Карактеристике откуцаја код деце

Ектрасистоле - један од типова срчаних аритмија, који се карактерише превременом контракцијом миокарда, који се јавља због раног узимања. Слична кршења се примећују у синусном ритму и спадају у ектопске аритмије.

Код деце, преурањени откуцаји се јављају у било које доба, а понекад доводе до проблема са циркулацијом крви, слабост према позадини недостатка кисеоника, а такође доводи до срчане инсуфицијенције.

Симптоми

Вентрикуларни преурањени откуцаји код деце немају карактеристичне симптоме због којих се сумња на проблеме с срцем. Најчешће, патологија се налази на медицинском прегледу приликом пријема у вртић или школу. Само око 15% пацијената од 10 година се жале на чудне прекиде у срчаном ритму.

• Све информације на сајту су само у информативне сврхе и НЕ УПУТСТВО ЗА УПОТРЕБУ!
• Само ДОКТОР вам може пружити ЕКСАЦТ ДИАГНОСИС!
• Позивамо вас да не радите самоздрављење, већ да се пријавите код специјалисте!
• Здравље за вас и вашу породицу!

Екстрасистол може бити акутнији након болести респираторних инфекција.

Међу симптомима који су најочигледнији су:

• срчано фадинг;
• хаотични ударци;
• осећај престанка срца, након чега је јак притисак у груди;
• акутни бол у срцу, често краткорочни.

Најзначајнији знаци који се јављају на позадини абнормалних контракција су повезани са дисфункцијом аутономног нервног система.

Међу њима су следећи симптоми:

• главобоље;
• напади изненадне слабости;
• умор;
• поремећаји спавања;
• бол у болу срца;
• нетолеранција за загревање и гужву;
• вртоглавица;
• астенични синдром.

Код дојенчади, због неблаговремених срчаних контракција, често се јављају хиперексцитабилност и проблеми са спавањем. Поред тога, присуство симптома код екстсистола зависти од болести које су настале у позадини главне болести.

Клиничку слику може допунити краткоћа даха, тешкоћа у дисању, лошег реаговања, оштећења у меморији, заборавности и других поремећаја.

Учесталост откуцаја је подељена на:

• честа касна резања;
• просек;
• ретко

Први од њих су често тинејџерске аритмије. Чести ектопични ектрасистоли код 12-годишњег детета могу довести до развоја тахикардије или атријалне фибрилације. Поред тога, патологија доприноси појављивању коронарне инсуфицијенције, која се манифестује нападима ангине, бледе коже, плитког дисања и других знакова.

Пошто су приметили горе наведене симптоме, родитељи не мисле да би патологи срца могли утицати на њихов изглед. Напишу све због недостатка витамина и прекомјерног рада у школи, почињу да се сами користе.

Свака промена понашања дјетета везана за здравствену потребу треба темељито дијагностификовати од стране специјалиста.

Дијагностика

Скоро је немогуће осумњичити суправентрикуларне екстрастистуле код детета на основу постојећих симптома и визуелних промјена.

Физички развој ове деце се не разликује од њихових здравих вршњака. Стога, да би се открила ова врста аритмије, лекар треба да спроведе свеобухватну дијагнозу тела, који укључује историју, преглед постојећих жалби и инструменталних студија.

Дијагноза аритмије се састоји од следећих метода:

Такође је неопходно процијенити стање централног и вегетативног нервног система. Да бисте то урадили, користите неурофизиолошке студије и тестирање неуротрофних функција.

Између осталог, дијагноза укључује узорковање крви за лабораторијске тестове. Такве анализе су неопходне за откривање присуства интрацелуларних инфекција у организму и за проверу нивоа тироидних хормона.

Анализе такође помажу у одређивању количине електролита у крви, која је коагулабилност крви и његова засићеност кисеоником.

О односу екстсистола и остеохондрозе, прочитајте овде.

Лабораторијска дијагностика је неопходна ради прецизнијег одређивања стања тела, а захваљујући оваквим истраживањима лекару је лакше одабрати одговарајући третман који не штети пацијенту.

Лечење аритмије код деце

Након што сазнате о дијагнози ваше бебе, сазнајте од лекара да ли је опасно. Запамтите да најчешће таква болест не носи претњу за живот детета.

Терапија педијатријске аритмије врши се зависно од врсте патологије, присуства промена у структури срца и доби детета.

Са благим обликом аритмије, који се манифестује ријетким екстразистолама, није потребно третман. Све што дијете треба као терапија је играти спорт и посјетити лијечника једном годишње. Такође треба обратити пажњу на исхрану вашег детета, јер злоупотреба одређених намирница и посуђа може довести до погоршања васкуларних и срчаних система.

Код новорођенчади, ектрасистоле се често јављају на позадини хипоксије. Због тога, ако током дијагнозе није пронађена органска патологија миокарда, важно је да се такве бебе храните матерњим млеком, које је богато есенцијалним витаминима и минералима.

Деци са честим стабилним екстразистолом за одмор или напетост обично нису дозвољени да играју спорт. У овом случају, лекар који их је присуствовао, ослобађа их од физичког васпитања у школи након додатне дијагностике - стрес теста.

Када вегетативни зависни екстразисти примењују терапију основном терапијом. Помаже да се отарасе кардиокеребралних поремећаја и исправи функцију симпатичног система. Третман се обавља са лековима, састоји се од ноотропних, стабилизационих мембрана и метаболичких средстава.

Трајање терапије је око три месеца, уз обавезно понављање два пута годишње. Паралелно са уносом дроге, дијете мора обављати планиране инструменталне прегледе, а у случају појаве нових симптома или нежељених ефеката, консултујте лијечника.

Лечење екстразистола са тежим облицима врши се са таквим лековима:

• ноотропни и ноотропни агенси;
• седативи;
• анксиолитик;
• лекове који враћају електричну активност миокарда;
• калијум;
• магнезијум;
• антиаритмички.

