. Пацијент ће током читавог времена бити свестан и стриктно пратити упутства лекара.
  • Интравенски приступ је кроз заједничку феморну артерију (трансфеморално) или кроз радијалну артерију подлактице (трансрадијално).
  • Након пункције, проводник са дијагностичким катетером уметнут је у артерију и доведен у асцендентну аорту. Затим је постављен балонски катетер дуж водича на месту стезне артерије и надувани са посебним шприцем. Када се балон напуни, атеросклеротична плакета се притисне на зид зида, лумен се повећава. Поступак је безболан и врши се под рентгенском контролом.
  • Након тога, лекар наставља са трансплантацијом стента. За то је уклоњен инсталирани балонски катетер и на његовом месту је постављен нови катетер са стентом. Балон се поново надувава под одређеним притиском и уклања из артерије. Стент формира робусни помоћни оквир који помаже артерији да остане отворена.
  • Након поступка, пацијент се пребацује у интензивну јединицу за посматрање, а затим пребацује на одјељење, где се именује пре истека.

Период рехабилитације

По правилу, пацијент се отпушта из болнице 2-3 дана. Након операције, веома је важно пратити све препоруке лекара који је присутан, тако да је опоравак успешан.

  • У првих неколико дана након што болница треба да ограничи физичку активност, а не да подиже тегове.
  • У року од два дана препоручује се пити пуно течности како би се очистило тело анестезијских и контрастних средстава.
  • Не можете се туширати током првог дана.
  • Важно је одморити више, добити снагу и надгледати правилну исхрану.

Исхрана

Дијета треба да има за циљ регулисање нивоа тежине и холестерола у крви. То су веома опасни фактори који изазивају болове срца.

Принципи исхране

  • Искључење из исхране масних, високо калоричних намирница. Производи морају садржавати минималну количину животињске масти. Изузети су: јагњетина, свињетина, павлака, полупроизводи, масти.
  • Смањите унос шећера и соли.
  • Ограничите потрошњу рафинисаних угљених хидрата (слаткиши, пецива).
  • Искључите потрошњу разних сосева и адитива (маргарин, кечап, мајонез). Замените маслац са биљним уљем.
  • Немојте користити црни чај и кафу. Могу их заменити цикорија, слаби зелени и биљни чајеви.
  • Потребно је додати у исхрану свеже воће и поврће, житарице, супе од поврћа, чорапи и салате, пусто месо, плодови мора, воћна пића, јагодична воћа, кефир, ацидофилус, хљеб.
  • Препоручује се напустити димљене, слане, пржене хране. Храна је пожељна за кување у пећници или у двоструком котлу.
  • Јело треба да буде фракционо (у малим деловима 5-6 пута дневно). Последњи оброк је три сата пре спавања.

Терапија лековима

Лекови на рецепт су потребни за јачање тијела, добру рехабилитацију, превенцију тромбозе и друге могуће компликације. По правилу, ово укључује:

  • Аспирин - дуго времена.
  • Клопидогрел или други слични лекови (Цардутол, Агрегал, Тромбек, Трокен).
  • Статини у случају високог холестерола.
  • Ресторативни комплекси витамина и минерала за срце.

Вежба

Умерена вежба је корисна за болести срца. Они помажу успорити развој атеросклерозе, нормализују крвни притисак, обучавају срчани мишић, ојачају тијело, помажу у одржавању нормалне тежине.

Интензитет и начин обуке се бирају појединачно у зависности од физиолошког стања пацијената. Током периода опоравка корисни су курсеви физичке терапије, ходање, пливање, вожња бициклом.

Компликације

Као и код било које друге хируршке процедуре, компликације се могу развити током стентирања.

  • Интраоперативне компликације (настале током рада): напад стенокардије, инфаркта миокарда, срчаних аритмија, алергијских реакција на лекове. У око 1,5% случајева може доћи до крварења.
  • Ране постоперативне компликације: тахикардија, аритмија, хематом у пределу пункције, тромбоза, анеуризм, срчани удар.
  • Касне компликације: срчани удар, тромбоза, рестеноза.

Вероватноћа смрти је 0,1%. Интересантно је, према статистичким подацима, 0,3% жена рођених умре годишње у свијету, а 9,3% смрти се јавља у случајевима несрећа на путевима. Због тога је проценат прилично низак.

Где да урадите операцију

Стентирање коронарних артерија може се вршити на плаћеној и слободној основи.