Ако тинејџер има жалби због осећаја срчаних пауза, нестајања и поремећаја срчаног ритма, који изазивају његову несаницу и погоршавају квалитет живота, терапију надопуњују рационална психотерапија, антидепресиви или транквилизатори.

Код честих екстсистолних ектопичних супстанци, могу се прописати антиконвулзанти, који се морају узимати заједно са антиаритмичним лијековима класе ИВ.

Превенција

Пре свега, дјетету треба објаснити да је његова болест сигурна, јер додатна искуства могу само погоршати манифестацију аритмије.

Могуће је спријечити даљи развој патологије елиминирањем таквих негативних фактора:

• психо-емоционална претерана;
• повреде одмора и физичке активности;
• дрога, алкохол и пушење;
• неадекватна исхрана.

Деца се морају научити од ране године до здравог начина живота и различитих физичких активности. Дечак може да се упише у фудбал, да девојчица узме плес или ритмичку гимнастику.

Млађа дјеца треба дневно ходати на свежем ваздуху и осигурати да спавају довољно сати на дан, јер често лишавање сна због физичке активности може изазвати развој аритмије.

• кајсије;
• суво воће;
• суве шљиве;
• печени кромпир итд.

• цитрусни плодови;
• ораси;
• махунарки;
• маст;
• риба;
• маслиново уље;
• морске плодове итд.

Екстрасистоли током трудноће описани су у овом чланку.

Одавде можете научити како се ријешити откуцаја.

Између осталог, требало би да запамтите да узимате друге витамине, а ако видите сумњиве симптоме, боље је одмах одвести дете на педијатар.

Како сумњати на ектрасистол у дјетету? Савети од педијатријског кардиолога

Активација срца је веома сложен процес. Срце је покривено нервним стазама, попут жица. Захваљујући њима, постоји контракција срчаног мишића. Проводни систем поставља срчани ритам, који мора бити тачан. То значи да исти број секунди треба проћи између откуцаја срца. Али се тако дешава да се откуца срце, а аритмије се јављају. У нашем чланку ћемо говорити о најчешћим типовима аритмије - ектрасистоле.

Ектрасистоле - преурањено узимање миокарда. Може бити и код вентрикара иу атријуму.

Класификација

По локацији:

• вентрикуларни (десни вентрикуларни и леви вентрикуларни);
• атријал
• атриовентрикуларни (када су атријуми и коморе укључени).

По учесталости појаве:

• ретко (до 5 минута);
• чести (више од 5 минута);
• група или пар.

Опасно за развој тахикардије и накнадне ектрасистоле фибрилације више од 15.000 дневно захтева хитно хируршко лечење.

Према структури појаве:

• бигмениа (када два екстразистола иду у ред);
• трихименија;
• куадригинатион.

Узроци екстразистола

1. Недостатак кисеоника у срчаном мишићу. Овај разлог се може јавити код прерана беба или код беба из тешких рођења са асфиксијом. Такође, пушење мајке може изазвати појаву екстразистола код детета.
2. Хормонално подешавање. Ово првенствено се односи на промјене адолесцената.
3. Инфламаторне промене у миокардију. Као резултат инфекција може доћи до цицатрициалних промена у миокарду, што доводи до појаве ектопичних жаришта и омета нормалну активност срчаног ритма.
4. Патологија штитне жлезде. Штитна жлезда кроз производњу хормона укључена је у регулацију срчаног ритма. Стога, са недостатком или, напротив, вишком хормона, јављају се прекиди у функционисању срца.
5. Дијабетес.
6. Васкуларна дистонија. Вагусни нерв, који је део структуре нервног система, директно је повезан са ритмовима срца. На пример, када се бринемо, убрзање срца се брзо повећава, или обрнуто - када спавамо, успорава се. Аутономни нервни систем је подијељен на симпатичне и парасимпатичке делове, тако да неравнотежа њиховог рада може довести до екстразистола.
7. Емоционални или физички замор.
8. Лекови хормонског порекла. Врло често се утичу на бронхијалну астму.
9. Пушење, зависност код адолесцената. Ово није само директни токсични ефекат на срчани мишић, већ и развој недостатка кисеоника (хипоксије) услед зависности од никотина.
10. Стресне ситуације. У овом случају, стални психо-емотивни стрес такође води до тона нервног система, а самим тим и директан пут до аритмија.
11. Недостатак елемената у траговима који су укључени у појаву електричних импулса (натријум, калијум, калцијум). Нервне ћелије користе калијум и натријум за производњу електричног потенцијала. Са њиховим недостатком, појављивање и провођење импулса се може успорити, његово даље ширење је поремећено.
12. Инфестација црва, посебно код деце предшколског узраста.

Механизам ванредних смањења

Као што смо већ схватили, срце има четири камере. У атријуму је главни фокус ексцитације - синусни чвор. Када ектраситолиа појави још један додатни ектопични фокус ексцитације, који поставља додатни ритам. Може се појавити због горе наведених разлога.

• и део вагуса. Његова повећана активност потискује синусни чвор. То се може десити са дистонијом, физичким, емоционалним стресом;
• заједно са овим, постоји још један механизам за развој екстразистола - поновни улазак пулса. Када импулс пролази кроз атријуме и вентрикле, онда се враћа и поново изазива додатну стимулацију.

Симптоми за ектрасистоле

1. Осећај поремећаја срца. Ако је дете старије, он ће се жалити на срчану инсуфицијенцију, палпитацију срца за кратко вријеме. Ова осећања више ноћу ометају децу.
2. Бол у региону срца, груди.
3. Осећање срчаног срца за кратко време. Такође може пратити страх и залијевање зноја.
4. Ако причамо о бебама испод 1 године, онда их карактеришу повећана узбуђеност, поремећај сна, губитак апетита.
5. Повећан умор, слаба толеранција вежбања.
6. Главобоље, вртоглавица. Може доћи и до несвестице.

Обично су ектрасистолес могу случајно открити током прегледа педијатрије.

Дијагностика

• ЕКГ - главни метод дијагнозе екстрасистола;
• Комплетна крвна слика, урина;
• биохемијски тест крви (шећер у крви, холестерол);
• ензими који се јављају у инфламаторним променама у миокардију (тропонин, кретининфосфокиназа, лактат дехидрогеназа);
• тироидни хормони (ТСХ, Т4);
• излив на хелминтх јајима, Гиардиа;
• дневно ЕКГ мониторинг;
• Ултразвук абдоминалних органа;
• Ултразвук срца;
• ЕКГ стрес тестови. Треадмилл тест (на траци за трчање) или бициклистичка ергометрија (бицикл). Ови прегледи се састоје у чињеници да се детету даје дозирање, а затим се узима електрокардиограм.

Третман

Главни принцип лечења екстразистола код детета је елиминација узрока који је изазвао екстрастистолу. Ако се на једном ЕКГ налази једна екстрастистола и не узрокује нелагодност, онда треба једноставно ставити дете на динамичко посматрање.

1. Ноотропни лекови. Они имају трофични (негативни) ефекат на аутономни нервни систем, побољшавају ћелијски метаболизам и мобилишу резерву енергије ћелија.

Врсте ноотропика:

• Аминалон;
• Пхенибут;
• глутаминска киселина;
• пирацетам;
• пантогам

2. Припрема магнезијума, калијума. То су суштински елементи трага за спровођење електричних импулса у ћелијама срчаног мишића. Представници - лекови Магнелис, Магне Б6, Панангин.

3. Седативна терапија, која има смирујући ефекат. Ово се нарочито препоручује уз претерану раздражљивост адолесцената и хипер-ексцитабилност код беба. У педијатрији, боље је користити лекове биљног порекла - валеријски корен, мајчиног зрна, биљни са тимијаном, менте, балзам од лимуна.

4. Антихипоксични лекови за елиминацију недостатка кисеоника у миокардију (Елкар, Кудесан, Предуцтал, Ацтовегин, Мекидол).

Антиаритмички лекови у лечењу аритмије

Најефикаснији лекови за децу су Цонцор, Амиодароне, Соталек, Атенолол.

Одабир ових лекова треба да се одвија под контролом електрокардиограма и дневног праћења ЕКГ-а.

Индикације за хируршки третман

• честа екстразистола (више од 15.000 дневно);
• аритмогена дисфункција миокарда.

Овај третман се зове радиофреквентна аблација. Додатни катетер апарат спаљује додатне жариште узбуђења. Али лечење даје само 80% резултата, може доћи до поновног појављивања екстразистола.

Дечак, стар 16 година, игра се хокеј већ 8 година. На следећем испитивању, ЕКГ је открио вентрикуларне преурањене ударце. Током свакодневног праћења дневно је забележено 25.000 екстразистола. Дијете је хитно упућено на аблацију радиофреквенције. Истовремено није било жалби, а дете толерише велику физичку напетост.

Компликације

Чести вентрикуларни ектрасистоли могу довести до атријалне фибрилације - неправилно, често смањење вентрикула, што захтева хитну амбуланту.

Ако се ектрасистоле развије на позадини срчане патологије, онда може довести до изненадне смрти. Нарочито ако је дете физички преоптерећено.

Вентрикуларни ектрасистол код деце

Ектрасистоле - изванредан, прерано срчани удар. Ово је најчешћи тип срчане аритмије, који се јавља у свим старосним групама, а такође је забележен код практично здравих људи. Код деце, ектрасистолне аритмије чине 75% свих аритмија.

Уобичајени симптом свих врста екстразистола је њихова превремена појава. Интервал спајања (Р

Р) пре екстсистола краћег од интервала РР синусног ритма. Само снимак езофагеалног ЕКГ-а може пружити тачну топикалну дијагнозу екстрастистола.

Вентрикуларни претерални откуцаји - преурањени у односу на главни ритам узбуђења, који потичу из вентрикуларног миокарда. Вентрикуларни ектрасистол крши исправност срчаног удара услед превремених вентрикуларних контракција, пост-екстрасистолних пауза и придруженог асинхроног узимања миокарда. Вентрикуларни преурањени откуцаји су често хемодинамски неефективни или праћени смањењем срчаног излаза. Предицтион вентрикуларна аритмија зависи од присуства или одсуства органске патологије срца аритмије електрофизиолошких карактеристикама (фреквенција, степен прематуритета, локализације) као и способност коморе екстрасистоле негативно утицати циркулацију - хемодинамски ефикасност од вентрикуларне екстрасистоле.

ИЦД-10 код

Епидемиологија

Учесталост пренаталних прелазних вентрикула зависи од тога како се откривају. У ЕКГ, једнократни вентрикуларни ектрасистоли се налазе код 0,8% новорођенчади и 2,2% од адолесцента, а код Холтер-а, код 18% новорођенчади и 50% адолесцента без органске болести срца.

Узроци вентрикуларних преуранских откуцаја код деце

Узроци аритмије су различити, али у већини случајева то је неурогени поремећај нескардног порекла. Под дејством парасимпатичког система мења пропустљивост мембране, интра- и екстрацелуларне нивое калијума и натријума, интензитет промене трансмембране јонских струја, последица којих поремећаји су раздражљивост аутоматизам, проводљивост са појавом екстрасистоле. Важан фактор у настанку пре излагања екстрасистоле аритмије често стопа миграције између синуса и АВ чвора - ваготониа последица, мање интоксикација са органским обољењем срца.

Екстрасистол може бити резултат повећаног аутоматизма неких ћелија система ожичења изван синусног чвора.

Дијагностички електрокардиографски критеријуми нису увек довољни за разлику између нодалних и атријалних екстразистола, тако да лекар има право да користи општи термин "суправентрикуларни екстрастистоли".

Још једна врста ектрасистоле - вентрикуларне - дуго се сматра најчешћим врстом поремећаја ритма код деце. Али недавно је утврђено да многи ектрасистоли, који су претходно били узимани као вентрикуларни, стварно представљају суправентрикуларни са аберантним КРС комплексом. У здравој дјеци, појединачни фокус, по правилу, чешћи вентрикуларни ектрасистолес су чешћи. Основа овог екстразистола је вегетативна дистонија.