  • Да бисте добили услугу на бази буџета, потребно је да контактирате градску клинику у месту становања терапеуту или кардиологу и да се распитате о условима. Неке клинике пружају медицинску помоћ. У Москви, на примјер, можете примијенити квоту у Руски Кардиолошки истраживачко-производни комплекс.
  • Наплаћено у Русији можете имати операцију у Московском центру за кардиоваскуларну хирургију названу. Бурденко, у Клиници ГМС Медицинског центра, СРИ СП им. И.И. Јанелидзе у Санкт Петербургу и другим здравственим установама. Просечна цена је 100-136 хиљада рубаља.
  • Обезбиједити такву услугу у другим земљама, на примјер у израелској клиници Асаф ха Рофе. Трошкови операције овде су 13 хиљада долара, укључујући три стента. Стентовање је уобичајено у клиникама у Јужној Кореји - болници Гил на Универзитету Гацхон у Инцхону, медицинском комплексу Илсан на Универзитету Донгук у Коиангу, а такође иу многим институцијама у Немачкој, где се стентирање кошта до 10.000 евра. Упркос тако високој цени, пацијенти остављају веома позитивне повратне информације о лечењу у европским клиникама.
Цена је индивидуална у сваком конкретном случају и може се састојати од многих фактора: врсте здравствене установе, типа стента који се користи, додавања додатних истраживања и анализа.

Прогноза

Ефикасност коронарног стентирања је прилично висока. Поступак је прилично модеран, безболан, инвазиван, траје мало времена, има позитивне повратне информације. То га чини популарним у области кардиологије.

Што се тиче даљинских пројекција, они су директно зависни од квалитета поступка, типа стента и рехабилитационе терапије коју ће пацијент примити. Рестеноза се јавља у око 15% случајева.

За разлику од отворене операције под дубоком анестезијом, стентинг траје само 30-40 минута и практично нема компликација.

Прогноза за опоравак након стентирања срчаних судова

Унапређивање савремених метода хируршког лечења, као што је операција стентовања срчаних судова, са пре- и постоперативном медицинском подршком омогућава добијање одличних клиничких резултата у срчаним обољењима у кратком и дугорочном периоду. Једини значајан услов за ефективно стентовање је правовремени третман пацијента за медицинском негом.

Индикације за хируршки третман

Враћање крвотока у крвне судове повећава трајање и квалитет живота пацијената. Давање преференце једном или другом методу лечења, проценити озбиљност клиничких манифестација, степен редукције крвотока у срцу, анатомски ток погођених судова. Истовремено се упоређују могући ризици, узимајући у обзир ефекат текуће конзервативне терапије.

Индикације за стентирање срчаних судова:

  • неефикасност терапије лековима;
  • присуство прогресивне ангине;
  • у раним стадијумима инфаркта миокарда, врши се ургентна хируршка интервенција;
  • повећање феномена исхемије у пост-инфарктном периоду на позадини лечења;
  • инфаркт миокарда;
  • преинфаркционо стање;
  • значајна стеноза, више од 70% леве коронарне артерије;
  • стеноза 2 или више судова срца;
  • опасност од развоја компликација опасних по живот због исхемије срца.

Стентирање коронарних артерија врши се како би се проширило лумен у суду и повратио проток крви кроз њега.

Контраиндикације за операцију

Контраиндикације за стентовање могу бити због срчаних обољења или тешке истовремене патологије:

  • агонизујуће стање пацијента;
  • нетолеранција контрастним агенсима који садрже јод који се користе током операције;
  • лумен посуде који захтева стент мањи од 3 мм;
  • дифузна стеноза миокардних судова, када стент више није ефикасан;
  • одложена коагулација крви;
  • декомпензиран респираторни, бубрежни и јетрни отказ.

Варијанте стента за операцију

Стент је уређај који проширује лумен суда и остаје у њој заувек. Има мрежну структуру. Стентови се разликују у саставу, пречнику и мрежној конфигурацији.

Стентирање коронарних посуда врши се помоћу конвенционалних стента и цилиндара обложених лековима. Конвенционално израђено од нерђајућег челика, кобалт-хром легуре. Функција је одржавање пловила у проширеном стању.

Рестенозе се мање развијају у стентима који изазивају дрогу, нису стагнирани. Међутим, немогуће је посматрати све стентове који изазивају лијекове као панацеа. У анализи, колико далеко је одлицан леталитет од миокардног инфаркта током стентирања са или без пресвлаке, није откривена значајна разлика.

За покривање стентова користе се следеће врсте лекова:

Који стент пацијенту треба одлучити у зависности од ситуације. Уколико је раније било стентинга и дошло је до поновног појаве стенозе, онда би било потребно поновити интервенцију - стентирање ИЦД-а.