Симптоми и дијагноза вентрикуларних преуранских откуцаја

У већини случајева, идиопатски преоперативни прелазни вентрикули су асимптоматски. Око 15% старије деце са честим вентрикуларним екстразистима описује "прекиде" или "дипове", "пропуштене ударце" у срчаном ритму. Међу другим симптомима - жалбе астеновегетативного природу, што је одраз дисфункције симпатикуса или парасимпатичког дела аутономног нервног система (умор, поремећај спавања, главобоље, изненадни напади слабости, вртоглавица, лоша толеранција транспорт цардиалгиа). У вентрикуларним екстразистолима, који су се развили у позадини органске патологије срца, озбиљност клиничких симптома зависи од основне болести. Електрокардиографске критеријуми за вентрикуларне аритмије - присуство превремених вентрикуларних контракција са деформисаним широким КРС комплекса (више од 60 мс код деце до 1 године, више од 90 мс за децу од 1 године до 3 године, више од 100 мс код деце 3-10 година, више од 120 мс у деца старија од 10 година), оштро различита у морфологији од главног синусног ритма. П теетх недостају или су обрнути и снимају се после вентрикуларног комплекса, СТ сегмента и Г таласа су неусаглашени са екстрасистолним КРС комплексом, могуће је присуство конфлуентних комплекса. Вентрикуларне комплекси се тешко може проширити или мало проширити на дну коморе екстрасистоле веома налази ловбацк гранање леве гране блок или са макро-поновно-уласка ногу блока гране.

Топична неинвазивна дијагноза вентрикуларних преуранских откуцаја према ЕЦГ подацима се врши на основу низа алгоритама. Десни вентрикуларни ектрасистоли се карактеришу морфологијом вентрикуларног комплекса по типу блокаде левог снопа Његовог комплекса леве коморе према врсти блокаде десне ноге његовог снопа. Ово правило има изузетке, с обзиром на то да подаци ЕКГ-а у великој мјери одражавају субепикардне електрофизиолошке процесе, а ектрасистоле из зона лоцираних ендокардијално могу промијенити њихову морфологију. превазишући значајну удаљеност од ендокарда до епикардијума. Најнеповољније оптерећење (симпатично), као и рани и супер рани вентрикуларни ектрасистоли, постављени су на падајуће колено Т таласа, његово горње или узлазно колено, понекад на крају СТ сегмента претходног нормалног КРС комплекса.

С обзиром на то да свака врста екстсистола не указује на вегетативну дистонију, свим пацијентима са екстразистолом треба да се забележи ЕКГ снимање у мировању и вјежби уз консултацију са кардиологом. У клиничкој пракси, преурањени откуцаји, по правилу, се случајно откривају - када се посматрају током респираторне болести или убрзо након тога. Очигледно је то због хиперактивности трофотропног апарата у раном периоду опоравка, када превладава вагусни тонус, услед смањења активности симпатхоадренал механизма. Понекад се дјеца активно жале на "ударе" у грудима, примећују сметње срчаног ритма, али то је тачније за старије старосне групе. У принципу, жалбе везане за ектрасистоле или манифестације хемодинамских поремећаја су одсутне. Такве манифестације као вртоглавица, слабост, примећују се само код екстрасистолних аритмија на позадини тешке болести срца са општим хемодинамским поремећајем.

Деца са екстрасистоле у ​​структури аутономног дистоније жале традиционалне особине -. У умор, раздражљивост, вртоглавица, главобоља и периодичне директном анализом историје живота ове деце показује да 2/3 деца са екстрасистола обележен патологије пре и перинаталног периода. Улога фокуса хроничне инфекције, нарочито хроничног тонсилитиса, у генези екстсистола, као што је приказано у последњих неколико година, очигледно је преувеличана. Чак и тонилектомија не спашава децу из ове аритмије, што потврђује само предиспозицијски положај ове врсте патологије. У погледу њиховог физичког развоја, деца са екстразистолом се не разликују од својих вршњака. Према томе, клиничка процена екстразистола мора се обавити на свеобухватан начин, узимајући у обзир примедбе, анамнезу, стање кардиоваскуларних, централних и вегетативних нервних система.

Важна карактеристика екстрасистоле на аутономног дистоније успорава екстрасистола фреквенцију у орто положају, током вежбања (бицикла Ергометрија) под тестом са атропин, потврђујући аритмије зависност о стању парасимпатичког дела АНБ (тзв лабилне екстрасистоле одмора). Кардиолози раздвајају екстрасистоле у ​​ретке (до 5 у 1 мин), средње фреквенције (6-15 у 1 мин), честе (више од 15 екстрасистолних комплекса за 1 мин). Уобичајено је рачунати екстразистоле на 100 КРС комплекса; Често се сматра да је више од 10%. Приликом свакодневног праћења срчаног ритма, примећује се јасна веза између фреквенције екстразистола и функционалних стања тела детета - смањење екстразистола током периода максималне активности, репродукције; чешће - у периоду релативног одмора, у дубокој фази спавања.

У аутономни нервни систем је процењивана заснован на традиционалним критеријумима деца са екстрасистола означен парасимпатицки доминацију - ваготониа - или постоји предкочења ваготониц дистонија симптоми (марблинг коже, појачано знојење, просута, црвена, диже дермограпхисм ет ал.). Ова деца често пате од вестибулопатије, повећане метеоролошке зависности и метеотропизма. Они имају друге манифестације вистсеровегетативние - ноћно умокравање, жучи дискинезије, гастродуоденитис феномен.

Вегетативна реактивност се у већини случајева повећава - хиперсимпатикотонична. Деца вегетативни дистонија и аритмија, обично имају довољно вегетативне софтверске активности (гипердиастолицхески, асимпатико тоник опције клиноортопроби забележен у 2/3 деце). Спровођење вежбе бицикл рад потврђује неадекватне реакције кардиоваскуларни систем, што се манифестује убрзан рад срца са малим повећањем крвног притиска (здраво откуцаји срца повећава сразмерно чест систолни крвни притисак), пацијената са смањеном физичком перформансама и толеранције на стрес. Ови подаци потврђују функционалну инсуфицијенцију ерготропног апарата аутономног нервног система, који се манифестује маладаптивним реакцијама симпатичног одсека.

Истраживање централног нервног система деце са екстразистолима открива не-грубе резидуалне симптоме у облику индивидуалних микроорганских знакова. Њихова комбинација са хипертензијом-хидроцепхалиц синдром дијагностиковано прегледом помоћу краниограмме ехоентсефалоскопицхески и указује на природу заосталог органског церебралне инсуфицијенције, што је резултат неповољног тока трудноће, порођаја. Анализа стање неспецифичне мождани системи деца са екстрасистоле спровео штампањем у различитим функционалним стањима указује дисфункција лимбичног-ретикуларне структуре комплекса манифестовања недовољну Активирање и деактивирање превага (инхибиторних) уређаје. Церебралне промене су израженије код екстразистола десног вентрикула са аберантним КРС комплексом. Локална епилептичка активност на електроенцефалограму код пацијената са екстразистолом није примећена.

На психолошком аспекту, ова категорија пацијената била је углавном слична деци са хипотензијом. У исто време, анксиозност и депресивни поремећаји током екстразистола су много блажи, а хипохондријална фиксација на стање сопственог здравља је мање изражена. Треба напоменути да су, упркос емоционалној лабилности и високом нивоу неуротицизма, деца са екстразистолима у школи имала добар учинак, број интерперсоналних конфликата који су имали били су знатно мањи него код других врста аритмија.

Вентрикуларни преурањени откуцаји код деце: класификација, принципи опсервације и лечења

Вентрикуларни ектрасистол је чест поремећај срчаног ритма код деце. Клинички ток и прогноза болести одређују се присуством патологије кардиоваскуларног система, стабилности и презентације аритмија и ефикасности терапије. У чланку

Преурањене вентрикуларне контракције ритма код деце. То је клиничко испитивање кардиоваскуларног система. Чланак даје класификацију преурањених вентрикуларних контракција.

Вентрицулар ектрасистоле (ХЕС) је једна од најчешћих срчаних аритмија у свим старосним групама деце, нарочито код адолесцената. Међутим, честе ПВЦс и њихова "комплекс" форма: Бигеминија, парна, полиморфна ВПБ, јоггинг нестабилан вентрикуларна тахикардија (3 КРС комплекси) ретки [1-3].

Коморе екстрасистоле - преурањено с обзиром на главном побуде коморе ритма срца које потичу из извора који се налази испод ветвлени Његове Бундле (блока гране, Пуркиње влакана, коморе миокарда). Вентрикуларни преурањени откуцаји су понављани вентрикуларни ектрасистоли.

ИЦД-10 софтверски код: И49.3 Прехрамбена деполаризација вентрикула.

Класификација ЗХЕС изграђена на основу различитих карактеристика вентрикуларних екстразистола, првенствено електрокардиографских, које се користе у формирању дијагнозе:

1. Према присутности срчане болести:

1.1. Органски
1.2. Идиопатски.

2.1. Ретко
2.2. Често.

3. Циркадијско заступање:

3.1. Дневно.
3.2. Ноћ.
3.3. Мијешано

4.1. Једно
4.2. Стеам (твин).
4.3. Три по реду (нестабилна вентрикуларна тахикардија).

5. По фреквенцији:

5.1. Спорадиц.
5.2. Редовна, алортхмија (бигеминиа - ектрасистоле после сваког главног комплекса, тригеминија - екстрастистола након сваког два главна комплекса, куадригемини - после сваке три, итд.).

6. Према облику комплекса КРС:

6.1. Мономорфна (један облик).
6.2. Политопиц (различити облици).

7. По броју жаришта појава:

7.1. Монотопски (из једног извора).
7.2. Политопиц (из неколико извора).

8. До тренутка настанка екстразистола у дијастолици:

8.1. Сверкхранни (повишено колено зуба Т).
8.2. Рано (падање колена Т таласа).
8.3. Касније (иза Т таласа).

9. У односу на основни ритам:

9.1. Уз пуну компензациону паузу.
9.2. Са непотпуном компензацијом паузе.
9.3. Са угњетавањем синусног чвора.
9.4. Интерполирано (убачено).

10. Према анатомској локализацији извора:

10.1. Десни вентрикуларни (из излазног тракта, врха, слободни зид итд.).
10.2. Леви вентрикулар.
10.3. Субендокардијални.
10.4. Субепикардни.

У мала деца треба процењивати ВЕС стопа као проценат дневног ритма високе базне стопе пулса, адолесцент квантификација ПВЦс отприлике одговара компоненту камате циркадијанског ритма. Чести ХПС се сматра репрезентацијом аритмије на нивоу од више од 5-7% дневног ритма. У већини случајева, код деце, ХЕС није повезан са срчаним обољењима, односно је "идиопатичан". Критеријуми за добар предвиђању клинички ток ПВЦс у деце су: одсуство органским обољењем срца, одсуство случајева изненадне срчане смрти (ВЦЦ) у породици, одсуство жалби, ретке Вес мономорфно ВЕС, ВЕС нестанак у позадини физичке активности. Ако дете са ГЕС има структурне абнормалности срца и болести миокарда, прогноза је знатно лошија. Код деце са идиопатским ЗХЕС-ом, ризик од вентрикуларне тахикардије (ВТ) и ризика од СЦД-а нису доказани, чак иу присуству "сложених" облика ЗХЕС-а. Међутим, могуће је да је коегзистенција оригиналних ПВЦс и вентрикуларне тахикардије, тако да је један од најважнијих тренутака испитивања детета са ПВЦс је да елиминише присуство вентрикуларне тахикардије, посебно код деце са жалбама, као што је нагло погоршање здравља, епизода вртоглавица, несвестица.