Дијагностичке методе потребне за доношење одлуке о операцији

Ако се коронарно стентирање срчаних судова врши на планиран начин, онда се именује сложен преглед, који обухвата:

  • опште тестирање крви и урина;
  • биохемијски тест крви;
  • коагулограм - показује стање система коагулације крви;
  • ЕКГ у мировању и стрес тестовима;
  • једнофотонска емисија ЦТ;
  • функционални тестови;
  • перфузијска сцинтиграфија;
  • ехокардиографија и стрес-ехокардиографија;
  • ПЕТ;
  • Стрес МРИ;
  • Коронарографија, која на много начина премашује горе наведене методе, али је инвазивна.

Стентирање срца се врши након коронарне ангиографије коронарних артерија, у којима се процењују природа лезије, пречник стенотског суда и његов анатомски ток.

Главне фазе операције

Интервенција се врши у условима оперативне собе са рендгенским снимком под локалном анестезијом. У исто време, катетер се убацује у феморну артерију, а коронарна ангиографија се изводи.

На крају катетера је балон са стентом. На месту стенозе балон се надувава, сруши атеросклеротичну плакету, а промјер пловила одмах повећава. Стент је оквир за васкуларни зид. После рестаурације крвотока, балон се експлодира, а стент остаје у суду.

Након стентирања срчаних посуда, пацијент је у болници 3 дана, примајући антикоагуланте и тромболитике. Први дан се даје одмор у кревету, јер постоји ризик настанка хематома на месту пункције феморалне артерије. Ако постоје компликације, трајање хоспитализације може се повећати.

Могуће компликације након операције:

  • коронарни спазм;
  • срчани удар;
  • стент тромбоза;
  • тромбоемболизам;
  • хематом великих величина на бутину.

Период опоравка

Од другог дана након стента, прописана су респираторна гимнастика и вежбе физиотерапије. Прво их држе у кревету.

Недељу дана после операције, физикална терапија се обавља под надзором лекара, шефа вежбачке терапије.

Трајање периода опоравка зависи од тежине атеросклеротске васкуларне лезије срца, броја стентираних судова и присуства миокардијалног инфаркта у прошлости. Рехабилитација након инфаркта миокарда и стента траје дуже и теже.

Трајање терапије за стационарно лечење и одмор у кревету дуже, трајање вежбања под медицинским надзором траје око 2,5-3 месеца.

Реваскуларизација миокарда је једна од најсигурнијих операција срца. Спасила је живот и довела хиљаде пацијената на посао. Али његов успех зависи од испуњења одређеног стања - компетентна и конзистентна рехабилитација након стента је обавезна:

  • први месец препоручио је ограничење физичке активности, напоран рад;
  • лагане физичке вежбе су потребне ујутру на импулсу не више од 100 откуцаја у минути;
  • крвни притисак не сме бити већи од 130/80 мм Хг. ст;
  • Неопходно је искључити прекомерно охлађивање, прегревање, инсолација, купатило, сауна, базен.

Боље је живети тихо, шетати пешке и удисати свеж ваздух.

Рехабилитација након операције, поред дозираног физичког напора, придржавање правилне исхране, лечење соматских болести укључује лијечење лијекова. Школовање за стални здрав животни стил требало би да почне првих дана након операције, када је мотивација за опоравак и даље јака.

Третирање лијекова

Избор терапије, његово трајање и време почетка зависе од специфичне клиничке ситуације. Антитромбетон и антитромботичке лекове прописује лекар.

Сврха њиховог именовања - спречавање тромбозе у судовима. Узмите у обзир ризик од крварења, исхемије. Живот после стента укључује узимање одређених лекова, који зависе од природе хируршке интервенције.

Користе се следећи лекови:

Дозирање и комбинација лијекова након стентинга одређује лекар који присуствује.

Превенција васкуларних болести

Након рестаурације крвотока у једном или више посуда, проблем цијелог организма неће бити решен. Плакови на зидовима крвних судова и даље се формирају. Даљи развој зависи од пацијента. Лекар препоручује здрав начин живота, нормалну исхрану, лечење ендокриних патологија и метаболичких болести. Колико пацијената живи зависи од тога како обављају медицинске састанке.

Живот после срчаног удара и стента укључује секундарну профилаксу која укључује следеће процедуре:

  • испорука лабораторијских испитивања, клиничко испитивање 1 пут у 6 месеци;
  • индивидуални план физичке активности, који пише лекарска терапија;
  • контрола исхране и тежине;
  • одржавање крвног притиска;
  • лечење дијабетеса, контрола липида у крви;
  • сцреенинг психолошки поремећаји;
  • вакцинација против грипа.

Прегледи стентовања судова срца указују на бржи опоравак него након операције коронарне артерије.

Ако је немогуће изводити стентинг (неповољна анатомија, недостатак техничких способности), неопходно је обавити коронарну артеријску обилазницу.

Дијета након стентинга има за циљ смањење тежине за 10% од почетне вриједности.

  • изузети масне, пржене и слане;
  • користите омега-3 масне киселине, рибље уље;
  • смањити количину лако сварљивих угљених хидрата; дозвољен је потпуни хлеб;
  • да диверзификују исхрану биљних протеина.

Прогноза опоравка животне доби

Анализа очекиваног трајања живота открила је да је 5 година након стентинга стопа преживљавања била 89,3%, док је морталитет после првог инфаркта миокарда лечен без операције износио 10% годишње.

Нестабилна ангина без стентовања од 30% доводи до инфаркта миокарда током првих 3 месеца од тренутка настанка. Након стентинга, инфаркција се не развија.

Операција извршена у времену, што је довело до рестаурације адекватног тока крви у срцу, побољшава квалитет и повећава дуговечност. Међутим, хируршко лечење без доброг разлога носи непотребан ризик за пацијенте. Често је скентирање разумно код пацијената са акутним коронарним синдромом, у позадини компликованог тока инфаркта.

Хируршко лечење болесника са асимптоматским токовом обољења допуштено је само са слабим тестовима оптерећења. Тренутно се овај метод лечења сматра неразумним.

Стентирање срчаних ћелија унапређује прогнозу будућег живота пацијената десетине пута.

Васкуларни стентинг: индикације, операције, рехабилитација

Васкуларна констрикција (стеноза) због атеросклерозе је велика опасност за људе. У зависности од којих бродова утиче, смањење лумена може довести до коронарне болести срца (ЦХД), поремећаја церебралне циркулације, атеросклерозе доњих екстремитета и одређеног броја озбиљних болести. Постоји неколико техника за обнову артеријске пролазности, а главни су: конзервативни третман, ангиопластика, стентирање срчаних посуда и других погођених артерија, операција коронарне артерије.

У почетку, сужење лумена практично не утиче на људско стање. Али када се стеноза повећава за више од половине, постоје знаци недостатка кисеоника у органима и ткивима (исхемији). У овом случају, конзервативни третман је обично немоћан. Потребне су ефикасније терапије - интраваскуларна хирургија.

Један од начина лечења исхемије је стентинг. Ово је минимално инвазивна ендоваскуларна интервенција, чија је сврха да се обнове лумена у артеријама погођеним атеросклерозом.

Перкутано, посебан катетер се убацује у погођено подручје пловила, на коме се поставља балон. На месту где је поремећај крви поремећен, балон се надувава и проширује зидове суда. Да би се одржао лумен, у артерији је постављена посебна структура, која затим игра улогу скелета. Овај дизајн се зове стент.

Стентирање подручја примјене

    • Стентирање коронарних артерија је неопходно када се јављају симптоми коронарне болести срца (ЦХД), као и повећана вероватноћа инфаркта миокарда. У ИХД миокардни поремећај крви је поремећен, а срце не добија довољно кисеоника за нормално функционисање. Ћелије срчаних мишића почињу да гладују, а затим се може јавити некроза ткива (инфаркт миокарда). Главни узрок болести коронарне артерије је атеросклероза крвних судова који испоручују крв у срце. Због тога плоче холестерола формирају унутар зидова артерија, сужавајући лумен. Понекад се срчано стентовање врши у акутном периоду инфаркта миокарда. Ако се операција изводи у првих шест сати након развоја срчаног удара, обнављање нормалног тока крви често штеди живот пацијента и сигурно смањује ризик од неповратних промјена у миокардију.
  • Стентирање артерија доњих екстремитета је најмање трауматично и истовремено веома ефикасна метода за лечење болести ногу. У формирању плака и оштећеног крвотока приликом ходања, пацијент има бол у куковима, задњицу, у стопала и ногу. Развијајући, болест води до најтежих последица, до гангрене.
  • Стентирање каротидних артерија је третман са ниским учинком који омогућава васкуларни лумен да се обнови. Каротидне артерије снабдевају крв мозгу, а церебрална циркулација је оштећена у њиховој стенози. Поред стента, током операције су инсталирани посебни заштитни уређаји са мембранским филтерима. Они могу да одлажу микротромби, штитећи мала суда мозга од блокаде, али без ометања крвотока.
  • Рестеноза коронарне артерије после ангиопластике. Након ове процедуре, за 3-6 месеци, 50% пацијената подлеже рестенози - поновно сужавање суда на истом месту. Због тога, у циљу смањења вероватноће рестенозе, ангиопластика обично допуњује коронарни стентинг.
  • Код пацијената са обољењем коронарне артерије, који су прошли операцију коронарне артерије, од десет до петнаест година након операције, може доћи до ранжирања шанта. У овом случају, стентинг постаје алтернатива понављајућој операцији бајпас коронарне артерије.