У клиничкој пракси често се користи ЗХЕС класификација коју су предложили Б. Ловн и М. Волф 1971. Треба напоменути да је ова градација ЗХЕС развијена за пацијенте са акутним инфарктом миокарда. Подразумева се да је већи степен ПВЦс, то је већи ризик од фаталних вентрикуларних аритмија код ових пацијената, дакле, најопаснији ВЕС је препозната довољно рано да изазове вентрикуларна тахикардија и вентрикуларна фибрилацију код акутног инфаркта миокарда. Код пацијената без акутне исхемије миокарда, посебно код деце са идиопатским ХЕС, рани вентрикуларни ектрасистоли немају тако значајну прогностичку вредност. Стога, за децу, изгледа да је пожељна модификација ове класификације према М. Риан (1975).

Приступи лечењу детета код ЗХЕС-а засновани су на процени ризика од поремећаја срчаног ритма и притужби пацијента. Деца, чак и код честих ХЕС, ретко се жале на срчану инсуфицијенцију. Доктор упозорава на неправилан пулс и аритмију током аускултације срца. ХЕС поремећа исправност срчаног ритма због превремених контракција комораца и пост-екстрасистолних пауза.

Могућност развоја аритмогене кардиомиопатије, која је изузетно ретка, сматра се озбиљном претњом за честе идиопатске ХПС. Динамичко посматрање деце са ЗХЕС-ом, контрола ехокардиографије 1-2 пута годишње омогућава вам да пратите промене у величини срца и миокардијалној контрактилији, на време да прописујете лечење. Узроци аритмогеног кардиомиопатије повезаног са ПВЦс може бити број фактора: тхе хемодинамске инфериорности ПВЦс због скраћења времена дијастолног коморе пуњење, смањен обим шлога и поремећаји инфаркта перфузију, вентрикуларна диссинцхрони услед неправилног миокарда ексцитације секвенци, срчани адаптација као резултат поремећаја иОН размена у кардиомиоцитима [4-5]. Претња аритмогених кардиомиопатија повећава на врло честим ПВЦс када њено представљање више од 20-25% дневног стопе када има "комплекс" облици ове аритмије, на пример, дугорочне бигемини честих Јогс нестабилне вентрикуларне тахикардије.

У већини случајева, идиопатски ЗХЕС не захтева антиаритмичку терапију (ААТ). Дијете са ХЕС-ом треба првенствено да посматра и лечи хроничне болести, посебно патологију гастроинтестиналног тракта, ЕНТ органе, нервни систем, мускулоскелетни систем. Неопходно је нормализовати режим дана, спавање, остатак дјетета, искључити стимуланте (јак чај, кафу, енергију, итд.). Код хипокалемије може се очекивати добар ефекат калијума. Приказана је витаминска терапија са макро-и микроелементима.

Према нашем искуству, потребна већина антиаритмијска терапија деце са идиопатске честим ПВЦс (обично више од 20% дневно) са идентификованим знацима смањења контрактилност миокарда и / или коморе проширење срца, тј. Е. са почетним знаке аритмогеног кардиомиопатије. Са стабилном природом ЗХЕС-а, неефикасност ААТ-а, разматра се питање извршавања радиофреквентне аблације (РФА) извора ЗХЕС-а. Таква презентација је у складу са националним и међународним препорукама [1, 6, 7]. У детаљном документа о лечењу вентрикуларних аритмија код деце без срчаних болести, заједнички развијен од стране друштва дечију и урођених Елецтропхисиологи (Дечја и цонгениталелецтропхисиологи друштво, корака) и Друштва срчаних аритмија (Хеарт Ј друштва, ХРС), одобрен од стране Америчког колеџа за кардиологију (Америцан Цоллеге оф Кардиологија, АЦЦ) и Америчка академија за педијатрију (Америцан Ацадеми оф Педиатрицс, ААП) предложили су следећи алгоритам за избор методе лечења [6]:

Ознаке класе И:

1. Пацијентима са асимптоматским честим ХЕС-ом или убрзаним идиовентрикуларним ритмом, са нормалном контрактитетом миокарда потребан је свеобухватан преглед, не треба им терапија лековима.
2. Код деце са честим ХЕС компликованим развојем аритмогене дисфункције миокарда, треба размотрити питање ААТ или РФА.

Индикације класа ИИА:

Ако пацијент има симптоме болести који су у корелацији са честим ХЕС или убрзаним идиовентрикуларним ритмом, треба узети у обзир питање антиаритмичке терапије са β-блокаторима или РФА извору аритмије.

Постоји неколико основних тачака у постављању ААТ-а код деце. Сврха лијека, избор доза се врши под надзором ЕКГ-а. ААТ се сматра ефикасним у смањењу заступљености ЛЕС-а за више од 50%, пар ЛЕС-а за више од 90%, а у одсуству ВТ-а. Лијек првог реда је пропранолол, он је најефикаснији за дневну ХЕС, посебно повезан са физичком активношћу. Лекови друге линије су блокатори натријумских канала ИЦ класе (пропафенон, алапинин), препоручују се да се преписују само у болници због могућег проаритмогеног ефекта. Аллапинин се може одабрати комбинацијом брадикардије и ХЕС-а. Амиодарон се обично не препоручује за дјецу са идиопатским ХЕС-ом, при избору између овог лијека класе ИИИ и могућности РФА, већина специјалиста сада бира опцију интервентног третмана као радикална и ефикаснија од ААТ-а. Приликом прописивања ААТ-а, треба запамтити да су нежељени ефекти и про-аритмички ефекти лекова могу бити много опаснији од ЗХЕС-а, стога третман треба строго вршити према расположивим препорукама.