Видео: 3Д анимација процеса стента

Врсте стента

Циљ стента је да обезбеди одржавање зидова окруженог суда. Они носе велики терет, тако да оне производе ове дизајне из напредних високотехнолошких материјала највишег квалитета. То су углавном инертне легуре од метала.

У савременој медицини постоји неколико стотина врста стента. Они се разликују у конструкцији, типу ћелија, врсти метала, слоју, као и начину испоруке артеријама.

Главне врсте коронарних стентова:

  1. Обичан метал без премаза. Ово је најчешће коришћени тип стента. Обично се користи у суженим артеријама средње величине.
  2. Стентови превучени посебним полимером, дозирани изливањем медицинске супстанце. Они могу знатно смањити ризик од рестенозе. Међутим, трошак таквих стента је много већи од уобичајене цене. Поред тога, они захтевају дужи унос антикоагулантних лекова - око 12 месеци, док се стент ослобађа лековима. Прекид терапије може довести до тромбозе самог конструкта. Коришћење обложеног стента препоручује се у малим артеријама, где је вероватноћа нове блокаде већа него у средњим.

Предности стента

  • Не захтева дуготрајну хоспитализацију.
  • Тело се брзо опоравља након операције.
  • Изводи се под локалном анестезијом, која омогућава лечење чак и онима који су контраиндиковани за конвенционалну хируршку интервенцију.
  • Операција је мање трауматична - не захтева отварање различитих делова тела, на примјер, грудну костију током ранжирања, када се врши операција срца.
  • Вероватноћа компликација је минимална.
  • Мањи скуп третмана него конвенционална хирургија.

Контраиндикације на стентирање судова

  • Пречник артерије је мањи од 2,5-3 мм;
  • Слабо крвотворење крви;
  • Тешка бубрежна или респираторна инсуфицијенција;
  • Дифузна стеноза - пораз превелике површине;
  • Алергијска реакција на јод - компонента радиоактивног лека.

Како је стентинг обављен?

Пре интервенције, пацијент пролази кроз низ прегледа, од којих је једна коронарна ангиографија, метод рентгенског прегледа који се може користити за идентификацију стања артерија и одређивање тачне локације.

Пре операције, пацијенту се даје лек који смањује крварење крви. Анестезија се изводи - ово је обично локална анестезија. Кожа пре увођења катетера третира се антисептиком.

У почетку се обично врши ангиопластика: пробија се на кожи на подручју захваћене артерије и балон се пажљиво убацује помоћу катетера; достизање тачке сужавања балона је надувано, ширење лумена.

У истој фази може се инсталирати посебан филтер иза мјеста рестрикције - како би се спречило даље блокирање и развој можданог удара.

Као резултат операције отвара се лумен артерије, али је постављен стент да би се одржао нормалан проток крви. Подржава зидове пловила како би се спречило могуће сужавање.

Да би поставио стент, лекар убацује други катетер опремљен балоном за надувавање. Стент се убацује у компримованом облику, а када се балон надувава на месту констрикције, метална структура се проширује и фиксира на васкуларним зидовима. Ако је лезија у великој мјери, онда се неколико стената може инсталирати истовремено.

На крају операције, алати се уклањају. Хирург контролише све акције помоћу рентгенског монитора. Операција траје од 1 до 3 сата и не изазива бол код пацијента. Биће мало непријатно само у тренутку када се балон надувава - проток крви у овом тренутку је кратко прекинут.

Видео: извештавање о коронарном стентингу

Могуће компликације након процедуре

У приближно 90% случајева, после постављања стента, нормални проток крви кроз артерије је враћен и нема проблема. Али у неким случајевима такве компликације су могуће:

  1. Кршење интегритета зидова артерије;
  2. Блеединг;
  3. Проблеми са функционисањем бубрега;
  4. Едукација на хематомима на месту пункције;
  5. Обнова или тромбоза у подручју стента.

Једна од могућих компликација је запушене артерије. Ово је изузетно ретко, а када се то деси, пацијент је хитно упућен на операцију коронарне артерије. Само у 5 случајева од 1000 захтева се хитна операција, али пацијент мора бити припремљен за такву вероватноћу.

Компликације у овој операцији су прилично ретке, тако да је васкуларно скентирање једна од најсигурнијих хируршких процедура.

Постоперативни период и рехабилитација

Након хируршке процедуре као што је стентинг, пацијент мора бити неко време задржан у кревету. Љекар који присуствује контролира појаву могућих компликација, а при давању пацијената даје препоруке о исхрани, лековима, ограничењима итд.

У првој недели после операције, требало би да ограничите физички напор и не подижете тегове, не би требало да се купате (само туширање). У овом тренутку није пожељно да стигнемо иза волана аутомобила, а ако је посао пацијента повезан са превозом робе или путника, онда не возите најмање 6 недеља.

Живот после стентинга подразумијева усаглашеност са неким препорукама. Након постављања стента, почиње срчана рехабилитација пацијента. Његова основа је дијета, вежбање терапије и позитиван став.

  • Физикална терапија треба практиковати готово свакодневно најмање 30 минута. Пацијент треба да се ослободи вишка телесне тежине, донесе облик мишића, нормализује притисак. Ово значајно смањује вероватноћу инфаркта миокарда и крварења. Смањити физички напор не би требало да буде на крају рехабилитације.
  • Посебну пажњу треба обратити на храну - морате пратити одређену исхрану која не само да помаже у нормализацији тежине, већ и на факторе ризика за ЦХД и атеросклерозу. Дијета након стентирања судова срца или других судова треба да има за циљ смањење индикатора "лошег" холестерола - ЛДЛ (липопротеини ниске густине).
    Исхрана након срчаног удара и стента треба да буде подложна следећим правилима:

  1. Минимизирати масноће - неопходно је искључити производе који садрже животињске масти: масно месо и рибу, млечне производе са високим садржајем масти, кавијар, шкољке. Поред тога, требало би напустити снажну кафу, чај, какао, чоколаду и зачине.
  2. Напротив, треба повећати број производа са високим садржајем вишекасићених масних киселина.
  3. У менију укључите више поврћа, воћа, бобица и житарица - они садрже сложене угљене хидрате и влакна.
  4. За кување уместо креме користите само биљно уље.
  5. Ограничити унос соли - не више од 5 г дневно.
  6. Дијелите оброке на 5-6 пријема, а последње се врше најкасније три сата пре спавања.
  7. Дневни калоријски садржај свих потрошених производа не би требало да прелази 2300 кцал.
  • Лечење после стентинга је веома важно, па након операције у периоду од шест месеци до године пацијент ће морати свакодневно узимати лекове. Ангина и друге манифестације исхемије и атеросклерозе више нису присутне, али узрокује атеросклероза, као и фактори ризика.
  • Чак и ако се пацијент добро осјећа, након што је стент постављен, он треба:

    1. Узмите лек који вам је прописао лекар како бисте спречили ризик од настанка крвних судова. Ово је обично Плавик и Аспирин. Ово ефикасно спречава настајање крвних судова и загушивање крвних судова, а тиме смањује ризик од срчаног удара и повећава дуговечност.
    2. Пратите дијету против холестерола и узмите лекове за смањење холестерола. У супротном, наставиће се развој атеросклерозе, што значи да ће се појавити нова плакета, сужавајући судови.
    3. Код повишеног притиска, узимајте лекове да га нормализују - АЦЕ инхибитори и бета-блокатори. Ово ће помоћи у смањењу ризика од инфаркта миокарда и можданог удара.
    4. Ако пацијент има дијабетес, придржавајте се строге дијете и узимате лијекове за нормализацију нивоа шећера у крви.

    Многи пацијенти су забринути због питања: да ли могу добити инвалидитет након стентинга? Операција побољшава људско стање и враћа му нормалан радни капацитет. Због тога, само по себи, стентинг није индикација о инвалидности. Али, ако постоје социјални услови, пацијент може бити упућен на ИТУ.

    Поређење стента и скењивања: њихове предности и слабости

    Ако упоредите оно што је боље - стентовање или бајпас операција, прво морате да одлучите како се они разликују.

    Стентинг, за разлику од ранжирања, је ендоваскуларна метода и изводи се без отварања груди и великих резова. Шановање је често абдомена. С друге стране, инсталација шанта је радикалнија метода која омогућава да се носи са стенозом у случају вишеструке блокаде или потпуног преклапања. Стајање у таквим ситуацијама је често бескорисно или немогуће.

    Принцип срчане обилазнице

    Стентинг се најчешће користи за лечење младих пацијената са малим промјенама у судовима. Старе особе са озбиљним лезијама и даље показују инсталацију шанта.