Дроге и дозе за ААТ код деце са ЗХЕС:

• Пропранолол (Ендерал, Анаприлин, Обсидан), неселективни β-блокатор (антиаритмички лекови класе ИИ). Дневна доза - 1-4 мг / кг / дан (2-4 пута дневно).
• Пропафенон (Ритмонорм, Пропанорм), блокатор натријума (ИЦ класа). Дневна доза - 7-15 мг / кг / дан (3 пута дневно).
• Аллапинин (ИЦ класа). Дневна доза - 1 мг / кг / дан (3 пута дневно).
• Амиодарон, блокатор калијумских канала (класа ИИИ). Дневна доза: доза засићења - 10 мг / кг / дан (2 пута дневно) - 10 дана. Одржавање дозе - 5 мг / кг / дан.
• Соталол (Соталек) (класа ИИИ). Дневна доза - 1-4 мг / кг / дан (2 пута дневно).

У деци са ЗХЕС-ом на позадини срчане патологије, указује се на лечење основне болести, корекција метаболичких поремећаја у миокардији. Са честим ХПС-ом, рефракторним за ААТ, компликованим развојем аритмогене кардиомиопатије, препоручљиво је размотрити проблем РФА. На располагању су следеће међународне смернице за РФА код деце са вентрикуларним аритмијама [6]:

Ознаке класе И:

Присуство аритмогене дисфункције миокарда, које се развило на позадини честог ХЕС-а. РФА се може извести са неуспелошћу ААТ-а или може бити прва линија терапије.

Индикације класа ИИА:

Присуство симптома болести, које су у корелацији са честим ЗХЕС или убрзаним идиовентрикуларним ритмом.

Класа ИИИ (контраиндикације):

1. Асимптоматски ХЕС, када развој аритмогене дисфункције миокарда није предвиђен.
2. ХЕС, због прелазних узрока: акутни миокардитис, токсични ефекти лекова итд.

Према томе, у већини случајева идиопатски вентрикуларни преурањени откуцаји код деце имају повољан курс и не захтевају антиаритмичку терапију. У ретким случајевима где су чести вентрикуларне аритмије откуцаја одржив, лоше толерише од стране детета или довести до развоја аритмогеног кардиомиопатије морати да прибегне употреби антиаритмијске терапије која захтева будност лекара о нежељеним ефектима лекова и проаритмогенное. Још ређе, деца са коморе превремено откуцаја захтева извор радиофреквентној аблације аритмија, који је ефикаснији третман од антиаритмијске терапије, али постоји ризик од компликација услед инвазивности поступка и старосне границе за децу у првим годинама живота.

Литература

1. Клиничка упутства за педијатријску кардиологију и реуматологију / Ед. проф. М. А. Школникова, проф. Е. А. Алексеева. М., 2011. 503 с.
2. Воробиов А. С. Електрокардиографиа. Ст. Петерсбург: СпецЛит, 2011. 456 с.
3. Макаров Л.М., Комолатова В.Н., Зевалд В.В. и др. Мониторинг холтера код здравих деце током првих дана живота // Кардиологија. 2009; 49 (10): 27-30.
4. Молочникова К. Б., Круцхина Т. К., Новик Г. А., Гордеев О. Л., Егоров Д. Ф. Идиопатски вентрикуларни ектрасистол код деце: фактори који одређују прогнозу болести // Билтен арритмологије. 2017; 88: 52-56.
5. Даббагх Г. С., Богун Ф. Предиктори и терапија кардиомиопатије узрокованих честим вентрикуларном ектопијом // Цурр Цардиол Реп. 2017 Сеп; 19 (9): 80.
6. Цроссон Ј. Е., Цалланс Д. Ј., Брадлеи Д. Ј. ет ал. Срчани ритам, ПАЦЕС / ХРС експертски консензус и срчани ритам. 2014; 11 (9): е55-78.
7. Бокериа Л. А., Ревишвили А. Ш., Голитсин С. П. и др. Клинички водичи за електрофизиолошке студије, аблацију катетера и употреба имплантабилних антиаритмичких средстава. М.: Нев едитион, 2013. 595 с.

Т. К. Круцхина *, 1, МД, професор
Е. С. Васичкина **, др
К. Б. Алексеева *
Г. А. Новик *, проф

* ГБОУ ВПО СпбГПМУ МЗ РФ, Санкт-Петербург
** ФСБИ НМИЦ их. В.А. Алмазова Министарство здравља Руске Федерације, Санкт Петербург

Вентрикуларни преурањени откуцаји код деце: класификација, начела опсервације и лечења / Т. К. Круцхина, Е. С. Васичкина, К. Б. Алексеева, Г. А. Новик

За цитирање: Љекар који похађа број 1/2018; Број страница у издању: 35-37

Ознаке: вентрикуларни преурањени ударци, деца, антиаритмичка терапија, радиофреквентна аблација

Вентрикуларни ектрасистолес код деце

Ектрасистоле вентрицулар

Екстрасистол је патолошко стање у којем се забиљежи преурањена изузетна контракција срчаног мишића.

Ектрасистол се сматра једним од најчешћих типова абнормалности срца, и код одраслих и међу дјецом. Више од 75% аритмија регистрованих код деце је екстразистола.

Сама вентрикуларна екстрасистола је преурањена контракција срчаног мишића, који иницирају ћелије вентрикуларног миокарда. Преурањено узбуђење и контракција мишићних влакана коморних ћелија крши тачан ритам срца, одређује настанак пост-екстрастистолних пауза и карактерише га асинхроно контракцијом миокарда.

Често, вентрикуларни ектрасистоли праћени су смањењем количине крви избачене из срца у различитом степену.

Епидемиологија

Чести ПВЦс у себе не и забележене само инструменталне методе истраживања показују, уз холтер мониторинг открива вентрикуларних екстрасистола у половини тинејџера, а скоро 20% од новорођенчади без органског срчаног обољења. Са електрокардиографијом, фреквенција детекције вентрикуларних екстразистола је, према томе, мање од 1% и више од 2%.

Главни разлог за развој вентрикуларних екстизистола је поремећај миокардијалног иннервирања. То је вегетативна дистонија која одређује појаву овог патолошког стања код деце без поремећаја органа.