    Током операције стента, довољна је локална анестезија, а приликом инсталације шанта неопходно је не само користити општу анестезију, већ и повезати пацијента са кардиопулмоналним бајпасом.

    Ризик од формирања тромба након стентинга присиљава пацијенте да узимају посебне лекове дуго времена. Поред тога, рестеноза је могућа. Нове генерације стената, наравно, помажу у решавању ових проблема, али, ипак, то се дешава. Шунци такође нису савршени - они су, као и сви крвни судови, склони дегенеративним процесима, атеросклерозама итд., Тако да након неког времена могу пропасти.

    Времена опоравка су такође различита. Након минимално инвазивног стента, пацијент може напустити клинику следећег дана. Шунтинг укључује дужи период опоравка и рехабилитације.

    Обе методе имају своје мане и предности, а њихови трошкови су различити. Избор лечења је индивидуалан и зависи искључиво од карактеристика болести у сваком случају.

    Трошкови операције стента

    Колико је стентирање срчаног суда? Пре свега, трошкови операције зависе од тога која артерија ће морати да раде, као и на терену, клинику, инструменте, опрему, врсту, број стентова и друге факторе.

    Ради се о високотехнолошкој операцији која захтева употребу специјалне рентген хируршке собе опремљене софистицираном скупом опремом. У Русији, као иу другим земљама где се такве операције спроводе, оне се изводе према најновијим методама високо квалификованих стручњака. Стога, то не може бити јефтино.

    Цене за стентовање судова срца варирају у различитим земљама. На пример, стајање у Израелу кошта од 6 хиљада евра, у Немачкој - од 8 хиљада, у Турској - са 3,5 хиљаде евра. У руским клиникама овај поступак је нешто нижи у цени - од 130 хиљада рубаља.

    Стентинг је једна од најпопуларнијих операција у васкуларној хирургији. Мањи је трауматичан, доноси добре резултате и не захтева дуготрајан опоравак. Све што пацијент мора урадити током периода рехабилитације јесте да посматрају исхрану, а не да избегавају физички напор и узимају лијекове.

    Шта је васкуларно стентовање?

    Стеноза је сужење пловила у коме је проток крви делимично или потпуно блокиран. Ова аномалија се јавља због атеросклерозе и може бити последица трауме. Пловила се могу деформисати у било ком органу и узроковати такве опасне болести као што су исхемијска болест срца, атеросклероза доњих екстремитета и друге опасне болести. Да би имали добар проток крви, потребан је васкуларни стентинг.

    Шта је то

    Стентирање срчаног суда је хируршко уметање стента у посуду, чиме се наставља његова функција. Једноставним речима, ова операција је продужење живота особе.

    Када болест почиње да се покаже, особа то не приметила. Уз даљи развој стенозе, гладовање кисеоника се манифестује у унутрашњим органима. Стандардни третман на лекове је неприкладан - потребна је интервенција хирурга.

    Апликација

    Стонирање коронарне артерије - када се открије коронарна болест срца. Миокардијум не може да добије одговарајућу количину озона да добро функционише. Појављују се миокардне ћелије и миокардни инфаркт. Главни извор исхемије је атеросклероза коронарних крвних судова, који снабдевају крв у срце. Такође стање преинфаркирања. У неким случајевима, операција се врши током срчаног удара, чиме се спашава живот особе.

    Атеросклеротска васкуларна кардиосклероза

    Стентирање артерија доњих екстремитета. Са стенозом, особа осећа оштре болове у ногама и бутинама. Ако нису предузете мере за идентификацију болести стенозе, онда може почети гангрена ногу.

    Каротидно стентирање. Каротидне артерије снабдевају крв у глави. Са стенозом, последице могу варирати од главобоље до озбиљнијих проблема. Када се врши стентирање каротидних артерија, поред уметања стента, такође се додаје заштитни агенс са мембраном која одлаже микро-мембране.

    Рестеноза коронарне артерије после хируршке интервенције за лечење исхемијске болести. Шест месеци после овог поступка понавља се васкуларна компактност - рестеноза. Да би се ово спречило да се догоди у времену, ангиопластика додаје стентирање.

    Код пацијената са болешћу коронарне артерије који су прошли операцију коронарне артерије са бајпасом (хируршки, снабдевање крви до срца се обнавља коришћењем шанта), након такве операције, после око десет година, може доћи до смањења шанта. У овом случају је потребно стентирање.

    Врсте стента

    Сврха стента је да стабилизује зидове пацијента. Стент је веома тежак посао, тако да је направљен од најквалитетнијих материјала. У већини случајева, то су легуре метала. Постоји толико врста стента које се разликују на много начина.

    Главне су:

    • Непокривено, металик. Често се користе у суженим артеријама.
    • Обложени. Специјални полимер превучен са стентом. Додјељује лекове. Користи се у малим артеријама где постоји висок ризик од блокаде. Међутим, овакав стент захтева годину дана анти-тромбоцитне лекове.

    Прос

    • васкуларно стентирање не захтева дуги боравак у болници;
    • дуготрајан опоравак након стентинга није потребан;
    • операција се одвија под локалном анестезијом. Ово у великој мери олакшава рад лекара и добробит особе;
    • опсежна аутопсија није неопходна за стентовање, као и код обилазне хирургије;
    • практично нема компликација након операције стента;
    • Трошкови судова за стентовање ће одушевити пацијента, јер је значајно нижи у поређењу са другим операцијама.

    Контраиндикације

    Чак и са овако широким спектром позитивних резултата, постоје контраиндикације за стентовање:

    • артеријски алгоритам

    Операција стента траје од сат времена до три сата, зависно од сложености.

    Пре операције, ињекција се врши како би се смањило стрјевање крви. Након тога, анестезиолог извршава манипулације, жељена површина коже се чисти антисептиком. Када је све спремно, лекар врши пункцију на третираној кожи, у пределу лоше артерије. Уложен је катетер. Преко њега, балон се уноси у артерију, за 20-30 секунди балон је надуван, чиме се проширује лумен. Стент је постављен на ово место, монтиран је на зидове суда и не дозвољава артерији да се врати у првобитни положај. Ако артерија има дугу деформацију, неколико стената се убацује помоћу неколико катетера. Људско стање се стално прати преко рентгенског монитора.

    Када се операција заврши, сви алати се уклањају. Особа током операције не осећа никакав бол.

    Компликације

    У основи, током операције инсталације стента, а након тога, нема компликација.

    Али, сваки организам је индивидуалан и компликације стента се могу и даље појавити:

    • Дисфункција артерија. Зидови артерија могу деформисати или руптати аорту.
    • Могу се појавити крварење друге природе.
    • У другим случајевима може доћи до проблема са бубрезима.
    • У месту реза или пункције појављује се модрица на кожи или се појављује тумор.

    Тромбус се јавља на месту процедуре. У овом случају, особа је хитно послата за операцију бајпас коронарне артерије. Али то се може десити у ријетким случајевима.

    Рехабилитација

    Рехабилитација након васкуларног стентирања је једноставна и дискретна, ако пратите савет вашег лекара. Неколико дана је потребан одмор у кревету. Доктор пажљиво прати пацијента и разматра идентификацију компликација. Са позитивним резултатом, особа се шаље кући, али са списком "што је могуће, шта је немогуће". Не можете узети теже и учествовати у физичком раду или спорту. Не можете се купати у купатилу - можете се туширати. Не можете возити аутомобил (два месеца). Али, можете вежбати физикалну терапију, дијета је важна процедура.

    Не можете прекомјерно напунити стомак тежим масним хранама:

    • мастна храна не може бити (масно месо, павлака и тако даље);
    • у прехрамбене производе треба укључити омега-3 и омега-6 масти (туњевина, уље од ланеног семена);
    • морате јести више воћа и бобица - витамина;
    • не можете да путујете;
    • елиминисати сол и киселе крајеве;
    • мора бити мало, али често.

    А и после стента, потребно је лијечење. Ово је веома важно. С обзиром да постоји ризик поновног обављања операције.

    Посуда пре и после стента

    Трошкови

    Цена стента зависи од многих фактора. У којој земљи ће се извршити операција, на којој клиници, са којим инструментима и којим стручњацима? Све ово треба узети у обзир приликом припреме за такву операцију.

    Стентинг је високотехнолошка процедура. Укључује специјалне рентген хируршке механизме. То су скупа опрема. Са таквом опремом такве операције треба да обављају високо квалификовани лекари.

    У Израелу просечни трошкови операције с стентом коштају око шест хиљада евра, у Њемачкој - у просеку 8, у Турској - око 5 хиљада евра. У Русији око 130 хиљада рубаља.

    Стентовање судова је врло позната операција у васкуларној хирургији. Ова операција ниског утицаја практично није компликација, период рехабилитације пролази брзо и без даљег одлагања. Пацијент треба не само током периода рехабилитације, већ и не дозволити преједање, не подизати тешко, не бити нервозан (како би се избегло све врсте стреса). Неколико времена за узимање дроге.

    Pinterest