Класификација

У зависности од локације извора патолошког ритма, разликују се леви и десни вентрикуларни ектрасистоли, а то су десни-вентрикуларни ектрасистоли који се најчешће јављају у детињству.

У зависности од учесталости појављивања екстразистола, разликују се регуларне и спорадичне варијанте, а проучавање циркадијског ритма појаве патолошког узбуђења омогућује подјелу вентрикуларних екстразистола у ноћ, дан и мешање.

Клиничка слика

Асимптоматски курс је карактеристичан за вентрикуларне претеране откуцаје код деце. Само 15% деце адолесцената се жале на осећај поремећаја срца и ухвати "пропуштене" ударце.

Најтипичније примедбе су доказ дисфункције аутономног нервног система. То су честе главобоље, замор, изненадне нападе озбиљне слабости, кршење формуле сна, боли бол у региону срца, нетолеранција транспорта, вртоглавица и астенија.

У ситуацијама када се прекомерни вентрикуларни откуцаји развијају на позадину органске лезије срца, клиничка слика одређује се тежином основне болести.

Да би се идентификовала аритмија, извршено је електрокардиографско испитивање срца, које може открити преуранску вентрикуларну надраженост. Кардиолог, користећи податке електрокардиограма, може водити детаљну топикалну дијагнозу ове патологије.

Треба напоменути да се фреквенција појављивања екстразистола, узрокованих аутономном дисфункцијом, мења током вјежбе, мијења положај тела у простору, држи дах.

Комплекс терапеутских мера прописаних за децу са дијагнозираним вентрикуларним екстсистолом без органских промена у срчаном мишићу укључује психотерапеутске методе, утрјевајући лекове, седативе, као и методе које не користе лекове, укључујући физиотерапију, рефлексотерапију и акупунктуру.

Терапија лековима има за циљ првенствено исправљање идентификованих неуровегетативних поремећаја, лијечење метаболичких абнормалитета и попуњавање резерви калија и магнезијума. Динамичко посматрање омогућава вам да контролишете ситуацију и, по потреби, да повежете ове или друге терапеутске мере.

Именовање антиаритмичких лијекова или хируршке корекције је индицирано за честе екстсистоле, када се током читавог дана региструје више од петнаест хиљада ектрасистола вентрикуларног порекла, праћено аритмогеном дисфункцијом.

Прогноза код вентрикуларних преуранских откуцаја код деце зависи од присуства органских промена у срцу, као и хемодинамских поремећаја изазваних екстразистолама.

Можете погледати коментаре или написати своје.

Сајт је намењен само медицинским радницима.

Молимо прочитајте правила за кориштење информација објављених у овом дијелу странице.

У складу са одредбама Федералног закона "о промету лекова" од 12. априла 2010. бр. 61-ФЗ, информације објављене на овом делу сајта су класификоване као подаци о лековима на рецепт. Ове информације су буквални текстови и цитати монографија, директоријуми научних чланака, извјештаји на конгресима, конференције, симпозије, знанствени савјети, као и упутства о медицинској употреби лијекова које производи фармацеутска компанија ПРО.МЕД.ЦС Праха а. (Чешка Република).

У складу са важећим законодавством Руске Федерације, ове информације су намењене искључиво медицинским и фармацеутским радницима и могу их користити само.

Ништа у овој информацији не може се сматрати препоруком грађанина (пацијента) за дијагнозу и лечење било којих болести и не може служити као замена за консултације са медицинским професионалцем.

Ништа у овој информацији не треба тумачити као позив грађанину (пацијенту) да самостално купи или користи било који од наведених лекова.

Ову информацију не може користити грађанин (пацијент) за своју одлуку о медицинској употреби било ког од наведених лекова и / или одлуку о промени медицинске процедуре препоручене од стране медицинског особља за било који од наведених лекова.

Ови подаци се односе само на медицинске производе регистроване у Руској Федерацији на начин прописан законом. Имена наведених лекова регистрованих у другим земљама, као и препоруке за њихову медицинску употребу могу се разликовати од информација у овом одељку странице. Нису сви наведени лекови у оптицају на територији Руске Федерације овлашћени за медицинску употребу у другим земљама.

Моја веб страница

Вентрицулар ектрасистоле код детета од 4500 дневно. Ко се то суочио? Каква је прогноза за живот. Ацорн

Вентрикуларна екстраситолија се практично не третира, с тим што ћете морати живети цијели свој живот. Само по себи, вентрикуларни преурањени откуцаји нису опасни, могуће су последице опасне. Холтер 1 пут за 6 месеци за контролу, ЕКГ једном у 3 месеца и консултације са педијатром - кардиологом или са аритомологом о честој вентрикуларној екстразистоли. Опасно је за развој вентрикуларних аритмија, као што је пароксизмална вентрикуларна тахикардија (која, за разлику од атријалне и суправентрикуларне, слабо је ухапшена и представља претњу животу, јер се претвара у фибрилацију). Није неопходно извести култ из овога, и није неопходно рећи дјетету о екстразистолама и другим боловима - то је опасно по питању психике. Често идите код доктора и испитани, такође, не би требало, као и узимање бескорисних пилула (дијететски суплементи, итд.).

Они не живе са овим... О чему он природно не зна и добро се осећа... Нешто у 30 пракси није чуло да ће деца умрети од вентрикуларне фибрилације... Дакле, мање испитати, сви ће живети дуже... А "дневно праћење" је веома тешко за анализу, метод истраживања... Нека обична ЕКГ ухвати најмање 1 екстрастистолу...

Учесталост пренаталних прелазних вентрикула зависи од тога како се откривају. У ЕКГ, једнократни вентрикуларни ектрасистоли се налазе код 0,8% новорођенчади и 2,2% од адолесцента, а код Холтер-а, код 18% новорођенчади и 50% адолесцента без органске болести срца.

Основа овог екстрастистола је вегетативна дистонија. Критични у смислу процене вероватноће секундарних аритмогених промена у миокарду код дјеце сматра се вентрикуларним екстизистолом са фреквенцијом снимања према холтеровом надгледању више од 15.000 дневно.